《病機沙篆》~ 卷下 (12)

1. 二十、腳氣

腳氣之病，前古未聞，起於後世。其頑麻腫痛者，經所謂之痹厥也。其衝心者，經所謂厥逆也。其痿軟不收者，經所謂痿厥也。東垣云：腳氣實由水濕，然亦有二焉，一則南方卑濕，經曰：清濕襲虛，則病起於下。此自外而感者也。北方常食牛乳或飲酒過度，脾胃有傷，不能運化，水濕下流，此自內而致者也。

楊大受云：腳氣為壅疾，治宜宣通，不使壅也。壅既成者，砭去惡血，然後服藥。南方腳氣，外感寒濕；北方腳氣，內傷濕熱。此前人所未發者。《千金方》云：腳氣之病，初起甚微，人多不覺，而飲食如故，獨卒然腳弱或腫痛。

腳氣之病，初發頗似傷寒，有壯熱頭疼，惡食嘔吐，或腹不快，或二便秘，或腹痛下利，或昏憒錯亂，或轉筋攣急，或頑麻緩縱，或上腫，或下反不腫，或少腹不仁，皆其候也，並作腳氣治。

腫者為濕腳氣，不腫者為乾腳氣，總以除濕湯為主，半夏、蒼朮、厚朴、藿香、茯苓、陳皮、白朮、甘草、木瓜、檳榔、薑、棗煎服。乾者加卜子；濕者加青皮。前廉陽明經，白芷、升麻、葛根；後廉太陽經，羌活、防風；外廉少陽經，柴胡；內廉為厥陰經，青皮、吳萸、川芎；內前廉太陰經，蒼朮、白芍；內後廉少陰經，細辛、獨活。風勝者，自汗、走注、脈浮弦，越婢加朮湯，麻黃合芍藥、甘草、薑、棗。

如惡風加附子。脈微弱風引湯，參、苓、朮、附、薑、桂，同麻黃、石膏、甘草、川芎、吳萸、獨活、秦艽、細辛、杏仁、防己、防風。寒勝者，無汗、攣急掣痛、脈沉澀，小續命湯，麻黃、防己、防風、桂、附、參、芎、芍、芩、杏，加薑、棗；或牛膝丸，牛膝二兩，川椒五錢，附子一錢，虎脛骨五錢，末丸酒服。濕勝者，腫疼重著，脈濡細，除濕湯，見前。

暑勝者，煩渴身熱，脈洪數，用清暑益氣湯加參、麥各三分，五味五粒。腳氣雖宜宣通，太過反能下注損脾，如初發一身盡痛，便溺阻隔，先用導氣羌活湯，羌、獨、己、實、歸、黃，加耆、蒼、升、柴。後用當歸拈痛湯，羌、防、升、葛、二朮、茵陳、甘、苦、知、豬、澤、歸，加參。

如飲食不消，心下痞悶，開結導飲丸，朮、半、苓、陳、曲、芽、青、實、乾薑，末丸服。腳氣衝心，火氣逆上也，丹溪用四物加炒柏，又用附子末，津調湧泉穴。虛熱者，《金匱》腎氣丸；實症，檳榔為末，童便調服，或檳榔、木通、牛膝、沉香為末，薑湯送下。

養正丹下氣甚捷，宜酌用。

針法：一切寒濕腳氣，三里、陽陵泉、風市、三陰交、丘墟、絕骨、崑崙。兩膝紅腫，膝關、膝眼、三里、委中、陰陵泉。腳背紅腫，崑崙、丘墟、臨泣、太衝、行間。

腳氣，風冷搏於經絡也，風毒之中人，因汗出，腠理空疏，邪得乘之而入，或先中手足十指，或先中足心足根，或中膝脛，初覺即宜急灸所覺處二三十壯，或三里、絕骨為要穴也。

灸法：腳氣灸風市五百壯，不復發，一日灸之。忽覺有蟲自足心行至腰間，即暈絕，久方甦醒，此真腳氣也。

附：兩足轉筋，灸陽陵泉、承山、三陰交。一法灸腳踝上一壯。內筋急，灸內踝四十壯；外筋急，灸外踝四十壯。又法用照海。

2. 二十一、遺精

《內經》曰：腎者主水，受五臟六腑之精而藏之。又曰：腎者主蟄，封藏之本，精之處也。又曰：（厥氣）客於陰器，則夢接內。蓋陰器者，宗筋之所繫也，而脾胃肝腎之筋，皆結聚於陰器。然厥陰主筋，故諸筋統屬於肝也，腎為陰，主藏精；肝為陽，主疏泄。故腎之陰虛則精不藏；肝之陽強則腳氣不固，若遇陰邪安於其竅，與所強之陽相感，則精脫失而成夢泄矣。病之初起，亦有不在腎肝而在心肺，及在心肺脾胃之不足者，然必傳於腎肝，而後精遺也。

