《大方脈》~ 傷寒心法集解　卷一 (5)

1. 太陽中篇

寒性勁急，故其脈陰陽俱緊也。此條為傷寒病之提綱，後凡稱太陽傷寒者，皆指此脈證而言也。

又曰：太陽經脈起於目內訾，上額，交巔，入絡腦，還出，別下項，循肩膊內，夾脊，抵腰中，至足小指，出其端。寒邪客於其經則榮血凝澀，所傷之處無不痛也。榮病者，惡寒。衛病者，惡風。今榮病而言惡風者，蓋以風動則寒生，惡則皆惡，未有惡風而不惡寒，惡寒而不惡風者。

所以仲景於中風、傷寒證中，每互言之。以是知中風、傷寒不在惡寒、惡風上辨，而在微甚中別之也。無汗者，傷寒實邪，腠理閉密，雖發熱而汗不出，不似中風虛邪，發熱而汗自出也。陽氣被寒邪所遏，故逆而為喘。主以麻黃湯者，解表發汗，逐邪安正也。

喻嘉言曰：仲景慮惡寒身痛，嘔逆，又未發熱，恐後人誤認為陰經之證，故早於篇首揭明：太陽病，或已發熱，或未發熱，必惡寒，體痛，嘔逆，脈陰陽俱緊者，名曰傷寒，以辨之。

程應旄曰：傷寒，陰陽俱緊之脈，大不同於中風陽浮而陰弱之緩脈矣。其證與脈兼得其實，然後乃得，正其名曰此太陽傷寒之病，而非中風之脈證所能混也。

吳綬曰：凡傷寒，寒邪在表，閉其腠理，身痛拘急，惡寒無汗，脈浮緊者，須用麻黃辛苦之藥開發腠理，逐寒邪，使汗出而解。惟夏月炎暑之時，雖有是證，宜加涼藥，如防風通聖散、三黃石膏湯是也。

致變救逆集解

《金鑑》曰：傷寒脈證，當用麻黃湯發汗。若尺中脈遲，是營氣不足，須用小建中湯和之。倘誤服麻黃湯，致漏汗惡風、四肢拘急、小便少而難出者，用桂枝加附子湯救逆可也。

王肯堂曰：麻黃湯為元氣不虛者設也。如夾時氣者，宜十神散（見發門）。夾寒者，宜五積散。夾熱者，宜雙解通聖散（俱見表裡門）。夾暑濕者，宜藿香正氣散（見和解門）。夾食者，宜人參養胃湯（見消導門）。夾痰者，宜芎蘇飲（見表裡門），隨證救逆可也。

白話文：

寒邪的特性是強勁而急速，所以當人受到寒邪侵襲時，脈象會呈現陰陽兩脈都緊繃的狀態。這條說明是傷寒病的重要綱領，之後凡是提到太陽傷寒，指的都是這種脈象和症狀。

另外說到，太陽經脈起於眼內角，向上到額頭，交會於頭頂，進入腦部，再出來，分開下行到後頸，沿著肩胛內側，夾著脊椎，到達腰部，最後到足小趾，並在趾端出來。寒邪侵入這條經脈，就會導致血液運行凝滯不順，凡是受到影響的部位都會疼痛。如果病邪侵犯到血脈（榮），就會怕冷；如果病邪侵犯到體表防禦功能（衛），就會怕風。現在說血脈受到影響卻出現怕風的症狀，是因為風動會生寒，怕冷、怕風都是怕邪氣，沒有只怕風而不怕冷，或者只怕冷而不怕風的道理。

因此，張仲景在描述中風和傷寒的症狀時，經常交互使用「怕冷」和「怕風」這兩個詞。由此可知，判斷是中風還是傷寒，不能單從怕冷或怕風來區分，而是要從輕微或嚴重的程度上來區別。沒有出汗的，是傷寒的實證，表示皮膚腠理閉塞，即使發燒也無法出汗，這和中風的虛證不同，中風是發燒卻會自己出汗。陽氣被寒邪阻礙，因此會向上逆行而導致喘。治療上使用麻黃湯，目的是解表發汗，驅逐邪氣，使身體恢復正常。

喻嘉言說，張仲景擔心病人有怕冷、身體疼痛、噁心想吐，又還沒發燒的情況，會被後人誤認為是陰經的病症，所以才在篇首就明確指出：太陽病，不論是已經發燒還是還沒發燒，一定會怕冷、身體疼痛、噁心想吐，並且脈象呈現陰陽兩脈都緊繃，這種情況就叫做傷寒，用來區別其他病症。

程應旄說，傷寒的脈象是陰陽兩脈都緊繃，這和中風的脈象明顯不同，中風的脈象是陽脈浮而陰脈弱且緩和。傷寒的脈象和症狀都呈現實證，才能正確地稱之為太陽傷寒病，而不是中風的脈象和症狀可以混淆的。

吳綬說，凡是傷寒，寒邪都在體表，閉塞皮膚腠理，導致身體疼痛拘急、怕冷無汗、脈象浮緊，這種情況必須使用麻黃等辛辣苦溫的藥物來打開腠理，驅逐寒邪，使汗排出，病才能痊癒。但如果在夏天炎熱的時候，即使有這些症狀，也應該加入涼藥來治療，例如防風通聖散、三黃石膏湯等等。

《致變救逆集解》中說，《金鑑》提到，傷寒的脈證，應該使用麻黃湯來發汗。如果脈象呈現尺中遲緩，表示營氣不足，必須使用小建中湯來調和。如果誤用麻黃湯，導致漏汗、怕風、四肢拘急、小便困難，可以用桂枝加附子湯來救治。

王肯堂說，麻黃湯是為元氣不虛的人所設的。如果同時夾雜時氣，應該使用十神散；如果夾雜寒邪，應該使用五積散；如果夾雜熱邪，應該使用雙解通聖散；如果夾雜暑濕，應該使用藿香正氣散；如果夾雜飲食停滯，應該使用人參養胃湯；如果夾雜痰液，應該使用芎蘇飲。可以根據不同的情況來隨時應變治療。