《病機沙篆》~ 卷下 (12)
卷下 (12)
1. 二十、腳氣
腳氣之病，前古未聞，起於後世。其頑麻腫痛者，經所謂之痹厥也。其衝心者，經所謂厥逆也。其痿軟不收者，經所謂痿厥也。東垣云：腳氣實由水濕，然亦有二焉，一則南方卑濕，經曰：清濕襲虛，則病起於下。此自外而感者也。北方常食牛乳或飲酒過度，脾胃有傷，不能運化，水濕下流，此自內而致者也。
楊大受云：腳氣為壅疾，治宜宣通，不使壅也。壅既成者，砭去惡血，然後服藥。南方腳氣，外感寒濕；北方腳氣，內傷濕熱。此前人所未發者。《千金方》云：腳氣之病，初起甚微，人多不覺，而飲食如故，獨卒然腳弱或腫痛。
白話文：
腳氣之病，古今觀點
腳氣這個病症，在古代文獻中從未記載，直到後世纔出現。
病症表現：
- 頑麻腫痛者： 這屬於經書中所說的「痹厥」，也就是經絡阻滯，氣血不通導致的麻痺、腫脹和疼痛。
- 衝心者： 這屬於經書中所說的「厥逆」，也就是氣血逆亂，衝擊心臟，造成心悸、氣喘等症狀。
- 痿軟不收者： 這屬於經書中所說的「痿厥」，也就是肌肉萎縮、無力，無法收縮的現象。
腳氣病因：
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東垣先生認為： 腳氣是由水濕引起，但也有兩種情況：
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南方卑濕： 南方地勢低窪潮濕，經書記載「清濕襲虛，則病起於下」，也就是濕氣侵襲虛弱的體質，從而導致腳氣病。這屬於外感濕氣引起的腳氣。
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北方常食牛乳或飲酒過度： 北方人常喝牛奶或過度飲酒，傷了脾胃，導致脾胃無法運化水濕，水濕下流，形成腳氣。這屬於內傷濕熱引起的腳氣。
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楊大受認為： 腳氣是一種壅塞不通的疾病，治療應以宣通為主，避免壅塞加重。如果已經形成壅塞，就要先用砭石去除惡血，然後再服用藥物治療。南方腳氣屬於外感寒濕，而北方腳氣屬於內傷濕熱。這些都是前人未曾深入探討的觀點。
《千金方》中記載：
腳氣病初期症狀輕微，很多人都沒有注意到，照常飲食，但突然就會出現腳軟或腫痛。
腳氣之病，初發頗似傷寒，有壯熱頭疼，惡食嘔吐，或腹不快，或二便秘，或腹痛下利，或昏憒錯亂，或轉筋攣急，或頑麻緩縱，或上腫，或下反不腫，或少腹不仁，皆其候也，並作腳氣治。
腫者為濕腳氣，不腫者為乾腳氣，總以除濕湯為主，半夏、蒼朮、厚朴、藿香、茯苓、陳皮、白朮、甘草、木瓜、檳榔、薑、棗煎服。乾者加卜子；濕者加青皮。前廉陽明經，白芷、升麻、葛根；後廉太陽經，羌活、防風；外廉少陽經，柴胡；內廉為厥陰經，青皮、吳萸、川芎；內前廉太陰經，蒼朮、白芍；內後廉少陰經，細辛、獨活。風勝者，自汗、走注、脈浮弦，越婢加朮湯，麻黃合芍藥、甘草、薑、棗。
