《病機沙篆》~ 卷下 (13)

1. 二十二、赤白濁

《內經》無赤白二濁之名，但云思想無窮，所願不得，意淫於外，入房太甚，發為白淫。又曰脾移熱於腎，則赤白從溲而下。此濁之源流也。《靈樞》云：中氣不足，溲便為之變。考《內經》之論，雖屬腎家精氣下流，因於脾病者亦復不少。夫腎主閉藏，以慳用事，志意內治，則精藏而固；若勞逐於外，思竭於內及脾熱移殃，氣濕下陷，則精氣離宮，淫泆不守，輒隨溲溺而下，為濁病也。

濁之為症，莖中熱痛，渾如火灼刀刺，而溲溺仍清，惟竅端時流穢濁如膿，淋瀝不斷，由敗精瘀腐者十之七八，由濕熱流注與脾虛下陷者十之二三。不知其故，以五苓、八正雜投，因而增劇者，而卒不改，殊可嘆也。

赤者屬小腸火，本於心虛有熱，由思慮而得之，生地、麥冬、骨皮、竹葉、黃耆、山藥、五味。夫精亦血所化，有濁去太多，精化不及，赤未變白，故成赤濁，此虛之甚也。曾見天癸未至，強力好淫，而所泄之精，則繼之以血有之。若溺不赤，無他熱症，不以赤濁為熱也，參、耆、朮、草、歸、地、杞、味、萸、芡、菟、須、遠、神、山、棗。或有心經伏暑而赤濁者，四苓散加香薷、麥冬、人參、蓮肉。

白話文：

小便赤色是因為心火過旺，心虛有熱，通常是思慮過度造成的，可以用生地、麥冬、骨皮、竹葉、黃耆、山藥、五味子來調理。精氣是由血化成的，如果腎虛精氣虧損，精華無法化成白濁，就會出現赤濁現象，這代表腎虛的程度很嚴重。有些女孩在月經初潮前就過於放縱，性行為過度，導致精液中帶血，也會出現赤濁。如果小便不赤，也沒有其他熱症，就不要誤以為赤濁是熱證。可以服用人參、黃耆、白朮、蒼朮、當歸、生地、枸杞、五味子、吳茱萸、芡實、菟絲子、肉蓯蓉、遠志、神曲、山藥、大棗來調養。如果赤濁是心經伏暑引起的，則可以用四苓散加上香薷、麥冬、人參、蓮子來治療。

白者屬大腸金，本於氣分，系腎虛有寒，由嗜欲過度而得，澀而痛者疏之，茯、豬、耆、朮、山、甘、芡、蓮、牛膝；不痛者澀之，菟絲、萸肉、五味、覆盆、金櫻、芡須、骨脂、甘草。有濕痰流注者，蒼朮二陳湯加升、柴。胃虛氣陷者，補中益氣。有小便如常，少傾即泛濁者，或溺如米泔，萆薢分清飲，益智、萆薢、菖蒲、茯苓、山藥、菟絲、烏藥，加鹽煎服。

白話文：

白色的病症屬於大腸金，源於氣分，是腎虛有寒導致的，因嗜慾過度而發病。

如果排便澀痛，就要疏通它，可以用茯苓、豬苓、黃芪、白朮、山藥、甘草、芡實、蓮子、牛膝等藥物。

如果排便不痛，就應該澀止，可以用菟絲子、吳茱萸肉、五味子、覆盆子、金櫻子、芡實鬚、骨脂、甘草等藥物。

如果有濕痰流注，可以用蒼朮二陳湯加上升麻、柴胡。

如果胃虛氣陷，就要補中益氣。

如果小便如常，但過一會兒就混濁，或者小便像米湯一樣，可以用萆薢分清飲，加上益智仁、萆薢、菖蒲、茯苓、山藥、菟絲子、烏藥，加鹽煎服。

有稠黏如膠，莖中痛甚，此非熱淋，乃敗精瘀塞，加味清心飲，苓、車、澤、牛、麥冬、菖蒲、益智、遠志、蓮心、人參、骨皮、黃芩。曾見白濁人服清利之藥不效，以八味丸溫之而愈。或發口渴，腎水枯也，六味湯合生脈散治之。

便溺泛濁如米泔，此三消症也，宜玄菟丹，乃遺精白濁之聖藥，亦治三消。菟絲十兩（酒浸搗焙為末），玄參四兩，五味七兩（酒浸另為末），白茯、蓮心肉各二兩，山藥六兩，共末，將前所浸酒打糊拌為丸，米飲下四錢。消渴有三，總系腎水虛以致渴也，不必分上中下而合治之，熟地三兩，茱萸二兩，麥冬二兩，玄參一兩，車前子五錢，水煎日日服之，三消自愈。尺脈滑數宜清利，浮虛急疾者難治，遲者補之。

