《大方脈》~ 傷寒心法集解　卷一 (4)

1. 太陽上篇

太陽中風集解

《金鑑》曰：衛為表陽，風屬陽邪。風邪中人則衛受之，從其類也。風中於衛即發熱者，以風衛皆陽，其性本熱，故變熱甚捷，不似傷寒待其閉鬱而始發熱也。衛病不能固表，又為陽邪所蒸，故腠理疏而汗自出也。汗出表虛，為風所忤，故惡風寒。風性柔軟，故脈來浮緩也。此條為中風病之提綱，後凡稱太陽中風者，皆指此脈證而言也。

汪琥曰：此中風非東垣所云中府、中藏、中血脈之謂。蓋中字與傷字同義。仲景論中，不直言傷風者，恐後學不察，誤以咳嗽、鼻塞、聲重之傷風混同立論，故以中字別之也。論曰：脈緩當作浮緩看，浮是太陽病脈，緩是中風主脈。中篇緊脈亦當仿此。

又曰：治中風，當及其發熱自汗之時，用桂枝湯服，取微汗，風邪自解。苟失其時，則風邪入里，病熱必深，桂枝湯非所宜矣。

致變救逆集解

《金鑑》曰：桂枝湯本為解肌中風表虛之藥也。若其人脈浮緊，發熱，惡寒，身痛，無汗，乃傷寒表實之病，不可與也，當須識此為麻黃湯證，勿令誤服桂枝湯。若誤服之，表氣愈固，裡氣更逆，致嘔吐不已，當隨其變證救之。

程應旄曰：可與不可與，只在毫釐疑似之間，誤多失於倉卒。須將營衛之分別處，兩兩互勘，陰陽不悖，虛實瞭然。不以桂枝湯誤治脈浮緊、無汗之傷寒，自不致以麻黃湯誤治脈浮緩、汗自出之中風矣。

《金鑑》曰：酒客過飲而病，其病之狀頭痛發熱，汗出嘔逆，乃濕熱熏蒸使然，非風邪也。若誤與桂枝湯，服之則嘔，以酒客不喜甘故也。桂枝湯乃辛甘之品，能動熱助湧。若其人內熱素盛，誤服此湯，又不即時嘔出，則益助其熱，其後必吐膿血。然亦有不吐膿血者，則是所傷者輕而熱不甚也。救逆用葛花解酲湯之類（見醫方消導門）。

白話文：

[太陽中風集解]

《醫宗金鑑》說：衛氣是體表的陽氣，風邪屬於陽性的邪氣。風邪侵入人體，就會侵犯衛氣，這是同類相應的道理。風邪侵犯衛氣導致發熱，因為風邪和衛氣都屬陽性，它們的性質本來就熱，所以轉變成熱的反應很快，不像傷寒需要等到陽氣被鬱閉才會發熱。衛氣生病後不能固護體表，又受到陽邪的蒸騰，所以皮膚腠理變得疏鬆，汗液會自己流出。出汗導致體表虛弱，容易被風邪侵襲，所以會怕風怕冷。風邪的性質柔軟，所以脈象會呈現浮緩的樣子。這條是中風病的總綱，後面凡是說到太陽中風的，都是指這種脈象和症狀而言。

汪琥說：這裡說的中風，不是指東垣所說的侵犯到府、藏、血脈的「中」，而是與「傷」字意思相同。張仲景論述中風時，不直接說「傷風」，是怕後學者不仔細分辨，誤把咳嗽、鼻塞、聲音沙啞等普通的傷風與這裡的中風混淆，所以用「中」字來區別。仲景說「脈緩」應當看作是「浮緩」，浮是太陽病的脈象，緩是中風的主要脈象。中篇提到「緊脈」也應該這樣理解。

他又說：治療中風，應當在其發熱、自汗的時候，使用桂枝湯服用，使其微微出汗，風邪自然就會解除。如果錯過這個時機，風邪就會進入體內，病熱就會加深，此時就不適合使用桂枝湯了。

[致變救逆集解]

《醫宗金鑑》說：桂枝湯本來是用來治療肌肉鬆弛、體表虛弱的中風病的藥。如果病人脈象是浮緊、發熱、怕冷、身體疼痛、沒有汗，這是屬於傷寒表實的病症，不能使用桂枝湯，應當辨別這是麻黃湯證，不要誤服桂枝湯。如果誤服，體表的氣機會更加固澀，體內的氣機也會更加逆亂，導致嘔吐不止，應當根據其發生的變化來救治。

程應旄說：可以使用或不可以使用桂枝湯，只在毫釐之間，很容易因為倉促而產生錯誤。必須將營衛的區別仔細辨別，兩兩互相參照，使陰陽不會互相衝突，虛實情況一目瞭然。不將桂枝湯誤用來治療脈浮緊、沒有汗的傷寒，自然也不會將麻黃湯誤用來治療脈浮緩、自己出汗的中風。

