《病機沙篆》~ 卷下 (12)
卷下 (12)
1. 二十、腳氣
腳氣之病,前古未聞,起於後世。其頑麻腫痛者,經所謂之痹厥也。其衝心者,經所謂厥逆也。其痿軟不收者,經所謂痿厥也。東垣云:腳氣實由水濕,然亦有二焉,一則南方卑濕,經曰:清濕襲虛,則病起於下。此自外而感者也。北方常食牛乳或飲酒過度,脾胃有傷,不能運化,水濕下流,此自內而致者也。
楊大受云:腳氣為壅疾,治宜宣通,不使壅也。壅既成者,砭去惡血,然後服藥。南方腳氣,外感寒濕;北方腳氣,內傷濕熱。此前人所未發者。《千金方》云:腳氣之病,初起甚微,人多不覺,而飲食如故,獨卒然腳弱或腫痛。
腳氣之病,初發頗似傷寒,有壯熱頭疼,惡食嘔吐,或腹不快,或二便秘,或腹痛下利,或昏憒錯亂,或轉筋攣急,或頑麻緩縱,或上腫,或下反不腫,或少腹不仁,皆其候也,並作腳氣治。
腫者為濕腳氣,不腫者為乾腳氣,總以除濕湯為主,半夏、蒼朮、厚朴、藿香、茯苓、陳皮、白朮、甘草、木瓜、檳榔、薑、棗煎服。乾者加卜子;濕者加青皮。前廉陽明經,白芷、升麻、葛根;後廉太陽經,羌活、防風;外廉少陽經,柴胡;內廉為厥陰經,青皮、吳萸、川芎;內前廉太陰經,蒼朮、白芍;內後廉少陰經,細辛、獨活。風勝者,自汗、走注、脈浮弦,越婢加朮湯,麻黃湯合芍藥、甘草、薑、棗。
如惡風加附子。脈微弱風引湯,參、苓、朮、附、薑、桂,同麻黃、石膏、甘草、川芎、吳萸、獨活、秦艽、細辛、杏仁、防己、防風。寒勝者,無汗、攣急掣痛、脈沉澀,小續命湯,麻黃、防己、防風、桂、附、參、芎、芍、芩、杏,加薑、棗;或牛膝丸,牛膝二兩,川椒五錢,附子一錢,虎脛骨五錢,末丸酒服。濕勝者,腫疼重著,脈濡細,除濕湯,見前。
暑勝者,煩渴身熱,脈洪數,用清暑益氣湯加參、麥各三分,五味五粒。腳氣雖宜宣通,太過反能下注損脾,如初發一身盡痛,便溺阻隔,先用導氣羌活湯,羌、獨、己、實、歸、黃,加耆、蒼、升、柴。後用當歸拈痛湯,羌、防、升、葛、二朮、茵陳、甘、苦、知、豬、澤、歸,加參。
如飲食不消,心下痞悶,開結導飲丸,朮、半、苓、陳、曲、芽、青、實、乾薑,末丸服。腳氣衝心,火氣逆上也,丹溪用四物加炒柏,又用附子末,津調湧泉穴。虛熱者,《金匱》腎氣丸;實症,檳榔為末,童便調服,或檳榔、木通、牛膝、沉香為末,薑湯送下。
養正丹下氣甚捷,宜酌用。
針法:一切寒濕腳氣,三里、陽陵泉、風市、三陰交、丘墟、絕骨、崑崙。兩膝紅腫,膝關、膝眼、三里、委中、陰陵泉。腳背紅腫,崑崙、丘墟、臨泣、太衝、行間。
腳氣,風冷搏於經絡也,風毒之中人,因汗出,腠理空疏,邪得乘之而入,或先中手足十指,或先中足心足根,或中膝脛,初覺即宜急灸所覺處二三十壯,或三里、絕骨為要穴也。
灸法:腳氣灸風市五百壯,不復發,一日灸之。忽覺有蟲自足心行至腰間,即暈絕,久方甦醒,此真腳氣也。
附:兩足轉筋,灸陽陵泉、承山、三陰交。一法灸腳踝上一壯。內筋急,灸內踝四十壯;外筋急,灸外踝四十壯。又法用照海。
白話文:
[二十、腳氣病]
