《病機沙篆》~ 卷下 (8)

1. 十二、自汗盜汗

《內經》云：陽氣有餘為身熱無汗，陰氣有餘為多汗身寒，陰陽有餘，則無汗而寒。此平人也。又云：飲食飽甚，汗出於胃；驚而奪精，汗出於心；持重遠行，汗出於腎；疾走恐懼，汗出於肝；搖體勞苦，汗出於脾。臥而出汗，醒則倏收，名曰盜汗。不因發表，不因動作，自然汗出。名曰自汗。

夫心之所藏在內者為血，發於外者為汗。自汗之症，未有不因心腎俱虛而致。若陰陽虛，則腠理髮熱自汗，此陰陽偏勝而致。又有傷風中暑，驚恐房勞，歷節風濕，腸癰，痰飲，產褥諸症，亦能自汗。

仲景云肉極則津脫腠開汗大出，巢氏曰勞症陽虛津泄多汗，又云心熱則腠理開而汗出。

蓋心之陽不能衛外而為固，則自汗出；腎之陰不能退藏而為密，則盜汗出。肺主氣，又主皮毛，司腠理，肺虛則表不能衛而自汗出。邪在於內則玄府不閉，則汗從腎府出；邪在於表則腠理不肥，而汗從經絡出。臟腑之陰拒格衛氣，浮散於外，無所依從，則汗出。胃虛水穀之氣脫散，則自汗出。

陰虛陽必湊，故發熱自汗，當歸六黃湯主之；陽虛陰必乘，故發厥自汗，黃耆建中湯主之。身冷自汗，陰躁欲坐臥於泥水中，脈浮而數，按之如無。經曰：脈至而從，按之不鼓，諸陽皆然。此陰盛格陽也，真武湯水冷與服。

尺膚澀而尺脈滑，營血自涸者，多汗；又津脫者，汗大泄，宜調衛湯。痰多汗自出，痰消汗自止，理中降痰湯。火氣上蒸，胃濕作汗，涼膈散。氣不順則汗，小建中湯加木香、芍藥、官稜、炙草、薑、棗。飲酒中風則為漏風而多汗，白朮散，牡蠣、白朮、防風、黃耆。病後氣血俱虛，或產後氣血俱虛自汗者，十全大補湯。

別處無汗，惟心孔一片有汗，此必思慮傷心也。獖豬心一具，破開帶血，入人參、歸身各一面，用線縫煮熟，去藥食心，仍以艾湯調茯苓末服，如是三服取效。倘諸藥止汗不效，但理心血液汗乃止，十全大補湯加棗仁、遠志肉、五味、硃砂，鎮攝心神為主。若汗出如珠如膠而淋漓，揩試不逮者，皆不可治。

頭汗出，齊頸而還，血症也。額上偏多者，首為六陽之會，蒸熱而汗也。左頰屬肝，右頰屬肺，鼻屬脾土，頦屬腎，額屬心。三焦之火涸其腎水，其外溝渠之水陽否隔，上下奔迫。治迫而上行於心，故額偏多，而心血不足也，丹參、當歸、生地、茯神、棗仁、白芍、黃耆、枸杞、圓肉。

手足汗多，氣熱也，白朮、黃連、牡蠣；亦有氣弱者，汗多冷，十全大補湯；或挾風痰者，加白附子、川烏。

盜汗，陽衰則衛虛，所虛之衛行於陰，當目瞑之時，無氣以固其表，則腠理疏而汗；醒則行陰之氣而復於表，汗自止，故名盜汗，又名寢汗。

傷寒陽明病，脈沉實有力，潮熱自汗，脈略浮者，必盜汗。又三陽合病，因合則汗。傷寒盜汗非雜症之責，其陰虛也，邪在半表半裡，小柴胡；火氣上蒸，胃濕自汗，亦非陽虛，宜以涼膈散。自汗陰蒸於陽，玉屏風散。盜汗陽蒸於陰，當歸六黃湯；虛人加黃耆，減芩、連，身熱加骨皮、秦艽，肝虛加棗仁，肝實加膽草，煩心加連、辰砂、麥冬、竹葉，脾虛加朮、芍、山藥，去芩、連。

