《病機沙篆》~ 卷下 (10)

1. 十六、脹滿

黃帝曰：心腹滿，旦食則不能暮食，此為何病？岐伯曰：名為鼓脹。夫鼓之為脹，其中空無物，外皮繃急，取譬而氣虛滿者，乃為切當。又曰：厥氣在下，營衛留止，寒氣逆上，真邪相攻，兩氣相搏，乃合為脹也。《脈要精微論》曰：胃脈實則脹；《本神》篇曰：脾氣實則腹脹，經溲不利；《陰陽應象大論》曰：濁氣在上，則生䐜脹。此《內經》論實症有三也。

《經脈》曰：是太陰之別，……虛則鼓脹。按公孫穴道。《太陰陽明論》曰：食飲不節，起居不時者……入五臟則䐜滿閉塞。此《內經》論虛症有二也。《經脈》篇曰：胃中寒則脹滿。《異法方宜論》曰：臟寒生滿病。《風論》曰：胃風……鬲塞不通，腹善滿，失衣則䐜脹。

白話文：

黃帝問：「如果肚子飽滿，早上吃飯卻到晚上就吃不下，這是什麼病？」岐伯回答：「這叫做鼓脹。鼓脹就像鼓一樣，裡面空空如也，外皮繃緊，用來比喻氣虛導致肚子脹滿，非常貼切。另外，如果厥氣在下沉，營衛氣血停滯，寒氣逆流向上，真氣和邪氣互相攻擊，兩股氣互相衝撞，就會形成鼓脹。

《脈要精微論》說：胃脈實則脹；《本神》篇說：脾氣實則腹脹，排泄不暢；《陰陽應象大論》說：濁氣上升就會造成鼓脹。這些都是《內經》論述的實症。

《經脈》說：這是太陰經的別支，……虛弱就會導致鼓脹。要按壓公孫穴道。《太陰陽明論》說：飲食不節制，作息不規律的人，……就會影響五臟，造成脹滿阻塞。這些是《內經》論述的虛症。

《經脈》篇說：胃中寒氣就會導致脹滿。《異法方宜論》說：臟腑寒涼就會產生脹滿的病。《風論》說：胃風……阻塞不通，肚子容易脹滿，一旦失溫就會鼓脹。

《六元正紀大論》曰：太陰所至為稸滿。此《內經》論寒症有四也。《至真要大論》曰：少陰之司天，少陰之勝復；少陽之司天，少陽之勝復。又曰：熱勝則腫。又諸脹腹大皆屬於熱。此《內經》論熱症有四也。

脹有五臟六腑。經曰：心脹者，煩心短氣，臥不安；肺脹者，虛滿而喘咳；肝脹者，脅下滿而痛引小腹；脾脹者，善噦，四肢煩悗，體重不能勝衣，臥不安；腎脹者，腹滿引背央央然，腰髀痛。

胃脹者，腹滿，胃脘痛，鼻聞焦臭，妨於食，大便難；大腸脹者，腸鳴而痛濯濯，冬日重感於寒，則飧泄不化；小腸脹者，少腹䐜脹，引腰而痛；膀胱脹者，少腹滿而氣癃；三焦脹者，氣滿於皮膚中，輕輕然而不堅；膽脹者，脅下痛脹，口中苦，善太息。然臟腑雖各有脹，而無不本於肺、脾、腎三臟者。

白話文：

《六元正紀大論》說：太陰到達的地方就會出現稸滿。這是《內經》中關於寒症的四種論述。《至真要大論》說：少陰主天，少陰勝復；少陽主天，少陽勝復。又說：熱勝則腫。又，各種腹部脹大都屬於熱證。這是《內經》中關於熱症的四種論述。

脹有五臟六腑之分。經書記載：心脹者，煩躁不安，呼吸短促，難以平躺；肺脹者，虛滿而喘咳；肝脹者，脅肋下方滿脹疼痛，並牽引至小腹；脾脹者，容易反胃，四肢乏力，身體沉重難以負擔衣物，難以平躺；腎脹者，腹部滿脹並牽引至背部，腰部和髖骨疼痛。

