《病機沙篆》~ 卷下 (7)

1. 十、不能寐

經曰：衛氣留於陽，則陽氣滿，不得入於陰，則陰氣虛，故目不瞑也。衛氣留於陰，則陰氣盛；不得入於陽，則陽氣虛，故目閉也。《難經》云：老人臥而不寐，少壯寐而不寤。少壯者，血氣盛，肌肉滑，氣道通，營衛之行不失於常，故晝日精夜不寤也。老人血氣衰，氣肉不滑，營衛之道澀，故晝日不能精，夜不得寐也。

經曰：諸水病者，故不得臥，臥則驚，驚則咳甚。陰虛目不瞑，《內經》飲以半夏湯一劑，陰陽已通，其臥即安，以流水千里以外者八升，揚之萬遍，取五升，炊以葦薪，沸則置秫米一升，半夏五合，徐炊，令竭為一升半，去滓飲汁一小杯，日三服，以知為度。病新發者，覆杯則臥，汗出已矣。

久者三飲而已矣。又云：胃者六腑之海，其氣下行，陽明逆，不得從其道，故不得臥也。故曰胃不和則臥不安，此之謂也。白朮、陳皮、茯苓、砂仁、生薑。仲景治虛煩不眠，酸棗湯主之，棗仁、甘草、知母、茯苓、川芎、生薑。振悸不得眠，半夏（制）、茯苓、陳皮、甘草、芡實、竹茹。

虛勞煩熱不得眠，棗仁二兩（研），水二盞，絞汁同半夏二合煮糜，入地黃汁一合再煮，時時與服。煩躁不得眠，六一散加牛黃。脾虛不眠，寒也，棗仁炒末，竹葉湯調服。膽實多睡，熱也，棗仁研末，薑茶湯調下。臥而多驚，邪在肝膽，羌活勝濕湯，參、耆、甘、苓、羌、獨、芎、藁、防、蔓、辛、薄、柴等治之。

大凡怔忡失志，驚悸健忘，心風不寐，皆系膽涎沃心，或因心氣不足，反以涼心大過，心火益微，痰涎愈盛，惟以理痰順氣為第一義，導痰、二陳加枳殼、南星，菖蒲。喘不得臥，蘇子、橘紅、桔梗、甘草、竹茹。厥陰不得臥，宜牛膝、丹皮、苡仁、沉香、官桂、木通之類。

總之補肝和胃二法盡之矣。

針法、灸法：見前怔忡門。

白話文：

[十、失眠]

經典上說，當衛氣停留在陽分，陽氣就會過剩，無法進入陰分，導致陰氣虛弱，因此會出現睜眼難眠的情況。相反，若衛氣滯留在陰分，陰氣會過於旺盛；若無法進入陽分，陽氣就會變得虛弱，因此人會處於閉眼狀態。根據《難經》的描述，老年人躺下卻難以入睡，年輕人卻能熟睡不易醒來。這是因為年輕人血氣旺盛，肌肉柔滑，氣道暢通，營衛循環正常，所以白天精神飽滿，夜晚不易醒來。然而，老年人血氣衰退，肌肉不再柔滑，營衛運行受阻，所以白天精神不佳，夜晚難以入眠。

經典上還提到，患有水腫的人，通常難以安睡，一旦躺下就會感到恐慌，恐慌感會使咳嗽更加嚴重。如果陰氣虛弱，眼睛便難以閉合。《內經》裡推薦使用半夏湯，一劑藥後，陰陽平衡，睡眠質量將得到改善。具體做法是：取來自千里之外的清水八升，反覆攪動萬次，然後取出五升，用蘆葦做燃料來烹煮，待水開後加入一升秫米和五合半夏，慢火熬煮至只剩一升半，濾去渣滓，每次服用一小杯，每日三次，直到病情好轉為止。對於新發病症，喝完藥後蓋上杯子就可以躺下休息，汗水流出後病症就會消失。

