《病機沙篆》~ 卷上 (8)

1. 丸、痢

痢症起於夏秋，濕熱鬱蒸因乎天也，生冷停滯由乎人也。當炎暑之令，不能保攝脾胃，大食瓜果肥甘，土氣受傷，無以制濕，濕蒸熱壅以致怫逆，氣不宣通，因而腸胃反窒，裡急後重，小便赤澀，宜以苦寒之藥燥濕滌熱，佐之以辛溫，便能開鬱運氣，故行血則便膿自愈，調氣則後重自除。然虛實寒熱、淺深新久之不同，未可以一例治也。

心者血之主也，肺者氣之主也，凝滯則傷氣，鬱熱則傷血，氣血既病，則心肺亦病矣。而小腸，心之合也；大腸，肺之合也。二經皆出納水穀、轉輸糟粕之官也，而胃又為大小腸之總司也。肺移病於大腸，則氣凝泣而成白痢；心移病於小腸，則血凝泣而成赤痢；大小腸俱病，則赤白互下；胃土傳濕熱於大小腸，痢色兼黃。

白話文：

痢症的病因與治療

痢疾常發生於夏秋季節，因濕熱鬱結，受天氣影響而起。但生冷食物積滯，則是由於個人飲食不當所致。

當炎熱夏季來臨時，如果不能好好保養脾胃，暴飲暴食瓜果肥甘之物，就會損傷脾土的運化功能，無法有效控制濕氣，導致濕熱鬱結，氣機不暢，腸胃反覆收縮，出現裡急後重、小便赤澀等症狀。

治療上，宜選用苦寒藥物燥濕清熱，並輔以辛溫藥物，以開鬱運氣。氣血通暢則膿血自愈，調和氣機則裡急後重自除。但痢疾的虛實寒熱、輕重新舊各不相同，不可一概而論。

心臟主血，肺臟主氣，氣血凝滯則傷氣，濕熱鬱結則傷血，氣血受損，則心肺也會受累。小腸與心臟相合，大腸與肺臟相合，這兩個器官都負責水谷的消化吸收和糟粕的排泄。肺臟病變傳至大腸，則氣機鬱結，導致白色痢疾；心臟病變傳至小腸，則血氣凝滯，導致紅色痢疾；大小腸同時受病，則會出現紅白相間的痢疾；胃土將濕熱傳至大小腸，則痢疾顏色會呈現黃色。

至於色之黑者，分為二經：如焦黑之黑者，此熱極反兼勝己之化也；如黑漆之黑者，此瘀血凝久而然也。

「治痢從腸胃」，此籠統之說也。不知在腸胃者，乃屬標病，其所感之邪與所受之經，乃本病也。若腸胃自感而病，亦當分邪正：或正氣先虛而受邪；或邪氣干犯而致虛。則以先者為本，後者為標。積有新舊，舊積者，氣血食痰所化也；新積者，舊積已去，未幾復生者也。

然舊積宜下，新積禁下，其故何也？蓋腸胃之熟腐水穀，轉輸糟粕，皆是營衛灑陳於六腑之功，今腸胃有郁，則營衛運行之常度因之阻滯，不能施化，故衛氣鬱而不舒，營血注而不行，於是飲食結痰停於胃，糟粕留於腸，與所郁之氣血相雜而成滯下之症矣。必當下之，以通其壅塞。

白話文：

至於黑色，可以分為兩種：焦黑，是因為熱極反轉，勝過自身，而導致的變化；漆黑，則是因为瘀血长期凝结而形成。

「治疗痢疾要从肠胃入手」，这只是一个笼统的说法。实际上，肠胃的病症只是表象，真正的病因是感染的邪气和受损的经络。如果肠胃本身感受邪气而生病，也要区分邪气和正气：可能是正气先虚弱，然后受到邪气的侵袭；也可能是邪气入侵，导致正气虚弱。那么，先出现的因素就是本病，后出现的因素就是表象。

积滞有新旧之分，旧积是气血、食物和痰液转化而成的；新积则是旧积已经去除，不久又重新生成的。

然而，旧积应该泻下，新积则不能泻下，这是为什么呢？因为肠胃消化水谷，转输糟粕，都是依靠营卫之气在六腑中运行的功效，现在肠胃有郁滞，营卫运行的规律就会因此阻滞，不能正常发挥作用。因此，卫气郁结不舒，营血滞留不流，于是食物转化成痰滞留在胃中，糟粕停留在肠道里，与郁结的氣血混合在一起，形成了下痢的症状。必须泻下，以通畅其阻塞。

