《病機沙篆》~ 卷下 (11)

1. 十七、肩背痛

經曰：西風生於秋，病在肺，俞在肩背。其分野所屬故也。又云：肺氣有餘則肩背痛。風寒汗出，虛則肩背痛而寒，少氣不足以息。又云：少陰司天，熱淫所勝，痛在肩背、缺盆。又云：邪在腎，則肩背痛。是腎氣逆上也。

歲火太過，肩背熱痛，即少陰司天，金為火賊故也，宜二冬、知、地、甘、桔、歸、芩。如風寒汗出，肩背痛，小便數，宜防風湯，升、柴、羌、藁、參、耆、青、陳、白蔻、黃柏；虛者去柏，加桂枝。肩背痛不可回頭，此小腸氣鬱也，宜用風藥散之。有因看書對弈所致者，宜十全大補湯加枳殼、桔梗理其滯氣。

風熱乘肺而痛，宜荊、防、牛蒡、粉芩、桔、殼。如短氣小便自遺者，虛也，補中益氣湯。濕熱項強連背者，宜拈痛當歸湯，羌、防、升、葛、二朮、歸、甘、參、桂、知、芩、澤、茵、苦、陳。常肩背冷痛，一片痰飲凝積也，宜消之，導痰湯加木香、香附、桔、枳開散，倍以白芥子。

腎氣逆上，痛引肩背，沉香、肉桂、青鹽、牛膝、川椒、小茴、茯苓。膀胱夾脊脈道，六味湯加肉桂、苡仁、芡實。

白話文：

[十七、肩背疼痛]

根據古籍記載，秋天西風起時，疾病多發生在肺部，且影響到肩背部位，這是由於身體各部位與自然界的聯繫和影響所致。又提到，若肺臟功能過度活躍，會導致肩背疼痛。若是受到風寒後出汗，身體虛弱，也會出現肩背疼痛並伴隨寒冷感，甚至呼吸困難。還有一種情況，當少陰之氣主導天時，熱氣過剩，肩背及鎖骨區會感到疼痛。另有一說，若邪氣侵入腎臟，也會引起肩背疼痛，這是因為腎氣逆流上升的緣故。

若逢火氣過旺的年份，肩背會感到熱痛，這是由於少陰之氣主導天時，而金屬被火剋制所導致，此時適合服用二冬、知母、地黃、甘草、桔梗、當歸、黃芩等藥材。如果風寒後出汗，肩背疼痛，且小便頻繁，應服用防風湯，包含升麻、柴胡、羌活、藁本、人參、黃耆、青皮、陳皮、白豆蔻、黃柏等成分；若屬於虛弱類型，可去掉黃柏，添加桂枝。當肩背疼痛到無法轉頭，這可能是小腸氣滯所致，應使用風藥來散寒。

因風熱侵襲肺部導致的疼痛，可選擇荊芥、防風、牛蒡子、粉黃芩、桔梗、枳殼等藥物。若是呼吸短促，小便失禁，這是身體虛弱的徵兆，適合補中益氣湯。對於濕熱引起的頸部僵硬連帶背部疼痛，可以選擇拈痛當歸湯，包括羌活、防風、升麻、葛根、蒼朮、白朮、當歸、甘草、人參、肉桂、知母、黃芩、澤瀉、茵陳、苦棟子、陳皮等成分。若是經常感到肩背冷痛，可能是痰飲凝結所致，應服用消痰湯，添加木香、香附、桔梗、枳殼以開散痰結，並增加白芥子的劑量。

對於腎氣逆流引起的肩背疼痛，可考慮使用沉香、肉桂、青鹽、牛膝、川椒、小茴香、茯苓等藥材。對於膀胱夾脊脈絡的問題，則可以在六味湯基礎上添加肉桂、薏苡仁、芡實。

2. 十八、臂痛

六經分治：兩手伸直，貼身垂下，大指居前，小指居後。屬前廉系陽明，升麻、乾葛、白芷；後廉系太陽經，羌活、藁本；外廉系少陽，柴胡；內廉系厥陰，柴、青；內前廉系太陽，升麻、蔥白、白芷；內後廉系少陰，細辛、獨活。

痛有風濕所搏、寒邪所襲者，宜白芷、荊芥、芎、歸、甘、桔、枳、樸、芍藥、乾薑、蒼朮、桂枝。痛有挈重傷筋，宜八珍湯加官桂、丹皮、胡索、寄奴、木瓜、片薑黃。痛有痰飲流注患處，冷而不熱，輕者導痰湯加木瓜、片薑黃；重者控涎丹。

針法：肩膊背及兩臂，紅腫痠疼，俯仰不便，牽引作楚，用肩外俞、肩井、肩髃、脾縫、曲池。

灸法：凡背痛多作勞所致，技藝辛苦之人與士子攻苦及閨閣針指女工者有之，亦有色勞者，如晉之景公是也。風濕流注於太陽，未必非勞苦時所感也，大凡背及肩背痠疼，當灸膏肓、肩井、肩髃，無不效驗。背脊心紅腫痛，肩井、肺俞、風門、五樞，宜與痛痹門參看。

