《大方脈》~ 傷寒心法集解　卷一 (6)

1. 太陽下篇

辨太陽風寒兩傷脈證治法

太陽中風者，風邪傷衛也，傷寒者，寒邪傷榮也，上篇、中篇已詳言之。茲以風寒兩傷，榮衛兼病者，疏為下篇。蓋以風寒二氣多相因而少相離，有寒時不皆無風，有風時不皆無寒。風寒併發，邪中於人，則榮衛兼病，惟其證均無汗，皆謂之實邪，故立大青龍湯兩解之法，發其寒邪外閉、風邪內郁、不汗出而煩躁之汗也。然必審其人脈不微弱，無少陰證者，乃可與之。

若脈證不實，誤服此湯，則大汗淋瀝，厥逆，筋惕肉瞤，必致亡陽之變，故又立真武一湯，以救青龍之誤也。夫表寒裡熱者，大青龍固所宜服。若表裡俱熱，則又非大青龍所能勝任，爰立白虎湯以輔青龍之不逮。至於寒熱輕微者，則更立桂枝二越婢一湯、麻黃桂枝各半湯、桂枝二麻黃一湯，皆兩解榮衛之法也。合上篇、中篇而熟讀之，則三法瞭然，以之施治，庶不紊也。

太陽下篇集解

成無己曰：風並於衛者，為榮弱衛強。寒並於榮者，為榮強衛弱。今風寒兩傷，故為榮衛俱實，主以大青龍湯兩解之。

喻嘉言曰：大青龍湯為太陽無汗而設，與麻黃湯證何異？因有煩躁一證兼見，則非此法不能解也。

程應旄曰：此湯非為煩躁而設，為不汗出之煩躁而設也。若脈浮弱，汗出惡風者，雖有煩躁證，乃少陰亡陽之象，全非汗不出而鬱熱者比也。

吳綬曰：大青龍湯治傷寒，發熱惡寒，不得汗出，煩躁不安，脈浮緊或浮數者，用此湯發汗則愈，乃仲景之妙法也。譬若亢熱已極，一雨而涼，其理可見也。若不曉此理，見其躁熱，妄投寒涼之藥，其害深矣。如脈微弱，汗出惡風者，忌用此湯。誤服之，致變逆證，所以又立真武湯以救逆也。

風寒兩傷總訣

中風病，脈浮緊，無汗乾嘔遍身疼，寒熱更兼煩躁證，表實裡熱主大青。

傷寒病，脈浮緩，無汗身重乍時輕，煩躁而無少陰證，大青龍湯發之靈。

脈微弱，汗自出，誤服青龍厥冷生，心悸頭昏身瞤動，急投真武湯救蘇。

首章言以中風之病，而得傷寒之脈與證，更兼表實無汗內熱之煩躁也。凡中風之證，必自汗，發熱惡寒，頭疼而遍身不痛，其脈浮緩。今脈浮緊，是寒傷榮之脈也。今無汗而遍身痛，發熱惡寒，是寒傷榮之證也，更兼煩躁，是陽熱蒸於內也，故以大青龍湯主之（見醫方發表門）。

二章言以傷寒之病，而得中風之脈與證，更兼太陽無汗內熱之煩躁也。凡傷寒之證，必強痛無汗，發熱惡寒，而身痛不減，其脈浮緊。今脈浮緩，是風傷衛之脈也。今身重不痛，乍有輕時，是風傷衛之證也。內熱煩躁，而無少陰症者，謂無身重、但欲寐之證也，故亦以大青龍湯發之。

三章言前二章脈證，倘未全具。若誤服大青龍湯，致變逆證，法當救逆也。蓋大青龍證，脈必浮緊，或浮緩，證必無汗，發熱惡寒，或身痛身重，煩躁內熱。今脈微弱，反汗出，是大青龍證尚未悉具，誤服此湯，致變厥冷，筋惕心悸，頭眩，熱仍不退，身肉瞤動，振振欲擗地，皆誤與大青龍湯發汗之變證，當用真武湯以救逆（見醫方祛寒門）。

白話文：

太陽下篇

本文討論太陽病中風寒兩傷的脈證治法。上篇、中篇已詳細說明單純中風（風邪傷衛）與單純傷寒（寒邪傷榮），此篇則專論風寒兩傷，榮衛皆病的情況。因為風寒兩種邪氣常同時出現，少有單獨存在的情況，寒邪入侵時不一定沒有風邪，風邪入侵時也不一定沒有寒邪。風寒同時入侵人體，則榮衛同時受損。這類患者皆無汗，都是實邪，故用大青龍湯來治療，以發散寒邪，疏通風邪，使鬱積的熱邪得以排出。但必須患者脈象不虛弱，沒有少陰病症才能使用。

