《病機沙篆》~ 卷下 (1)

1. 一、頭痛

頭者，天之象也，陽之分也，六腑清陽之氣，五臟精華之血，皆朝會於高巔。天氣所發六淫之邪，人氣所變五賊之逆，皆能犯上而為酷害，或矇蔽其清明，或壅遏其經隧，與正氣相薄。鬱而成熱，脈滿而痛，是皆為實也。若寒濕所侵，雖正氣衰微，不與相搏而成熱，然邪襲於外，則血凝澀而脈攣縮，收引小絡而痛，得溫則痛減，是為虛也。

因風而痛，抽掣惡風，或自汗出，川芎、細辛、羌活、防風、升麻、柴胡、荊芥穗，乾葛、薄荷、甘菊、藁本、天麻、蔓荊子、白芷。因暑而痛，或有汗無汗，惡熱，香薷、扁豆、藿香、黃連、厚朴、甘菊。因痰飲而痛，昏重憒憒欲吐，眼黑頭旋，天麻、半夏、白朮、陳皮、甘草、芩、連。

因濕熱頭痛，頭必重，遇天陰尤甚，令人煩心，川芎、細辛、蒼朮、芩、連、羌、防、甘草。冬月厥逆而痛，大寒犯腦，深入骨髓，故頭痛齒亦痛，麻黃、羌、防、升、芷、蒼、柏、黃耆、附子、殭蠶。氣虛痛，耳鳴，九竅不利，遇勞則甚，參、耆、歸、朮、升麻、芎、芍、細辛、蔓荊子、陳皮、甘草。

血虛痛，自魚尾眉尖後近髮際上，川芎、生地黃、薄荷、當歸，用沸湯泡，乘熱吸之，候溫服。氣血俱虛，參、耆、苓、朮、芎、歸、升，柴、蔓荊、細辛。凡治頭痛，皆取風藥者，乃東垣所云高巔之上惟風可到。味之薄者，陰中之陽自地生天者也。

然有三陰三陽之別，太陽惡風寒，脈浮緊，頭頂痛，用麻黃、川芎、獨活、藁本、杏仁、甘草；少陽頭角痛，脈弦，寒熱，柴胡、黃芩、半夏、甘草；陽明頭額痛，自汗，發熱，不惡寒，脈浮長緩實，升、葛、芷、甘、石膏；太陰頭痛，體重，有痰，脈沉緩，蒼朮、半夏、南星、茯苓、陳皮、甘草；少陰頭痛，足冷，脈沉，氣逆為厥，麻黃附子細辛湯；厥陰頭項痛，吐涎沫，冷厥、脈浮緩，人參、吳茱萸、大棗、生薑。

陰經頭痛，可用溫藥，附、桂、薑、萸。風濕生熱頭痛，上壅損目，及偏正頭風，年深不愈，並宜空青膏，芩、連、羌，防、芎、柴、甘、荊。如陽明發熱惡寒而渴，白虎湯加白芷。頭旋眼黑者，必用安神散，羌、防、升、柴、知、柏、芩、連、生地、甘草；或川芎散，芎、羌、柴、細，荊、薄、菊、草、茵陳、香附、槐子、石膏。

熱厥頭痛，時當嚴冬，猶喜風寒，略見溫暖，其痛便甚，清上瀉火湯，荊、防、羌、本、細、蔓、參、歸、耆、朮、紅，生甘，苓、知、柏、芩、連、升等共十九味；次服補氣湯，參、耆、辛、歸、甘、丁、麻、升，煎服。風熱頭痛，石膏散，麻黃、石膏、乾葛、首烏。頭痛及胸痛，食少寒冷，咽嗌不利，左寸弦急，宜麻黃吳萸湯，麻、吳、蒼、羌、升、藁、柴、芩、連、柏、芎、細、半、蔓、紅、甘、陳。

新沐中風為首風，頭面多汗惡風，當先一日，則病甚，至其風日則少愈，大川芎湯，川芎、天麻二味為末，蜜丸，茶送下。風氣循風府而上，則為腦風，項背惡寒，腦戶極冷，神金散，麻黃、細辛、乾葛、藿香等分為末，酒下；因發散太過，宜酸收而斂之，乳香落盞散，甘、桔、陳、柴、乳香、粟殼，末服。