白話文：

如果小便黏稠像膠水，並且陰莖疼痛劇烈，這不是熱淋，而是腎精虧損、精液瘀積所致，可以用加味清心飲治療，裡面含有茯苓、車前子、澤瀉、牛膝、麥冬、菖蒲、益智、遠志、蓮心、人參、骨皮、黃芩等藥材。曾有人小便混濁，服用清熱利濕藥物無效，後來用八味丸溫補，就治好了。如果出現口渴，說明腎水不足，可以用六味湯配合生脈散治療。

如果小便混濁如米湯，這是三消症，可以用玄菟丹治療，這是治療遺精、白濁的良藥，也能治三消。玄菟丹由菟絲子、玄參、五味子、白茯苓、蓮心肉、山藥等藥材製成，每天服用四錢，用米湯送服。消渴症有三種類型，都是因為腎水不足導致口渴，不必分上中下而合治，可以用熟地、茱萸、麥冬、玄參、車前子等藥材水煎服用，每天一劑，三消症自然會痊癒。脈象滑數的病人應該清熱利濕，浮虛急疾的病人難治，脈象遲緩的病人應該補腎。

小便黃赤，有寒熱虛實之別，《素問》曰諸病水液渾濁，皆屬於熱。宜知、柏之類治之，此熱症也。《脈經》云：尺澀足脛逆冷，小便赤，宜服附子四逆湯。此寒症也。《靈樞》曰：胃足陽明之脈……氣盛則身以前皆熱，其有餘於胃，則消穀善飢，溺色黃。宜降胃火。又云：肝熱病者，小便先黃。

宜降肝火。此實症也。又曰：手太陰之肺脈，氣虛則肩寒痛，少氣不足以息，溺色變。宜補中益氣湯之類以補肺氣。又曰：冬脈者，腎脈也。冬脈不及，則令人眇清脊痛，小便變。宜地黃丸之類以助腎脈，此虛症也。

白話文：

小便黃赤，寒熱虛實辨析

小便顏色偏黃或偏赤，需要根據寒熱虛實來辨別。

《素問》中提到，各種疾病導致水液混濁，都屬於熱症。 因此，應該使用知母、柏子仁等藥物來治療。

《脈經》中記載，尺脈澀滯，足脛冰冷，小便赤紅，則屬於寒症。 這種情況下，應服用附子四逆湯來溫陽散寒。

《靈樞》中提到，胃經足陽明脈氣盛，則身體前部皆熱，若胃氣有餘，則食慾旺盛，小便顏色發黃。 這屬於胃火亢盛，需要使用清降胃火的藥物來治療。

《靈樞》還提到，肝火旺盛的病人，小便會先變黃。 因此需要清降肝火。這屬於實證。

《靈樞》也說，手太陰肺經氣虛，則肩部寒冷疼痛，呼吸氣短，小便顏色改變。 這種情況需要用補中益氣湯等補益肺氣的藥物來治療。

同樣在《靈樞》中，提到冬脈屬於腎脈，冬脈虛弱，則會導致腰背疼痛，小便異常。 這屬於腎氣不足，需要用地黃丸等補腎藥物來治療，屬於虛證。

總之，小便黃赤，需要結合其他症狀，辨別寒熱虛實，才能選擇正確的治療方法。

小便遺失，責在肺而不在腎。蓋肺者腎之上源，又其母也。上源治，則下流約矣。《甲乙經》曰：肺脈不及，則少氣不足以息，卒遺失無度。故東垣謂宜安臥養氣，禁勞役，以黃耆、人參之類補之。不愈，當責有熱，加黃柏、生地。

遺精淋濁灸法：關元、膏肓、腎俞、精宮、三里、三陰交、丹田、氣海。

大茴香丸治白濁出髓條：大茴、人參、白茯、益智、白朮、骨脂、棗仁各炒，左顧牡蠣（煅），等分為細末，用青鹽、酒糊丸梧子大，每服二十九，食前米飲下。治虛憊便濁滴地，成霜丸，遠志肉、蓮肉、干藕節、龍骨各一兩，白礬（煅）、硃砂各二錢五分，為末，糯糊為丸，如桐子大，每服十五丸，空心白湯下。