胃脹者，腹部滿脹，胃脘疼痛，聞到焦臭味，影響食慾，排便困難；大腸脹者，腸鳴伴隨疼痛，冬天容易感受寒氣，導致食物消化不良；小腸脹者，下腹部脹滿，並牽引至腰部疼痛；膀胱脹者，下腹部滿脹，並出現氣秘；三焦脹者，氣體充滿於皮膚中，輕輕觸摸卻不堅硬；膽脹者，脅肋下方疼痛脹滿，口中苦澀，容易嘆氣。雖然各個臟腑都有脹滿，但最終都源於肺、脾、腎三臟。

肺屬金，主氣；脾屬土，主運化；腎屬水，主五液。故五氣所化之液，咸本於腎；五液所行之氣，咸本於肺；轉輸於金、水二家，以制水而生金者，咸本於脾。是以腫脹之症，無不由此三者。但陰陽虛實，治法各殊。

先脹於內，後發於外，多實；先腫於外，後甚於里者，多虛。小便黃赤，大便猶結者，多實；小水清白，大便稀溏者，多虛。脈滑數有力者，多實。形色紅黃，氣息粗長者，多實。容顏枯槁，音聲短促者，多虛。已上諸症，不可不辨。

實熱論治：濁陰出下竅，不病之常也。膏粱酒客，濕熱內郁，陰火上衝，濁陰不降，三焦不通，二便不利，脹乃生焉。經乃所云：中滿者瀉之於內。又曰：下之則脹已。又曰：治平權衡，去菀陳莝，開鬼門，潔淨府，宣五陽，巨氣乃平。如硝、黃、實、樸，去菀陳莝之劑也；豬、澤、通、茯、醜、戟、芫、遂，潔淨府之劑也；桂、附、薑、吳，宣布五陽之劑也。然熱有重輕，實有大小，及致病之由，此當明辨，隨症施治。

白話文：

肺屬金，掌管呼吸之氣；脾屬土，主宰消化運化；腎屬水，主掌人體的五種體液。所以說，五氣化生的液體，都源於腎；五液運行的氣，都源於肺；而將水氣轉化為金氣，並控制水氣的，都源於脾。因此，腫脹的病症，無不與這三者有關。但是，由於陰陽虛實不同，治療方法也各不相同。

如果先從內部腫脹，然後才向外發作，多半是實證；如果先從外部腫脹，然後向內加重，多半是虛證。小便黃赤，大便乾燥難解者，多半是實證；小便清白，大便稀薄者，多半是虛證。脈象滑數有力者，多半是實證。面色紅黃，呼吸粗長者，多半是實證。面色枯槁，聲音短促者，多半是虛證。以上這些症狀，不可不仔細辨別。

對於實熱證的治療：濁陰下泄是正常現象，不算是病。那些愛吃肥甘厚味、嗜酒之人，由於濕熱內鬱，陰火上沖，濁陰不能下降，三焦不通暢，導致大小便不順，從而出現腫脹。經典著作中記載：“腹部脹滿者，應從內部瀉之。”又說：“瀉下之後，腫脹便會消失。”還說：“治療要平衡得當，去除積存的濁物，打開排泄通道，清潔臟腑，宣通五陽，使全身氣機通暢。”像硝石、黃連、實脾散、樸硝等藥，可以去除積存的濁物；像豬苓、澤瀉、通草、茯苓、醜草、戟實、芫花、遂草等藥，可以清潔臟腑；像桂枝、附子、乾薑、吳茱萸等藥，可以宣通五陽。但是，熱的程度有輕有重，實證的程度也有大小，以及導致疾病的原因，這些都應該仔細辨別，然後根據症狀進行治療。