腎厥頭痛，玉真丸，硫磺二兩，石膏、半夏、硝石各一兩為末，薑汁丸，薑湯送，再灸關元百壯。寒甚者去石膏，用鍾乳或黑錫丹。痰厥頭痛，眼黑頭旋，噁心煩悶，半術天麻湯。

徇蒙招尤，目眩耳聾，肝風虛動也，鉤藤散，鉤藤、陳皮、半夏、麥冬、人參、茯苓、甘草、甘菊、石膏、防風。傷食頭痛，胸滿惡食，吞酸喛腐，香、砂、枳、朮、楂、曲、麥、卜；或紅丸子，三稜、莪朮、青、陳、薑、椒，醋糊丸，礬紅為衣。傷酒頭痛，葛母解酲湯，葛根、知母、參、苓、砂、蔻、青、陳、香、曲、豬苓、生薑，煎服。怒氣傷肝頭痛，宜以沉香降氣散，沉香、青、陳、柴、蘇、細、芍。

臭毒頭痛，香附炒，煎服。偏頭風，總屬於痰，又左屬風，荊芥、薄荷；右屬血虛，芎、歸、地、芍。雷頭風之痛而成核塊者是也，或如雷鳴，清震湯，荷葉、升麻、蒼朮，腫核宜刺出血。

亦有屬痰熱者，痰熱生風也，半夏一兩（皂角，薑汁煮），大黃二兩（酒浸紙包煨三次），殭蠶、連翹、橘紅、桔梗、天麻各五錢；黃芩七錢，薄荷三錢，白芷、粉草、礞石、硝（煅）各一錢，共為末，蒸餅丸，臨臥茶吞二錢。真頭痛，天門真痛，上引泥丸，夕發旦死，旦發夕死。

腦為髓海，真氣所聚，本不受邪，一受不治，古方用參附湯，可救十之一。然天柱折及手足青至節者，則難為力矣。又法參附湯送黑錫丹，灸百會穴，或有得生者。黑錫丹：沉香、附子、胡蘆巴、茴香、肉桂各五錢，補骨脂、肉豆蔻、木香各一兩，硫、黑鉛各二兩，熔砂子二兩，酒煮，麵糊丸梧子大，陰乾，布袋擦令光瑩。每服四十丸，空心姜鹽湯下。

傷寒頭腫如斗，多屬天行疫病。東垣云：身半以上，天氣主之；身半已下，地氣主之。此雖邪熱客於心肺，若以承氣下之，是誅伐無過矣，宜消毒普濟飲。芩、連瀉心肺之火，橘紅、苦參、生甘草瀉火而兼補氣、牛蒡、連翹、薄荷、葛根、殭蠶、馬屁勃解毒，升麻引經，桔梗為舟楫，白湯調末，時時服少許。

海藏論大頭痛者，感四時不正之氣，大抵足陽明邪熱，實資少陽相火而益熾，視其腫在何部，隨其經而治之。濕熱為腫，風木為痛，以先見者為主，治之宜早不宜遲，恐過其病所也。頭分受邪，見於至高之分，當先緩而後急。先緩者，不用重劑也，更須緩服，若急服，則不能去病。

凡藥性味形體，皆宜緩施，及寒藥須酒浸炒之，其意皆是也。後急者，謂已經高分之邪，得瀉入於中焦，染於有形質之地，若不速去，反損陰也，此謂客邪，當急去之，是治客以急也，甘桔湯加石膏、白芷、牛蒡、連翹、大黃、延胡、殭蠶，荊芥。

眉稜骨痛，眉骨者，目系所過，上抵於腦，諸陽經挾外邪，郁成風熱，毒上攻腦，下注目睛，遂從目系過，眉骨相併而痛；若心肝壅熱，上攻目睛而痛，亦目系與眉骨牽引而痛；風痰上攻者亦然；若脾家濕氣內郁，寒迫下焦，痛流於項，互引眉骨，有痰者、有抽掣者、有重者、有悶者，各審明而治之，選奇湯最妙，羌活，防風各三錢，酒芩一錢，甘草三錢，水煎，分三服。

