《病機沙篆》~ 卷下 (2)

1. 二、眩暈

眩在眼，黑而花；暈如轉運之運。俗名頭眩、頭旋。《內經》論暈屬肝木，為上虛；仲景主痰；丹溪主火與虛。風則脈浮有汗，川芎散，川芎、白芷、防風、甘菊、人參、茯神、山茱萸、山藥、陳皮；寒則脈緊，無汗，抽掣而痛，不換金正氣散，蒼朮、厚朴、甘草、陳皮、乾薑、丁香、棗、姜。

白話文：

眩暈症的古籍描述及治療

症狀：

• 眩: 眼睛昏花，視物模糊，如同眼前蒙上一層黑紗。
• 暈: 覺得頭部旋轉，像是要昏倒一樣。
• 俗稱: 頭眩、頭旋。

古籍記載：

• 《內經》認為眩暈屬於肝木所主，是由於頭部虛弱導致。
• 張仲景認為眩暈是由於痰濕阻滯經絡所致。
• 朱丹溪認為眩暈是由於心火過旺或心脾虛弱所致。

辨證論治：

• 風邪犯腦: 脈浮而有汗，可用川芎散治療，方劑包含川芎、白芷、防風、甘菊、人參、茯神、山茱萸、山藥、陳皮。
• 寒邪客於腦: 脈緊而無汗，伴隨抽搐疼痛，可用不換金正氣散治療，方劑包含蒼朮、厚朴、甘草、陳皮、乾薑、丁香、大棗、生薑。

肝木上虛而眩，四物湯加天麻、甘菊、枸杞；腎虛上則頭眩，六味丸加牛膝、沉香、肉桂，納火歸元之法也。伏痰嘔逆，旋覆花湯，參、苓、朮、草、橘、半、乾薑、旋覆。因火者，茶調散或酒炒大黃末茶調服。七情所傷，半夏、茯苓、陳皮、棗仁、遠志肉、藿香、木香、肉桂、青皮。

白話文：

如果肝經虛弱，導致頭暈目眩，可以用四物湯加入天麻、甘菊、枸杞來治療。若是腎氣虛弱導致頭暈，則可以用六味丸加入牛膝、沉香、肉桂，將火氣納回腎臟，恢復元氣。如果是有痰氣上逆，導致嘔吐，可以用旋覆花湯，加入人參、茯苓、白朮、蒼朮、橘皮、半夏、乾薑、旋覆花來治療。如果是因為火氣導致的嘔逆，可以用茶調散或用酒炒大黃末，再用茶水送服。若是因為七情所傷而導致的病症，可以用半夏、茯苓、陳皮、棗仁、遠志肉、藿香、木香、肉桂、青皮來治療。

有虛在氣分或汗多亡陽而眩者，宜補中益氣加芎、地、天麻。或腦虛而眩，用鹿茸為末，同六味湯服。

針法：用上星、風池、合谷、神庭、肝俞、腎俞、足三里、解谿等穴，斟酌選用。

防眩湯：人參三錢，白朮、熟地、當歸各一兩，川芎、山萸五錢，白芍一兩，半夏三錢，天麻一錢，陳皮五分，水煎服。蓋眩暈似乎小症，卒然眼花倒僕而不可救者，治之不可不早，故曰防眩，多服受益，不可一二劑不見功而止也。

白話文：

症狀

• 如果是因氣虛或因出汗過多導致陽氣不足而頭昏眼花，應該服用補中益氣湯，再加入川芎、生地、天麻。
• 如果是因腦虛而頭昏眼花，可以將鹿茸研磨成粉末，加入六味湯一起服用。

針灸療法

• 可以選擇上星、風池、合谷、神庭、肝俞、腎俞、足三里、解谿等穴位，根據情況斟酌使用。

防眩湯

• 人參 3 錢，白朮、熟地、當歸各 1 兩，川芎、山萸肉各 5 錢，白芍 1 兩，半夏 3 錢，天麻 1 錢，陳皮 5 分，用水煎服。
• 雖然頭昏眼花看似小症，但突然眼花昏倒無法救治的案例也時有發生，因此治療不可延誤，所以稱為防眩湯。多服用此湯能收到良好效果，不可服用一兩劑不見效就停止。