《醫宗金鑑》說：酒客過量飲酒而生病，其症狀是頭痛發熱、出汗嘔吐，這是濕熱熏蒸所導致的，不是風邪引起的。如果誤用桂枝湯，服用後會嘔吐，因為酒客不喜歡甘甜的味道。桂枝湯是辛甘的藥物，會助長熱勢，使氣機上逆。如果病人體內本來就熱盛，誤服此湯，又沒有立刻吐出來，就會更加助長其熱勢，之後必然會吐膿血。但也有些人不會吐膿血，這是因為受到的傷害較輕，熱勢也不太嚴重。救治這種情況，要使用葛花解酲湯之類的方劑（見醫方消導門）。

2. 太陽中篇

辨太陽寒邪傷營脈證治法

太陽統攝之營衛，乃風寒始入之兩途。風則傷衛，寒則傷營。衛氣慓疾，統氣而行脈外，其用疏泄而屬陽，邪之犯也易。故其犯之也，則有汗，為虛邪。營氣專精，統血而行脈中，其體固密而屬陰，邪之犯也難。故其犯之也，則無汗，為實邪。夫冬固寒冷也，然春月餘寒，秋末早寒，皆能致病。

但見無汗實邪，脈來浮緊，即可謂之傷寒，不必盡屬隆冬也。且太陽，經也；膀胱，府也。由經視府，則經為表，而府為里矣。上篇桂枝湯解肌，所以治風傷衛之表也，而未及衛分之裡，故又立五苓散一方，佐桂枝以和衛分之裡焉。此篇用麻黃湯發汗，所以治寒傷營之表也，而未及營分之裡，故又立桃仁、抵當等方，佐麻黃以攻榮分之裡焉。至於汗下失宜，過之則傷正而虛其陽，不及則熱熾而傷其陰。

虛其陽，則從少陰陰化之證多，以太陽少陰為表裡也。傷其陰，則從陽明陽化之證多，以太陽陽明遞相傳也。此篇所以又有四逆、承氣之治也。凡風傷衛之虛邪已列上篇，茲以寒傷營之實邪疏為中篇，俾讀者會大意於胸中，斯臨證處方，自不致誤矣。

太陽中篇集解

魏荔彤曰：傷寒與中風，其脈俱浮，而彼為浮緩，此為浮緊。陽邪舒散，故緩。陰邪勁急，故緊。同為在表之浮，而一緩一緊，風寒迥異矣。

程應旄曰：頭痛發熱，太陽病皆然。而身痛腰痛，骨節痠痛，是寒傷營室，若風傷衛，則無是也。惡風惡寒，太陽病皆然。而無汗而喘，是陽被壅遏，若風傷衛，則無是也。得其所同，因以別其所異焉。

沈明宗曰：太陽之邪從皮毛而入，郁遏肺氣，以故作喘。且寒主收斂，寒邪傷榮則腠理閉密，故用麻黃湯發之。

太陽傷寒總訣

脈浮緊，是傷寒，無汗嘔喘惡風寒，頭疼身痛已未熱，麻黃湯服莫疑難。

尺脈遲，營弱看，先與建中待脈還，麻黃漏汗四肢急，救逆桂枝附子添。

前章言太陽經寒邪傷榮初起脈證治法也。傷寒，病名也，見前後集解。其脈浮緊，其證無汗嘔逆而喘，惡風惡寒，頭疼項強，身體盡痛，或已發熱，或未發熱，皆為實邪。治宜發汗，主以麻黃湯，或服升陽發表湯（俱見醫方發表門）。

次章言尺中脈遲，誤服麻黃湯致變救逆也。正傷寒六脈皆浮緊，故用麻黃湯發汗。若尺中脈遲，與關不合者，是營氣不足，不可發汗，當先和之，俟尺脈不遲，再審證施治，宜服小建中湯（見發表門）。

若尺遲營弱，誤服麻黃湯，致變漏汗惡風，四肢拘急，小便少而難出，當用桂枝加附子湯以救逆（見發表門）。

太陽傷寒集解

《金鑑》曰：營，表陰也。寒，陰邪也。寒邪傷人則榮受之，從其類也。已發熱者，寒邪束於皮毛，元府閉密，陽氣鬱而為熱也。未發熱者，寒邪初入，尚未鬱而為熱，頃之即發熱也。但為寒所傷則不論已熱未熱，而必惡風寒也。寒入其經，故通身痛。胃中之氣被寒外束，不能發越，故作嘔喘。

