《病機沙篆》~ 卷上 (16)

1. 四、噎膈反胃

噎則必兼塞症，故東垣云：堵塞咽喉，陽氣不得上出者，名曰塞，五臟之所生，陰也、血也；陰氣不得下降者曰噎，六腑之所生，陽也、氣也。夫噎塞於胸膈之間，令諸經不行，口張目瞪、氣悶欲絕，當先用辛甘氣味升陽之藥，引胃氣以治其本，參、耆、升、柴、當歸、益智、草豆蔻之類；加通塞之藥以治其標，木香、麥芽、青皮、陳皮之類。

寒月陰盛，加吳茱萸以瀉陰寒之氣；暑月陽盛，加青皮、陳皮、益智、黃柏散寒氣、泄陰火之上逆。經曰：清濁相干，亂於胸中，是謂大悗。氣不宣通，最為急症，不急治之，諸變生矣。噎與塞，皆由陰中伏陽而作也。

夏三月，陽氣在外，陰氣在內，噎症值此時，天助正氣而挫其邪氣，不治自愈。如不愈者，陰氣極甚，正氣不伸耳，乃以四君子湯送利膈丸，木香、檳榔各七錢五分，大黃、厚朴各二兩，人參、當歸、甘草、藿香、枳實各一兩，共為細末，水和丸，煎湯送三錢。每飲食入胃，復吐涎沫如雞子白者，蓋脾主涎，脾虛不能約束津液，故涎沫自出，非用人參、白朮、益智等，不能攝也。

冬三月，陰氣在外，陽氣內藏，外助陽氣不得發汗，內消陰火勿令泄瀉，此閉藏固密之大要也。吳茱萸主之，同益智、草蔻、陳皮、黃耆、人參、升麻、當歸、甘草、青皮、木香、半夏、麥芽、澤瀉、薑黃等，為末蒸餅丸，生薑湯送三錢。

古人指噎塞為津液乾枯，故水液可行，乾物難進，為病在上焦是矣。愚謂若果津液枯涸，何以湯飲才下，涎即上湧乎？明系咽膈之間，交通之氣不得相入，皆衝脈上行，逆氣所為也。惟氣逆，故水液不得居潤下之常，隨其逆上之氣湧耳。若以為乾枯而用潤劑，豈不反益其邪乎？貴深原其故，擬立一主方，而隨症加減，在圓機者通變也。七情所傷，當多用辛，以橫行而散，半夏、白蔻、益智、陳皮、生薑之類。

然中氣既傷，徒與散泄，邪未得除，正反受困，必須調養中宮，以全資生之本，參、耆、朮、草之類不可少也。喉中如有物不下者，痰氣也，俗云梅核膈，加訶子、昆布；膈間作痛，必是瘀血，歸尾、桃仁、韭汁、童便，甚者宜加大黃微利之。

噎而聲不出者，竹茹、五味子、生薑；挾寒脈沉遲者，桂、附；挾熱脈洪數者，黃連、木通。噎而白沫大出，糞如羊矢，此二症為不治矣。如食飲方下，痰涎聚住不得入者，雖入而涎沫隨出者，先以來復丹控去其痰，（方見中暑門。）更以半夏、茯苓、枳殼、竹瀝、元明粉、牙皂、枯礬（少許），生薑汁為丸治之。

如大便燥結、糞如羊矢，自制開關利膈丸，人參、當歸、木香、檳榔、枳殼、大黃為末，水泛丸服，並用人乳或牛羊乳、梨汁、松子仁啖之。脈緊而芤，緊為寒，芤為虛，虛寒相搏，脈為陰結而遲，其人則病噎膈。

白話文：

噎病通常會伴隨阻塞的症狀，所以李東垣說：「咽喉被堵塞，陽氣無法向上散發的，叫做『塞』，這種情況是五臟的陰、血所造成；陰氣無法向下流動的，叫做『噎』，這是六腑的陽、氣所造成。」噎塞發生在胸膈之間，會導致全身經絡運行不暢，病人會口張目瞪、氣悶到快要斷氣。這時候應該先用辛辣甘甜、能升陽的藥物，引導胃氣來治療病根，例如人參、黃耆、升麻、柴胡、當歸、益智、草豆蔻之類；再用疏通阻塞的藥物來治療表面症狀，例如木香、麥芽、青皮、陳皮之類。

