《病機沙篆》~ 卷下 (7)

1. 十、不能寐

經曰：衛氣留於陽，則陽氣滿，不得入於陰，則陰氣虛，故目不瞑也。衛氣留於陰，則陰氣盛；不得入於陽，則陽氣虛，故目閉也。《難經》云：老人臥而不寐，少壯寐而不寤。少壯者，血氣盛，肌肉滑，氣道通，營衛之行不失於常，故晝日精夜不寤也。老人血氣衰，氣肉不滑，營衛之道澀，故晝日不能精，夜不得寐也。

經曰：諸水病者，故不得臥，臥則驚，驚則咳甚。陰虛目不瞑，《內經》飲以半夏湯一劑，陰陽已通，其臥即安，以流水千里以外者八升，揚之萬遍，取五升，炊以葦薪，沸則置秫米一升，半夏五合，徐炊，令竭為一升半，去滓飲汁一小杯，日三服，以知為度。病新發者，覆杯則臥，汗出已矣。

白話文：

經書上說：衛氣停留在陽氣部位，則陽氣充盈，無法進入陰氣部位，陰氣就會虛弱，因此眼睛無法閉合。衛氣停留在陰氣部位，則陰氣旺盛，無法進入陽氣部位，陽氣就會虛弱，因此眼睛閉合。

《難經》中說：老人睡覺卻不能入眠，而年輕人睡著卻不能醒來。年輕人血氣旺盛，肌肉滑潤，氣道暢通，營衛運行正常，所以白天精力充沛，晚上不會醒來。老人血氣衰弱，氣血不順暢，營衛運行不暢，所以白天精力不足，晚上不能入睡。

經書上說：所有水病患者，都無法安然入睡，睡著就會驚醒，驚醒就會加重咳嗽。陰虛導致眼睛無法閉合，《內經》中記載要用半夏湯治療，一劑即可使陰陽調和，患者就能安然入睡。方法是用千里之外的流水八升，揚起水花一萬次，取五升，用蘆葦柴火煮沸，加入一升秫米、五合半夏，慢慢熬煮，直到剩下半升，去除渣滓，每天喝一小杯，以身體狀況為度。病剛剛發作的患者，喝完藥後蓋上杯子就能入睡，並會出汗。

久者三飲而已矣。又云：胃者六腑之海，其氣下行，陽明逆，不得從其道，故不得臥也。故曰胃不和則臥不安，此之謂也。白朮、陳皮、茯苓、砂仁、生薑。仲景治虛煩不眠，酸棗湯主之，棗仁、甘草、知母、茯苓、川芎、生薑。振悸不得眠，半夏（制）、茯苓、陳皮、甘草、芡實、竹茹。

白話文：

睡不好的人，一般就喝三種湯藥。另外，胃是六腑之海，氣往下走，陽明則往上逆，不能順著正常的路徑運行，所以不能躺下。因此，俗話說「胃不和則臥不安」，就是這個道理。白朮、陳皮、茯苓、砂仁、生薑，這些藥材可以幫助消化。張仲景治療虛煩不眠，用酸棗湯為主，裡頭有棗仁、甘草、知母、茯苓、川芎、生薑。至於心悸睡不著，則可以用半夏（制）、茯苓、陳皮、甘草、芡實、竹茹來治療。

虛勞煩熱不得眠，棗仁二兩（研），水二盞，絞汁同半夏二合煮糜，入地黃汁一合再煮，時時與服。煩躁不得眠，六一散加牛黃。脾虛不眠，寒也，棗仁炒末，竹葉湯調服。膽實多睡，熱也，棗仁研末，薑茶湯調下。臥而多驚，邪在肝膽，羌活勝濕湯，參、耆、甘、苓、羌、獨、芎、藁、防、蔓、辛、薄、柴等治之。

大凡怔忡失志，驚悸健忘，心風不寐，皆系膽涎沃心，或因心氣不足，反以涼心大過，心火益微，痰涎愈盛，惟以理痰順氣為第一義，導痰、二陳加枳殼、南星，菖蒲。喘不得臥，蘇子、橘紅、桔梗、甘草、竹茹。厥陰不得臥，宜牛膝、丹皮、苡仁、沉香、官桂、木通之類。

總之補肝和胃二法盡之矣。

針法、灸法：見前怔忡門。

白話文：

虛弱發熱睡不著，可以取棗仁研磨成粉，加入水煮成糊狀，再加入地黃汁繼續煮，時常服用。如果感到煩躁睡不著，可以服用六一散加牛黃。如果是脾虛導致的失眠，屬於寒症，可以用炒熟的棗仁粉加竹葉湯服用。膽實導致的多睡，屬於熱症，可以用研磨成粉的棗仁加薑茶湯服用。睡覺時容易驚醒，說明邪氣在肝膽，可以服用羌活勝濕湯，其中包含人參、黃耆、甘草、茯苓、羌活、獨活、川芎、藁本、防風、蔓荊子、辛夷、薄荷、柴胡等藥材來治療。

總之，對於心神不寧、失志、驚悸健忘、心風導致的失眠，都是因為膽汁浸潤心臟，或是心氣不足，過度使用涼心藥物導致心火微弱，痰涎更加嚴重，所以關鍵是要理氣化痰，可以使用導痰湯、二陳湯加枳殼、南星、菖蒲。如果喘不過氣來，睡覺時不能躺平，可以使用蘇子、橘紅、桔梗、甘草、竹茹。如果是厥陰失眠，睡覺時不能躺平，可以使用牛膝、丹皮、薏苡仁、沉香、官桂、木通等藥材。

