《病機沙篆》~ 卷上 (20)

1. 五、痿

諸痿之症，未有不因陽明虛而致者。《靈樞》云：真氣者，所受於天，與穀氣並而充身也。《素問》云：陽明者，五臟六腑之海也。四肢不能稟水穀氣，陰道不行，筋骨肌肉無氣以生，故不用焉。蓋真氣者，天之道也；穀氣者，地之道也。地非天不生，天非地不成，故真氣與穀氣並而後生身也。

陽明虛，五臟無所稟受，則不能行氣血、濡筋骨、利關節，故肢體中隨其不得受水穀氣處則病痿，故古人治痿獨取陽明也。

丹溪云：肺屬金，性燥，居上而主氣，畏火者也；脾屬土，性濕，居中而主四肢，畏水者也。若嗜欲無節，則水失其養，火寡於畏而侮其所勝，肺得火邪而熱矣。木性剛急，肺受熱邪則金失所養、木寡於畏而侮其所勝，脾得木而傷矣。肺熱則不能管攝一身，脾傷則不能運行四肢而病痿矣。

瀉南方則金清，而東方不實，何脾傷之有？補北方則心火降，而西方不虛，何肺熱之有？故陽明不虛，則潤宗筋、束筋骨、利機關矣。駱龍吉云：風火相熾，當滋腎水。東垣以黃柏為君、黃耆為佐，而無一定之方。有兼痰積者、有濕多者、有濕熱相半者、有挾寒者，活潑制方，其善於治痿者乎！然藥雖中竅，而將息失宜，終不可愈也。故休息精神、淡泊滋味為頂門金針。

五痿論云：有所失亡，所求不得，則肺熱葉焦，皮毛虛弱而生痿躄。宜參、耆、二冬、石斛、百合、山藥、犀角、通草、桔梗、梔子、黃苓、杏仁、秦艽。悲哀太甚，則胞絡絕。心氣熱，則下脈厥而上，上則下脈虛，虛則生脈痿，樞折挈，脛縱而不任地。宜鐵粉、銀屑、黃連、苦參、龍膽、石蜜、牛黃、龍齒、秦艽、蘚皮、丹皮、骨皮、雷丸、犀角。

思慮無窮，入房過度，熱入於肝，則膽泄口苦，筋膜乾，則筋急而攣，發為筋痿，宜生地、天冬、百合、紫葳、白蒺藜、杜仲、牛膝、萆薢、菟絲、防風、芩、連、木瓜。感於卑濕，則脾氣熱，胃干而渴，血液不生，致肌肉不仁，發為肉痿，宜二陳、二朮、參、耆、苓、草。

勞倦熱渴，陰氣內乏，熱舍於腎，則腰脊不舉，骨枯而髓減，發為骨痿，宜金剛丸，萆薢、杜仲、蓯蓉、菟絲等分，用豬腎酒煨，搗糊丸服。

夫皮毛、筋、脈三痿為內因，而骨、肉二痿為外感，又《素問·生氣通天論》云：因於濕，首如裹，濕熱不攘，大筋軟短，小筋弛長，軟短為拘，弛長為痿。亦有外感者矣，丹溪以痹為外感風寒邪實，痿為內因濕熱本虛。愚謂痹乃正氣本和，因外感風寒冷濕，為剛烈之邪，當以有餘名之。

痿乃正氣自虛，致成濕熱拂鬱懈惰，為柔緩之邪，當以不足名之。或者初傷七情及飲食厚味，中焦鬱積，淫氣不清，濕熱乘虛為痿者有之；或者初感濕痹，郁久成熱，氣血漸虛為痿者有之。不可執也。至如治法，濕勝者亦必有脾胃虛濕之症，脈微而緩弱，宜用人參養胃湯及藿香散主之。

白話文：

各種痿症，都脫離不了陽明虛弱所導致。《靈樞》說：真氣是人體從天生下來就有的，和谷氣一起充盈全身。《素問》說：陽明經是五臟六腑之氣血的總匯。四肢無法吸收水穀之氣，陰經氣血運行不通暢，筋骨肌肉缺乏氣血滋養，所以就會無力。總之，真氣是天的運行之道；谷氣是地的運行之道。地不能離開天而生，天不能離開地而存在，所以真氣和谷氣必須同時存在才能使人體生長。

