《病機沙篆》~ 卷下 (3)

1. 四、腹痛

經脈者，天真流行之道路也。水穀之精，散為營衛，行於脈之內外，調和五臟，灑陳六腑，法四時升降浮沉之氣，以成生長化收藏，皆天真之妙用也。故曰：氣血者，人之神，不可不謹養。養之則邪不能傷，失之則營衛解散，諸邪乘虛客入矣。於是氣停積聚，為積為痰，血瘀血畜，當邪正相搏，故作痛也。

脾胃內舍心腹，心肺內舍胸膺，兩脅胠內舍肝膽，小腹腰內舍小腸與腎，大小腸、衝任皆在小腹，此臟腑所舍之部位也。

《靈樞》曰：風雨傷於上，清濕傷於下。傷於上者，病從外入內，從上而下也，次傳經傳輸，六經不通四肢，則肢節痛腰背強，或著孫脈，或著絡脈，或著經脈，或著輸脈，或著伏沖之脈，或著於腸胃之募原，皆能成積而痛。傳於下者，病起於足，故積之始生，得寒乃生，厥乃成積，厥氣生於足之下脛，寒之則血脈凝，注寒氣上入腸胃而腹脹，腸外汁沫之道，聚不得散，日以成積。

又曰傷於臟者，病起於陰，多飲則腸滿；起居不節，用力過度，則絡脈傷，陽絡傷則血外溢而衄血，陰絡傷則血內溢而尿血，腸胃之絡傷則血溢於腸外，有寒汁沫與血相搏，則積成矣。卒然外中於寒，內傷憂怒，則氣逆，上下凝結不通而積成矣。未至於結塊，乃汁沫聚也。至於七情氣逆，營衛不行，則液聚血凝，及飲食用力過度亦然，不必陰與冷始作痛也。

又《素問》有云：胃實血虛，其脈軟散，當治食痹。

《素問》云：歲土太過，濕淫所勝而痛。有言衝脈之病氣溢於大腸，繞臍而痛；有脾傷傳腎，少腹冤然而痛；有肝熱腹痛；有腎虛腹痛；有太陰厥心痛引背。則諸邪竟入作痛，何必與寒氣相關明矣。

《難經》曰：臍上痛，心症也；臍下痛，腎症也；臍右痛，肺症也；臍左痛，肝症也。若厥心痛，與五邪相乘而痛。更有五臟之疝，不幹睪丸，止在腹作痛者。種種察之，庶為醫之能事，則病無遁情矣。臍下忽大痛，人中黑者，多死。

《素問·舉痛論》敘腹痛十四條，屬熱者僅一條，須審正氣之虛實、別邪之盛衰最為切要。

中脘痛，太陰脾也，實者，香、砂、枳、朮、連、樸、蒼、蓬、附、蔻；虛者，參、朮、歸、芍、耆、茯、甘、陳、益智、乾薑、飴糖。

臍腹脊痛者，少陰腎也，薑、桂、茴、附。少腹痛者，厥陰肝也，歸、芍、歸、辛、甘、通、薑、棗；痛甚者，正陽散，附、薑、皂角、甘、麝，或仲景芍藥甘草湯，甲己化土，真神方也；如綿綿而痛，喜熱喜按，香砂理中湯；寒痛得溫藥不效，用神保丸，木香、胡椒各二錢五分，巴豆十粒（去皮心，研去油），蠍七個，蒸餅丸椒目大，硃砂三錢為衣，每服七丸，空腹津唾下。

時痛時止，脈洪數，用芩、連、梔、芍、香、殼，樸、陳、甘、蒼。如冒暑宜香茹飲加參、苓、朮、草；如感濕而痛，小便癃，大便溏，脈細，胃苓散；如蟲痛，烏梅丸、感應丸治之。

小腹痛，因蓄血，桃仁承氣湯加山甲、桂；因寒者，木香、茴、桂、吳萸、青；死血痛，脈沉澀，降、桂、桃、歸、山甲、大黃、胡索；因疝痛者，茴、桂、川楝、青皮、木香、青木香。若甲錯腹皮急或繞臍痛及生瘡，乃小腸癰也，脈數為膿，用大黃、葵根下之，更以太乙膏丸服。脈細小遲者生，堅大疾數浮長者死，大痛而喘、人中黑者死。

針法：凡刺腹痛，須針足三里，下氣為良。脾虛腹滿，腸鳴切痛，內關、中脘、三里、三陰交。繞臍痛，大腸病也，天樞、三里。胃脘痛，內關、脾俞、胃俞。臍下冷疼，灸氣海。脾虛䐜脹，公孫、三里、內庭。霍亂吐瀉欲死及小腹滿痛，委中刺出血。