腳氣這種疾病,在古代並沒有聽聞,是在後世才開始出現的。那些腳部麻木、腫脹、疼痛的,是經典中所說的"痹厥"。那些影響到心臟的,是所謂的"厥逆"。那些使腳部萎縮、軟弱無力的,是所謂的"痿厥"。東垣先生認為,腳氣確實是由水濕導致的,但也有兩種情況,一種是南方地勢低窪,環境濕潤,古人說:如果清潔的濕氣侵襲虛弱的身體,那麼疾病就會從下部開始。這是從外部感染的情況。北方的人經常食用牛乳或過度飲酒,傷害了脾胃,無法正常運化,於是水濕向下流動,這是由內部引起的。
楊大受先生說:腳氣是一種堵塞性疾病,治療應當宣暢通達,不要讓它堵塞。對於已經形成堵塞的情況,應該先使用針刺去除惡血,然後再服用藥物。南方的腳氣,是由外部感受寒濕引起的;北方的腳氣,是內在濕熱傷害造成的。這些都是前人未曾提到的。《千金方》上說:腳氣這種疾病,剛開始的時候非常微妙,人們通常不會察覺,飲食習慣和以前一樣,突然之間腳部變得虛弱,或者出現腫脹疼痛。
腳氣的病症,剛開始發作時很像傷寒,會有高燒、頭疼、不想吃東西、嘔吐,或者腹部不適,或者大小便不通,或者腹痛拉肚子,或者神志混亂,或者肌肉抽搐緊張,或者感覺麻木,或者上半身腫脹,或者下半身反而不腫脹,或者下腹部失去知覺,這些都是腳氣的徵兆,都可以按照腳氣來治療。
有腫脹的是濕腳氣,沒有腫脹的是乾腳氣,一般來說,主要使用除濕湯來治療,成分包括半夏、蒼朮、厚朴、藿香、茯苓、陳皮、白朮、甘草、木瓜、檳榔、薑、棗,煎煮後服用。乾腳氣可以加入卜子;濕腳氣可以加入青皮。前面的陽明經,可以用白芷、升麻、葛根;後面的太陽經,可以用羌活、防風;外側的少陽經,可以用柴胡;內側的厥陰經,可以用青皮、吳萸、川芎;內前的太陰經,可以用蒼朮、白芍;內後的少陰經,可以用細辛、獨活。如果風邪較重,會出現自汗、肢體遊走性疼痛、脈象浮弦,可以用越婢加朮湯,成分包括麻黃湯加上芍藥、甘草、薑、棗。
如果怕風,可以加入附子。如果脈象微弱,可以用風引湯,成分包括人參、茯苓、白朮、附子、薑、肉桂,和麻黃、石膏、甘草、川芎、吳萸、獨活、秦艽、細辛、杏仁、防己、防風。如果寒邪較重,會出現無汗、肌肉抽搐劇烈、脈象沉澀,可以用小續命湯,成分包括麻黃、防己、防風、肉桂、附子、人參、川芎、白芍、黃芩、杏仁,加入薑、棗;或者牛膝丸,成分包括牛膝二兩,川椒五錢,附子一錢,虎脛骨五錢,磨成粉末,用酒做成丸子服用。如果濕邪較重,會出現腫脹疼痛、沉重感,脈象濡細,可以用除濕湯,成分如前。
如果暑邪較重,會出現煩躁、口渴、身體發熱、脈象洪大,可以用清暑益氣湯,加入人參、麥冬各三分,五味子五粒。雖然腳氣病適合宣暢通達,但如果過度會導致下部注血,損傷脾臟,例如剛開始發作時全身疼痛,排尿困難,可以先用導氣羌活湯,成分包括羌活、獨活、防己、厚朴、當歸、黃芩,加入黃耆、蒼朮、升麻、柴胡。之後可以用當歸拈痛湯,成分包括羌活、防風、升麻、葛根、兩種白朮、茵陳、甘草、苦參、知母、豬苓、澤瀉、當歸,加入人參。
