《大方脈》~ 傷寒心法集解　卷一 (3)

1. 太陽上篇

辨太陽風邪中衛脈證治法

太陽主表，為一身之外藩，總六經而統榮衛。凡外因百病之襲人，必先於表。表氣壯則衛固榮守，邪由何入？經曰雖有大風苛毒勿之能害是也。若表氣虛則榮衛之氣不能御外，故邪得以乘之。經曰虛邪不能獨傷人，必因身形之虛而後客之也。衛，陽也；榮，陰也。風，陽邪也；寒，陰邪也。

邪之害人，各從其類。故中風則衛受之，傷寒則榮受之。衛分受邪則有汗而脈浮緩，此為虛邪，桂枝湯證也。榮分受邪則無汗而脈浮緊，此為實邪，麻黃湯證也。榮衛俱受邪，均無汗，皆為實邪，大青龍湯證也。大綱三法，用之得當，其邪立解；用違其法，變證百出。緣風為百病之長，故以風邪中衛列為上篇，寒邪傷榮列為中篇，風寒兩傷列為下篇。

其條目詳載本篇之下，俾讀者開卷瞭然，有所遵循也。

太陽上篇集解

《金鑑》曰：太陽主表，表統榮衛。風邪中衛，寒邪傷榮，均表病也。脈浮，表病脈也。頭痛項強，惡寒，表病證也。太陽經脈上額，交巔，入絡腦，還出，別下項，連風府。故邪客其經，必令頭項強痛也。惡寒者，因風寒所傷，故惡之也。《傷寒論》首揭此條為太陽病之提綱，凡上中下三篇內稱太陽病者，皆指此脈證而言也。

又曰：榮衛二者，皆胃中後天之穀氣所生。其氣之清者為榮，濁者為衛。衛即氣中之剽悍者也，營即血中之精粹者也。以其定位之體而言則曰氣血，以其流行之用而言則曰榮衛。榮行脈中，故屬於陰；衛行脈外，故屬於陽也。然榮衛之所以流行者，皆本乎腎中先天之一氣，故又皆以氣言，曰營氣、衛氣也。

滑壽曰：脈在肉上行，主表也。

方有執曰：表即皮膚，榮衛麗焉。故脈見尺寸俱浮，知病在太陽表也。惡寒者，該風而言也。風寒初襲而鬱於表，不能再勝風寒之外忤，故畏惡之。論中謂嗇嗇惡寒者，肌被寒侵，怯而斂也；淅淅惡風者，肌因風灑，疏難御也；翕翕發熱者，肌得熱蒸，合欲揚也。嗇嗇、淅淅、翕翕，俱從皮毛上形容，較之傷寒之見證有浮沉淺深之別。

吳人駒曰：頭為三陽之通位，項為太陽之專位，有所障礙，不得如常之柔和，是為強痛。

程應旄曰：太陽經之見證，莫確於頭項痛，惡風寒，故首揭也。

太陽中風總訣

脈浮緩，為中風，頭項強痛惡寒風，病即發熱汗自出，鼻鳴乾嘔桂枝功。

若傷寒，治不同，誤服桂枝邪逆攻，酒病妄投釀濕熱，當隨變證急宣通。

前章言太陽膀胱經，風邪傷衛脈證治法也。中風，病名也（見前後集解）。其脈浮緩，其證頭痛項強，惡寒惡風，發熱自汗，鼻鳴乾嘔，主以桂枝湯，功能治中風虛邪，或服疏邪實表湯（俱見醫方發表門）。

次章言傷寒病、酒客病誤服桂枝湯，致變救逆也。傷寒乃無汗之實邪，治宜麻黃湯發汗。若誤服桂枝湯，則表邪愈固，裡氣更逆，致令嘔吐不已，當詳二卷傷寒辨證篇以救逆。酒客病，謂醉酒之人，狀似中風，先宜取汗，次宜利小便，以分消其濕熱。若誤服桂枝湯，則濕熱內釀，榮血受傷，致令嘔吐血膿，當開表通里以救逆，方法另詳三卷內傷酒病門。

白話文：

太陽上篇

太陽經脈主管人體外表的氣機，是人體抵禦外邪的第一道防線，統攝著人體的榮衛之氣。所有外來的疾病，都必須先侵犯到人體的表層。如果表層的氣機充足，則衛氣強盛，邪氣就難以入侵；反之，如果表層的氣機虛弱，則榮衛之氣不足以抵禦外邪，邪氣就容易侵入。衛氣屬陽，榮氣屬陰；風邪屬陽，寒邪屬陰。

