《病機沙篆》~ 卷下 (15)
卷下 (15)
1. 二十五、癥瘕積聚痞癖痃疝
或曰：癥瘕與痞癖痃疝積聚，有何分別，其病相似，請得其詳，並論其治。曰：癥者徵也，又精也，以其所徵驗及久而成精萃也。王叔和《脈經》云：左手脈橫，癥在左；右手脈橫，癥在右。昔人患癥癖死，遺言令剖腹視之，得腹中病塊如石，文理具五色，後將削成刀柄，因以刀刈三稜，柄消為水，乃知三稜可療癥也。一方，蓬莪朮、荊三陵，酒煨，煎服效。
又人疾體瘦，喜飲鮮血，謂之蝨癥，無藥可療，須千年木梳燒灰服，或飲黃龍浴水乃瘥。瘕者假也，又遐也，以其假借氣血而成形，又歷年遐遠之謂也。癥瘕腹中積塊堅者曰癥，有物形曰瘕。《史·倉公傳》：蟯瘕為病，得之酒，且內飲以芫花一撮，出蟯可數升，病已。《正義》曰：犬狗魚鳥，不熟食之成瘕病。
方書云：腹中雖硬，忽聚忽散，無有常准，謂之瘕。言病瘕而未及癥也。經曰：小腸移熱於大腸，為伏瘕。痞者否也，如天地不交之否，內柔外剛，萬物不通之義也。物不可以終否，故否久而成脹滿，而莫能療焉。積者跡也，挾痰血而成形跡，亦鬱積至久之謂耳。聚者緒也，依元氣以為端緒，亦聚散不常之意也。
痃癖者，懸絕隱僻又玄妙莫測之名。《六書》故云：癖積，弦急也。本草陳藏器曰：昔有患痃癖者，取大蒜合皮，截去兩頭吞之，名曰內灸，果獲效。疝者詵也，詵詵然上入而痛也。《素問》黃帝曰：診得心脈而急，此為何病？岐伯曰：病名心疝，少腹當有形也。又脈急者曰疝瘕少腹痛。
《史·倉公傳》：臣意診之曰湧疝也，今人不得前後，溲中熱，故溺赤。又牡疝在鬲下，上連肺，病得之內，切其脈，得番陽，番陽入虛里處，且日死一番一絡者，牡疝也。方書曰：三陽急為瘕，三陰急為疝。《難經》曰：任之為病，其內苦結，男子為七疝。七疝者，寒、水、筋、血、氣、狐、㿗七者是也。
凡治七疝，先灸大敦穴，一名大順，在足大拇指，離爪甲如韭菜葉大，乃足厥陰井也。灸三壯愈。大抵痞與痃癖，乃胸鬲間之候；積與聚，為肚腹內之疾。因屬上中二焦之病，故多見於男子。其癥與瘕者，獨見於臍下，是為下焦之疾，故常得於婦人。凡腹中積聚如塊，俱為惡候，切勿視為尋常而不求蚤治。
若待脹滿已成，胸腹鼓擊，雖倉、扁復生，亦莫能救，遘斯疾者，可不懼乎。蚤治之法，不可損傷胃氣，當用和解軟堅，積消痞開，白朮五兩，茯苓三兩，神麯二兩，地慄粉八兩，人參五錢，甘草一兩，白芍三兩，半夏一兩，白芥子一兩，卜子五錢，厚朴五錢，肉桂三錢，附子一錢，當歸二兩，鱉甲一斤（另為細末），已上俱為細末，煉蜜丸，每服五錢，臨臥鹽湯下，即以美食壓之使下，一料盡未有不療者。一方，枳殼去穰，入巴豆一粒，以麻皮扎之，煮爛，去巴豆，焙為末，治一切痞良。
針灸法：食積血瘕痛，胃俞、氣海、行間。小兒痞氣久不愈，灸中脘、章門各七壯，臍後脊中七壯。痞塊悶痛，大陵、中脘、三陰交。脾積氣塊痛，脾俞、天樞、中脘、氣海、三里。腹中有積作痛，大便閉，灸神閥，用巴豆肉為餅，填入臍中，灸三壯、五壯。
白話文：
