《病機沙篆》~ 卷下 (14)

1. 二十四、疝

《內經》曰：任脈為病，．男子內結七疝，女子帶下瘕聚。又曰：三陽為病發寒熱，……其傳為頹疝。足陽明筋為病，為㿉疝。面黃脈大，有虛有積，名厥疝。脾傳邪之腎，名曰疝瘕。上衝心，痛不得前後，為沖疝。邪客於足厥陰之絡，為卒疝。厥陰之陰盛，脈脹不通，為㿗癃疝也。

肝所生病為狐疝。心脈搏滑急為心疝，肺脈沉搏為肺疝。肝脈滑甚為㿉疝，脾脈微大為疝氣，腎脈滑甚為癃㿉。又云：少陰滑則病肺風疝，大陰滑則病脾風疝，太陽滑則病腎風疝，少陽滑則病肝風疝。歷觀《內經》總是任脈為病，而肝則佐任脈之生化者也。任之陰氣為疝，肝之陽氣為風，是以風疝並稱也。

凡內邪外邪之感，皆能使陰陽不和，陰勝則寒氣衝激，陽勝則熱氣內盛，悉致任脈為疝。如其邪不從任脈起，而諸經所受之邪亦必犯任脈也，攻於臟腑，則為腹中之疝；會於陰器，則為睪丸之疝。

張仲景治寒疝腹中痛及脅痛裡急者，當歸生薑羊肉湯主之，《本草衍義》稱其無不應驗，豈非補肝之力與？余每治病甚氣上衝心，危急者，以八味丸投之立應，又補腎之一驗也。又大便不通，當利大便，如許叔微、羅謙甫皆用芫花是已。小便不通者，當利小便，如許叔微治宋荀甫以五苓散是已。

今如《纂要》言：不幹腎經則五苓不當用。又言疝不當下，則芫花不可用。其所列者，惟數味破氣之藥，苦辛雜收，寒熱無別，既不能補肝腎之真陰，又不能通行二竅，使邪有所泄而徒耗其氣於冥冥之中，且日趨於危而不覺也。豈不悖哉，深可痛也。

夫丹溪發明醫理頗多，而臨症處方又多以扶植元氣為主。孰意人遭厄運，其手書皆不傳，而傳於世者，皆為盲夫俗子裁剪增續，疵繆實多。《纂要》一書，其行尤甚，凡丹溪長處皆為刪去，大可恨也，即如疝症一門，首載云專主肝經，與腎絕無相干。而不知世所患者，皆由腎虛而致，肝乃腎之子，而前陰則腎之竅也。

欲補其肝，能無顧其母乎。又世俗執肝無補法之說，逢一疝症，輒謂肝實，過用征伐，死者多矣。今《纂要》中全不載一補法，時師既無自悟之明，又無他書足考，焉得而不誤也。按丹溪云：疝有挾虛者，脈不沉緊而豁大，當以參、術為主，疏導佐之，非補法乎。

巢氏所敘七疝者，厥逆心痛，飲食不下，曰厥疝；腹中滿痛，氣積如臂，曰癥疝；得寒飲食，脅腹皆痛，曰寒疝；腹中乍滿乍減而痛，曰氣疝；痛在臍旁，曰盤疝；臍下有積，曰胕疝；小腹引陰而痛，大便難，曰狼疝。皆由陰氣積於內，為寒氣所加，營衛不利，故成疝也。又小兒啼哭不止，動於陰氣，結聚不散，則陰核腫大而病㿉疝。

又有飲食不節，喜怒不時，津液內結，而為㿗疝。

張子和云巢氏所立之疝與經旨不合。及其立論，但辨陰器，與小腸、膀胱、腎了不相干，專屬肝經受病，亦分七疝之名：一曰寒疝，陰囊冰冷，結硬如石，陰莖不舉，控睪而痛，得於坐臥寒濕之處，或冬月涉水，或遇風雨，畏熱貪涼，使內過勞，無子多欲，宜溫劑下之；二曰水疝，腎囊腫痛，陰汗如流，囊如水晶，或出黃水，或小腹之內，按之如水，得之醉而使內，汗出當風，濕邪注於囊中，宜逐水之劑下之；三曰筋疝，陰莖腫脹，或潰或痛，裡急筋攣，或莖中作痛，或癢或挺縱不收，或精隨溲下，得於房勞太過及邪術所使，宜清心之藥下之；四曰血疝，小腹兩旁壯如黃瓜，得於春夏之月燠濕之氣，並勞於使內，氣血流溢入胞囊中，積成癰膿，宜和血之劑下之；五曰氣疝，上連腎區，下及陰囊，得於忿怒啼哭，則氣鬱而脹，怒號即罷，氣亦隨消，宜散氣之劑下之，小兒亦有此疾，得於父衰陽瘻，強力入房，因而有子，胎稟病也，法無治，治亦不效；六曰狐疝，臥則入於小腹，行立則出腹入囊，與狐之日出夜入相類，故曰狐疝，宜逐氣流經之藥下之；七曰㿗疝，陰囊腫大如斗，不痛不癢，得於地氣卑濕，宜去濕之藥下之。凡諸疝下後，或調或補，更有陰盛，腹脹內有血膿，小便不通，㿉癃疝也。

