《大方脈》~ 傷寒心法集解　卷一 (3)

1. 太陽下篇

辨太陽風寒兩傷脈證治法

太陽中風者，風邪傷衛也，傷寒者，寒邪傷榮也，上篇、中篇已詳言之。茲以風寒兩傷，榮衛兼病者，疏為下篇。蓋以風寒二氣多相因而少相離，有寒時不皆無風，有風時不皆無寒。風寒併發，邪中於人，則榮衛兼病，惟其證均無汗，皆謂之實邪，故立大青龍湯兩解之法，發其寒邪外閉、風邪內郁、不汗出而煩躁之汗也。然必審其人脈不微弱，無少陰證者，乃可與之。

若脈證不實，誤服此湯，則大汗淋瀝，厥逆，筋惕肉瞤，必致亡陽之變，故又立真武一湯，以救青龍之誤也。夫表寒裡熱者，大青龍固所宜服。若表裡俱熱，則又非大青龍所能勝任，爰立白虎湯以輔青龍之不逮。至於寒熱輕微者，則更立桂枝二越婢一湯、麻黃桂枝各半湯、桂枝二麻黃一湯，皆兩解榮衛之法也。合上篇、中篇而熟讀之，則三法瞭然，以之施治，庶不紊也。

白話文：

太陽中風是風邪侵犯衛氣，傷寒是寒邪侵犯營氣，之前已經詳細說明了。現在要講的是風寒兩傷，營衛皆病的情況。因為風寒兩氣通常同時出現，很少分開，有寒氣時不一定是沒有風，有風時也不一定是沒有寒。風寒一起發作，入侵人體，就會導致營衛同時生病，而且因為症狀都是不發汗，都屬於實邪，所以就有了大青龍湯，能夠同時解表和解寒。這個方子可以發散寒邪，開解外閉，疏通風邪內郁，使汗出而解除煩躁。但必須要確認患者脈象不虛弱，沒有少陰證的情況下才能使用。

如果脈證不實，誤服大青龍湯，就會導致大量出汗，四肢厥逆，筋惕肉瞤，甚至會導致亡陽的危急情況。所以又有了真武湯來救治大青龍湯的誤用。對於表寒裡熱的患者，大青龍湯是最適合的。如果表裡都熱，大青龍湯就無能為力了，所以就有了白虎湯來輔助大青龍湯。至於寒熱輕微的患者，則可以選用桂枝二越婢一湯、麻黃桂枝各半湯、桂枝二麻黃一湯，這些都是解表解寒的方子。將以上三篇內容仔細研讀，就能夠透徹理解這三種治療方法，然後根據實際情況應用，就不會混亂了。

太陽下篇集解

成無己曰：風並於衛者，為榮弱衛強。寒並於榮者，為榮強衛弱。今風寒兩傷，故為榮衛俱實，主以大青龍湯兩解之。

喻嘉言曰：大青龍湯為太陽無汗而設，與麻黃證何異？因有煩躁一證兼見，則非此法不能解也。

程應旄曰：此湯非為煩躁而設，為不汗出之煩躁而設也。若脈浮弱，汗出惡風者，雖有煩躁證，乃少陰亡陽之象，全非汗不出而鬱熱者比也。

吳綬曰：大青龍湯治傷寒，發熱惡寒，不得汗出，煩躁不安，脈浮緊或浮數者，用此湯發汗則愈，乃仲景之妙法也。譬若亢熱已極，一雨而涼，其理可見也。若不曉此理，見其躁熱，妄投寒涼之藥，其害深矣。如脈微弱，汗出惡風者，忌用此湯。誤服之，致變逆證，所以又立真武湯以救逆也。

白話文：

成無己說

風邪侵犯衛氣，代表衛氣強盛而營氣虛弱；寒邪侵犯營氣，代表營氣強盛而衛氣虛弱。現在風寒兩者同時侵襲，導致營衛俱實，所以用大青龍湯來同時解開營衛之邪。

喻嘉言說

大青龍湯是針對太陽病無汗而設的，跟麻黃證有什麼不同呢？因為病人同時出現煩躁症狀，所以才需要用這個方法來解救。

程應旄說

這湯藥不是為了治療煩躁而設，而是針對不汗出而引起的煩躁而設的。如果脈象浮弱，並且汗出怕風，即使有煩躁症狀，也是少陰亡陽的表現，跟不汗出而鬱熱引起的煩躁完全不同。

吳綬說

大青龍湯治療傷寒，症狀是發熱惡寒、不能出汗、煩躁不安、脈象浮緊或浮數，服用此湯發汗就能治癒，這是仲景醫術的高明之處。就像極度炎熱的天氣，一場雨後就涼爽了，道理是一樣的。如果不懂這個道理，看到病人煩躁發熱就胡亂投用寒涼藥物，就會造成嚴重後果。如果病人脈象微弱，汗出怕風，就不要使用此湯。誤服此湯會導致病情逆轉，所以又制定了真武湯來救治逆證。