仲景云腹滿不足，不當下之；腹滿發熱，飲食如故者下之。

虛寒論治：脾為太陰，司地道陰水之化。脾陰太過，違天道陽火之化。蓋無陽不能運行三焦、腐熟水穀，乃為脹滿，治宜辛熱分消湯，黃耆、吳萸、厚朴、草蔻、黃柏，益智、木香、半夏、升麻、人參、茯苓、當歸、黃連、澤瀉、麻黃、乾薑、附子，畢澄茄。附子理中湯、金匱腎氣丸皆可用之。

白話文：

張仲景說

腹脹且無力，不應該馬上服用瀉藥；腹脹且發熱，飲食正常者，則應該服用瀉藥。

虛寒論治

脾臟屬於太陰，負責地道的陰水運化。脾陰過盛，違背天道陽火的運化。因為沒有陽氣，就無法運化三焦，也無法消化水穀，就會導致腹脹。治療方法應該使用辛熱的藥物，如分消湯，包含黃耆、吳茱萸、厚朴、草蔻、黃柏、益智、木香、半夏、升麻、人參、茯苓、當歸、黃連、澤瀉、麻黃、乾薑、附子、畢澄茄等。附子理中湯和金匱腎氣丸也可以使用。

治脹三法：陰從下逆上而盛於中者，先抑之，而後調其中，此血不足而火亢之症。陽從上降下而盛於中者，先舉之，則調其中，此氣不足而陽陷之症。邪從外入內，而盛於中者，先治其外，而調其內，此六氣成脹也，藿香正氣散，藿香、腹皮、紫蘇、白芷、厚朴、桔梗、陳皮、半夏、茯苓、甘草，加生薑，燈心煎服。

如七情成脹，沉香降氣散，沉香、烏藥、香附、砂仁、甘草，加食鹽或木香調氣散，木香、藿香、砂仁、豆蔻、甘草，加生薑煎服。如飲食傷成脹者，香砂調中湯、二陳、平胃與香、砂、枳實、青皮、山楂、神麯。如畜血成脹者，青紫筋見，小水仍利，代抵當丸，桃仁、蓬朮、大黃、生地、當歸、芒硝。

白話文：

治脹三法：

一、陰從下逆上而盛於中者，先抑之，而後調其中，此血不足而火亢之症。

這是指由陰寒之氣從下往上逆衝，導致氣血瘀滯於胸腹之中，造成脹滿。應先用寒涼之物下行，抑制其上逆之勢，然後再調和氣血，使其暢通。這種情況多屬於血虛火旺所致。

二、陽從上降下而盛於中者，先舉之，則調其中，此氣不足而陽陷之症。

這是指由陽氣不足，從上往下墜落，導致氣虛下陷，造成胸腹脹滿。應先用溫熱之物升提陽氣，然後再調理脾胃，使其恢復正常運化。這種情況多屬於氣虛陽陷所致。

三、邪從外入內，而盛於中者，先治其外，而調其內，此六氣成脹也。

這是指外邪入侵，由外而內，導致氣機阻滯，造成胸腹脹滿。應先用解表之法，驅散外邪，然後再調理脾胃，使其恢復正常運化。這種情況多屬於六淫外邪入侵所致。

治療方法：

• 若為六氣成脹: 可用藿香正氣散，其組成包括：藿香、腹皮、紫蘇、白芷、厚朴、桔梗、陳皮、半夏、茯苓、甘草，並加入生薑，燈心煎服。
• 若為七情成脹: 可用沉香降氣散，其組成包括：沉香、烏藥、香附、砂仁、甘草，並加入食鹽或木香調氣散，其組成包括：木香、藿香、砂仁、豆蔻、甘草，並加入生薑煎服。
• 若為飲食傷成脹: 可用香砂調中湯，二陳、平胃與香、砂、枳實、青皮、山楂、神麴等方劑。
• 若為畜血成脹: 表現為青紫筋見，小便不利，可用代抵當丸，其組成包括：桃仁、蓬朮、大黃、生地、當歸、芒硝。