總之，治療失眠要以補肝和胃為主要方法。

針灸方法，請參考之前的怔忡部分。

2. 十一、不能食

胃氣盛，則能食而不傷，過時而不飢；脾胃俱虛，不能食而瘦；脾胃俱旺，則能食而肥。凡不能食，必作虛論，一作火衰。脈緩怠惰，肢重泄瀉，濕也，二朮、茯苓、陳皮、甘草、厚朴、薑、棗；脈弦氣弱，自汗，肢熱泄瀉，毛枯發脫，虛而熱也，虛火可補，參、耆、朮、草、苓、芍、山藥、陳皮之品。

脈虛氣弱，四君子加半夏、炮姜：虛而有痰，六君子加薑汁；痰積痞膈而不能食，皂角燒存性，研末酒下。脾虛不運而不能食，切不可消克，宜以異功散調之；或嗜食太過，脾胃痞滿不食，枳朮丸，亦不可多服；或服補藥未效，加香、附；老年食滯，宜用木香乾姜丸，白朮二兩，枳實一兩，乾薑七錢，木香五錢，荷葉煎湯，調打神麯糊為丸。或以補骨脂、肉豆蔻各二兩，神麯糊丸服。

白話文：

脈象虛弱無力，可以用四君子湯（人參、白朮、茯苓、甘草）再加上半夏、炮姜來調理。如果虛弱並且有痰，可以使用六君子湯（人參、白朮、茯苓、甘草、陳皮、半夏）再加上薑汁。如果痰積在胸膈，導致吃不下東西，可以用皁角燒成炭，研磨成粉末，用酒送服。

如果脾胃虛弱，導致消化不良，吃不下東西，不要使用消食藥物，可以用異功散來調理。如果過度飲食，導致脾胃脹滿，吃不下東西，可以用枳朮丸來調理，但也不要服用太多。如果服用補藥沒有效果，可以加入肉桂、附子。

老年人如果出現食積，可以使用木香乾姜丸，由白朮二兩、枳實一兩、乾薑七錢、木香五錢、荷葉煎湯，調合神麴糊製成丸狀。也可以用補骨脂、肉豆蔻各二兩，用神麴糊製成丸狀服用。

又方，菟絲子淘淨酒浸，曬乾為末，酒服三錢，十日外飲啖如湯沃雪。或用八味丸補命門之火，以壯脾土，為進食妙劑，中焦是治，自無前症矣。亦有心腎不交，以致脾失健運，宜鹿茸橘皮煎丸，橘皮十兩，去白為末，又用五斤不去白，於磁鍋煮汁，去渣如飴聽用，鹿茸、菟絲、吳萸、乾薑、厚朴、蓯蓉、巴戟、附子、萆薢、石斛、牛膝、杜仲、陽起石各三兩，炙草一兩，已上各如法制，共為末，入前飴並皮末，搗和丸桐子大，空心鹽湯下三十丸。

白話文：

另外一種方法，將菟絲子洗淨浸泡在酒中，曬乾磨成粉，用酒服用三錢，持續十天，之後可以像喝湯一樣慢慢服用，如同雪水般融化。或者使用八味丸來補腎陽，壯脾土，是進食的良藥，從中焦入手治療，自然就不會有以前的症狀了。也有一些情況是心腎不交，導致脾胃運化失常，可以用鹿茸橘皮煎丸來治療。橘皮十兩，去除白色部分磨成粉，再取五斤橘皮不除白，用磁鍋熬煮成汁，去渣後像飴糖一樣服用。鹿茸、菟絲子、吳茱萸、乾薑、厚朴、蓯蓉、巴戟、附子、萆薢、石斛、牛膝、杜仲、陽起石各三兩，炙草一兩，以上藥材都依法炮製，磨成粉，加入之前熬好的橘皮汁和橘皮粉，一起搗成丸子，如桐子大小，空腹用鹽湯服用三十丸。

惡聞食臭，大劑參、術，各須用薑汁拌炒煎服，宜資生丸，人參、白朮、苡米仁各三兩，橘紅、山楂、神麯各二兩，白茯苓、芡實各兩五錢，山藥、麥芽、白扁豆、蓮肉各二兩，黃連、肉蔻各三錢半，桔梗、藿香、甘草各五錢，蜜丸重二錢。每一丸空心細嚼，薑湯下。

白話文：

如果患者聞到食物就覺得臭，可以用人參、白朮等藥材，但必須用薑汁拌炒後煎服。建議服用資生丸，藥方如下：

人參、白朮、苡米仁各三兩，橘紅、山楂、神麯各二兩，白茯苓、芡實各兩五錢，山藥、麥芽、白扁豆、蓮肉各二兩，黃連、肉蔻各三錢半，桔梗、藿香、甘草各五錢。將藥材混合製成蜜丸，每丸重二錢。每次服用一丸，空腹細嚼，用薑湯送服。

針法：內關、中脘、足三里、內庭、公孫。又法：灸間使三十壯。若四肢厥冷，脈沉不至，乾嘔不食，粥藥皆吐，灸之快通，此起死回生之法也。

白話文：

用針刺的方法治療內關穴、中脘穴、足三里穴、內庭穴和公孫穴。另一種方法是艾灸間使穴位30次。如果四肢冰冷，脈搏微弱難以觸及，並且乾嘔不吃東西，連藥都吃不下的話，可以使用這種方法來促進血液循環，這是一種能夠救活垂死者並使其恢復生機的方法。