註解

• [ ] 中的文字為中藥材或方劑名稱，方便查找相關資料。
• 錢、兩、分 為古代重量單位，現代已不常用。

2. 三、心痛

心為君主之官，丙丁之元，神靈之舍，邪氣不得而犯之。其受傷者，乃包絡也。包絡引邪，真犯心臟，謂之真心痛，必死不治。怵惕思慮則傷神，神傷則虛，而邪干之，故胞絡受邪而痛也。心主諸陽，又主陰血，故因邪而陽氣鬱抑者痛，陽虛而邪勝者亦痛；因邪而陰虛凝注者亦痛，陰虛而邪勝者亦痛。

方論分為九種，曰飲、風、冷、熱、血、食、悸、蟲、疰，俱未述《內經》之旨，如《內經》論六淫為邪，乘心而痛，各有病形，故《靈樞》曰：與背相控，善瘛，如從後觸其心，傴僂者，腎心痛也。茴香、胡蘆巴、肉桂、地黃、附子、川楝、沉香、茯苓。腹脹胸滿，心尤痛甚，胃心痛也。

白話文：

心臟是人體的最高主宰，掌管著生命之火，是精神意識的居所，邪氣無法直接侵犯它。如果心臟受傷，其實是包絡被邪氣所侵犯，導致邪氣深入，直達心臟，這就是真心痛，是一種必死無疑的疾病。過度思慮擔憂會損傷心神，心神虛弱就容易被邪氣侵犯，所以包絡才會受邪而痛。心臟主導全身陽氣，也掌管陰血，因此，邪氣導致陽氣鬱結不通會引起疼痛，陽氣虛弱而邪氣入侵也會導致疼痛；邪氣導致陰血虧虛凝滯也會引起疼痛，陰血虧虛而邪氣入侵也會導致疼痛。

治療心痛的藥方很多，可以分為九種：飲、風、冷、熱、血、食、悸、蟲、疰。但這些方子都未能完全體現《內經》的精髓。《內經》認為六淫是導致疾病的邪氣，它們乘虛而入，侵犯心臟，導致心痛，每種邪氣都會有不同的症狀。《靈樞》中記載，心痛與背部相連，常伴有抽搐，像是被人從後面觸碰心臟一樣，身體彎曲駝背，這是腎心痛。茴香、胡蘆巴、肉桂、地黃、附子、川楝、沉香、茯苓等藥物可以治療心痛。如果肚子脹滿，胸部也感到悶塞，心臟特別疼痛，這就是胃心痛。

香附、茯苓、枳、樸、蒼、陳。痛如錐針，脾心痛也。白朮、菖蒲、乾薑、歸、芍、枳、樸、香、砂、甘、陳。色蒼蒼如死狀，終日不得太息，肝心痛也。青、沉、木香、芍、桂、連、甘、吳萸。能俯不能仰，動作痛益甚，肺心痛也。白蔻、紫菀、天冬、桔梗、枳殼、乾薑。

痛引小腹，上下無定，溲便難，則病心疝，取足厥陰，藥用茴香、川楝、青木香、木香，肉桂、歸，地；心痛腹脹，大便閉，枳、樸、香、菖、大黃；心痛引腰，吞欲嘔，取足少陰；心痛引背，不得息，刺足少陰，不已，取手少陽；心痛腹脹嗇嗇然，大便不利，取足太陰；心痛引背不得息，刺手太陰。如五運六氣，上下勝復相乘於心而痛，亦必有諸痛狀，苟未能悉，何以施治哉。

白話文：

香附、茯苓、枳、樸、蒼、陳。疼痛像針刺一樣，這是脾心痛。白朮、菖蒲、乾薑、歸、芍、枳、樸、香、砂、甘、陳。面色蒼白如死人，整天不能喘息，這是肝心痛。青、沉、木香、芍、桂、連、甘、吳萸。能低頭不能抬頭，活動時疼痛加劇，這是肺心痛。白蔻、紫菀、天冬、桔梗、枳殼、乾薑。

疼痛牽引到小腹，上下不定，大小便困難，這是心疝，取足厥陰經治療，藥用茴香、川楝、青木香、木香、肉桂、歸、地黃；心痛腹脹，大便閉塞，用枳、樸、香、菖、大黃；心痛牽引到腰部，想吐，取足少陰經；心痛牽引到背部，不能喘息，刺足少陰經，如果還不行，就取手少陽經；心痛腹脹，感覺很緊，大便不暢，取足太陰經；心痛牽引到背部，不能喘息，刺手太陰經。像五運六氣，上下相勝相復，相互乘克於心而導致疼痛，也一定會有這些疼痛表現，如果不能完全了解，怎麼能施治呢？