風寒兩傷總訣

中風病，脈浮緊，無汗乾嘔遍身疼，寒熱更兼煩躁證，表實裡熱主大青。

傷寒病，脈浮緩，無汗身重乍時輕，煩躁而無少陰證，大青龍湯發之靈。

脈微弱，汗自出，誤服青龍厥冷生，心悸頭昏身瞤動，急投真武湯救蘇。

首章言以中風之病，而得傷寒之脈與證，更兼表實無汗內熱之煩躁也。凡中風之證，必自汗，發熱惡寒，頭疼而遍身不痛，其脈浮緩。今脈浮緊，是寒傷榮之脈也。今無汗而遍身痛，發熱惡寒，是寒傷榮之證也，更兼煩躁，是陽熱蒸於內也，故以大青龍湯主之（見醫方發表門）。

二章言以傷寒之病，而得中風之脈與證，更兼太陽無汗內熱之煩躁也。凡傷寒之證，必強痛無汗，發熱惡寒，而身痛不減，其脈浮緊。今脈浮緩，是風傷衛之脈也。今身重不痛，乍有輕時，是風傷衛之證也。內熱煩躁，而無少陰症者，謂無身重、但欲寐之證也，故亦以大青龍湯發之。

白話文：

中風病，脈搏浮緊，沒有汗，乾嘔，全身疼痛，寒熱交替，並且煩躁，這是表實里熱的症狀，要使用大青龍湯治療。

傷寒病，脈搏浮緩，沒有汗，身體沉重，偶爾感覺輕快，煩躁，但沒有少陰症的症狀，可以用大青龍湯發散治療。

脈搏微弱，汗水自出，誤服大青龍湯，出現厥冷，心悸、頭昏、身體抽搐的症狀，要立即使用真武湯來救治。

第一段說的是中風病，卻出現傷寒病的脈象和症狀，並且伴有表實無汗，內熱煩躁的現象。一般來說，中風病會出汗，發熱惡寒，頭疼，全身不痛，脈搏浮緩。現在脈搏浮緊，是寒氣傷了營氣的脈象。現在沒有汗，全身疼痛，發熱惡寒，是寒氣傷了營氣的症狀，再加上煩躁，是陽熱在體內蒸騰，所以要用大青龍湯來治療（見醫方發表門）。

第二段說的是傷寒病，卻出現中風病的脈象和症狀，並且伴有太陽無汗，內熱煩躁的現象。一般來說，傷寒病會強烈的疼痛，沒有汗，發熱惡寒，身體疼痛不會減輕，脈搏浮緊。現在脈搏浮緩，是風氣傷了衛氣的脈象。現在身體沉重，不痛，偶爾感覺輕快，是風氣傷了衛氣的症狀。內熱煩躁，但沒有少陰症的症狀，指的是沒有身體沉重，只是想睡覺的症狀，所以也要用大青龍湯來發散治療。

三章言前二章脈證，倘未全具。若誤服大青龍湯，致變逆證，法當救逆也。蓋大青龍證，脈必浮緊，或浮緩，證必無汗，發熱惡寒，或身痛身重，煩躁內熱。今脈微弱，反汗出，是大青龍證尚未悉具，誤服此湯，致變厥冷，筋惕心悸，頭眩，熱仍不退，身肉瞤動，振振欲擗地，皆誤與大青龍湯發汗之變證，當用真武湯以救逆（見醫方祛寒門）。

方解曰：方名大青龍者，取龍與雲雨之義也。治風不外乎桂枝，治寒不外乎麻黃湯。合桂枝、麻黃二湯以成劑，故為風寒兩傷者之主方。二證俱無汗，故減芍藥，不欲其酸收。二證俱煩躁，故加石膏，以解其熱也。設無煩躁，又當從事於麻黃桂枝各半湯矣。