有人問道：癥瘕、痞癖、痃疝、積聚等病症，彼此之間有什麼差異？這些疾病看似相似，請詳細解釋並討論治療方式。癥，指的是徵兆，同時也是精華，因為它會顯示病徵，且經過長時間累積成為精粹。根據王叔和在《脈經》中的描述，左手脈象橫向表示癥在左側，右手脈象橫向則表示癥在右側。過去有人因癥癖去世，遺囑要求解剖腹部查看，發現腹部有一個像石頭般的硬塊，色彩斑斕。後來將這個硬塊削成刀柄，用刀割三稜時，刀柄融化成水，從而得知三稜可以治療癥瘕。一個治療方式是使用蓬莪朮、荊三陵，用酒醃製後煎煮服用。
另一種疾病，患者身體消瘦，喜歡喝新鮮血液，這種被稱為蝨癥，沒有藥物可以治療，必須使用千年老木梳燒成灰服用，或者喝黃龍浴水才能痊癒。瘕，意為假象，或者遙遠，指的是借用氣血形成實體，或者長期存在的意義。癥瘕是指腹部的堅硬腫塊，其中堅硬的稱為癥，具有特定形狀的稱為瘕。根據《史記·倉公傳》，蟯瘕是一種由飲酒引起的疾病，治療方法是內服一把芫花，可以排出數升的蟯蟲，病就會好。《正義》提到，如果食用未煮熟的狗肉、魚肉、鳥肉等，也可能導致瘕病。
方書中說，即使腹部的硬塊，突然聚集又突然散開，沒有固定規律的，被稱為瘕。這是說，病情已經到了瘕的程度，但尚未達到癥的嚴重性。經典上寫著：小腸熱度過高影響大腸，會產生伏瘕。痞，意為阻塞，就像天地不相交的阻塞，內柔外剛，萬物無法流通的含義。物質不可能一直處於阻塞狀態，因此，長時間的痞會發展成脹滿，而且很難治療。積，意為痕跡，是痰血凝結形成的痕跡，也意味著長時間的鬱積。聚，意為線索，依賴元氣作為起始點，也暗示了聚散無常的特性。
痃癖，指的是懸掛、隔絕、隱蔽且神祕難測的疾病。根據《六書》的解釋，癖積是指弦緊急迫的狀況。本草學家陳藏器提到，過去有人患有痃癖，他取大蒜帶皮，截去兩端吞下，這被稱為內灸，確實得到了效果。疝，意為深入的疼痛。《素問》中黃帝問道：診斷得到心脈急促，這會是什麼病？岐伯回答：這種病稱為心疝，患者的下腹部會出現異常形狀。脈象急促的疾病也被稱為疝瘕，伴隨著下腹部疼痛。
根據《史記·倉公傳》，我診斷某人患有湧疝，他無法正常排泄，尿液發熱，因此尿色呈紅色。牡疝位於膈肌下方，向上連接到肺部，這種病通常是由於內部受涼引起的。切脈時，如果發現番陽脈象進入虛裏的位置，且每天病情會惡化一次，這就是牡疝。方書中寫道：三陽急促是瘕的症狀，三陰急促則是疝的症狀。《難經》指出：任脈疾病會讓人感覺內心糾結，男性可能會患上七種疝氣。這七種疝氣包括：寒疝、水疝、筋疝、血疝、氣疝、狐疝和㿗疝。
對於七疝的治療，首先應該針灸大敦穴，又稱為大順穴，位於足部大拇趾，距離指甲約如韭菜葉大小，這是足厥陰井穴。針灸三次就能痊癒。總的來說，痞和痃癖是胸膈間的疾病；積和聚是肚腹內的疾病。這些疾病屬於上中焦的範疇，因此在男性中較為常見。而癥和瘕則獨特地出現在下腹部，是下焦的疾病，因此在女性中更常見。所有腹部的腫塊都屬於不良的徵兆，千萬不要輕視而不尋求早期治療。
