《病機沙篆》~ 卷上 (12)

1. 二、虛勞

有面色不衰，肌膚不瘦，外若無病，內實虛傷，俗名桃花疰，須察其現在何症何臟受傷，而後治之。勞症久嗽咽痛失音，此乃下傳上也；不嗽不痛，溺濁脫精，此乃上傳下也，皆非吉兆。形色尪羸，陽事不禁，脈細無根，脈數無倫，死在旦夕矣。

吐血分五臟：悲憂所致咳嗽吐血者，出於肺，二冬、二母、甘、桔主之；思慮所致痰涎帶血者，出於脾，石斛、生地黃、丹皮、甘草、陳皮、茯苓、黃耆、葛根主之；因驚所致而吐血者，出於心，丹參、生地、麥冬、當歸、山藥、茯神主之；因怒所致而吐血者，出於肝，柴胡、芍藥、山梔、生地、丹皮、當歸、沉香、棗仁主之；因房勞而咯血者，出於腎，生地、丹皮、黃柏、知母、阿膠、遠志、茯苓主之；因中氣失調，邪熱在中而嘔血者，出於胃，犀角、地黃、丹皮、甘草、元明粉主之。陽經之血色鮮紅，陰經之血色豬肝。

血本屬陰，靜而定者其常也，其行則潛如水流，而在下者亦常也，上行外出其變也。七情妄動，形體疲勞，陽火相迫，以致妄行。脈洪、口渴、便結者，宜行涼藥；若使氣虛挾寒，陰陽不相為守，血亦妄行，必有虛冷之狀，蓋陽虛則陰亦走也，宜理中湯加木香、烏藥；若飲食傷胃，上逆吐衄，宜理中湯加香附、砂仁、山楂、神麯調之。

《內經》論，凡寒暑燥火六氣之變，皆能失血，各當求責，若不察其所因，例以寒折，變乃生矣。

吐血之初，多宜大黃下之。夫血以下行為順，上行為逆，蓋因曲而為直也。然又曰亡血虛家，切禁下之，何也？宜下者，下於畜妄之初。禁下者，禁於亡失之後。不可不明辨也。

積勞吐血及久病之餘，吐而多且不止者，並以獨參湯主之，血脫補氣之法也；如血從九竅齊出，亦脫也，以發灰、生薊汁、人參湯調服止之；或血溢及觸破被傷，遂如泉湧，惟用十全大補湯頻頻多服。

血症既久，古人多以胃藥收功，加烏藥、沉香、大棗，此虛家神劑也。氣有餘，便是火，血隨氣上，補水則火自降，順氣則血不升。生地、牛膝、丹皮，補水之藥也；橘紅、蘇子、沉香，順氣之藥也。童便者，濁陰歸下竅，兼有行血之能；藕汁者，達血使無滯，更有止澀之力。脈來沉實，腹痛中滿，必有瘀畜，紅花、桃仁、赤芍、玄胡、當歸、蓬朮、降香之屬。

怒傷肝木，則血菀於上，令人薄厥，沉香、木香、丹皮、青皮、芍藥之屬；勞傷心神，以麥冬、棗仁、柏仁、蓮心、茯神、遠志、丹參、竹葉之後；飲酒所傷，以葛根、白蔻、砂仁、側柏葉、茅花之屬；房勞所傷，以地黃、牛膝、枸杞、杜仲、人參之屬；血中有火，生地、丹皮、芩、連之屬。

止血分治：熱者涼之，以山梔灰、黃連灰、血灰；瘀者行之，以大黃灰、靈脂灰、漆灰、血灰；寒者溫之，乾薑灰、血灰；滑者澀之，棕櫚灰、荷葉灰；虛者補之，地黃灰、當歸灰、發灰之類。藥性不同，三七、鬱金行血中之氣；花蕊石能化瘀為水，側柏葉涼血中之熱；大、小薊行血中之滯；茅根導之下行；百草霜取其黑色，以制其紅而止之也。

白話文：

二、虛勞

有些人臉色不差，肌肉也不消瘦，外表看起來沒什麼病，但實際上身體內部已經虛弱受損，俗稱「桃花疰」。遇到這種情況，必須仔細觀察患者現在有什麼症狀，是哪個臟器受損，然後才能對症治療。如果勞累導致久咳、咽喉疼痛、聲音沙啞，這是病邪從下方傳到上方；如果不咳嗽、不痛，卻出現小便混濁、遺精等情況，這是病邪從上方傳到下方，這兩種情況都不是好兆頭。如果身體極度虛弱消瘦，陽事不振，脈象細弱無力，脈搏跳動沒有規律，那就表示病情危急，隨時都可能死亡。