白話文：

[四、腹痛]

經脈是生命能量流通的道路。水谷精華分散成為營養與防護能量，在脈絡內外運行，調和五臟功能，滋潤六腑，遵循四季氣候變化，促進成長、發育、轉換與收斂，這一切都是生命能量的巧妙作用。因此，氣血是人的生命力，必須謹慎地呵護。妥善照顧，邪惡力量無法侵擾；忽略保養，營衛機能就會衰退，各種邪惡力量就會趁虛而入。於是氣滯積聚，形成積塊或痰；血液淤塞，當邪正力量相互對抗，就會造成疼痛。

脾胃位於腹部，心肺位於胸腔，兩側肋骨下藏有肝膽，小腹與腰部內部藏有小腸與腎臟，大小腸、衝任二脈都在小腹位置，這是臟腑所在的位置。

根據《靈樞》所述，風雨會從上方傷害身體，濕氣會從下方侵害。從上方受到傷害，疾病由外而內，由上而下，逐漸影響六經，導致四肢疼痛，腰背僵硬。邪氣可能停留在孫脈、絡脈、經脈、輸脈、伏衝之脈，或是腸胃募原，都能形成積塊並造成疼痛。從下方開始的傷害，疾病起源於腳部，積塊最初生成，往往因為受寒，氣厥產生，進而形成積塊。氣厥源自腳部，受寒後，血脈凝固，寒氣向上進入腸胃，造成腹部脹大，腸道外的液體通道聚集無法散開，日積月累就形成了積塊。

再者，臟器受損，疾病起源於身體內部，過量飲水使腸道飽滿；生活作息不規律，過度勞動，會傷害絡脈，陽絡受傷導致血液外溢而出血，陰絡受損導致血液內溢而尿血，腸胃絡脈受損，血液溢出腸外，有寒氣與液體與血液混戰，積塊也就形成了。突然遭受寒冷，內心受傷憤怒，氣血逆行，上下氣血凝結不通，積塊也就形成了。尚未形成結塊，只是液體聚集。至於情緒波動，氣血運行受阻，液體聚積，血液凝結，以及飲食過度勞動，也會造成同樣結果，不一定只有寒冷才會造成疼痛。

另外，《素問》提到，胃部實滿，血液虛弱，脈象軟散，應該治療食物引起的障礙。

《素問》還說，土年份過度，濕氣過剩會導致疼痛。有人提到衝脈疾病，氣血過剩影響大腸，圍繞肚臍疼痛；脾臟受損影響腎臟，小腹突然劇痛；肝臟過熱導致腹痛；腎臟虛弱導致腹痛；太陰厥心痛牽扯背部。那麼各種邪惡力量進入身體造成疼痛，不一定與寒冷有關，已經很明顯了。

《難經》指出，肚臍上方疼痛，是心臟問題；肚臍下方疼痛，是腎臟問題；肚臍右側疼痛，是肺臟問題；肚臍左側疼痛，是肝臟問題。如果出現心絞痛，與五種邪惡力量相互影響而疼痛。還有五臟的疝氣，不會影響睪丸，只在腹部造成疼痛。種種情況需要細心觀察，才能成為一位優秀的醫生，疾病也就無處遁形了。肚臍下方突然劇烈疼痛，鼻樑黑色，多數情況下會死亡。

《素問·舉痛論》描述了十四種腹痛情況，屬於熱性疼痛的僅有一種，必須仔細判斷正氣的虛實，區分邪氣的強弱，這是最關鍵的。

中脘疼痛，是脾臟問題，如果實證，使用香砂、枳實、白朮、黃連、厚樸、蒼朮、蓬朮、附子、豆蔻；如果是虛證，使用人參、白朮、當歸、白芍、黃耆、茯苓、甘草、陳皮、益智、乾薑、飴糖。

肚臍、脊椎疼痛，是腎臟問題，使用薑、肉桂、茴香、附子。小腹疼痛，是肝臟問題，使用當歸、白芍、歸身、辛夷、甘草、通草、薑、棗；疼痛嚴重，使用正陽散，附子、薑、皁角、甘草、麝香，或者使用張仲景芍藥甘草湯，甲己化土，真是神奇的配方；如果持續疼痛，喜歡熱敷按摩，使用香砂理中湯；寒冷疼痛使用溫藥無效，使用神保丸，木香、胡椒各二錢五分，巴豆十粒（去皮心，研去油），全蠍七個，蒸餅丸椒目大，硃砂三錢為衣，每次服用七粒，空腹用唾液吞下。