一旦疾病發展到脹滿的程度，胸部和腹部像鼓一樣膨脹，即使古代名醫倉公和扁鵲再世，也無法救治。遭遇這種疾病的患者，怎能不感到恐懼呢？早期治療的方法是避免傷害胃氣，應當採用調和、軟化和消堅的方法。當積聚消除，痞結打開時，可以使用以下藥方：白朮五兩、茯苓三兩、神麯二兩、地慄粉八兩、人參五錢、甘草一兩、白芍三兩、半夏一兩、白芥子一兩、卜子五錢、厚朴五錢、肉桂三錢、附子一錢、當歸二兩、鱉甲一斤（需研磨成細粉）。以上材料均需研磨成細粉，加入煉蜜製成藥丸。每次服用五錢，睡前用鹽水送服，隨後立即食用美味食物以幫助藥物吸收。一個療程結束後，大多數情況都能得到改善。另一個藥方是：取枳殼去籽，放入一粒巴豆，用麻繩綁住，煮至軟爛，去掉巴豆，烘乾後研磨成粉，對各種痞病都有很好的療效。
針灸治療方面：對於食積、血瘕和疼痛，可以針灸胃俞、氣海、行間。對於兒童長期未能痊癒的痞氣，可以在中脘和章門各針灸七次，以及在脊椎後方的臍部進行七次針灸。對於痞塊引起的悶痛，可以針灸大陵、中脘、三陰交。對於脾臟積聚氣塊引起的疼痛，可以針灸脾俞、天樞、中脘、氣海、三里。對於腹部有積塊且伴有疼痛的情況，大便閉塞，可以在神閥穴進行針灸，用巴豆肉做一個小餅，填充在肚臍中，然後進行三次或五次針灸。
2. 二十六、淋閉癃
淋之為病，腎虛而膀胱熱也。腎氣虛則便數；膀胱熱則溺竅塞窒，淋瀝不快，小腹弦急，痛引於臍，分有石淋、勞淋、血淋、氣淋、膏淋、冷淋之別。砂石淋，如湯瓶結鹼，尿難卒出，宜清熱，用如聖散，馬藺花、麥冬、茅根、冬葵子、葶藶、枳實、連翹；或石韋、瞿麥、滑石之類。
勞淋者，遇勞即發，痛引氣衝，純宜補之，參、耆、歸、芍、茯苓、遠志、鹿茸、牛膝、條芩、生地、車前之類。血淋者，心遺熱於小腸，甚則血與溺俱下，候其鼻色黃者，小便難也，牛膝、側柏、藕節、生地、赤芍、小薊、歸尾、車前之類。氣淋者，胞內氣脹，小腹堅滿，溺有餘瀝，石韋（去毛）、赤芍藥、茅根、冬葵、木香、木通、瞿麥、滑石、枳殼、芒硝之類。膏淋者，液如脂膏，精、溺俱出，菟絲，桑螵蛸、茯苓、澤瀉、鹿角霜之類。
冷淋者，冷客下焦，先寒戰而後便數成淋，蓯蓉、地黃、山藥、石斛、牛膝、檳榔、官桂、附子、細辛、黃耆、黃連、甘草。至於小便艱難，不痛而癢，虛也，八味丸加鹿茸、人參。
小腹膀胱按之內痛，若沃以湯，澀於小便，上為清涕，此名胞痹，赤苓、細辛、防風、白朮、桂、附、耆、芍、紫菀、生地、花粉、甘草、山茱、山藥、牛膝、半夏、獨活、共為末，蜜丸；或腎著湯、見腰痛門。腎瀝湯。見痹門。胞痹灸法：三陰交三壯，宜脈大而實，忌虛小而澀。
虛人宜補氣血，勿利小便。恐竭其水也。
小便不禁，系肺氣虛，不能統攝而致下陷，則遺失也，宜用雞䏶胵、龍骨、遠志、菟絲、人參、牡蠣、五味、海螵蛸；睡而遺尿，為下元冷，桑螵蛸、韭子、菟絲、鹿茸、人參之屬。
小便閉癃，暴為閉，則點滴不通；久為癃，則淋漓頻數。點滴不通，為病最急。《內經》曰：肝之脈，過陰器，所生病者閉癃。又云：督脈者……，女子入系廷孔，男子循莖至篡，所生病者不得前後。又言：三焦下腧……，入絡膀胱，實則閉癃，虛則遺溺。又云：膀胱不利為癃，不約為遺溺。
