《病機沙篆》~ 卷下 (5)

1. 七、癇症

癇病發時昏不知人，卒然倒僕，甚而瘛瘲抽掣、目上視或口眼喎斜，或作六畜聲，將醒時，口吐涎沫。有連日發者，有日三、五次發者。中風、中寒、中暑、中熱則僕時無聲，醒時無涎，不復發也。痙病亦屢發熱，身體強直，角弓反張，不知癇之身軟或為六言之鳴也。痙舊作「痓」，傳寫之誤也。

此症面赤目赤，頭搖口噤，背反弓張或頸項強急者，世多認作驚癇治之，夭枉者比比耳。痙亦有二症，熱為寒抑，無汗之痙也；濕蒸為熱，有汗之痙也。明者別之。

癇症之發，厥由腎中龍火之上升，而肝家雷火相從而助也。惟有肝風，故作搐搦，搐搦則通身之脂液逼迫而上，隨逆氣而吐出於口也。陰氣虛，不能寧謐於內，則附陽而上升，故上熱而下寒；陽氣虛，不能周衛於外，則附陰而下陷，故下熱而上寒。《脈經》曰：寸口脈前部左右彈者，陽蹻也，動苦腰背痛又為癲癇，僵仆羊鳴，惡風偏枯，麻痹身體強。又曰：微澀為風癇，並取陽蹻，在外踝上三寸，值絕骨，是穴即輔陽穴也。

白話文：

癇病與痙病辨證

癇病發作時，病人會昏迷不醒，突然倒地，嚴重時還會抽搐、眼球上翻或口眼歪斜，甚至發出像動物般的聲音。醒來時，會口吐唾沫。有的病人每天發作一次，有的則一天發作三到五次。

中風、中寒、中暑、中熱引起的昏厥，病人倒地時不會發出聲音，醒來後也不吐口水，而且不會再次發作。

痙病則表現為反覆發熱，身體僵硬，手腳向後反弓，病人不會像癇病一樣身體軟弱或發出動物叫聲。古籍中將「痙」寫作「痓」，是傳抄錯誤。

痙病患者通常面紅目赤，頭搖頭擺，嘴巴緊閉，背部反弓或頸項僵硬。世人多將此症誤認為驚癇，用錯誤的治療方法，導致許多人夭折。

痙病也分兩種：

• 熱痙：由寒邪抑制陽氣所致，沒有汗。
• 濕痙：由濕邪蒸熱所致，有汗。

明辨兩種痙病，不可混淆。

癇病的發作，主要是因為腎中虛火上升，肝火隨之而起，助長火勢。由於肝風作祟，導致抽搐，全身脂液被逼迫上湧，隨著逆氣從口中吐出。

陰氣虛弱，無法安寧內守，就會依附陽氣上升，造成上熱下寒。陽氣虛弱，無法護衛周圍，就會依附陰氣下降，造成下熱上寒。

《脈經》中記載: 寸口脈前部左右跳動，是陽蹻脈，如果脈象跳動且伴有腰背疼痛，就是癲癇的表現，患者會僵直倒地、發出像羊叫的聲音、怕風、半身不遂、麻木、身體僵硬。此外，《脈經》中也提到：脈象微澀是風癇的表現，需要取陽蹻穴，位置在外踝上三寸，與絕骨穴同位，此穴即輔陽穴。

又曰：寸口脈後部左右彈者，陽蹻也，動苦癲癇寒熱，皮膚淫痹，又為少腹痛，裡急，腰及髖窌下相連陰中痛，男子陰疝，女子漏下不止。髖，髀骨也；窌，腰下穴也。張潔古曰：二脈起於足，使人蹺捷也。陽蹻之絡為病，陽急則狂走，目不寐，表病里和，陽病則寒，可針風池、風府，風府在項後入髮際一寸，大筋內宛宛中。