時常疼痛，脈象洪大，使用黃芩、黃連、梔子、白芍、香附、橘皮，厚樸、陳皮、甘草、蒼朮。如果中暑，適合使用香薷飲加人參、茯苓、白朮、甘草；如果感受濕氣而疼痛，小便困難，大便稀溏，脈象細微，使用胃苓散；如果是蟲痛，使用烏梅丸、感應丸治療。

小腹疼痛，因為血液淤積，使用桃仁承氣湯加山甲、肉桂；因為寒冷，使用木香、茴香、肉桂、吳茱萸、青皮；死血疼痛，脈象沉澀，使用降香、肉桂、桃仁、當歸、山甲、大黃、延胡索；因為疝痛，使用茴香、肉桂、川楝子、青皮、木香、青木香。如果皮膚粗糙，腹部緊繃，或者圍繞肚臍疼痛，以及生瘡，可能是小腸炎症，脈象數值高表示有膿，使用大黃、葵根下藥，同時服用太乙膏丸。脈象細微、微弱表示生存機會高，堅硬、快速、浮長表示死亡風險高，劇烈疼痛並且呼吸困難，鼻樑黑色，很可能死亡。

針灸療法：治療腹痛，必須針刺足三里穴，幫助氣血下行效果最佳。脾虛腹脹，腸鳴劇痛，針刺內關、中脘、三里、三陰交。圍繞肚臍疼痛，是大腸問題，針刺天樞、三里。胃脘疼痛，針刺內關、脾俞、胃俞。肚臍下方冰冷疼痛，灸氣海。脾虛脹氣，針刺公孫、三里、內庭。霍亂嘔吐瀉肚，接近死亡，以及小腹飽滿疼痛，針刺委中出血。

2. 五、腰痛

經曰：腰者腎之府，轉搖不能，腎將憊矣。又云：巨陽虛，則腰背頭項痛。此二條言正氣之虛也。又云：膀胱之脈，挾脊抵腰，故挾脊痛，腰似折。此一條，言邪之實也。膏梁之人，久服熱劑，醉飽入房，損其正氣，則腎熱腰脊病，久則髓減骨枯，發為骨痿。

夫足之三陽，從頭走足，足之三陰，從足走腹，經筋所過，皆能為痛，治之者須審系何經，方得應手取效，若專腎虛，或有寒濕風為病者，毋乃固乎？然虛為本，而風寒濕熱為標，亦有瘀血、滯氣、痰飲為病者。風痛者，浮脈，或左或右，痛無定處，牽引兩足，宜防風、蒼朮、白芷、桔梗、陳皮，桃仁、芎、歸、樸、殼；甚者加全蠍。

濕痛者，久坐水濕或著雨露，脈必帶緩，天陰尤甚，體亦沉重，宜用腎著湯，茯苓、白朮、乾薑、甘草；或滲濕湯，二朮、二苓、丁香、乾薑、甘草。如挾風加獨活、寄生。如挾寒加栓枝，並用摩腰膏，附子、烏頭尖、南星各三錢五分，丁香、樟腦、硃砂、雄黃各三錢五分，乾薑一錢、麝香五分，蜜丸如圓眼大，薑汁化如厚粥，塗掌上烘熱，摩腰中，即以熱綿裹之。挾濕熱者，羌活勝濕湯。

感寒者，腰間如水溶溶，脈必浮緊，得熱則減，見寒則增，宜用麻黃、白芷、桂、附、芎、桂、樸、蒼、陳、姜，並用摩腰膏。傷熱痛者，脈必洪數，口渴、便秘，甘豆湯，甘草二錢，馬料黑豆二合，加天麻、續斷。

因閃僕傷痛，乳香散，虎脛骨、敗龜版各二兩，血竭、赤芍、乳、沒、歸、防、白附、蒼耳、自然銅、骨碎補、肉桂、乾薑各三兩，牛膝、天麻、檳榔、五加皮、羌活各二兩為末，酒下一錢；甚者加桃仁、全蠍，或用黑豆神散，黑豆半升炒取皮，芎、歸、芍、地、薑、桂、甘草、蒲黃為末，童便和酒下二錢。如不效，瘀血甚也，宜五積散加桃仁、紅花、大黃、蔥白煎服。

