《大方脈》~ 傷寒心法集解　卷一 (7)

1. 少陰全篇

辨少陰傷寒初終脈證治法

少陰腎經，水火之藏。邪傷其經，隨人虛實，或從水化以為寒，或從火化以為熱。水化為陰寒之邪是其本也，火化為陽熱之邪是其標也。陰邪之脈沉細而微，陽邪之脈沉細而數。至其見證，亦各有別。陰邪但欲寐，身無熱；陽邪雖欲寐，則多心煩。陰邪背惡寒，口中和；陽邪背惡寒，則口中燥。

陰邪咽痛不腫；陽邪咽痛則腫。陰邪腹痛，下利清穀；陽邪腹痛，下利清水，或便膿血也。陰邪外熱、面色赤，裡寒大便利、小便白；陽邪外寒、手足厥，裡熱大便秘、小便赤。此少陰標本寒熱之脈證也。凡從本之治，均宜溫寒回陽；從標之治，均宜攻熱救陰、回陽救陰，其機甚微，總在臨證詳究，辨別標本寒熱，以急施其治，庶克有濟，稍緩則不及矣。

白話文：

少陰腎經掌管人體的水火平衡，若外邪侵犯，就會根據患者本身的虛實狀況，表現出寒證或熱證。寒證是由於水氣化為陰寒之邪，是病的根本；熱證則是由於火氣化為陽熱之邪，是病的表象。寒證的脈象沉細而微弱，熱證的脈象沉細而快速。此外，兩者在症狀上也各有不同：寒證表現為嗜睡、無發熱、背部怕冷、口不乾；熱證則表現為嗜睡但心煩、背部怕冷但口乾、咽喉痛且伴有腫脹。寒證的腹痛伴有清稀的腹瀉，熱證則腹痛伴有水樣腹瀉，甚至有膿血便。寒證表現為外熱、臉色發紅、腹瀉稀薄、小便清白；熱證則表現為外寒、手腳冰冷、便秘、小便赤紅。這就是少陰病寒熱證的脈象和症狀表現。治療上，針對寒證應溫寒回陽，針對熱證則應攻熱救陰、回陽救陰。治療方法十分精細，需要根據患者的具體症狀，辨別寒熱證，並及時施治，才能取得良好效果，稍有延誤就會錯失良機。

少陰陰邪總訣

太陰罷，傳少陰，沉細而微脈可憑，背惡寒兮但欲寐，口和腹痛並咽疼。

利清穀，骨節疼，四肢厥冷是寒淫，陽浮面赤尿清白，四逆一湯主治靈。

此二章統言傷寒初傳少陰，邪從陰化寒所見脈證治法也。脈沉細而微，少陰陰邪之脈也。背惡寒而身無熱，陽氣虛也。但欲寐，陰氣盛也。口中和，口不幹燥也。腹中時痛，咽痛不腫，下利清穀，寒盛於中也。骨節疼痛，四肢厥逆，寒淫於外也。面色赤，屬陽浮。尿清白，屬裡寒，宜溫中散寒，主以四逆湯（見醫方祛寒門）。

白話文：

太陰罷，傳少陰，沉細而微脈可憑，背惡寒兮但欲寐，口和腹痛並咽疼。

意思是說，當太陰證消退時，病邪傳入少陰。此時脈象沉細而微，可以作為判斷的依據。患者會感到背部發冷，但卻只想睡覺，口不乾渴，肚子和喉嚨都疼痛。

利清穀，骨節疼，四肢厥冷是寒淫，陽浮面赤尿清白，四逆一湯主治靈。

指的是患者會腹瀉清穀，骨節疼痛，四肢冰冷，這是寒邪入侵的表現。同時，患者臉色發紅，屬陽浮；小便清白，屬裡寒。此種情況需要溫中散寒，可用四逆湯治療，效果顯著。

此二章統言傷寒初傳少陰，邪從陰化寒所見脈證治法也。脈沉細而微，少陰陰邪之脈也。背惡寒而身無熱，陽氣虛也。但欲寐，陰氣盛也。口中和，口不幹燥也。腹中時痛，咽痛不腫，下利清穀，寒盛於中也。骨節疼痛，四肢厥逆，寒淫於外也。面色赤，屬陽浮。尿清白，屬裡寒，宜溫中散寒，主以四逆湯（見醫方祛寒門）。

這段文字是對前面兩段的總結，再次強調了少陰證的脈證和治療方法。 脈沉細而微是少陰證的典型脈象，背惡寒而無熱體現了陽氣虛弱，想睡覺代表陰氣盛，口不乾渴、腹痛咽痛、腹瀉清穀、骨節疼痛、四肢冰冷等都說明瞭寒邪入侵，其中面色發紅、小便清白分別代表陽浮和裡寒。治療應以溫中散寒為主，四逆湯是常用的方劑。

