《大方脈》~ 傷寒心法集解　卷一 (3)

1. 太陽下篇

辨太陽風寒兩傷脈證治法

太陽中風者，風邪傷衛也，傷寒者，寒邪傷榮也，上篇、中篇已詳言之。茲以風寒兩傷，榮衛兼病者，疏為下篇。蓋以風寒二氣多相因而少相離，有寒時不皆無風，有風時不皆無寒。風寒併發，邪中於人，則榮衛兼病，惟其證均無汗，皆謂之實邪，故立大青龍湯兩解之法，發其寒邪外閉、風邪內郁、不汗出而煩躁之汗也。然必審其人脈不微弱，無少陰證者，乃可與之。

若脈證不實，誤服此湯，則大汗淋瀝，厥逆，筋惕肉瞤，必致亡陽之變，故又立真武一湯，以救青龍之誤也。夫表寒裡熱者，大青龍固所宜服。若表裡俱熱，則又非大青龍所能勝任，爰立白虎湯以輔青龍之不逮。至於寒熱輕微者，則更立桂枝二越婢一湯、麻黃桂枝各半湯、桂枝二麻黃一湯，皆兩解榮衛之法也。合上篇、中篇而熟讀之，則三法瞭然，以之施治，庶不紊也。

太陽下篇集解

成無己曰：風並於衛者，為榮弱衛強。寒並於榮者，為榮強衛弱。今風寒兩傷，故為榮衛俱實，主以大青龍湯兩解之。

喻嘉言曰：大青龍湯為太陽無汗而設，與麻黃證何異？因有煩躁一證兼見，則非此法不能解也。

程應旄曰：此湯非為煩躁而設，為不汗出之煩躁而設也。若脈浮弱，汗出惡風者，雖有煩躁證，乃少陰亡陽之象，全非汗不出而鬱熱者比也。

吳綬曰：大青龍湯治傷寒，發熱惡寒，不得汗出，煩躁不安，脈浮緊或浮數者，用此湯發汗則愈，乃仲景之妙法也。譬若亢熱已極，一雨而涼，其理可見也。若不曉此理，見其躁熱，妄投寒涼之藥，其害深矣。如脈微弱，汗出惡風者，忌用此湯。誤服之，致變逆證，所以又立真武湯以救逆也。

風寒兩傷總訣

中風病，脈浮緊，無汗乾嘔遍身疼，寒熱更兼煩躁證，表實裡熱主大青。

傷寒病，脈浮緩，無汗身重乍時輕，煩躁而無少陰證，大青龍湯發之靈。

脈微弱，汗自出，誤服青龍厥冷生，心悸頭昏身瞤動，急投真武湯救蘇。

首章言以中風之病，而得傷寒之脈與證，更兼表實無汗內熱之煩躁也。凡中風之證，必自汗，發熱惡寒，頭疼而遍身不痛，其脈浮緩。今脈浮緊，是寒傷榮之脈也。今無汗而遍身痛，發熱惡寒，是寒傷榮之證也，更兼煩躁，是陽熱蒸於內也，故以大青龍湯主之（見醫方發表門）。

二章言以傷寒之病，而得中風之脈與證，更兼太陽無汗內熱之煩躁也。凡傷寒之證，必強痛無汗，發熱惡寒，而身痛不減，其脈浮緊。今脈浮緩，是風傷衛之脈也。今身重不痛，乍有輕時，是風傷衛之證也。內熱煩躁，而無少陰症者，謂無身重、但欲寐之證也，故亦以大青龍湯發之。

三章言前二章脈證，倘未全具。若誤服大青龍湯，致變逆證，法當救逆也。蓋大青龍證，脈必浮緊，或浮緩，證必無汗，發熱惡寒，或身痛身重，煩躁內熱。今脈微弱，反汗出，是大青龍證尚未悉具，誤服此湯，致變厥冷，筋惕心悸，頭眩，熱仍不退，身肉瞤動，振振欲擗地，皆誤與大青龍湯發汗之變證，當用真武湯以救逆（見醫方祛寒門）。

方解曰：方名大青龍者，取龍與雲雨之義也。治風不外乎桂枝，治寒不外乎麻黃湯。合桂枝、麻黃二湯以成劑，故為風寒兩傷者之主方。二證俱無汗，故減芍藥，不欲其酸收。二證俱煩躁，故加石膏，以解其熱也。設無煩躁，又當從事於麻黃桂枝各半湯矣。