白話文：

在這三章中，前兩章論述了脈象和病證，如果這些信息不完全齊備。倘若誤服了大青龍湯，導致病情轉為逆轉，則應當採取措施來糾正這種逆轉。大青龍湯的特徵是脈搏可能浮起且緊張，或者浮起但緩慢，病症一定沒有出汗，同時伴有發熱和畏寒，或者身體疼痛和沈重，以及煩躁和內熱。然而，現在的脈搏微弱，反而出現了出汗的情況，這表明大青龍湯的症狀並未全部表現出來。若誤服此湯，會導致病情轉為癱瘓，肌肉緊繃，心悸，頭暈，即使發熱仍未退去，身體肌肉震顫，甚至想要倒地，這些都是誤服大青龍湯後發汗所引發的逆轉症狀，應該使用真武湯來糾正這種逆轉（詳見祛寒醫方）。

方解如下：這個方子名為大青龍，取的是龍和雲雨的含義。治療風邪主要用桂枝，治療寒邪主要用麻黃湯。將桂枝湯和麻黃湯結合，成為一個藥方，因此它是針對風寒雙重影響的主要藥方。這兩個症狀都沒有出汗，所以減少了芍藥，因為不想讓它們有收斂的效果。這兩個症狀都表現出煩躁，所以加入了石膏，用來解熱。如果沒有煩躁，那麼應該使用麻黃桂枝各半湯。

許叔微曰：仲景治傷寒，一則桂枝湯，二則麻黃湯，三則青龍湯。蓋桂枝治風，麻黃治寒，青龍兼治風寒，不拘時候施於脈證相對者，無不獲效。今人未曉前人處方用藥之意，多不敢用，無足怪也。

風寒兩傷集解

《金鑑》曰：中風，脈當浮緩，今脈浮緊，是中風之病而兼傷寒之脈也。中風，當身不痛、汗自出，今無汗而遍身痛，是中風之病而兼傷寒之證也。不汗出而煩躁者，太陽鬱熱之所致也。風，陽邪也；寒，陰邪也。陰寒鬱於外，則無汗。陽熱蒸於內，則煩躁。此風寒兩傷，榮衛兼病，故以大青龍湯主之。

傷寒，脈當浮緊，今脈浮緩，是傷寒之病而兼中風之脈也。傷寒，當身痛，今身不痛，是傷寒之病而兼中風之證也。身輕，邪在陽也；身重，邪在陰也；乍有輕時，謂身重而有時輕也。若但欲寐，身重，無輕時，是少陰證也。今無少陰欲寐身重無輕時之證，乃榮衛兼病之太陽證也。

白話文：

許叔微說：仲景治療傷寒，第一個方子是桂枝湯，第二個是麻黃湯，第三個是青龍湯。因為桂枝治療風寒，麻黃治療寒邪，青龍則兼治風寒，不論什麼時候，只要對症下藥，都能藥到病除。現在的人不懂得前人用藥的用意，所以不敢用這些方子，這也就不足為奇了。

《金鑑》說：中風，脈象應該浮緩，現在脈象浮緊，這是中風的病症，但是卻兼有傷寒的脈象。中風，身體應該不痛、汗水會自己流出來，現在沒有汗，全身卻疼痛，這是中風的病症，但是卻兼有傷寒的症狀。沒有出汗，卻感到煩躁不安，這是太陽經鬱熱造成的。風屬於陽邪，寒屬於陰邪。陰寒鬱結在外，就會沒有汗。陽熱蒸騰在內，就會煩躁不安。這是風寒兩種邪氣入侵，導致營衛同時生病，所以用大青龍湯來治療。

傷寒，脈象應該浮緊，現在脈象浮緩，這是傷寒的病症，但是卻兼有中風的脈象。傷寒，身體應該疼痛，現在身體不痛，這是傷寒的病症，但是卻兼有中風的症狀。身體感覺輕飄，邪氣在陽氣之中；身體感覺沉重，邪氣在陰氣之中；有時感覺輕有時感覺重，指的是身體沉重，但偶爾也會感覺輕。如果只是想睡覺，身體沉重，沒有感覺輕的時候，這是少陰症。現在沒有少陰症想睡覺、身體沉重、沒有感覺輕的症狀，而是營衛同時生病的太陽症。

脈雖浮緩，證則無汗，此屬實邪，故亦以大青龍湯發之。仲景先以脈微汗出示禁，次以無少陰證發明，詳審慎重之至也。此為太陽風寒兩傷榮衛兼病之提綱，凡太陽中風、傷寒涉於榮衛兼病者，皆指此二條而言也。

