《病機沙篆》~ 卷下 (8)

1. 十二、自汗盜汗

《內經》云：陽氣有餘為身熱無汗，陰氣有餘為多汗身寒，陰陽有餘，則無汗而寒。此平人也。又云：飲食飽甚，汗出於胃；驚而奪精，汗出於心；持重遠行，汗出於腎；疾走恐懼，汗出於肝；搖體勞苦，汗出於脾。臥而出汗，醒則倏收，名曰盜汗。不因發表，不因動作，自然汗出。名曰自汗。

夫心之所藏在內者為血，發於外者為汗。自汗之症，未有不因心腎俱虛而致。若陰陽虛，則腠理髮熱自汗，此陰陽偏勝而致。又有傷風中暑，驚恐房勞，歷節風濕，腸癰，痰飲，產褥諸症，亦能自汗。

仲景云肉極則津脫腠開汗大出，巢氏曰勞症陽虛津泄多汗，又云心熱則腠理開而汗出。

白話文：

《內經》說：陽氣過盛，就會身體發熱但不流汗，陰氣過盛，就會流汗過多並且感到身體寒冷，陰陽都過盛，就會不流汗且感到寒冷。這算是正常情況。書中還說：吃得太飽，汗會從胃部出來；受到驚嚇而精氣外泄，汗會從心臟出來；負重遠行，汗會從腎臟出來；疾速奔跑或害怕，汗會從肝臟出來；身體勞累過度，汗會從脾臟出來。睡覺時出汗，醒來後汗就馬上消失，這種汗稱為盜汗。不因為外感風寒，也不因為活動，自然而然流汗，這種汗稱為自汗。

心臟在內部儲藏著血液，向外則表現為汗液。自汗這種病症，必定是心臟和腎臟虛弱所導致。如果陰陽虛弱，則毛孔會發熱而自然流汗，這是陰陽失衡所致。另外，風寒中暑、驚恐房事勞累、筋骨疼痛、腸癰、痰飲、產後諸病，也會導致自汗。

仲景說，飲食過度就會津液流失，毛孔開張，汗液大量流出。巢氏說，勞累過度就會陽氣虛弱，津液外泄，汗液過多，還說心臟發熱就會毛孔開張，汗液流出。

蓋心之陽不能衛外而為固，則自汗出；腎之陰不能退藏而為密，則盜汗出。肺主氣，又主皮毛，司腠理，肺虛則表不能衛而自汗出。邪在於內則玄府不閉，則汗從腎府出；邪在於表則腠理不肥，而汗從經絡出。臟腑之陰拒格衛氣，浮散於外，無所依從，則汗出。胃虛水穀之氣脫散，則自汗出。

陰虛陽必湊，故發熱自汗，當歸六黃湯主之；陽虛陰必乘，故發厥自汗，黃耆建中湯主之。身冷自汗，陰躁欲坐臥於泥水中，脈浮而數，按之如無。經曰：脈至而從，按之不鼓，諸陽皆然。此陰盛格陽也，真武湯水冷與服。

白話文：

一般來說，如果心陽不足以抵禦外邪而固守體內，就會出現自汗；如果腎陰不能收斂而保持身體的密閉性，就會出現盜汗。肺臟主氣，同時還掌管皮毛和腠理，如果肺虛，則表層無法抵禦外邪，也會導致自汗。如果邪氣在體內，則玄府（指汗孔）無法閉合，汗水就會從腎府（腎經）排出；如果邪氣在體表，則腠理不緊密，汗水就會從經絡排出。如果臟腑的陰氣阻礙衛氣，使衛氣浮散於體表，沒有依附之處，就會出汗。如果胃虛弱，水穀之氣外洩，也會導致自汗。

陰虛則陽氣必然會聚集，因此出現發熱自汗的症狀，可以使用當歸六黃湯治療；陽虛則陰氣必然會乘虛而入，因此出現發厥自汗的症狀，可以使用黃耆建中湯治療。如果患者身體冰冷，自汗出，感到陰虛躁動，想要坐在泥水中，脈搏浮而數，按之幾乎感覺不到，這是由於陰盛格陽所致。根據經書記載：“脈至而從，按之不鼓，諸陽皆然。”指的是陽氣虛弱，被陰氣所抑制。這種情況可以使用真武湯，水溫冷服下。