灸法：諸汗灸膏肓、大椎、復溜，針列缺、雲門。傷寒自汗及當汗不汗，補合谷。傷寒汗多不止，瀉內庭、合谷，補復溜、百勞。傷寒無汗及自汗發黃，瀉復溜、內庭，補合谷。虛弱人盜汗不止，瀉合谷，補復溜。

白話文：

【十二、自汗與盜汗】

根據古醫書《內經》的描述，身體過度陽氣會導致發熱無汗，過度陰氣則使人多汗且感覺寒冷，若是陰陽兩者皆過剩，便會出現無汗卻感到寒冷的情況，這是指一般健康的人而言。另外，它還提到，吃得太飽時，汗會從胃部冒出；受到驚嚇或精神緊張時，汗從心臟部位流出；扛著重物行走時，汗由腎臟部位排泄；快速奔跑或感到害怕時，汗從肝臟部位排出；身體晃動或勞累時，汗由脾臟部位釋放。人在睡覺時出汗，醒來後立即停止，這種情況被稱為盜汗。在沒有任何運動或發汗行為的情況下，身體自然地流汗，這被稱為自汗。

心臟在體內儲存的是血液，在體外表現為汗水。自汗的現象，多半是因為心臟和腎臟虛弱所致。如果陰陽兩者都虛弱，那麼皮膚就會發熱並自然出汗，這是陰陽失衡所導致的結果。此外，受風、中暑、驚嚇、房事過度、風濕、腸炎、痰濕、產後等情況，也會引發自汗。

張仲景指出，肌肉過度疲勞會導致津液流失，毛孔開放，大量出汗。巢氏說，勞力過度會導致陽氣虛弱，津液外泄，進而多汗。他還說，心臟過熱會使毛孔開放，進而出汗。

心臟的陽氣無法保護體表，因此產生自汗；腎臟的陰氣無法有效地封閉，所以產生盜汗。肺臟控制氣息，也管理皮毛，負責調控毛孔，肺虛會導致表面防禦力下降，進而出汗。體內的邪氣會使毛孔無法閉合，汗液從腎臟部位排出；表層的邪氣會讓毛孔變得脆弱，汗液從經絡中流出。臟腑的陰氣抗拒衛氣，使其飄散在外，失去依附，進而出汗。胃虛會使食物和水分的氣息散失，進而自汗。

陰虛必然會導致陽氣過剩，因此會發熱自汗，治療上應使用當歸六黃湯；陽虛必然會導致陰氣過剩，因此會發冷自汗，治療上應使用黃耆建中湯。身體冰冷自汗，伴隨著陰部瘙癢，想坐在泥水裡，脈搏浮而快，但按下去卻似乎無力。經典中說：脈搏來到時，按下去不鼓動，所有陽性都是這樣。這是陰氣過盛抑制陽氣的表現，應使用真武湯加冷水服用。

手腕皮膚乾燥，脈搏滑利，營血枯竭者，會多汗；津液流失者，汗液大量排出，適合使用調衛湯。痰多時會自然出汗，痰消失後汗液也會停止，可用理中降痰湯。火氣上升，胃部濕氣導致出汗，可用涼膈散。氣血不順暢會導致出汗，可用小建中湯加木香、芍藥、官稜、炙草、薑、棗。喝酒後受風會導致漏風和多汗，可用白朮散，牡蠣、白朮、防風、黃耆。病後或產後氣血雙虛自汗，可用十全大補湯。

除了心臟部位以外，其他地方都沒有汗，這可能是因為思考過度傷害了心臟。可用一顆獖豬心，剖開後保留血液，放入人參、歸身各一塊，用線縫合煮熟，去掉藥材食用豬心，同時以艾草湯調和茯苓粉服用，連續服用三次可見效。如果各種藥物都無法止汗，只需調整心臟的血液和汗液，自汗就會停止，可用十全大補湯加棗仁、遠志肉、五味、硃砂，以鎮定心神為主。如果汗液像珍珠或膠水一樣黏稠且不斷流淌，擦拭不及時，則無法治癒。

頭部出汗，僅限於頸部以上，這可能是血液問題。額頭上汗液特別多，因為頭部是六陽的交匯處，會因蒸熱而出汗。左頰屬於肝臟，右頰屬於肺臟，鼻子屬於脾臟，下巴屬於腎臟，額頭屬於心臟。三焦之火消耗腎水，外部溝渠之水被陽氣阻隔，上下奔騰。這種情況會迫使熱氣向上進入心臟，所以額頭上的汗液特別多，代表心血不足。治療可用丹參、當歸、生地、茯神、棗仁、白芍、黃耆、枸杞、圓肉。

