《病機沙篆》~ 卷上 (7)

1. 二、虛勞

至於滑泄敗胃，所不待言。丹溪云：實火可瀉，虛火可補。試問勞症之火，屬之虛乎？屬之實乎？瀉之可乎？昔有云：畏知柏如鳩毒，恐伐吾命根耳。如病初起而相火正隆，或燥渴而右尺滑大，亦暫投之卻無妨也，若久用之則斷乎不可。或問：血主濡潤，四物湯豈非濡潤而為血虛者之要藥乎？答曰：血虛而燥用四物以濡之，未嘗非合劑也，但恐用之久而多，則在上有泥膈奪食之憂，則在下有滑腸泄瀉之患。且主秋冬之令，鮮發育之功也。

或問：氣有餘便是火，補氣之藥能無助火乎？古云：正氣與邪氣原不兩立，猶低、昂然，一勝則一負，正氣旺則邪氣無所容，如滿座皆君子，一小人自無容身之地。

或問：人參補氣，至王好古言其肺熱傷肺，至節齋謂虛勞症服參者必死，天下皆稱人參有毒，視參如蠍，其說是否？答曰：肺家本經有火，右寸大而有力，東垣謂熱鬱在肺者勿用。若肺虛而虛火乘之，肺已被傷，苟非人參，何以救之乎？故好古之說猶為近理，節齋之言膠柱鼓瑟，千古之罪人也。至謂人參有毒，庸俗多有是言，不知誰為作俑，真堪噴飯。

或問：血虛自應補血，專以氣藥為主，得無左乎？答曰：血虛應投血藥，乃為正法，但專用多用，中州有礙。至於以氣藥為主，似乎相左，不知《素問》無陽則陰無以生，仲景曰身熱、亡血、身涼、脈凝、血虛，並加人參。蓋血脫者須益氣，為血不自生，須得陽和之藥乃生，陽生而陰長也。

若只用血藥，則血無由而生矣。東垣云：人參甘溫補脾，脾氣旺則四臟之氣皆旺，精自生而形自盛也。白飛霞雲：人參多服，回元氣於無何有之鄉。凡病後氣虛及肺虛喘嗽者，並宜用之。若氣虛有火，宜與麥冬同服。楊起云：人參功載《本草》，人所共知。古方治肺寒以溫肺湯，肺熱以清肺湯、中滿分消湯，血虛養營湯，皆用人參，庸醫每謂人參不可輕用，誠哉庸也。自《本經》以至諸家諄諄言之，以氣藥有生血之功，血藥無益氣之理。

可謂詳切著明，奈何人不悟耶。

人有先後二天，補腎補脾，法當並行。然以甘寒補腎恐妨脾氣、以辛溫快脾恐妨腎水，須衡其緩急而為之施治。或滋腎而佐以沉香、砂仁，快脾雜以山藥、五味，機用不可不活也。脾具坤順之德而有乾健之運，故遊溢精氣，上輸於肺，通調水道，下輸膀胱，水精四布、五經並行，則水源從此沃矣。

且脾不下陷則精氣固而二便調，俾少陰奉之，得以全閉蟄封藏之本，故脾安則腎愈安矣，此許學士所以補腎不如補脾之說也。腎兼水火，水不挾肝上浮而陵卑監；火能益土善運而奉精微，故腎安而脾愈安矣，此孫思邈所以有補脾不若補腎之說也。此兩說者，皆有見於根本重地，亟有提防，特為虛家設一大炬也。

白話文：

虛勞導致的滑脫泄瀉，損傷脾胃，這是不需要多說的。丹溪說：實火可以瀉去，虛火則要用補的方法。那麼請問，勞病引起的火，是屬於虛火呢？還是屬於實火？應該用瀉法嗎？以前有人說過：害怕使用知母、黃柏，就像害怕毒藥一樣，恐怕會傷害我的生命根本。如果疾病剛開始，相火正旺盛，或者出現口渴、右脈尺部滑大等情況，暫時使用它們來清火也是可以的，但如果長期使用，絕對不可以。

