《病機沙篆》~ 卷下 (11)

1. 十七、肩背痛

經曰：西風生於秋，病在肺，俞在肩背。其分野所屬故也。又云：肺氣有餘則肩背痛。風寒汗出，虛則肩背痛而寒，少氣不足以息。又云：少陰司天，熱淫所勝，痛在肩背、缺盆。又云：邪在腎，則肩背痛。是腎氣逆上也。

歲火太過，肩背熱痛，即少陰司天，金為火賊故也，宜二冬、知、地、甘、桔、歸、芩。如風寒汗出，肩背痛，小便數，宜防風湯，升、柴、羌、藁、參、耆、青、陳、白蔻、黃柏；虛者去柏，加桂枝。肩背痛不可回頭，此小腸氣鬱也，宜用風藥散之。有因看書對弈所致者，宜十全大補湯加枳殼、桔梗理其滯氣。

白話文：

經書上說

西風產生於秋季，病症出現在肺部，俞穴位於肩背。這是根據其分野所屬的道理。

又說

肺氣過盛則會導致肩背疼痛。風寒導致汗出，體虛則會出現肩背疼痛伴隨寒涼，氣虛則呼吸不足。

又說

少陰主司天，熱邪過盛，會導致肩背、缺盆處疼痛。

又說

邪氣侵犯腎臟，也會導致肩背疼痛，這是腎氣逆流上衝造成的。

如果

歲火過盛，肩背感到熱痛，這也是少陰主司天，金剋制火過於旺盛造成的，可以用二冬、知母、生地、甘草、桔梗、當歸、黃芩來治療。

如果

因為風寒汗出導致肩背疼痛，小便頻繁，可以用防風湯治療，藥方包括：升麻、柴胡、羌活、藁本、人參、黃芪、青蒿、陳皮、白蔻仁、黃柏。如果體虛，可以去黃柏，加桂枝。

如果

肩背疼痛不能回頭，這是小腸氣鬱結造成的，可以用風藥來散之。

如果

因為看書、下棋導致肩背疼痛，可以用十全大補湯加上枳殼、桔梗來理氣化滯。

風熱乘肺而痛，宜荊、防、牛蒡、粉芩、桔、殼。如短氣小便自遺者，虛也，補中益氣湯。濕熱項強連背者，宜拈痛當歸湯，羌、防、升、葛、二朮、歸、甘、參、桂、知、芩、澤、茵、苦、陳。常肩背冷痛，一片痰飲凝積也，宜消之，導痰湯加木香、香附、桔、枳開散，倍以白芥子。

腎氣逆上，痛引肩背，沉香、肉桂、青鹽、牛膝、川椒、小茴、茯苓。膀胱夾脊脈道，六味湯加肉桂、苡仁、芡實。

白話文：

風熱侵襲肺部導致疼痛，應該用荊芥、防風、牛蒡、黃芩、橘皮、牡蠣治療。

如果出現氣短、小便失禁的情況，則屬於虛證，應該服用補中益氣湯。

濕熱導致頸項僵硬、疼痛連及後背，應該服用拈痛當歸湯，並加入羌活、防風、升麻、葛根、白朮、蒼朮、當歸、甘草、人參、桂枝、知母、黃芩、澤瀉、茵陳、苦參、陳皮。

如果經常肩背部冷痛，可能是痰飲凝結在體內，需要用導痰湯加木香、香附、橘皮、枳殼開散，並加大白芥子的劑量。

腎氣逆上，疼痛牽連肩背，應該用沉香、肉桂、青鹽、牛膝、川椒、小茴香、茯苓治療。

如果是膀胱夾脊脈道問題，應該服用六味湯，並加入肉桂、薏苡仁、芡實。

2. 十八、臂痛

六經分治：兩手伸直，貼身垂下，大指居前，小指居後。屬前廉系陽明，升麻、乾葛、白芷；後廉系太陽經，羌活、藁本；外廉系少陽，柴胡；內廉系厥陰，柴、青；內前廉系太陽，升麻、蔥白、白芷；內後廉系少陰，細辛、獨活。

痛有風濕所搏、寒邪所襲者，宜白芷、荊芥、芎、歸、甘、桔、枳、樸、芍藥、乾薑、蒼朮、桂枝。痛有挈重傷筋，宜八珍湯加官桂、丹皮、胡索、寄奴、木瓜、片薑黃。痛有痰飲流注患處，冷而不熱，輕者導痰湯加木瓜、片薑黃；重者控涎丹。

白話文：

六經分治：

將雙手伸直，貼身垂下，大拇指朝前，小指朝後。根據手臂的位置，可以對應不同的經絡：

• 前廉（手臂正面）： 屬陽明經，常用藥物有升麻、乾葛、白芷。
• 後廉（手臂背面）： 屬太陽經，常用藥物有羌活、藁本。
• 外廉（手臂外側）： 屬少陽經，常用藥物有柴胡。
• 內廉（手臂內側）： 屬厥陰經，常用藥物有柴胡、青蒿。
• 內前廉（手臂內側前方）： 屬太陽經，常用藥物有升麻、蔥白、白芷。
• 內後廉（手臂內側後方）： 屬少陰經，常用藥物有細辛、獨活。

