《病機沙篆》~ 卷上 (9)

1. 十、水瀉

經曰：春傷於風，夏生飧泄。又曰：春傷於風，邪氣留連，乃為洞瀉。《難經》云：濕多成五泄，一曰胃泄，色黃，食不化，輕者香、砂、枳、樸，重者枳、樸、硝、黃；二曰脾泄，腹脹注泄，食即嘔吐，理中湯加肉蔻、訶子、升麻；三曰大腸泄，食已窘迫，大便色白，腸鳴切痛，附、薑、朮、草；四曰小腸泄，溲澀而便膿血，少腹作痛，樸、殼、檳、芍、芩、通、大黃；五曰大瘕泄，裡急後重，數至圊而不能便，莖中痛，芍、歸、樸、殼、芩、檳、木香、大黃。東垣云：胃氣和平，飲食入胃，精氣輸於脾土，上歸於肺，而後行營衛也。

白話文：

經書上說：春天受風邪之害，夏天就會生出食物消化不良的症狀。又說：春天受風邪之害，邪氣會停留不去，就會導致腹瀉。

《難經》中說：濕氣過盛容易造成五種腹瀉，分別是：

一、胃泄：大便顏色黃，吃東西不消化，輕者可用香附、砂仁、枳實、厚朴，重者要用枳實、厚朴、硝石、黃連。

二、脾泄：腹部脹滿，便溏，吃東西就嘔吐，可用理中湯加肉蔻、訶子、升麻。

三、大腸泄：吃過東西後腹部緊迫，大便顏色白，腸鳴腹痛，可用附子、生薑、蒼朮、白芷。

四、小腸泄：小便澀滯，大便有膿血，少腹疼痛，可用厚朴、牡蠣、檳榔、芍藥、黃芩、通草、大黃。

五、大瘕泄：裡急後重，多次想去上廁所卻排不出來，肛門疼痛，可用芍藥、當歸、厚朴、牡蠣、黃芩、檳榔、木香、大黃。

東垣大師說：胃氣平和，飲食進入胃中，精氣輸送到脾土，再向上歸於肺，然後才能運行營氣和衛氣。

飲食一傷，起居不時，損其胃氣，則上升清華之氣，反下降而為飧泄矣，久則太陰傳少陰而為瘕。寒冷之物傷中，腹滿而脹，傳為飧泄，宜溫熱以消導之；濕熱之物傷中，下膿者，宜苦寒以內疏之；風邪下陷，升舉之；濕氣內盛者，分利之。裡急者下之；後重者調之；腹痛者和之；洞泄腸鳴脈細微者溫之、收之；膿血稠黏，每至圊不能便，脈洪大有力者下之、涼之。

大抵治病而求其所因，察何氣之勝，取相制之藥治之，因其所利而利之，以平為期，此治法也。

瀉利久不止及暴下者，皆太陰受病，不可少白朮、甘草、芍藥，是以聖人之法。若四時下利者，前方中：春加防風，夏加黃芩，秋加厚朴，冬加桂、附。然須更詳外症，或虛實寒熱之殊為主，倘自汗、手足厥冷、氣微，雖盛夏必投薑、桂，或煩熱躁渴脈實，即隆冬亦用硝、黃，是在智者之通變耳。

白話文：

飲食不節制，作息不規律，就會損傷脾胃之氣，導致原本應該上升的清氣下降，造成食物消化不良，出現腹瀉的症狀。長期如此，就會影響脾腎功能，進而導致腹部腫塊。

如果吃太多寒涼的食物，導致腹部脹滿，並出現腹瀉，就需要用溫熱的藥物來促進消化。如果吃了濕熱的食物，導致腹瀉並排出膿液，就需要用苦寒的藥物來清熱解毒。

如果風寒入侵，導致腹瀉，就需要用溫熱的藥物來驅散寒氣；如果體內濕氣過盛，就需要用利水消腫的藥物；如果腹瀉時有便意卻排不出來，就需要用瀉藥幫助排便；如果排便困難，就需要用潤腸通便的藥物；如果腹部疼痛，就需要用止痛的藥物；如果腹瀉伴隨腸鳴，脈搏細弱，就需要用溫熱的藥物來收斂止瀉；如果腹瀉排出膿血，黏稠難排，脈搏洪大有力，就需要用瀉藥和清熱的藥物。