白話文：

[十八、手臂疼痛]

依照六經理論進行治療：雙手伸直，自然垂放身體兩側，拇指在前，小指在後。拇指前方部位屬於陽明經，可用升麻、乾葛、白芷治療；小指後方部位屬於太陽經，可用羌活、藁本治療；小指外側部位屬於少陽經，可用柴胡治療；拇指內側部位屬於厥陰經，可用柴胡和青皮治療；拇指前方內側部位屬於太陽經，可用升麻、蔥白、白芷治療；小指後方內側部位屬於少陰經，可用細辛、獨活治療。

因風濕或寒邪導致的手臂疼痛，建議使用白芷、荊芥、川芎、當歸、甘草、桔梗、枳實、厚樸、芍藥、乾薑、蒼朮、桂枝等藥物。因提重物導致的筋骨受傷，建議使用八珍湯加上官桂、牡丹皮、延胡索、鬼箭羽、木瓜、片薑黃。因痰飲在病患處聚集導致的冷痛，輕微的可以使用導痰湯加上木瓜、片薑黃；嚴重的則需使用控涎丹。

針刺療法：對於肩膀、背部及兩臂出現紅腫痠痛，影響活動幅度，牽引作痛的情況，可以針刺肩外俞、肩井、肩髃、脾縫、曲池穴。

灸療法：大多數背痛是由過度勞累引起，尤其在技術工人、刻苦學習的學子、繡花做女紅的婦女身上常見，甚至有因房事過度導致的，例如晉國的景公。風濕進入太陽經，很可能是在勞累時受到影響。通常對於背部及肩膀的痠痛，應灸療膏肓、肩井、肩髃穴，效果顯著。對於背脊中心出現紅腫疼痛，可灸療肩井、肺俞、風門、五樞穴，參考痛痹門的相關內容。

3. 十九、脅痛

肝合於胠脅，故脅屬肝，然筋經所過則挾邪而痛，亦有多端，不可執也，且左右為陰陽之道路，故肝主陰血而屬左脅，肺主陽氣而隸於右脅。左脅多怒傷或瘀血作痛，右脅多痰氣或鬱結作痛，其間七情六淫之犯、飲食勞動之傷，皆足以致痰凝氣結血留，不可以痰氣專主於右、左脅專主瘀血，要知痰氣與血相搏而為痛也。

肝氣宜順而不宜逆，逆則痛，痛不止而死矣。故治脅痛必須平肝，平肝必須補腎，腎水足而後肝木有養，其氣自平，而脅痛止矣。宜肝腎兼資湯，熟地一兩，白芍二兩，當歸一兩，白芥子三錢，梔子（炒）一錢，山萸肉五錢，甘草三錢，水煎服，此方補腎為主，滋肝佐之，兼理痰火，一劑而脅痛止。

傷寒少陽脅痛，小柴胡湯，不大便加枳殼。不因傷寒脅痛，身體發熱，枳殼、桔梗、細辛、川芎、防風、乾葛、甘草。蓋枳殼為脅痛的劑，所以諸方皆用之。脅痛而氣喘，分氣紫蘇飲，紫蘇、桑白皮、五味、桔梗、腹皮、草果、茯苓、陳皮、甘草、姜，煎服。怒氣傷肝，柴胡疏肝散，川芎、柴胡、香附、芍藥、枳殼、陳皮、甘草，煎服。

悲傷肺氣而脅痛，推氣飲，薑黃、枳殼、桂心、甘草為末，薑棗湯送下。瘀血痛者，日輕夜重，午後發熱，脈澀而短，桃仁承氣湯加鱉甲、青皮、白芥子。僕跌傷，方同上。痰飲脈沉滑弦，導痰湯加白芥子，甚者控涎丹下之。食積脅痛，必有一條扛起，香砂枳朮加楂、樸、曲、芽，末丸服。

痃癖脅痛，煮黃丸，巴豆（炮、去皮心）五錢（略去油），雄黃一兩，同研如泥，入白麵二兩，水丸麻子大，每用十二丸，湯煮，入冷漿，湯沉冷一晝夜，盡十二丸冷漿下，微利為度，不必盡劑。附治驗：一人受暑脅痛，皮黃髮泡，清肝理氣俱不效，用大瓜蔞搗爛，加粉草、紅花少許，入口而痛即止。

又讀王字泰《筆塵》所載：秦文山掌教平湖，與家兄同官，因勞而兩脅痛，清晨並飢時尤甚，以書介家兄求余方，余意其肝虛，當補其子母，用耆、朮、芎、歸、萸、熟、棗、藥、柏仁之類，仍以細辛、防風各少許，薑、棗、煎服，叮嚀此方勿示他醫，恐令其笑不合口也。無何而秦君貽書來謝云：服不數劑而痛止。

余家長安時，聞魏昆溟吏部之變，亦因投謁，忍飢歸而脅痛，他無所苦，而粗工以青皮、枳殼之類雜投，遂至不起。籲！可不鑑哉。司命者貴識圓通也，執成說之害大矣。

針法：怒傷肝氣，血不歸原，脅痛不止，取行間、期門。肝積氣塊脅痛，及臟腑虛冷，兩脅刺痛，取支溝、章門、陽陵泉、臨泣。

胸脅痛不可忍，取章門、期門、行間，丘墟。

兩脅下痛，奄奄欲絕，此為奔豚。急以熱湯浸兩手足，頻頻易之。次灸氣海、關元、期門各百壯。

白話文：

[十九、脅痛]

