《病機沙篆》~ 卷上 (17)

1. 四、噎膈反胃

反胃者，真火衰微，胃寒脾弱，不能消穀，朝食暮吐、暮食則朝吐。設飲食入胃，既抵胃之下脘，復反而出者，理中湯，甚者加附子。若脈數，為邪熱不殺穀，乃火性上炎，多升少降，與異攻散加黃連、生地、當歸、沉香。此症至口吐白沫、糞如羊矢為危極矣，必須養氣以培其陽，益血以滋其陰，則金無畏火之炎，腎有生水之漸，脾胃健旺，飲食消磨矣。

咽喉閉塞、胸膈滿悶，暫用香砂枳樸以開滯疏結，然破氣太過，中氣因而不運，當異功散加香、砂，使氣旺則能健運；反胃氣逆，久閉不開，攻補兼施，小青龍丸，漸次加之，其扃自透，宜人參利膈丸，木香、檳榔、枳實、厚朴、生地、當歸、大黃、人參、甘草為末，水泛丸用。

然服通利之品過多，血液益加耗竭，其結更倍，宜用杏仁去皮尖四兩，炒遼松仁四兩，壯豬脂熬淨一鍾，白蜜四兩，熔蜜餞橘柚四兩，同打和成丸。不時嚼食，大妙。再以人乳進之更妙。

火衰不能生土而反胃者，其脈沉遲，八味丸減熟地，加砂仁、沉香；瘀血阻隔而反胃者，抵當丸以湯作丸如芥子大，每服三錢，去枕仰臥，細細嚥之；有蟲聚而反胃者，宜檳榔、雄黃、牽牛、大黃，丸服調治得宜。反胃新愈，切不可便與粥飯，每日用人參一兩、陳皮三錢、焦倉米三錢煎湯細呷之，後可小試陳米飲及糜粥。如倉廩未固，驟貯米穀，往往敗事，多致不救。

噎者，陰氣不得下降也；膈者，陽氣不得上行也。飲食有下有不下，有吐有不吐，故與反胃不同。杵頭糠、人參末、柿霜、石蓮子末、元明粉各等分，以舌舐食。如血槁者，用生熟地黃、麥門冬、當歸、萎蕤、倉米煎膏，入韭汁、人乳或牛乳、桃仁泥、蘆根汁，和勻細呷，緩緩噙化。

膈噎服藥無效者，用巧婦窠燒灰為末，每服三錢，溫酒調下。服完此一窠末必痊。

噎症有瘀血者，王宇泰立代抵當丸，用大黃（醋炒）四兩，朴硝一兩，桃仁六十粒（炒），歸尾、生地、山甲（炙）各一兩，核五錢，為末蜜丸。上焦膈者，如芥子大，臨臥就枕，仰以津液下錢許；中、下焦膈者，空心服。

噎膈灸法：憂噎心俞、思噎天府、勞噎膈俞、氣噎膻中、食噎乳根，各七壯。五噎五膈，食飲不下，並灸膻中、中脘、內關、食倉、三里、膏肓六穴。

反胃吐食，灸用脾俞、膈俞、中脘、氣海、下脘、三里。

命門火衰，不能熟腐水穀，朝食暮吐，須灸腎俞、肩井、命門、中脘、關元、食關各七壯。

附嘔吐噦

嘔吐與噦皆屬於胃，但以氣血多少為異耳。嘔者，陽明也，陽明多血多氣，故有聲有物，氣血俱病也。吐者，太陽也，太陽多血少氣，故有物無聲，乃血病也。噦（音越）者，少陽也，少陽多氣少血，故有聲無物，乃氣病也。三者皆因脾虛有火，或由客寒犯胃、傷食停痰、逆氣瘀血亦有之耳，因火與痰為多。

白話文：

四、噎膈反胃

反胃，是因為身體的真火衰弱，胃部寒冷，脾臟虛弱，導致無法消化食物，所以會有早上吃的食物晚上吐出來，晚上吃的食物早上吐出來的情況。如果食物進入胃部，到達胃的下部卻又反吐出來，可以用理中湯來治療，情況嚴重的可以加入附子。如果脈搏跳動很快，那是因為邪熱沒有消滅食物，而是火氣向上升騰，下降的力量不足，可以用異功散，再加入黃連、生地、當歸和沉香來治療。這種病症如果到了口吐白沫，大便像羊糞一樣乾硬的程度，就非常危險了，必須要用補氣的方式來培養陽氣，用補血的方式來滋養陰液，這樣才能讓肺金不再害怕火熱，讓腎臟有產生水的機會，脾胃健康強壯，才能消化食物。