有人問：血主要功能是滋潤，四物湯難道不是滋潤並治療血虛的主要藥物嗎？我回答說：血虛導致身體乾燥，用四物湯來滋潤，並非不合適，但如果長期大量使用，恐怕會導致在上的阻礙膈膜、影響食慾，在下則會出現滑腸泄瀉的毛病。而且四物湯主要在秋冬季節發揮作用，很少有促進生長發育的功效。

有人問：氣有餘就會化為火，那麼補氣的藥物難道不會助長火氣嗎？古人說：正氣和邪氣是不能並存的，就像低和高一樣，一方強盛另一方就會衰弱，正氣旺盛，邪氣就沒有容身之地，就像滿屋子都是君子，一個小人自然無法立足。

有人問：人參可以補氣，但是王好古說它會導致肺熱傷肺，朱丹溪說虛勞病服用人參的人必死，天下都說人參有毒，把它當成蠍子一樣，這種說法對嗎？我回答說：如果肺本身就有火，右寸脈象又大又有力，李東垣說熱鬱積在肺的人不能用人參。如果肺虛，虛火又來侵犯，導致肺已經受傷，如果不用人參，又怎麼能救治呢？所以王好古的說法還算接近道理，而朱丹溪的說法就太過於固執、不切實際，是千古罪人。至於說人參有毒，是庸俗之人的說法，不知道是誰先開始這樣說的，真讓人覺得可笑。

有人問：血虛當然應該補血，但如果只用補氣藥物為主，難道不是錯了嗎？我回答說：血虛應該用補血藥物，這是正確的方法，但是如果只用或者大量使用，會影響脾胃的功能。至於以補氣藥物為主，似乎是錯誤的，但要知道《素問》說「無陽則陰無以生」，張仲景說身體發熱、失血時，身體寒冷、脈搏凝滯、血虛時，都要加入人參。這是因為失血的人必須要補氣，因為血不能自己產生，必須要陽氣的藥物來幫助它生成，陽氣產生，陰血才能滋長。

如果只用補血藥物，血是沒有辦法生成的。李東垣說：人參甘溫可以補脾，脾氣旺盛，全身臟腑的氣就會跟著旺盛，精氣自然產生，形體也會跟著強盛。白飛霞說：多服用人參，能讓元氣恢復到無形無質的狀態。凡是病後氣虛以及肺虛咳嗽的人，都適合服用人參。如果氣虛又有火，可以和麥冬一起服用。楊起說：人參的功效在《本草》中都有記載，大家都知道。古人用溫肺湯治療肺寒，用清肺湯、中滿分消湯治療肺熱，用養營湯治療血虛，都用到了人參。庸醫卻總是說人參不能輕易使用，真是庸俗啊！從《本經》到各家學說都諄諄教導，認為補氣藥物有生血的功效，而補血藥物沒有益氣的作用。

可以說是詳細而明確，為何人們不明白呢？

人有先天和後天之分，補腎和補脾，應該同時進行。但是用甘寒藥物補腎，恐怕會妨礙脾氣；用辛溫藥物溫補脾胃，又恐怕會妨礙腎水，所以必須衡量情況的輕重緩急，再來決定如何治療。或者滋養腎陰時，佐以沉香、砂仁；溫養脾胃時，配合山藥、五味子，用藥的時機必須靈活運用。脾具有坤順的德性，卻有健運的能力，所以能運化精氣，向上輸送到肺，通調水道，向下輸送到膀胱，水精散布全身，五經暢通運行，那麼身體的「水源」就從這裡得到滋養了。

而且脾氣不虛陷，精氣就能固藏，大小便就能調和，使腎能得到脾的奉養，腎才能完全閉藏封藏它的根本。所以脾安穩，腎也就更加安穩，這就是許學士說的「補腎不如補脾」的原因。腎兼有水火，水如果沒有肝的約束，就會上浮而欺凌下部；火能幫助脾土運化，並且將精微物質奉養給身體，所以腎安穩，脾也就更加安穩了，這就是孫思邈說的「補脾不如補腎」的原因。這兩種說法，都看到了人體根本的重要性，要特別注意提防，特地為虛勞病的人點亮一盞明燈。