《病機沙篆》~ 卷下 (6)

1. 八、怔忡驚悸恐

人之所主者心也，心之所主者血也。心血消亡，神氣失守，則宅舍空虛，痰因以客，此怔忡之所由作也。心中惕惕然跳，築築然動，怔怔忡忡，不能自安，即所謂悸也，一屬虛，一屬飲。虛由陽氣內虛，心神不足，內動為悸，宜人參、白朮、黃耆、甘草、茯神以養心氣；虛由陰氣內虛，火即妄動而悸，宜參、麥、生地、歸身、龍眼以養心血。

飲由水停心下，侮其所勝，心君畏水不能自安，故惕惕而悸，宜茯苓、白朮、半夏、橘紅、茯神以清其痰飲；或有汗吐下後，正氣內虛，以致怔忡者，宜參、耆、朮、草、歸、芍之類以補其耗散之氣血；亦有邪氣攻擊而悸者，宜審其為何邪而攻去之。又有脈來結代，是營衛不行，非補氣血生津液者不能治也。

心為君火，包絡為相火，火為陽，陽主動，君火之下，陰精承之，相火之下，水氣承之，如是則動得其正。而清淨光明為生之氣也，若之所承，則煩熱而為怔忡，當補其不足以安其神氣，未瘥則求其屬以衰之，壯水之主以制陽光也。各臟有疾，皆能與包絡之火合動而為怔忡，隨其所犯而補瀉之，更須從包絡而調之平之。

如各臟移熱於心，以致胞絡火動者，治亦如之。

有所憂慮便怔忡者，屬虛，歸脾湯主之。有時作時止者，痰因火動也，溫膽湯加黃連，或二陳加枳實、香茹。瘦人多血虛，肥人多氣虛或痰飲。陰火上衝，怔忡不已者，甚則頭運眼花，齒髮脫落，或見異物鬼神之類，或腹中作響，皆宜滋陰降火，宜六味加知、柏、茯神、棗仁養心之品。日服降火藥不愈者，是無根失守之火，宜八味丸。

亦有所求不遂或過縱自悔，噓嗟夜語，若有所失者，宜以溫膽湯加人參、柏子仁為丸，辰砂為衣，日三服。胸中否塞，不能飲食，心中如有所怯者，喜居暗室或倚門後，見人即畏避無地，此名卑惵之病，專由於血不足也，宜人參養營湯加藿香、穀芽。

驚、悸、恐各有不同。驚者，卒然驚觸，不自知也。悸者，本無所驚，心自動而不寧，即怔忡也。恐者，自疑若人將捕，不能獨坐臥也。治之之法，悸則祛其痰，驚則安其神，恐則定其志。心為離火，內陰而外陽；腎為坎水，內陽而外陰。心以神為主，腎以志為主。陽火陰水，心腎既濟，神志自寧，全在陰精上奉以安其神，陽氣下藏以定其志。

驚氣入肝。黃帝問曰：足陽明之脈病，惡人與火，聞木音則惕然而驚。岐伯曰：陽明者胃脈也，胃者土也，聞木音而驚者，土惡木也。因大驚而成者，脈必動如豆粒而無頭尾，以黃連安神丸鎮之，硃砂、黃連、生地、歸頭、甘草，為末蜜丸。腎虛而恐，人參、黃耆、白朮、元參、黃柏（鹽水炒）、當歸、熟地等。

膽虛而恐，人參、枸杞、棗仁，柏子仁、熟地、五味、桂、半夏、茯苓、陳皮。肝膽俱虛，百藥不效，鹿角膠酒化，空腹下五錢，極妙。古人所謂肝無虛，不可補，補腎即所以補肝也。肝藏血，血不足則恐，四物湯加山萸、棗仁、丹參、圓肉；胃虛則恐，必宜六君子湯主之；怵惕思慮則傷神，神傷則恐懼自失，歸脾湯主之。經云：精氣並於腎則恐。

地黃、天冬、枸杞、遠志、茯苓。健忘者，腸胃實而心虛，心虛則營衛留於下，久之不以時上，故善忘，歸脾湯加升、柴、大棗。腎盛怒而不止則傷志，志傷則喜忘其前言，地黃、歸、芍、丹皮、遠志、茯、杞、天冬。思慮過度，痰迷心竅而善忘者，歸脾湯加橘、半、枳、朮、茯神、硃砂。