尺膚澀而尺脈滑，營血自涸者，多汗；又津脫者，汗大泄，宜調衛湯。痰多汗自出，痰消汗自止，理中降痰湯。火氣上蒸，胃濕作汗，涼膈散。氣不順則汗，小建中湯加木香、芍藥、官稜、炙草、薑、棗。飲酒中風則為漏風而多汗，白朮散，牡蠣、白朮、防風、黃耆。病後氣血俱虛，或產後氣血俱虛自汗者，十全大補湯。

白話文：

皮膚乾燥粗糙，脉搏滑利，营血不足的人，容易出汗；如果津液丢失，则汗出得更多，应该服用调卫汤。痰多的人，自发汗出，痰消了汗也自然停止，可服用理中降痰汤。火气上炎，胃中湿热导致出汗，应该服用凉膈散。气机不顺也会导致出汗，可服用小建中汤加入木香、芍药、官棱、炙草、生姜、大枣。饮酒后中风导致漏风而多汗，应该服用白术散，加入牡蛎、白术、防风、黄芪。病后或产后气血虚弱，自发汗出，应该服用十全大补汤。

別處無汗，惟心孔一片有汗，此必思慮傷心也。獖豬心一具，破開帶血，入人參、歸身各一面，用線縫煮熟，去藥食心，仍以艾湯調茯苓末服，如是三服取效。倘諸藥止汗不效，但理心血液汗乃止，十全大補湯加棗仁、遠志肉、五味、硃砂，鎮攝心神為主。若汗出如珠如膠而淋漓，揩試不逮者，皆不可治。

頭汗出，齊頸而還，血症也。額上偏多者，首為六陽之會，蒸熱而汗也。左頰屬肝，右頰屬肺，鼻屬脾土，頦屬腎，額屬心。三焦之火涸其腎水，其外溝渠之水陽否隔，上下奔迫。治迫而上行於心，故額偏多，而心血不足也，丹參、當歸、生地、茯神、棗仁、白芍、黃耆、枸杞、圓肉。

白話文：

如果只有胸口出汗，其他地方都沒有出汗，這就表示可能是思慮過度傷了心。可以用豬心一顆，剖開後保留血液，放入人參和歸身各一片，用線縫合後煮熟，去除藥材，只吃豬心。然後用艾湯調茯苓粉服用，連續服用三次就能見效。如果各種藥物都止不住汗，只有調理心臟血液才能止汗，就可以服用十全大補湯，再加入棗仁、遠志、五味子和硃砂，主要用來鎮定心神。如果汗水像珠子一樣黏稠，流個不停，擦也擦不掉，就無藥可治了。

頭部出汗，一直流到脖子，這是血症。額頭出汗特別多，是因為額頭是六陽經交匯的地方，陽氣蒸騰而導致出汗。左臉頰屬於肝，右臉頰屬於肺，鼻子屬於脾土，下巴屬於腎，額頭屬於心。三焦之火耗損腎水，導致身體內部的津液陽氣不通暢，上上下下奔涌不息。治療方法是要讓陽氣向上運行到心臟，因此額頭出汗特別多，是因為心血不足，可以用丹參、當歸、生地、茯神、棗仁、白芍、黃耆、枸杞、圓肉來調理。

手足汗多，氣熱也，白朮、黃連、牡蠣；亦有氣弱者，汗多冷，十全大補湯；或挾風痰者，加白附子、川烏。

盜汗，陽衰則衛虛，所虛之衛行於陰，當目瞑之時，無氣以固其表，則腠理疏而汗；醒則行陰之氣而復於表，汗自止，故名盜汗，又名寢汗。

傷寒陽明病，脈沉實有力，潮熱自汗，脈略浮者，必盜汗。又三陽合病，因合則汗。傷寒盜汗非雜症之責，其陰虛也，邪在半表半裡，小柴胡；火氣上蒸，胃濕自汗，亦非陽虛，宜以涼膈散。自汗陰蒸於陽，玉屏風散。盜汗陽蒸於陰，當歸六黃湯；虛人加黃耆，減芩、連，身熱加骨皮、秦艽，肝虛加棗仁，肝實加膽草，煩心加連、辰砂、麥冬、竹葉，脾虛加朮、芍、山藥，去芩、連。

