《病機沙篆》~ 卷上 (7)

1. 八、瘧

夫風寒暑濕四氣，皆能客而為瘧，或客於腸胃之外，或客於營氣之舍，或客於脊骨之間，或客於五臟之募原，深淺不同，故先寒後熱、或先熱後寒、或寒多熱少、或熱多寒少、或但寒不熱、或但熱不寒，往往夏傷風暑，秋涼束之，寒熱為瘧。淺者病在三陽，一日一發；深者病在三陰，間日一發，或三日一發。

病愈深則發愈遲。陳無擇曰：內傷七情，外感六氣，皆能鬱而成痰，著而成瘧，內外所傷之邪，皆客於營氣之舍，故發有常期。夫營衛之舍，猶人之傳舍也，營衛日行一周，歷十二經之界分，內薄之邪與日行之衛氣相會則瘧發，離則瘧止。其發也，不惟脈外之衛虛，是陽明與營俱行者亦虛。

白話文：

風寒暑濕這四種氣候，都能侵入人體而引起瘧疾。瘧疾的邪氣，有時停留在腸胃外部，有時停留在營氣的住所，有時停留在脊骨之間，有時停留在五臟的募原部位，其深淺程度不同。因此，瘧疾的發作會有先寒後熱、先熱後寒、寒多熱少、熱多寒少、只寒不熱、只熱不寒等不同的表現形式。往往是因為夏季傷了風暑，到秋季天氣轉涼時，這些邪氣被束縛住，就形成了寒熱交替的瘧疾。

如果瘧疾比較淺，邪氣停留在三陽經，就會一日發作一次；如果瘧疾比較深，邪氣停留在三陰經，就會間日發作，或者三日發作一次。

病邪越深，發作時間就越晚。陳無擇說：內傷七情，外感六氣，都能使人體鬱結而形成痰濕，這些痰濕停留在體內就可能引起瘧疾。內外所受的邪氣，都會停留於營氣的住所，因此瘧疾的發作時間是有規律的。營衛的住所就像旅店一樣，營氣和衛氣每天運行一週，經過十二經的界限。當體內的邪氣與每天運行的衛氣相遇時，就會發作瘧疾；當它們分開時，瘧疾就會停止。

瘧疾發作的時候，不僅脈外衛氣虛弱，陽明經與營氣共同運行的部分也虛弱。

陽明虛則天真因水穀而充者亦虛，故瘧發之際，且勿服藥，恐反傷胃氣與天真之氣也。必俟陰陽並極而退其營衛，天真營衛離而復集過此邪客之合，然後治之；或當其未發，迎而奪之。有外邪者，必須汗解。若是虛人，先以人參、白朮實其胃氣，然後取汗，須至足乃佳。取汗不必汗藥，但開通經郁，則邪自散、汗自透矣。

發於子後午前，是陽分受病，其病易愈；發於午後寅前，陰分受病，其病難愈。別陰陽氣血、察形色衰旺以治之。形壯色澤者，病在氣分，則通經開鬱以取其汗；色稍夭者，必先補而取之；挾痰者，必先實其胃，方與劫劑；形弱色枯者，不可取汗，亦不可劫，但養正氣，微與和解。形壯色黑者，病在血分，須行其阻滯；色枯者，補血調氣。

白話文：

陽明虛弱，則由水穀滋養的天真之氣也會虛弱，所以瘧疾發作時，切勿服用藥物，恐反倒傷害胃氣和天真之氣。

必須等到陰陽達到極點，營衛之氣退去後，天真、營衛之氣分離又重新匯聚，邪氣不再結合，然後才能治療；或者在瘧疾發作之前，就預先採取措施，將邪氣驅除。

如果有外邪入侵，必須用汗法治療。

如果是虛弱的人，先用人參、白朮補益胃氣，然後再用汗法，一定要出足汗纔算有效。用汗法不必使用汗藥，只要疏通經絡，鬱結去除，邪氣自然散去，汗水自然流出。

瘧疾發作於子時之後午前，是陽氣受病，病症較易治癒；

發作於午後寅時之前，是陰氣受病，病症較難治癒。

要區分陰陽氣血，觀察形色衰旺來進行治療。

形體健壯，面色紅潤者，病在氣分，則要疏通經絡，開通鬱結，用汗法驅邪；面色稍差者，必須先補益身體，再用汗法；痰濕較重者，必須先補益脾胃，再使用峻猛的藥物；形體虛弱，面色枯槁者，不可用汗法，也不可用峻猛的藥物，只能滋養正氣，配合和解的藥物。

