《病機沙篆》~ 卷下 (4)

1. 六、癲狂

顛屬腑，痰在包絡，故時發時止。

狂屬臟，痰入於心，故發而不止。

白話文：

[六、癲狂]

癲病與腑臟相關，因為痰濕積聚在包絡（心包），所以病情會時好時壞，呈現發作和緩解的交替狀態。

狂病則與內臟直接有關，當痰濕進入心臟，影響心神，因此病情一旦發作便持續不減，不易停止。

2. 癲證

顛之為症，多因抑鬱不遂，侘傺無聊，精神恍惚，語言錯亂，或歌或笑，或悲或泣，如醉如癡，語言有頭無尾，穢汙不知，經年不愈，俗呼「心風」，有狂之意，不至狂之甚也。暴病曰狂，久病曰顛。故越人云：重陽者狂，重陰者顛也。侘傺音嗏掣，失意之狀。《內經》云：顛疾始生，先不樂，頭重痛，目赤身熱，上實下虛，已而煩心。

骨顛疾者，顑齒諸俞分肉皆滿，而骨居，汗出煩悗，嘔多沃沫，氣下泄，死不治；筋顛疾者，身踡攣急，嘔多沃沫，氣下泄，不治。脈顛疾者，暴僕，四肢之脈皆脹而縱，嘔多沃沫，氣下泄，不治。顛發如狂，死不治；下泄不治。顛發如狂不治者，由心之陽不勝其陰氣之逆，神明散亂，陽氣暴絕，故發如狂，猶燈將滅而復明也。下泄不治者，因其邪入於陰，陰氣滿閉塞於下，則逆而上，今氣下泄，腎氣虛脫故也。

《難經》云：脈有陰陽，更有相乘相伏也。脈居陰部，反見陽脈，為陽乘陰，雖沉澀而短，為陽中伏陰；脈居陽部，反見陰脈，為陰乘陽，雖浮滑而長，為陰中伏陽也。王叔和《脈經》云：陰附陽則狂，陽附陰則顛。陽附陰者，腰以下至足熱，腰以上寒也；而陰附陽者，腰以上至頭熱，腰以下寒也。

蓋陰氣虛，不能治於內，則附陽而上升，陽無承而不下降，故上熱而下寒；陽氣虛，不能衛於外，則附陰而下陷，放下熱而上寒。

脈法：堅實者生，沉細者死。

治法：先宜以吐劑，湧吐其痰涎，用控涎丹，甘遂、大戟、白芥子等分糊丸，淡薑湯下七丸，壯者倍之，下其痰涎。然後用安神之劑，人參、茯神、琥珀、菖蒲、遠志、棗仁、乳香、硃砂等。

因驚而得者，宜抱龍丸。水銀二兩，乳香一兩，黑鉛一兩五錢，將鉛入銚內，下水銀結成珠子，次下硃砂、乳香，乘熱研勻，如芡實大，每用一丸，空心，井花水下。

因思慮而得者，歸脾湯主之，兼用天地膏酒服之。有因心經畜熱煩躁，眼鼻如放火，宜芩、連、花粉、竹葉、丹參、麥冬、茯神、遠志、菖蒲、牛黃之類。或因七情所致，郁痰為熱者，宜鬱金七兩，明礬三兩，細末，薄荷湯泛為丸，每服二錢，菖蒲薑湯下。或因氣滯痰迷，用四七湯，半夏一錢五分，茯苓一錢，蘇葉六分，厚朴九分，薑、棗煎服。

如初起，宜吐其痰，苦瓜蒂為末一錢，井水調一盞服，得大吐後熟睡，切勿呼醒。吐時或令人目翻，須以手掩之。吐不止，用麝香少許，溫湯調下，即止。吐後須人參、茯神、棗仁、遠志、琥珀、南星、半夏、木香煎服。

附：孫兆治一僧患顛，半年不愈，但盡以咸物食之，待其發渴，可來取藥，今夜得睡，明日便愈，如法治之，僧睡兩晝夜而愈。倘一驚覺，不可復治。用酒調靈苑辰砂散，辰砂一兩，棗仁、乳香各五錢，加人參為末，調酒，恣飲取醉，令臥淨室，病淺半日或一日，病深者三兩日醒。惜人不能用此，人但知安神，而不知昏其神則神始安。