既下之後，升降仍不行，清濁仍不分，則衛氣復郁，營血復注，又成新積，烏可復下乎！但理衛氣以開通腠理，和營血以調順陰陽，則升降合節，積雖不治而自化矣。然舊積亦有不可下者，或先因腸胃之虛不能轉輸其食積，必當先補正氣，然後下之，庶無失耳。但能耗氣損血，用之不已，氣散血亡，五臟損而死期至矣。

其固澀之方又足以增其氣血之壅滯，變為腫脹、變為喘嗽，如此死者，醫殺之耳。丹溪云：滯下逼迫，正合承氣症，但氣口脈虛，平昔胃傷，寧忍兩三日辛苦，遂與參，朮、歸、芍、陳、甘補劑，兩日後胃氣稍復，方與承氣，苟不先補而遽攻之，難免後患乎。戴復庵云：氣滯成積，故治痢以順氣為先，又須當養胃，故曰無飽死痢疾也。

白話文：

一旦瀉下之後，身體的升降運作仍然不順暢，清濁仍然無法分開，那麼衛氣就會再次鬱結，營血就會再次回流，又會形成新的積聚，怎麼可能再次瀉下呢？只有調理衛氣，使腠理通暢，調和營血，使陰陽協調，那麼升降就會合乎節律，積聚即使沒有治療，也會自行化解。然而，舊有的積聚也有不可瀉下的情況，可能是由於腸胃虛弱，無法轉輸食物積聚，必須先補益正氣，然後再瀉下，才不會出現問題。但是過度瀉下會耗損氣血，如果一直使用瀉藥，氣散血亡，五臟受損，生命就會走到盡頭。

那些固澀的藥方更會加重氣血的壅滯，導致腫脹、喘嗽，這樣的人，都是被醫生治死的。丹溪先生說：積聚阻塞，正符合承氣湯的症狀，但是患者氣虛脈弱，平時胃部受損，寧可忍耐兩三天辛苦，先服用人參、白朮、當歸、芍藥、陳皮、甘草等補益藥物，兩天之後胃氣稍微恢復，再服用承氣湯。如果沒有先補益，就急於攻伐，難免會留下後患。戴復庵先生說：氣滯成積，所以治療痢疾，要以順氣為先，還要養護胃氣，因此說「無飽死痢疾」。

痢初發時，裡急後重，頻欲登圊，及去而所下無多，才起則腹急，皆濕熱凝滯之故也，宜藿香正氣散加木香、枳殼、黃連，砂仁，或加檀香、乳香、麝香、冰片。血色紫黯，屢服涼藥，所下愈多，當作冷痢，宜理中湯加木香、肉蔻。如純下血而色鮮紅者，此心家伏熱也，犀角屑二錢、硃砂二錢、牛黃三錢、人參三錢，丸如麻子大，麵糊拌，每用一錢，燈心圓眼湯下。

白話文：

痢疾剛發作時，會有裡急後重、頻繁想上廁所，但排泄物很少，起身後肚子就痛，這些都是濕熱凝滯造成的。應該服用藿香正氣散，再加木香、枳殼、黃連、砂仁，或加檀香、乳香、麝香、冰片。如果排泄物顏色紫暗，多次服用涼藥後反而排泄物更多，就是寒痢，應該服用理中湯，再加木香、肉蔻。如果純粹排泄血色鮮紅，則是心火內伏，應該用犀角屑、硃砂、牛黃、人參，製成藥丸，每次服用一錢，用燈心圓眼湯送服。

仲景云：小腸有寒，其人下重便血，以乾薑燒黑存性，磁碗合，放地上出火氣，取為末，每服一錢，米飲調下。

裡急而至圊反不能即出者，氣滯也，疏通為主；裡急而頻見汙衣者，氣脫也，補澀為主。後重而至圊稍減者，火迫也，黃連為主；後重至圊而轉增者，下陷也，升麻為主。積如膠凍或如鼻涕，此為冷痢，先用木香、沉香、豆蔻、砂仁、厚朴，次用理中湯加木香。

冒暑而成自汗發熱、面垢、嘔渴、腹痛、小便不通，香薷飲加黃連或五苓散、藿香正氣散加香薷、黃連。老人深秋患痢嘔逆者，黃柏末、陳米飲為丸，人參、白朮、茯苓、甘草湯送下。

