《病機沙篆》~ 卷上 (24)

1. 七、水腫

臍腹四肢悉腫者，為水；但腹滿四肢不甚腫，為脹滿也。先頭足腫後腹大者，水也；先腹脹大後四肢腫者，脹滿也。皮厚色蒼，或一身盡腫、或自上而下者，多屬氣；皮薄色白，或自下而上者，多屬水。水本畏土，因土虛不能制水，則寒水侮所不勝，及乘脾土氾濫為邪。其始初起，必從陰分漸次而升。

夫水雖受制於脾，而實主於腎，腎本水臟，而元氣寓焉。若腎中陽虛，則命門火衰，既不能自制陰寒，又不能溫養脾土，陰陽不得其正，則化而為邪。然氣即火也，陰即水也。氣之與水，本為同類，但在化與不化耳。故陽旺則化，而精能為氣；陽衰則不能化，而水即為邪。火盛水虧則病燥；水盛火虧則病濕。

故障火不能化，則陰不從陽，而陰氣皆化為水。所以水腫之症，多屬陽虛，丹溪乃云：清濁相混，壅塞為熱，熱留為濕，濕熱相生，遂成脹滿。治宜補脾，又須養金以制木，使脾無賊邪之患；滋水以制火，使肺得清化之權。其意以制火為主，誠制火固可保金，獨不虞其害土乎？以此治熱猶可，以此治陽虛而氣不化者，豈不反助陰邪哉！必當察其果系實邪，則直以清火滋陰為極易。

凡挾於虛，須從溫補，俾可還元；或虛實未明，寧先行治虛之法，若治而不瘳，不妨易轍，猶無大害。倘藥未到病未痊，仍須詳察：若以治有餘之法，誤治虛人，則真氣復傷，雖施合劑，不能起矣；或從清利，暫見平復，終不補元，雖目前稍愈，久必危亡，可不謹哉！（以手指按其腹，隨手而滿者，水也；如凹而不起，腹色不變者，脹滿也。）

《盧砥醫鏡》治水腫以肺金盛而生水，水溢妄行，氣閉機壅，必導腎水，以決去之。肺乃腎之母，其氣清肅，果由肺盛生水，則將奉行降令，通調水道，下輸膀胱，水精四布，五經並行，尚安得有水腫哉？肺盛生水之說，斷無是理。

腎氣不化，多因四氣相乘，或濕熱盛而傷之，或燥金斂澀之，風水鼓激之，與夫恣情閨房，勞役應酬，六氣七情，皆足以損腎。

胃之關，不惟因腎氣不化而後閉，即胃之病，而關亦自閉矣；水之聚，不待腎水而後成，即所飲之水，而亦自聚矣。胃主中焦，為水穀之海，胃和則升降出納之氣行，水穀各從其道輸泄焉。胃不和，則出納之機滯，水穀之液皆能畜積而為水也。經曰：胃所生病，大腹水腫，膝臏腫痛。

又曰：五穀之津液，因陰陽不和，則氣道不通，四海閉塞，三焦不瀉，津液不化，水穀並行腸胃之中，……留於下焦，不得滲入膀胱，則下焦脹，水溢而為水脹。又曰：腎者，牝臟也。地氣上者，屬於腎臟而生水液也，故曰至陰。勇而勞甚則腎汗出，腎汗出逢於風，內不得入於臟腑，外不得越於皮膚，客於玄府，行於皮里，傳於胕腫，本之於腎，名曰風水。由是推之，而水溢之病，未有不因胃虛所致。

白話文：

七、水腫

全身浮腫，包括腹部和四肢，這是水腫；但只有腹部脹滿，四肢腫脹不嚴重，則是脹滿。先從頭部和腳部腫脹，然後腹部變大，是水腫；先腹部脹大，然後四肢腫脹，是脹滿。皮膚厚而顏色蒼白，或全身腫脹，或從上往下腫，多屬氣虛；皮膚薄而顏色白，或從下往上腫，多屬水濕。水本性畏土，因為脾土虛弱不能制約水，寒水就乘虛而入，侵犯脾土，氾濫成災。水腫一開始，必定從下焦陰分逐漸向上發展。