如果消化不良,心下痞悶,可以用開結導飲丸,成分包括白朮、半夏、茯苓、陳皮、麥芽、青皮、厚朴、乾薑,磨成粉末後做成丸子服用。如果腳氣衝心,是火氣向上逆流,丹溪先生用四物湯加上炒柏,也可以用附子粉,用唾液調和後敷在湧泉穴。如果是虛熱,可以用《金匱》中的腎氣丸;如果是實證,可以用檳榔磨成粉末,用童便調和後服用,或者用檳榔、木通、牛膝、沉香磨成粉末,用薑湯送下。
養正丹降氣的效果非常好,應該根據情況酌情使用。
針灸方法:所有由寒濕引起的腳氣,可以針灸三里、陽陵泉、風市、三陰交、丘墟、絕骨、崑崙。如果雙膝紅腫,可以針灸膝關、膝眼、三里、委中、陰陵泉。如果腳背紅腫,可以針灸崑崙、丘墟、臨泣、太衝、行間。
腳氣,是由風冷侵入經絡引起的,風毒侵入人體,是因為出汗後,毛孔開放,邪氣得以進入,或者先影響手指,或者先影響腳心、腳跟,或者影響膝蓋、小腿,一旦發現,應該立即在發現的地方進行艾灸,每次20-30次,或者灸三里、絕骨等重要穴位。
艾灸方法:腳氣,可以灸風市500次,這樣就不會再發作,可以在一天內完成。如果突然感覺到有蟲子從腳心爬到腰部,就會突然暈倒,很久才醒來,這就是真正的腳氣。
附錄:如果雙腳抽筋,可以灸陽陵泉、承山、三陰交。另一種方法是在腳踝上方灸一次。如果內側的筋緊繃,可以灸內踝40次;如果外側的筋緊繃,可以灸外踝40次。還有一種方法是灸照海。
2. 二十一、遺精
《內經》曰:腎者主水,受五臟六腑之精而藏之。又曰:腎者主蟄,封藏之本,精之處也。又曰:(厥氣)客於陰器,則夢接內。蓋陰器者,宗筋之所繫也,而脾胃肝腎之筋,皆結聚於陰器。然厥陰主筋,故諸筋統屬於肝也,腎為陰,主藏精;肝為陽,主疏泄。故腎之陰虛則精不藏;肝之陽強則腳氣不固,若遇陰邪安於其竅,與所強之陽相感,則精脫失而成夢泄矣。病之初起,亦有不在腎肝而在心肺,及在心肺脾胃之不足者,然必傳於腎肝,而後精遺也。
陽虛者補其氣,陰虛者益其精,陽強者泄其火,隨其因而俾其偏。夢失之因於真陽不固,故精脫之後,其氣未能卒復;不比人之內接而氣易可復也。
思慮傷神則流淫不止,又思想無窮,所欲不得,而為白淫,治法有五:神氣浮游,用辰砂、龍骨、磁石之類,以鎮墜之。思久氣結成痰,心竅閉塞,宜豬苓丸,半夏一兩(破如豆大),豬苓一兩,同拌,炒勿焦,為末,糊丸桐子大,空心鹽湯下。思想傷陰,大鳳髓丹,黃柏二兩,砂仁一兩,甘草五錢,豬苓、半夏、茯苓。
蓮鬚、益智各二錢半,芡實糊為丸。思想傷陽,宜鹿茸。蓯蓉。鎖陽、菟絲之類,陰陽俱虛者,人參、茯神、遠志、棗仁、蓮子、芡實、菖蒲、當歸、生地、麥冬、菟絲、知母、黃柏。又思欲不遂,宜妙香散,黃耆、遠志、山藥、茯神各二兩,人參、甘草、桔梗各五錢,木香二錢五分,辰砂三錢,麝一錢,為末,熔黃蠟四兩,加茯苓末四兩,作塊同煎服。
色欲過度,腎虛不禁,四君子湯加山藥、黃耆、五味、遠志,枸杞、巴戟、鹿茸、龜甲;或六味丸加五味、牡蠣、龍骨、人參、蓯蓉、菟絲。又有壯年盛滿,寡欲而溢泄者,黃柏、知母、生地、茯苓、黃連、蓮子、菖蒲、遠志、澤瀉。大凡身熱而脈洪或滑,皆因於熱,知、柏、豬、澤、二冬、茯神、生地、蓮子、竹葉、木通之類。凡屬積滯瘀熱等疾,貴在疏泄,不知其理,但用固澀,反增其病矣。
