《病機沙篆》~ 卷上 (15)

1. 三、痰喘

痰火上壅，喘嗽發熱，足反熱者，服消痰降火藥必死，宜量其輕重，用人參一兩，少則三、五錢，佐以桂、附，煎湯候冷飲之，立愈。韓懋所謂假對假、真對真也。然此實由腎中真水不足，火不受制而炎上。歸、附火類也，下咽之初，借其冷意暫解鬱熱，及至下焦熱性始發，從其窟宅而招之。同氣相求，火必下降，自然之理也。苟非人參君之，則不能奏功。

或問寒因熱用、熱因寒用，何謂也？寒熱和而平氣，寒熱離而為病氣，因用者，則是寒熱過脈處也。

喘主肺郁，痰與氣搏，肺竅壅塞或脾胃氣虛，金失所養，故呼吸不相續而為喘也。又寒主遲緩、熱主急數，寒則息遲氣凝、熱則息數氣急故喘。

丹溪曰：喘急者，氣有火鬱而有積痰於脾胃也。

程玠曰：痰嗽者，嗽便有痰出；勞嗽者，盜汗面赤；火嗽者，乍進乍退；寒嗽者，鼻塞聲重。

治渴必須益血，蓋血即津液所化，津液既少，其血必虛，故須益血。凡吐血之後，多必發渴，病生於血虛也。

針法見前。

白話文：

[三、痰喘]

當痰火上升導致喘咳並發燒，腳反而熱的情況下，服用消痰降火藥物必定會有生命危險。應根據病情輕重，使用一兩的人參，若病情較輕則可減少到三、五錢，並輔以肉桂、附子，煮成湯待冷後飲用，可以立即痊癒。這就是韓懋所說的「假對假、真對真」的道理。然而，這種情況其實是由於腎臟內的真水不足，火氣無法被控制而向上炎燒。歸、附這類藥物，初入口時，能藉其冷性暫時紓解鬱熱，等到藥效抵達下焦時，其熱性才開始發作，從病竈根源吸引火氣。同氣相求，火氣必然下降，這是自然的原理。如果沒有人參作為主要藥物，則無法達到療效。

有人問，什麼是寒因熱用、熱因寒用？寒熱和諧即是平和之氣，寒熱分離則成為病氣，所謂因用，即是寒熱過度影響脈絡的地方。

喘息主要是肺部鬱悶，痰與氣交纏，肺部通道阻塞，或是脾胃氣虛，肺部得不到滋養，所以呼吸斷斷續續，形成喘息。另外，寒冷導致緩慢，熱度導致急促，寒冷則呼吸緩慢，氣息凝滯，熱度則呼吸急促，氣息緊張，因此造成喘息。

丹溪先生說：喘息急促，是因為氣有火鬱，且在脾胃中有積聚的痰。

程玠先生說：痰嗽，就是咳嗽時有痰排出；勞嗽，就是盜汗面色紅潤；火嗽，就是病情時好時壞；寒嗽，就是鼻塞聲音沉重。

治療口渴必須補血，因為血液是由津液轉化而來，津液減少，血液必然虛弱，所以需要補血。一般而言，吐血後，大多會感到口渴，這是因為疾病源於血虛。

針灸療法請參考前面的說明。

2. 四、噎膈反胃

噎膈反胃，多因於內傷憂鬱失志及恣意酒食、縱情勞欲，以致陽氣內結，陰血內枯而成也。經曰：三陽結謂之膈。三陽者手太陽小腸、手陽明大腸、足太陽膀胱也。蓋小腸熱結，則小水短少而火氣不泄；大腸熱結，則大便不利而鬱熱難除；膀胱熱結，則津液不行而道路蹇澀。

三陽並結，則前後之氣不行，下既不行，邪火上逆，火上逆則煎液生痰，痰液生則往來之氣愈阻，而嘔逆噎膈之症起矣。且也重傷之以七情，更感之以六氣，或不戒炙煿肥厚之物，或妄投辛香燥熱之劑，遂致邪火愈熾，津液愈結，病情愈深，豈易療哉！須分上、中，下三焦以治之。夫咽嗌梗塞、氣不順利、水飲可行、食物難入，其槁在吸門，名之曰膈。

其或食下則胃脘痛作、煩悶不安、須臾吐出，食出而安，其槁在賁門，名之曰噎。二者屬上焦。其或食雖可下，良久復出，其槁在於幽門，名曰反胃，此屬中焦。其或朝食暮吐、暮食朝吐，所出完谷，小便赤、大便硬或如羊矢，其槁在闌門，亦名翻胃，此屬下焦。然壯者猶或可治，當用透膈疏氣、化痰清火、健胃和脾之劑。

經又曰：噎膈多生於血乾，反胃亦生於脾弱。東垣曰：脾，陰也；血亦陰也。陰主靜，內外兩靜，則腑臟之火何陰而生？金水二臟有養，陰血自生，腸胃津液傳化合宜，何噎膈之有哉。

夫張雞峰之論噎膈也，其言曰此症是神思間病，治須內觀靜養，乃始得旨。蓋百病之因多兼六淫而成，噎膈則惟以七情所致，由於飲食者，亦間有之。治之之法，非無開胃止吐、養陰潤燥之方。然病在神思，所謂心病還須心藥也。

內養者外之對，此症向來事外忘內，未嘗收攝，此心或為利鎖名韁，或為酒沉色困，以致五臟空虛，氣無所主，食不能入，入亦反出，若不垂簾返照，及忙裡偷閒，濃中著淡，何以屏絕諸魔？然以眼觀內，則眼雖閉而神或外馳；以心觀內，則心有定而眼可不閉。夫是之謂內觀。