如因風熱者，祛風清上散，酒芩二錢，白芷一錢五分，茱萸、防風、柴胡各一錢，川烏一錢二分，荊芥八分，甘草五分，水煎服；因痰者，大棗加芩、芷；因風寒者，羌烏散，羌、細各一錢，川烏、草烏（俱用童便浸一宿）各一錢，酒芩、炙草各五分，共為末服。戴復庵分為二症，皆屬於肝，一作肝氣傷，發則頭引眉骨俱痛，眼不能開，晝靜夜劇，導痰湯加川烏，細辛；又作肝虛痛，若一見光明即發，生熟地黃丸主之。

偏正頭痛，搐鼻瓜蒂散，藜蘆、川芎、蒼耳、薄荷、焰硝，雄黃各一錢，天竺黃一錢五分，上為末，含水口中，搐鼻一七立效。治卒頭痛方：皂莢末搐鼻取嚏；又鵝兒不食草陰乾為末，取嚏亦妙。秘方貼兩太陽穴，治火熱痛，大黃為末，加焰硝等分，以井泥和捏，作餅貼之。

頭風塞鼻方：蓽茇、細辛為末，以豬膽汁拌，紙條蘸於鼻內塞之。又方：胡椒為末，吹之。又法：蓖麻肉五錢，大棗十五枚，共打和，塗紙上，用竹筋卷上，去筋，將此入鼻孔良久，取下清涕，即止。又法：生萊菔汁，仰臥注鼻中，左注右，右注左。針灸經云：頭痛，頭風、頭運，皆有風、有火、有痰，亦多屬虛。

如《本事方》曰：腎虛則頭痛下虛也，肝虛則頭運上虛也，均宜補之。若灸百會、囟會，而丹田、氣海必不可缺。而痛腦頂陷至泥丸者，此真頭痛，旦發夕死，夕發旦死。

頭痛筋攣，驚不嗜臥，謂之腎厥頭痛，宜灸關元百壯，服用玉真丸。偏正頭痛，刺絲竹空二穴，風池二穴，合谷二穴，內捻針吸氣三口，又內捻針吸氣五口，患人自覺針下有痛，一道如線，上至頭為度，長呼氣一口出針，立愈。

東垣云：高巔之上，惟風可到。故味之薄者，陰中之陽，自地昇天者也。所以頭痛皆用風藥治之，總其大體而言也。然患痛者，血必不足，而風藥最能燥血，故有愈治而愈甚者，此其要尤在養血，不可不審也。一人往返燕京，感受風寒，遂得頭疼，數月不休。凡頭風之藥，無所不服，其痛更甚，肢肉瘦削，扶策踵門，求予療治。

予思此症明系外邪，如何解散不效，語有之曰：治風先治血，血行風自滅。本因血虛，而風寒入之，今又疏泄不已，烏能愈乎？又聞之：痛則不通，通則不痛，故以當歸生血活血，木通利脈道而行當歸之力。問患者能酒乎？曰：能，而且可多，近為醫戒，不敢飲。因令用斗酒入二味於中，浸三日夜，重湯煮滾，乘熱飲之，至醉，醉則去枕而臥，臥覺疼若失。所以取酒者，欲引二藥之性，上升於頭。

至醉乃臥者，醉則挾肌膚淪骨脈，藥力方到，臥則血有所歸，其神安也。有志活人者，推此用之，思過半矣。然又有火鬱於上而痛者，經云火淫所勝，民病頭痛，治以冷劑，宜酒芩、石膏之類，治之不可泥於此法也。又有一方，用芎、歸、熟地、連翹各二錢，水煎去渣，以龍腦薄荷葉二錢放碗底，將藥乘沸衝下，鼻吸其氣，俟溫即服，服即安臥，其效甚速，然亦為血虛者所設耳。

腦者髓之海，髓不足，則腦為之痛，宜茸珠丹之類治之。如用風藥，久之必死。

目痛另有專科方藥。今附針灸法於後：眼暴赤紅腫痛，合谷、攢竹、睛明、臨泣；迎風流淚，上星、風池、肝俞、大小骨空、攢竹、臨泣、時谷針灸，二間灸。目生翳障，上星、時谷、風池、睛明、瞳子窌。目昏，肝俞灸七壯，一法灸足三里引火下降，目自明也。雀目，神庭、上星、百會、前頂、囟會五穴，宜出血，以鹽塗之。

小兒肝積眼，灸時谷五壯，第一大效穴。偷針眼，視其背上有紅點如瘡，以鋒針刺破，即瘥。