如果脈證不實，誤服大青龍湯，則會大汗淋漓，出現厥逆（四肢厥冷）、筋惕肉瞤（肌肉抽搐）等亡陽的危象，因此又制定了真武湯來搶救因誤服大青龍湯而導致的危急情況。表寒裡熱的病症，的確適合服用大青龍湯。但如果表裡俱熱，則大青龍湯就不夠力了，因此又制定了白虎湯來輔助。至於寒熱較輕微的，則有桂枝二越婢一湯、麻黃桂枝各半湯、桂枝二麻黃一湯等方劑，都是治療榮衛兩虛的藥方。將上篇、中篇和下篇一起研讀，就能徹底了解這三種治療方法，應用於臨床治療，就不會混亂了。

太陽下篇集解

成無己說：風邪侵犯衛氣，則榮氣弱而衛氣強；寒邪侵犯榮氣，則榮氣強而衛氣弱。現在是風寒兩傷，所以榮衛都實證，因此主要用大青龍湯來治療。

喻嘉言說：大青龍湯是治療太陽病無汗而設的，和麻黃湯的證狀有什麼不同呢？因為還有煩躁這個症狀同時出現，所以只有這個方法才能解決。

程應旄說：大青龍湯並非單純為了治療煩躁而設，而是針對無汗而煩躁的病症而設的。如果脈象浮弱，汗出惡風，即使有煩躁症狀，也是少陰陽氣衰竭的表現，完全不同於無汗而鬱熱的情況。

吳綬說：大青龍湯治療傷寒，發熱惡寒，不能出汗，煩躁不安，脈象浮緊或浮數的病症，使用此湯發汗就能痊癒，這是仲景的妙法。就像極度炎熱之後，一場雨降溫一樣，道理是很清楚的。如果不明白這個道理，見到煩躁發熱就亂投寒涼藥物，危害就深了。如果脈象微弱，汗出惡風，就禁忌使用此湯。誤服此湯，導致危急症狀，所以又制定了真武湯來搶救。

風寒兩傷總訣

中風病，脈象浮緊，無汗，乾嘔，全身疼痛，寒熱交替，煩躁，屬於表實裡熱，主要用大青龍湯。

傷寒病，脈象浮緩，無汗，身體沉重，間或感覺輕便，煩躁，但沒有少陰病症，用大青龍湯發汗效果很好。

脈象微弱，自汗，誤服大青龍湯導致厥冷發生，心悸，頭昏，身體抽搐，要立即服用真武湯搶救。

第一部分講述的是中風病，卻出現傷寒的脈象和症狀，而且兼有表實無汗內熱煩躁。凡是中風的症狀，一定會出汗，發熱惡寒，頭痛但全身不痛，脈象浮緩。現在脈象浮緊，是寒邪傷及榮氣的脈象。現在無汗而全身疼痛，發熱惡寒，是寒邪傷及榮氣的症狀，而且兼有煩躁，是陽熱鬱積於內，所以用大青龍湯主治。

第二部分講述的是傷寒病，卻出現中風的脈象和症狀，而且兼有太陽病無汗內熱煩躁。凡是傷寒的症狀，一定是強烈的疼痛無汗，發熱惡寒，而且身體疼痛不減，脈象浮緊。現在脈象浮緩，是風邪傷及衛氣的脈象。現在身體沉重不痛，間或感覺輕便，是風邪傷及衛氣的症狀。內熱煩躁，但沒有少陰病症，是指沒有身體沉重，只想睡覺的症狀，所以也用大青龍湯發汗治療。

第三部分講述的是前兩部分的脈象和症狀，如果沒有完全符合。如果誤服大青龍湯，導致危急症狀，就應該搶救。大青龍湯適用的症狀，脈象一定是浮緊或浮緩，症狀一定是無汗，發熱惡寒，或身體疼痛沉重，煩躁內熱。現在脈象微弱，反而出汗，是大青龍湯的症狀還沒有完全符合，誤服此湯，導致厥冷，肌肉抽搐，心悸，頭暈，發熱仍然不退，身體肌肉抽搐，渾身顫抖想在地上打滾，都是誤服大青龍湯發汗後產生的危急症狀，應該用真武湯搶救。