惟滾痰丸下之最宜,更與滋腎丸及木通、豬苓之類,無不立愈,或用豬苓丸亦可。脾胃濕熱之人及飲酒厚味太過,痰火為患,多致遺泄,宜蒼白二陳加知、柏、升、柴,俾清升濁降,脾胃健而遺泄止矣。
又有鬼魅相感之症,由正氣本虛,欲心妄動,邪因乘之,其狀不欲見人,如有晤對,或言笑歌哭,脈息乍大乍小,乍有乍無,或兩手如出兩人,或尺寸各為一等,或脈來綿綿不知度數,而顏色不變,皆鬼邪之候也。人參、茯神、遠志養其正;生地、當歸、棗仁安其神;硃砂、雄黃、沉香、安息香、麝香、鬼箭羽、虎頭骨闢其邪;移寢室於向陽,用多人作伴,焚奇香不絕,乃其治也。
仲景治手足煩熱、咽乾口燥,或為悸衄,此陽上升而不降,陰獨居而在內,則為夢失,小建中湯和之。此世俗昧也。凡脫精不止,固澀無功,當瀉心火,清理不愈則用升舉,升、柴、二活;甘以緩之,甘草、大棗;酸以收之,茱萸、五味、棗仁、烏梅之類;蓮鬚、金櫻子、桑螵、海螵、龍骨、牡蠣固澀之品;知、柏、二冬,芩、連、竹葉、山梔清降之屬。
虛而不禁,氣衰火微,益智、茱萸、人參、黃耆、枸杞、骨脂、蓯蓉、胡桃、韭子、鹿茸、桂、附之屬,擇而用之可也。
夢失久而玉關不閉,精竭而命亡矣,俗惟以澀為事,如澀而不止奈何?始於未甚之時,大用補氣補精之藥,不至於久而不禁。此方保精用芡實、山藥各一兩,蓮肉五錢,茯神二錢,棗仁(炒)三錢,人參一錢,水煎服,先將湯飲之,後加白砂糖五錢,拌入渣內同食,日日連服,不半月而止矣。品味平和,淡而不厭,收功獨神也。
針灸法:遺精白濁,心俞、腎俞,膏肓、三里、關元、中極、氣海、三陰交、精宮。即關元之對背脊處是穴。
白話文:
標題:[二十一、遺精]
內容翻譯如下:
《內經》說:腎臟主管水分,接收五臟六腑的精華並儲存之。又說:腎臟主管閉藏,是封閉收藏的根本,也是精液所在之處。又說:(厥氣)侵擾生殖器官,就會在夢中出現性行爲。因爲生殖器官是宗筋的集結處,脾胃肝腎的筋絡都集中於此。然而厥陰主筋,所以所有筋絡最終歸屬於肝臟,腎臟爲陰,主管儲存精液;肝臟爲陽,主管疏泄。因此,腎臟陰虛則精液無法藏匿;肝臟陽強則腳氣不穩,如果遇到陰邪侵入其孔竅,與強大的陽氣相互感應,就會導致精液流失,形成夢中遺精。疾病初起時,也可能不在腎臟和肝臟,而是在心肺,或是心肺脾胃的虛弱,但必定會傳至腎臟和肝臟,然後導致精液遺失。
陽虛者應補其氣,陰虛者應益其精,陽強者應泄其火,根據原因調整偏差。夢遺的原因在於真陽不固,所以精液流失後,其氣無法立即恢復;不像正常性行爲後,其氣容易恢復。