心腎不交宜朱雀丸，沉香五錢，茯神二兩，蜜丸，參湯送下；或交泰丸，黃連一兩，肉桂一錢，為末蜜丸，淡鹽湯送下。

針法：心中虛惕，神思不安，膽俞、心俞、內關、通里。怔忡健忘不寐，手少陰心虛，內關針五分灸三壯，神門針三分灸二七壯，少海針一分。

白話文：

標題翻譯爲：[八、心悸與驚恐]

內容翻譯爲：

主宰人的核心是心臟，心臟的核心則是血液。一旦心血耗盡，神氣就會失去守護，就像房子空蕩無人，痰溼乘虛而入，這就是心悸怔忡的原因。心跳異常，持續不安，就是我們所說的心悸。心悸有兩種情況，一種是氣血虛弱，另一種是因爲體內有水飲。

氣血虛弱導致的心悸，是因爲體內陽氣不足，心神得不到滋養，內動產生心悸，應該用補益心氣的藥物，如人參、白朮、黃芪、甘草和茯神。

陰虛引起的心悸，是因爲體內陰氣不足，火氣上升引發心悸，應該用養心血的藥物，如人參、麥冬、生地、當歸和龍眼。

水飲積聚在心臟下方，壓制了心臟，使得心臟不安，導致心悸，應該使用清除痰飲的藥物，如茯苓、白朮、半夏、陳皮和茯神。

出汗、嘔吐或腹瀉後，正氣受損，導致心悸怔忡，應該補充氣血，使用補氣養血的藥物。

邪氣入侵引起的心悸，要先辨別邪氣類型，然後針對性地驅除邪氣。

脈搏出現結代，是營衛不暢的表現，必須通過補氣養血來治療。

心爲君火，心包絡爲相火，火性屬陽，主動，君火下有陰精承託，相火下有水氣承託，這樣動態才正常。如果承託不足，就會出現心悸怔忡的症狀，應該補充不足，安定神氣。若病情未見好轉，則應從五行相剋的角度進行調治。

各臟腑疾病都可能與心包絡的火氣相互作用，引發心悸怔忡，根據具體侵犯的臟腑進行調理。

如臟腑將熱傳遞給心臟，導致心包絡火氣上升，治療方法相同。

憂慮過度導致心悸怔忡，屬於氣血兩虛，可服用歸脾湯。

時有時無的心悸，可能是因爲痰溼隨火氣上升，可使用溫膽湯加黃連，或者二陳湯加枳實、香茹。

瘦人多血虛，胖人則可能氣虛或有痰溼。陰火上衝，持續心悸不止，嚴重時可能出現頭暈眼花、牙齒頭髮脫落，或見到異物、鬼神等現象，或腹部發出響聲，都應該滋陰降火，可以使用六味地黃丸加知母、黃柏、茯神、酸棗仁等養心藥物。長期服用降火藥無效，可能是根本之火失控，可使用八味丸。

對於追求不得或後悔過度，嘆息夜語，感到失落的人，可以用溫膽湯加人參、柏子仁製成丸劑，辰砂作爲丸衣，每日三次服用。胸部感覺堵塞，無法進食，心中感到恐懼，喜歡待在暗室或門後，見到人就害怕，無處可躲，這被稱爲卑惵症，主要是因爲血不足，應該用人參養營湯加藿香、谷芽。

驚、悸、恐各有不同。驚是突然受到驚嚇，不知所措。悸是無明顯原因，心跳加速不安，即心悸怔忡。恐是懷疑有人要捕捉，無法獨自坐臥。治療方法是，心悸要祛痰，驚要安神，恐要定志。

心爲離火，內陰外陽；腎爲坎水，內陽外陰。心以神爲主，腎以志爲主。陰陽平衡，心腎既濟，神志自然安寧，關鍵在於陰精上行滋養心神，陽氣下沉穩定意志。

驚氣進入肝臟。黃帝問：足陽明經脈病變，病人怕人怕火，聽到木音就會驚慌。岐伯答：陽明經是胃經，胃屬土，聽到木音而驚恐，是因爲土惡木。因大驚而形成的心悸，脈象像豆粒般跳動，沒有頭尾，可以用黃連安神丸鎮靜，配方包括硃砂、黃連、生地、當歸、甘草，研磨成末，蜂蜜製成丸劑。腎虛引起的恐懼，可以使用人參、黃芪、白朮、玄參、黃柏(鹽水炒)、當歸、熟地等。

膽虛引起的恐懼，可以使用人參、枸杞、酸棗仁、柏子仁、熟地、五味子、肉桂、半夏、茯苓、陳皮。肝膽都虛，百藥無效，可用鹿角膠酒化，空腹服用5錢，效果極佳。古人說肝無虛不可補，補腎即補肝。肝藏血，血不足則恐懼，可使用四物湯加山茱萸、酸棗仁、丹參、圓肉；胃虛則恐懼，應該使用六君子湯；憂慮過度傷神，神傷則恐懼自失，可使用歸脾湯。經書上說：精氣集中在腎則恐懼。