白話文：
腳氣病症與治療方法
腳氣病剛開始時，症狀與傷寒類似，會有發熱、頭痛、食慾不振、嘔吐、腹部不適、便祕或腹瀉、昏迷錯亂、抽筋、麻木無力、腿部腫脹或不腫脹、小腹麻木無知覺等等，這些都是腳氣的症狀，都應該以腳氣的方法治療。
腫脹的腳氣稱為濕腳氣，不腫脹的腳氣稱為乾腳氣。總體上以除濕湯為主，方劑包括半夏、蒼朮、厚朴、藿香、茯苓、陳皮、白朮、甘草、木瓜、檳榔、生薑、大棗，水煎服。乾腳氣患者加附子，濕腳氣患者加青皮。
腳氣還需根據病症分經治療：
- 前廉陽明經：白芷、升麻、葛根。
- 後廉太陽經：羌活、防風。
- 外廉少陽經：柴胡。
- 內廉厥陰經：青皮、吳茱萸、川芎。
- 內前廉太陰經：蒼朮、白芍。
- 內後廉少陰經：細辛、獨活。
如果患者以風邪為主，則會出現自汗、出汗不止、脈浮弦等症狀，可用越婢加朮湯加上麻黃、芍藥、甘草、生薑、大棗。
如惡風加附子。脈微弱風引湯，參、苓、朮、附、薑、桂，同麻黃、石膏、甘草、川芎、吳萸、獨活、秦艽、細辛、杏仁、防己、防風。寒勝者，無汗、攣急掣痛、脈沉澀，小續命湯，麻黃、防己、防風、桂、附、參、芎、芍、芩、杏，加薑、棗；或牛膝丸，牛膝二兩，川椒五錢，附子一錢，虎脛骨五錢，末丸酒服。濕勝者，腫疼重著，脈濡細，除濕湯，見前。
白話文：
如果怕風寒，可以加附子。脈搏微弱的話，可用風引湯，裡面有參、苓、朮、附、薑、桂，以及麻黃、石膏、甘草、川芎、吳萸、獨活、秦艽、細辛、杏仁、防己、防風。如果寒氣較盛，沒有汗，身體僵硬抽痛，脈搏沉澀，可用小續命湯，裡面有麻黃、防己、防風、桂、附、參、芎、芍、芩、杏，再加薑、棗；或者用牛膝丸，裡面有牛膝、川椒、附子、虎脛骨。如果是濕氣較重，腫痛沉重，脈搏濡細，可用除濕湯，配方之前已經說過。
暑勝者，煩渴身熱，脈洪數，用清暑益氣湯加參、麥各三分，五味五粒。腳氣雖宜宣通，太過反能下注損脾，如初發一身盡痛，便溺阻隔，先用導氣羌活湯，羌、獨、己、實、歸、黃，加耆、蒼、升、柴。後用當歸拈痛湯，羌、防、升、葛、二朮、茵陳、甘、苦、知、豬、澤、歸，加參。
如飲食不消，心下痞悶，開結導飲丸，朮、半、苓、陳、曲、芽、青、實、乾薑，末丸服。腳氣衝心，火氣逆上也，丹溪用四物加炒柏，又用附子末，津調湧泉穴。虛熱者，《金匱》腎氣丸；實症，檳榔為末，童便調服，或檳榔、木通、牛膝、沉香為末，薑湯送下。
白話文：
暑熱過盛者，
會出現煩躁口渴、身體發熱、脈搏洪大而快速的症狀。可以服用清暑益氣湯，並加入人參、麥冬各三分，五味子五粒。
腳氣病
雖然需要宣通氣血，但過度宣通反而會導致氣血下注損傷脾胃。如果腳氣剛發作，全身疼痛，小便不通暢，先服用導氣羌活湯，包括羌活、獨活、防風、川芎、當歸、黃芪，再加入熟地、蒼朮、升麻、柴胡。之後可以服用當歸拈痛湯，包括羌活、防風、升麻、葛根、蒼朮、茵陳、甘草、苦參、知母、豬苓、澤瀉、當歸，再加入人參。