過度思考傷神會導致持續不斷的遺精,而且思考無盡,慾望得不到滿足,就會產生白淫。治療方法有五種:神氣飄忽,可用辰砂、龍骨、磁石等藥物來鎮定。長時間思考導致氣結成痰,心竅閉塞,適合使用豬苓丸,半夏一兩(破碎成豆大),豬苓一兩,混合拌炒至不要焦,研磨成粉末,製成桐子大小的藥丸,空腹時用鹽水服用。過度思考傷害陰液,適合使用大鳳髓丹,黃柏二兩,砂仁一兩,甘草五錢,豬苓、半夏、茯苓、蓮鬚、益智各二錢半,芡實糊製成丸藥。過度思考傷害陽氣,適合使用鹿茸、蓯蓉、鎖陽、菟絲等藥物。陰陽俱虛者,適合使用人參、茯神、遠志、棗仁、蓮子、芡實、菖蒲、當歸、生地、麥冬、菟絲、知母、黃柏。還有思欲不遂的情況,適合使用妙香散,黃芪、遠志、山藥、茯神各二兩,人參、甘草、桔梗各五錢,木香二錢五分,辰砂三錢,麝香一錢,研磨成粉末,將四兩黃蠟融化,加上四兩茯苓末,製成塊狀一起煎服。
過度性慾,腎臟虛弱無法控制,可用四君子湯加上山藥、黃芪、五味、遠志,枸杞、巴戟、鹿茸、龜甲;或者六味丸加上五味、牡蠣、龍骨、人參、蓯蓉、菟絲。還有壯年精力旺盛,寡慾而溢泄者,可用黃柏、知母、生地、茯苓、黃連、蓮子、菖蒲、遠志、澤瀉。通常身體發熱且脈搏洪大或滑動,都是由於熱症,適合使用知母、黃柏、豬苓、澤瀉、麥冬、茯神、生地、蓮子、竹葉、木通等藥物。凡是屬於積滯瘀熱等疾病,關鍵在於疏通和排泄,如果不懂這個道理,只是一味地使用固澀藥物,反而會增加病情。
滾痰丸是最適合的選擇,再加上滋腎丸以及木通、豬苓等藥物,無不立刻治癒,或者使用豬苓丸也可以。脾胃溼熱的人以及飲酒和油膩食物過量,導致痰火爲患,多會導致遺精,適合使用蒼白二陳加上知母、黃柏、升麻、柴胡,使清升濁降,脾胃健康而遺精停止。
還有一種情況是鬼魅相感的症狀,由於正氣原本虛弱,慾望妄動,邪氣趁機而入,表現爲不想見人,如有對談,或言笑歌哭,脈息忽大忽小,忽有忽無,或者兩手如同兩人,或者寸關尺各爲一等,或者脈搏綿綿不知次數,但面色不變,這些都是鬼邪的徵兆。人參、茯神、遠志可以養正氣;生地、當歸、棗仁可以安定神志;硃砂、雄黃、沉香、安息香、麝香、鬼箭羽、虎頭骨可以辟邪;移寢於向陽之處,使用多人陪伴,燃燒奇特的香料不斷,這就是治療方法。
張仲景治療手腳煩熱、咽喉乾燥,或者心悸出血,這是陽氣上升而不下降,陰氣獨居於內,就會導致夢遺,小建中湯可以調和。這是世俗的無知。凡是精液流失不止,固澀藥物無效,應當瀉心火,清理不愈則使用升舉,升麻、柴胡、二活;甘草、大棗可以緩和;茱萸、五味、棗仁、烏梅可以收斂;蓮鬚、金櫻子、桑螵、海螵、龍骨、牡蠣可以固澀;知母、黃柏、麥冬,黃芩、黃連、竹葉、山梔可以清降。
虛而不禁,氣衰火微,適合使用益智、茱萸、人參、黃芪、枸杞、骨脂、蓯蓉、胡桃、韭子、鹿茸、桂、附等藥物,選擇其中適合的使用即可。
長期夢遺而玉關不閉,精液枯竭而生命消逝,世俗只知道使用固澀方法,如果固澀無效怎麼辦?在尚未嚴重的時候,大量使用補氣補精的藥物,不至於久而不禁。此方保護精液使用芡實、山藥各一兩,蓮肉五錢,茯神二錢,棗仁(炒)三錢,人參一錢,用水煎服,先喝湯,後加入五錢白砂糖,攪拌在藥渣內一同食用,每日連續服用,不超過半個月就能停止了。味道平和,淡而不厭,功效獨特。
鍼灸療法:遺精白濁,可以刺激心俞、腎俞、膏肓、三里、關元、中極、氣海、三陰交、精宮。即關元對面脊椎處的穴位。