《大方脈》~ 傷寒心法集解　卷一 (2)

1. 傷寒六經大旨

大抵陽邪傳經則宜下，陰邪直中則宜溫，乃一定不易之法。但又慮陰精素虧者，溫固難施，下亦宜慎，故復有潤燥清熱之法。誤汗亡陽者，又有救逆固本之法。陰盛格陽，陽盛格陰者，又有辨別真偽之法。以腎之一臟，真水真火寄居其中，為人生立命之本也。後賢如丹溪、立齋諸人，皆推原此旨，透發妙論，以治虛損勞傷各證，而義始無餘蘊焉。

至於厥陰則傳經已盡，而邪當復還於表。能還於表，則厥冷者變為溫熱而愈；不能還於表，則厥深熱深而不愈。仲景所以禁用下法，不使陷入之陽邪終不得還於表也。其有用溫藥者，亦為寒氣直中者而設，非為傳經之陽邪而設也。然陽邪傳入厥陰，有因下利日久，邪雖不還於表，而亦從利出已盡，於是邪盡而正亦脫，又必用溫補之藥。

若正氣雖虛而熱邪未盡，雖不得已而用溫補，必以寒涼參入其間，如烏梅丸、乾薑黃連人參湯、麻黃升麻湯之屬，總以傳經皆屬熱證，無單用溫補之理也。此三陰治法，惟陶節庵辨之甚悉。以初病，不發熱而惡寒，手足厥冷者，為直中陰經之寒證；以由發熱起，邪自三陽傳入厥陰，而後手足變厥冷者，為熱證。以此辨證施治，節庵可謂有功。

雖所著《傷寒六書》，苟簡粗率，使仲景精義淹沒不彰，固不能無咎，而其功則亦不可掩也。要之，《傷寒論》一書，引而伸之，雜證治法，皆出於此。歷代名家著書立說，所論雜證，各有所長，惟以仲景傷寒六經而旁通於他病，自能遊刃有餘。若不明仲景傷寒六經，則凡遇一病，難免面牆而立。

故知醫學千支萬派，無不從《傷寒論》一脈流出也。奈論中頭緒繁多，未易領會，茲節錄《傷寒總注》繫於篇首，俾學者便於熟讀默記，明其大旨，然後再玩味全書，則易讀易解，有會心之樂，而無望洋之嘆矣。

白話文：

大體來說，陽性病邪傳入經絡時，應該用瀉下的方法治療；陰性病邪直接侵入體內時，應該用溫補的方法治療，這是一定的法則，不能改變。但又考慮到有些人陰精本身就不足，溫補的方法就很難實施，瀉下的方法也要謹慎使用，所以又有滋潤乾燥、清熱的方法。如果因為誤用發汗的方法導致陽氣虛脫，又有救逆回陽、鞏固根本的方法。陰氣過盛導致陽氣被排斥在外，陽氣過盛導致陰氣被排斥在外的情況，又有辨別真假的方法。腎臟這個器官，真水真火寄居其中，是人生命立足的根本。後來的賢者如朱丹溪、李時珍等人，都推究這個道理，闡發精妙的理論，用來治療虛損、勞傷等各種病症，這樣醫理才沒有遺漏。

至於厥陰經，病邪傳入到這裡就已經到了盡頭，病邪應該會返回到體表。如果能返回到體表，那麼手腳冰冷的情況就會轉為溫熱而痊癒；如果不能返回到體表，那麼手腳冰冷的情況就會加重，熱邪也會加深而無法痊癒。《傷寒論》的作者張仲景之所以禁用瀉下的方法，就是不讓陷入體內的陽邪最終無法返回到體表。其中有使用溫藥的情況，也是為了寒氣直接侵入體內而設，不是為了傳經的陽邪而設的。然而，陽邪傳入厥陰經，有時是因為腹瀉日久，病邪雖然沒有返回到體表，但也隨著腹瀉排出殆盡，於是病邪消退而正氣也脫失，又必須使用溫補的藥物。

如果正氣雖然虛弱但熱邪還沒有完全消退，即使不得已要使用溫補的方法，也必須在其中加入寒涼的藥物，例如烏梅丸、乾薑黃連人參湯、麻黃升麻湯之類。總之，因為傳經的病症都屬於熱證，沒有單獨使用溫補方法的道理。三陰經的治療方法，只有陶節庵分辨得最清楚。他認為，初病時，沒有發熱卻怕冷，手腳冰冷的人，是寒邪直接侵入陰經的寒證；因為發熱而起，病邪從三陽經傳入厥陰經，然後手腳才變為冰冷的人，是熱證。用這個方法來辨別證候並施以治療，陶節庵可以說是有功勞的。

雖然他所著的《傷寒六書》過於簡略粗糙，使得張仲景的精義被埋沒而不彰顯，固然不能沒有過失，但他的功勞也不可抹殺。總之，《傷寒論》這本書，可以由此推廣，各種雜病的治療方法，都出自於此。歷代名家著書立說，所論述的雜病，各有長處，只有通過張仲景的傷寒六經來旁通其他疾病，才能運用自如。如果不明白張仲景的傷寒六經，那麼凡是遇到一種疾病，難免會像面對牆壁一樣束手無策。

所以說，醫學的千支萬派，沒有不是從《傷寒論》這一脈流傳出來的。但是，《傷寒論》中頭緒繁多，不容易理解，現在節錄《傷寒總注》放在篇首，讓學者方便熟讀默記，明白它的主旨，然後再仔細研讀全書，就容易閱讀理解，會有領悟的快樂，而不會有茫然不知所措的感嘆。

2. 三陽傷寒篇

《醫宗金鑑》曰：六經為病盡傷寒，氣同病異豈期然。推其形藏原非一，因從類化故多端。明諸水火相勝義，化寒變熱理何難。漫言變化千般狀，不外陰陽表裡間。

白話文：

《醫宗金鑑》提到：所有的疾病若按六經來分類，幾乎都與傷寒有關，即使氣質相同，病症也可能大相逕庭，這並非偶然。進一步探討身體各部位的病源，其實並非單一因素造成，而是因為不同因素相互作用，導致病情多種多樣。只要明白了水火相剋的道理，理解從寒轉熱的病態變化，又有什麼困難呢？儘管病情可能有千百種不同的表現，但無論如何變化，都脫離不了陰陽以及表裡的範疇。