許叔微曰：仲景治傷寒，一則桂枝湯，二則麻黃湯，三則青龍湯。蓋桂枝治風，麻黃治寒，青龍兼治風寒，不拘時候施於脈證相對者，無不獲效。今人未曉前人處方用藥之意，多不敢用，無足怪也。

風寒兩傷集解

《金鑑》曰：中風，脈當浮緩，今脈浮緊，是中風之病而兼傷寒之脈也。中風，當身不痛、汗自出，今無汗而遍身痛，是中風之病而兼傷寒之證也。不汗出而煩躁者，太陽鬱熱之所致也。風，陽邪也；寒，陰邪也。陰寒鬱於外，則無汗。陽熱蒸於內，則煩躁。此風寒兩傷，榮衛兼病，故以大青龍湯主之。

傷寒，脈當浮緊，今脈浮緩，是傷寒之病而兼中風之脈也。傷寒，當身痛，今身不痛，是傷寒之病而兼中風之證也。身輕，邪在陽也；身重，邪在陰也；乍有輕時，謂身重而有時輕也。若但欲寐，身重，無輕時，是少陰證也。今無少陰欲寐身重無輕時之證，乃榮衛兼病之太陽證也。

脈雖浮緩，證則無汗，此屬實邪，故亦以大青龍湯發之。仲景先以脈微汗出示禁，次以無少陰證發明，詳審慎重之至也。此為太陽風寒兩傷榮衛兼病之提綱，凡太陽中風、傷寒涉於榮衛兼病者，皆指此二條而言也。

至變救逆集解

《傷寒論》首言誤汗，次言過汗者，互文以明其義也。蓋二症皆屬亡陽，故均主以真武湯扶陽抑陰，以救其逆也。大汗出，熱仍不解者，陽亡於外也。心下悸，築築然動，陽虛不能內守也。頭暈眼黑，陽微氣不能升也。蠕蠕然身肉瞤動，陽虛液涸，失養於經也。振振欲擗地者，謂聳動不已，不能興起，欲墜於地，陽虛氣力不能支也。

此皆誤服大青龍湯發汗致變也。

張璐曰：此為誤服大青龍湯，因而致變者立法也。汗出雖多，而熱不退，則邪未盡，而正已大傷。況裡虛為悸，上虛為眩，經虛為瞤，身振振搖，無往而非亡陽之象，所以用真武湯把關坐鎮之法也。

傷寒傳經欲愈脈證總訣

一太陽，二陽明，三日少陽受病侵。初起欲吐脈數急，定知邪盛欲傳經。

二三日，脈安寧，胃經膽經無病形。此是邪衰欲自愈，身和無苦不須驚。

首章言傷寒一日太陽受病，二日陽明受病，三日少陽受病。此言傳經次第也。若初病，乾嘔不止，或頗欲吐，兼煩躁，脈數急者，此外邪不解，內熱已成，欲傳經也。宜以大青龍湯發表解熱，以殺其勢。或現表裡熱證者，用雙解通聖散兩解之（見醫方表門）。用藥得當，其邪可退，不至傳經。若已傳經，當照後法，循序施治。

次章言太陽傷寒至二三日內，並無陽明證之不惡寒、反惡熱，身熱心煩、口渴不眠等證，亦無少陽證之寒熱往來、脅痛喜嘔、口苦耳聾等證，且脈靜，身無所苦者，此為太陽邪衰，熱微不傳他經，欲自愈也。

傷寒傳經集解

《總注》曰：傷寒，一二日太陽，二三日陽明，三四日少陽，四五日太陰，五六日少陰，六七日厥陰。此言其常，不必拘執。且傳經中，變症不一。有專經不傳者，有越經傳者，有傳一二經而止者，有發於陽即入少陰者，有直中三陰者，有足經冤熱而傳手經者，有誤藥而傳變者。大抵熱邪乘經之虛即傳，經實不受邪則不傳。

陽邪勝則傳，陰邪勝多不傳。故經謂：脈靜為不傳，脈數急為欲傳也。

又曰：足經自足上行胸腹頭背，主一身之大綱，故寒邪入之即見於其經。若手經第行於胸，不能主一身之大綱。然邪入足經，勢必牽連手經，故感風寒者，頭項痛，肩肘節亦牽痛也。聖人言足不言手，足可該手，手亦可該足，非不傳手經也。夫五藏六府十二經，氣相輸，絡相通，豈有傳足而不傳手者哉？亦豈有傷足而不傷手者哉？虞天民謂：發熱先手，惡寒先足。義可互通矣。