《病機沙篆》~ 卷上 (22)

1. 六、痹

經曰：風寒濕三氣雜至，合而為痹。風勝為行痹，痛無定處，俗名「流火」，又名「走注痛」，今呼為「鬼箭風」是也。古云「歷節風」，又曰「白虎歷節風」，皆此類也。宜防風、羌活、葛根、秦艽、桂枝、杏仁，赤茯、當歸、黃芩、甘草、生薑，煎和酒服。寒勝為痛痹，痛有定處，或四肢攣、關節腫，名曰「痛風」。

加減五積散，白芷、茯苓、半夏、芎、歸、甘、桔、麻、枝、芍、蒼、薑、樸煎服；或四物湯加桂枝、乾薑、麻、蒼、芷、殼、薑、黃、陳、秦。濕氣勝為著痹，麻木不仁，宜蒼、芷、麻、防、芎、歸、芍、草、桑皮、官桂、赤苓。以冬遇為骨痹，春遇為筋痹，夏遇為脈痹，以至陰遇為肌痹，秋遇為皮痹，此又所遇之時而名，非行痹、痛痹、著痹之外，又有皮脈筋骨之痹也。

風寒濕三氣襲人，入於骨則重而不舉，入於脈則血凝而不流，入於筋則屈而不伸，入於皮則寒，入於肉則不仁。久而不已，則入五臟，煩滿喘嘔者肺也；上氣咽乾厥脹者心也；多飲數溲、夜臥則驚者肝也；尻以代踵、脊以代頭者腎也；四肢惰倦，發咳嘔沫者脾也。大抵臟症見，則難治矣。

風痹者，遊行上下，隨其虛邪與血氣相搏，聚於關節，筋脈弛縱，宜防風湯。防、葛、羌、秦、歸、芩、甘、桂、赤茯、杏仁、姜，煎入酒服。濕脾者，流而不移，汗多，四肢緩弱，皮膚不仁，精神昏塞，茯苓川芎湯。赤苓、桑皮、川芎、官桂、麻黃、蒼朮、歸、芍、甘草、黑棗，煎服。

寒痹者，四肢攣痛，關節浮腫，加減五積散，即前方。熱痹者，臟腑移熱，復遇外邪，故肢體痿痹發熱，唇口反裂，皮膚色變，宜升麻湯。升、防、羌、麻、參、犀、羚、桂、甘、苓，煎，入竹瀝服。腸痹者，數飲而小便不通，氣滯喘泄，五苓散加麥冬、桑皮、木通。胞痹者，少腹膀胱按之內痛，若沃以湯，澀於小便，上為清涕，宜腎瀝湯。

杜仲、五加皮、犀角、桔梗、赤芍、木通、桑皮、螵蛸，入羊腎一個，煎服。血痹者，邪入於陰，若被風吹，骨弱勞疲，汗出臥則搖動，宜當歸湯。赤芍、羌、獨、赤茯、防、秦、芩、草、桂心、生薑。周痹者，周身俱痛，蠲痹湯。歸、耆、羌、防、薑黃、甘草，加薑、棗。

麻痹者，手足麻痹，躄痛不能舉，此支飲也，多睡眩冒，忍尿不便，膝冷成痹，茯苓湯。用赤苓、半夏、陳皮、枳殼、甘、桔，加姜煎服。

五臟痹宜五痹湯。人參、白朮、茯苓、甘草、白芍、當歸、細辛、五味、黃芩。如肝痹加柴胡、棗仁；心痹加茯神、犀角；脾痹加枳殼、曲、陳、砂仁；肺痹加杏仁、麻黃、紫菀；腎痹加獨活、川萆薢、杜仲、牛膝、官桂。

行痹者，走注無定，羌、防、葛、艽、蒼、桂、芎、歸、威靈、赤茯。濕氣傷腎，腎不生肝，肝風挾濕，流走四肢宥髃，苡仁散。苡仁、芎、歸、薑、桂、羌、獨、麻、防、川烏、朮、草。肢節腫痛，日夜並重，和血散痛湯及沒藥散，專理走注。沒藥二兩，虎骨醋炙，等分為末，酒下五錢。

