《大方脈》~ 傷寒心法集解　卷一 (7)

1. 太陽下篇

方解曰：方名大青龍者，取龍與雲雨之義也。治風不外乎桂枝湯，治寒不外乎麻黃湯。合桂枝、麻黃二湯以成劑，故為風寒兩傷者之主方。二證俱無汗，故減芍藥，不欲其酸收。二證俱煩躁，故加石膏，以解其熱也。設無煩躁，又當從事於麻黃桂枝各半湯矣。

許叔微曰：仲景治傷寒，一則桂枝湯，二則麻黃湯，三則青龍湯。蓋桂枝治風，麻黃治寒，青龍兼治風寒，不拘時候施於脈證相對者，無不獲效。今人未曉前人處方用藥之意，多不敢用，無足怪也。

風寒兩傷集解

《金鑑》曰：中風，脈當浮緩，今脈浮緊，是中風之病而兼傷寒之脈也。中風，當身不痛、汗自出，今無汗而遍身痛，是中風之病而兼傷寒之證也。不汗出而煩躁者，太陽鬱熱之所致也。風，陽邪也；寒，陰邪也。陰寒鬱於外，則無汗。陽熱蒸於內，則煩躁。此風寒兩傷，榮衛兼病，故以大青龍湯主之。

傷寒，脈當浮緊，今脈浮緩，是傷寒之病而兼中風之脈也。傷寒，當身痛，今身不痛，是傷寒之病而兼中風之證也。身輕，邪在陽也；身重，邪在陰也；乍有輕時，謂身重而有時輕也。若但欲寐，身重，無輕時，是少陰證也。今無少陰欲寐身重無輕時之證，乃榮衛兼病之太陽證也。

脈雖浮緩，證則無汗，此屬實邪，故亦以大青龍湯發之。仲景先以脈微汗出示禁，次以無少陰證發明，詳審慎重之至也。此為太陽風寒兩傷榮衛兼病之提綱，凡太陽中風、傷寒涉於榮衛兼病者，皆指此二條而言也。

至變救逆集解

《傷寒論》首言誤汗，次言過汗者，互文以明其義也。蓋二症皆屬亡陽，故均主以真武湯扶陽抑陰，以救其逆也。大汗出，熱仍不解者，陽亡於外也。心下悸，築築然動，陽虛不能內守也。頭暈眼黑，陽微氣不能升也。蠕蠕然身肉瞤動，陽虛液涸，失養於經也。振振欲擗地者，謂聳動不已，不能興起，欲墜於地，陽虛氣力不能支也。

此皆誤服大青龍湯發汗致變也。

張璐曰：此為誤服大青龍湯，因而致變者立法也。汗出雖多，而熱不退，則邪未盡，而正已大傷。況裡虛為悸，上虛為眩，經虛為瞤，身振振搖，無往而非亡陽之象，所以用真武湯把關坐鎮之法也。

傷寒傳經欲愈脈證總訣

一太陽，二陽明，三日少陽受病侵。初起欲吐脈數急，定知邪盛欲傳經。

二三日，脈安寧，胃經膽經無病形。此是邪衰欲自愈，身和無苦不須驚。

首章言傷寒一日太陽受病，二日陽明受病，三日少陽受病。此言傳經次第也。若初病，乾嘔不止，或頗欲吐，兼煩躁，脈數急者，此外邪不解，內熱已成，欲傳經也。宜以大青龍湯發表解熱，以殺其勢。或現表裡熱證者，用雙解通聖散兩解之（見醫方表門）。用藥得當，其邪可退，不至傳經。若已傳經，當照後法，循序施治。

白話文：

[太陽下篇]

方劑解析：

這個方子叫做大青龍湯，取「龍」可以呼風喚雨的寓意。治療風邪主要使用桂枝湯，治療寒邪主要使用麻黃湯。大青龍湯是將桂枝湯和麻黃湯合在一起使用的，所以它是治療同時被風邪和寒邪侵襲的主要方劑。這兩種情況都會沒有汗，因此方劑中減少了芍藥，因為芍藥會酸澀收斂。兩種情況都會有煩躁不安，因此加入石膏來清解熱邪。如果沒有煩躁不安的情況，就應該使用麻黃湯和桂枝湯各一半的方子。

許叔微的觀點：

張仲景治療傷寒，主要使用三種方子：桂枝湯、麻黃湯和青龍湯。桂枝湯治療風邪，麻黃湯治療寒邪，青龍湯則可以同時治療風邪和寒邪。只要脈象和症狀相符，無論什麼時候使用，都能有效。現在的人不了解前人開方用藥的用意，所以很多都不敢使用，這也不奇怪。

