《病機沙篆》~ 卷上 (18)

1. 四、噎膈反胃

治之以氣逆者，辛散為主，生薑、半夏、茯苓、陳皮；客寒者，藿香、丁香；痰火者，竹茹、蘆根、竹瀝、生薑之類。詳其所因，不可混也。

邪在上脘之陽，則氣停而水積，故飲之清濁混亂而為痰為飲為涎為唾，變而為嘔。邪在下脘之陰，則血滯而谷不消，故食之清濁不分，為噎塞為痞滿為痛為脹，變而為吐。邪在中脘之氣交者，二脘之嘔與吐俱見矣。

胃膈熱甚則嘔，火氣炎上之象。嘔從氣病，法天之陽，動而有聲，與飲俱出，猶雷震必雨注也。吐從血病，法地之陰，靜而無聲，與食俱出，象萬物之於地也。嘔吐則氣血俱病，法飲食之氣交，而飲食皆出。然上脘非不吐食也，設陽中之陰亦病，則食入即吐，非若中脘之食已而吐、下脘之食久而吐也。下脘非不嘔也，設陰中之陽亦病，則吐與嘔齊作，然嘔少於吐，不若上脘之嘔多於吐也。

上脘之食入即吐，生薑半夏湯，薑、半等分。中脘之食已即吐，橘半湯，陳皮、薑、半等分。下脘食久而吐，為反胃，脈沉而無力，理中湯；脈滑而實，半夏生薑大黃湯下之。

仲景治嘔谷不得下，半夏一升，生薑八兩，茯苓四兩，半夏、生薑之辛但治上焦氣壅表實；若胃虛者，惟宜益胃，推蕩穀氣而已，用參、術，忌用辛瀉，故服小半夏湯不愈者，必用大半夏湯立愈，是即甘瀾水也，半夏二升，人參三兩，白蜜一升，水一斗三升，和蜜揚二百四十遍者，藥取三升，分三次服。寒吐者，喜熱惡冷，肢冷脈細而滑，用理中湯，水冷服之，冷遇冷，相入不致吐出。

如用理中湯到口即吐，去白朮、甘草之壅，加沉香、木香、丁香立止。熱吐者，喜冷惡熱，煩渴，小便赤澀，脈洪而數，二陳湯加梔、連、竹茹、蘆根汁、薑汁。怒中飲食作嘔，胸滿膈脹，二陳加青皮、木香、砂仁、豆蔻、薑、棗。中脘素有痰積，遇寒即發，丁香、豆蔻、砂仁、乾薑、半夏、陳皮，加白芥子汁、薑汁各半杯許。

痰滿胸喉，粥藥入口即吐，先以薑湯送下養正丹，候藥可進，則以二陳湯加枳實、砂仁、桔梗、厚朴、薑汁服之；虛者加人參。本因中寒，用熱藥太過，以致嘔逆，二陳加白蔻、沉香。因七情而得者，理中加木香、沉香、烏藥主之。陰虛而龍雷之火亢道，宜理中加薑汁、炒熟地、檳榔、黃柏、沉香，導之使下。

如中氣久傷因而嘔吐，宜焦米、人參、神麯、陳皮、薑、棗調和胃氣，冀期自止。

漏氣者，身熱臂痛，食入則先嘔而後瀉，此上焦傷風，閉其腠理，經氣失道，邪氣內著，麥門冬湯，麥冬、人參、蘆根、竹茹、陳皮、白朮、茯苓、甘草、萎蕤、生薑、陳倉米主之。

走吐者，下焦實熱，二便不通，氣逆嘔吐，人參湯，人參、白朮、茯苓、陳皮、石膏、知母、豬苓、萎蕤、蘆根汁主之。

白話文：

四、噎膈反胃

治療因氣逆引起的，應以辛散藥為主，像是生薑、半夏、茯苓、陳皮等；若是因寒邪侵襲，則用藿香、丁香；若是因痰火內盛，則用竹茹、蘆根、竹瀝、生薑等。要仔細分辨病因，不可混淆使用。

如果邪氣停留在上脘的陽氣部位，會導致氣機停滯、水液積聚，使得喝下去的東西清濁混雜，形成痰、飲、涎、唾等，進而轉變成嘔吐。如果邪氣停留在下脘的陰氣部位，會導致血液運行不暢，食物無法消化，使得吃下去的東西清濁不分，形成噎塞、痞悶、疼痛、脹滿，進而轉變成吐。如果邪氣停留在中脘的氣機交會處，就會同時出現上脘的嘔吐和下脘的吐。

