《病機沙篆》~ 卷下 (13)

1. 二十二、赤白濁

《內經》無赤白二濁之名，但云思想無窮，所願不得，意淫於外，入房太甚，發為白淫。又曰脾移熱於腎，則赤白從溲而下。此濁之源流也。《靈樞》云：中氣不足，溲便為之變。考《內經》之論，雖屬腎家精氣下流，因於脾病者亦復不少。夫腎主閉藏，以慳用事，志意內治，則精藏而固；若勞逐於外，思竭於內及脾熱移殃，氣濕下陷，則精氣離宮，淫泆不守，輒隨溲溺而下，為濁病也。

濁之為症，莖中熱痛，渾如火灼刀刺，而溲溺仍清，惟竅端時流穢濁如膿，淋瀝不斷，由敗精瘀腐者十之七八，由濕熱流注與脾虛下陷者十之二三。不知其故，以五苓、八正雜投，因而增劇者，而卒不改，殊可嘆也。

赤者屬小腸火，本於心虛有熱，由思慮而得之，生地、麥冬、骨皮、竹葉、黃耆、山藥、五味。夫精亦血所化，有濁去太多，精化不及，赤未變白，故成赤濁，此虛之甚也。曾見天癸未至，強力好淫，而所泄之精，則繼之以血有之。若溺不赤，無他熱症，不以赤濁為熱也，參、耆、朮、草、歸、地、杞、味、萸、芡、菟、須、遠、神、山、棗。或有心經伏暑而赤濁者，四苓散加香薷、麥冬、人參、蓮肉。

白者屬大腸金，本於氣分，系腎虛有寒，由嗜欲過度而得，澀而痛者疏之，茯、豬、耆、朮、山、甘、芡、蓮、牛膝；不痛者澀之，菟絲、萸肉、五味、覆盆、金櫻、芡須、骨脂、甘草。有濕痰流注者，蒼朮二陳湯加升、柴。胃虛氣陷者，補中益氣。有小便如常，少傾即泛濁者，或溺如米泔，萆薢分清飲，益智、萆薢、菖蒲、茯苓、山藥、菟絲、烏藥，加鹽煎服。

有稠黏如膠，莖中痛甚，此非熱淋，乃敗精瘀塞，加味清心飲，苓、車、澤、牛、麥冬、菖蒲、益智、遠志、蓮心、人參、骨皮、黃芩。曾見白濁人服清利之藥不效，以八味丸溫之而愈。或發口渴，腎水枯也，六味湯合生脈散治之。

便溺泛濁如米泔，此三消症也，宜玄菟丹，乃遺精白濁之聖藥，亦治三消。菟絲十兩（酒浸搗焙為末），玄參四兩，五味七兩（酒浸另為末），白茯、蓮心肉各二兩，山藥六兩，共末，將前所浸酒打糊拌為丸，米飲下四錢。消渴有三，總系腎水虛以致渴也，不必分上中下而合治之，熟地三兩，茱萸二兩，麥冬二兩，玄參一兩，車前子五錢，水煎日日服之，三消自愈。尺脈滑數宜清利，浮虛急疾者難治，遲者補之。

小便黃赤，有寒熱虛實之別，《素問》曰諸病水液渾濁，皆屬於熱。宜知、柏之類治之，此熱症也。《脈經》云：尺澀足脛逆冷，小便赤，宜服附子四逆湯。此寒症也。《靈樞》曰：胃足陽明之脈……氣盛則身以前皆熱，其有餘於胃，則消穀善飢，溺色黃。宜降胃火。又云：肝熱病者，小便先黃。

宜降肝火。此實症也。又曰：手太陰之肺脈，氣虛則肩寒痛，少氣不足以息，溺色變。宜補中益氣湯之類以補肺氣。又曰：冬脈者，腎脈也。冬脈不及，則令人眇清脊痛，小便變。宜地黃丸之類以助腎脈，此虛症也。

小便遺失，責在肺而不在腎。蓋肺者腎之上源，又其母也。上源治，則下流約矣。《甲乙經》曰：肺脈不及，則少氣不足以息，卒遺失無度。故東垣謂宜安臥養氣，禁勞役，以黃耆、人參之類補之。不愈，當責有熱，加黃柏、生地。

