《病機沙篆》~ 卷上 (10)

1. 二、虛勞

脾咳不已，則胃受之，胃咳之狀，咳而嘔，嘔甚則長蟲出。肝咳不已，則膽受之，膽咳之狀，咳嘔膽汁。肺咳不已，則大腸受之，大腸咳狀，咳而遺矢。心咳不已，則小腸受之，小腸咳狀，咳而失氣，氣與咳俱失。腎咳不已，則膀胱受之，膀胱咳狀，咳而遺溺。久咳不已，則三焦受之，三焦咳狀，咳而腹滿，不欲食飲，此皆聚於胃，關於肺，使人多涕唾而面浮腫氣逆也。三焦者，人身上、中、下元氣之所在，其氣即火，故名三焦。

久咳不巳，則傷其元氣而邪受之，故咳而腹滿不欲食。所以然者，三焦火衰不能生胃土也。土虛則三焦虛，邪皆入於胃。而萬物歸土之義關於肺者，言關係於肺也。土虛而不能制水，故多涕吐；肺衰則不能施降下之令，故面目浮腫而氣逆也。

張仲景曰：五勞虛極羸瘦，腹滿不能飲食，食傷、憂傷、飲傷、房室傷、飢傷、勞傷、經絡營衛氣傷，內有乾血，肌膚甲錯，兩目黯黑，緩中補虛，大黃䗪蟲丸主之。大黃、䗪蟲、桃仁、乾漆、虻蟲、水蛭、蠐螬以破瘀；地黃、芍藥以潤其乾燥；甘草緩中；黃芩、杏仁利肺，蓋肺主行營衛陰陽者也，肺氣利則乾血去而營衛行，營衛行則肌肉充而虛勞補矣。

按虛勞發熱未有不由七情之內傷者，人之起居飲食之間，一失其節，即有所傷，何況拂逆心志、鬱結暴怒，豈無血畜耶？故以滋潤之品治乾枯，以啖血之物行死血，死血既去、病後可從事於滋補。仲景為醫方之祖，不可不繹其言也。

《活法機要》云虛損之疾，有寒有熱，皆因虛而感也。感寒則損陽，陽虛則陰盛，故損自上而下。一損損於肺，故皮聚而毛落；二損損於心，故血脈虛衰，不能營養臟腑，女人則月水不行；三損損於胃，故飲食不為肌膚。治之宜以辛甘淡。感熱則損陰，陰虛則陽盛，故損自下而上。

一損損於腎，故骨痿不能起於床；二損損於肝，故筋緩不能自收持，三損損於脾，故飲食不能消化也。按心肺損則色弊，肝腎損則形痿，脾胃損則穀不化也。如肺損而皮聚毛落者宜益其氣，四君子湯；心肺俱損，皮聚毛落而血脈虛耗，宜益氣和血，八珍湯；心肺胃俱損，飲食不為肌膚，十全大補湯；腎損骨痿者宜益精，金匱丸；肝損筋緩宜緩中，牛膝丸；肝腎脾俱損，益精緩中消穀，溫腎丸；陽盛陰虛，肝腎不足，宜八味丸；瘦弱困倦，未辨陰陽，夏月宜六味丸，春秋宜加減八味丸，冬月八味丸。

肺熱鼻乾，紫菀、二冬、烏梅等；皮膚熱舌白吐血，桑皮、石膏；肌膚熱昏寐嗜臥，丹皮、骨皮；氣熱喘促鼻乾，人參、黃芩、桅子；大腸熱右鼻孔干痛，芒硝、大黃等；脈熱吐血，經絡脈溢，緩急不調，生地、當歸；心熱舌乾，生地、黃連；血熱發焦，地黃、當歸、桂心、童便；小腸熱下唇焦，木通、赤茯、生地；脾熱上下唇俱焦，芍藥、木瓜、苦參；胃熱食無味而嘔、煩躁不安，芍藥；口熱舌下痛，石膏、竹葉、大黃、芒硝、葛根、粳米；肝熱眼黑，川芎，生地、前胡；筋熱甲焦，生地黃、川芎；膽熱眼白失色，柴胡、栝蔞；三焦熱乍寒乍熱，煨石膏、竹葉；腎熱兩耳焦，石膏、知母、生地、元參；腦熱頭眩悶暈，羌活、防風、荊芥、地黃、薄荷、甘菊；髓熱骨髓中沸熱，二冬、鱉甲、生地、骨皮、元參、知母、當歸；骨熱齒黑、腰痛足冷、疳蟲蝕臟，骨皮、鱉甲，生地、當歸；肉熱肢細趺腫，臟腑俱熱，石膏、黃柏；胞熱小便黃赤，生地、滑石、木通、茯苓、燈草；膀胱熱左耳焦，澤瀉、茯苓、滑石。《玄珠》云：一水既虧，不勝五火，虛症蜂起，當先和解微下，次則調補。