形體健壯，面色黝黑者，病在血分，需要疏通血脈的阻滯；

面色枯槁者，需要補血調氣。

至於取汗不得汗，理血而瘧不痊，則當更與精恩詳切，深中病情，方收十全之效。

寒瘧：先寒後熱，用紫蘇、羌活、細辛、白芷、生薑以散太陽之邪。溫瘧：先熱後寒，體重痛，嘔逆脹滿，胃苓湯，二朮、厚朴、茯苓、豬苓、澤瀉、陳皮、甘草，加羌活、紫蘇煎服。癉瘧：但熱不寒者，肺素有熱，發於盛暑，用知母、石膏（煨）、人參、麥冬、甘草；發於秋涼之候，柴胡、陳皮、黃苓、半夏、甘草、薑、棗。牝瘧：但寒無熱者，陽虛陰盛也，桂枝，羌活、柴胡、紫蘇、木香、生薑。

白話文：

如果想要讓病人發汗卻無法出汗，或是用理血的方法治療瘧疾卻不見好轉，就應該更加細心詢問病人，深入瞭解病情，才能達到完全治癒的效果。

食瘧：飢不能食，食即脹滿嘔吐腹痛，二朮、檳榔、草果、豆蔻、山楂、青皮、香附、砂仁、神麯、麥芽之類。瘴瘧：嶺南嵐嶂之毒，發時迷悶，涎聚於脾，血瘀於心，檳榔、草果、柴胡、半夏、黃芩，大黃、木香、薑、棗。癆瘧：素虛不足，久瘧成癆，參、耆、苓、朮、歸、芍、地、草、首烏、鱉甲、葛根、烏梅。瘧母：邪伏少陽，結塊於肋，人參、朮、苓、草、蓬、半、青、陳、肉桂、鱉甲。

白話文：

食瘧：患者飢餓時無法進食，一吃就肚子脹滿，想吐、肚子痛，可以用白朮、檳榔、草果、豆蔻、山楂、青皮、香附、砂仁、神麴、麥芽等藥材。瘴瘧：嶺南山區瘴氣的毒氣，發病時會感到迷糊、昏沉，口水積聚在脾臟，血液瘀積在心臟，可以用檳榔、草果、柴胡、半夏、黃芩、大黃、木香、薑、棗等藥材。癆瘧：患者體虛，久病成癆，可以用人參、黃耆、茯苓、白朮、當歸、芍藥、生地黃、草決明、首烏、鱉甲、葛根、烏梅等藥材。瘧母：邪氣藏在少陽經，在肋骨處形成腫塊，可以用人參、白朮、茯苓、草決明、蓬莪術、半夏、青皮、陳皮、肉桂、鱉甲等藥材。

時行鬼瘧：蒼、樸、甘、陳、桃仁、木香、升麻、雄黃。三日瘧：本於三陰不足，參、朮、芎、歸、柴、芍、首烏、烏梅、陳皮、薑汁。發於子午卯酉為少陰瘧，加丹參、圓肉；寅申巳亥日為厥陰瘧，加丹皮、木香；辰戌丑未日為太陰瘧，加白豆蔻、茯苓。然三陰受病，皆謂之溫瘧，發於處暑後冬至前，此傷之重遠而深者也；三陽受病，皆謂之暴瘧，發在夏至後處暑前，此傷之淺者近而暴也。

瘧分南北：東南瀕海，海風無常，多食魚鹽，人多停飲，故多風瘧及食瘧，烏頭、草果、陳皮、半夏為宜。西北高曠，寒則水冰地裂，熱則爍石流金，人多中寒伏暑，故多暑瘧與寒瘧，香茹、柴胡、常山、草果、檳榔等為宜。審知胸中有飲，陳皮鹽湯吐之，若不吐，便可抑之，檳榔、青皮、枳實。