咽喉阻塞、胸口悶脹，可以暫時用香砂枳樸湯來疏通氣滯，但是這個藥太過於破氣，反而會使中氣虛弱，導致無法正常運轉，應該用異功散，再加上木香和砂仁，讓氣足才能幫助脾胃運轉。反胃是因為氣逆上行，如果長時間阻塞不開，就要用攻補兼施的方法，例如小青龍丸，慢慢增加劑量，阻塞自然就能通開。可以用人參利膈丸來調理，將木香、檳榔、枳實、厚朴、生地、當歸、大黃、人參和甘草磨成粉末，用水做成藥丸服用。

但是如果過多服用通利腸胃的藥物，會使血液更加耗損，阻塞會更加嚴重，應該用杏仁去皮尖四兩，炒過的遼松子四兩，煉過的豬油一盅，白蜜四兩，將融化的蜂蜜和蜜餞橘柚四兩一起搗勻做成丸子，隨時嚼食，效果很好。如果能再搭配人乳一起服用，效果會更好。

因為火氣衰弱而不能產生脾土導致的反胃，脈象會呈現沉遲，可以用八味丸，減去熟地黃，加上砂仁和沉香來治療。因為瘀血阻礙而導致的反胃，可以用抵當丸，用水將藥丸製成像芥菜籽一樣大小，每次服用三錢，去除枕頭仰躺著，慢慢吞服。因為體內有蟲聚集導致的反胃，可以用檳榔、雄黃、牽牛子和大黃，做成藥丸來治療。反胃剛好轉時，絕對不能馬上吃粥飯，每天可以用人參一兩，陳皮三錢，焦米三錢煮水，慢慢喝，之後才能稍微嘗試吃一些稀粥。如果脾胃功能還沒完全恢復，就馬上吃米飯，往往會導致病情復發，甚至無法挽救。

噎，是因為體內的陰氣無法下降；膈，是因為體內的陽氣無法上升。飲食有時能吞下，有時又吞不下，有時吐出來，有時又不吐，所以和反胃不一樣。可以用杵頭糠、人參末、柿霜、石蓮子末、元明粉等份混合，用舌頭舔食。如果是因為血液枯竭，可以用生地黃、熟地黃、麥門冬、當歸、萎蕤和倉米煎成膏狀，加入韭菜汁、人乳或牛奶、桃仁泥、蘆根汁，攪拌均勻，慢慢吸吮，緩緩嚥下。

如果因為膈噎而吃藥沒有效果，可以用巧婦窠燒成灰，磨成粉末，每次服用三錢，用溫酒送服。服完一整個巧婦窠的粉末，病就會痊癒。

噎症是因為有瘀血，王宇泰制定了代抵當丸，用醋炒過的大黃四兩，芒硝一兩，炒過的桃仁六十粒，當歸尾、生地黃、炙山甲各一兩，核桃肉五錢，磨成粉末，用蜂蜜做成藥丸。如果阻塞在上焦，就將藥丸製成像芥菜籽一樣大小，睡覺時躺在枕頭上，仰著頭，用口水送服一錢左右。如果阻塞在中焦或下焦，就空腹服用。

**治療噎膈的灸法：**因為憂愁引起的噎，灸心俞穴；因為思慮引起的噎，灸天府穴；因為勞累引起的噎，灸膈俞穴；因為氣滯引起的噎，灸膻中穴；因為飲食引起的噎，灸乳根穴，各灸七壯。五種噎和五種膈，導致吃不下東西，可以一起灸膻中穴、中脘穴、內關穴、食倉穴、足三里穴和膏肓穴這六個穴位。

反胃吐食，可以灸脾俞穴、膈俞穴、中脘穴、氣海穴、下脘穴和足三里穴。

命門火衰，不能消化食物，導致早上吃的食物晚上吐出來，必須灸腎俞穴、肩井穴、命門穴、中脘穴、關元穴和食關穴，各灸七壯。

附帶說明嘔吐、噦

嘔吐和噦都與胃有關，只是因為氣血的多少不同而有差異。嘔，屬於陽明經，陽明經氣血旺盛，所以嘔吐時既有聲音又有東西吐出，是氣血都出現了問題。吐，屬於太陽經，太陽經血多氣少，所以吐的時候只有東西吐出而沒有聲音，是血液方面的問題。噦（音同越），屬於少陽經，少陽經氣多血少，所以噦的時候只有聲音而沒有東西吐出，是氣的問題。這三種情況都是因為脾虛有火，或是因為受到外寒侵襲胃部、飲食不當、痰濕積聚、氣逆血瘀等原因所導致，其中又以火和痰為主。