《病機沙篆》~ 卷上 (11)

1. 二、虛勞

若邪氣未除，便行補劑，邪入經絡，良可嘆也。惟無邪無積之人，按脈無力者，方可補之。

陳藏器諸虛用藥例：虛勞頭痛身熱，枸杞、萎蕤；虛而欲吐，人參、萎蕤；虛而不寧，人參、茯神；虛而多夢，龍骨、人參、圓眼；虛而多熱，地黃、甘草、牡蠣、地膚子；虛而冷，川芎、當歸、乾薑；虛而損，巴戟、蓯蓉、鍾乳；虛而大熱，天冬、黃芩；虛而多忘，遠志、茯神；虛而口乾、麥冬、知母；虛而吸吸，柏子仁、胡麻、覆盆子；虛而驚怖，龍齒、沙參、小草；若兼冷，紫石英、小草；虛而多氣兼微咳，五味、大棗；虛而客熱，沙參、龍齒、天冬；虛而腰間不利，杜仲、狗脊、磁石；虛而多冷，桂、附；虛而小便赤，黃芩；虛而有痰復有氣，半夏、陳皮；虛而便失，龍骨、桑螵蛸；虛而溺白，厚朴；虛而小便不利，人參、茯苓、澤瀉；髓竭，地黃、阿膠、當歸、枸杞；肺虛，二門冬、五味；心虛，人參、茯神、菖蒲、圓眼、丹參、棗仁、當歸；肝虛，川芎、天麻、當歸；脾虛，白朮、白芍、山藥、益智；腎虛，熟地、丹皮、遠志；膽虛，細辛、地榆、棗仁；神昏，硃砂、茯神。

五臟雖皆有勞，心腎為多。心主血、腎主精，精竭血枯則勞成矣，惟宜滋養培補，調心益腎。雄、附之性峻烈，內乏精血，何堪當此。雖云壯火適足以發其虛陽，然又不可因其熱而純用寒涼以傷胃氣。若過用熱藥者，猶釜中無水而進火也；過用寒涼者，猶釜下無火而添水也，非徒無益而反害之。宜十全大補湯、養榮湯、建中湯皆可選用。

如左尺獨虛者，六味丸壯水之主以制陽光；右尺不足者，八味丸益火之元以消陰翳。

丹溪之論勞瘵主乎陰虛，未嘗非也。陰虛之熱，以其在午後子前，諺云朝涼暮熱也。陰虛則汗從寐時盜出也；陰虛無以制火，則火氣逆上，喘嗽而吐痰也；陰虛則脈浮大或沉虛也。四物湯加黃柏、知母主之。以四物補血，血為陰；又以知、柏降火，理固然也。不知後人以此概施，多致夭枉，不察變通而累丹溪也。

蓋川芎上竄，非火炎者所宜；地黃膩滯，非痰多食少者所宜；知母易於滑腸，黃柏易於敗胃，暫投猶可，久用必傷。予今制一主方，以苡米、茯苓扶胃，且切降下之功；以桔根、陳皮行氣，且有健脾之力；麥冬、五味保肺而有滋化之原；骨皮、丹皮除蒸而無寒涼之害；痰喘以桑皮、川貝；止血以童便、藕汁；泄瀉以山藥、蓮肉；燥結以人乳、犁汁。此以甘涼之品，行降收之令，為初病者設也。

若久病而百脈空虛，虛火亢炎，非甘溫之品，不能復其真元，宜異功散是也；非濡潤之物，不能滋其枯朽，地黃丸是也。若少氣懶言、目昏面白，宜生脈散及甘桔湯頻頻啜之；若病久而結痰成積，腹脅常熱，惟頭面手足於寅卯時乍涼，宜六君子湯加薑汁、竹瀝送滾痰丸三錢，先以湯潤丸，令其易化，可分三次服，不得頓而過多。