白話文：

尿失禁，問題出在肺，而不是腎。因為肺是腎的源頭，也是腎的母親。上游治理好，下游就會收斂。醫書《甲乙經》中記載：「肺脈不通，就會氣虛乏力，呼吸困難，導致不自主地尿失禁。」所以東垣醫家認為應該安臥休養，避免勞累，用黃芪、人參等藥物補氣。如果還沒有改善，就要考慮是否有熱證，加入黃柏、生地等藥物治療。

遺精、淋濁的灸法：關元、膏肓、腎俞、精宮、三里、三陰交、丹田、氣海。

大茴香丸可以治療白濁帶有精液絲狀物：大茴、人參、白茯苓、益智仁、白朮、骨脂、棗仁各炒制，牡蠣煅燒，等量研磨成細末，用青鹽和酒糊做成梧子大小的丸藥，每次服用29丸，飯前用米湯送服。治療虛弱無力，小便混濁滴在地上的，可以做成成霜丸：遠志肉、蓮子、干藕節、龍骨各一兩，白礬煅燒、硃砂各二錢五分，研磨成粉末，用糯米糊做成桐子大小的丸藥，每次服用15丸，空腹用白湯送服。

2. 二十三、赤白帶

《明堂》曰：女人少腹痛，裡急瘛瘲，月事不調，赤白帶下。越人曰：帶脈為病，腹滿，腰溶溶如坐水中。按帶脈起於季脅，圍身一周，如束帶然。楊氏曰：帶脈總束諸脈，使不妄行，如人束帶而前垂，此脈若固，無帶下漏經之症矣。

女子帶下，與男子精滑大同小異。有胃中濕痰滲入膀胱，宜健脾土，燥濕化痰，二陳、二朮、升、柴之類。如久而氣虛，加參、耆。肥人多濕，前方加炒黃柏；瘦人多火，夜熱脈數，四物加炒黃柏、青黛、滑石、蛤粉、樗皮、黃耆。氣滯者，加葵花（赤用赤花，白用白花）。

白話文：

《明堂》曰：女人少腹疼痛，頻頻想上廁所卻又排不出，月經不規律，白帶或黃帶異常。

越人曰：帶脈生病，會導致腹部脹滿，腰部酸軟無力，感覺像坐在水中。

按帶脈起於兩肋下，環繞身體一周，就像一條束帶一樣。

楊氏曰：帶脈負責統攝全身經脈，使其不亂竄，就像人們繫上腰帶，防止衣服下垂一樣。如果帶脈堅固，就不會出現白帶異常或月經失調的症狀。

女子帶下，與男子精液滑泄，本質上相差無幾。若因胃中濕痰滲入膀胱所致，應健脾燥濕化痰，使用二陳湯、二朮湯、升麻柴胡等藥物。若長期如此，導致氣虛，可加人參、黃耆。肥胖者多濕，方中可加炒黃柏；瘦弱者多火，夜間發熱，脈搏跳動快，可用四物湯加炒黃柏、青黛、滑石、蛤粉、樗皮、黃耆。若氣滯不通，可加葵花（赤帶用赤花，白帶用白花）。

滑脫不禁，加牡蠣、龍骨、赤石脂。有寒自覺，加炮薑、桂、附。若帶下小腹作痛者，是鬱結痰氣下注也，須兼辛收，茴香、炮姜之類。赤者四物加椿根皮、赤葵花、炮薑、升、柴，為丸，椒目湯送下；熱用燈心湯送下。白者用二朮、白葵花、白芍，為丸，空心二陳湯下。凡帶下多起於氣鬱，辛能開之，郁久必熱，故佐以黃柏清之，皆有微意。

白話文：

如果白帶過多，止不住，可以加牡蠣、龍骨、赤石脂。如果感覺到寒氣，可以加炮薑、桂枝、附子。如果白帶伴隨小腹疼痛，這是因為氣血鬱結，痰氣下注，需要用辛香藥收敛，比如茴香、炮薑之類。如果白帶顏色偏紅，可以用四物湯加椿根皮、赤葵花、炮薑、升麻、柴胡，做成丸劑，用椒目湯送服；如果白帶發熱，可以用燈心湯送服。如果白帶顏色偏白，可以用二術、白葵花、白芍，做成丸劑，空腹服用二陳湯。總之，白帶過多大多是因為氣鬱，辛香藥可以疏通氣血，久郁則易生熱，所以需要用黃柏來清熱，這些藥物都有一定的道理。