總之，治療疾病要找到病因，觀察哪種氣虛，然後用相克的藥物來治療。要根據患者的病情，用適當的藥物來調治，以恢復平衡為目標，這就是治療疾病的原則。

如果腹瀉長期不愈，或者突然腹瀉，都是脾胃虛寒造成的，不能缺少白朮、甘草、芍藥。這是古代聖人傳承下來的治療方法。

如果一年四季都腹瀉，可以在基本藥方的基礎上，根據季節進行調整：春天加入防風，夏天加入黃芩，秋天加入厚朴，冬天加入桂枝和附子。但要仔細觀察患者的外在症狀，例如虛實寒熱的差異，作為主要的治療依據。如果患者有自汗、手足冰冷、氣虛等症狀，即使是盛夏也要用薑、桂等溫熱藥物；如果患者有發熱、口渴、脈象實等症狀，即使是隆冬也要用硝石、黃連等寒涼藥物。這需要醫生根據實際情況靈活變通，才能達到最佳療效。

戴復庵云：水瀉而腹不痛者，濕也，六君子湯加平胃散。飲食入胃，輒下完穀者，氣虛也，補中益氣湯；亦有風邪入胃，清陽在下，升陽除濕湯。腹痛瀉水，腸鳴，痛一陣，瀉一陣者，火也，香、連、甘、芍、通、滑。洞泄多下清水，胃苓湯。或多或少，痰也，平胃散加半夏。

腹痛而瀉，瀉後痛減者，食積也，平胃加楂，芽、神麯。溏泄者，汙積黏垢，濕兼熱也，柴苓湯、胃苓湯。鶩泄者，所下皆澄澈清冷，小便清白，濕兼寒也，理中湯加肉蔻。濡泄者，體重軟弱，瀉下多水，濕自甚也，補中合除濕。滑泄者，久下不能禁，濕甚氣脫也，補中加訶、蔻、赤石脂止澀之。

白話文：

戴復庵說：水瀉而腹不痛的，是濕氣所致，可以用六君子湯加上平胃散治療。飲食進入胃後，馬上就瀉完食物的，是氣虛，可以用補中益氣湯治療；也可能是風邪入侵胃部，清陽下降，可以用升陽除濕湯治療。腹痛瀉水，腸鳴，一陣痛一陣瀉的，是火氣所致，可以用香、連、甘、芍、通、滑等藥物治療。腹瀉不止，排出大量清水的，可以用胃苓湯治療。腹瀉時多時少，排出的是痰濕的，可以用平胃散加上半夏治療。

腹痛而瀉，瀉後疼痛減輕的，是食積，可以用平胃散加上山楂、麥芽、神麴治療。腹瀉稀薄的，是積食粘垢，濕氣與熱氣交雜，可以用柴苓湯、胃苓湯治療。腹瀉排出的是澄澈清冷的清水，小便清白，這是濕氣與寒氣交雜，可以用理中湯加上肉蔻治療。腹瀉稀薄且身體沉重軟弱，排出大量水，這是濕氣過盛，可以用補中益氣湯加上除濕藥物治療。腹瀉不止，久瀉不愈，是濕氣過盛導致氣虛，可以用補中益氣湯加上訶子、肉蔻、赤石脂等止澀藥物治療。