水雖然受脾的制約，但實際上主要由腎來主宰，腎是主水的臟器，元氣藏於其中。如果腎陽虛弱，則命門之火衰弱，既不能抑制陰寒，又不能溫養脾土，陰陽失調，就會化為邪氣。其實氣就是火，陰就是水。氣和水，本是同類，只是化與不化而已。陽氣旺盛就能化氣，精氣就能化為陽氣；陽氣衰弱就不能化氣，水就會變成邪氣。火盛水虧則病症表現為燥熱；水盛火虧則病症表現為濕邪。

因為陽氣不足，不能化水，陰氣就不能順從陽氣，而陰氣都化為水。所以水腫的症狀，大多是陽虛，丹溪先生說：清濁之氣混雜，阻塞不通而產生熱邪，熱邪停留則化為濕邪，濕熱相互滋生，就形成了脹滿。治療應當補益脾胃，還要滋養肺金以制約肝木，使脾不受邪氣的侵害；滋陰降火以制約心火，使肺臟具有清化水濕的功能。其治療方法主要是以制約心火為主，雖然制約心火可以保護肺金，但有沒有考慮到這樣會傷害脾土呢？用這種方法治療熱邪還行，但用這種方法治療陽虛、氣化不利的情況，豈不是反而助長了陰邪嗎！必須仔細觀察是不是實邪，如果是實邪，那麼直接清熱滋陰就很有效了。

凡是夾雜虛證的，都應該溫補，使正氣恢復；如果虛實不明，寧可先治療虛證，如果治療後沒有好轉，可以改變方法，也沒有什麼大害。如果藥物還沒到病位，病情還沒痊癒，還需要仔細觀察：如果用治療實證的方法，錯誤地治療虛證的人，則真氣會再次受損，即使使用有效的藥方，也不能奏效了；或者用清利的方法，暫時見效，但最終不能補益元氣，雖然眼前略有好轉，久而久之必然危及生命，不可不謹慎！（用手指按壓腹部，如果按下去腹部立刻就鼓起來，這是水腫；如果按下去凹陷下不去，腹部顏色沒有變化，這是脹滿。）

《盧砥醫鏡》中治療水腫的理論是：肺金太盛而生水，水液溢出妄行，氣機閉塞不通，必須疏導腎水，排出多餘的水液。肺是腎的母臟，肺氣清肅，如果真是肺盛生水，那就應該順從肺的下降之令，通調水道，將水液輸送到膀胱，水精布散於全身，五臟六腑都正常運作，怎麼還會出現水腫呢？肺盛生水這種說法，是完全沒有道理的。

腎氣不能化水，大多是因為四時之氣相互影響，或者濕熱太盛而損傷腎氣，或者燥金斂澀而影響腎氣的運化，或者風水鼓動而損傷腎氣，或者恣情縱慾，勞累過度，六淫七情，這些都會損傷腎氣。

胃的關門閉塞，不只是因為腎氣不能化水，胃本身的疾病也會導致關門閉塞；水的積聚，不只是因為腎水不能化水，喝進去的的水也會積聚。胃主中焦，是水穀的倉庫，胃氣和順，則升降出入之氣通暢，水穀各從其道輸布和排泄。胃氣不和，則出納的功能受阻，水穀的精液就會積聚而形成水腫。經書上說：胃病所致的疾病，會出現大腹水腫，膝蓋腫痛。

又說：五穀的津液，因為陰陽失調，則氣道不通，四肢關節閉塞，三焦不能排泄，津液不能化，水穀停留在腸胃之中……滯留在下焦，不能滲入膀胱，就會下焦脹滿，水液溢出而形成水腫。又說：腎是主水的臟器。地氣上升的精氣，屬於腎臟而生水液，所以叫至陰之臟。過度勞累就會出腎汗，腎汗遇風，不能進入臟腑，也不能透出皮膚，停留在玄府之間，行於皮里，傳於胕腫，本源在於腎，叫做風水。由此推測，水腫的疾病，沒有不是因為胃虛所引起的。