如果飲食不消化，心下痞悶，
可以服用開結導飲丸，包括蒼朮、半夏、茯苓、茵陳、神曲、麥芽、青皮、川芎、乾薑，研磨成丸服用。
腳氣衝心，火氣逆上，
丹溪先生會用四物湯加炒柏子仁，再用附子末，配合津液調和湧泉穴。
虛熱者，
可以服用金匱要略中的腎氣丸。**實症者，**可以將檳榔研磨成粉末，用童子尿調服，或者將檳榔、木通、牛膝、沉香研磨成粉末，用薑湯送服。
養正丹下氣甚捷，宜酌用。
針法：一切寒濕腳氣，三里、陽陵泉、風市、三陰交、丘墟、絕骨、崑崙。兩膝紅腫，膝關、膝眼、三里、委中、陰陵泉。腳背紅腫，崑崙、丘墟、臨泣、太衝、行間。
腳氣，風冷搏於經絡也，風毒之中人，因汗出，腠理空疏，邪得乘之而入，或先中手足十指，或先中足心足根，或中膝脛，初覺即宜急灸所覺處二三十壯，或三里、絕骨為要穴也。
灸法：腳氣灸風市五百壯，不復發，一日灸之。忽覺有蟲自足心行至腰間，即暈絕，久方甦醒，此真腳氣也。
附：兩足轉筋，灸陽陵泉、承山、三陰交。一法灸腳踝上一壯。內筋急，灸內踝四十壯；外筋急，灸外踝四十壯。又法用照海。
白話文：
養正丹效果顯著，能迅速下氣，但需謹慎使用。
針灸方法：針對各種寒濕腳氣，可針刺足三里、陽陵泉、風市、三陰交、丘墟、絕骨、崑崙等穴位。膝蓋紅腫則針刺膝關、膝眼、足三里、委中、陰陵泉。腳背紅腫則針刺崑崙、丘墟、臨泣、太衝、行間。
腳氣是風寒之邪侵犯經絡所致。風毒入侵人體，往往是因為出汗後腠理疏鬆，邪氣乘虛而入。有些人先出現手腳十指疼痛，有些人先出現足心或足根疼痛，有些人則膝蓋或脛骨疼痛。一旦出現症狀，應立即用艾灸法灸灼疼痛部位，約二十至三十壯。足三里和絕骨穴是重要的治療穴位。
艾灸方法：針對腳氣，可灸灼風市穴五百壯，可防止復發，一天灸一次。如果突然感覺有蟲從足心爬到腰部，並且暈倒，很久才醒過來，這就是真正的腳氣。
另外，針對兩足抽筋，可灸灼陽陵泉、承山、三陰交穴位。也可以在腳踝上方灸灼一壯。內側筋腱疼痛，灸灼內踝四十壯；外側筋腱疼痛，灸灼外踝四十壯。也可以用照海穴進行艾灸。
2. 二十一、遺精
《內經》曰：腎者主水，受五臟六腑之精而藏之。又曰：腎者主蟄，封藏之本，精之處也。又曰：（厥氣）客於陰器，則夢接內。蓋陰器者，宗筋之所繫也，而脾胃肝腎之筋，皆結聚於陰器。然厥陰主筋，故諸筋統屬於肝也，腎為陰，主藏精；肝為陽，主疏泄。故腎之陰虛則精不藏；肝之陽強則腳氣不固，若遇陰邪安於其竅，與所強之陽相感，則精脫失而成夢泄矣。病之初起，亦有不在腎肝而在心肺，及在心肺脾胃之不足者，然必傳於腎肝，而後精遺也。
陽虛者補其氣，陰虛者益其精，陽強者泄其火，隨其因而俾其偏。夢失之因於真陽不固，故精脫之後，其氣未能卒復；不比人之內接而氣易可復也。
白話文：