輕者正治升舉之；重者或通之劫之，不可執一；甚者宜吐以提其氣，有下注頻頻，腰腹以下如在冰雪中，厚覆火烘猶冷，肌如骨立，面如枯魚，小便與帶下不分，眼目䀮䀮，步履欹側，食少痞悶，是上、中、下三焦俱病，宜大補之。又云：女人帶下，其色有五，皆因風邪入於胞門而傳傷臟腑所致也。

若傳於足厥陰肝經，帶色如青泥；傳手少陰心經，帶色如紅津；傳手太陰肺經，帶色如白涕；傳手太陰脾經，帶色如爛瓜；傳足少陰腎經，帶色黑如衃血。人有帶脈，圍於腰間，如束帶之狀，此病由此經而來，故名帶下。白者屬氣，赤者屬血，各經見症。有五色相雜者，如陽氣下陷，補中益氣湯。

白話文：

輕微的病症通常採取調和正氣，提升身體機能的方法進行治療；嚴重的病症則可能需要使用通絡或是攻伐的方式，但不應拘泥於一種方法；極度嚴重的病症適合用催吐的方式來提振體內的元氣，病人會出現下部頻頻發熱、腰腹以下感覺如同置身於冰雪之中，即使覆蓋厚重的火爐仍然感到寒冷，肌膚瘦弱得像骨頭一樣，臉色蒼白無華，小便與白帶無法區分，眼睛模糊不清，行走搖晃不穩，食慾減退，腹部脹滿，這是上、中、下三焦都有病徵，應當進行大規模的補益治療。再者，對於女性的白帶，其顏色有五種，都是由於風邪侵入胞門，導致影響內臟功能所導致的。

如果風邪傳至足厥陰肝經，白帶顏色為青泥色；傳至手少陰心經，白帶顏色為紅津色；傳至手太陰肺經，白帶顏色為白色鼻涕色；傳至手太陰脾經，白帶顏色為爛瓜色；傳至足少陰腎經，白帶顏色為黑色，類似於凝固的血液。人的帶脈環繞腰部，形狀如同束帶，這種疾病是由這條經脈引起的，因此稱為白帶。白色代表氣虛，紅色代表血虛，每條經脈對應不同的症狀。若見到五種顏色混雜，可能是陽氣下陷的情況，適合服用補中益氣湯進行治療。

濕痰下注，加茯苓、蒼朮、半夏、黃柏。濕熱宜涼燥，白芍椿皮丸，白芍五錢，椿根皮兩五錢，炒黃柏二錢（炒焦），乾薑三錢（炮黑），共為末，粥丸，每服三五十丸，空心米湯下。又方：蒼朮（鹽水炒）、乾薑（煨）、滑石（炒）、枳殼、地榆（炒）、神麯、酒麴（炒），各等分為末，丸服，米湯下。或因七情所傷，脈來急數者，加黃連、香附、木香。

白話文：

如果濕痰往下流，可以加茯苓、蒼朮、半夏、黃柏來治療。如果是濕熱導致的，就需要用涼燥的方法來治療，可以服用白芍椿皮丸，配方是白芍五錢、椿根皮兩五錢、炒黃柏二錢（炒焦）、乾薑三錢（炮黑），研成粉末，做成丸子，每次服用三五十丸，空腹用米湯送服。另一個方法是用蒼朮（鹽水炒）、乾薑（煨）、滑石（炒）、枳殼、地榆（炒）、神麴、酒麴（炒），各等分研成粉末，做成丸子服用，用米湯送服。如果是因为七情所伤，脉搏急数，可以加黃連、香附、木香。

寒濕宜溫燥，用草果去殼，入麝少許，以麵包火炮焦存性，同面為末。每用二錢，陳皮湯調下，重者三錢。又方：椒目、白芷為末，米飲下；又伏龍肝、梁上塵各炒，令煙盡，出火毒，棕櫚燒存性，研勻，入冰，麝各少許，每服三錢，溫酒或淡醋湯下，患十年者，半月可愈。

白話文：

寒濕體質適合溫燥的藥物，可以用草果去殼，加入少量麝香，用麵包火烤至焦黑，研磨成粉。每次服用二錢，用陳皮湯送服，症狀嚴重者可服用三錢。另外，也可以將椒目和白芷研磨成粉，用米湯送服。再者，將伏龍肝和梁上塵炒至煙盡，去除火毒，再用棕櫚燒成灰燼，研磨均勻，加入少量冰片和麝香，每次服用三錢，溫酒或淡醋湯送服。患病十年者，半個月即可痊癒。