總而言之，這段文字主要闡述了傷寒初傳少陰，邪氣從陰化寒的症狀表現，並介紹了針對這些症狀的治療方法。

原注曰：少陰病，但欲寐，脈沉者，若無發熱口燥之證，則寒邪已入其藏，不須遲疑，急以四逆湯溫之，消陰助陽可也。

少陰陰邪集解

《傷寒論》曰：少陰之為病，脈微細，但欲寐也。

張璐曰：此言少陰之總脈總證也。蓋少陰屬水，主靜，即使熱邪傳至其經，在先之脈雖浮大，此時亦必變為沉細，在先之證雖煩熱不寧，此時亦變為昏沉嗜臥。但須辨出脈細沉數，口中燥，為熱證；脈微細，口中和，為寒證。以此明辨，萬無差矣。

汪琥曰：少陰病，本脈微細，但欲寐。今輕取之微脈不見，重取之細脈幾亡，伏匿而至於沉。此寒邪深入於裡，殆將入藏，溫之不容或緩也。稍遲則惡寒身蜷，吐利煩躁，不得安臥，手足逆冷，脈不至死而死證至矣。

白話文：

少陰病患者容易昏昏欲睡，脈象沉細，如果沒有發熱口乾的症狀，就代表寒邪已經深入臟腑，不能猶豫，必須立即用四逆湯溫暖身體，以消滅寒邪、助長陽氣。

少陰陽邪總訣

少陰邪，從陽化，口燥咽乾陽熱跨，沉細而數脈有力，瀉陽救陰大承下。

四五日，不嘔下，變生煩擾無休暇，陽邪乘陰不得眠，黃連阿膠湯可化。

首章言少陰邪從陽化之熱證也。少陰病，但欲寐，前條從陰化寒，則脈沉細無力。今從陽化熱，則脈沉細加數而有力矣。前條口中和，咽痛不腫。今則口中燥而咽乾腫痛矣，此因水不上升，熱之甚也，宜瀉陽救陰，主以大承氣湯（見攻裡門）。

次章承上條言，少陰但欲寐之證，已病二三日，或至四五日內，忽然變生心煩不得眠，而不嘔不下利者，是陽邪乘陰，陰不能靜也，宜清陽益陰，服黃連阿膠湯（見和解門）。

白話文：

少陰證是由陽氣化熱而引起的。症狀表現為口乾咽燥，伴隨陽熱，脈象沉細而數且有力，應當瀉去陽氣以救助陰氣，使用大承氣湯治療。

如果病程持續四五天，患者沒有嘔吐、腹瀉，反而出現心煩意亂，夜不能寐，這是因為陽邪乘虛而入，陰氣無法安寧，需要清熱益陰，服用黃連阿膠湯治療。

少陰陽邪集解

《總注》曰：二三日，邪在少陰，故脈沉細，但欲寐。至四五日，邪已轉屬陽明，故無嘔利厥逆諸證，而心煩不得眠者，是陽明之熱內擾少陰，故不欲寐，法當解熱滋陰也。至若二三日內即口燥咽乾、脈沉數有力者，必其人胃火素盛，腎水素虧，當以大承氣湯瀉胃火以救腎水。若遷延時日，腎水告竭，其陰必亡，雖下之亦無及矣。

成無己曰：與大承氣湯急下之以全腎，何也？經云：三陰經受病，已入於府者，可下而已。則是此條少陰病乃入府證也。少陰邪熱已轉屬於府，胃府實熱，消灼腎水，故口燥咽乾，用大承氣以瀉府而實熱自除。且少陰之藏，本屬腎水，胃府屬土，瀉土所以救水也。

白話文：

總注

說：生病兩三天，邪氣停留在少陰，所以脈象沉細，病人只想睡覺。到了四五天，邪氣已經轉移到陽明，因此不會出現嘔吐、腹瀉、厥逆等症狀，反而會心煩意亂睡不著。這是因為陽明的熱氣擾亂了少陰，所以不願睡覺。治療方法應當解熱滋陰。

如果生病兩三天內就出現口乾舌燥、脈象沉數有力的情況，一定是病人胃火本來就旺盛，腎水本來就虧損，應該用大承氣湯瀉掉胃火，來拯救腎水。如果拖延時間，腎水枯竭，陰氣就會消失，即使用藥瀉下也無濟於事了。

成無己說：為什麼要急用大承氣湯瀉下以保全腎氣呢？經書說：三陰經受病，已經進入府中，可以用瀉下方法治療。也就是說，這條少陰病已經是入府的證候了。少陰的邪熱已經轉移到府中，胃府實熱，消灼腎水，所以口乾舌燥，要用大承氣湯瀉掉胃府的實熱，這樣實熱自然就會消除。而且少陰的藏府屬腎水，胃府屬土，瀉掉土就是為了拯救水。