白話文：

太陽中篇

太陽經統攝人體的營氣和衛氣，風寒之邪入侵人體的途徑正是這兩者。風邪傷及衛氣，寒邪傷及營氣。衛氣運行迅速，循行於脈外，具有疏泄的作用，屬陽，因此容易受邪侵犯。所以，風邪侵犯衛氣時，會出現汗出，屬於虛邪。營氣精純，運行於脈內，統攝血液，其性質穩固緻密，屬陰，因此不易受邪侵犯。所以，寒邪侵犯營氣時，則不會出汗，屬於實邪。冬天寒冷，但春季的餘寒和秋末的早寒，也都能致病。

只要見到無汗的實邪，脈象浮緊，就可以診斷為傷寒，並不一定非得是隆冬時節。而且，太陽經是經脈，膀胱經是腑臟。從經脈看腑臟，經脈屬表，腑臟屬裡。上篇所述的桂枝湯解表散寒，是治療風邪傷及衛氣的表證，但還未涉及衛分之裡，所以又另立五苓散，佐以桂枝湯以調和衛分之裡。此篇所用的麻黃湯發汗解表，是治療寒邪傷及營氣的表證，但還未涉及營分之裡，所以又另立桃仁、抵當等方，佐以麻黃湯以攻治榮分之裡。至於汗法的運用失當，過度則傷及正氣而耗損陽氣，不及則邪熱熾盛而傷及陰氣。

耗損陽氣，則會出現少陰經陰寒化證較多，因為太陽經與少陰經表裡相合。傷及陰氣，則會出現陽明經陽熱化證較多，因為太陽經與陽明經循序相傳。所以此篇又另有四逆湯、承氣湯等方劑來治療。凡是風邪傷及衛氣的虛邪在上篇已論述，此篇則專論寒邪傷及營氣的實邪，使讀者能理解大意，如此臨證處方，就不會出錯了。

太陽中篇集解

魏荔彤說：傷寒與中風，其脈象都浮，但傷風是浮緩，傷寒是浮緊。陽邪性質舒散，所以脈象緩；陰邪性質勁急，所以脈象緊。都是表證的浮脈，但一緩一緊，風寒邪氣迥然不同。

程應旄說：頭痛發熱，是太陽病的共同症狀。但是身痛、腰痛、骨節痠痛，這是寒邪傷及營氣所致，若為風邪傷及衛氣，則不會出現這些症狀。惡風惡寒，也是太陽病的共同症狀。但是無汗而喘，這是陽氣被邪氣壅遏所致，若為風邪傷及衛氣，則不會出現這種症狀。抓住它們的共同點，就能區分它們的不同之處。

沈明宗說：太陽經的邪氣從皮膚毛髮入侵，鬱遏肺氣，所以會出現喘息。而且寒邪具有收斂的特性，寒邪傷及營氣，則皮膚腠理閉塞，所以應用麻黃湯來發汗解表。

太陽傷寒總訣

脈象浮緊，就是傷寒，無汗、嘔逆、喘息、惡風惡寒，頭痛、身痛，已經發熱或尚未發熱，都是實邪。治療應當發汗，主要使用麻黃湯，或者服用升陽發表湯（都在醫方發表門）。

尺脈遲緩，說明營氣虛弱，應先服用建中湯調和營氣，待脈象恢復正常後，再根據病情施治。如果誤服麻黃湯導致汗出過多，惡風、四肢拘急，小便少而難，應該用桂枝加附子湯來回陽救逆（都在發表門）。

前文講述太陽經寒邪傷及營氣初期脈象、證候及治療方法。傷寒，是病名，詳見前後集解。其脈象浮緊，證候為無汗、嘔逆、喘息，惡風惡寒，頭痛、項強、全身疼痛，或已發熱，或未發熱，都是實邪。治療應當發汗，主要使用麻黃湯，或服用升陽發表湯（俱見醫方發表門）。

次文講述尺脈遲緩，誤服麻黃湯導致的變化以及回陽救逆方法。正治傷寒，六脈皆浮緊，故用麻黃湯發汗。若尺脈遲緩，與關脈不相應，這是營氣不足，不可發汗，應先調和營氣，待尺脈不遲，再根據病情施治，宜服小建中湯（見發表門）。

若尺脈遲緩，營氣虛弱，誤服麻黃湯，導致汗出過多、惡風、四肢拘急、小便少而難，應當用桂枝加附子湯以救逆（見發表門）。

太陽傷寒集解

《金鑑》說：營氣，是表裡屬陰的。寒邪，也是陰邪。寒邪傷人，則營氣首先受損，這是同類相感。已經發熱者，寒邪束於皮毛，元氣閉塞，陽氣鬱積而化為熱。尚未發熱者，寒邪初入，尚未鬱積而化為熱，不久就會發熱。但只要是被寒邪所傷，無論已發熱或未發熱，都必然惡風寒。寒邪侵入經脈，所以全身疼痛。胃氣被寒邪束縛，不能宣發，所以出現嘔逆和喘息。