《內經》說：腎臟主管人體的水液，接受五臟六腑的精華並儲存起來。又說：腎臟主管蟄藏，是封藏精氣的根本，精氣的所在。還說：（厥氣）侵犯陰器，就會夢遺。這是因為陰器是宗筋的連繫處，而脾胃肝腎的筋絡，都匯聚於陰器。然而厥陰經主筋，所以所有的筋絡都歸屬於肝臟。腎臟屬陰，主藏精；肝臟屬陽，主疏泄。因此腎臟陰虛就會導致精氣不固；肝臟陽氣過盛則腳氣不穩，如果遇到陰邪趁虛而入，與肝臟的陽氣相感，就會導致精氣外泄而夢遺。
疾病剛開始時，可能不在腎臟和肝臟，而是在心臟和肺臟，或者心肺脾胃不足，但是最終必定會傳到腎臟和肝臟，才會出現遺精。
陽氣虛弱的人要補氣，陰氣虛弱的人要滋補精氣，陽氣過盛的人要泄火，根據不同的情況進行調整，使之平衡。夢遺的原因是真陽不固，所以精氣外泄之後，氣血很難立刻恢復，不像人與人之間的內接，氣血很容易恢復。
思慮傷神則流淫不止，又思想無窮，所欲不得，而為白淫，治法有五：神氣浮游，用辰砂、龍骨、磁石之類，以鎮墜之。思久氣結成痰，心竅閉塞，宜豬苓丸，半夏一兩（破如豆大），豬苓一兩，同拌，炒勿焦，為末，糊丸桐子大，空心鹽湯下。思想傷陰，大鳳髓丹，黃柏二兩，砂仁一兩，甘草五錢，豬苓、半夏、茯苓。
白話文：
思慮過度會傷神，導致遺精不止，又加上思緒無止境，所求不得，進而造成白濁的出現。治療方法有五種：
- 神氣浮游，用辰砂、龍骨、磁石等藥物鎮墜之。 意思是如果患者神氣浮游不定，可以用辰砂、龍骨、磁石等藥物來鎮定安神。
- 思久氣結成痰，心竅閉塞，宜豬苓丸，半夏一兩（破如豆大），豬苓一兩，同拌，炒勿焦，為末，糊丸桐子大，空心鹽湯下。 意思是如果思慮過久，導致氣機鬱結化為痰，阻塞心竅，可以使用豬苓丸，由半夏、豬苓等藥物組成，將藥材研磨成末，製成桐子大小的丸藥，空腹用鹽湯送服。
- 思想傷陰，大鳳髓丹，黃柏二兩，砂仁一兩，甘草五錢，豬苓、半夏、茯苓。 意思是如果思慮過度導致陰虛，可以使用大鳳髓丹，由黃柏、砂仁、甘草、豬苓、半夏、茯苓等藥物組成。
註解
- 「白淫」指的是白濁，即精液異常流出。
- 「神氣浮游」指的是精神不集中、心神不定。
- 「辰砂」是一種礦物藥，具有鎮心安神的作用。
- 「龍骨」是一種動物藥，具有鎮驚安神的作用。
- 「磁石」是一種礦物藥，具有鎮心安神的作用。
- 「豬苓丸」是一種中藥方劑，具有利水滲濕、健脾安神的作用。
- 「半夏」是一種中藥，具有燥濕化痰、降逆止嘔的作用。
- 「豬苓」是一種中藥，具有利水滲濕、健脾安神的作用。
- 「大鳳髓丹」是一種中藥方劑，具有滋陰補腎、清熱解毒的作用。
- 「黃柏」是一種中藥，具有清熱燥濕、瀉火解毒的作用。
- 「砂仁」是一種中藥，具有溫脾胃、化濕濁的作用。
- 「甘草」是一種中藥，具有補脾益氣、緩和藥性的作用。
- 「茯苓」是一種中藥，具有利水滲濕、健脾安神的作用。