少陰太陽同病總訣

少陰寒，太陽表，表裡同病君須曉，反發熱兮脈只沉，麻附細辛湯可了。

二三日，熱不了，卻無吐利裡寒擾，熱浮於外緩溫之，前湯去細加甘草。

首章言同病初起所見脈證治法也。少陰病，脈沉，為寒之證，當無熱，今反發熱，是兼有太陽之表也，宜溫散，用麻黃附子細辛湯。

次章言同病得之二三日，熱仍不解，亦無裡寒吐利之證，是邪已衰，但熱仍在外，法當緩溫而和之，用麻黃附子甘草湯（俱見發表門）。

白話文：

少阴寒症，太阳表症，表里同时生病你要明白，反倒发热脉象却沉，麻黄附子细辛汤可以解决。

二到三天，热退不下去，但没有呕吐、腹泻等内寒干扰，热气浮于外，就要用温热的方法治疗，之前的药方去掉细辛，加入甘草。

第一段讲的是两种病症同时出现时的脉象和治疗方法。少阴病，脉象沉，是寒症的表现，应该不发热，现在反倒发热，说明同时伴有太阳表症，需要用温散的方法治疗，用麻黄附子细辛汤。

第二段讲的是两种病症出现两三天后，热症仍然没有退，也没有内寒呕吐腹泻的症状，说明邪气已经减弱，只是热气还留在表面，应该用温和的药方慢慢缓解，用麻黄附子甘草汤（都在发表门里）。

前言少陰陰邪本病，但欲寐，脈沉細而微，當不發熱。今病初起而反發熱，脈只沉而不微細者，是少陰之裡寒兼有太陽之表熱也，故用麻黃附子細辛湯溫中散寒，固元陽以發汗，則兩感之寒邪均得而解矣。

後詳上條，少陰病，得之二三日，仍脈沉，發熱不解，亦無吐利裡寒之證者，知邪已衰，但熱仍在外，尚當汗之，但不可過，故用麻黃附子甘草湯。

少陰太陽同病集解

《總注》曰：一起病，便發熱，是兼太陽證，邪在表也。脈沉，少陰位北而居里也。以其居里，邪在表而發熱，故曰反也。以其邪在表，不在裡，故用麻黃髮之。以其本陰而標寒，故用附子溫之。細辛辛溫，通於少陰，用之以佐主治者，以其專經而為嚮導也。次條詳上條而言。

白話文：

前言

少陰病的本質是陰邪作祟，病人通常會想睡覺，脈象沉細微弱，不發熱。但現在這個病人剛開始生病就發熱，脈象只是沉而不細微，這是因為少陰的內寒與太陽的表熱同時存在。所以用麻黃附子細辛湯溫暖中焦，散寒氣，固護元陽，達到發汗的目的。這樣就可以同時解除表裡兩感的寒邪。

後詳

承接上文，少陰病患者，發病二三日，脈象仍然沉，發熱不退，也沒有嘔吐腹瀉的內寒證，說明邪氣已經減弱，只是熱邪仍然留在體表，仍然需要發汗，但不能過度。因此使用麻黃附子甘草湯。

《總注》解釋

一開始就發熱，說明同時兼有太陽證，邪氣在表。脈象沉，說明少陰位於北方，屬於內裡。因為邪氣在表而發熱，所以說「反」。因為邪氣在表不在裡，所以用麻黃發汗。因為少陰本性偏寒，所以用附子溫暖。細辛辛溫，通達少陰，用它來輔助主治藥物，因為它專走經絡，起到引導的作用。下一條是對上文詳細說明。

少陰病，得之二三日，仍脈沉，發熱而無裡寒吐利證者，知邪已衰，熱浮在外，宜緩溫而和之，故前湯去細辛，加甘草，於溫散之中寓有和意也。

程知曰：三陰經表法與三陽經不同。三陰必以溫經之藥為表，而少陰尤為緊關，故用散邪溫經之劑，俾外邪之深入者可出而內，陽亦不因之而外越矣。

白話文：

少陰病，患病兩三天，脈象沉沉，發熱卻沒有裡寒、吐瀉的症狀，就知道邪氣已經衰弱，熱氣浮在體表，應該溫和緩慢地調理。所以前一個方子去掉了細辛，加了甘草，在溫散寒邪的同時，還帶有調和的作用。

程知說：三陰經的表證與三陽經不同。三陰經必須用溫經的藥物來治療表證，而少陰經尤為關鍵，所以要用散邪溫經的藥方，讓深入體內的邪氣可以排出，陽氣也不至於因此外泄。