靜者動之對，此症素因多動少靜，不能恬逸此心，非見誘於大喜大怒而致傷神傷肝，間被牽於勞思過恐而遂傷脾傷腎，以致五火叢起，血無由生，胃脘乾枯，大腸結燥，今當一切排遣，物過不留，務期安養休息，故強制其形，即地僻山深，只稱跡隱，寧靜其志，雖車轟馬驟，亦自心清。夫是之謂靜養。

能此二者，則膈自通而食飲進，逆自順而嘔吐止，燥者自潤而陰血生，結者自開而二便利，其亦賢於蛇腹鼠、杵頭糠之類遠矣。

噎者飲食入咽，阻滯不通，梗塞難下，皆咽喉閉塞之貌，由於悲思過度、憂怒不節，則氣機凝阻、清濁相干，違其運行之常，乃成噎塞。張雞峰所云噎是神思間病，當靜觀內養，以寧其心志，心君泰然，則五火退聽，營衛安和矣。

白話文：

噎膈反胃，大多是因為內傷、憂鬱、失志，以及恣意飲酒飲食、放縱情慾，導致陽氣結聚於內，陰血枯竭所致。《內經》說：「三陽結聚稱為膈。」三陽指的是手太陽小腸經、手陽明大腸經、足太陽膀胱經。小腸熱結，則小便量少，火氣無法排出；大腸熱結，則大便秘結，鬱熱難以消除；膀胱熱結，則津液運行受阻，道路阻塞。

三陽同時阻塞，則前後之氣無法通行，下方不通暢，邪火則上逆，火氣上逆則煎熬津液產生痰液，痰液產生則氣機運行更加阻滯，於是便出現嘔逆噎膈的症狀。如果再加上七情所傷，以及六氣侵襲，或是不忌口食用炙烤、肥膩厚重的食物，或濫用辛辣燥熱的藥物，都會導致邪火更盛，津液更為阻塞，病情加重，自然不容易治癒！必須區分上、中、下三焦來治療。咽喉梗塞、氣機不暢、水液可以通過，但食物難以下嚥，病灶在吸門，稱為膈。

或者食物下嚥後胃脘疼痛、煩悶不安，很快便吐出來，吐出來後就舒服了，病灶在賁門，稱為噎。噎膈屬上焦病症。或者食物雖然可以下嚥，但過很久又吐出來，病灶在幽門，稱為反胃，屬中焦病症。或者早晨吃下去的晚上吐出來，晚上吃下去的早晨吐出來，吐出來的是完整食物，小便赤紅，大便乾燥或像羊屎一樣，病灶在闌門，也稱為翻胃，屬下焦病症。然而，身體強壯的人還是有可能治癒的，應該使用疏通膈氣、化痰清熱、健胃和脾的藥物。

《內經》又說：噎膈多由血虛引起，反胃也多由脾虛引起。李東垣說：脾屬陰，血也屬陰。陰主靜，內外都靜，那麼腑臟之火怎麼會因陰虛而生呢？如果金水二臟（肺腎）有充足的滋養，陰血自然會生成，腸胃津液的傳化也正常，哪會有噎膈呢？

張雞峰論述噎膈時說，這種病是神思方面的疾病，治療必須內觀靜養，才能收到效果。大多數疾病的病因都兼有六淫（風寒暑濕燥火），而噎膈則主要是七情所致，由於飲食引起的也只是一些個別情況。治療的方法，並不是沒有開胃止吐、養陰潤燥的方劑。但是病在神思，所謂「心病還須心藥治」。

內養是外在活動的對立面，這種病症向來是只顧外事，不顧內在，從未收斂身心。可能是因為追求名利，或是沉迷酒色，以致五臟空虛，氣機失調，食物無法下嚥，下嚥了也吐出來，如果不省察自身，在繁忙中偷得片刻安閒，在濃烈中尋找清淡，怎麼能消除這些邪祟呢？用眼睛觀察內在，雖然眼睛閉上了，但神思可能卻在外面遊走；用心觀察內在，則心神安定，眼睛可不一定要閉上。這就是所謂的「內觀」。

靜養是活動的對立面，這種病症往往是因為活動多、靜養少，無法使心神安靜。不是因為大喜大怒而傷神傷肝，就是因為思慮過度、恐懼不安而傷脾傷腎，以致五臟之火旺盛，血液無法生成，胃脘乾燥，大腸乾燥便秘。現在應該放下所有的事情，萬事不留於心，務必安心養息。即使強迫自己遠離塵囂，隱居深山，也要使心志寧靜，即使車馬喧囂，也能保持內心平靜。這就是所謂的「靜養」。

如果能做到這兩點，那麼膈膜自然會通暢，飲食就能順利下嚥，嘔吐自然會停止，乾燥的部位自然會滋潤，陰血自然會生成，阻塞的部位自然會暢通，大便小便自然會正常，這樣就比用一些治標不治本的方法好得多了。

噎證是指飲食進入咽喉，阻滯不通，梗塞難以下嚥，都是咽喉閉塞的樣子，由於悲傷思慮過度、憂怒失調，則氣機凝滯，清濁混雜，違背了氣機運行的常規，於是便形成噎塞。張雞峰所說噎證是神思間的疾病，應該靜觀內養，使心神安寧，心神安定了，則五臟之火就會平息，營衛之氣就會和諧了。