陰蹻為病，陰急則陰厥，脛直，五絡不通，表和里病，陰病則熱，可灸照海穴及陽陵泉，在膝下一寸，䯒外廉陷中。又曰：癲癇晝發灸陽蹻，夜發灸陰蹻。

王叔和《脈經》曰：寸口脈從少陰斜至太陽，是陽維脈也。動苦肌肉痹癢，皮膚痛，下部不仁，汗出而寒，又苦顛仆羊鳴，手足相引，甚者失音不能言，宜取客主人，在耳前起骨上廉，開口有空，乃手足少陽、陽明之會。又曰：寸口脈從少陽斜至厥陰，是陰維脈也。動苦顛癇僵仆羊鳴，又苦僵仆失音，肌肉痹癢，應時自發，汗出惡風，身洗洗然也，取陽白、金門。僕參。

白話文：

又說：寸口脈後部左右彈動的，是陽蹻脈，會引起癲癇、寒熱、皮膚麻痺、少腹痛、裡急後重、腰部和髖骨下方相連的陰部疼痛，男性陰疝，女性白帶不止。髖指的是髀骨，窌指的是腰部下方的穴位。張潔古說：這兩條經脈起於足部，使人行動敏捷。陽蹻脈絡病變，陽氣急則會狂奔亂跑、失眠，表面症狀和裡面的病症都正常，但屬陽病則會怕冷，可以針刺風池、風府穴。風府穴位於項後髮際一寸處，大筋內側凹陷處。

陰蹻脈病變，陰氣急則會出現陰厥、腿直、五絡不通，表面症狀正常，但裡面的病症不正常，屬陰病則會發熱，可以灸炙照海穴和陽陵泉穴。陽陵泉穴位於膝蓋下邊一寸，腓骨外側凹陷處。又說：癲癇白天發作時灸陽蹻脈，晚上發作時灸陰蹻脈。

王叔和《脈經》說：寸口脈從少陰經斜行至太陽經，是陽維脈。陽維脈病變會引起肌肉麻痺瘙癢、皮膚疼痛、下肢麻木、汗出寒戰，還會引起癲狂、羊鳴，手足抽搐，嚴重者會失音不能說話，應當取客主人穴。客主人穴位於耳前起骨上緣，張口時有空隙的地方，是手足少陽、陽明經的交匯點。又說：寸口脈從少陽經斜行至厥陰經，是陰維脈。陰維脈病變會引起癲癇、僵直、羊鳴、失音，也會引起肌肉麻痺瘙癢，時發時止，汗出怕風，身體感到無力，應當取陽白、金門穴。僕參。

又曰：黃柏俱浮，直上直下，此為督脈腰脊強痛，不得俯仰，大人顛病，小兒風癇。又脈來中央浮，直上直下動者，督脈也，動苦腰背膝寒，大人顛，小兒癇，宜灸頂上三壯。即腦戶之類。張仲景《金匱》云：脊強者，五痙之總名，其症卒口噤，背反張，諸藥不已，可灸身柱、陶道、大椎穴。又云：痙家脈築築而弦，直上下行。

《難經》曰：督之為病，脊強而厥。王海藏云：此病宜用羌活、獨活、防風、荊芥、細辛、藁本、黃連、大黃、附子、烏頭、蒼耳之類。

白話文：

黃柏浮在脈象上，直上直下，表示督脈腰脊疼痛，無法彎腰，大人會頭昏眼花，小孩會出現風癇症狀。如果脈象在中央浮動，直上直下，也是督脈，代表腰背膝蓋冰冷，大人會頭昏眼花，小孩會出現癇症，可以用艾灸頂上三壯，也就是腦戶穴位。張仲景在《金匱要略》中說，脊強是五痙的總稱，症狀是突然口噤，背部反張，一般的藥物治療無效，可以灸身柱、陶道、大椎穴。他也說，痙症的脈象緊緊的，直上直下。

《難經》說，督脈生病會導致脊背強直，然後昏厥。王海藏說，這種病症可以用羌活、獨活、防風、荊芥、細辛、藁本、黃連、大黃、附子、烏頭、蒼耳等藥物治療。

巢氏不達《內經》、叔和之旨，妄立五癇之說，一曰陽癇，二曰陰癇，三曰風癇，四曰馬癇，五曰濕癇。不知癇症之發，由腎肝龍雷上衝，如從標而得者，止在經脈不通；從本而得者，邪入腎間動氣。夫兩腎間動氣是生氣之本、臟腑之根、呼吸之門也。所謂生氣者，陽從陰極而生，即蒼天之氣所自起之分也。