痰注痛者，用二陳湯加南星、烏藥、香附、枳殼。氣滯痛者，脈沉，宜沉香、砂仁、香附、烏藥、枳殼、桂。怒氣傷肝及腎痛者，芎、歸、牛膝、杜仲、木瓜、細辛、半夏、菖蒲、甘草、棗仁煎服。思憂傷脾及腎痛者，歸脾湯加香附，烏藥、沉香、砂仁。抑鬱失志，七氣湯，人參、半夏、肉桂、胡索、乳香、甘草、薑、棗煎服。

腰痛連引足膝者，杜仲、續斷，牛膝、骨碎補、補骨脂、胡索、靈仙、桃仁等分為末，酒糊加核桃仁打勻丸，酒下五錢。

凡諸腰痛，俱系腎虛，而挾邪者，須去其邪，無邪則從補可也。肉桂為引導之藥，鹿茸、羊腎亦可。腎藏志，盛怒傷志而致腎敗者，則腰脊強，不能轉搖而死。

針法：腰痛脊強，宜人中、委中。腰疼及頭項強，回顧不便，委中、承漿、腰俞、腎俞。腰痛不可俯仰，如坐水中，穴取如上。腰背內引痛，不得屈伸，近上合谷，近下崑崙。挫閃腰並脅痛，尺澤、曲池、陽陵泉、委中、人中、崑崙。腰背俱疼，合谷、崑崙，風池。腰及足疼，委中出血。腎虛腰痛久不已，肩井、腎俞。

《素問·刺腰痛論》曰：腰痛不可舉者，申脈、僕參主之，此太陽之穴，陽蹻之本也。又曰：「會陰之脈令人腰痛，痛上漯漯然汗出，汗乾令人慾飲，飲已欲走，刺直陽之脈上三痏，在蹻上郄下五寸橫居，視其盛者出血。

何謂直陽？足太陽之脈，循腰下會於後陰，故曰會陰，直陽之脈，即陽蹻所生之申脈穴也，蹻上郄下承筋穴也，即腨中央如外陷者中也，太陽脈氣所發，禁刺，但視其兩腨中央血絡，乃刺之出血。

又曰：昌陽之脈令人腰痛，痛引膺，且䀮䀮然，甚則反折，舌卷不能言，刺內筋為二痏，在內踝上大筋前，太陰後上踝二寸所。此內筋即蹻之郄，交信穴也。（痏音委。）

白話文：

[五、腰痛]

經典提到，腰部是腎臟的所在之處，如果腰部無法輕易扭轉，可能是腎功能已經開始衰退。另一說法指出，當太陽經絡出現虛弱時，就可能會引起頭部、背部以及腰部的疼痛。這兩種說法都是在描述正氣不足的情況。另外，膀胱的經脈沿著脊椎延伸到腰部，因此，當脊椎兩側疼痛時，可能感覺像是腰部折斷一樣。這是對邪氣實證的描述。富貴之人長期服用溫熱性藥物，醉酒飽食後立即行房，這些都會損耗正氣，導致腎臟過熱，進而引發腰部疾病。長期下來，骨髓減少，骨骼乾枯，最終可能發展成為骨萎縮。

腳部的三條陽經從頭部延伸至腳部，而腳部的三條陰經則從腳部延伸至腹部，這些經絡經過的地方都可能產生疼痛。治療時必須辨別屬於哪條經絡，纔能有效治療。若單純認為是腎虛，或是寒濕風造成的疾病，是否有些狹隘了呢？然而，虛弱纔是根本原因，而風寒濕熱只是表面問題，還有瘀血、滯氣、痰飲等因素也可能造成疾病。對於風邪引起的疼痛，脈象通常較浮，疼痛位置不定，可能牽扯到雙腳，治療上可用防風、蒼朮、白芷、桔梗、陳皮、桃仁、川芎、當歸、厚朴、枳實等藥材。若病情嚴重，可添加全蠍。

濕邪引起的疼痛，常因久坐於濕冷環境或淋雨所致，脈象通常帶有緩慢特徵，在陰雨天氣時疼痛更為嚴重，身體感覺沉重。治療上可用腎著湯，包含茯苓、白朮、乾薑、甘草等藥材；或使用滲濕湯，包括二朮、二苓、丁香、乾薑、甘草等藥材。若同時夾雜風邪，可添加獨活、寄生；若夾雜寒邪，可添加桂枝，並使用摩腰膏。摩腰膏成分為附子、烏頭尖、天南星各3錢5分，丁香、樟腦、硃砂、雄黃各3錢5分，乾薑1錢，麝香5分，製成蜜丸，大小如圓眼，以薑汁調成稠狀，塗抹於手掌上加熱，然後按摩腰部，再用熱毛巾包裹。若夾雜濕熱，可用羌活勝濕湯。