白話文：

六、痹

經書記載：風寒濕三種邪氣同時入侵人體，就會導致痹症。風邪盛則為行痹，疼痛部位不定，俗稱「流火」或「走注痛」，現在也叫「鬼箭風」。古書中也稱之為「歷節風」或「白虎歷節風」，都屬於這一類。治療宜用防風、羌活、葛根、秦艽、桂枝、杏仁、赤茯苓、當歸、黃芩、甘草、生薑，煎好後用酒服用。寒邪盛則為痛痹，疼痛部位固定，四肢可能攣縮、關節腫脹，稱為「痛風」。可用加減五積散（白芷、茯苓、半夏、川芎、當歸、甘草、橘皮、麻黃、桂枝、芍藥、蒼朮、生薑、樸硝）煎服；或用四物湯加桂枝、乾薑、麻黃、蒼朮、白芷、厚樸、生薑、黃芩、陳皮、秦艽。濕邪盛則為著痹，症狀為麻木無知覺，宜用蒼朮、白芷、麻黃、防風、川芎、當歸、芍藥、甘草、桑白皮、官桂、赤茯苓。根據發病季節的不同，又可分為冬痹（骨痹）、春痹（筋痹）、夏痹（脈痹）、秋痹（皮痹）、冬痹（肌痹），這是根據發病季節而命名的，不同於行痹、痛痹、著痹，而是皮、脈、筋、骨的不同痹症。

風寒濕三氣侵襲人體，侵入骨骼則沉重難以抬舉；侵入經脈則血液凝滯不通；侵入筋腱則屈伸不利；侵入皮膚則寒冷；侵入肌肉則感覺遲鈍。久治不愈，就會侵入五臟，表現為：煩躁、胸悶、喘息、嘔吐者為肺；氣短、咽喉乾燥、厥逆脹滿者為心；飲水多、小便多、夜臥不安者為肝；臀部代替腳跟、脊背代替頭部者為腎；四肢無力倦怠，咳嗽、嘔吐白沫者為脾。總之，痹症累及臟腑，則難以治療。

風痹症，疼痛遊走不定，隨著風邪與血氣搏鬥，聚集在關節處，筋脈鬆弛，宜用防風湯（防風、葛根、羌活、秦艽、當歸、黃芩、甘草、桂枝、赤茯苓、杏仁、生薑），煎好後用酒服用。濕邪困脾者，疼痛部位固定，汗多，四肢乏力，皮膚麻木，精神萎靡，宜用茯苓川芎湯（赤茯苓、桑白皮、川芎、官桂、麻黃、蒼朮、當歸、芍藥、甘草、黑棗）煎服。

寒痹症，四肢攣縮疼痛，關節腫脹，可用加減五積散（即前文所述）。熱痹症，臟腑積熱，又受外邪侵襲，導致肢體痿痹、發熱、口唇乾裂、皮膚顏色改變，宜用升麻湯（升麻、防風、羌活、麻黃、人參、犀角、羚羊角、桂枝、甘草、茯苓），煎好後加入竹瀝服用。腸痹症，小便不利，頻頻飲水，氣喘泄瀉，用五苓散加麥冬、桑白皮、木通。胞痹症，下腹部膀胱按壓疼痛，如同澆灌熱水，小便澀滯，鼻涕清稀，宜用腎瀝湯（杜仲、五加皮、犀角、桔梗、赤芍、木通、桑白皮、螵蛸，加羊腎一個）煎服。

血痹症，邪氣侵入血脈，如同受風吹拂，骨骼虛弱疲勞，汗出，臥床時身體搖晃，宜用當歸湯（赤芍、羌活、獨活、赤茯苓、防風、秦艽、黃芩、甘草、桂枝、生薑）。周痹症，周身疼痛，宜用蠲痹湯（當歸、獨活、羌活、防風、薑黃、甘草，加生薑、大棗）。

麻痹症，手足麻木，疼痛不能抬舉，這是支飲（水飲停滯）的症狀，嗜睡、頭暈目眩、小便不利、膝關節冰冷，宜用茯苓湯（赤茯苓、半夏、陳皮、枳殼、甘草、橘皮，加生薑）煎服。

五臟痹症，宜用五痹湯（人參、白朮、茯苓、甘草、白芍、當歸、細辛、五味子、黃芩），肝痹加柴胡、酸棗仁；心痹加茯神、犀角；脾痹加枳殼、神曲、陳皮、砂仁；肺痹加杏仁、麻黃、紫菀；腎痹加獨活、川萆薢、杜仲、牛膝、官桂。

行痹症，疼痛遊走不定，宜用羌活、防風、葛根、秦艽、蒼朮、桂枝、川芎、當歸、威靈仙、赤茯苓。濕邪傷腎，腎不生肝，肝風挾濕，流竄四肢，則用苡仁散（薏苡仁、川芎、當歸、生薑、桂枝、羌活、獨活、麻黃、防風、川烏、蒼朮、甘草）。肢節腫痛，日夜加重，則用和血散痛湯及沒藥散治療走注之痛。沒藥二兩，虎骨醋炙，等分研末，每次用酒送服五錢。