在中醫理論中，脅痛與肝臟緊密相關，因爲肝臟與脅部相連。然而，脅痛的成因複雜，並非單一因素所致。人的身體左右側分別代表陰陽，左脅屬於陰血主掌的肝臟，右脅則爲陽氣主導的肺臟所轄。通常，左側脅痛可能由憤怒傷肝或淤血引起，右側脅痛則可能是痰溼或氣滯所致。脅痛還可能與情緒波動、外感六淫、飲食不當和勞累有關，這些因素都能導致氣滯血瘀、痰溼凝聚，不能簡單認爲痰溼氣滯只發生在右側，或淤血僅限於左側，要知道，氣滯、痰溼與淤血相互作用，共同引發疼痛。

肝臟的氣機應當順暢，不應逆行，否則就會產生脅痛，持續的疼痛可能導致生命危險。因此，治療脅痛的關鍵在於調和肝臟，而調和肝臟又需通過補腎實現，腎水充足，肝臟才能得到滋養，氣機自然平和，脅痛也就得以緩解。推薦使用肝腎兼資湯，成分包括熟地、白芍、當歸、白芥子、炒梔子、山茱萸、甘草等，此方主要補腎，輔以滋肝，同時調理痰火，一劑藥後，脅痛可望停止。

對於傷寒引起的少陽脅痛，可以採用小柴胡湯，如果伴有便祕，則加入枳殼。若脅痛並非由傷寒引起，伴隨發熱症狀，可用枳殼、桔梗、細辛、川芎、防風、幹葛、甘草等藥材。其中，枳殼是治療脅痛的有效藥物，因此在許多方劑中都有使用。對於脅痛伴氣喘的患者，可以嘗試分氣紫蘇飲，包括紫蘇、桑白皮、五味子、桔梗、腹皮、草果、茯苓、陳皮、甘草、生薑等，煎煮服用。若因憤怒傷肝導致脅痛，可使用柴胡疏肝散，成分有川芎、柴胡、香附、芍藥、枳殼、陳皮、甘草，煎煮服用。

因悲傷肺氣而引起的脅痛，可用推氣飲，以薑黃、枳殼、桂心、甘草研末，用姜棗湯送服。對於淤血引起的脅痛，特點爲夜間加重，午後發熱，脈象澀短，可用桃仁承氣湯加鱉甲、青皮、白芥子。僕跌傷導致的脅痛，治療方法相同。若脈象沉滑弦，提示痰飲，可用導痰湯加白芥子，嚴重者可使用控涎丹。對於食積引起的脅痛，可見到腹部某處隆起，可用香砂枳術加楂、樸、曲、芽，研末製成丸劑服用。

對於痃癖脅痛，可使用煮黃丸，配方爲炮製後的巴豆、雄黃、白麪，製成麻子大小的丸劑，每次使用12丸，先用水煮沸，再放入冷漿水中，浸泡一天一夜，冷漿水送服，以輕微瀉下爲度，無需全部服用。有案例顯示，一人夏季受熱出現脅痛，皮膚髮黃並出現水泡，清肝理氣的方法均無效，後來使用搗爛的大栝樓，加入少許粉草、紅花，服用後立即止痛。

另據王字泰《筆塵》記載，秦文山在平湖任掌教時，因勞累而出現雙側脅痛，早晨和飢餓時尤爲明顯。他通過書信向我的哥哥求方，我認爲他肝臟虛弱，應補養肝的母髒脾臟，使用黨參、白朮、川芎、當歸、山茱萸、熟地、大棗、白芍、柏子仁等藥材，配以少量細辛、防風，姜棗煎服。我叮囑他不要將此方告訴其他醫生，以免被嘲笑。不久，秦文山來信表示，服用幾劑後，脅痛已經消失。

在我居住長安期間，聽說魏昆溟吏部突然發病，也是由於拜訪他人後忍飢返回，出現脅痛，除了脅痛外無其他不適。但初學者誤用青皮、枳殼等藥物雜投，最終不幸去世。唉！這難道不是值得我們警惕的嗎？作爲醫生，重要的是靈活變通，固守舊說的危害實在太大了。

鍼灸療法：憤怒傷肝氣，血液不歸經，脅痛持續不止，可選取行間、期門穴。對於肝氣鬱結、脅痛及臟腑虛冷、兩側脅痛刺痛，可選取支溝、章門、陽陵泉、臨泣穴。

對於無法忍受的胸脅劇痛，可選取章門、期門、行間、丘墟穴。

當兩側脅下劇痛，感覺即將暈厥，這可能是奔豚症。此時應立即用熱水浸泡雙手雙腳，頻繁更換熱水。然後在氣海、關元、期門穴各灸一百壯。

以上信息僅供參考，具體治療方案應在專業醫師指導下進行。]