白話文：

張仲景說：小腸有寒氣，患者會下墜疼痛，並且便血，可以用乾薑燒成炭，保留藥性，用磁碗包好，放在地上放出熱氣，研磨成粉，每次服用一錢，用米湯調服。

想要上廁所但又排不出來，這是氣滯，以疏通為主；想要上廁所，但頻頻弄髒衣物，這是氣脫，以補澀為主。排便後下墜疼痛，但想要上廁所的感覺減弱，這是火氣迫害，以黃連為主；排便後下墜疼痛，而且想要上廁所的感覺越來越強烈，這是下陷，以升麻為主。大便像膠凍或鼻涕一樣，這是寒痢，先用木香、沉香、豆蔻、砂仁、厚朴，然後再用理中湯加木香。

因暑氣而引起自汗發熱、臉色發黑、嘔吐口渴、腹痛、小便不通，可以用香薷飲加黃連或五苓散、藿香正氣散加香薷、黃連。老年人在深秋患痢疾、嘔吐的，可以用黃柏研磨成粉，用陳米湯做成丸藥，用人參、白朮、茯苓、甘草湯送服。

冷痢不能食，肉蔻、陳米為末，米飲調服。入秋而痢，白豆蔻、厚朴自不可缺。肺經之氣鬱大腸，桔梗、蘇子為君，以痢藥佐之。脹滿惡食腹痛者，實也，木香、黃連、芍藥、枳殼、檳榔、枳實、厚朴。煩渴喜冷飲，脈堅大滑數，熱也，芩、連為君。濕熱，二朮、二苓、芩、連。

氣滯，木香、藿香、枳殼、厚朴、枳實、蘇子、陳皮、砂仁、豆蔻、檳榔。和血則便膿自愈，四物可用。久而虛滑者，補中益氣加肉蔻、訶子、北五味。新起而實且澀滯者，檳黃丸；色焦黑者，檳黃加香、連、芩、芍；如漆之黑者，歸尾、赤芍、桃仁、大黃、枳實、芒硝、厚朴。裡急不快者，香、連、檳、實、芎、歸；裡急汙衣，參、朮、訶、蔻、烏、味、甘、桔。

白話文：

如果得了寒痢，吃不下东西，可以用肉蔻和陈米研磨成粉，用米汤调服。秋季痢疾，白豆蔻和厚朴是必不可少的。肺经之气郁结在大肠，可以用桔梗和苏子为主药，配合痢疾药。如果肚子胀满、不想吃饭还痛，说明是实证，可以用木香、黄连、芍药、枳壳、槟榔、枳实和厚朴。如果感到口渴，喜欢喝冷饮，脉象坚实、有力、滑利、跳动快，说明是热证，可以用黄芩、黄连为主药。如果是湿热，可以用二朮、二苓、黄芩、黄连。

如果是因为气滞，可以用木香、藿香、枳壳、厚朴、枳实、苏子、陈皮、砂仁、豆蔻、槟榔。如果大便有脓，可以用四物汤来和血止血，这样脓便就会自然愈合。如果久痢导致虚弱，大便稀薄，可以用补中益气汤，加入肉蔻、诃子、北五味。如果是新发的痢疾，而且实证、大便涩滞，可以用槟黄丸；如果大便颜色焦黑，可以在槟黄丸基础上加入香附、黄连、黄芩、芍药；如果大便颜色像漆一样黑，可以用归尾、赤芍、桃仁、大黄、枳实、芒硝、厚朴。如果里急后重，可以用木香、黄连、槟榔、枳实、川芎、当归；如果里急后重还污染衣物，可以用人参、白术、诃子、肉蔻、乌梅、五味子、甘草、桔梗。

後重得解轉甚，參、耆、朮、草、升、柴；後重得解即減，芩、連、香、砂、檳、黃。虛坐努責，久圊不解，血虛也，歸、地、芍、紅。口腹怕冷，脈沉細，寒也，理中加香、蔻。肝氣逆上，吳萸、黃連、木香、青皮、白芍。噤口痢食到便吐，上焦火逆也，黃連、木香、茯苓、桔梗、枳殼、陳皮、半夏、菖蒲、生薑。

噤口虛者，陳米三錢，蓮肉五錢，人參一錢，煎好入薑汁少許，細細呷之，如吐出，再呷，但得一呷下咽便開。

久瀉無度，腹痛者，禹餘糧五錢，赤石脂、白朮各三錢，訶子、肉蔻各一錢五分。腹痛，芍藥甘草湯，戊己化土，此仲景方也。挾虛者，建中湯，然古人以建中湯治痢，不問赤白新久，用之皆效。