白話文：

時行鬼瘧：可以用蒼朮、甘草、陳皮、桃仁、木香、升麻、雄黃治療。

三日瘧：是因為三陰不足，可以用人參、白朮、川芎、當歸、柴胡、芍藥、首烏、烏梅、陳皮、薑汁治療。如果發病時間在子、午、卯、酉日，屬於少陰瘧，要加丹參和圓肉；如果發病時間在寅、申、巳、亥日，屬於厥陰瘧，要加丹皮和木香；如果發病時間在辰、戌、丑、未日，屬於太陰瘧，要加白豆蔻和茯苓。

三陰受病，都叫做溫瘧，發生在處暑之後，冬至之前，這種病傷得重，病根深。三陽受病，都叫做暴瘧，發生在夏至之後，處暑之前，這種病傷得輕，病根淺。

瘧疾分南北：東南沿海地區，海風變化無常，人們多食魚鹽，容易停滯飲水，所以多患風瘧和食瘧，可以用烏頭、草果、陳皮、半夏治療。西北地區地勢高亢，冬天寒冷，水結冰，地裂開，夏天炎熱，石頭燒得發紅，金子都熔化了，人們容易中寒伏暑，所以多患暑瘧和寒瘧，可以用香菇、柴胡、常山、草果、檳榔等治療。

如果診斷出胸中有積水，可以用陳皮鹽湯把它吐出來，如果吐不出來，可以用檳榔、青皮、枳實抑制它。

瘧家多宿痰，惟常山吐之利之，大有奇功；次以大黃佐之，大瀉數行，其病若失。大凡寒熱乍已之時，胸中滿悶不退，皆痰涎之故也。若衄血或便血，婦人或月候適來，皆是血症，劑中加元胡索、桃仁、蓬朮。挾水者逐水，挾血者攻血，隨症施治，未有不效者也。若病不甚而用常山，不取其吐利，當以酒浸炒之，雖用一、二錢，毫不吐也。

世有畏之如螫，蓋未明其性耳。瘧發已多，遍治無功，意非外邪，亦無內滯，惟用人參、生薑各一兩煎湯，發時五更服必止，甚者連進三服，無不愈者。如在貧者，白朮可代；夜發加當歸，無不奏功。

白話文：

瘧疾治療的古法智慧

瘧疾患者大多伴隨痰濕，常山能有效地將痰濕吐出，效果顯著。其次，可用大黃佐以常山，促使大便暢通，瀉下數行，瘧疾症狀便會消失。

一般而言，寒熱症狀消退後，胸中仍然感到悶脹不適，都是痰涎滯留所致。若出現鼻出血、便血，或婦女月經來潮，皆屬血癥，藥方中需加入元胡索、桃仁、蓬朮等藥材。

治療瘧疾要辨證施治，挾水者需利水，挾血者需活血化瘀，針對不同的症狀用藥，無有不效。若病情不嚴重，但使用常山又擔心其嘔吐瀉下的副作用，可以將常山用酒浸泡炒制，即使用一、二錢也不會引起嘔吐。

有些人害怕常山如同害怕毒蛇，那是因爲不瞭解其特性。若瘧疾發作多次，各種治療方法都無效，可能並非外邪入侵，也無內滯之症，此時可使用人蔘、生薑各一兩煎湯，在發作時五更服用，便能止住瘧疾。病情嚴重者，連續服用三劑，無有不愈者。若患者貧困，可用白朮代替人蔘。夜間發作的，可加用當歸，效果顯著。

瘧母者，頑痰挾血挾食，結為癥瘕，用小柴胡湯加鱉甲五錢、莪朮二錢五分，俱以醋製，服之必驗。

瘧久不痊，必有留滯，須加鱉甲消之。

截瘧之法，種種不同，《內經》論刺最詳，乃至用藥攻邪存正、調營衛之偏、和陰陽之逆是矣。今以檳榔去痰、穿山甲透經絡、常山破痰癖，用此截瘧，如精兵據其險要，萬無不截之理。如本無痰涎，止於暑，結營分，貴在鱉甲、香茹、生薑，而前藥為無益有損也。若元氣虛極，止宜補正，如常山、山甲皆為戈矛矣。