得睡者，酒力也，醉則神昏而反安矣。一婦人發顛，用心藥不效，投養正丹二服，乳香湯送下，更以三生飲佐之，生川烏、生南星、生附子，加木香，治愈。一人發顛，脈喘且搏，以承氣湯數下之而安。

針法：神門、內關、人中、足三里、陰蹻、陽蹻、鳩尾、心俞、膽俞、勞宮、間使選用。

灸法：小兒驚癇如狂，金門、僕參灸三壯，炷如麥大，用針入一分。又灸崑崙三壯，炷同，用針入三分。

白話文：

[癲證]的疾病，大多是因為情緒壓抑不得舒展，感到失落無趣，精神恍惚，言語紊亂，可能突然唱歌笑鬧，也可能突然悲傷哭泣，就像醉了或是著魔一樣，言語前言不搭後語，對於自己的行為不自知，經年累月都不會好轉，俗稱這種情況為「心風」，有種像狂躁的意思，但是沒有到狂躁那麼嚴重。突然發生的疾病被稱為狂，長期的疾病則被稱為顛。因此有古籍記載：過度的陽性表現會導致狂躁，過度的陰性表現則會導致顛狂。"侘傺"這詞的讀音是"嗏掣"，表示的是失意的樣子。《內經》說：顛疾開始生成時，患者會感到心情低落，頭部沉重疼痛，眼睛紅熱，身體發熱，上半身實症，下半身虛弱，隨後會感到煩躁。

骨顛疾的患者，面部肌肉和牙齦都顯得飽滿，骨頭突出，出汗後感到煩悶，嘔吐時會有大量的泡沫，氣息向下排泄，這樣的病症無法治療；筋顛疾的患者，身體蜷縮抽搐，嘔吐時也會有大量的泡沫，氣息向下排泄，同樣無法治療。脈顛疾的患者，突然倒下，四肢的脈絡都脹大且鬆弛，嘔吐時會有大量的泡沫，氣息向下排泄，同樣無法治療。顛疾發作如同狂躁，也是無法治療；如果氣息向下排泄，也是無法治療。

《難經》指出：脈象有陰有陽，更有相互影響的情況。脈象在陰部，卻出現陽性的脈象，這是陽性脈象佔據陰性脈象的位置，即使脈象沉澀且短，也是陽性脈象中藏有陰性脈象；脈象在陽部，卻出現陰性的脈象，這是陰性脈象佔據陽性脈象的位置，即使脈象浮滑且長，也是陰性脈象中藏有陽性脈象。王叔和的《脈經》指出：陰性脈象伴隨陽性脈象會導致狂躁，而陽性脈象伴隨陰性脈象則會導致顛狂。陽性脈象伴隨陰性脈象的患者，腰部以下到腳部會發熱，腰部以上則是寒冷；而陰性脈象伴隨陽性脈象的患者，腰部以上到頭部會發熱，腰部以下則是寒冷。

這是因為陰性氣息虛弱，無法在體內控制，所以附著在陽性氣息上向上昇，而陽性氣息沒有承載就無法下降，所以上方熱下方冷；陽性氣息虛弱，無法在外保護，所以附著在陰性氣息上向下沉，導致下方熱上方冷。

脈象的診斷法則是：堅實的脈象表示有生存的機會，而沉細的脈象表示死亡。

治療方法：首先應該使用催吐的藥物，將痰液和口水吐出來，可以使用控涎丹，將甘遂、大戟、白芥子等量混合，做成丸子，用淡薑湯服用七粒，體格健壯的人可以加倍，把痰液和口水吐出來。然後再使用安神的藥物，如人參、茯神、琥珀、菖蒲、遠志、棗仁、乳香、硃砂等。

如果是因為驚嚇引起的，適合使用抱龍丸。用水銀二兩，乳香一兩，黑鉛一兩五錢，將鉛放入鍋中，加入水銀形成珠子，再加入硃砂和乳香，趁熱研磨均勻，做成芡實大小的丸子，每次服用一粒，空腹用井水吞服。