白話文：

腹瀉後重難解，可用人參、黃耆、白朮、蒼朮、升麻、柴胡；腹瀉後重減輕，可用黃芩、黃連、木香、滑石、檳榔、黃柏。久坐乏力，大便不通，可能是血虛，可用當歸、生地黃、白芍、紅花。口腹怕冷，脈象沉細，可能是寒症，可用理中湯加肉桂、肉蔻。肝氣上逆，可用吳茱萸、黃連、木香、青皮、白芍。閉口痢疾，吃進食物就吐出來，是上焦火逆，可用黃連、木香、茯苓、桔梗、枳殼、陳皮、半夏、菖蒲、生薑。

閉口虛弱，可用陳米三錢，蓮子五錢，人參一錢，煎煮後加入少許薑汁，慢慢服用，如吐出來，再服用，只要能喝下一口便可。

久瀉不止，腹痛，可用禹餘糧五錢，赤石脂、白朮各三錢，訶子、肉蔻各一錢五分。腹痛，可用芍藥甘草湯，戊己化土，這是仲景的方子。腹痛虛弱，可用建中湯，古人用建中湯治療痢疾，不分赤白新久，都能有效。

一方治腹痛神妙，黃連、枳殼等分，槐花一兩浸水，拌上二味，炒乾去槐花，只用二味，煎好，入乳香、沒藥各八分服。

久虛大滑，服藥不效者，大斷下丸，龍骨，枯礬、赤石脂、薑、附、訶、蔻為末，醋糊丸，米湯下，即因用澀味，亦須倍以砂、陳以利其氣，恐太澀則腸胃不利，反作痛也。灸天樞、氣海，大能止瀉。病在中州脾土，只須薑、蔻理之。若病在腎家，以赤石脂、禹餘糧、補骨脂、北五味有功也。

白話文：

這是一個治療腹痛的神奇方子：黃連和枳殼等量，槐花一兩泡水，和黃連、枳殼一起拌勻，炒乾後去掉槐花，只留黃連和枳殼煎好，再加入乳香、沒藥各八分服用。

如果久病虛弱、腹瀉嚴重，服用藥物沒有效果，可以使用大斷下丸：龍骨、枯礬、赤石脂、薑、附子、訶子、蔻仁研磨成粉末，用醋糊做成丸子，用米湯送服。由於此方使用澀味藥物，需要加入砂仁和陳皮以利氣，避免過於澀滯導致腸胃不適，反而引起腹痛。同時可以用艾灸天樞穴和氣海穴，效果很好。如果病症在脾胃，只需要用薑、蔻仁調理即可。如果病症在腎臟，則可以使用赤石脂、禹餘糧、補骨脂和北五味子來治療。

大孔作痛，亦有寒熱之分，挾熱者，檳榔、茯苓、香、連；挾寒者，以炒鹽熨之，或枳實為末炒熱熨之，內服人參、乾薑、甘草、陳皮、當歸作湯用。

脫肛一症，最難用藥，熱則肛門閉，寒則肛門脫，磁石為末，食前米飲下二錢，外用鐵鏽湯洗之。

屢止屢發，名曰休息痢。多因用澀止太早，或不能節飲食、戒嗜好，所以時作時止，宜四君子，或補中益氣加香、連或肉蔻。審無積滯，惟見虛滑，椿根皮三錢，粟殼二錢，參、術各一兩，木香、粳米各二錢，煎服。有五更及午前甚者，屬腎，補骨脂、山藥、北五味、龍骨，丸服；午後甚者，屬脾，吳茱萸、肉蔻、白朮、甘草，丸服。

白話文：

大孔作痛

大孔疼痛，也分寒熱兩種。

• 挾熱者：可用檳榔、茯苓、香附子、黃連等藥物治療。
• 挾寒者：可用炒鹽或枳實研末炒熱熨燙患處，內服人參、乾薑、甘草、陳皮、當歸等藥物煎湯服用。

脫肛

脫肛是一種難以用藥治療的疾病。

• 熱則肛門閉：熱證時肛門緊閉。
• 寒則肛門脫：寒證時肛門鬆弛，容易脫出。

可用磁石研末，飯前用米湯送服二錢，外用鐵鏽湯洗患處。

休息痢

反覆發作的痢疾，稱為休息痢。多因過早使用收澀止瀉藥物，或不能節制飲食、戒除嗜好，導致病情時好時壞。

• 宜四君子湯，或補中益氣湯加香附子、黃連或肉蔻。

• 審無積滯，僅見虛滑，可用椿根皮三錢，粟殼二錢，人參、白術各一兩，木香、粳米各二錢煎服。

• 五更及午前甚者：屬腎虛，可用補骨脂、山藥、北五味子、龍骨等藥物製成丸劑服用。

• 午後甚者：屬脾虛，可用吳茱萸、肉蔻、白朮、甘草等藥物製成丸劑服用。

肛門疼痛

肛門疼痛，可能是因為寒氣或熱氣引起的。

• 熱氣引起的疼痛，可以用檳榔、茯苓、香附子、黃連等藥物來治療。
• 寒氣引起的疼痛，可以用炒鹽或枳實研末炒熱來熱敷患處，並服用人參、乾薑、甘草、陳皮、當歸等藥物煎湯。