地黃、天冬、枸杞、遠志、茯苓。健忘是因爲腸胃實而心虛，心虛則營衛停留在下部，時間長了不能按時上升，因此容易忘記，可使用歸脾湯加升麻、柴胡、大棗。腎盛怒不止則傷志，志傷則喜歡忘記之前說過的話，可用地黃、當歸、白芍、丹皮、遠志、茯苓、枸杞、天冬。思考過度，痰溼阻塞心竅而善忘者，可使用歸脾湯加橘紅、半夏、枳實、白朮、茯神、硃砂。

心腎不交宜使用朱雀丸，配方爲沉香五錢，茯神二兩，蜂蜜製成丸劑，人參湯送下；或者交泰丸，配方爲黃連一兩，肉桂一錢，研磨成末，蜂蜜製成丸劑，淡鹽水送下。

針刺療法：心中虛惕，神思不安，可針刺膽俞、心俞、內關、通裏。心悸怔忡健忘不眠，手少陰心虛，內關針刺五分，灸三壯；神門針刺三分，灸二七壯；少海針刺一分。

2. 九、健忘

經云：上氣不足，下氣有餘，腸胃實而心肺虛，虛則營衛留於下，久之不以時上，故善忘也。又曰：腎盛怒而不止則傷志，志傷則喜忘其前言。血並於下，氣並於上，亂而喜忘，宜代抵當丸去其瘀血。大黃四兩，生地、歸尾、桃仁、山甲、元明粉各一面，桂三錢，為末蜜丸。

思慮傷脾，歸脾湯，挾痰加薑汁、竹瀝。精神短少，人參養營湯，參、耆、術，草、熟、芍、歸、苓、桂心、遠志、五味、陳皮、薑、棗。痰迷心竅，導痰湯，二陳加膽星、枳實；或二陳送壽星丸，琥珀、膽星、硃砂、豬心血、薑汁丸，參湯送下。上盛下虛，以丹參、麥冬、茯神、遠志、人參、黃耆、甘草、升、柴。

水火不交，宜朱雀丸，見前。稟賦不足以致健忘，孔聖枕中丹，遠志肉、石菖蒲、龍骨、龜甲，等分為末，酒服三錢。又方，石菖蒲、遠志肉等分為末，戊子日服二錢，令人不忘。丁酉日密自往市，買遠志，戴帽中歸，然後為末，酒調服，勿令人知，治忘如神。

白話文：

[九、記憶力減退]

經典裡提到：若上部氣血不足，下部氣血過剩，腸胃功能亢進而心肺機能衰弱，心肺虛弱會導致營養與衛氣停留在下部，時間一長，營養與衛氣不能及時上達頭腦，所以容易忘事。再者，腎氣過旺且持續憤怒會傷害意志，意志受傷就會常常忘記之前的事。當血液集中於下身，氣血上衝，混亂且易忘事，應使用代抵當丸來去除瘀血。藥方包含大黃四兩，生地、歸尾、桃仁、山甲、元明粉各半面，桂三錢，將這些研磨成粉末後，用蜂蜜製成丸狀。

過度思考會傷害脾臟，可用歸脾湯治療，若是伴有痰多，可加入薑汁和竹瀝。精神疲倦，可用人參養營湯，成分有人參、黃耆、白朮、炙甘草、熟地、白芍、當歸、茯苓、桂心、遠志、五味子、陳皮、薑、棗。痰液阻塞心靈通道，可用導痰湯，即二陳湯加膽星、枳實；或者用二陳湯送服壽星丸，壽星丸由琥珀、膽星、硃砂、豬心血、薑汁製成丸狀，用人參湯送服。上部旺盛下部虛弱的情況，可用丹參、麥冬、茯神、遠志、人參、黃耆、甘草、升麻、柴胡。

水火不相交，適合用朱雀丸，具體內容見前面介紹。如果因為先天不足導致健忘，可用孔聖枕中丹，由遠志肉、石菖蒲、龍骨、龜甲等量研磨成末，用酒服用三錢。另一個方法，石菖蒲、遠志肉等量研磨成末，在戊子日服用二錢，能使人記憶力增強。在丁酉日祕密自己去市場購買遠志，戴在帽子裡帶回家，然後研磨成末，用酒調服，不要讓人知道，對於治療健忘有神奇效果。