女人先因經斷而後腫脹，血結胞門，病發於下，血分丸，椒仁、甘遂、續隨子、附子、吳萸、郁李、黑醜、靈脂、元胡、歸尾各五錢，芫花一錢，蚖青十枚（去頭翅足、米炒），螌蝥十枚，膽礬、砒各一錢，石膏二錢，為末，糊丸芡實大，陳皮湯送一丸。

腸覃者，寒氣客於腸外，與衛氣相搏，瘜肉乃生。小如雞卵，大如懷妊，月事以時下。宜氣藥調之，氣脹方，雞內金（大雄雞者，炙）五錢，真沉香八錢，砂仁一兩，為末，薑湯送下。（覃音尋。）

白話文：

婦女停經後出現腫脹，是因為血塊堵塞了胞門，病症從下半身開始發作。治療需要用血分丸，配方包括椒仁、甘遂、續隨子、附子、吳萸、郁李、黑醜、靈脂、元胡、歸尾各五錢，芫花一錢，蚖青十枚（去頭翅足，米炒），螌蝥十枚，膽礬、砒各一錢，石膏二錢，研磨成粉末，用芡實做成丸子，以陳皮湯送服一丸。

腸覃症是寒氣滯留在腸道外，與衛氣相搏，導致瘜肉生長。大小不一，小者如雞蛋，大者如懷孕，月經正常。治療需要用氣藥調理，氣脹方包括雞內金（大公雞的，炙烤）五錢，真沉香八錢，砂仁一兩，研磨成粉末，用薑湯送服。

石瘕者，生於胞中，寒氣客於子門，惡血留止，日以益大，月事不以時下。宜以血藥行之，血脹方，蓬朮、元胡、鬱金、五靈脂、黑醜、牛膝、穿山甲、肉桂，為末，醋糊丸，酒送下。

女人屬氣分脹者，先病脹而後經水斷，心胸堅大，病發於上，宜治氣分，枳殼、陳皮、桔梗、木香、檳榔、香附、烏藥、砂仁、白朮、蒼朮、半夏、茯苓、紫蘇、官桂、生薑，煎服，為末亦可。

白話文：

石瘕，是長在子宮裡的病症。由於寒氣入侵子宮，導致瘀血積聚，日益增大，月經也不正常。應該用活血化瘀的藥物治療。此處方名為「血脹方」，藥材包括蓬朮、元胡、鬱金、五靈脂、黑醜、牛膝、穿山甲、肉桂。將藥材研磨成粉末，用醋糊成丸，以酒送服。

屬於氣分脹的女人，她們先出現脹痛，然後經期停止，心胸脹滿，病症由上而下發展。應該治療氣分，此處方用枳殼、陳皮、桔梗、木香、檳榔、香附、烏藥、砂仁、白朮、蒼朮、半夏、茯苓、紫蘇、官桂、生薑，煎服。也可以研磨成粉末服用。

脹病必喘，喘則必脹，二症相因。但先脹而後喘治在脾，先喘而後脹治在肺。治脾用蒼白朮、厚朴、枳實、腹皮、砂仁、木香、沉香；治肺用桑皮、葶藶、白蔻、枳殼、蘇子、桔梗、陳皮。如利小便用木通、車前、豬苓、茯苓、通草、防己、澤瀉，名潔淨府也；如欲發汗，用麻黃、羌活、葛根、防風、紫蘇，名開鬼門也。如人強能食，少年初病，其脈有力者，可暫投硝、黃、遂、戟與商陸、芫花等，亦宜酌用。

白話文：

脹病必喘，喘則必脹，二症相因。 意思是說，脹滿和喘息這兩種症狀常常互相影響，一者出現，另一者也會隨之而來。

但先脹而後喘治在脾，先喘而後脹治在肺。 如果先出現脹滿，然後才喘息，則應以脾胃虛弱為主要病因，治療時應以健脾利濕為法；如果先出現喘息，然後才脹滿，則應以肺氣不足為主要病因，治療時應以補肺降氣為法。