故經曰：蒼天之清淨，則志意治，順之則陽氣固，雖有賊邪不能害也。或經脈引入外感，內傷於本，即傷其生化之原，而命門相火自下逆上，塞其音聲，迫出遍身之鳴，與脾之涎沫湧出於口，潮入於心，故卒倒無知，而古今論治，皆不審《內經》之旨，深可慨也。

白話文：

巢氏沒有理解《內經》和叔和的真意，胡亂提出五癇之說，分別為陽癇、陰癇、風癇、馬癇、濕癇。他們不知道癇症的發作，是由於腎肝之氣逆衝向上，如同從表象入手，僅止於經脈不通；從根本而言，是因為邪氣入侵腎間，導致氣機紊亂。

然而，兩腎之間的氣機是生命之本、臟腑之根、呼吸之門。所謂生氣，是指陽氣從陰極而生，即天地間清氣所發生的源頭。

因此經書上說：「蒼天清淨，則心志安定，順應天理則陽氣堅固，即使有邪氣入侵也不能傷害。」然而，有些情況下，經脈受到外感入侵，或內傷於根本，就會損傷生化之源，導致命門之火逆流向上，阻塞音聲，迫使全身顫動，並伴隨脾臟涎沫湧出於口，潮濕感侵入心臟，最終導致昏倒不省人事。而古今醫家論述治療方法，都沒有深入理解《內經》的真意，實在令人感慨。

劉河間以為熱甚而風燥，其兼化也，專清涼為主。三因分：六氣為外因，七情為內因，飲食為不內不外因。

丹溪主痰與熱，用星、半、芩、連為主，熱多者清心，痰多者行吐，然後用安神平肝之劑調之。歸、地、芎、柴、硃砂、青黛、牛黃、金箔之類。

張子和法汗、吐、下並行，虛而不勝三法者，宜星、香、苓、參、菖蒲、門冬、全蠍、竹瀝；或龍腦安神丸，犀角、茯神、人參、麥冬各二兩，冰、麝、牛黃各三錢，馬牙硝二錢，甘草、骨皮、桑皮各一兩，金箔三十五片，蜜丸彈子大，薑湯下，日三服。因火熱者，黃連、麥冬、茯神、竹葉、半夏、南星、柏子仁、菖蒲。

白話文：

劉河間認為，如果熱症嚴重且伴隨風燥，治療時應以清涼為主。疾病的成因可分為三種：外因是六氣，內因是七情，飲食則是不內不外的因素。

丹溪則認為痰熱是病根，常用石膏、半夏、黃芩、黃連來治療。熱症嚴重者清心降火，痰多者則以藥物幫助吐出，之後再用安神平肝的藥物調理。常用的藥材有生地黃、當歸、川芎、柴胡、硃砂、青黛、牛黃、金箔等等。

張子和主張汗、吐、下三法並行，但對於虛弱難以承受三法者，可以用石膏、香附、茯苓、人參、菖蒲、門冬、全蠍、竹瀝等藥物，或者服用龍腦安神丸，裡面含有犀角、茯神、人參、麥冬、冰片、麝香、牛黃、馬牙硝、甘草、骨皮、桑皮、金箔等藥材，以薑湯送服，一天三次。針對因火熱引起的病症，則可用黃連、麥冬、茯神、竹葉、半夏、南星、柏子仁、菖蒲等藥物治療。

元氣實者，滾痰丸，大黃二兩，黃芩三兩，沉香一兩，礞石、硝石同煅一兩，水澄竹瀝、薑汁、神麯糊丸；或參朱丸，虛實可用最妙，以人參、蛤蚧、硃砂等分為末，豬心血為丸，金銀湯送下。

晝發治陽蹻，宜升麻湯，麻黃（連節）八錢，蒼朮一兩五錢（炒），防風八錢，炙甘草五錢，空心煎服。夜發治陰蹻，宜四物湯加柴胡、栝蔞、半夏、南星、菖蒲、遠志、棗仁、知母、黃柏，空心煎服。