邪氣侵犯人體，各有其途徑。風邪侵犯衛氣，寒邪侵犯榮氣。衛氣受邪，則會出汗，脈象浮而緩，這是虛邪，屬於桂枝湯的治證範圍。榮氣受邪，則不會出汗，脈象浮而緊，這是實邪，屬於麻黃湯的治證範圍。如果榮衛之氣同時受邪，都不會出汗，都是實邪，屬於大青龍湯的治證範圍。這三種治療方法，使用得當，就能迅速驅除邪氣；如果使用方法錯誤，就會產生各種變證。由於風邪是百病之首，所以將風邪侵犯衛氣列為上篇，寒邪侵犯榮氣列為中篇，風寒夾雜侵犯列為下篇。

詳細內容，請參考本篇後面的條目，以便讀者理解和遵循。

太陽上篇集解

《金鑑》記載：太陽經脈主管人體的表層，統攝榮衛之氣。風邪侵犯衛氣，寒邪侵犯榮氣，都是表證。脈象浮，是表證的脈象。頭痛、項強、惡寒，是表證的症狀。太陽經脈經過前額、頭頂，進入腦絡，然後從頭後向下走行，與風府穴相連。因此，邪氣侵入太陽經脈，必然會導致頭項強痛。惡寒是因為風寒侵襲，所以感到寒冷。

《傷寒論》將此條列為太陽病的綱領，上中下三篇中所有提及太陽病的，都指這個脈證。

榮衛二氣，都是由胃中後天之氣（飲食精華）化生而來。氣中清輕者為榮氣，濁重者為衛氣。衛氣是氣中較為強悍的成分，營氣是血液中精華的成分。從臟腑定位來說，稱為氣血；從其運行作用來說，稱為榮衛。榮氣運行於脈管之中，故屬陰；衛氣運行於脈管之外，故屬陽。然而，榮衛二氣的運行，都源於腎中先天之氣，因此也用氣來稱呼，稱為營氣、衛氣。

滑壽說：脈象在皮膚表面運行，主表證。

方有執說：表層就是皮膚，榮衛之氣附著於其上。所以脈象在寸口脈和尺脈都浮，就知道病在太陽表證。惡寒，是風邪的表現。風寒初次侵襲，鬱結於表層，不能抵禦風寒的侵襲，所以感到畏懼和寒冷。書中提到「嗇嗇惡寒」，是指肌膚受到寒邪侵襲，感到畏縮；「淅淅惡風」，是指肌膚受到風邪吹襲，感到疏鬆難以抵禦；「翕翕發熱」，是指肌膚受到熱邪蒸騰，感到想要舒展。嗇嗇、淅淅、翕翕，都是從皮膚的感受來形容，與傷寒的症狀相比，有浮沉深淺的不同。

吳人駒說：頭部是三陽經脈的交會處，頸項是太陽經脈的專屬部位，如果受到阻礙，就不能保持正常的柔和，就會感到強痛。

程應旄說：太陽經脈的症狀，最明顯的就是頭項痛、惡風寒，所以將其放在首位。

太陽中風總訣

脈象浮緩，是中風的表現，症狀是頭項強痛、惡寒惡風，發熱自汗，鼻鳴乾嘔，可以用桂枝湯治療，能治療中風的虛邪，也可以服用疏邪實表湯（詳見醫方）。

如果是傷寒，治療方法不同。如果誤服桂枝湯，會加重病情，導致邪氣內攻，如果飲酒後生病又服用，則會產生濕熱，應根據具體情況及時治療。

前面講的是太陽膀胱經，風邪侵犯衛氣的脈證和治療方法。中風是病名（詳見前後集解）。其脈象浮緩，症狀是頭痛項強，惡寒惡風，發熱自汗，鼻鳴乾嘔，主要用桂枝湯治療中風的虛邪，也可以服用疏邪實表湯（詳見醫方）。

接下來講的是傷寒、飲酒後生病誤服桂枝湯後的急救方法。傷寒是無汗的實邪，治療應該用麻黃湯發汗。如果誤服桂枝湯，則表邪會更加嚴重，裡氣更加逆亂，導致嘔吐不止，應該參考《傷寒論》第二卷的辨證篇來急救。飲酒後生病，是指醉酒的人，症狀類似中風，先應該發汗，然後利尿，以消除濕熱。如果誤服桂枝湯，則濕熱內積，榮血受損，導致嘔吐血膿，應該開表通裡來急救，方法詳見第三卷的內傷酒病篇。