治脾用蒼白朮、厚朴、枳實、腹皮、砂仁、木香、沉香； 針對脾胃虛弱的脹滿，可以使用蒼白朮、厚朴、枳實、腹皮、砂仁、木香、沉香等藥物健脾利濕。

治肺用桑皮、葶藶、白蔻、枳殼、蘇子、桔梗、陳皮。 針對肺氣不足的喘息，可以使用桑皮、葶藶、白蔻、枳殼、蘇子、桔梗、陳皮等藥物補肺降氣。

如利小便用木通、車前、豬苓、茯苓、通草、防己、澤瀉，名潔淨府也； 如果需要利尿，可以使用木通、車前、豬苓、茯苓、通草、防己、澤瀉等藥物，這些藥物可以幫助排泄體內的水分，也稱為「潔淨府」。

如欲發汗，用麻黃、羌活、葛根、防風、紫蘇，名開鬼門也。 如果需要發汗，可以使用麻黃、羌活、葛根、防風、紫蘇等藥物，這些藥物可以幫助排出體內寒邪，也稱為「開鬼門」。

如人強能食，少年初病，其脈有力者，可暫投硝、黃、遂、戟與商陸、芫花等，亦宜酌用。 如果患者體質強壯、食慾良好，且為年輕人初次患病，脈象有力，則可以暫時使用硝石、黃連、水銀、雄黃、商陸、芫花等峻猛之藥，但應謹慎使用，並根據患者的實際情況酌情調整用量。

總之，這段文字描述了古代中醫對於脹滿和喘息的治療方法，並根據病因的不同，提出了不同的治療策略和藥物選擇。 需要注意的是，這只是一些基本的藥物應用知識，實際治療時應根據患者的具體情況，由專業醫師判斷診治。

脹起於旬日之間，忽然因七情六氣而成者，實也，當疏利為主，已上諸法可用。

脹起於經年累月，先腫於外，後脹於內，小便淡黃，大便不結，色澤枯槁，神倦懶言，脈細無力，虛寒症也。人參、白朮、茯苓、甘草、陳皮以補脾也；黃耆、桔梗、苡仁、山藥以補肺也；沉香、木香、砂仁、陳香圓以理氣也；五苓散以利小便；升、柴以開鬼門。如虛盛多寒者，桂、附、薑、吳俱宜審用，人參、白朮須大劑頻投方能有救，金匱腎氣丸是乃切要之方。

至於以白芍於土中瀉木，忍冬能和緩下氣，赤豆、木瓜利水與下氣交長，片腦、雞金寬膨與溫中並用，牙皂角燒灰為末、假神麯糊為丸取利甚捷。雞屎白炒熱、袋盛、浸酒須空腹而飲，下水大奇。青蛙入豬肚中烹為佳饌，野雞和椒茴末面作餛飩，皆海藏之仙方，屢用之而屢效。

白話文：

肚子脹氣如果在十天內突然因為情緒變化而出現，屬於實證，應該以疏利為主，以上方法都可以使用。

肚子脹氣如果持續一年以上，先從外邊腫起來，之後才脹到裡面，小便淡黃，大便不結實，面色枯黃，精神疲倦，懶得說話，脈搏細弱無力，屬於虛寒症。可以用人參、白朮、茯苓、甘草、陳皮補脾；黃耆、桔梗、苡仁、山藥補肺；沉香、木香、砂仁、陳香圓理氣；五苓散利小便；升麻、柴胡開鬼門。如果虛證較盛，寒證較多，桂枝、附子、生薑、吳茱萸都要謹慎使用，人參、白朮需要大劑量頻繁服用才有效，金匱腎氣丸是關鍵方劑。

