《病機沙篆》~ 卷下 (3)

1. 四、腹痛

經脈者，天真流行之道路也。水穀之精，散為營衛，行於脈之內外，調和五臟，灑陳六腑，法四時升降浮沉之氣，以成生長化收藏，皆天真之妙用也。故曰：氣血者，人之神，不可不謹養。養之則邪不能傷，失之則營衛解散，諸邪乘虛客入矣。於是氣停積聚，為積為痰，血瘀血畜，當邪正相搏，故作痛也。

脾胃內舍心腹，心肺內舍胸膺，兩脅胠內舍肝膽，小腹腰內舍小腸與腎，大小腸、衝任皆在小腹，此臟腑所舍之部位也。

《靈樞》曰：風雨傷於上，清濕傷於下。傷於上者，病從外入內，從上而下也，次傳經傳輸，六經不通四肢，則肢節痛腰背強，或著孫脈，或著絡脈，或著經脈，或著輸脈，或著伏沖之脈，或著於腸胃之募原，皆能成積而痛。傳於下者，病起於足，故積之始生，得寒乃生，厥乃成積，厥氣生於足之下脛，寒之則血脈凝，注寒氣上入腸胃而腹脹，腸外汁沫之道，聚不得散，日以成積。

又曰傷於臟者，病起於陰，多飲則腸滿；起居不節，用力過度，則絡脈傷，陽絡傷則血外溢而衄血，陰絡傷則血內溢而尿血，腸胃之絡傷則血溢於腸外，有寒汁沫與血相搏，則積成矣。卒然外中於寒，內傷憂怒，則氣逆，上下凝結不通而積成矣。未至於結塊，乃汁沫聚也。至於七情氣逆，營衛不行，則液聚血凝，及飲食用力過度亦然，不必陰與冷始作痛也。

又《素問》有云：胃實血虛，其脈軟散，當治食痹。

《素問》云：歲土太過，濕淫所勝而痛。有言衝脈之病氣溢於大腸，繞臍而痛；有脾傷傳腎，少腹冤然而痛；有肝熱腹痛；有腎虛腹痛；有太陰厥心痛引背。則諸邪竟入作痛，何必與寒氣相關明矣。

《難經》曰：臍上痛，心症也；臍下痛，腎症也；臍右痛，肺症也；臍左痛，肝症也。若厥心痛，與五邪相乘而痛。更有五臟之疝，不幹睪丸，止在腹作痛者。種種察之，庶為醫之能事，則病無遁情矣。臍下忽大痛，人中黑者，多死。

《素問·舉痛論》敘腹痛十四條，屬熱者僅一條，須審正氣之虛實、別邪之盛衰最為切要。

中脘痛，太陰脾也，實者，香、砂、枳、朮、連、樸、蒼、蓬、附、蔻；虛者，參、朮、歸、芍、耆、茯、甘、陳、益智、乾薑、飴糖。

臍腹脊痛者，少陰腎也，薑、桂、茴、附。少腹痛者，厥陰肝也，歸、芍、歸、辛、甘、通、薑、棗；痛甚者，正陽散，附、薑、皂角、甘、麝，或仲景芍藥甘草湯，甲己化土，真神方也；如綿綿而痛，喜熱喜按，香砂理中湯；寒痛得溫藥不效，用神保丸，木香、胡椒各二錢五分，巴豆十粒（去皮心，研去油），蠍七個，蒸餅丸椒目大，硃砂三錢為衣，每服七丸，空腹津唾下。

時痛時止，脈洪數，用芩、連、梔、芍、香、殼，樸、陳、甘、蒼。如冒暑宜香茹飲加參、苓、朮、草；如感濕而痛，小便癃，大便溏，脈細，胃苓散；如蟲痛，烏梅丸、感應丸治之。

小腹痛，因蓄血，桃仁承氣湯加山甲、桂；因寒者，木香、茴、桂、吳萸、青；死血痛，脈沉澀，降、桂、桃、歸、山甲、大黃、胡索；因疝痛者，茴、桂、川楝、青皮、木香、青木香。若甲錯腹皮急或繞臍痛及生瘡，乃小腸癰也，脈數為膿，用大黃、葵根下之，更以太乙膏丸服。脈細小遲者生，堅大疾數浮長者死，大痛而喘、人中黑者死。

針法：凡刺腹痛，須針足三里，下氣為良。脾虛腹滿，腸鳴切痛，內關、中脘、三里、三陰交。繞臍痛，大腸病也，天樞、三里。胃脘痛，內關、脾俞、胃俞。臍下冷疼，灸氣海。脾虛䐜脹，公孫、三里、內庭。霍亂吐瀉欲死及小腹滿痛，委中刺出血。