白話文：

元氣充足的人，可以用滾痰丸治療，配方是大黃二兩、黃芩三兩、沉香一兩、礞石、硝石各一兩，一起煅燒，再用清水澄清的竹瀝、薑汁、神麴糊成丸子服用；或者用參朱丸，虛實皆可，用人參、蛤蚧、硃砂等量研末，用豬心血做成丸子，用金銀湯送服。

白天發病，屬於陽蹻，宜用升麻湯治療，麻黃（連節）八錢、蒼朮一兩五錢（炒）、防風八錢、炙甘草五錢，空腹煎服。晚上發病，屬於陰蹻，宜用四物湯加柴胡、栝蔞、半夏、南星、菖蒲、遠志、棗仁、知母、黃柏，空腹煎服。

晨朝發者，病在足厥陰肝；平旦發者，病在足少陽膽；日午發者，病在足太陽膀胱；黃昏發者，病在足太陰脾；人定時發者，病在足陽明胃；半夜發者，病在足少陰腎。前方中依發時加引經藥治之。

《千金方》云先身熱、瘛瘲、驚啼而後發，脈浮大者，為陽癇，在腑易治；先身冷、不驚掣、不啼叫而病發，脈沉細者，名曰陰癇，在臟難治。

劉宗厚云：陰陽癇即急慢驚也。

陽癇者，痰熱客於心胃，聞驚而作，若痰熱甚者，雖不驚觸亦作也，宜用涼劑。陰癇者，亦本於痰熱，而用寒涼太過，損傷脾胃，變而成陰，法宜溫補，以燥濕之品治之。病久而痰成窠囊，須與厚朴丸。厚朴、川椒、川烏各一兩半，紫菀、吳萸、柴胡、菖蒲、桔梗、茯苓、官桂、皂角、乾薑、人參各二兩，黃連二兩半，巴霜五錢，蜜丸桐子大，每服五七十丸，薑湯下。春夏加黃連二兩，秋冬加厚朴二兩，外加人參、菖蒲、茯苓各一兩五錢。

白話文：

如果早上發病，病症可能出現在肝臟；清晨發病，病症可能出現在膽囊；中午發病，病症可能出現在膀胱；傍晚發病，病症可能出現在脾臟；晚上發病，病症可能出現在胃部；半夜發病，病症可能出現在腎臟。治療時，可以根據發病時間，加入相應的引經藥物。

根據《千金方》，如果先感到身體發熱、抽搐、哭喊，然後發病，脈象浮大，稱為陽癇，病症位於腑，比較容易治療。如果先感到身體寒冷，沒有驚厥、哭喊，然後發病，脈象沉細，稱為陰癇，病症位於臟，比較難治。

劉宗厚認為，陰陽癇其實就是急慢驚厥。

陽癇是由痰熱滯留在心胃，受到驚嚇而發作，如果痰熱很重，即使沒有驚嚇，也會發作。應該使用涼性的藥物治療。陰癇也源於痰熱，但是如果過度使用寒涼的藥物，就會損傷脾胃，轉變成陰癇。治療應該使用溫補的藥物，以燥濕的藥物來治療。如果病症持續很久，痰熱已經形成囊腫，就需要服用厚朴丸。厚朴、川椒、川烏各一兩半，紫菀、吳萸、柴胡、菖蒲、桔梗、茯苓、官桂、皂角、乾薑、人參各二兩，黃連二兩半，巴霜五錢，用蜜丸做成桐子大小，每次服用五七十丸，用薑湯送服。春夏季增加黃連二兩，秋冬季增加厚朴二兩，再加人參、菖蒲、茯苓各一兩五錢。

窠囊日久必至生蟲，宜妙功丸服之。木香、丁香、沉香、各五錢，乳香、麝香、熊膽各二錢五分，白丁香三百粒，輕粉四錢五分，雄黃、青皮、芩、連、胡連各五錢，黑醜、三稜、蓬朮、雷丸、鶴蝨、甘草、陳皮各一兩，大黃一兩半，赤豆三百粒，巴豆七粒，蕎麥麵兩半作糊，每丸重一錢，硃砂為衣，陰乾，溫水化開服。輕者即愈，童者不三服，用治諸癇俱效。