如果是因為思考過度引起的，應該使用歸脾湯，同時搭配天地膏和酒一起服用。如果因為心臟過熱煩躁，眼睛鼻子像火燒一樣，應該使用黃芩、黃連、天花粉、竹葉、丹參、麥冬、茯神、遠志、菖蒲、牛黃等藥物。或者因為七情所導致的情緒鬱悶，痰液變熱，應該使用鬱金七兩，明礬三兩，研磨成細末，用薄荷湯做成丸子，每次服用二錢，用菖蒲薑湯吞服。或者因為氣血阻塞，痰液混亂，可以使用四七湯，半夏一錢五分，茯苓一錢，蘇葉六分，厚朴九分，薑、棗煎服。

在剛開始的時候，應該催吐痰液，用苦瓜蒂研磨成末一錢，用井水調成一碗服用，吐完後會進入深度睡眠，千萬不要把他叫醒。在催吐過程中，可能會讓人的眼睛翻白，需要用手指遮住眼睛。如果催吐不停止，可以用少許麝香，溫水調和後服用，就能停止。催吐後需要用人參、茯神、棗仁、遠志、琥珀、南星、半夏、木香煎服。

附錄：孫兆治療一位僧人患有顛狂，半年都未好轉，他只讓僧人吃鹹的食物，等到他口渴時，可以來拿藥，今晚就可以睡覺，明天就會好轉，按照這個方法治療，僧人睡了兩個晝夜後就好了。如果在睡眠中被驚醒，就不能再次治療。使用酒調靈苑辰砂散，辰砂一兩，棗仁、乳香各五錢，加入人參研磨成末，調酒，盡量喝醉，讓他躺在乾淨的房間裡，病情輕微的半天或一天就會醒，病情嚴重的兩三天才會醒。可惜人們不懂得使用這個方法，只知道安神，卻不知道讓神智混亂，神智反而會安穩。

能睡著是因為酒的力量，醉了神智就會混亂反而會安穩。有一個婦女突然發顛，使用安神的藥物沒有效果，服用兩次養正丹，用乳香湯吞服，再用三生飲輔助，生川烏、生南星、生附子，加入木香，治好她的病。有一個人突然發顛，脈象喘息且搏動，使用承氣湯數次後病情好轉。

針灸的方法：選擇神門、內關、人中、足三里、陰蹻、陽蹻、鳩尾、心俞、膽俞、勞宮、間使等穴位。

灸療的方法：對於小兒驚癇如狂，可以在金門、僕參穴灸三壯，艾炷如麥粒大小，針刺深度為一分。也可以在崑崙穴灸三壯，艾炷同樣大小，針刺深度為三分。

3. 狂症

狂之為症，皆因陽邪過極，故猖狂剛暴。若有邪附，殺人不避水火，罵詈不避親疏，登高而歌，棄衣而走，逾牆上屋，非力所能。或言未嘗見之事，少臥而不飢，自高貴也，自辨智也，自負倨也。故越人云「重陽者狂」也，《素問》帝曰：有怒狂者，此病安生？岐伯曰：生於陽也……陽氣者，因暴折而難決，故善怒，名曰陽厥。陽明者常動，巨陽少陽不動，而動太疾，此其候也。

奪其食即已。夫食入於陰，長氣於陽，故奪其食即已，使之服生鐵落為飲，以其下氣疾也。陽氣抑鬱而不能疏越，少陽膽木挾三焦相火與太陽陰火而上逆，使人發怒如狂；奪其食者，不使火助邪也，飲以生鐵落者，全以制木也，木平則火降，故曰下氣疾也。

帝曰：陽明……病甚則棄衣而走，登高而歌，或至不食數日，逾牆上屋，皆非其素所能也，病反能者，何也？岐伯曰：四肢者諸陽之本也，陽盛則四肢實，實則能登高也。熱盛於身，故棄衣欲走也。上焦實者，從高抑下，生鐵落飲。

生鐵四十斤，入火燒赤，砧上捶之，有花墜地，是名鐵落，用水二斗，煮取一斗，入後藥：石膏三兩，龍齒、茯苓、防風各一兩五錢，元參、秦艽各一面，入鐵汁中煮取五升，加竹瀝二合，飲之自愈。

在上者越之，瓜蒂散見前。陽明實則脈伏，大承氣下之。虛者補之，寧志膏，人參、棗仁、辰砂、乳香，白蜜丸，薄荷湯下。或一醉散，硃砂五錢，曼陀羅花二錢五分，末服二錢，酒送下。若醉便臥，勿驚之。