陽虛者補其氣，陰虛者益其精，陽強者泄其火，隨其因而俾其偏。夢失之因於真陽不固，故精脫之後，其氣未能卒復；不比人之內接而氣易可復也。

思慮傷神則流淫不止，又思想無窮，所欲不得，而為白淫，治法有五：神氣浮游，用辰砂、龍骨、磁石之類，以鎮墜之。思久氣結成痰，心竅閉塞，宜豬苓丸，半夏一兩（破如豆大），豬苓一兩，同拌，炒勿焦，為末，糊丸桐子大，空心鹽湯下。思想傷陰，大鳳髓丹，黃柏二兩，砂仁一兩，甘草五錢，豬苓、半夏、茯苓。

蓮鬚、益智各二錢半，芡實糊為丸。思想傷陽，宜鹿茸。蓯蓉。鎖陽、菟絲之類，陰陽俱虛者，人參、茯神、遠志、棗仁、蓮子、芡實、菖蒲、當歸、生地、麥冬、菟絲、知母、黃柏。又思欲不遂，宜妙香散，黃耆、遠志、山藥、茯神各二兩，人參、甘草、桔梗各五錢，木香二錢五分，辰砂三錢，麝一錢，為末，熔黃蠟四兩，加茯苓末四兩，作塊同煎服。

色欲過度，腎虛不禁，四君子湯加山藥、黃耆、五味、遠志，枸杞、巴戟、鹿茸、龜甲；或六味丸加五味、牡蠣、龍骨、人參、蓯蓉、菟絲。又有壯年盛滿，寡欲而溢泄者，黃柏、知母、生地、茯苓、黃連、蓮子、菖蒲、遠志、澤瀉。大凡身熱而脈洪或滑，皆因於熱，知、柏、豬、澤、二冬、茯神、生地、蓮子、竹葉、木通之類。凡屬積滯瘀熱等疾，貴在疏泄，不知其理，但用固澀，反增其病矣。

惟滾痰丸下之最宜，更與滋腎丸及木通、豬苓之類，無不立愈，或用豬苓丸亦可。脾胃濕熱之人及飲酒厚味太過，痰火為患，多致遺泄，宜蒼白二陳加知、柏、升、柴，俾清升濁降，脾胃健而遺泄止矣。

又有鬼魅相感之症，由正氣本虛，欲心妄動，邪因乘之，其狀不欲見人，如有晤對，或言笑歌哭，脈息乍大乍小，乍有乍無，或兩手如出兩人，或黃柏各為一等，或脈來綿綿不知度數，而顏色不變，皆鬼邪之候也。人參、茯神、遠志養其正；生地、當歸、棗仁安其神；硃砂、雄黃、沉香、安息香、麝香、鬼箭羽、虎頭骨闢其邪；移寢室於向陽，用多人作伴，焚奇香不絕，乃其治也。

仲景治手足煩熱、咽乾口燥，或為悸衄，此陽上升而不降，陰獨居而在內，則為夢失，小建中湯和之。此世俗昧也。凡脫精不止，固澀無功，當瀉心火，清理不愈則用升舉，升、柴、二活；甘以緩之，甘草、大棗；酸以收之，茱萸、五味、棗仁、烏梅之類；蓮鬚、金櫻子、桑螵、海螵、龍骨、牡蠣固澀之品；知、柏、二冬，芩、連、竹葉、山梔清降之屬。

虛而不禁，氣衰火微，益智、茱萸、人參、黃耆、枸杞、骨脂、蓯蓉、胡桃、韭子、鹿茸、桂、附之屬，擇而用之可也。

夢失久而玉關不閉，精竭而命亡矣，俗惟以澀為事，如澀而不止奈何？始於未甚之時，大用補氣補精之藥，不至於久而不禁。此方保精用芡實、山藥各一兩，蓮肉五錢，茯神二錢，棗仁（炒）三錢，人參一錢，水煎服，先將湯飲之，後加白砂糖五錢，拌入渣內同食，日日連服，不半月而止矣。品味平和，淡而不厭，收功獨神也。

針灸法：遺精白濁，心俞、腎俞，膏肓、三里、關元、中極、氣海、三陰交、精宮。即關元之對背脊處是穴。