蓮鬚、益智各二錢半，芡實糊為丸。思想傷陽，宜鹿茸。蓯蓉。鎖陽、菟絲之類，陰陽俱虛者，人參、茯神、遠志、棗仁、蓮子、芡實、菖蒲、當歸、生地、麥冬、菟絲、知母、黃柏。又思欲不遂，宜妙香散，黃耆、遠志、山藥、茯神各二兩，人參、甘草、桔梗各五錢，木香二錢五分，辰砂三錢，麝一錢，為末，熔黃蠟四兩，加茯苓末四兩，作塊同煎服。
白話文：
這段文字描述了一種中藥方劑，其中包含多種藥材，用於治療不同症狀。
- 第一部分 描述了方劑的組成，包括蓮鬚、益智、芡實等藥材。
- 第二部分 指出思想傷陽的患者適合用鹿茸、蓯蓉、鎖陽、菟絲等藥物。
- 第三部分 說明陰陽俱虛的患者應該用人參、茯神、遠志、棗仁、蓮子、芡實、菖蒲、當歸、生地、麥冬、菟絲、知母、黃柏等藥物。
- 第四部分 介紹了妙香散，用於治療思欲不遂的症狀，其組成包括黃耆、遠志、山藥、茯神、人參、甘草、桔梗、木香、辰砂、麝香等藥材，製成藥塊煎服。
注
- 錢、兩為古代重量單位，現代使用克和毫克。
色欲過度，腎虛不禁，四君子湯加山藥、黃耆、五味、遠志，枸杞、巴戟、鹿茸、龜甲；或六味丸加五味、牡蠣、龍骨、人參、蓯蓉、菟絲。又有壯年盛滿，寡欲而溢泄者，黃柏、知母、生地、茯苓、黃連、蓮子、菖蒲、遠志、澤瀉。大凡身熱而脈洪或滑，皆因於熱，知、柏、豬、澤、二冬、茯神、生地、蓮子、竹葉、木通之類。凡屬積滯瘀熱等疾，貴在疏泄，不知其理，但用固澀，反增其病矣。
白話文：
如果因為縱慾過度，導致腎虛精關不固，可以服用四君子湯，再加入山藥、黃耆、五味子、遠志、枸杞、巴戟天、鹿茸、龜板；或者使用六味地黃丸，再加入五味子、牡蠣、龍骨、人參、肉蓯蓉、菟絲子。
還有一些壯年男子，雖然性慾不強，卻容易出現遺精的狀況，可以服用黃柏、知母、生地黃、茯苓、黃連、蓮子、菖蒲、遠志、澤瀉等藥材。
總之，如果身體發熱，脈象洪大或滑數，都是因為熱邪入侵所致，應當服用知母、黃柏、豬苓、澤瀉、二冬、茯神、生地黃、蓮子、竹葉、木通等清熱瀉火之藥。
對於各種積滯瘀熱等疾病，最重要的是疏通泄熱，如果不懂這個道理，只一味地使用固澀之藥，反而會加重病情。
惟滾痰丸下之最宜，更與滋腎丸及木通、豬苓之類，無不立愈，或用豬苓丸亦可。脾胃濕熱之人及飲酒厚味太過，痰火為患，多致遺泄，宜蒼白二陳加知、柏、升、柴，俾清升濁降，脾胃健而遺泄止矣。
又有鬼魅相感之症，由正氣本虛，欲心妄動，邪因乘之，其狀不欲見人，如有晤對，或言笑歌哭，脈息乍大乍小，乍有乍無，或兩手如出兩人，或黃柏各為一等，或脈來綿綿不知度數，而顏色不變，皆鬼邪之候也。人參、茯神、遠志養其正；生地、當歸、棗仁安其神；硃砂、雄黃、沉香、安息香、麝香、鬼箭羽、虎頭骨闢其邪；移寢室於向陽，用多人作伴，焚奇香不絕，乃其治也。
白話文：
治療痰濕最適合使用滾痰丸，再加上滋腎丸、木通、豬苓等藥物，效果都非常顯著，也可以用豬苓丸。脾胃濕熱的人，或者經常飲酒吃高脂肪的食物，導致痰火上炎，容易造成遺泄，可以使用蒼白二陳湯加上知母、柏子仁、升麻、柴胡，以清熱升陽、降濁健脾，使脾胃功能恢復正常，遺泄自然就會停止。