冬天陰氣旺盛時，可以加吳茱萸來疏散陰寒之氣；夏天陽氣旺盛時，可以加青皮、陳皮、益智、黃柏來散寒氣、疏泄向上逆行的陰火。《黃帝內經》說：「清氣和濁氣相互干擾，在胸中混亂，叫做『大悗』。」氣機不暢通是危急的病症，不及時治療，會產生很多變化。噎和塞，都是因為體內陰氣中潛藏的陽氣發作而引起的。

夏天三個月，陽氣在體外，陰氣在體內，噎病在這個時候發生，老天會幫助正氣來壓制邪氣，很多時候會自己好。如果沒有好轉，就是體內陰氣太過旺盛，正氣無法伸展，應該用四君子湯送服利膈丸，利膈丸的成分是：木香、檳榔各七錢五分，大黃、厚朴各二兩，人參、當歸、甘草、藿香、枳實各一兩，全部研磨成細末，用水調和成丸，煎成湯送服三錢。如果每次吃東西下肚後，又吐出像雞蛋白一樣的口水，這是因為脾主管涎液，脾虛弱無法約束津液，所以口水自己流出，必須用人參、白朮、益智等藥物來收攝。

冬天三個月，陰氣在體外，陽氣在體內，要避免發汗，避免體內的陽氣外散，也要避免腹瀉，以防止體內的陰火外泄，這是閉藏固密的重點。可以用吳茱萸為主藥，搭配益智、草豆蔻、陳皮、黃耆、人參、升麻、當歸、甘草、青皮、木香、半夏、麥芽、澤瀉、薑黃等，研磨成末，做成蒸餅丸，用生薑湯送服三錢。

古人認為噎塞是因為體內津液枯竭，所以水可以喝下去，但是固體的食物卻難以下嚥，認為這種病是發生在上焦。我認為如果真的是津液枯竭，那為什麼喝湯才剛下肚，口水就又湧上來呢？很明顯是咽喉和胸膈之間的氣機無法暢通，都是衝脈氣機上行、逆氣所造成的。正因為氣機逆行，所以水液無法正常向下流動，而是隨著逆行的氣往上湧。如果把噎塞當作津液枯竭來用滋潤的藥物，豈不是反而助長了邪氣？要深入探究病因，擬定主要方劑，再根據症狀加減藥物，要懂得靈活運用。如果是情緒上的問題，應該多用辛散的藥物，來疏通氣機，例如半夏、白豆蔻、益智、陳皮、生薑之類。

然而，如果中氣已經受損，單純用發散的藥物，邪氣無法去除，反而會使正氣更加虛弱，所以必須調養中焦，來鞏固身體的根本，人參、黃耆、白朮、甘草之類的藥物不可少。如果感覺喉嚨裡有東西卡住下不去，那是痰氣，俗稱梅核氣，可以加訶子、昆布；如果感覺胸膈之間疼痛，通常是瘀血，可以用當歸尾、桃仁、韭菜汁、童子尿，嚴重的時候可以加大黃稍微通便。

如果噎病到發不出聲音，可以用竹茹、五味子、生薑；如果兼有寒症、脈象沉遲，可以用桂枝、附子；如果兼有熱症、脈象洪數，可以用黃連、木通。如果噎病時，口中大量吐出白色泡沫，大便像羊糞一樣，這兩種症狀都是不治之症。如果吃東西剛吞下去，痰涎就聚積堵住，難以下咽，就算吞下去了，口水也會跟著吐出來，應該先用來復丹來控制痰液（方子在治療中暑的章節），再用半夏、茯苓、枳殼、竹瀝、元明粉、牙皂、枯礬（少量），用生薑汁做成藥丸來治療。

如果大便乾燥、像羊糞一樣，可以用自製的開關利膈丸，成分是：人參、當歸、木香、檳榔、枳殼、大黃，研磨成末，用水製成藥丸服用，同時配合人乳或牛羊乳、梨汁、松子仁來食用。如果脈象又緊又芤，緊代表寒，芤代表虛，虛寒相互搏擊，脈象就會呈現陰結而遲緩，這就是噎膈。