五臟失調，皆為心痛，刺治分經，理甚明悉，至如舍針用藥，尤宜詳察其義。腎心痛者，多由陰邪上衝，故善瘛，如從後觸其心；胃心痛者，多由停滯中焦，故胸腹脹滿；脾心痛者，多由寒犯中焦，故其痛尤甚；肝心痛者，多由木火之郁，病在血分，故色蒼蒼如死狀；肺心痛者，多由上焦不清，病在氣分，故動作則痛益甚。

知其在氣則順之，在血則行之，鬱則開之，滯則逐之，火多實則或散或清，寒多虛則或溫或補。若犯真心痛，乃不可治，其餘能得其情，應手而愈，易如探囊也。

胃脘痛，今呼心痛也，其在蔽骨之下，所謂胃脘當心而痛。胃為濕土，位列中焦，多氣多血，是水穀之海，五臟六腑皆於此受氣。而天人所感之邪，壯者氣行自愈，怯者著而成病，沖和之氣，變為偏寒偏熱，因而水穀不消，停留與中氣相薄為痛。惟肝木之相乘者為甚，木性暴疾，兼之正克也。

白話文：

五臟失調，皆為心痛，刺治分經，理甚明悉，至如舍針用藥，尤宜詳察其義。

五臟失調，都會導致心痛。針灸治療需依照經絡分治，其原理十分明確。但若捨棄針灸而選擇用藥，就更應該仔細探究其道理。

腎心痛者，多由陰邪上衝，故善瘛，如從後觸其心；

腎臟導致的心痛，通常是因為陰邪之氣上衝心臟，所以會出現抽搐的症狀，感覺像是有人從後面觸碰了心臟。

胃心痛者，多由停滯中焦，故胸腹脹滿；

胃臟導致的心痛，多半是因為食物停滯於中焦（胸腹部位），所以會感到胸腹脹滿。

脾心痛者，多由寒犯中焦，故其痛尤甚；

脾臟導致的心痛，是因為寒氣侵犯中焦，所以疼痛會更加劇烈。

肝心痛者，多由木火之鬱，病在血分，故色蒼蒼如死狀；

肝臟導致的心痛，是因為肝木之氣鬱結，病症主要影響血液循環，所以患者面色蒼白，如同死人一樣。

肺心痛者，多由上焦不清，病在氣分，故動作則痛益甚。

肺臟導致的心痛，是因為上焦（胸部）氣機不暢，病症主要影響氣的運行，所以患者在活動時疼痛會加劇。

知其在氣則順之，在血則行之，鬱則開之，滯則逐之，火多實則或散或清，寒多虛則或溫或補。

知道病症是屬於氣的運行問題，就應該順氣；是屬於血液循環問題，就應該活血；是氣機鬱結，就應該疏通；是氣血停滯，就應該驅散；是體內火氣旺盛，就應該散火或者清熱；是體內寒氣過重，就應該溫暖或者補益。

若犯真心痛，乃不可治，其餘能得其情，應手而愈，易如探囊也。

如果心臟本身出了問題，那就無藥可救，其他原因引起的心痛，只要能找到病因，就能立竿見影地治癒，就像從口袋裡掏東西一樣容易。

胃脘痛，今呼心痛也，其在蔽骨之下，所謂胃脘當心而痛。胃為濕土，位列中焦，多氣多血，是水穀之海，五臟六腑皆於此受氣。而天人所感之邪，壯者氣行自愈，怯者著而成病，沖和之氣，變為偏寒偏熱，因而水穀不消，停留與中氣相薄為痛。惟肝木之相乘者為甚，木性暴疾，兼之正克也。

現在我們所說的心痛，古時候稱為胃脘痛，指的是位於胸骨下方的胃部疼痛。胃屬濕土，位於中焦，氣血充盈，是水穀的匯集之處，五臟六腑都依靠胃來吸收營養。受到外邪的侵襲，體質強壯的人可以依靠自身氣血運行的力量自行痊癒，體質虛弱的人則容易被外邪所傷，導致正氣受損，體內寒熱失衡，食物無法消化，停滯在胃中，與中氣互相沖撞而引起疼痛。其中，肝木剋制脾土的現象尤為明顯，因為肝木的特性是急躁猛烈，又恰好剋制脾土，所以容易導致胃脘痛。