對於長期患病者，連續服用三劑即可。另一種觀點認為：胃部是六腑之首，胃氣本應下行，但當陽明經絡逆亂，胃氣無法正常運行，就會導致失眠。這就是俗語說的“胃不和則臥不安”。治療這種情況，可以使用白朮、陳皮、茯苓、砂仁、生薑等藥材。張仲景曾用酸棗湯來治療由虛煩引起的失眠，該方的主要成分有棗仁、甘草、知母、茯苓、川芎、生薑。對於心悸失眠，可以使用製造的半夏、茯苓、陳皮、甘草、芡實、竹茹等藥材。

對於虛勞煩熱導致的失眠，可以將二兩的棗仁研磨成粉，加入兩碗水中，煮沸後再加入二合的半夏，煮成稠狀後加入一合的地黃汁再次煮沸，隨時可以服用。對於焦躁不安導致的失眠，可以在六一散中加入牛黃。對於脾虛導致的失眠，是屬於寒症，可以將炒好的棗仁研磨成粉，用竹葉湯調服。對於膽囊過於充實導致的多睡，是屬於熱症，可以將棗仁研磨成粉，用薑茶湯調服。對於睡眠中容易驚醒的情況，可能是肝膽部位有邪氣，可以使用羌活勝濕湯，其中含有人參、黃耆、甘草、茯苓、羌活、獨活、川芎、藁本、防風、蔓荊子、辛夷、薄荷、柴胡等藥材。

一般來說，心悸、失憶、驚嚇、失眠等症狀，通常是由膽汁分泌過多導致心臟受到影響，或者由於心氣不足，反而過度涼心，使得心火更微弱，痰涎更旺盛。治療這種情況，首要的是化痰順氣，可以使用導痰湯、二陳湯，並加入枳殼、南星、菖蒲等藥材。對於喘息難以平躺的情況，可以使用蘇子、橘紅、桔梗、甘草、竹茹等藥材。對於厥陰經絡導致的失眠，可以使用牛膝、牡丹皮、薏仁、沉香、官桂、木通等藥材。

總而言之，補肝和胃是治療失眠的兩個主要方法。

針灸治療：參考前面的怔忡門。

2. 十一、不能食

胃氣盛，則能食而不傷，過時而不飢；脾胃俱虛，不能食而瘦；脾胃俱旺，則能食而肥。凡不能食，必作虛論，一作火衰。脈緩怠惰，肢重泄瀉，濕也，二朮、茯苓、陳皮、甘草、厚朴、薑、棗；脈弦氣弱，自汗，肢熱泄瀉，毛枯發脫，虛而熱也，虛火可補，參、耆、朮、草、苓、芍、山藥、陳皮之品。

脈虛氣弱，四君子加半夏、炮姜：虛而有痰，六君子加薑汁；痰積痞膈而不能食，皂角燒存性，研末酒下。脾虛不運而不能食，切不可消克，宜以異功散調之；或嗜食太過，脾胃痞滿不食，枳朮丸，亦不可多服；或服補藥未效，加香、附；老年食滯，宜用木香乾姜丸，白朮二兩，枳實一兩，乾薑七錢，木香五錢，荷葉煎湯，調打神麯糊為丸。或以補骨脂、肉豆蔻各二兩，神麯糊丸服。

又方，菟絲子淘淨酒浸，曬乾為末，酒服三錢，十日外飲啖如湯沃雪。或用八味丸補命門之火，以壯脾土，為進食妙劑，中焦是治，自無前症矣。亦有心腎不交，以致脾失健運，宜鹿茸橘皮煎丸，橘皮十兩，去白為末，又用五斤不去白，於磁鍋煮汁，去渣如飴聽用，鹿茸、菟絲、吳萸、乾薑、厚朴、蓯蓉、巴戟、附子、萆薢、石斛、牛膝、杜仲、陽起石各三兩，炙草一兩，已上各如法制，共為末，入前飴並皮末，搗和丸桐子大，空心鹽湯下三十丸。

惡聞食臭，大劑參、術，各須用薑汁拌炒煎服，宜資生丸，人參、白朮、苡米仁各三兩，橘紅、山楂、神麯各二兩，白茯苓、芡實各兩五錢，山藥、麥芽、白扁豆、蓮肉各二兩，黃連、肉蔻各三錢半，桔梗、藿香、甘草各五錢，蜜丸重二錢。每一丸空心細嚼，薑湯下。