飧泄即洞泄也，水穀不化，濕兼風也，升陽除濕湯或平胃散加羌、防治之。

東垣云：夏間淫雨陰寒，時行瀉利。予一日體重肢冷瀉利，小便秘塞，思其治法，經云：諸泄小便不利，先分利之。又云：治濕不利小便，非其治也。必用淡滲以利之，是其法也。噫，聖人之法，布在方策，其不盡者，可以意求乎。若年已五十以上者，降氣多而升氣少，得淡滲之品，是降而又降，更益其陰而重竭其陽，必用升陽補氣之劑，同升、柴、羌、獨、甘、防用之，所謂濕寒之勝，以風平之。又曰下者舉之，是因曲而為直也，若不達升陽之道，一概施治，安得取效乎。

白話文：

飧泄就是腹瀉，這是因為食物在胃腸中無法消化，體內濕氣又伴隨着風寒所致。可以服用升陽除濕湯或平胃散，再加入羌活、防風來治療。

李東垣說：夏季淫雨綿綿，天氣陰寒，容易導致腹瀉流行。我曾經有一次身體沉重，四肢冰冷，腹瀉不止，小便排泄不暢。我思考治療方法，醫書上說：「各種腹瀉伴隨小便不利，要先通利小便。」又說：「治療濕氣導致小便不利，不是正確的治療方法。必須用淡滲的方法來通利小便，才是正確的。」啊，聖賢的醫術，都記載在醫書之中，但並非全部都明明白白寫出來，我們可以用自己的思考去理解。如果病人已經五十歲以上，降氣的力量多，而升氣的力量少，如果用淡滲的藥物，就會加重下降的力量，進一步損耗陰氣，而更嚴重地消耗陽氣。必須要用升陽補氣的藥物，比如升麻、柴胡、羌活、獨活、甘草、防風等來治療。這就叫做「濕寒之勝，以風平之」。還說「下者舉之」，就是因為彎曲的要把它扶直。如果不懂得升陽的道理，一概用同樣的方法治療，怎麼能取得療效呢？

瀉有寒熱，寒則脈遲身冷，不獨溲清白，或綿綿腹痛，附子理中湯加肉蔻，仲景云下利不止，與理中而利益甚。夫理中惟理中焦，此利下焦，故加附子及赤石脂、禹餘糧治之，藥與食入口即瀉者，直腸瀉也，不治。熱則脈大，口渴，便少，六一散或胃苓湯加黃連；瀉而脈滑堅者，大承氣湯。

凡泄瀉，津液既去，口中必渴，小便自少，不可便作熱論，須以脈參之。伏暑瀉，玉龍丸，硝、硫、礬、滑四味為末，水丸服；盛暑通於外，陰冷傷其中，連理湯治之；氣虛瀉者，四君子加升、柴、訶、蔻；傷食瀉，必噯氣如敗卵，治中湯加香、砂、枳、朮、楂、芽，再煨所傷之物，存性為末調服；傷酒瀉，葛知解酲湯；傷麵食瀉，必用卜子、曲、芽、蒼、樸；痰瀉，二陳湯加海石、神麯、青黛、竹瀝、薑汁丸服。

白話文：

腹瀉有寒熱之分，寒瀉則脈搏遲緩，身體冰冷，不僅小便清白，而且可能伴隨綿綿的腹痛，此時可以使用附子理中湯，並加肉蔻。仲景說，如果腹瀉不止，服用理中湯效果更好。理中湯主要調治中焦，而腹瀉是下焦的問題，因此要加入附子、赤石脂、禹餘糧來治療。如果吃東西就拉肚子，這是直腸瀉，不需治療。

