《大方脈》~ 傷寒心法集解　卷一 (2)

1. 太陽上篇

辨太陽風邪中衛脈證治法

太陽主表，為一身之外藩，總六經而統榮衛。凡外因百病之襲人，必先於表。表氣壯則衛固榮守，邪由何入？經曰雖有大風苛毒勿之能害是也。若表氣虛則榮衛之氣不能御外，故邪得以乘之。經曰虛邪不能獨傷人，必因身形之虛而後客之也。衛，陽也；榮，陰也。風，陽邪也；寒，陰邪也。

邪之害人，各從其類。故中風則衛受之，傷寒則榮受之。衛分受邪則有汗而脈浮緩，此為虛邪，桂枝證也。榮分受邪則無汗而脈浮緊，此為實邪，麻黃證也。榮衛俱受邪，均無汗，皆為實邪，大青龍湯證也。大綱三法，用之得當，其邪立解；用違其法，變證百出。緣風為百病之長，故以風邪中衛列為上篇，寒邪傷榮列為中篇，風寒兩傷列為下篇。

其條目詳載本篇之下，俾讀者開卷瞭然，有所遵循也。

太陽上篇集解

《金鑑》曰：太陽主表，表統榮衛。風邪中衛，寒邪傷榮，均表病也。脈浮，表病脈也。頭痛項強，惡寒，表病證也。太陽經脈上額，交巔，入絡腦，還出，別下項，連風府。故邪客其經，必令頭項強痛也。惡寒者，因風寒所傷，故惡之也。《傷寒論》首揭此條為太陽病之提綱，凡上中下三篇內稱太陽病者，皆指此脈證而言也。

又曰：榮衛二者，皆胃中後天之穀氣所生。其氣之清者為榮，濁者為衛。衛即氣中之剽悍者也，營即血中之精粹者也。以其定位之體而言則曰氣血，以其流行之用而言則曰榮衛。榮行脈中，故屬於陰；衛行脈外，故屬於陽也。然榮衛之所以流行者，皆本乎腎中先天之一氣，故又皆以氣言，曰營氣、衛氣也。

滑壽曰：脈在肉上行，主表也。

方有執曰：表即皮膚，榮衛麗焉。故脈見尺寸俱浮，知病在太陽表也。惡寒者，該風而言也。風寒初襲而鬱於表，不能再勝風寒之外忤，故畏惡之。論中謂嗇嗇惡寒者，肌被寒侵，怯而斂也；淅淅惡風者，肌因風灑，疏難御也；翕翕發熱者，肌得熱蒸，合欲揚也。嗇嗇、淅淅、翕翕，俱從皮毛上形容，較之傷寒之見證有浮沉淺深之別。

吳人駒曰：頭為三陽之通位，項為太陽之專位，有所障礙，不得如常之柔和，是為強痛。

程應旄曰：太陽經之見證，莫確於頭項痛，惡風寒，故首揭也。

太陽中風總訣

脈浮緩，為中風，頭項強痛惡寒風，病即發熱汗自出，鼻鳴乾嘔桂枝功。

若傷寒，治不同，誤服桂枝邪逆攻，酒病妄投釀濕熱，當隨變證急宣通。

前章言太陽膀胱經，風邪傷衛脈證治法也。中風，病名也（見前後集解）。其脈浮緩，其證頭痛項強，惡寒惡風，發熱自汗，鼻鳴乾嘔，主以桂枝湯，功能治中風虛邪，或服疏邪實表湯（俱見醫方發表門）。

次章言傷寒病、酒客病誤服桂枝湯，致變救逆也。傷寒乃無汗之實邪，治宜麻黃湯發汗。若誤服桂枝湯，則表邪愈固，裡氣更逆，致令嘔吐不已，當詳二卷傷寒辨證篇以救逆。酒客病，謂醉酒之人，狀似中風，先宜取汗，次宜利小便，以分消其濕熱。若誤服桂枝湯，則濕熱內釀，榮血受傷，致令嘔吐血膿，當開表通里以救逆，方法另詳三卷內傷酒病門。