針法：內關、中脘、足三里、內庭、公孫。又法：灸間使三十壯。若四肢厥冷，脈沉不至，乾嘔不食，粥藥皆吐，灸之快通，此起死回生之法也。

白話文：

[十一、食慾不振]

胃氣旺盛的人，能夠進食而不受傷害，即使過了用餐時間也不會感到飢餓；但如果脾胃都虛弱，就會出現食慾不佳且身體消瘦的情況；相反地，如果脾胃都很強壯，就能夠進食且身材會偏胖。

凡是出現食慾不振的情況，一般認為是虛弱所致，也有認為是因為體內的火氣衰退。如果脈搏緩慢且精神疲憊，四肢沉重且易腹瀉，這是由濕氣引起的，可以使用二朮（白朮、蒼朮）、茯苓、陳皮、甘草、厚朴、薑和棗等藥材。

如果脈象虛弱且氣息微弱，容易自汗，四肢發熱且易腹瀉，頭髮和眉毛容易脫落，這是由虛弱和熱氣所引起的。這種虛火情況是可以通過補充來改善的，例如使用人參、黃耆、白朮、甘草、茯苓、芍葯、山藥和陳皮等藥材。

脈象虛弱且氣息微弱的情況，可以在四君子湯（人參、白朮、茯苓、甘草）基礎上加入半夏和炮薑。如果虛弱且有痰的情況，可以使用六君子湯（四君子湯加上半夏和陳皮）再加入薑汁。如果因為痰積在胸膈處導致食慾不振，可以用皁角燒成灰後研磨成粉，再用酒送服。

脾胃虛弱無法運化食物導致食慾不振，千萬不可使用消導藥物，應該使用異功散進行調理。如果因為過度進食導致脾胃滿脹不願進食，可以使用枳朮丸，但不可長期服用。如果服用補藥效果不佳，可以加入香附。對於老年人來說，如果因為食物消化不良，可以使用木香乾薑丸，其配方為白朮二兩、枳實一兩、乾薑七錢、木香五錢，再用荷葉煎湯調和神麯糊製成藥丸。

另一個方法是使用補骨脂和肉豆蔻各二兩，神麯糊製成藥丸服用。

還有一種方法是使用菟絲子淘洗乾淨後浸泡在酒中，晾乾後研磨成粉，每次服用三錢，十天後進食就像熱水融化雪花一樣容易。或者使用八味丸補充命門之火，以壯大脾胃，這是促進食慾的妙方。只要治療好中焦部位，就不會再出現前面提到的症狀了。

另外，如果心腎功能失調導致脾胃運化功能減弱，可以使用鹿茸橘皮煎丸。其配方為橘皮十兩，去掉白色部分研磨成粉，再用五斤橘皮不去白色部分煮汁，去渣後像糖漿一樣待用。鹿茸、菟絲子、吳茱萸、乾薑、厚朴、蓯蓉、巴戟、附子、萆薢、石斛、牛膝、杜仲、陽起石各三兩，炙草一兩，以上藥材按照相應的處理方法，共研磨成粉，再加入之前煮好的橘皮汁和橘皮粉末，攪拌均勻製成藥丸，大小如桐子，空腹時用鹽水送服三十粒。

如果聞到食物的味道就反胃，可以使用大劑量的人參和白朮，最好用薑汁拌炒後煎服。也可以使用資生丸，其配方為人參、白朮、薏苡仁各三兩，橘紅、山楂、神麯各二兩，白茯苓、芡實各兩五錢，山藥、麥芽、白扁豆、蓮子肉各二兩，黃連、肉蔻各三錢半，桔梗、藿香、甘草各五錢，蜂蜜製成藥丸，每個藥丸重二錢。每次空腹時細嚼一丸，用薑湯送服。

針灸療法：內關、中脘、足三里、內庭、公孫。另一種方法是灸間使穴三十次。如果四肢冰冷，脈象沉而難尋，乾嘔不願進食，連粥和藥物都會吐出，這時候灸療能夠快速通絡，這是起死回生的方法。