白話文：

二、虛勞

如果脾臟的咳嗽一直不好，就會影響到胃，胃的咳嗽表現是：咳嗽時會嘔吐，吐得很厲害的話，甚至會吐出寄生蟲。如果肝臟的咳嗽一直不好，就會影響到膽，膽的咳嗽表現是：咳嗽時會吐出膽汁。如果肺臟的咳嗽一直不好，就會影響到大腸，大腸的咳嗽表現是：咳嗽時會不自主地排泄大便。如果心臟的咳嗽一直不好，就會影響到小腸，小腸的咳嗽表現是：咳嗽時會放屁，而且放屁的同時也會咳嗽。如果腎臟的咳嗽一直不好，就會影響到膀胱，膀胱的咳嗽表現是：咳嗽時會不自主地排尿。如果長期咳嗽不好，就會影響到三焦，三焦的咳嗽表現是：咳嗽時會覺得肚子脹滿，不想吃東西、喝水，這些都是因為病邪積聚在胃裡，連帶影響到肺，導致人多痰涕，面部浮腫，氣往上逆。三焦是指人體上、中、下三處元氣聚集的地方，它的氣就是火，所以稱為三焦。

長期咳嗽不好，就會損傷元氣，導致邪氣入侵，所以咳嗽時會感到肚子脹滿，不想吃東西。會這樣的原因是，三焦的火衰弱，無法產生足夠的胃土（指脾胃的功能），脾胃虛弱則三焦也虛弱，邪氣就會進入到胃裡。而「萬物歸土」的意思，是指脾胃的功能影響到肺。脾胃虛弱無法控制體內的水液，所以會多痰涕；肺虛弱無法正常地向下運送體液，所以會面目浮腫，氣往上逆。

張仲景說過：五種勞損導致身體極度虛弱消瘦，肚子脹滿無法進食，是因為飲食、憂愁、飲酒、房事、飢餓、勞累，以及經絡營衛之氣受損，體內有瘀血，皮膚乾燥粗糙，眼睛黯淡無光。這種情況應該先緩和身體的急迫狀況，再慢慢地補虛，可以使用大黃䗪蟲丸來治療。大黃、䗪蟲、桃仁、乾漆、虻蟲、水蛭、蠐螬這些藥材是用來破除瘀血；地黃、芍藥是用來滋潤乾燥；甘草是用來緩和身體；黃芩、杏仁是用來調順肺氣。這是因為肺主管運行營衛陰陽，肺氣順暢了，瘀血就會消除，營衛之氣就能順利運行，肌肉就會充實，虛勞的病症就能得到補養。

一般來說，虛勞發熱大多是因為七情內傷（喜、怒、憂、思、悲、恐、驚）引起的。人的日常生活起居飲食，只要稍不注意就會傷到身體，更何況是違背心意、心情鬱悶、突然發怒，難道就不會導致體內有瘀血嗎？所以要用滋潤的藥材來治療身體的乾枯，用活血的藥材來清除死血，等死血清除後，就可以開始進補。張仲景是醫學的祖師，我們不可不理解他所說的道理。

《活法機要》這本書說，虛損的疾病，有寒性也有熱性，都是因為身體虛弱才導致的。如果是感受寒邪導致的虛損，就會損傷陽氣，陽氣虛弱陰氣就會過盛，所以病症會從上往下發展。如果先損害到肺，就會導致皮膚鬆弛、毛髮脫落；如果第二步損害到心，就會導致血脈虛弱，無法滋養臟腑，女性則會月經不來；如果第三步損害到胃，就會導致吃下去的食物無法轉化為身體的營養。治療這種情況應該用辛味、甘味、淡味的藥材。如果是感受熱邪導致的虛損，就會損傷陰氣，陰氣虛弱陽氣就會過盛，所以病症會從下往上發展。