2. 五、腰痛

經曰：腰者腎之府，轉搖不能，腎將憊矣。又云：巨陽虛，則腰背頭項痛。此二條言正氣之虛也。又云：膀胱之脈，挾脊抵腰，故挾脊痛，腰似折。此一條，言邪之實也。膏梁之人，久服熱劑，醉飽入房，損其正氣，則腎熱腰脊病，久則髓減骨枯，發為骨痿。

夫足之三陽，從頭走足，足之三陰，從足走腹，經筋所過，皆能為痛，治之者須審系何經，方得應手取效，若專腎虛，或有寒濕風為病者，毋乃固乎？然虛為本，而風寒濕熱為標，亦有瘀血、滯氣、痰飲為病者。風痛者，浮脈，或左或右，痛無定處，牽引兩足，宜防風、蒼朮、白芷、桔梗、陳皮，桃仁、芎、歸、樸、殼；甚者加全蠍。

濕痛者，久坐水濕或著雨露，脈必帶緩，天陰尤甚，體亦沉重，宜用腎著湯，茯苓、白朮、乾薑、甘草；或滲濕湯，二朮、二苓、丁香、乾薑、甘草。如挾風加獨活、寄生。如挾寒加栓枝，並用摩腰膏，附子、烏頭尖、南星各三錢五分，丁香、樟腦、硃砂、雄黃各三錢五分，乾薑一錢、麝香五分，蜜丸如圓眼大，薑汁化如厚粥，塗掌上烘熱，摩腰中，即以熱綿裹之。挾濕熱者，羌活勝濕湯。

感寒者，腰間如水溶溶，脈必浮緊，得熱則減，見寒則增，宜用麻黃、白芷、桂、附、芎、桂、樸、蒼、陳、姜，並用摩腰膏。傷熱痛者，脈必洪數，口渴、便秘，甘豆湯，甘草二錢，馬料黑豆二合，加天麻、續斷。

因閃僕傷痛，乳香散，虎脛骨、敗龜版各二兩，血竭、赤芍、乳、沒、歸、防、白附、蒼耳、自然銅、骨碎補、肉桂、乾薑各三兩，牛膝、天麻、檳榔、五加皮、羌活各二兩為末，酒下一錢；甚者加桃仁、全蠍，或用黑豆神散，黑豆半升炒取皮，芎、歸、芍、地、薑、桂、甘草、蒲黃為末，童便和酒下二錢。如不效，瘀血甚也，宜五積散加桃仁、紅花、大黃、蔥白煎服。

痰注痛者，用二陳湯加南星、烏藥、香附、枳殼。氣滯痛者，脈沉，宜沉香、砂仁、香附、烏藥、枳殼、桂。怒氣傷肝及腎痛者，芎、歸、牛膝、杜仲、木瓜、細辛、半夏、菖蒲、甘草、棗仁煎服。思憂傷脾及腎痛者，歸脾湯加香附，烏藥、沉香、砂仁。抑鬱失志，七氣湯，人參、半夏、肉桂、胡索、乳香、甘草、薑、棗煎服。

腰痛連引足膝者，杜仲、續斷，牛膝、骨碎補、補骨脂、胡索、靈仙、桃仁等分為末，酒糊加核桃仁打勻丸，酒下五錢。

凡諸腰痛，俱系腎虛，而挾邪者，須去其邪，無邪則從補可也。肉桂為引導之藥，鹿茸、羊腎亦可。腎藏志，盛怒傷志而致腎敗者，則腰脊強，不能轉搖而死。

針法：腰痛脊強，宜人中、委中。腰疼及頭項強，回顧不便，委中、承漿、腰俞、腎俞。腰痛不可俯仰，如坐水中，穴取如上。腰背內引痛，不得屈伸，近上合谷，近下崑崙。挫閃腰並脅痛，尺澤、曲池、陽陵泉、委中、人中、崑崙。腰背俱疼，合谷、崑崙，風池。腰及足疼，委中出血。腎虛腰痛久不已，肩井、腎俞。

《素問·刺腰痛論》曰：腰痛不可舉者，申脈、僕參主之，此太陽之穴，陽蹻之本也。又曰：「會陰之脈令人腰痛，痛上漯漯然汗出，汗乾令人慾飲，飲已欲走，刺直陽之脈上三痏，在蹻上郄下五寸橫居，視其盛者出血。

何謂直陽？足太陽之脈，循腰下會於後陰，故曰會陰，直陽之脈，即陽蹻所生之申脈穴也，蹻上郄下承筋穴也，即腨中央如外陷者中也，太陽脈氣所發，禁刺，但視其兩腨中央血絡，乃刺之出血。

又曰：昌陽之脈令人腰痛，痛引膺，且䀮䀮然，甚則反折，舌卷不能言，刺內筋為二痏，在內踝上大筋前，太陰後上踝二寸所。此內筋即蹻之郄，交信穴也。（痏音委。）