手腳多汗，可能是氣熱所致，可用白朮、黃連、牡蠣；也有氣虛者，汗多且冷，可用十全大補湯；或是夾雜風痰者，可加白附子、川烏。

盜汗是因為陽氣衰弱，導致防禦力下降，當人在睡覺時，沒有氣力來固守表面，毛孔就變得疏鬆而出汗；醒來後，陰氣運行恢復，重新回到表面，汗液自然停止，因此稱為盜汗，也被稱為寢汗。

感冒陽明病，脈搏沉實有力，潮熱自汗，脈搏略浮者，一定會盜汗。另外，三陽合併病，因為合併病會導致出汗。感冒盜汗不是雜症的責任，這是因為陰虛，邪氣在半表半裡，可用小柴胡湯；火氣上升，胃部濕氣自汗，也不是陽虛，可用涼膈散。自汗是陰氣蒸發在陽氣之上，可用玉屏風散。盜汗是陽氣蒸發在陰氣之下，可用當歸六黃湯；虛弱者可加黃耆，減少黃連、黃芩，身體發熱可加骨皮、秦艽，肝虛可加棗仁，肝實可加膽草，心煩可加黃連、辰砂、麥冬、竹葉，脾虛可加白朮、芍藥、山藥，去掉黃連、黃芩。

針灸療法：各種汗症可灸膏肓、大椎、復溜，針刺列缺、雲門。感冒自汗或應該出汗卻不出汗，補合谷穴。感冒汗多不停，瀉內庭、合谷，補復溜、百勞。感冒無汗或自汗黃疸，瀉復溜、內庭，補合谷。虛弱者盜汗不停，瀉合谷，補復溜。

2. 十三、關格

關者，陰盛之極，故關閉而溲不得通也；格者，陽盛之極，故格拒而食不得入也。經曰：上下不通，則暴憂之病也。又曰：傳化不行，上下不並，良醫弗為。身半以上，陽氣常在，則熱為主病；身半以下，陰氣常在，則寒為主病。忽然生逆，二便不通，甚則煩亂，身冷無脈，此氣閉也，與大承氣湯則便通吐止脈和矣。

脈虛人倦，人參、茯苓、半夏、陳皮、甘草、生薑，水煎，入冰、麝少許服。脈沉細肢冷，參、附加冰、麝，為末糊丸，每服十丸。脈數有熱，五苓散加梔子、大黃、厚朴、枳殼、檳榔、木通、陳皮、生薑，水煎，入冰、麝少許服。又法：皂角燒存性為末，米湯送或豬脂二兩煮食。

白話文：

[十三、關格]

所謂「關」，是因為陰氣過盛到極點，導致身體閉塞，小便無法排出；而「格」，則是陽氣過盛到極點，使得身體排斥食物，無法吞嚥。古書上說：當身體上下氣血無法流通時，就會產生極度焦慮的病症。又說：如果身體的新陳代謝功能失調，上下氣血不協調，即使是高明的醫生也難以治療。身體上半部，通常是由陽氣主導，所以主要病症會表現為熱症；下半部，由陰氣主導，所以主要病症會表現為寒症。如果突然出現反常現象，大小便皆無法排泄，甚至嚴重到精神混亂，身體冰冷且摸不到脈搏，這就是氣閉的症狀，服用大承氣湯後，便可使大小便通暢，嘔吐停止，脈搏恢復正常。

若脈搏虛弱，人感到疲倦，可用人參、茯苓、半夏、陳皮、甘草、生薑煎水，加入少量冰片和麝香服用。若脈搏沉細，四肢冰冷，可將人參、附子加上冰片和麝香研磨成粉末，製成藥丸，每次服用十顆。若是脈搏頻率加快，伴有發熱症狀，可在五苓散基礎上添加梔子、大黃、厚朴、枳殼、檳榔、木通、陳皮、生薑煎水，加入少量冰片和麝香服用。另一種方法：將皁角燒至碳化後研磨成粉，用米湯送服或與二兩豬油一起烹煮食用。