吐血的原因要區分是哪個臟腑的問題：如果是因為悲傷憂愁導致咳嗽吐血，那是肺的問題，可以用二冬（麥冬、天冬）、二母（知母、貝母）、甘草、桔梗來治療；如果是因為思慮過多導致痰中帶血，那是脾的問題，可以用石斛、生地黃、丹皮、甘草、陳皮、茯苓、黃耆、葛根來治療；如果是因為驚嚇導致吐血，那是心的問題，可以用丹參、生地、麥冬、當歸、山藥、茯神來治療；如果是因為憤怒導致吐血，那是肝的問題，可以用柴胡、芍藥、山梔、生地、丹皮、當歸、沉香、棗仁來治療；如果是因為性生活過度導致咯血，那是腎的問題，可以用生地、丹皮、黃柏、知母、阿膠、遠志、茯苓來治療；如果是因為中氣失調，邪熱在體內導致嘔血，那是胃的問題，可以用犀角、地黃、丹皮、甘草、元明粉來治療。陽經的血顏色鮮紅，陰經的血顏色像豬肝。

血本來就屬陰，靜止不動是常態，血的運行像水流一樣潛藏在體內，在下也是常態，往上流出體外是變態。如果情緒波動劇烈、身體疲勞、陽火逼迫，就會導致血亂跑。如果脈象洪大、口渴、大便乾燥，應該使用涼性的藥物來治療；如果因為氣虛挾帶寒邪，陰陽失調，血也會亂跑，一定會有虛寒的表現，因為陽氣虛弱，陰氣也會跟著跑掉，應該用理中湯加上木香、烏藥來治療；如果因為飲食傷了胃，導致血往上逆流而吐血，應該用理中湯加上香附、砂仁、山楂、神麯來調理。

《內經》認為，寒、暑、燥、火等六種氣候變化都可能導致失血，應該找出病因，如果沒有仔細查明原因，一概用寒涼藥來治療，反而會使病情惡化。

吐血初期，多數情況下應該用大黃來瀉下。因為血向下運行是順應身體規律，向上運行是逆身體規律，就像彎曲的東西要變成筆直的一樣。但又說失血過多導致身體虛弱的人，絕對不能用瀉下的方法，這是為什麼呢？應該瀉下的情況，是指在血亂跑的初期；禁止瀉下的情況，是指在失血過多之後。這其中的區別一定要清楚明白。

長期勞累導致吐血，以及久病之後吐血且量大不止的情況，都可以用獨參湯來治療，這是用補氣的方法來止血。如果血從全身九個孔竅一起流出，也屬於失血過多，可以用頭髮燒成的灰、鮮薊汁、人參湯一起調服來止血；如果因為血外溢或碰傷導致血像泉水一樣湧出，只能用十全大補湯多次頻繁服用。

血症如果拖得比較久，古人大多用調理脾胃的藥來收尾，加上烏藥、沉香、大棗，這是針對虛弱體質的神奇藥方。如果體內氣有餘，就會化成火，血會跟著氣往上走，補水就能讓火降下去，順氣就能讓血不往上跑。生地、牛膝、丹皮是補水的藥；橘紅、蘇子、沉香是順氣的藥。童子小便可以讓濁陰往下走，兼有活血的作用；藕汁可以使血流暢不滯留，還有止血的作用。如果脈象沉實有力、腹痛腹脹，一定有瘀血積聚，可以用紅花、桃仁、赤芍、玄胡、當歸、蓬朮、降香等藥來治療。

因為憤怒傷肝，會導致血往上湧，令人昏厥，可以用沉香、木香、丹皮、青皮、芍藥等藥來治療；因為勞累傷心神，可以用麥冬、棗仁、柏仁、蓮心、茯神、遠志、丹參、竹葉等藥來治療；因為飲酒過多傷身，可以用葛根、白蔻、砂仁、側柏葉、茅花等藥來治療；因為性生活過度傷身，可以用地黃、牛膝、枸杞、杜仲、人參等藥來治療；如果血中有火，可以用生地、丹皮、黃芩、黃連等藥來治療。

止血的治療方法要根據具體情況來區分：如果是熱引起的，要用寒涼的藥，例如山梔灰、黃連灰、血餘炭；如果是瘀血引起的，要用活血化瘀的藥，例如大黃灰、靈脂灰、漆灰、血餘炭；如果是寒引起的，要用溫熱的藥，例如乾薑灰、血餘炭；如果是血滑脫不止，要用收澀的藥，例如棕櫚灰、荷葉灰；如果是虛引起的，要用補虛的藥，例如地黃灰、當歸灰、頭髮灰等。不同的藥物有不同的藥性，三七、鬱金可以行血中的氣；花蕊石可以化瘀血為水；側柏葉可以涼血中的熱；大薊、小薊可以疏通血中的阻滯；茅根可以引導血向下走；百草霜取其黑色，可以用來制約血的紅色，從而達到止血的目的。