其痛必上支兩脅，飲食不下，咽膈不通，則為食痹，謂食入即痛，吐出乃止也。腎氣之厥，心痛厥氣上逆，則寒邪犯胃而痛也。或滿或脹，或不能食，或嘔吐，或吞酸，或大便難，或泄瀉，及面色浮黃，四肢倦怠，皆本病在胃也。其天人相襲之邪，大抵與厥心痛者相仿，但與胃病兼見也。

《難經》曰：陰維為病苦心痛。陰維行諸陰而主營，營為血，血屬心，故苦心痛也。潔古云：其治在足少陽三陰交。仲景太陰症則理中湯，少陰症則四逆湯，厥陰症則當歸四逆湯、吳茱萸湯。又云：按之心下滿痛者為實，大柴胡湯下之；脈堅實不大便，腹滿不可按，承氣湯下之。

白話文：

如果疼痛向上蔓延至兩側肋骨，吃不下東西，喉嚨堵塞，這就是食痹，也就是說食物一入口就痛，吐出來才停止。腎氣虛衰，心痛，氣逆上衝，是寒邪侵犯胃部導致的疼痛。患者可能感到胃部飽脹、吃不下東西、嘔吐、反酸、排便困難、腹瀉，以及面色發黃、四肢無力，這些都是胃病的症狀。這些病症與厥心痛相似，但同時伴隨胃病。

《難經》說：「陰維經脈病變會導致心痛。」陰維經脈循行於陰經，主宰營氣，營氣是血，血屬心，所以會導致心痛。潔古醫家認為，治療這種病症應該針灸足少陽膽經的三陰交穴。仲景醫學認為，太陰病症適合服用理中湯，少陰病症適合服用四逆湯，厥陰病症適合服用當歸四逆湯或吳茱萸湯。又說，按壓心下感到飽脹疼痛，屬於實證，應該服用大柴胡湯瀉下；脈搏沉實有力，無法排便，腹部脹滿無法按壓，應該服用承氣湯瀉下。

丹溪云：外受寒者當溫散，內受寒者當溫利。病久屬郁，鬱則熱，用山梔為溫藥之嚮導，則邪氣易伏。寒客於胃，則卒然而痛，外吸涼風，內食涼物，二陳湯加草果、豆蔻、吳萸、乾薑之類。

卒心痛，脈洪數，黃連一味煎，頓服。大熱作痛，清中湯，黃連、山梔、半夏、陳皮、茯苓、甘草、草豆蔻、生薑。有按之痛減者，是屬虛，宜酸斂而養之，不宜辛散。死血作痛，脈澀壯盛者，抵當丸。虛弱人四物湯加桃仁，桂心、蓬朮、山甲、降香。又有痰積作痛，南星安中湯。

白話文：

丹溪先生說：外感風寒者應該用溫散的方法治療，內受寒邪者應該用溫利的方法治療。疾病久拖不治，就會導致氣血鬱結，鬱則生熱，可以用山梔子作為溫藥的引導，這樣邪氣就容易被驅散。

寒邪入侵胃部，就會突然疼痛，這可能是外受涼風，或是內食寒涼之物所致，可以用二陳湯加草果、豆蔻、吳萸、乾薑等藥物治療。

如果突然心痛，脈象洪數，可以用黃連單味煎湯，立即服用。如果出現劇烈疼痛，伴隨發熱，可以用清中湯，其中包括黃連、山梔子、半夏、陳皮、茯苓、甘草、草豆蔻、生薑等藥物。

如果按壓疼痛部位可以減輕疼痛，則屬於虛證，應該用酸斂的方法滋養身體，不宜用辛散的藥物。如果疼痛是由於瘀血阻滯所致，脈象沉澀有力，可以用抵當丸治療。體虛者可以用四物湯加桃仁、桂心、蓬朮、山甲、降香等藥物治療。

此外，如果疼痛是由於痰積所致，可以用南星安中湯治療。

痰重者，加白螺螄殼或海蛤殼煅存性一錢調服。心膈大痛，發厥嘔逆，藥不納者，趁勢以鵝毛探吐，痰盡而痛止。食積作痛，山楂、草果、曲、芽、青、陳。酒積作痛，白蔻，砂仁、乾薑。痰火痛，白礬、硃砂等分為末，醋和丸，薑湯下。寒氣痛，菖蒲、良薑、草蔻、砂仁、厚朴等分煎服。