如果先損害到腎，就會導致骨頭痿軟無力，無法從床上起身；如果第二步損害到肝，就會導致筋脈鬆弛，無法自主控制；如果第三步損害到脾，就會導致吃下去的食物無法消化。一般來說，心肺功能受損，臉色就會不好；肝腎功能受損，形體就會虛弱；脾胃功能受損，食物就無法消化。如果肺功能受損，導致皮膚鬆弛、毛髮脫落，應該要補益肺氣，可以使用四君子湯；如果心肺功能都受損，導致皮膚鬆弛、毛髮脫落，並且血脈虛弱耗損，應該要補益氣血，可以使用八珍湯；如果心肺胃功能都受損，導致吃下去的食物無法轉化為身體的營養，可以使用十全大補湯；如果腎功能受損，導致骨頭痿軟無力，應該要補益腎精，可以使用金匱丸；如果肝功能受損，導致筋脈鬆弛，應該要緩和身體，可以使用牛膝丸；如果肝腎脾功能都受損，應該要補益腎精、緩和身體，並且幫助消化，可以使用溫腎丸；如果是陽氣過盛，陰氣虛弱，肝腎不足，可以使用八味丸；如果是身體瘦弱倦怠，還無法分辨陰陽虛實，夏天可以使用六味丸，春秋兩季可以使用加減八味丸，冬天可以使用八味丸。

如果是肺熱導致鼻子乾燥，可以使用紫菀、麥門冬、天門冬、烏梅等藥材；如果是皮膚發熱、舌苔發白、吐血，可以使用桑白皮、石膏等藥材；如果是肌膚發熱、意識不清、昏睡嗜臥，可以使用丹皮、地骨皮等藥材；如果是氣熱導致喘促、鼻子乾燥，可以使用人參、黃芩、梔子等藥材；如果是大腸有熱導致右邊鼻孔乾燥疼痛，可以使用芒硝、大黃等藥材；如果是脈象發熱、吐血、經絡血脈溢出、緩急失調，可以使用生地、當歸等藥材；如果是心熱導致舌頭乾燥，可以使用生地、黃連等藥材；如果是血熱導致皮膚焦枯，可以使用地黃、當歸、桂心、童便等藥材；如果是小腸有熱導致下嘴唇焦乾，可以使用木通、赤茯苓、生地等藥材；如果是脾熱導致上、下嘴唇都焦乾，可以使用芍藥、木瓜、苦參等藥材；如果是胃熱導致食不知味、嘔吐、煩躁不安，可以使用芍藥；如果是口熱導致舌下疼痛，可以使用石膏、竹葉、大黃、芒硝、葛根、粳米等藥材；如果是肝熱導致眼睛發黑，可以使用川芎、生地、前胡等藥材；如果是筋脈發熱導致指甲焦枯，可以使用生地黃、川芎等藥材；如果是膽熱導致眼白變色，可以使用柴胡、栝蔞等藥材；如果是三焦有熱導致忽冷忽熱，可以使用煨過的石膏、竹葉等藥材；如果是腎熱導致兩耳焦乾，可以使用石膏、知母、生地、元參等藥材；如果是腦熱導致頭暈目眩、昏沉，可以使用羌活、防風、荊芥、地黃、薄荷、甘菊等藥材；如果是髓熱導致骨髓內有沸熱感，可以使用麥門冬、天門冬、鱉甲、生地、地骨皮、元參、知母、當歸等藥材；如果是骨熱導致牙齒變黑、腰痛腳冷、疳蟲侵蝕內臟，可以使用地骨皮、鱉甲、生地、當歸等藥材；如果是肉熱導致肢體細弱、浮腫，而且臟腑都有熱，可以使用石膏、黃柏等藥材；如果是胞宮有熱導致小便黃赤，可以使用生地、滑石、木通、茯苓、燈芯草等藥材；如果是膀胱有熱導致左耳焦乾，可以使用澤瀉、茯苓、滑石等藥材。《玄珠》這本書說：一旦體內的水液虧損，就無法控制五種火熱，各種虛症就會接連出現，應該先用溫和的方式來調解，再慢慢地進行補養。