胃脘積熱嚴重就會嘔吐，這屬於火氣上炎的表現。嘔吐屬於氣病，就像天陽的運行，動起來會有聲音，會和喝進去的水一起出來，如同打雷之後會下雨一樣。吐屬於血病，就像地陰的靜止，不會有聲音，會和吃進去的食物一起出來，如同萬物依賴大地一樣。嘔吐是氣血都生病，就像飲食的氣機交會，導致飲食一起出來。然而，上脘並非不吐食物，如果上脘陽氣中的陰氣也生病，就會出現食物剛入口就吐，不像中脘的食物吃完才吐、下脘的食物吃很久才吐。下脘並非不嘔吐，如果下脘陰氣中的陽氣也生病，就會同時出現嘔吐，但嘔吐的次數比吐少，不像上脘嘔吐的次數比吐多。

上脘的食物剛入口就吐，可以用生薑半夏湯，生薑和半夏等量。中脘的食物吃完才吐，可以用橘半湯，陳皮、生薑、半夏等量。下脘的食物吃很久才吐，是反胃，脈象沉而無力，可以用理中湯；如果脈象滑而有力，可以用半夏生薑大黃湯來瀉下。

張仲景治療嘔吐，食物難以下嚥，會用半夏一升，生薑八兩，茯苓四兩。半夏、生薑的辛味只能治療上焦氣機阻塞的表實證；如果胃氣虛弱，只能補益胃氣，推動穀氣運行，可以用人參、白朮，忌用辛散藥瀉下。所以服用小半夏湯無法痊癒的，一定要用大半夏湯才能立即治好，這就是甘瀾水，用半夏二升，人參三兩，白蜜一升，水一斗三升，混合蜂蜜攪拌二百四十下，取藥汁三升，分三次服用。寒性嘔吐，會喜歡溫熱、討厭寒冷，四肢冰冷、脈象細而滑，可以用理中湯，冷服，讓寒氣與寒藥相合，就不會吐出來。

如果服用理中湯卻一入口就吐，可以去掉白朮、甘草的壅滯，加入沉香、木香、丁香可以馬上止吐。熱性嘔吐，會喜歡寒冷、討厭溫熱，煩躁口渴，小便赤澀，脈象洪大而數，可以用二陳湯加入梔子、黃連、竹茹、蘆根汁、薑汁。因為情緒激動或飲食不當而引起的嘔吐，會胸悶膈脹，可以用二陳湯加入青皮、木香、砂仁、豆蔻、薑、棗。如果中脘原本就有痰積，遇到寒冷就會發作，可以用丁香、豆蔻、砂仁、乾薑、半夏、陳皮，加入白芥子汁、薑汁各半杯左右。

痰液充滿胸腔喉嚨，粥藥一入口就吐，先用薑湯送服養正丹，等藥物可以進食後，再用二陳湯加入枳實、砂仁、桔梗、厚朴、薑汁服用；如果體質虛弱，可以加入人參。原本是因中寒，卻用太多熱藥，導致嘔吐不止，可以用二陳湯加入白豆蔻、沉香。因七情導致的，可以用理中湯加入木香、沉香、烏藥來治療。如果陰虛且肝陽上亢，可以用理中湯加入薑汁、炒熟地、檳榔、黃柏、沉香，引導火氣下行。

如果中氣長期受損而引起的嘔吐，可以用焦米、人參、神麯、陳皮、薑、棗來調和胃氣，希望可以自行痊癒。

漏氣的病人，會發燒、手臂疼痛，食物入口後會先吐後瀉，這是上焦受到風邪侵襲，導致腠理閉塞，經氣運行失常，邪氣內侵，可以用麥門冬湯，包含麥冬、人參、蘆根、竹茹、陳皮、白朮、茯苓、甘草、萎蕤、生薑、陳倉米來治療。

走吐，是下焦有實熱，大小便不通暢，導致氣逆嘔吐，可以用人參湯，包含人參、白朮、茯苓、陳皮、石膏、知母、豬苓、萎蕤、蘆根汁來治療。