脫肛

脫肛是一種很難治療的疾病。

• 如果肛門緊閉，是熱證。
• 如果肛門鬆弛，容易脫出，是寒證。

可以用磁石研末，飯前用米湯送服，並用鐵鏽湯洗患處。

反覆發作的痢疾

反覆發作的痢疾，可能是因為過早使用收澀止瀉藥物，或飲食不節制、嗜好難改導致的。

• 可以服用四君子湯，或補中益氣湯加香附子、黃連或肉蔻。

• 如果沒有積食，只是虛弱導致的腹瀉，可以用椿根皮、粟殼、人參、白術、木香、粳米等藥物煎服。

• 如果早上五點到中午症狀加重，可能是腎虛，可以用補骨脂、山藥、北五味子、龍骨等藥物製成丸劑服用。

• 如果下午症狀加重，可能是脾虛，可以用吳茱萸、肉蔻、白朮、甘草等藥物製成丸劑服用。

蟯蟲痢，其形極細，腸虛則生，從穀道出，或作癢者，內服桃仁、蕪荑、槐子、雄黃丸，外用苦參、黃連、桃仁、青葙子、雄黃，為末，艾汁丸如小指大，棉裹納肛門中。

先瀉後痢者，脾傳腎，為賊邪，難愈；先痢後瀉者，腎傳脾，為微邪，易治。虛則補脾土，虛甚則當補土母是也。

久痢已成壞症，變態百出，勿論其脈，勿論其症，只宜以參、附、耆、朮、香、砂補脾健胃，常有得生者。

白話文：

蛲虫引起的痢疾，虫体非常细小，肠道虚弱就会滋生，从肛门排出，有时会引起瘙痒。可以内服桃仁、芜荑、槐子、雄黄丸，外用苦参、黄连、桃仁、青葙子、雄黄，研磨成粉末，用艾汁搓成小指大小的丸子，用棉花包裹后塞入肛门。

先腹泻后痢疾，脾经传到肾经，是邪气入侵，难以治愈；先痢疾后腹泻，肾经传到脾经，是微弱的邪气，容易治疗。虚弱就需要补脾土，虚弱严重就需要补脾土的本源。

久痢已经成为严重的疾病，症状变化无常，不论脉象，不论症状，只要用人参、附子、黄芪、白术、香附、砂仁补脾健胃，常常能起死回生。

痢後變成痛風，周身流注，皆屬虛症，調攝失宜也，補中益氣加羌、獨、寄生、虎骨、松節，或加乳、沒、蒼、柏、桃仁、紫葳煎服。

死症：下純血者死，如屋漏水者死，大孔如竹筒者死，唇若塗朱者死，發熱不休者死，如魚腦、如豬肝半死半生。

脈法：沉小細微者吉；洪大滑數者凶；脈大為未止；微弱為欲止，身雖發熱不死。

針灸法：久痢不止，中脘、脾俞、天樞、足三里、三陰交。裡急後重，下脘、天樞、照海。虛寒久瀉，關元、中極、天樞、三陰交。

附：氣痢方，牛乳半斤，蓽撥三錢同煎，減半空心頓服良。

白話文：

痢疾之後轉為痛風，全身疼痛，都是因為身體虛弱，調養不當造成的。應該要補益中氣，加入羌活、獨活、桑寄生、虎骨、松節，或加乳香、沒藥、蒼朮、柏樹枝、桃仁、紫葳煎煮服用。

如果出現以下情況就屬於死症：排泄純血，就像房屋漏水一樣，肛門孔像竹筒一樣大，嘴唇像塗了朱砂一樣，發燒不止，就像魚腦、豬肝一樣半死不活。

脈象方面，脈搏沉細微弱者預後良好；脈搏洪大滑數者預後不良；脈搏強大則表示病情尚未停止；脈搏微弱則表示病情即將停止，即使身體發熱也不致於死亡。

針灸方面：久痢不止，可以針刺中脘、脾俞、天樞、足三里、三陰交穴位；裡急後重，可以針刺下脘、天樞、照海穴位；虛寒久瀉，可以針刺關元、中極、天樞、三陰交穴位。

另外，氣痢的方子：牛乳半斤，蓽撥三錢，一同煎煮，減半服用，空腹一次服用效果最佳。