經云：悲哀動中則傷魂，魂傷則狂妄不精，不精則不正。當以喜勝之，以溫藥補魂之陽，驚氣丸主之。附子、木香、殭蠶、花蛇、天麻、麻黃、橘紅、乾葛各五錢，蘇葉一兩，南星五錢，硃砂為衣，入冰、麝少許，蜜丸圓眼大，一丸金箔薄荷湯下，又防己地黃湯，防己一錢，桂枝、防風各三錢，甘草二錢，酒浸一宿絞取汁，生地二斤，酒浸亦取汁，和勻服，以補魂之三陽。喜樂無極則傷魄，魄傷則狂。

當以恐勝之，以涼藥補魄之陰，辰砂丸主之，辰砂、白礬、鬱金為末蜜丸；或以苦參一味為末蜜丸，薄荷湯下十丸，補魄之三陰。婦人熱入血室，發狂不認人者，牛黃丸。牛黃二錢五分，硃砂、丹參、丹皮、鬱金各三錢，冰片、甘草各一錢，為末蜜丸，新汲水化服。又方：一味大黃為末，童便調服。

凡症類癲狂，脈候乍大乍小，乍有乍無，忽如常脈，忽如鵲啄、屋漏、魚戲，皆祟脈也。秦承祖先以蘇合香丸湯調灌之，稍蘇，用木香、烏藥、白蔻、檀香、砂仁、藿香、蒼朮、厚朴、陳皮、甘草、生薑煎服。又取東向桃柳枝各七寸，煎湯灌之，可蘇。虛人蘇後，以歸脾湯調理之。

凡中鬼祟，卒然仆地，切勿移動其屍，宜令人圍繞，打鼓，焚燒諸品名香，香氣不斷，候蘇，方可移動。

癲狂哭笑、悲歌、妄言、登高、棄衣，多稱鬼神邪言，灸百會三壯，針人中三分，心俞、間使、神門。

灸屍厥秘法：用繩圍患人，男左女右，臂腕截斷，將繩從大椎上度下，脊上繩頭盡處，七七壯，立蘇。

扁鵲取三陽五會，更熨兩脅下，虢太子即蘇。

屍厥暴死，不省人事，百會、人中、啞門、合谷。

白話文：

狂症這類病症，都是因為體內的陽邪過剩，導致行為失控，表現出激烈暴躁的狀態。有些患者會出現精神異常，做出殺人的行為，不顧危險，不管是親人還是陌生人，都會罵詈。他們可能突然攀爬到高處唱歌，拋棄衣物奔跑，跨越牆壁爬上屋頂，這些行為往往超出正常力量範疇。有的會描述一些從未經歷過的事情，睡眠減少但不感到飢餓，自視甚高，自認為聰明且頑固。因此，古代醫學家越人說“陽氣過盛的人容易出現狂症”。《素問》中提到，對於有憤怒和狂躁症狀的患者，這種病是如何產生的？岐伯回答，這種病是由陽氣過盛引起的…陽氣過剩時，情緒容易暴躁，這就是所謂的陽厥。陽明經絡經常處於活躍狀態，而少陽和巨陽經絡不活躍，如果活動過快，就是該病的徵兆。

解決方法是限制他們的食物攝入。食物進入人體後，會在陽性部位產生能量，所以控制食物攝入可以減輕病情。讓患者服用生鐵汁作為飲料，因為它具有快速降低氣質的效果。當陽氣被抑制無法正常流動，加上肝膽系統和三焦系統的火氣上衝，會導致患者發怒如狂。限制食物攝入是為了避免火氣助長邪氣，服用生鐵汁則是為了抑制肝膽系統的亢奮。當肝氣平穩，火氣就會下降，因此才會有“快速降低氣質”的效果。

對於陽明經絡的疾病，嚴重時患者會脫衣奔跑，攀爬高處唱歌，甚至幾天不吃飯，跨越牆壁爬上屋頂，這些行為都不是他們平時能做到的，但在病態下卻能完成。這是因為四肢是所有陽性部位的根本，陽氣旺盛時四肢力量也會增強，因此能攀爬高處。身體過熱時，患者會想要脫掉衣服奔跑。對於上焦實的患者，應該從高處向下施治，使用生鐵汁治療。