至變救逆集解

《傷寒論》首言誤汗，次言過汗者，互文以明其義也。蓋二症皆屬亡陽，故均主以真武湯扶陽抑陰，以救其逆也。大汗出，熱仍不解者，陽亡於外也。心下悸，築築然動，陽虛不能內守也。頭暈眼黑，陽微氣不能升也。蠕蠕然身肉瞤動，陽虛液涸，失養於經也。振振欲擗地者，謂聳動不已，不能興起，欲墜於地，陽虛氣力不能支也。

白話文：

雖然脈象浮而緩，但病人卻沒有出汗，這屬於實邪，所以也應該用大青龍湯來發散邪氣。張仲景先生先用脈象微弱、出汗來表明禁忌，接著用沒有少陰證來闡明可以治療，如此詳盡審慎，可見其醫術精湛。這段文字是太陽經風寒兩傷榮衛兼病的提綱，凡是太陽經中風、傷寒侵犯到榮衛兼病的，都指的是這兩條原則。

《傷寒論》一開始就提到誤汗，接著又提到過汗，這是互文，用來闡明其中的道理。因為這兩種情況都屬於陽氣不足，所以都用真武湯來扶助陽氣、抑制陰寒，以救治其危逆之症。大量出汗，但熱症仍然沒有減輕，這是陽氣外泄導致的。心下悸動，感覺到一種不自主的跳動，這是陽氣虛弱，無法守住內部的緣故。頭暈眼花，這是陽氣微弱，氣血不能上行的表現。身體肌肉蠕動，這是陽氣虛弱，津液枯竭，經絡失養的徵兆。全身顫抖，想要抓地，這是形容病人不斷地顫抖，無法站立起來，想要跌倒在地，這是陽氣虛弱，氣力不足以支撐的表現。

此皆誤服大青龍湯發汗致變也。

張璐曰：此為誤服大青龍湯，因而致變者立法也。汗出雖多，而熱不退，則邪未盡，而正已大傷。況裡虛為悸，上虛為眩，經虛為瞤，身振振搖，無往而非亡陽之象，所以用真武湯把關坐鎮之法也。

傷寒傳經欲愈脈證總訣

一太陽，二陽明，三日少陽受病侵。初起欲吐脈數急，定知邪盛欲傳經。

二三日，脈安寧，胃經膽經無病形。此是邪衰欲自愈，身和無苦不須驚。

首章言傷寒一日太陽受病，二日陽明受病，三日少陽受病。此言傳經次第也。若初病，乾嘔不止，或頗欲吐，兼煩躁，脈數急者，此外邪不解，內熱已成，欲傳經也。宜以大青龍湯發表解熱，以殺其勢。或現表裡熱證者，用雙解通聖散兩解之（見醫方表門）。用藥得當，其邪可退，不至傳經。若已傳經，當照後法，循序施治。

白話文：

此皆誤服大青龍湯發汗致變也。

這些都是因為誤服大青龍湯而導致病情變化。

張璐曰此為誤服大青龍湯，因而致變者立法也。汗出雖多，而熱不退，則邪未盡，而正已大傷。況裡虛為悸，上虛為眩，經虛為瞤，身振振搖，無往而非亡陽之象，所以用真武湯把關坐鎮之法也。

張璐說：這是針對誤服大青龍湯而導致病情變化的人制定的治療方法。雖然大量出汗，但熱度不退，說明邪氣尚未清除，而正氣已經大傷。而且內虛會導致心悸，上虛會導致頭暈，經虛會導致眼花，身體顫抖不停，處處都表現出陽氣衰敗的徵兆，因此要使用真武湯來固護正氣，鎮守防禦。

一太陽，二陽明，三日少陽受病侵。初起欲吐脈數急，定知邪盛欲傳經。

傷寒病第一天侵犯太陽經，第二天侵犯陽明經，第三天侵犯少陽經。如果剛開始就想要嘔吐，脈搏跳得快，就說明邪氣盛，想要傳變到其他經絡。

二三日，脈安寧，胃經膽經無病形。此是邪衰欲自愈，身和無苦不須驚。

如果過了兩三天，脈象平穩，胃經和膽經沒有病症，說明邪氣衰弱，病情要自行痊癒，身體舒暢無痛苦，不必驚慌。

首章言傷寒一日太陽受病，二日陽明受病，三日少陽受病。此言傳經次第也。若初病，乾嘔不止，或頗欲吐，兼煩躁，脈數急者，此外邪不解，內熱已成，欲傳經也。宜以大青龍湯發表解熱，以殺其勢。或現表裡熱證者，用雙解通聖散兩解之（見醫方表門）。用藥得當，其邪可退，不至傳經。若已傳經，當照後法，循序施治。