太陽中風集解

《金鑑》曰：衛為表陽，風屬陽邪。風邪中人則衛受之，從其類也。風中於衛即發熱者，以風衛皆陽，其性本熱，故變熱甚捷，不似傷寒待其閉鬱而始發熱也。衛病不能固表，又為陽邪所蒸，故腠理疏而汗自出也。汗出表虛，為風所忤，故惡風寒。風性柔軟，故脈來浮緩也。此條為中風病之提綱，後凡稱太陽中風者，皆指此脈證而言也。

汪琥曰：此中風非東垣所云中府、中藏、中血脈之謂。蓋中字與傷字同義。仲景論中，不直言傷風者，恐後學不察，誤以咳嗽、鼻塞、聲重之傷風混同立論，故以中字別之也。論曰：脈緩當作浮緩看，浮是太陽病脈，緩是中風主脈。中篇緊脈亦當仿此。

又曰：治中風，當及其發熱自汗之時，用桂枝湯服，取微汗，風邪自解。苟失其時，則風邪入里，病熱必深，桂枝湯非所宜矣。

致變救逆集解

《金鑑》曰：桂枝湯本為解肌中風表虛之藥也。若其人脈浮緊，發熱，惡寒，身痛，無汗，乃傷寒表實之病，不可與也，當須識此為麻黃湯證，勿令誤服桂枝湯。若誤服之，表氣愈固，裡氣更逆，致嘔吐不已，當隨其變證救之。

程應旄曰：可與不可與，只在毫釐疑似之間，誤多失於倉卒。須將營衛之分別處，兩兩互勘，陰陽不悖，虛實瞭然。不以桂枝湯誤治脈浮緊、無汗之傷寒，自不致以麻黃湯誤治脈浮緩、汗自出之中風矣。

《金鑑》曰：酒客過飲而病，其病之狀頭痛發熱，汗出嘔逆，乃濕熱熏蒸使然，非風邪也。若誤與桂枝湯，服之則嘔，以酒客不喜甘故也。桂枝湯乃辛甘之品，能動熱助湧。若其人內熱素盛，誤服此湯，又不即時嘔出，則益助其熱，其後必吐膿血。然亦有不吐膿血者，則是所傷者輕而熱不甚也。救逆用葛花解酲湯之類（見醫方消導門）。

2. 太陽中篇

辨太陽寒邪傷營脈證治法

太陽統攝之營衛，乃風寒始入之兩途。風則傷衛，寒則傷營。衛氣慓疾，統氣而行脈外，其用疏泄而屬陽，邪之犯也易。故其犯之也，則有汗，為虛邪。營氣專精，統血而行脈中，其體固密而屬陰，邪之犯也難。故其犯之也，則無汗，為實邪。夫冬固寒冷也，然春月餘寒，秋末早寒，皆能致病。

但見無汗實邪，脈來浮緊，即可謂之傷寒，不必盡屬隆冬也。且太陽，經也；膀胱，府也。由經視府，則經為表，而府為里矣。上篇桂枝解肌，所以治風傷衛之表也，而未及衛分之裡，故又立五苓散一方，佐桂枝以和衛分之裡焉。此篇用麻黃發汗，所以治寒傷營之表也，而未及營分之裡，故又立桃仁、抵當等方，佐麻黃以攻榮分之裡焉。至於汗下失宜，過之則傷正而虛其陽，不及則熱熾而傷其陰。

虛其陽，則從少陰陰化之證多，以太陽少陰為表裡也。傷其陰，則從陽明陽化之證多，以太陽陽明遞相傳也。此篇所以又有四逆、承氣之治也。凡風傷衛之虛邪已列上篇，茲以寒傷營之實邪疏為中篇，俾讀者會大意於胸中，斯臨證處方，自不致誤矣。

太陽中篇集解

魏荔彤曰：傷寒與中風，其脈俱浮，而彼為浮緩，此為浮緊。陽邪舒散，故緩。陰邪勁急，故緊。同為在表之浮，而一緩一緊，風寒迥異矣。

程應旄曰：頭痛發熱，太陽病皆然。而身痛腰痛，骨節痠痛，是寒傷營室，若風傷衛，則無是也。惡風惡寒，太陽病皆然。而無汗而喘，是陽被壅遏，若風傷衛，則無是也。得其所同，因以別其所異焉。