熱瀉則脈搏強勁，口渴，大便量少，可以使用六一散或胃苓湯，並加黃連；如果腹瀉伴隨脈搏滑而有力，則可以使用大承氣湯。

一般來說，腹瀉會導致津液流失，口渴，小便量減少，不能單憑症狀判斷為熱證，需要結合脈象來判斷。伏暑引起的腹瀉，可以用玉龍丸，將硝石、硫磺、明礬、滑石研磨成粉，製成水丸服用。盛暑時，外熱侵入，內寒傷體，可以使用連理湯治療。氣虛引起的腹瀉，可以使用四君子湯，並加升麻、柴胡、訶子、肉蔻。傷食引起的腹瀉，必會伴隨噯氣，如同腐敗的雞蛋，可以使用治中湯，並加香附子、砂仁、枳實、蒼朮、山楂、麥芽，再將導致腹瀉的食物煨成炭末，調服。傷酒引起的腹瀉，可以使用葛根解酲湯。傷麵食引起的腹瀉，要使用卜子、曲、芽、蒼朮、樸硝。痰瀉，可以使用二陳湯，並加海石、神曲、青黛、竹瀝、薑汁丸服用。

五更時瀉屬腎虛，必用補骨脂、茱萸肉、五味、山藥、茴香、茯苓、肉桂治之。其瀉已愈，至明年屆期復發者，有積也，又脾主信故耳，香砂枳朮丸加蓬、稜；虛者倍白朮加人參。

灸法：大瀉氣脫，不知人事，口眼俱閉，呼吸欲絕，急灸氣海如年壯，大進人參、附子，稍緩則不及救矣。又法：加灸天樞。泄瀉水穀不分，灸水分七壯，此穴能分水穀、利小便也。久痢體重，滑泄不止，用止澀諸藥不效，宜灸天樞、氣海二穴，即止。水漬入胃名曰溢飲，滑泄不止，渴而飲水，水下又泄，泄又大渴，此無藥，症宜急灸大椎。

白話文：

如果在五更時分（凌晨三點到五點）出現腹瀉，這屬於腎虛，必須用補骨脂、茱萸肉、五味子、山藥、茴香、茯苓、肉桂來治療。如果腹瀉治癒了，但是到第二年同一時間又復發，那就說明有積存在體內的病根，而且脾臟主管信，所以才會這樣。可以用香砂枳朮丸加入蓬莪術和枳實，如果體虛，可以加倍白朮並加入人參。

灸法：大瀉氣脫，不知人事，口眼俱閉，呼吸欲絕，急灸氣海如年壯，大進人參、附子，稍緩則不及救矣。又法：加灸天樞。泄瀉水穀不分，灸水分七壯，此穴能分水穀、利小便也。久痢體重，滑泄不止，用止澀諸藥不效，宜灸天樞、氣海二穴，即止。水漬入胃名曰溢飲，滑泄不止，渴而飲水，水下又泄，泄又大渴，此無藥，症宜急灸大椎。

灸法

如果腹瀉嚴重，導致氣力耗盡，昏迷不醒，口眼緊閉，呼吸微弱，馬上用艾灸氣海穴，就像年輕力壯的人一樣快速地灸，並且大量服用人參和附子，如果稍微遲緩就來不及救治了。另外還可以加灸天樞穴。如果腹瀉嚴重，吃下去的東西和水都無法消化吸收，可以用艾灸水分穴七壯，這個穴位可以幫助消化食物和利尿。如果長期腹瀉，身體虛弱，排泄物稀薄，一直止不住，服用止瀉藥也不見效，就可以灸天樞穴和氣海穴，就能止住腹瀉。如果水積在胃裡，稱為溢飲，腹瀉不止，口渴喝水，水喝下去又腹瀉，腹瀉後又口渴，這種情況沒有藥物可以治療，只能緊急用艾灸大椎穴。

腸鳴不已，時上衝心，灸神闕。裡急後重，灸下脘、天樞、照海。下利手足厥冷，無脈者，急灸天樞、氣海。灸之不溫，脈亦不至及微喘者死。

白話文：

肚子一直咕嚕作響，有時候還會往上衝到胸口，可以做艾灸治療神闕穴。腹痛且排便困難，可以做艾灸治療下腕、天樞和照海穴位。拉肚子並且四肢冰冷沒有脈搏的人，要立即艾灸天樞和氣海穴位。如果艾灸了但還是感覺不到暖意，脈搏也未見恢復或出現輕微呼吸困難的情況，就表示病情已經很嚴重了。