此四經而主出者，肝與督脈及三焦耳，然膀胱為州都之官，津液藏焉，氣化則能出矣，其形有上口而無下口。夫主氣化者，太陰肺也，若使肺燥，不能生水，則氣化不及州都，法當清金潤肺，紫菀、麥冬、桑皮、茯苓、車前之類；如脾濕不運而精不上升，故肺不能下輸，法當健胃燥脾，二朮、茯苓、半夏之類；如腎水涸熱，膀胱不利，法當滋腎滌熱，知、柏、元參、地黃、澤、茯之類。夫滋腎瀉膀胱，名為正治；清金潤燥，名為隔二之治；健胃燥脾，名為隔三之治。
又或有水液只滲大腸，小府因而涸竭，宜以淡滲之品分利之，茯苓、豬苓、通、澤之類；或有氣滯不能通調水道，下輸膀胱，宜順氣為主，枳殼、橘紅、木通之類。人有實熱者，非與純陰之品則陽無以化，上熱，梔子、黃芩；中熱，黃連、芍藥；下熱，黃柏、知母。有大虛者，非與溫補之劑則水不能行，如金匱八味丸及補中益氣湯是也。
東垣治一人小便不通，目突腹脹，皮膚欲裂，用淡滲藥不效，東垣曰：疾急，灸膀胱之腑，必氣化乃出；服淡滲而病甚，是氣不化也。無陽則陰無以生，無陰則陽無以化，淡滲氣薄，皆陽藥也，孤陽無陰，欲化得乎？以滋腎陰之品，投之立愈。丹溪曰：吾以吐法通小便，譬如滴水之器，上竅閉，則下竅無以自通，必上竅通而下竅之水出焉。
氣虛者，補中益氣湯先服後吐；血虛者，芎歸湯先服後吐；痰多者，二陳湯先服後吐；氣閉者，香附、木香探吐，更有瘀血而小便閉者，牛膝、桃仁為要藥。《別錄》云：小便不利，審是氣虛，獨參湯如神。由是觀之，則受病之源自非一途，若不從望、聞、問、切察之明審之當，而浪投藥劑，幾何不以人命為戲耶。
附：氣閉不通方，陳皮去白，末服三錢，酒調下，外用鹽入臍孔，蔥白頭十餘根扎，切指厚，艾火灸之。
白話文：
[二十六、淋閉癃]
淋病的發生，源於腎臟虛弱且膀胱過熱。腎臟虛弱則頻尿；膀胱過熱則尿道堵塞，排尿困難，小腹緊繃疼痛，甚至牽連肚臍，淋病又可細分爲石淋、勞淋、血淋、氣淋、膏淋和冷淋等。
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石砂淋，就像熱水瓶結垢，排尿困難，應清熱，使用如聖散，馬藺花、麥冬、茅根、冬葵子、葶藶、枳實、連翹；或石韋、瞿麥、滑石等藥材。
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勞淋，勞累即發，疼痛影響呼吸，需補養，人參、黃芪、當歸、白芍、茯苓、遠志、鹿茸、牛膝、條芩、生地、車前等藥材。
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血淋，心火遺熱至小腸，嚴重時血與尿同下，鼻色黃，排尿困難，牛膝、側柏、藕節、生地、赤芍、小薊、當歸、車前等藥材。
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氣淋，膀胱內氣脹，小腹硬滿，排尿餘瀝，石韋、赤芍藥、茅根、冬葵、木香、木通、瞿麥、滑石、枳殼、芒硝等藥材。