白話文：

如果窠囊（這裡指的是身體的某些部位，比如膿包、瘡瘍等）長期存在，就會滋生蟲子，這時應該服用妙功丸。

妙功丸的組成如下：木香、丁香、沉香各五錢，乳香、麝香、熊膽各二錢五分，白丁香三百粒，輕粉四錢五分，雄黃、青皮、黃芩、黃連、胡黃連各五錢，黑醜、三稜、蓬朮、雷丸、鶴蝨、甘草、陳皮各一兩，大黃一兩半，赤豆三百粒，巴豆七粒。將蕎麥麵一半做成糊，每丸重一錢，用硃砂包衣，陰乾，溫水化開服用。

輕症患者服用一次即可痊癒，兒童不需服用超過三次。妙功丸能有效治療各種癇症。

然須防其再發，宜十全大補湯加棗仁、遠志、麥冬、硃砂、金銀箔補其心氣，經年不輟，可保不發；而六味丸亦不可少，如脈沉小急實，虛而弦急者，皆不治。

灸法：狂言不避水火，間使三七壯，百會九壯。癲癇瘛瘲，不知所苦，二蹻主之，男陽蹻，女陰蹻。晝發取陽蹻申脈，夜發取陰蹻照海。失志癡呆取神門、鬼眼、百會。凡灸兩蹻各二七壯，必先用藥下之乃灸，否則痰氣壅塞必殺人。小兒急慢驚癇，切不可執持，其發搐又不可混灸，愚謂風癇可灸，驚熱不可灸，風癇之痰，若灸著穴，痰去心清，可漸安矣。每見人無術，輒投艾火，不惟失穴，兒反增悸，且小兒經絡脈道未全，戒之。

白話文：

治病

然而，必須防止疾病復發，應當服用十全大補湯，並加入棗仁、遠志、麥冬、硃砂、金銀箔，以補益心氣，長期服用，可確保不再發病。同時，六味丸也不能省略。如果脈象沉細急實，或虛而弦急，則不宜治療。

灸法

狂言不避水火，可間隔使用三七壯陽，百會穴灸九壯。癲癇瘛瘲，患者不知痛苦，應以二蹻穴為主，男灸陽蹻，女灸陰蹻。白天發作取陽蹻穴的申脈，夜晚發作取陰蹻穴的照海。失志癡呆則取神門、鬼眼、百會。凡灸兩蹻穴，各灸二七壯，必須先服用藥物瀉下，然後再灸，否則痰氣壅塞會致命。小兒急慢驚癇，切不可強行執持，發作時也不可隨意灸治。愚以為風癇可以灸治，驚熱則不可灸治。風癇之痰，若灸到穴位，痰去心清，可逐漸安穩。常看到一些沒有醫術的人，隨便用艾火灸治，不僅失誤穴位，反而使孩子更加驚悸。而且小兒經絡脈道尚未完全發育，需謹慎對待。

小兒驚癇，先怖恐啼叫乃發也，用炷如麥大，灸頂上旋毛中三壯及耳後青絡脈。風癇先出手指，如數物狀，乃發也，灸髮際宛宛中三壯。豬癇病如屍厥，口吐清沫，灸巨闕三壯。羊癇目瞪吐舌，羊鳴，灸第九椎下間三五壯。馬癇張口搖頭，身反折，馬鳴，灸僕參左右各三壯。

牛癇善驚反折，手掣手搖，灸手少陰掌後去腕五分陷中。

白話文：

小孩驚癇，通常先會害怕、哭鬧才發作，可以用艾灸，像麥粒大小的艾炷，灸頂上旋毛中三壯，以及耳後青絡脈。風癇則先會出現手指像數物狀的症狀，才發作，灸髮際宛宛中三壯。豬癇病就像屍厥，會口吐清沫，灸巨闕三壯。羊癇會眼瞪、吐舌、羊鳴，灸第九椎下間三五壯。馬癇會張口搖頭、身體反折、馬鳴，灸僕參左右各三壯。

牛癇容易驚恐、身體反折，手抽搐、手搖，灸手少陰掌後去腕五分陷中。