遺精淋濁灸法：關元、膏肓、腎俞、精宮、三里、三陰交、丹田、氣海。

大茴香丸治白濁出髓條：大茴、人參、白茯、益智、白朮、骨脂、棗仁各炒，左顧牡蠣（煅），等分為細末，用青鹽、酒糊丸梧子大，每服二十九，食前米飲下。治虛憊便濁滴地，成霜丸，遠志肉、蓮肉、干藕節、龍骨各一兩，白礬（煅）、硃砂各二錢五分，為末，糯糊為丸，如桐子大，每服十五丸，空心白湯下。

白話文：

標題：[二十二、赤白濁]

內容： 《內經》並未明確提到“赤濁”與“白濁”，僅提及因過度思考、慾望無法滿足、過度性行爲導致的白濁，以及脾臟移熱至腎臟引起赤濁隨尿液排出的情況。這便是濁病的根源。《靈樞》指出，如果中氣不足，則排尿和排便狀況會改變。考察《內經》的觀點，雖然腎精下流是主要病因，但脾臟問題引起的病症也不容忽視。腎臟負責封藏，如果過度勞累或思考，加上脾熱影響，導致溼氣下沉，腎精便會流失，無法固守，隨之尿液排出，形成濁病。

濁病的症狀包括莖部熱痛，如同火燒刀割，尿液雖清澈，但尿道口持續流出污濁如膿液的分泌物，其中七到八成爲敗精淤積所致，其餘二到三成爲溼熱流注或脾虛下陷引起。若不明原因而亂用五苓、八正等藥物，反而會使病情加劇，這是非常遺憾的。

赤濁屬於小腸火，起源於心虛有熱，多由過度思考產生。可用生地、麥冬、骨皮、竹葉、黃芪、山藥、五味子治療。精液也是血液轉化而成，若濁去過多，精液生成不足，未完全轉化爲白色，就會形成赤濁，這是極度虛弱的表現。曾有案例，未到青春期卻強行使勁進行性行爲，精液後伴隨出血。若尿液不呈紅色，沒有其他發熱症狀，不應將赤濁視爲熱症，可用人參、黃芪、白朮、甘草、當歸、生地、枸杞、五味子、山茱萸、芡實、菟絲子、須、遠志、神曲、山藥、大棗治療。若由心經伏暑引起赤濁，可用四苓散加香薷、麥冬、人參、蓮子肉。

白濁屬於大腸金，起源於氣分，與腎虛有寒有關，多由過度性慾導致。若有疼痛感，可用茯苓、豬苓、黃芪、白朮、山藥、甘草、芡實、蓮子、牛膝疏理；若無疼痛感，可用菟絲子、山茱萸、五味子、覆盆子、金櫻子、芡實、骨脂、甘草收斂。若有溼痰流注，可用蒼朮二陳湯加升麻、柴胡。若胃虛氣陷，可用補中益氣湯。若小便正常，但很快變得渾濁，或尿液如米泔水，可用萆薢分清飲，包括益智、萆薢、菖蒲、茯苓、山藥、菟絲子、烏藥，加鹽煎服。

若分泌物稠粘如膠，莖部疼痛劇烈，這不是熱淋，而是敗精淤塞，可用加味清心飲，包括茯苓、車前子、澤瀉、牛膝、麥冬、菖蒲、益智、遠志、蓮心、人參、骨皮、黃芩。曾見白濁患者服用清利藥物無效，改用八味丸溫補而痊癒。若有口渴，可能是腎水枯竭，可用六味湯合生脈散治療。

尿液渾濁如米泔水，這屬於三消症，可用玄菟丹，是遺精白濁的聖藥，也能治療三消。包括酒浸搗焙爲末的菟絲子十兩、玄參四兩、酒浸另爲末的五味子七兩、白茯苓、蓮心肉各二兩、山藥六兩，共研細末，將之前浸泡的酒打糊攪拌製成丸，每次服用四錢，米飲送下。消渴有三種情況，都源於腎水虛導致口渴，無需區分上中下三焦，應綜合治療，可用熟地三兩、山茱萸二兩、麥冬二兩、玄參一兩、車前子五錢，水煎每日服用，三消自然痊癒。尺脈滑數需清利，若脈象浮虛急疾則難以治癒，遲緩則需補養。

小便黃赤，需區分寒熱虛實。《素問》指出，所有疾病中水液渾濁，皆屬熱證，應用知母、黃柏等藥物治療，這是熱症。《脈經》稱，尺脈澀且足脛逆冷，小便紅，宜服附子四逆湯，這是寒症。《靈樞》指出，胃足陽明之脈...氣盛則身體前半部發熱，胃氣過盛則消化加速，食慾旺盛，尿色黃，應降胃火。又說，肝熱病者，小便先黃，應降肝火，這是實症。又說，手太陰之肺脈，氣虛則肩寒痛，呼吸短促，尿色變化，應補中益氣湯之類以補肺氣，這是虛症。