疼痛的治療：

• 風濕所搏、寒邪所襲的疼痛： 宜用白芷、荊芥、川芎、當歸、甘草、橘皮、枳殼、桑白皮、芍藥、乾薑、蒼朮、桂枝等藥物。
• 因重物或外力傷害筋骨的疼痛： 宜用八珍湯加官桂、丹皮、胡索、續斷、木瓜、片薑黃等藥物。
• 因痰飲流注患處造成的疼痛，冷而不熱： 輕者用導痰湯加木瓜、片薑黃；重者用控涎丹。

針法：肩膊背及兩臂，紅腫痠疼，俯仰不便，牽引作楚，用肩外俞、肩井、肩髃、脾縫、曲池。

灸法：凡背痛多作勞所致，技藝辛苦之人與士子攻苦及閨閣針指女工者有之，亦有色勞者，如晉之景公是也。風濕流注於太陽，未必非勞苦時所感也，大凡背及肩背痠疼，當灸膏肓、肩井、肩髃，無不效驗。背脊心紅腫痛，肩井、肺俞、風門、五樞，宜與痛痹門參看。

白話文：

針灸治療肩膊、背部和雙臂的紅腫酸痛、抬舉不便、牽引疼痛，可以使用肩外俞、肩井、肩髃、脾縫、曲池等穴位。

背痛大多是因為勞累所致，例如辛苦勞動的技藝人員、努力讀書的士子、長時間做針線的女工等等，也有可能是過度勞神導致，就像晉國的景公一樣。風濕寒氣侵襲太陽經脈，也可能是在勞累的時候感受風寒所致。總而言之，凡是背部和肩背痠痛，都可以灸炙膏肓、肩井、肩髃等穴位，效果都很好。如果背脊中央紅腫疼痛，則可以用肩井、肺俞、風門、五樞等穴位，並參考痛痹門的治療方法。

3. 十九、脅痛

肝合於胠脅，故脅屬肝，然筋經所過則挾邪而痛，亦有多端，不可執也，且左右為陰陽之道路，故肝主陰血而屬左脅，肺主陽氣而隸於右脅。左脅多怒傷或瘀血作痛，右脅多痰氣或鬱結作痛，其間七情六淫之犯、飲食勞動之傷，皆足以致痰凝氣結血留，不可以痰氣專主於右、左脅專主瘀血，要知痰氣與血相搏而為痛也。

肝氣宜順而不宜逆，逆則痛，痛不止而死矣。故治脅痛必須平肝，平肝必須補腎，腎水足而後肝木有養，其氣自平，而脅痛止矣。宜肝腎兼資湯，熟地一兩，白芍二兩，當歸一兩，白芥子三錢，梔子（炒）一錢，山萸肉五錢，甘草三錢，水煎服，此方補腎為主，滋肝佐之，兼理痰火，一劑而脅痛止。

白話文：

肝臟與肋骨相連，所以肋骨屬於肝臟的範圍。然而，筋脈經過肋骨時，如果受到邪氣侵犯，也會導致疼痛，而且疼痛的原因有很多，不能一概而論。此外，左右肋骨是陰陽氣血流通的通道，所以肝臟主宰陰血，與左肋骨相連；肺臟主宰陽氣，與右肋骨相連。左肋骨疼痛，大多是因為怒氣傷肝或瘀血積聚；右肋骨疼痛，大多是因為痰氣鬱結。除了七情六慾的侵犯、飲食勞動的傷害之外，都可能導致痰凝氣結、血液瘀滯，所以不能單純認為右肋骨疼痛一定是痰氣，左肋骨疼痛一定是瘀血，要明白痰氣和血液互相影響才會導致疼痛。

肝氣應該順暢而不應該逆行，逆行就會導致疼痛，疼痛不停止就會危及生命。因此，治療肋骨疼痛一定要平肝，平肝就要補腎，腎水充足才能滋養肝木，肝氣自然順暢，肋骨疼痛就會消失。可以用「肝腎兼資湯」治療，藥方包括熟地一兩、白芍二兩、當歸一兩、白芥子三錢、梔子（炒）一錢、山萸肉五錢、甘草三錢，水煎服用。這個方子以補腎為主，滋養肝臟為輔，同時調理痰火，一劑就能緩解肋骨疼痛。

傷寒少陽脅痛，小柴胡湯，不大便加枳殼。不因傷寒脅痛，身體發熱，枳殼、桔梗、細辛、川芎、防風、乾葛、甘草。蓋枳殼為脅痛的劑，所以諸方皆用之。脅痛而氣喘，分氣紫蘇飲，紫蘇、桑白皮、五味、桔梗、腹皮、草果、茯苓、陳皮、甘草、姜，煎服。怒氣傷肝，柴胡疏肝散，川芎、柴胡、香附、芍藥、枳殼、陳皮、甘草，煎服。