生鐵四十斤，放入火中燒紅，然後在砧板上敲打，使其散落，這就叫做鐵汁。取兩鬥水，煮至剩下一斗，加入以下藥材：石膏三兩，龍齒、茯苓、防風各一兩五錢，元參、秦艽各一兩，再加入鐵汁中煮至剩下五升，最後加入竹瀝二合，飲用即可自愈。

對於位於上方的病變，應該使用瓜蒂散來治療，具體用法見前文。陽明經絡實證時，脈搏會變得隱蔽，應使用大承氣湯來下泄。對於虛證，應進行補充治療，可以使用寧志膏，由人參、酸棗仁、辰砂、乳香等組成，再加入白蜜製成藥丸，用薄荷湯送服。或者使用一醉散，由硃砂五錢，曼陀羅花二錢五分組成，每次服用二錢，用酒送服。患者喝醉後應讓他躺下休息，不要驚擾他。

經典醫書提到：過度悲傷會傷害靈魂，靈魂受傷後會出現狂躁和妄想，缺乏理智，無法保持正常思維。這種情況下，應該用快樂的情緒來對抗悲傷，使用溫和的藥物來補充靈魂的陽氣，驚氣丸是主要的治療方法。由附子、木香、殭蠶、花蛇、天麻、麻黃、橘紅、乾葛各五錢，蘇葉一兩，南星五錢，硃砂作為外衣，再加入少量冰片和麝香，製成藥丸，大小如眼珠，每次服用一丸，用金箔和薄荷湯送服。另一種治療方法是使用防己地黃湯，防己一錢，桂枝、防風各三錢，甘草二錢，先將藥材浸泡在酒中一夜，然後搾取汁液，再將生地二斤浸泡在酒中，同樣取汁，將兩種汁液混合均勻服用，以補充靈魂的三陽。過度的喜悅也會傷害魄，魄受傷後會出現狂躁。

應該用恐懼的情緒來對抗過度的喜悅，使用冷涼的藥物來補充魄的陰氣，辰砂丸是主要的治療方法，由辰砂、白礬、鬱金製成粉末，再加入蜂蜜製成藥丸；或者使用單一的苦參製成粉末，加入蜂蜜製成藥丸，每次服用十丸，用薄荷湯送服，以補充魄的三陰。對於婦女因熱氣進入血室而出現的狂躁和認不清人的症狀，可以使用牛黃丸。由牛黃二錢五分，硃砂、丹參、丹皮、鬱金各三錢，冰片、甘草各一錢製成粉末，加入蜂蜜製成藥丸，用新鮮的井水溶解後服用。另一種治療方法是使用單一大黃製成粉末，用兒童尿液調和後服用。

對於類似癲狂的症狀，脈搏時大時小，時有時無，忽如常脈，忽如鵲啄、屋漏、魚戲，這些都是祟脈。秦承祖先使用蘇合香丸湯來調理，患者稍微恢復後，使用木香、烏藥、白蔻、檀香、砂仁、藿香、蒼朮、厚朴、陳皮、甘草、生薑煎煮後服用。還可以取東向的桃樹和柳樹枝條各七寸，煎煮後灌入患者口中，可以幫助恢復。對於虛弱的患者，恢復後可以使用歸脾湯進行調理。

對於突然倒地的鬼祟症狀，切勿移動患者的身體，應讓人圍繞著患者，打鼓並燃燒各種名貴香料，確保香氣持續不斷，等到患者恢復意識後才能移動。

對於癲狂、哭泣、笑聲、悲歌、胡言亂語、攀爬高處、拋棄衣物等行為，以及經常談論鬼神的患者，可以使用灸療在百會穴進行三次，針刺人中穴三分深，心俞、間使、神門。

對於屍厥祕法，使用繩子圍繞患者，男性左側，女性右側，截斷手臂和手腕，將繩子從大椎骨上度下，脊椎上繩子的終點處進行七次灸療，患者可以立即恢復。

扁鵲使用三陽五會的方法，在兩側肋骨下進行熨燙，虢太子立刻恢復。

對於屍厥突然死亡，失去意識的患者，可以在百會穴、人中穴、啞門穴、合谷穴進行灸療或針刺。 希望以上翻譯能幫到你理解古文內容。