陽明虛弱，五臟六腑無法得到氣血的滋養，就不能運轉氣血、滋潤筋骨、暢通關節，因此肢體就會在不能吸收水穀之氣的地方出現痿症，所以古代治療痿症都著重於補益陽明經。

朱丹溪說：肺屬金，性燥熱，位於上焦，主氣，害怕火；脾屬土，性濕，位於中焦，主四肢，害怕水。如果嗜慾無度，就會損傷津液，火邪過盛而傷害脾土。肺受到火邪而生熱。木性急躁，肺受熱邪則金氣受損，木氣過盛而克脾土，脾受到木氣的傷害。肺熱則不能統攝全身，脾傷則不能運化水穀而導致四肢痿廢。

瀉南方（肺）則金氣清肅，東方（肝）卻不實，何來脾臟受損？補北方（腎）則心火下降，西方（肺）也不虛，何來肺熱？所以，陽明經不虛弱，就能滋潤宗筋、束縛筋骨、暢通關節。駱龍吉說：風火熾盛，應該滋養腎水。李東垣用黃柏為主藥，黃耆為輔藥，並沒有固定的方劑。有些病人兼有痰飲積聚，有些病人濕氣較重，有些病人濕熱兼半，有些病人兼夾寒邪，所以臨證時要靈活運用方劑，這就是善於治療痿證的關鍵！然而，即使藥物對症，如果起居生活不規律，最終還是不能痊癒。所以，調養精神、飲食清淡才是最重要的。

《五痿論》說：遭受挫折，求而不得，就會導致肺熱葉焦，皮膚毛髮虛弱而產生痿躄。宜用人參、黃耆、冬蟲夏草、石斛、百合、山藥、犀角、通草、桔梗、梔子、黃苓、杏仁、秦艽等藥物。悲哀過度，就會導致經絡阻塞。心氣熱盛，則下焦氣血虛衰，上焦氣血也虛弱，虛弱則會產生脈絡痿弱，關節屈伸不利，脛骨無力，站立不穩。宜用鐵粉、銀屑、黃連、苦參、龍膽、蜂蜜、牛黃、龍齒、秦艽、石韋、丹皮、骨碎補、雷丸、犀角等藥物。

思慮過度，房事過頻，就會導致肝火旺盛，膽汁分泌過多，筋膜乾燥，筋脈急縮而攣縮，導致筋痿，宜用生地黃、天冬、百合、紫葳、白蒺藜、杜仲、牛膝、萆薢、菟絲子、防風、黃芩、黃連、木瓜等藥物。感受寒濕，就會導致脾胃濕熱，胃乾渴，血液生成不足，導致肌肉麻木不仁，產生肉痿，宜用二陳湯、二朮湯、人參、黃耆、白茯苓、蒼朮等藥物。

勞累過度，口乾舌燥，陰精虧損，熱邪侵犯腎臟，就會導致腰脊酸軟無力，骨骼枯萎，骨髓減少，產生骨痿，宜用金剛丸，萆薢、杜仲、肉蓯蓉、菟絲子等量，用豬腎酒煨，搗成糊狀，製成丸藥服用。

皮膚、筋脈三種痿證屬於內因，而骨骼、肌肉兩種痿證屬於外感。《素問·生氣通天論》說：由於濕邪入侵，頭部感覺像裹著東西一樣，濕熱之邪不消除，大筋收縮變短，小筋鬆弛延長，收縮變短則為拘攣，鬆弛延長則為痿證。也有外感因素，朱丹溪認為痹證是由於外感風寒濕邪實證，痿證是由於內因濕熱本虛。我認為痹證是正氣充足，由於外感風寒濕邪，是剛烈的邪氣，應該稱為有餘之證。

痿證是正氣虛弱，導致濕熱之邪鬱積，是柔緩的邪氣，應該稱為不足之證。有些人一開始是七情內傷或飲食不節，中焦鬱積，邪氣不順，濕熱乘虛而發病；有些人一開始是感受寒濕痺證，久而化熱，氣血逐漸虛弱而導致痿證。不能一概而論。至於治療方法，濕邪盛者也一定有脾胃虛弱濕盛的症狀，脈象細弱，宜用人參養胃湯和藿香散為主。