受寒引起的腰痛，腰部感覺像被水浸泡，脈象多為浮緊，遇熱減輕，遇寒加重，治療上可用麻黃、白芷、桂枝、附子、川芎、肉桂、厚朴、蒼朮、陳皮、薑等藥材，並使用摩腰膏。因熱邪導致的疼痛，脈象多為洪數，伴有口渴、便祕等症狀，可用甘豆湯，包含甘草2錢，馬料黑豆2合，加天麻、續斷等藥材。

因跌打扭傷導致的疼痛，可用乳香散，包括虎脛骨、敗龜版各2兩，血竭、赤芍、乳香、沒藥、當歸、防風、白附子、蒼耳、自然銅、骨碎補、肉桂、乾薑各3兩，牛膝、天麻、檳榔、五加皮、羌活各2兩，研磨成粉，每次服用1錢，以酒送服；若病情嚴重，可添加桃仁、全蠍，或使用黑豆神散，將半升黑豆炒至去皮，加入川芎、當歸、白芍、生地、薑、桂枝、甘草、蒲黃等藥材，研磨成粉，以童子尿和酒調和，每次服用2錢。若治療無效，可能是瘀血過重，可用五積散加桃仁、紅花、大黃、蔥白煎服。

痰濕引起的疼痛，可用二陳湯加天南星、烏藥、香附、枳殼等藥材。氣滯引起的疼痛，脈象多為沉，可用沉香、砂仁、香附、烏藥、枳殼、肉桂等藥材。怒氣傷肝及腎痛，可用川芎、當歸、牛膝、杜仲、木瓜、細辛、半夏、菖蒲、甘草、酸棗仁等藥材煎服。思慮過度傷脾及腎痛，可用歸脾湯加香附、烏藥、沉香、砂仁等藥材。抑鬱失志，可用七氣湯，包括人參、半夏、肉桂、胡索、乳香、甘草、薑、棗等藥材煎服。

對於腰痛連帶影響到膝蓋的患者，可用杜仲、續斷、牛膝、骨碎補、補骨脂、胡索、靈仙、桃仁等藥材，等量研磨成粉，以酒和核桃仁攪拌均勻製成藥丸，每次服用5錢，以酒送服。

總體而言，大多數腰痛都與腎虛有關，若夾雜邪氣，需先排除邪氣，若無邪氣則可進行補養。肉桂可作為引導藥物，鹿茸、羊腎也有助益。腎臟藏精，若盛怒傷精，導致腎功能衰竭，則腰部僵硬，無法輕易扭轉，最終可能死亡。

針灸治療上，對於腰痛伴隨脊椎僵硬，可針刺人中、委中穴。對於腰痛及頭頸僵硬，轉頭不便，可針刺委中、承漿、腰俞、腎俞穴。對於腰痛無法前後彎曲，感覺像坐在水中，可針刺以上穴位。對於腰背內側疼痛，無法彎腰伸展，靠近上半身可針刺合谷穴，靠近下半身可針刺崑崙穴。對於腰背及肋骨疼痛，可針刺尺澤、曲池、陽陵泉、委中、人中、崑崙穴。對於腰背全面疼痛，可針刺合谷、崑崙、風池穴。對於腰部及腳部疼痛，可針刺委中穴出血。對於長期腎虛引起的腰痛，可針刺肩井、腎俞穴。

根據《素問·刺腰痛論》，對於腰痛無法舉起的患者，可針刺申脈、僕參穴，這是太陽經的穴位，也是陽蹻的起始點。另有一種情況，會陰脈絡受阻導致腰痛，疼痛部位出汗，汗幹後感到口渴，喝水後想奔跑，可針刺直陽脈絡上的三個穴位，在蹻脈上方、郄穴下方五寸處，橫向排列，找出血絡最旺盛的位置進行放血。

所謂直陽脈絡，指的是足太陽經脈，沿著腰部下方向後延伸至肛門，因此稱為會陰脈絡。直陽脈絡即是陽蹻起源的申脈穴，位於蹻脈上方、郄穴下方的承筋穴，即小腿後側中央凹陷處，是太陽經脈氣血聚集之地，不宜針刺，僅需找出兩側小腿後側中央血絡，進行放血即可。

另有一種情況，昌陽脈絡受阻導致腰痛，疼痛部位向上延伸至胸部，眼睛眨動不停，嚴重時會導致身體反折，舌頭捲曲無法說話，可針刺內筋脈絡上的兩個穴位，在內踝上方大筋前方，太陰脈絡後方，距踝關節二寸處，這是內筋脈絡的郄穴，交信穴。