白話文：

如果邪氣還沒有清除，就急著使用補藥，邪氣反而會深入經絡，實在令人惋惜。只有身體沒有邪氣、沒有積滯的人，而且把脈時發現脈象虛弱無力，才可以考慮使用補藥。

陳藏器記載的各種虛勞用藥例子：虛勞引起頭痛發熱，使用枸杞、萎蕤；虛弱想吐，使用人參、萎蕤；虛弱不安寧，使用人參、茯神；虛弱多夢，使用龍骨、人參、龍眼肉；虛弱發熱，使用生地黃、甘草、牡蠣、地膚子；虛弱怕冷，使用川芎、當歸、乾薑；虛弱損耗，使用巴戟天、肉蓯蓉、鍾乳石；虛弱發高熱，使用天門冬、黃芩；虛弱健忘，使用遠志、茯神；虛弱口乾，使用麥門冬、知母；虛弱出虛汗，使用柏子仁、胡麻、覆盆子；虛弱驚恐，使用龍齒、沙參、小草；如果兼有怕冷，使用紫石英、小草；虛弱氣虛又有點咳嗽，使用五味子、大棗；虛弱有虛熱，使用沙參、龍齒、天門冬；虛弱腰部不適，使用杜仲、狗脊、磁石；虛弱怕冷，使用桂枝、附子；虛弱小便發紅，使用黃芩；虛弱有痰又有氣喘，使用半夏、陳皮；虛弱大小便失禁，使用龍骨、桑螵蛸；虛弱小便清白，使用厚朴；虛弱小便不暢，使用人參、茯苓、澤瀉；髓液枯竭，使用生地黃、阿膠、當歸、枸杞；肺虛，使用天門冬、麥門冬、五味子；心虛，使用人參、茯神、菖蒲、龍眼肉、丹參、酸棗仁、當歸；肝虛，使用川芎、天麻、當歸；脾虛，使用白朮、白芍、山藥、益智仁；腎虛，使用熟地黃、牡丹皮、遠志；膽虛，使用細辛、地榆、酸棗仁；神志不清，使用硃砂、茯神。

五臟都會發生虛勞，但以心和腎最為常見。心主管血液，腎主管精氣，精氣耗竭、血液枯竭，就會形成虛勞。治療應當滋養身體、培補元氣，調養心臟、補益腎臟。附子、雄黃藥性猛烈，內在精血不足時，是無法承受這種藥性的。雖然說用熱藥可以引發虛弱的陽氣，但也不能因為虛熱而單純使用寒涼藥物來傷害胃氣。過度使用熱性藥物，就像鍋裡沒水卻不斷加火；過度使用寒涼藥物，就像鍋下沒有火卻不斷加水。這樣不僅沒有幫助，反而會造成損害。可以使用十全大補湯、養榮湯、建中湯等方劑來調理。

如果左寸脈獨自虛弱，可以使用六味地黃丸來滋補腎陰，以抑制虛陽；如果右寸脈不足，可以使用八味地黃丸來補益腎陽，以消除陰氣過盛。

朱丹溪認為虛勞疾病主要是陰虛所致，這個觀點沒有錯。陰虛發熱，會在午後（申時到子時）出現，就像俗話說的「早上涼爽，晚上發熱」。陰虛導致睡覺時容易出盜汗；陰虛不能制約陽氣，陽氣上逆就會出現喘咳吐痰的症狀；陰虛則脈象浮大或沉虛。可以使用四物湯加上黃柏、知母來治療。四物湯補血，血屬於陰；知母、黃柏可以降火，這個道理是對的。但是後人不加以變通就濫用此方，導致很多病人過早夭折，這其實是沒有理解朱丹溪的變通之法，反而連累了他。

川芎藥性上行，不適合有火上炎的人使用；地黃滋膩黏滯，不適合痰多食少的人使用；知母容易導致腹瀉，黃柏容易損傷脾胃。短時間使用還可以，長期使用必定會傷害身體。所以我現在擬定一個主要方劑，使用薏苡仁、茯苓來扶助胃氣，並且有向下引導的作用；使用桔梗、陳皮來疏理氣機，並且有健脾的作用；麥門冬、五味子可以保護肺臟，並且有滋養化生的作用；地骨皮、牡丹皮可以清除虛熱，而且沒有寒涼的弊端。痰喘用桑白皮、川貝；止血用童子小便、藕汁；腹瀉用山藥、蓮子；便秘用人乳、梨汁。這個方劑使用甘涼的藥物，使其發揮降收的作用，是為初病者設計的。

如果久病導致全身脈絡空虛，虛火旺盛，就必須使用甘溫的藥物才能恢復真元，可以使用異功散；必須使用滋潤的藥物才能滋養枯竭的身體，可以使用地黃丸。如果氣短乏力、精神倦怠、眼睛昏花、面色蒼白，可以頻頻飲用生脈散和甘桔湯；如果久病導致痰液積滯，腹部和脅肋常常發熱，只有頭面手足在寅時（凌晨3-5點）和卯時（凌晨5-7點）會稍稍涼快，可以使用六君子湯加上薑汁、竹瀝送服滾痰丸三錢，先用湯藥潤濕藥丸，使其容易消化，可以分三次服用，不可以一次吃太多。