按子和之意，亦忘《內經》任脈為疝之本，此其失一也。《靈樞》云：小腸病者，小腹痛，腰脊控睪丸而痛。然則果有膀胱之症，又安得不從此二經而成乎？其失二也。因執病在下者，引而竭之，必主下之，不問虛人，亦必與之攻下，禍不旋踵，此其失三也。

丹溪云：睪丸連小腹急痛，或有形無形，或有聲無聲，皆以為經絡得寒收引而痛，不知其始於濕熱壅遏，又外感濕熱被郁，故作痛也，宜枳實、桃仁、山梔、吳萸、山楂、生薑。濕勝成㿗疝，加荔核；痛甚加鹽炒大茴；痛處可按者加桂枝，此亦前人所未備者也。大凡疝症，受熱則挺縱不收，受寒則牽引作痛，受濕則腫脹下墜，三者之間審其熱之多少而治之，亦一法也。

腎有二，睪丸亦有二，又名外腎，左屬水，水生肝木，木生心火，三者皆司血分，而統納左之血者，肝之職也；右屬火，火生脾土，土生肺金，三者皆司氣分，而統主右之氣者，肺之職也。故諸寒收引則血液迫泣，下注於左丸；諸憤鬱氣則濕歸肺，下注於右丸。此睪丸所絡之經，非盡厥陰一經，而太陰、陽明之經亦入絡也。

往往見偏患左者，則痛多腫少；偏患右者，則痛少腫多，此亦血氣之明驗也。痛多腫少，當歸、白芍、木香、茴香、青皮、肉桂、木通之類治之；痛少腫多，二朮、半夏、茯苓、木香、烏藥、枳殼、豬苓、荔核、木通之類治之。《發明》云：男子疝氣，女子瘕帶，皆任脈所生也。

肝腎受病，治法相同，宜丁香楝實丸。川楝子、附子、茴香、歸尾各一兩，酒二鍾，同煮乾，再焙為末。每末一兩，入丁香、木香各二錢，為末，延胡索五錢，全蠍十三枚（去足翅，炙），又為末，入前項末拌勻，酒打糊為丸，每服一錢，酒送下。

凡疝氣、帶下皆屬於風，全蠍乃治風之藥，川楝、茴香能入小腸，當歸、延胡活血止痛，疝氣、帶下皆寒邪積聚入於小腸，故用附子佐之，丁香、木香為嚮導也，若臍下撮急及周身皆痛，小便數而清，諸脈急而虛，獨腎脈不急而無力，名曰腎疝，丁香疝氣丸，烏藥與丁、茴、延胡、防、桂、歸、羌、麻，同蠍、草，酒糊，送春回。

疝因虛得，不宜驟補，先去其邪，然後補之，天台烏藥散，烏藥及良薑、青、檳、茴、木香、川楝，同巴炒，初起效如向；川楝散，川楝三十個，巴豆半同炒，菖蒲、青木香一兩，共相搗，荔枝核甘枚，萆薢五錢，加好麝少許，和鹽湯二錢調，此治因感寒，故借巴豆炒，此惟初起者二方所宜，不可施於虛人。

疝因鬱熱痛而便澀，脈數者，山梔二錢，吳萸（炒）、桃仁二七，楂實（炒），生薑三片，水同煎，內郁之熱多散了。

小腸氣，小腹引睪丸，必連腰脊而痛。小腸虛，則風冷乘間而入，邪氣入則厥而上衝肝肺，控引睪丸，上而不下，茴香、川楝、吳萸、陳皮、馬藺花（醋炒）各一兩，芫花（醋炒）共末，醋糊丸，每服一錢，加至二錢，酒送。又方：益智、蓬朮各五錢，大茴、山萸、牛膝、續斷、川芎、胡蘆巴、防風、牽牛（炒）、甘草各二錢五分，為末。每服三錢，水煎，空心連滓服，湯調不煎亦得。

膀胱氣，小腹腫痛，不得小便是也。五苓散一兩，分三服，蔥白一莖，小茴一錢，鹽八分，水一鍾，煎七分，服三服後，當下小便如墨汁。續用硇砂丸，木香、沉香、巴豆肉各一兩，青皮二兩，同慢火炒紫色，去巴豆，為末，入硇砂一錢，銅青三錢，同研勻，蒸餅丸梧子大。每服七丸至十丸，鹽湯空心下。

大凡各方多用燥濕之劑，丹溪以為濕熱。蓋太勞則火起於筋，醉飽則火起於胃，房勞則火起於腎，大怒則火起於肝。火鬱之久，濕氣便盛，濁液凝聚，併入血隧，流於厥經，肝性急速，為寒所束，尤其痛甚，此亦補前人之未備。要知痛處喜按而減者為虛，用桂枝、山梔，與川烏頭等分為末，薑汁糊丸，以川烏治外束之寒，梔子治內郁之熱，然不可守為揆度也。

針灸法：大敦通主七疝，兼以三陰交，及灸水道尤妙。女人瘕聚即男子疝氣同原，胃俞、氣海、行間。腹中氣脹，引脊作痛，食飲反多，身體消瘦，灸脾俞、章門各七壯。女人淋帶，腎俞、中封各五十壯，或三陰交及中極、氣海、腎俞，已上女人赤白帶下俱治。