白話文：

對於痰多的情況，可以添加白螺殼或者海蛤殼經過煅燒後的粉末，每份一錢，然後調和服用。如果心口疼痛嚴重，甚至出現暈厥和嘔吐的情況，而藥物無法被吸收時，可以利用鵝毛進行催吐，直到痰液排出，疼痛自然緩解。

對於因食物積聚所導致的疼痛，可以使用山楂、草果、麥芽、豆芽、青菜、陳皮等食材。若是酒積所導致的疼痛，則可以使用白蔻、砂仁、乾薑等材料。對於痰火引起的疼痛，可以將白礬和硃砂按照相同比例研磨成粉末，用醋調和成丸狀，再用水煎的薑湯來服用。如果是寒氣引起的疼痛，可以使用菖蒲、良薑、草蔻、砂仁、厚朴等材料煎煮後飲用。

腎氣逆上，衝心而痛，韭汁和五苓散為末作丸，茴香湯下。蟲痛則面有白斑，唇紅能食，或口吐沫，先以肉汁及糖，引蟲向上，然後用妙功丸空心服，方見癇門。因蝟作痛，痛有作止，令人吐蛔或渴，與飲轉入轉吐，蛔動故也，川椒、烏梅、檳榔、黃連煎服，氣刺痛，沉香降氣散，沉香、砂仁、甘草，薑汁和丸，湯下二錢；或四磨湯，木香、烏藥、沉香、鬱金等分，各水磨和酒服。

白話文：

腎氣逆上，衝心而痛，

意思是腎氣向上逆衝，導致心臟疼痛。

韭汁和五苓散為末作丸，茴香湯下。

此處指的是用韭菜汁和五苓散研磨成粉末，製成丸藥，再用茴香湯送服。

蟲痛則面有白斑，脣紅能食，或口吐沫，

這指的是蟲痛引起的症狀，表現為臉上有白斑，嘴脣紅潤，能吃飯，或會吐口水。

先以肉汁及糖，引蟲向上，

這是指用肉汁和糖引誘蟲向上移動。

然後用妙功丸空心服，方見癇門。

接著空腹服用妙功丸，才能看到效果。

因蝟作痛，痛有作止，令人吐蛔或渴，與飲轉入轉吐，蛔動故也，

這是指由於蛔蟲引起的疼痛，疼痛時有時無，導致患者嘔吐蛔蟲或口渴，喝水後又會吐出來，這是因為蛔蟲在腸道內活動所致。

川椒、烏梅、檳榔、黃連煎服，

這裏指的是服用川椒、烏梅、檳榔以及黃連煎來治療。

氣刺痛，沉香降氣散，沉香、砂仁、甘草，薑汁和丸，湯下二錢；

如果感到氣刺痛，則可用沉香降氣散，將沉香、砂仁、甘草研磨成粉末，用薑汁和成丸，用湯送服，每次服用兩錢。

或四磨湯，木香、烏藥、沉香、鬱金等分，各水磨和酒服。

也可以用四磨湯，將木香、烏藥、沉香、鬱金等藥材等量研磨成粉，用水磨成糊狀，用酒送服。

解釋

這段文字描述了古代醫學中對於腎氣逆上、蟲痛等病症的治療方法。其中包含了多種中藥方劑，例如五苓散、茴香湯、妙功丸、沉香降氣散、四磨湯等。

脈法：浮大結宜降氣，沉澀宜和血，沉細遲易治，堅大實長滑數者難治。

針灸法：心脾疼痛，灸上中脘、脾俞、胃俞、腎俞、足三里，刺內關、三里、三陰交、內庭、公孫。心痛欲絕，一時無藥，急灸大拇足指甲，男左女右，三壯立效。

白話文：

脈象浮大而有結，應該要降氣；脈象沉而澀，應該要和血。脈象沉細而遲緩的，容易治療；脈象堅實而大，又滑數的，就難以治療。

心臟和脾臟疼痛，可以灸上脘穴、脾俞穴、胃俞穴、腎俞穴、足三里穴，並針刺內關穴、三里穴、三陰交穴、內庭穴、公孫穴。如果心痛得快要斷氣了，一時找不到藥物，可以趕快灸大拇指的指甲，男左女右，灸三壯就會有效。