白話文：

手脚容易出汗，可能是体内热气旺盛，可以用白术、黄连、牡蠣来治疗。也可能因为气虚导致出汗多且怕冷，可以用十全大补汤来调理。如果伴随风痰症状，还可以加白附子、川乌。

盗汗是阳气衰弱导致卫气虚弱，卫气走阴，睡觉时无法固护表层，腠理疏松而流汗；醒来后阴气运行到表层，汗液自然停止，因此称为盗汗，也叫寝汗。

伤寒阳明病，脉象沉实有力，出现潮热自汗，脉略浮的症状，往往伴有盗汗。三阳合病也会引起出汗。伤寒盗汗不是杂症，而是由于阴虚导致的，邪气在半表半里，可以用小柴胡汤治疗。如果火气上蒸，胃湿自汗，并非阳虚，应该用凉膈散治疗。自汗是阴气蒸腾于阳，可以用玉屏风散治疗。盗汗是阳气蒸腾于阴，可以用当归六黄汤治疗。虚弱的人可以加黄芪，减少黄芩和黄连的用量，身热可以加骨皮和秦艽，肝虚可以加枣仁，肝实可以加胆草，心烦可以用连翘、辰砂、麦冬、竹叶治疗，脾虚可以用白术、芍药、山药治疗，同时去掉黄芩和黄连。

灸法：諸汗灸膏肓、大椎、復溜，針列缺、雲門。傷寒自汗及當汗不汗，補合谷。傷寒汗多不止，瀉內庭、合谷，補復溜、百勞。傷寒無汗及自汗發黃，瀉復溜、內庭，補合谷。虛弱人盜汗不止，瀉合谷，補復溜。

白話文：

灸法：各種流汗的情況下，可以灸膏肓、大椎、復溜穴，針刺列缺、雲門穴。對於傷寒導致的自汗或應該出汗卻不出汗的情況，可以補充合谷穴的療效。對於傷寒引起的過度流汗且無法停止的情況，可以通過瀉內庭、合谷穴來調節，補充復溜、百勞穴。對於傷寒導致無汗或自汗後出現黃疸的情況，可以瀉復溜、內庭穴，補充合谷穴。對於體質虛弱且經常出現盜汗（即睡眠時流汗）的情況，可以瀉合谷穴，補充復溜穴。

2. 十三、關格

關者，陰盛之極，故關閉而溲不得通也；格者，陽盛之極，故格拒而食不得入也。經曰：上下不通，則暴憂之病也。又曰：傳化不行，上下不並，良醫弗為。身半以上，陽氣常在，則熱為主病；身半以下，陰氣常在，則寒為主病。忽然生逆，二便不通，甚則煩亂，身冷無脈，此氣閉也，與大承氣湯則便通吐止脈和矣。

脈虛人倦，人參、茯苓、半夏、陳皮、甘草、生薑，水煎，入冰、麝少許服。脈沉細肢冷，參、附加冰、麝，為末糊丸，每服十丸。脈數有熱，五苓散加梔子、大黃、厚朴、枳殼、檳榔、木通、陳皮、生薑，水煎，入冰、麝少許服。又法：皂角燒存性為末，米湯送或豬脂二兩煮食。

白話文：

關閉是陰氣過盛導致，所以排尿不順暢；格拒是陽氣過盛導致，所以飲食無法進食。經書記載，上下不通會導致暴憂之病。又說，傳化失常，上下不協調，良醫也無能為力。身體上半部陽氣常駐，則以熱症為主；身體下半部陰氣常駐，則以寒症為主。突然出現逆氣，大小便不通，嚴重時會出現煩躁、身體冰冷、無脈，這就是氣閉，服用大承氣湯即可通便、止吐、脈和。

脈虛乏力的人，可以用人參、茯苓、半夏、陳皮、甘草、生薑煎水，加入少許冰塊和麝香服用。脈沉細、四肢冰冷的人，可以將人參、茯苓、半夏、陳皮、甘草、生薑研磨成末，加冰塊和麝香，製成丸劑，每次服用十丸。脈象數而伴有熱症的人，可以服用五苓散，再加入梔子、大黃、厚朴、枳殼、檳榔、木通、陳皮、生薑煎水，加入少許冰塊和麝香服用。另外，也可以將皂角燒成炭末，用米湯送服，或用豬油二兩煮食。