《病機沙篆》~ 卷下 (2)

1. 二、眩暈

眩在眼，黑而花；暈如轉運之運。俗名頭眩、頭旋。《內經》論暈屬肝木，為上虛；仲景主痰；丹溪主火與虛。風則脈浮有汗，川芎散，川芎、白芷、防風、甘菊、人參、茯神、山茱萸、山藥、陳皮；寒則脈緊，無汗，抽掣而痛，不換金正氣散，蒼朮、厚朴、甘草、陳皮、乾薑、丁香、棗、姜。

肝木上虛而眩，四物湯加天麻、甘菊、枸杞；腎虛上則頭眩，六味丸加牛膝、沉香、肉桂，納火歸元之法也。伏痰嘔逆，旋覆花湯，參、苓、朮、草、橘、半、乾薑、旋覆。因火者，茶調散或酒炒大黃末茶調服。七情所傷，半夏、茯苓、陳皮、棗仁、遠志肉、藿香、木香、肉桂、青皮。

有虛在氣分或汗多亡陽而眩者，宜補中益氣加芎、地、天麻。或腦虛而眩，用鹿茸為末，同六味湯服。

針法：用上星、風池、合谷、神庭、肝俞、腎俞、足三里、解谿等穴，斟酌選用。

防眩湯：人參三錢，白朮、熟地、當歸各一兩，川芎、山萸五錢，白芍一兩，半夏三錢，天麻一錢，陳皮五分，水煎服。蓋眩暈似乎小症，卒然眼花倒僕而不可救者，治之不可不早，故曰防眩，多服受益，不可一二劑不見功而止也。

2. 三、心痛

心為君主之官，丙丁之元，神靈之舍，邪氣不得而犯之。其受傷者，乃包絡也。包絡引邪，真犯心臟，謂之真心痛，必死不治。怵惕思慮則傷神，神傷則虛，而邪干之，故胞絡受邪而痛也。心主諸陽，又主陰血，故因邪而陽氣鬱抑者痛，陽虛而邪勝者亦痛；因邪而陰虛凝注者亦痛，陰虛而邪勝者亦痛。

方論分為九種，曰飲、風、冷、熱、血、食、悸、蟲、疰，俱未述《內經》之旨，如《內經》論六淫為邪，乘心而痛，各有病形，故《靈樞》曰：與背相控，善瘛，如從後觸其心，傴僂者，腎心痛也。茴香、胡蘆巴、肉桂、地黃、附子、川楝、沉香、茯苓。腹脹胸滿，心尤痛甚，胃心痛也。

香附、茯苓、枳、樸、蒼、陳。痛如錐針，脾心痛也。白朮、菖蒲、乾薑、歸、芍、枳、樸、香、砂、甘、陳。色蒼蒼如死狀，終日不得太息，肝心痛也。青、沉、木香、芍、桂、連、甘、吳萸。能俯不能仰，動作痛益甚，肺心痛也。白蔻、紫菀、天冬、桔梗、枳殼、乾薑。

痛引小腹，上下無定，溲便難，則病心疝，取足厥陰，藥用茴香、川楝、青木香、木香，肉桂、歸，地；心痛腹脹，大便閉，枳、樸、香、菖、大黃；心痛引腰，吞欲嘔，取足少陰；心痛引背，不得息，刺足少陰，不已，取手少陽；心痛腹脹嗇嗇然，大便不利，取足太陰；心痛引背不得息，刺手太陰。如五運六氣，上下勝復相乘於心而痛，亦必有諸痛狀，苟未能悉，何以施治哉。

五臟失調，皆為心痛，刺治分經，理甚明悉，至如舍針用藥，尤宜詳察其義。腎心痛者，多由陰邪上衝，故善瘛，如從後觸其心；胃心痛者，多由停滯中焦，故胸腹脹滿；脾心痛者，多由寒犯中焦，故其痛尤甚；肝心痛者，多由木火之郁，病在血分，故色蒼蒼如死狀；肺心痛者，多由上焦不清，病在氣分，故動作則痛益甚。

知其在氣則順之，在血則行之，鬱則開之，滯則逐之，火多實則或散或清，寒多虛則或溫或補。若犯真心痛，乃不可治，其餘能得其情，應手而愈，易如探囊也。

胃脘痛，今呼心痛也，其在蔽骨之下，所謂胃脘當心而痛。胃為濕土，位列中焦，多氣多血，是水穀之海，五臟六腑皆於此受氣。而天人所感之邪，壯者氣行自愈，怯者著而成病，沖和之氣，變為偏寒偏熱，因而水穀不消，停留與中氣相薄為痛。惟肝木之相乘者為甚，木性暴疾，兼之正克也。

其痛必上支兩脅，飲食不下，咽膈不通，則為食痹，謂食入即痛，吐出乃止也。腎氣之厥，心痛厥氣上逆，則寒邪犯胃而痛也。或滿或脹，或不能食，或嘔吐，或吞酸，或大便難，或泄瀉，及面色浮黃，四肢倦怠，皆本病在胃也。其天人相襲之邪，大抵與厥心痛者相仿，但與胃病兼見也。

《難經》曰：陰維為病苦心痛。陰維行諸陰而主營，營為血，血屬心，故苦心痛也。潔古云：其治在足少陽三陰交。仲景太陰症則理中湯，少陰症則四逆湯，厥陰症則當歸四逆湯、吳茱萸湯。又云：按之心下滿痛者為實，大柴胡湯下之；脈堅實不大便，腹滿不可按，承氣湯下之。

丹溪云：外受寒者當溫散，內受寒者當溫利。病久屬郁，鬱則熱，用山梔為溫藥之嚮導，則邪氣易伏。寒客於胃，則卒然而痛，外吸涼風，內食涼物，二陳湯加草果、豆蔻、吳萸、乾薑之類。

卒心痛，脈洪數，黃連一味煎，頓服。大熱作痛，清中湯，黃連、山梔、半夏、陳皮、茯苓、甘草、草豆蔻、生薑。有按之痛減者，是屬虛，宜酸斂而養之，不宜辛散。死血作痛，脈澀壯盛者，抵當丸。虛弱人四物湯加桃仁，桂心、蓬朮、山甲、降香。又有痰積作痛，南星安中湯。

痰重者，加白螺螄殼或海蛤殼煅存性一錢調服。心膈大痛，發厥嘔逆，藥不納者，趁勢以鵝毛探吐，痰盡而痛止。食積作痛，山楂、草果、曲、芽、青、陳。酒積作痛，白蔻，砂仁、乾薑。痰火痛，白礬、硃砂等分為末，醋和丸，薑湯下。寒氣痛，菖蒲、良薑、草蔻、砂仁、厚朴等分煎服。

腎氣逆上，衝心而痛，韭汁和五苓散為末作丸，茴香湯下。蟲痛則面有白斑，唇紅能食，或口吐沫，先以肉汁及糖，引蟲向上，然後用妙功丸空心服，方見癇門。因蝟作痛，痛有作止，令人吐蛔或渴，與飲轉入轉吐，蛔動故也，川椒、烏梅、檳榔、黃連煎服，氣刺痛，沉香降氣散，沉香、砂仁、甘草，薑汁和丸，湯下二錢；或四磨湯，木香、烏藥、沉香、鬱金等分，各水磨和酒服。

脈法：浮大結宜降氣，沉澀宜和血，沉細遲易治，堅大實長滑數者難治。

針灸法：心脾疼痛，灸上中脘、脾俞、胃俞、腎俞、足三里，刺內關、三里、三陰交、內庭、公孫。心痛欲絕，一時無藥，急灸大拇足指甲，男左女右，三壯立效。