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膏淋，尿液如油脂，精液尿液一同排出，菟絲、桑螵蛸、茯苓、澤瀉、鹿角霜等藥材。
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冷淋，冷邪侵入下焦，先寒戰而後頻尿，肉蓯蓉、地黃、山藥、石斛、牛膝、檳榔、官桂、附子、細辛、黃芪、黃連、甘草等藥材。
至於排尿困難，不痛卻癢，這是虛症，應用八味丸加鹿茸、人參。
小腹膀胱按壓內痛，如灌熱水，排尿澀滯，上爲清涕，此名胞痹，赤苓、細辛、防風、白朮、桂、附、黃芪、白芍、紫菀、生地、花粉、甘草、山茱、山藥、牛膝、半夏、獨活，製成蜜丸；或腎着湯、見腰痛門。腎瀝湯。見痹門。胞痹灸法：三陰交三壯，脈大而實適宜，忌虛小而澀。
虛弱者應補氣血，勿利小便，以免耗盡體內水分。
無法控制排尿，是肺氣虛，無法統攝導致下陷，從而遺失，可用雞膍胵、龍骨、遠志、菟絲、人參、牡蠣、五味、海螵蛸；睡覺遺尿，下元冷，桑螵蛸、韭子、菟絲、鹿茸、人參等。
小便閉癃，突然閉塞，點滴不通；長期閉塞，則排尿頻數。點滴不通是最緊急的病情。《內經》說：肝之脈，過陰器，生病者閉癃。督脈……，女子入系廷孔，男子循莖至篡，生病者不得前後。三焦下腧……，入絡膀胱，實則閉癃，虛則遺溺。膀胱不利爲癃，不約則遺溺。
這四經主管排泄的是肝與督脈及三焦，但膀胱是州都之官，津液藏於其中，氣化才能排泄，其形狀有上口無下口。主管氣化的，是太陰肺，如果肺燥，無法生成水分，氣化不及州都，應當清金潤肺，紫菀、麥冬、桑皮、茯苓、車前等；如脾溼不運，精不上升，肺無法下輸，應健胃燥脾，二術、茯苓、半夏等；如腎水涸熱，膀胱不利，應滋腎滌熱，知母、黃柏、元參、地黃、澤瀉、茯苓等。滋腎瀉膀胱，名爲正治；清金潤燥，名爲隔二之治；健胃燥脾，名爲隔三之治。
或者水液僅滲大腸，小府因而乾涸，應使用淡滲之品分利之，茯苓、豬苓、通草、澤瀉等；或有氣滯不能通調水道，下輸膀胱，應順氣爲主，枳殼、橘紅、木通等。人有實熱，非純陰之品則陽無以化，上熱，梔子、黃芩；中熱，黃連、白芍；下熱，黃柏、知母。有大虛者，非溫補之劑則水不能行，如金匱八味丸及補中益氣湯。
東垣治療一人小便不通，目突腹脹，皮膚欲裂，用淡滲藥無效，東垣說：病情危急，應灸膀胱之腑，必氣化乃出；服用淡滲藥病情加重，是氣不化。無陽則陰無以生，無陰則陽無以化，淡滲氣薄，皆陽藥也，孤陽無陰，欲化得乎？以滋腎陰之品，立刻見效。丹溪說：我以吐法通小便，猶如滴水之器，上竅閉則下竅無法自通，必須上竅通而下竅之水出焉。
氣虛者，補中益氣湯先服後吐；血虛者，芎歸湯先服後吐；痰多者，二陳湯先服後吐；氣閉者，香附、木香探吐，更有瘀血而小便閉者，牛膝、桃仁爲重要藥物。《別錄》說：小便不利，審是氣虛，獨參湯如神。由此可見，病因並非單一，若不從望、聞、問、切明察，亂投藥劑，豈不視人命爲兒戲？
附：氣閉不通方，陳皮去白，末服三錢，酒調下，外用鹽入臍孔，蔥白頭十餘根扎，切指厚，艾火灸之。