第一章說傷寒病第一天侵犯太陽經，第二天侵犯陽明經，第三天侵犯少陽經，這是說明傷寒病傳變經絡的順序。如果剛開始就乾嘔不止，或想要嘔吐，還伴隨着煩躁，脈搏跳得快，說明外邪沒有解開，內熱已經形成，想要傳變到其他經絡。應該用大青龍湯發散解熱，以抑制病邪的發展。如果出現表裡熱證，就應該使用雙解通聖散來同時治療表裡（見醫方表門）。如果用藥得當，邪氣就可以退散，不會傳變到其他經絡。如果已經傳變到其他經絡，就應該按照後面的方法，依次進行治療。

次章言太陽傷寒至二三日內，並無陽明證之不惡寒、反惡熱，身熱心煩、口渴不眠等證，亦無少陽證之寒熱往來、脅痛喜嘔、口苦耳聾等證，且脈靜，身無所苦者，此為太陽邪衰，熱微不傳他經，欲自愈也。

傷寒傳經集解

《總注》曰：傷寒，一二日太陽，二三日陽明，三四日少陽，四五日太陰，五六日少陰，六七日厥陰。此言其常，不必拘執。且傳經中，變症不一。有專經不傳者，有越經傳者，有傳一二經而止者，有發於陽即入少陰者，有直中三陰者，有足經冤熱而傳手經者，有誤藥而傳變者。大抵熱邪乘經之虛即傳，經實不受邪則不傳。

陽邪勝則傳，陰邪勝多不傳。故經謂：脈靜為不傳，脈數急為欲傳也。

白話文：

如果病人感染傷寒，在最初兩三天內，沒有出現陽明經證狀，例如不畏寒、反而發熱、身體發熱心煩意亂、口渴睡不著等等，也沒有少陽經證狀，像是寒熱交替、脅肋疼痛想吐、口苦耳聾等等，而且脈象平穩，身體沒有明顯不適，這就是太陽經的邪氣已經減弱，熱度輕微沒有傳到其他經脈，預示著病情將會自行痊癒。

不過，傷寒的傳經過程並不一定都遵循固定的模式。有的病人只在某個特定經脈停留，有的則跳過某些經脈，有的傳到兩三條經脈就停止，有的直接從陽經轉入少陰經，有的直接侵犯三陰經，有的從腳部的經脈傳到手部的經脈，有的則是因為誤用藥物導致病情變化。總之，邪氣會趁著經脈虛弱的時候傳播，如果經脈強健，就不容易受到邪氣侵犯。

當陽氣旺盛時，邪氣更容易傳播；而當陰氣旺盛時，邪氣則較不容易傳播。因此，古人說：「脈象平穩就表示邪氣不會傳播，脈象快速急促就表示邪氣將要傳播。」

又曰：足經自足上行胸腹頭背，主一身之大綱，故寒邪入之即見於其經。若手經第行於胸，不能主一身之大綱。然邪入足經，勢必牽連手經，故感風寒者，頭項痛，肩肘節亦牽痛也。聖人言足不言手，足可該手，手亦可該足，非不傳手經也。夫五藏六府十二經，氣相輸，絡相通，豈有傳足而不傳手者哉？亦豈有傷足而不傷手者哉？虞天民謂：發熱先手，惡寒先足。義可互通矣。

白話文：

又說：足經從腳上開始，向上行經胸部、腹部、頭部和背部，掌管著全身的主要經絡，因此寒邪入侵足經，就會立即在足經上顯現出來。而手經則只行於胸部，無法掌握全身的主要經絡。但是，邪氣入侵足經，勢必會影響到手經，所以感受風寒的人，頭頸部疼痛，肩肘關節也會連帶疼痛。

聖人說足不說手，因為足經可以概括手經，手經也可以概括足經，並不是不傳授手經的知識。要知道，五臟六腑十二經脈，氣息相互輸通，經絡彼此相連，怎麼可能傳授足經而不傳授手經呢？又怎麼可能傷害足經而不傷害手經呢？

虞天民說：發熱先從手開始，惡寒先從腳開始。這兩個說法可以互相理解。