沈明宗曰：太陽之邪從皮毛而入，郁遏肺氣，以故作喘。且寒主收斂，寒邪傷榮則腠理閉密，故用麻黃湯發之。

太陽傷寒總訣

脈浮緊，是傷寒，無汗嘔喘惡風寒，頭疼身痛已未熱，麻黃湯服莫疑難。

尺脈遲，營弱看，先與建中待脈還，麻黃漏汗四肢急，救逆桂枝附子添。

前章言太陽經寒邪傷榮初起脈證治法也。傷寒，病名也，見前後集解。其脈浮緊，其證無汗嘔逆而喘，惡風惡寒，頭疼項強，身體盡痛，或已發熱，或未發熱，皆為實邪。治宜發汗，主以麻黃湯，或服升陽發表湯（俱見醫方發表門）。

次章言尺中脈遲，誤服麻黃湯致變救逆也。正傷寒六脈皆浮緊，故用麻黃湯發汗。若尺中脈遲，與關不合者，是營氣不足，不可發汗，當先和之，俟尺脈不遲，再審證施治，宜服小建中湯（見發表門）。

若尺遲營弱，誤服麻黃湯，致變漏汗惡風，四肢拘急，小便少而難出，當用桂枝加附子湯以救逆（見發表門）。

太陽傷寒集解

《金鑑》曰：營，表陰也。寒，陰邪也。寒邪傷人則榮受之，從其類也。已發熱者，寒邪束於皮毛，元府閉密，陽氣鬱而為熱也。未發熱者，寒邪初入，尚未鬱而為熱，頃之即發熱也。但為寒所傷則不論已熱未熱，而必惡風寒也。寒入其經，故通身痛。胃中之氣被寒外束，不能發越，故作嘔喘。

寒性勁急，故其脈陰陽俱緊也。此條為傷寒病之提綱，後凡稱太陽傷寒者，皆指此脈證而言也。

又曰：太陽經脈起於目內訾，上額，交巔，入絡腦，還出，別下項，循肩膊內，夾脊，抵腰中，至足小指，出其端。寒邪客於其經則榮血凝澀，所傷之處無不痛也。榮病者，惡寒。衛病者，惡風。今榮病而言惡風者，蓋以風動則寒生，惡則皆惡，未有惡風而不惡寒，惡寒而不惡風者。

所以仲景於中風、傷寒證中，每互言之。以是知中風、傷寒不在惡寒、惡風上辨，而在微甚中別之也。無汗者，傷寒實邪，腠理閉密，雖發熱而汗不出，不似中風虛邪，發熱而汗自出也。陽氣被寒邪所遏，故逆而為喘。主以麻黃湯者，解表發汗，逐邪安正也。

喻嘉言曰：仲景慮惡寒身痛，嘔逆，又未發熱，恐後人誤認為陰經之證，故早於篇首揭明：太陽病，或已發熱，或未發熱，必惡寒，體痛，嘔逆，脈陰陽俱緊者，名曰傷寒，以辨之。

程應旄曰：傷寒，陰陽俱緊之脈，大不同於中風陽浮而陰弱之緩脈矣。其證與脈兼得其實，然後乃得，正其名曰此太陽傷寒之病，而非中風之脈證所能混也。

吳綬曰：凡傷寒，寒邪在表，閉其腠理，身痛拘急，惡寒無汗，脈浮緊者，須用麻黃辛苦之藥開發腠理，逐寒邪，使汗出而解。惟夏月炎暑之時，雖有是證，宜加涼藥，如防風通聖散、三黃石膏湯是也。

致變救逆集解

《金鑑》曰：傷寒脈證，當用麻黃湯發汗。若尺中脈遲，是營氣不足，須用小建中湯和之。倘誤服麻黃湯，致漏汗惡風、四肢拘急、小便少而難出者，用桂枝加附子湯救逆可也。

王肯堂曰：麻黃湯為元氣不虛者設也。如夾時氣者，宜十神散（見發門）。夾寒者，宜五積散。夾熱者，宜雙解通聖散（俱見表裡門）。夾暑濕者，宜藿香正氣散（見和解門）。夾食者，宜人參養胃湯（見消導門）。夾痰者，宜芎蘇飲（見表裡門），隨證救逆可也。