《病機沙篆》~ 卷上 (7)

1. 八、瘧

夫風寒暑濕四氣，皆能客而為瘧，或客於腸胃之外，或客於營氣之舍，或客於脊骨之間，或客於五臟之募原，深淺不同，故先寒後熱、或先熱後寒、或寒多熱少、或熱多寒少、或但寒不熱、或但熱不寒，往往夏傷風暑，秋涼束之，寒熱為瘧。淺者病在三陽，一日一發；深者病在三陰，間日一發，或三日一發。

病愈深則發愈遲。陳無擇曰：內傷七情，外感六氣，皆能鬱而成痰，著而成瘧，內外所傷之邪，皆客於營氣之舍，故發有常期。夫營衛之舍，猶人之傳舍也，營衛日行一周，歷十二經之界分，內薄之邪與日行之衛氣相會則瘧發，離則瘧止。其發也，不惟脈外之衛虛，是陽明與營俱行者亦虛。

陽明虛則天真因水穀而充者亦虛，故瘧發之際，且勿服藥，恐反傷胃氣與天真之氣也。必俟陰陽並極而退其營衛，天真營衛離而復集過此邪客之合，然後治之；或當其未發，迎而奪之。有外邪者，必須汗解。若是虛人，先以人參、白朮實其胃氣，然後取汗，須至足乃佳。取汗不必汗藥，但開通經郁，則邪自散、汗自透矣。

發於子後午前，是陽分受病，其病易愈；發於午後寅前，陰分受病，其病難愈。別陰陽氣血、察形色衰旺以治之。形壯色澤者，病在氣分，則通經開鬱以取其汗；色稍夭者，必先補而取之；挾痰者，必先實其胃，方與劫劑；形弱色枯者，不可取汗，亦不可劫，但養正氣，微與和解。形壯色黑者，病在血分，須行其阻滯；色枯者，補血調氣。

至於取汗不得汗，理血而瘧不痊，則當更與精恩詳切，深中病情，方收十全之效。

寒瘧：先寒後熱，用紫蘇、羌活、細辛、白芷、生薑以散太陽之邪。溫瘧：先熱後寒，體重痛，嘔逆脹滿，胃苓湯，二朮、厚朴、茯苓、豬苓、澤瀉、陳皮、甘草，加羌活、紫蘇煎服。癉瘧：但熱不寒者，肺素有熱，發於盛暑，用知母、石膏（煨）、人參、麥冬、甘草；發於秋涼之候，柴胡、陳皮、黃苓、半夏、甘草、薑、棗。牝瘧：但寒無熱者，陽虛陰盛也，桂枝，羌活、柴胡、紫蘇、木香、生薑。

食瘧：飢不能食，食即脹滿嘔吐腹痛，二朮、檳榔、草果、豆蔻、山楂、青皮、香附、砂仁、神麯、麥芽之類。瘴瘧：嶺南嵐嶂之毒，發時迷悶，涎聚於脾，血瘀於心，檳榔、草果、柴胡、半夏、黃芩，大黃、木香、薑、棗。癆瘧：素虛不足，久瘧成癆，參、耆、苓、朮、歸、芍、地、草、首烏、鱉甲、葛根、烏梅。瘧母：邪伏少陽，結塊於肋，人參、朮、苓、草、蓬、半、青、陳、肉桂、鱉甲。

時行鬼瘧：蒼、樸、甘、陳、桃仁、木香、升麻、雄黃。三日瘧：本於三陰不足，參、朮、芎、歸、柴、芍、首烏、烏梅、陳皮、薑汁。發於子午卯酉為少陰瘧，加丹參、圓肉；寅申巳亥日為厥陰瘧，加丹皮、木香；辰戌丑未日為太陰瘧，加白豆蔻、茯苓。然三陰受病，皆謂之溫瘧，發於處暑後冬至前，此傷之重遠而深者也；三陽受病，皆謂之暴瘧，發在夏至後處暑前，此傷之淺者近而暴也。

瘧分南北：東南瀕海，海風無常，多食魚鹽，人多停飲，故多風瘧及食瘧，烏頭、草果、陳皮、半夏為宜。西北高曠，寒則水冰地裂，熱則爍石流金，人多中寒伏暑，故多暑瘧與寒瘧，香茹、柴胡、常山、草果、檳榔等為宜。審知胸中有飲，陳皮鹽湯吐之，若不吐，便可抑之，檳榔、青皮、枳實。

瘧家多宿痰，惟常山吐之利之，大有奇功；次以大黃佐之，大瀉數行，其病若失。大凡寒熱乍已之時，胸中滿悶不退，皆痰涎之故也。若衄血或便血，婦人或月候適來，皆是血症，劑中加元胡索、桃仁、蓬朮。挾水者逐水，挾血者攻血，隨症施治，未有不效者也。若病不甚而用常山，不取其吐利，當以酒浸炒之，雖用一、二錢，毫不吐也。

世有畏之如螫，蓋未明其性耳。瘧發已多，遍治無功，意非外邪，亦無內滯，惟用人參、生薑各一兩煎湯，發時五更服必止，甚者連進三服，無不愈者。如在貧者，白朮可代；夜發加當歸，無不奏功。

瘧母者，頑痰挾血挾食，結為癥瘕，用小柴胡湯加鱉甲五錢、莪朮二錢五分，俱以醋製，服之必驗。

瘧久不痊，必有留滯，須加鱉甲消之。

截瘧之法，種種不同，《內經》論刺最詳，乃至用藥攻邪存正、調營衛之偏、和陰陽之逆是矣。今以檳榔去痰、穿山甲透經絡、常山破痰癖，用此截瘧，如精兵據其險要，萬無不截之理。如本無痰涎，止於暑，結營分，貴在鱉甲、香茹、生薑，而前藥為無益有損也。若元氣虛極，止宜補正，如常山、山甲皆為戈矛矣。

傷寒有往來寒熱如瘧，並虛損有往來寒熱如瘧，謂之如瘧，非真瘧也。傷寒之寒熱也，始則必惡風惡寒，發熱頭疼體痛，自太陽傳至少陽半表半裡，故往來寒熱也。虛損勞病之寒熱也，其初必五心煩熱，咳嗽倦怠微微，日久陽虛生外寒，陰虛生內熱，故寒熱時作也，即痰飲、㿗疝、積聚、停食、暑濕、燥火、癰疽、瘡毒，亦皆有寒熱之候，豈得盡謂之瘧乎？須細問其病原，有何病因，投治無誤。大凡寒熱有常期者，瘧也；無常期者，雜症也。

在太陽經者，謂之風瘧，治多汗之；在陽明經者，謂之熱瘧，治多下之；在少陽經者，謂之風熱瘧，治多和之。

常山截瘧丸：常山酒浸一宿，炒透為末，烏梅肉為丸，每服二錢，發日五更用；一加檳榔、山甲、鱉甲，醋炙為末，烏梅肉為丸，每服三錢，薑湯下。

外治方：蛇退塞耳，或生半夏塞鼻，男左女右，立止。

針法：間使穴，在手掌下臂上三寸，兩筋間是。

瘧疾久不止：百勞、間使、後谿、足三里針之。