風寒兩傷的病理分析：

《金鑑》中提到：中風的脈象應該是浮緩的，如果脈象是浮緊的，就是患了中風的病，同時又出現了傷寒的脈象。中風的症狀應該是身體不痛、會出汗，如果沒有汗而且全身疼痛，就是患了中風的病，同時又出現了傷寒的症狀。不出汗而且煩躁不安，這是因為太陽經的熱邪鬱積所導致的。風邪是陽邪，寒邪是陰邪。陰寒之邪鬱積在體表，就會沒有汗。陽熱之邪在體內蒸騰，就會煩躁。這種情況是同時被風邪和寒邪侵襲，營衛之氣也都病了，所以要用大青龍湯來治療。

傷寒的脈象應該是浮緊的，如果脈象是浮緩的，就是患了傷寒的病，同時又出現了中風的脈象。傷寒的症狀應該是身體疼痛，如果身體不痛，就是患了傷寒的病，同時又出現了中風的症狀。身體感覺輕鬆，是邪氣在陽經的表現；身體感覺沉重，是邪氣在陰經的表現。如果身體時而感覺輕鬆，說明身體沉重的情況時好時壞。如果只是想睡覺、身體沉重，而且一直都是沉重，沒有感覺輕鬆的時候，那就是少陰證。現在沒有少陰證想睡覺、身體沉重沒有輕鬆時候的症狀，這就是營衛之氣都病的太陽證。

脈象雖然是浮緩的，但是症狀是沒有汗，這是實邪，所以也要用大青龍湯來發散。張仲景先說脈象微弱有汗的情況要禁用，接著說明沒有少陰證的情況才能使用，考慮得非常仔細周全。以上是關於太陽經同時受風寒侵襲導致營衛之氣都病的重要論述，凡是太陽中風、傷寒病涉及到營衛之氣也病的情況，都可以參考這兩條條文來判斷。

病情轉變和救治：

《傷寒論》中先說「誤汗」，後說「過汗」，是互相闡述，來說明它們的意義。這兩種情況都是陽氣虛脫，所以都用真武湯來扶助陽氣、抑制陰氣，來挽救這種病情。大量出汗，但是發熱仍然不退，這是陽氣向外耗散的表現。心下悸動，這是陽氣虛弱，不能守護在內的表現。頭暈眼花，是陽氣微弱，不能上升的表現。肌肉顫動，是陽氣虛弱，津液耗竭，經脈失養的表現。身體顫抖得想倒在地上，是因為身體抖個不停，不能站立，想倒在地上，這是因為陽氣虛弱，沒有力氣支撐。

這些都是因為誤服大青龍湯導致發汗太過引起的病變。

張璐認為：以上是說明因為誤服大青龍湯，導致病情轉變的情況，是針對這種情況而制定的治療方法。雖然出了很多汗，但是發熱仍然不退，說明邪氣沒有完全清除，而且正氣已經嚴重受損。再加上體內虛弱而心悸，體表虛弱而頭暈，經脈虛弱而肌肉顫動，身體顫抖，所有這些都是陽氣虛脫的症狀，所以要用真武湯來穩定病情。

傷寒傳經和痊癒的脈象與症狀總結：

傷寒的病程是這樣：第一天是太陽經受病，第二天是陽明經受病，第三天是少陽經受病。如果開始的時候想吐，脈象快速且有力，可以斷定是邪氣旺盛，將要傳到下一條經脈。

如果到了第二天或第三天，脈象平和，胃經和膽經沒有異常，這說明邪氣正在減弱，將要自行痊癒，身體也會感到舒適，不需要驚慌。

以上內容說明傷寒第一天是太陽經受病，第二天是陽明經受病，第三天是少陽經受病。這是說病邪傳遞的順序。如果剛開始生病，乾嘔不止，或者很想吐，同時煩躁不安，脈象快速且有力，這說明體表邪氣沒有解除，體內已經產生熱邪，病情將要傳到下一條經脈。應該用大青龍湯來發散體表、清解熱邪，來抑制它的發展。或者出現體表和體內都有熱邪的症狀，可以使用雙解通聖散來同時清解表裡（可參考醫方表門）。如果用藥得當，邪氣可以消退，不會傳到下一條經脈。如果已經傳經，應該按照後面的方法，依序進行治療。