《病機沙篆》~ 卷上 (21)

1. 五、痿

熱勝者，亦必有內傷之症，脈虛而浮大，宜四君子、補中益氣等加二妙散以滲濕清熱，此祖《內經》治痿觸取陽明之法也。若肝腎精血虛而濕多者，謂之正虛，宜溫補，茸、膠、桂、附，金匱丸、八味丸俱可用。內雖有熱，乃為虛熱，補之自除，所謂甘溫能除大熱也。若真火熱勝者，謂之偏虛，脈必沉數，及兼遺精、白濁、陰汗等症，宜四物湯、坎離丸類滋陰降火。

熱甚者宜服瀉火表劑，芩連解毒湯之類，時時呷之，以救肺熱，此丹溪治痿瀉南補北之法也。有用愈風湯吞健步丸以治濕熱相半之痿，然止可施之挾風邪甚者又為痹矣。

屬濕痰者，二陳加黃柏、白朮、竹瀝、薑汁；屬死血者，紅花，赤芍、桃仁，歸稍；有屬脾土太過，令人四肢不舉，四君子湯加芎、歸，倍白朮。

痿發於夏，俗呼疰夏，宜清暑益氣湯。一屬腎與膀胱，經云：三陽為病發寒熱，下為癰腫及為痿厥。前方主之。又一屬脾濕傷腎，經曰：秋傷於濕，上逆而咳，發為痿厥。致有目昏花、耳聾鳴、腰膝無力，當歸、生地、桂、附、防己、柴、羌、苦參；或用虎潛丸，熟地、歸、芍、知、柏、乾薑、陳皮、鎖陽、牛膝、龜板、虎骨，加附子，治痿厥如神。

亦有濕痰瘀血阻滯經絡，天麻、白附子、烏頭、羌活、牛膝、芎、歸、乳、沒、木鱉、山甲為末服。又云，人參一斤，浸酒服之，治腳膝痿弱，可逐奔馬。

灸法：兩手太熱為骨厥，灸湧泉三壯，立安。

針法：隨前症所屬何經，取各經穴刺之。

白話文：

五、痿

如果身體發熱比較嚴重，通常體內也會有損傷的症狀，脈象會呈現虛弱、浮大，這時應該服用四君子湯、補中益氣湯等藥方，再加入二妙散來幫助身體排除濕氣、清除熱邪，這方法是根據《內經》治療痿證、從陽明經著手的方式。如果是因為肝腎精血不足，又夾帶濕氣過多的情況，可以說是正氣虛弱，應該用溫補的方式來治療，可以使用鹿茸、阿膠、肉桂、附子，以及金匱腎氣丸、八味丸等藥方。體內雖然有熱，但那只是虛熱，只要將身體補好，熱就會自然消退，這就是所謂「甘溫能夠消除大熱」的道理。如果是體內真火過盛的情況，可以說是偏向虛弱，脈象一定會呈現沉而數，而且可能會伴隨遺精、白濁、陰汗等症狀，應該服用四物湯、坎離丸等藥方來滋陰降火。

如果熱邪很嚴重，應該服用瀉火的藥方，像是黃芩連翹解毒湯之類的藥方，時常少量飲用，用來緩解肺部的熱邪，這是朱丹溪治療痿證所用的瀉南補北方法。也有人用愈風湯搭配健步丸來治療濕熱並重的痿證，但這方法只適用於夾帶風邪很嚴重的患者，如果風邪不嚴重，反而會變成痹證。

如果是因為濕痰引起的，可以使用二陳湯，再加入黃柏、白朮、竹瀝、薑汁；如果是因為瘀血引起的，可以使用紅花、赤芍、桃仁、當歸尾；如果是因為脾胃功能太過旺盛，導致四肢無力，可以使用四君子湯，再加入川芎、當歸，並加倍白朮的用量。

痿證如果在夏天發作，俗稱「疰夏」，應該服用清暑益氣湯。另一種情況是因為腎臟與膀胱的問題，經書上說：「三陽經發生病變會出現發冷發熱的症狀，往下會出現癰腫或是痿證、厥證。」這時可以用上述的藥方來治療。還有一種情況是因為脾臟濕氣傷害到腎臟，經書上說：「秋天受濕邪侵襲，會導致氣往上逆而咳嗽，進而引發痿證、厥證。」這種情況會導致眼睛昏花、耳朵嗡鳴、腰膝無力，這時應該使用當歸、生地、肉桂、附子、防己、柴胡、羌活、苦參等藥材，或者使用虎潛丸，裡面有熟地、當歸、白芍、知母、黃柏、乾薑、陳皮、鎖陽、牛膝、龜板、虎骨，再加入附子，治療痿厥效果很好。

也有是因為濕痰瘀血阻礙經絡的，可以用天麻、白附子、烏頭、羌活、牛膝、川芎、當歸、乳香、沒藥、木鱉子、穿山甲磨成粉末服用。還有一種說法是，用一斤人參泡酒服用，可以治療腳膝痿弱，效果好到可以追上奔跑的馬。

灸法：如果兩手發熱，這是骨厥的症狀，可以灸湧泉穴三壯，馬上就會好。

針法：根據痿證所屬的經絡，取相對應的穴道進行針刺。