白話文：

瘧母

是一種頑固的痰飲、血塊和食物積聚在一起，形成腫塊，稱為癥瘕。可以用小柴胡湯加鱉甲五錢、莪朮二錢五分，全部用醋製成，服用後必見效果。

瘧疾久治不愈，必然有積存的病邪，需要用鱉甲來消散。

截瘧的方法很多，各有不同。《內經》中論述鍼灸最為詳盡，甚至運用藥物攻邪存正、調節營衛失衡、調和陰陽逆亂。現在以檳榔去痰、穿山甲疏通經絡、常山破除痰癖，用這些藥物截瘧，就像精兵扼守要塞，萬無一失。如果本身沒有痰涎，只是暑熱導致營衛不調，則應以鱉甲、香菇、生薑為主，而前面的藥物反而無益甚至有害。如果元氣虛弱，就應該以補正為主，而常山、穿山甲則如同刀槍，過於猛烈。

傷寒有往來寒熱如瘧，並虛損有往來寒熱如瘧，謂之如瘧，非真瘧也。傷寒之寒熱也，始則必惡風惡寒，發熱頭疼體痛，自太陽傳至少陽半表半裡，故往來寒熱也。虛損勞病之寒熱也，其初必五心煩熱，咳嗽倦怠微微，日久陽虛生外寒，陰虛生內熱，故寒熱時作也，即痰飲、㿗疝、積聚、停食、暑濕、燥火、癰疽、瘡毒，亦皆有寒熱之候，豈得盡謂之瘧乎？須細問其病原，有何病因，投治無誤。大凡寒熱有常期者，瘧也；無常期者，雜症也。

在太陽經者，謂之風瘧，治多汗之；在陽明經者，謂之熱瘧，治多下之；在少陽經者，謂之風熱瘧，治多和之。

常山截瘧丸：常山酒浸一宿，炒透為末，烏梅肉為丸，每服二錢，發日五更用；一加檳榔、山甲、鱉甲，醋炙為末，烏梅肉為丸，每服三錢，薑湯下。

白話文：

傷寒和虛損都會出現類似瘧疾的寒熱往來現象，這種情況稱為「如瘧」，但並非真正的瘧疾。

傷寒的寒熱表現，一開始必定會怕風怕冷，發燒、頭痛、全身痠痛，病邪從太陽經傳到少陽經，半表半裡，因此出現寒熱往來。

虛損勞病引起的寒熱，初期表現為五心煩熱、咳嗽、疲倦乏力，時間久了，陽氣虛弱，容易產生外寒，陰氣虛弱，容易產生內熱，因此寒熱交替出現。

除此之外，痰飲、疝氣、積聚、食物積滯、暑濕、燥熱、癰疽、瘡毒等疾病，也都會出現寒熱症狀，不能一概而論地將它們都歸為瘧疾。必須仔細詢問病人的病史，瞭解病因，才能對症下藥，治病不誤。

總的來說，寒熱發作有規律的，是瘧疾；寒熱發作沒有規律的，就是其他雜症。

如果病邪在太陽經，稱為風瘧，治療以發汗為主；如果病邪在陽明經，稱為熱瘧，治療以瀉下為主；如果病邪在少陽經，稱為風熱瘧，治療以調和為主。

常山截瘧丸

將常山用常山酒浸泡一夜，炒至乾透研磨成粉末，用烏梅肉做成丸子，每次服用二錢，在瘧疾發作前五更服用。也可以加入檳榔、山甲、鱉甲，用醋炒製成粉末，用烏梅肉做成丸子，每次服用三錢，用生薑湯送服。

外治方：蛇退塞耳，或生半夏塞鼻，男左女右，立止。

針法：間使穴，在手掌下臂上三寸，兩筋間是。

瘧疾久不止：百勞、間使、後谿、足三里針之。

白話文：

外治療方法：使用蛇皮或者生半夏分別塞入男性左耳和女性右耳，可以立即停止症狀。 鍼灸療法：在手心上方手臂上的三英吋處，兩根筋之間的位置就是「間使」穴位。 瘟疫持續不斷：可以在「百勞」、「間使」、「後溪」以及「足三里」等穴位進行鍼灸治療。