《病機沙篆》~ 卷上 (19)

1. 四、噎膈反胃

食已暴吐，脈浮而洪，此上焦火逆也，宜桔梗、枳殼、厚朴、陳皮、木香、檳榔、半夏、白朮、茯苓。氣降則火自清、吐漸止，加用人參。芍藥補之。下閉上嘔，亦因火在上焦，宜以桔梗、陳皮、木香、大黃微利之。

乾嘔，宜橘紅湯，橘紅一味煎湯，入薑汁、甘蔗汁，細細呷之。噁心心中央央，欲吐不吐，多屬胃虛，宜半夏、陳皮、白朮、茯苓、生薑主之。仲景云：欲吐不吐者，不可下。又云：用大黃治食已即吐，何也？曰欲吐者，病在土，因而越之可也。逆之使下，則必憒亂而益甚。若既吐矣，當吐折之，使其下行，故用大黃。丹溪云凡病吐者切不可下，近於固矣。

噦之為症，方書僅言其屬火，乃一端耳。亦有胃寒、胃熱、傷食、停痰、逆氣、瘀血，人當消息而治，因火與痰為多。

嘔苦，邪在膽經，膽木上乘於胃上，則逆而嘔膽汁，故苦也，宜吳茱萸、黃連、黃芩、茯苓、生薑主之。

嘔酸，《內經》云：諸嘔吐酸，皆屬於熱。東垣又以為寒。何也？若胃中濕氣鬱而成積，則濕中生熱，故從木化而味酸，法當清之。若久而不化，則肝木日盛，胃土日衰，經云木欲實，金當平之。辛為肺金之味，故辛可勝酸，辛則必熱，辛以制東方之實熱，以扶中土之衰。倘濁氣不降而曰以寒藥投之，非其治也。

大抵吐酸一症，宿食滯於胃脘，平胃散加香、砂、曲、楂。若停飲所致，蒼、半、茯、陳最宜。嘔清水而渴欲飲水，水入即吐，名曰水逆，以五苓散主之。赤石脂搗末，服方寸匕，漸添至三匕，服盡一斤，終身不吐痰水，亦可無終身泄瀉之症。

吐涎沫，六君子湯加益智、生薑，或以半夏、乾薑等分為散。吐膿，仲景云：夫嘔家有癰膿，不必治嘔，膿儘自愈。或地黃湯。胃脘癰，黃耆三錢、白朮三錢、葵根一兩主之。

嘔蟲吐蛔，為胃中冷，理中湯加川椒、黃連、檳榔、烏梅。蛔見苦則安、見椒則伏、見酸則不咬也。

命門火衰，不能腐熟水穀，朝食暮吐、暮食朝吐，須灸腎俞、肩井、命門、中脘、關元、食關各七壯。

白話文：

四、噎膈反胃

吃完東西馬上吐出來，而且脈象呈現浮大有力的狀況，這是因為上焦的火氣逆行的緣故，應該使用桔梗、枳殼、厚朴、陳皮、木香、檳榔、半夏、白朮、茯苓這些藥材來治療。當氣機順降時，火氣自然會消退，嘔吐的情況也會逐漸停止，這時可以加入人參和芍藥來補益身體。如果出現下腹堵塞不通、但上身卻有嘔吐的情況，也是因為火氣在上焦的緣故，應該使用桔梗、陳皮、木香，並稍微使用大黃來幫助排便。

只有乾嘔，沒有吐出東西時，適合使用橘紅湯，單用橘紅煎湯，加入薑汁和甘蔗汁，慢慢地啜飲。如果感到噁心，但又想吐卻吐不出來，多半是因為胃虛弱的緣故，應該使用半夏、陳皮、白朮、茯苓、生薑來治療。張仲景說：「想吐卻吐不出來的情況，不能使用瀉下的藥物。」又說：「使用大黃治療吃完就吐的情況，是什麼原因呢？」答案是：「想吐是病在脾胃，所以可以讓它往上吐出來，如果用藥物強迫它往下走，反而會造成腸胃更加混亂而加重病情。如果已經吐出來了，就應該順著吐的趨勢，讓它往下走，所以可以使用大黃。」丹溪說：「凡是生病導致嘔吐的情況，絕對不能使用瀉下的藥物，這種觀點非常正確。」

打嗝這種症狀，醫書上只說它屬於火氣的一種表現，其實只是其中一個原因而已。也有可能是因為胃寒、胃熱、吃壞東西、痰液阻塞、氣機逆行、或是有瘀血等原因引起的，醫師應該仔細辨別各種情況來治療，但以火氣和痰液居多。

嘔吐的內容物是苦的，這是因為邪氣在膽經，膽木之氣向上侵犯到胃，導致胃氣逆行，因此吐出膽汁，所以是苦的，應該使用吳茱萸、黃連、黃芩、茯苓、生薑來治療。

嘔吐的內容物是酸的，《內經》說：「各種嘔吐酸水的情況，都屬於熱症。」但東垣認為也有可能是寒症引起的。為什麼呢？如果胃中的濕氣鬱積成堆，濕氣久了會產生熱，所以會從木氣化生而味道是酸的，治療方法應該是清熱。如果濕熱積聚太久不消散，就會導致肝木之氣日漸旺盛，而胃土之氣日漸衰弱，《經》上說「木氣太旺盛，應該用金來平抑它。」辛味是肺金的味道，所以辛味可以克制酸味，而辛味通常是熱性的，用辛味來抑制東方木氣的實熱，來扶助中土脾胃的衰弱。如果體內濁氣無法下降，卻用寒涼的藥物來治療，那就不是正確的治療方法。

總的來說，嘔吐酸水這種情況，大多是因為食物積滯在胃部，可以使用平胃散，再加上木香、砂仁、神曲、山楂來治療。如果是因為停滯的痰飲所導致，使用蒼朮、半夏、茯苓、陳皮最為適合。如果嘔吐出清水，而且口渴想喝水，但水一喝下去就吐出來，這種情況叫做水逆，應該使用五苓散來治療。也可以將赤石脂搗成粉末，每次服用約一小匙，逐漸增加到三小匙，直到服用完一斤，這樣可以終身不吐痰水，而且也不會出現終身腹瀉的情況。

如果吐出的是涎沫，可以使用六君子湯，加入益智和生薑，或者用半夏、乾薑等份磨成粉來服用。如果吐出的是膿，張仲景說：「有嘔吐情況的人，如果同時長了癰膿，不需要特別治療嘔吐，當膿排出後，嘔吐自然會停止。」也可以使用地黃湯來治療。如果是胃脘長了癰腫，應該使用黃耆三錢、白朮三錢、葵根一兩來治療。

如果嘔吐並吐出蛔蟲，這是因為胃中寒冷的緣故，應該使用理中湯，加入川椒、黃連、檳榔、烏梅來治療。蛔蟲遇到苦味會安靜，遇到花椒會縮伏，遇到酸味則不會咬人。

如果因為命門火衰弱，無法將水穀消化吸收，導致早上吃的東西晚上吐出來，晚上吃的東西早上吐出來，應該用艾灸來治療腎俞、肩井、命門、中脘、關元、食關等穴位，每次灸七壯。