小便失禁，主要責任在於肺而非腎。肺是腎的上源和母髒。上源治理好，下游自然控制。《甲乙經》稱，肺脈不足，則呼吸短促，突然間遺失尿液無度。因此，東垣認爲宜安臥養氣，禁止勞役，用人參、黃芪之類補肺氣。若未愈，可能有熱，加黃柏、生地。

遺精淋濁的灸法：關元、膏肓、腎俞、精宮、三里、三陰交、丹田、氣海。

大茴香丸治療白濁：大茴香、人參、白茯苓、益智、白朮、骨脂、棗仁各炒，左顧牡蠣（煅），等分爲細末，用青鹽、酒糊丸梧子大，每次服用二十九粒，飯前米飲送下。治療虛勞疲憊，便濁滴地，成霜丸，遠志肉、蓮肉、幹藕節、龍骨各一兩，白礬（煅）、硃砂各二錢五分，爲末，糯米糊製成丸，如桐子大小，每次服用十五丸，空腹白湯送下。

2. 二十三、赤白帶

《明堂》曰：女人少腹痛，裡急瘛瘲，月事不調，赤白帶下。越人曰：帶脈為病，腹滿，腰溶溶如坐水中。按帶脈起於季脅，圍身一周，如束帶然。楊氏曰：帶脈總束諸脈，使不妄行，如人束帶而前垂，此脈若固，無帶下漏經之症矣。

女子帶下，與男子精滑大同小異。有胃中濕痰滲入膀胱，宜健脾土，燥濕化痰，二陳、二朮、升、柴之類。如久而氣虛，加參、耆。肥人多濕，前方加炒黃柏；瘦人多火，夜熱脈數，四物加炒黃柏、青黛、滑石、蛤粉、樗皮、黃耆。氣滯者，加葵花（赤用赤花，白用白花）。

滑脫不禁，加牡蠣、龍骨、赤石脂。有寒自覺，加炮薑、桂、附。若帶下小腹作痛者，是鬱結痰氣下注也，須兼辛收，茴香、炮姜之類。赤者四物加椿根皮、赤葵花、炮薑、升、柴，為丸，椒目湯送下；熱用燈心湯送下。白者用二朮、白葵花、白芍，為丸，空心二陳湯下。凡帶下多起於氣鬱，辛能開之，郁久必熱，故佐以黃柏清之，皆有微意。

輕者正治升舉之；重者或通之劫之，不可執一；甚者宜吐以提其氣，有下注頻頻，腰腹以下如在冰雪中，厚覆火烘猶冷，肌如骨立，面如枯魚，小便與帶下不分，眼目䀮䀮，步履欹側，食少痞悶，是上、中、下三焦俱病，宜大補之。又云：女人帶下，其色有五，皆因風邪入於胞門而傳傷臟腑所致也。

若傳於足厥陰肝經，帶色如青泥；傳手少陰心經，帶色如紅津；傳手太陰肺經，帶色如白涕；傳手太陰脾經，帶色如爛瓜；傳足少陰腎經，帶色黑如衃血。人有帶脈，圍於腰間，如束帶之狀，此病由此經而來，故名帶下。白者屬氣，赤者屬血，各經見症。有五色相雜者，如陽氣下陷，補中益氣湯。

濕痰下注，加茯苓、蒼朮、半夏、黃柏。濕熱宜涼燥，白芍椿皮丸，白芍五錢，椿根皮兩五錢，炒黃柏二錢（炒焦），乾薑三錢（炮黑），共為末，粥丸，每服三五十丸，空心米湯下。又方：蒼朮（鹽水炒）、乾薑（煨）、滑石（炒）、枳殼、地榆（炒）、神麯、酒麴（炒），各等分為末，丸服，米湯下。或因七情所傷，脈來急數者，加黃連、香附、木香。

寒濕宜溫燥，用草果去殼，入麝少許，以麵包火炮焦存性，同面為末。每用二錢，陳皮湯調下，重者三錢。又方：椒目、白芷為末，米飲下；又伏龍肝、梁上塵各炒，令煙盡，出火毒，棕櫚燒存性，研勻，入冰，麝各少許，每服三錢，溫酒或淡醋湯下，患十年者，半月可愈。