還有一種由鬼魅相感引起的病症，是因為正氣不足，心神不安，邪氣乘虛而入，患者會表現出不願意見人，或者在與人交談時出現言笑歌哭，脈搏時快時慢，時有時無，甚至出現兩隻手像兩個人一樣，或者身體出現黃柏一樣的斑點，或者脈象綿綿無度，但面色卻沒有變化，這些都是鬼邪作祟的徵兆。可以用人參、茯神、遠志來補益正氣，用生地、當歸、棗仁來安撫心神，用硃砂、雄黃、沉香、安息香、麝香、鬼箭羽、虎頭骨來驅邪避惡。此外，還可以把寢室搬到陽光充足的地方，多找些人陪伴，並且持續燃燒奇香，這樣就能夠治癒這種病症。
仲景治手足煩熱、咽乾口燥，或為悸衄，此陽上升而不降，陰獨居而在內，則為夢失，小建中湯和之。此世俗昧也。凡脫精不止，固澀無功，當瀉心火，清理不愈則用升舉，升、柴、二活；甘以緩之，甘草、大棗；酸以收之，茱萸、五味、棗仁、烏梅之類；蓮鬚、金櫻子、桑螵、海螵、龍骨、牡蠣固澀之品；知、柏、二冬，芩、連、竹葉、山梔清降之屬。
虛而不禁，氣衰火微，益智、茱萸、人參、黃耆、枸杞、骨脂、蓯蓉、胡桃、韭子、鹿茸、桂、附之屬，擇而用之可也。
白話文：
仲景醫治手腳發熱、喉嚨乾燥口渴，甚至心悸吐血的病症，認為這是陽氣上升而不下降，陰氣獨自留在體內造成的，因此容易做噩夢。這種情況可以使用小建中湯來調和。世俗之人往往不明白這些道理。凡是精液流失不止，服用固澀藥物卻無效，就應該瀉去心火，清理不愈才能用升舉藥物，比如升麻、柴胡，這兩味藥能夠升舉陽氣；甘草、大棗可以緩和藥性；茱萸、五味子、棗仁、烏梅等酸味藥物可以收斂；蓮鬚、金櫻子、桑螵蛸、海螵蛸、龍骨、牡蠣等藥物可以固澀止遺；知母、柏子仁、二冬、黃芩、黃連、竹葉、山梔子等藥物則可以清熱降火。
如果身體虛弱，氣虛火弱，可以選擇益智仁、茱萸、人參、黃芪、枸杞、骨脂、蓯蓉、胡桃、韭子、鹿茸、桂枝、附子等藥物，根據具體情況選用即可。
夢失久而玉關不閉，精竭而命亡矣，俗惟以澀為事，如澀而不止奈何？始於未甚之時，大用補氣補精之藥，不至於久而不禁。此方保精用芡實、山藥各一兩，蓮肉五錢，茯神二錢，棗仁（炒）三錢，人參一錢，水煎服，先將湯飲之，後加白砂糖五錢，拌入渣內同食，日日連服，不半月而止矣。品味平和，淡而不厭，收功獨神也。
針灸法：遺精白濁，心俞、腎俞，膏肓、三里、關元、中極、氣海、三陰交、精宮。即關元之對背脊處是穴。
白話文：
夢遺頻繁，精關不固，精氣耗損，性命危殆。世人只知收斂，卻不知如何止住漏泄。應從病初未甚之時，就用補氣補精的藥物，才不至於久病難醫。此方以芡實、山藥、蓮肉、茯神、棗仁、人參等補腎固精，水煎服，先飲湯後食渣，每日服用，不需半月便可見效。此方平和淡雅，服用不厭，效果顯著。
針灸方面，遺精白濁可用心俞、腎俞、膏肓、三里、關元、中極、氣海、三陰交、精宮等穴位。關元穴對應背脊處即為穴位所在。