至於白芍可以入土瀉木，忍冬能緩和下降氣機，赤豆、木瓜利水又可下降氣機，片腦、雞金可以寬胸膨脹並溫中，牙皂角燒成灰末、用假神麴糊成丸服用，效果非常快速。雞屎白炒熱裝袋，浸酒服用，一定要空腹飲用，利水效果奇佳。青蛙放入豬肚裡烹煮，野雞和胡椒、茴香末一起做餛飩，這些都是治療腹脹的秘方，屢試不爽。

脈實大浮洪者，易治；沉細微小者，難痊。身熱脈大腹脹為逆；腹脹便血脈大為逆；發熱不休、寒熱如瘧，皆不治。或腹大、肢冷、泄瀉三症並見，不及一時死。若脹則上嘔而喘咳，下而泄瀉，脈微或大，為逆不治。

腹脹多是氣虛不斂，用辛散之品反甚，宜以酸收之白芍、五味之屬，少佐益智以其能收攝三焦元氣也。朝寬暮急，以當歸為主；暮寬朝急，以人參為主；朝暮俱急，二味並用。按之有痛處，乃瘀血也，加行血藥。經云：濁氣在上，則生䐜脹。又云：下之則脹已。謂宜以沉降之品，引濁氣在上者而下之，非通利大府之謂也。

凡腫脹初起，痰多發喘，小便不行，服濟生腎氣丸無不效。

白話文：

脈搏有力、跳動幅度大、速度快，容易治癒；脈搏沉弱、細小，則難以痊癒。身體發熱、脈搏有力、肚子脹，屬於逆證；肚子脹、便血、脈搏有力，也屬於逆證；發熱不止、寒熱交替如瘧疾，皆為不治之症。如果肚子大、四肢冰冷、腹瀉三種症狀同時出現，就可能很快死亡。如果肚子脹，伴隨嘔吐、喘咳，或腹瀉，脈搏微弱或有力，都是逆證，難以治癒。

肚子脹多半是氣虛導致無法收斂，使用辛散類藥物反而會加重病情，應該用酸斂的白芍、五味子等藥物，少量加入益智，因為益智可以收斂三焦元氣。早上肚子脹，晚上緩解，以當歸為主藥；晚上肚子脹，早上緩解，以人參為主藥；早上晚上都脹，則兩種藥物一起使用。按壓肚子有疼痛的地方，是瘀血，需要加用活血化瘀的藥物。古書記載，濁氣在上就會導致肚子脹。也說，向下引導濁氣就能消除脹氣。這就說明應該使用沉降類藥物，將上方的濁氣引導向下，而不是單純地通利大腸。

凡是腫脹初期，痰多、呼吸困難、小便不通，服用濟生腎氣丸都有效。

脾胃氣虛、心腹脹滿灸法：取太白、足三里、水分、氣海。又法：先灸中脘七壯，引胃中生髮之氣上行陽道，兼服東垣木香順氣湯，使濁陰降而脹平矣。

虛勞浮腫，針太衝、腎俞樸之；小腹脹滿，三陰交、三里、內庭；單脹，石門、氣海、內庭；雙脹，合谷、曲池、支溝、氣海、三陰交。一切水腫，針水溝，灸用水分、氣海、天樞。

白話文：

脾胃虛弱導致腹部脹滿，可以灸太白穴、足三里穴、水分穴、氣海穴。另外，也可以先灸中脘穴七次，引導胃部生發之氣向上升至陽道，同時服用東垣的木香順氣湯，讓濁氣下降，腹部脹滿就會消退。

虛勞導致浮腫，可以針刺太衝穴、腎俞穴，並用艾灸燻之；小腹脹滿，可以針刺三陰交穴、足三里穴、內庭穴；單側腹部脹滿，可以針刺石門穴、氣海穴、內庭穴；雙側腹部脹滿，可以針刺合谷穴、曲池穴、支溝穴、氣海穴、三陰交穴。各種水腫，可以針刺水溝穴，並灸水分穴、氣海穴、天樞穴。