白話文：

傷寒導致少陽經病變，引起脅肋疼痛，可以使用小柴胡湯治療。如果患者同時伴有便秘，可以加入枳殼。如果沒有傷寒病史，但身體發熱且出現脅痛，可以用枳殼、桔梗、細辛、川芎、防風、乾葛、甘草等藥物治療。枳殼是治療脅痛的常用藥物，所以許多方劑中都有使用。如果脅痛伴有氣喘，可以服用分氣紫蘇飲，其中包含紫蘇、桑白皮、五味子、桔梗、腹皮、草果、茯苓、陳皮、甘草、生姜。如果因為生氣導致肝氣郁結，可以用柴胡疏肝散治療，其中包含川芎、柴胡、香附、芍藥、枳殼、陳皮、甘草。

悲傷肺氣而脅痛，推氣飲，薑黃、枳殼、桂心、甘草為末，薑棗湯送下。瘀血痛者，日輕夜重，午後發熱，脈澀而短，桃仁承氣湯加鱉甲、青皮、白芥子。僕跌傷，方同上。痰飲脈沉滑弦，導痰湯加白芥子，甚者控涎丹下之。食積脅痛，必有一條扛起，香砂枳朮加楂、樸、曲、芽，末丸服。

白話文：

如果感到悲傷，導致肺氣受損而出現脅肋疼痛，可以使用推氣飲，以薑黃、枳殼、桂心、甘草研磨成粉，用薑棗湯送服。

如果是因為瘀血導致的疼痛，症狀表現為白天輕微，晚上加重，下午發熱，脈象沉澀而短促，則可以使用桃仁承氣湯，並加入鱉甲、青皮、白芥子。跌打損傷也可用此方治療。

如果出現痰飲，脈象沉滑弦細，可以使用導痰湯，並加入白芥子，病情嚴重者可用控涎丹治療。

如果出現食積導致的脅肋疼痛，通常會伴隨一條肋骨隆起，可以使用香砂枳朮湯，並加入山楂、木瓜、麥芽，研磨成丸服用。

痃癖脅痛，煮黃丸，巴豆（炮、去皮心）五錢（略去油），雄黃一兩，同研如泥，入白麵二兩，水丸麻子大，每用十二丸，湯煮，入冷漿，湯沉冷一晝夜，盡十二丸冷漿下，微利為度，不必盡劑。附治驗：一人受暑脅痛，皮黃髮泡，清肝理氣俱不效，用大瓜蔞搗爛，加粉草、紅花少許，入口而痛即止。

又讀王字泰《筆塵》所載：秦文山掌教平湖，與家兄同官，因勞而兩脅痛，清晨並飢時尤甚，以書介家兄求余方，余意其肝虛，當補其子母，用耆、朮、芎、歸、萸、熟、棗、藥、柏仁之類，仍以細辛、防風各少許，薑、棗、煎服，叮嚀此方勿示他醫，恐令其笑不合口也。無何而秦君貽書來謝云：服不數劑而痛止。

白話文：

這段古文主要記載了治療痃癖脅痛的兩種方法。第一種方法是用煮黃丸，第二種方法是根據肝虛補肝的原則，用黃芪、白朮、川芎等中藥材進行治療。文中還附帶記載了用大瓜蔞、粉草、紅花治療暑熱導致的脅痛的案例。

余家長安時，聞魏昆溟吏部之變，亦因投謁，忍飢歸而脅痛，他無所苦，而粗工以青皮、枳殼之類雜投，遂至不起。籲！可不鑑哉。司命者貴識圓通也，執成說之害大矣。

針法：怒傷肝氣，血不歸原，脅痛不止，取行間、期門。肝積氣塊脅痛，及臟腑虛冷，兩脅刺痛，取支溝、章門、陽陵泉、臨泣。

胸脅痛不可忍，取章門、期門、行間，丘墟。

兩脅下痛，奄奄欲絕，此為奔豚。急以熱湯浸兩手足，頻頻易之。次灸氣海、關元、期門各百壯。

白話文：

我在長安時，聽說魏昆溟在吏部出了事，也想去拜訪他，結果忍飢挨餓回家後就覺得肋骨疼痛，其他地方倒沒什麼不舒服。當時找了個庸醫，他胡亂用青皮、枳殼之類的藥材，結果病情加重，最後沒能救回來。唉！這件事真是值得我們警惕啊！掌管生死的醫生最重要的是要通達事理，一味執著於固定的說法，危害就大了。

治療方法：怒氣傷肝，導致血液無法回歸，肋骨疼痛不止，可以針灸行間、期門穴位。肝氣鬱結，造成肋骨疼痛，或是臟腑虛寒，兩側肋骨刺痛，可以針灸支溝、章門、陽陵泉、臨泣穴位。

胸部和肋骨疼痛難忍，可以針灸章門、期門、行間、丘墟穴位。

兩側肋骨下方疼痛，呼吸微弱，奄奄一息，這是奔豚病。應立即用熱水浸泡雙手雙腳，反覆更換熱水。之後再灸氣海、關元、期門穴位，每穴灸一百壯。