白話文：

【二十三、赤白帶】

《明堂》記載，女性若有小腹疼痛，裡急抽搐，月經不調，以及赤白帶下等症狀。越人認為，這是帶脈出現問題，導致腹部膨脹，腰部感覺像浸泡在水中一樣。帶脈起源於季脅，環繞身體一週，就像束腰的帶子一樣。楊氏指出，帶脈的作用是束縛其他脈絡，防止它們亂跑，好比人們的腰帶垂在前面，如果這條脈道能夠堅固，就不會出現帶下漏經的症狀了。

女性的帶下症狀，和男性的精液流失症狀相似但又有差別。若是因為胃部濕痰滲入膀胱，應當強化脾胃功能，燥濕化痰，可以使用二陳、二朮、升麻、柴胡等藥物。如果長期下來氣血虛弱，可以加入人參、黃耆。肥胖的人容易有濕氣，可以在上述藥方中加入炒黃柏；瘦的人容易火氣旺，夜晚發熱，脈搏快速，則可用四物湯加上炒黃柏、青黛、滑石、蛤粉、樗皮、黃耆。

若情緒阻滯，可以添加葵花（紅帶下用紅葵花，白帶下用白葵花）。

若是滑脫不止，可以加入牡蠣、龍骨、赤石脂。有寒冷感時，可以加入炮薑、肉桂、附子。若帶下伴隨小腹疼痛，這是鬱結的痰氣下瀉的表現，需要輔以辛味藥物，如茴香、炮薑。

紅色的帶下，可以用四物湯加上椿根皮、紅葵花、炮薑、升麻、柴胡，製成丸劑，用椒目湯吞服；若是熱症，則用燈心湯吞服。白色的帶下，可以用二朮、白葵花、白芍製成丸劑，空腹時用二陳湯吞服。所有的帶下症狀，大多源自氣鬱，辛味藥物可以幫助開鬱，鬱結久了必然會生熱，所以需要用黃柏來清熱，這些都有其深層含義。

病情輕微的，可以直接提升氣機；病情嚴重的，可能需要通利或強力治療，不能死板地只用一種方法；病情非常嚴重的，可能需要催吐來提升氣機。有的患者下瀉頻繁，腰腹以下感覺像處在冰冷中，即使厚重的衣物和火爐加熱也感覺不到暖意，肌肉像骨架一樣突出，面容枯槁，小便和帶下混在一起，眼睛模糊，行走傾斜，食慾不振且胸悶，這是上、中、下三焦都出現問題，應該進行大力補養。又說，女性的帶下，顏色有五種，都是因為風邪入侵胞門，影響到臟腑所導致的。

若是影響到足厥陰肝經，帶下的顏色像青泥；影響到手少陰心經，帶下的顏色像紅色津液；影響到手太陰肺經，帶下的顏色像白色鼻涕；影響到手太陰脾經，帶下的顏色像腐爛的瓜；影響到足少陰腎經，帶下的顏色像黑色的瘀血。

人體有一條帶脈，環繞在腰部，就像束腰的帶子一樣，這種疾病就是從這條脈絡來的，因此稱為「帶下」。白色的帶下屬於氣的問題，紅色的帶下屬於血的問題，各有其特徵。有的帶下顏色混雜，若是陽氣下陷，可以使用補中益氣湯。

若是濕痰下瀉，可以加入茯苓、蒼朮、半夏、黃柏。濕熱情況下適合使用涼燥藥物，可以使用白芍椿皮丸，其中白芍五錢，椿根皮五錢，炒黃柏二錢（炒至焦黑），乾薑三錢（炮黑），一起磨成粉末，用粥做成丸狀，每次服用三五十粒，空腹時用米湯吞服。另一個配方：蒼朮（鹽水炒）、乾薑（煨）、滑石（炒）、枳殼、地榆（炒）、神麯、酒麴（炒），各等量磨成粉末，製成丸狀服用，用米湯吞服。有的因為受到各種情感傷害，脈搏急促，可以加入黃連、香附、木香。

對於寒濕情況，應該使用溫燥藥物，可以用草果去掉外殼，加入少量麝香，用麵粉包裹後放在火上烤焦，保留其活性，然後和麵粉一起磨成粉末。每次使用二錢，用陳皮湯調服，病情嚴重的可以使用三錢。另一個配方：椒目、白芷磨成粉末，用米飲吞服；或者用伏龍肝、樑上塵各自炒制，讓煙霧散盡，去除火氣，再將棕櫚燒成灰，研磨均勻，加入少量冰片和麝香，每次服用三錢，用溫酒或淡醋湯吞服，即使是患病十年的人，半月內也能康復。