《大方脈》~ 傷寒心法集解　卷一 (8)

1. 厥陰全篇

辨厥陰傷寒初終脈證治法

厥陰者，陰盡陽生之藏，與少陽為表裡者也。故其為病，陰陽錯雜，寒熱混淆。邪至其經，從化各異。若其人素偏於熱，則邪從陽化，故消渴、氣上撞心、心中疼熱、蛔厥口爛、咽痛喉痹、癰膿便血等陽證見矣。若其人素偏於寒，則邪從陰化，故手足厥冷、脈微欲絕、膚冷藏厥、下利除中等陰證見矣。

所以少陽不解，傳變厥陰而病危；厥陰病衰，轉屬少陽為欲愈。陰陽消長，大伏危機。茲以陰陽從化、厥熱勝復之微旨詳發於篇中，俾學者便於記誦，臨證診治有要道焉。

厥陰分節註解

《傷寒論》曰：厥陰之為病，消渴，氣上撞心，心中疼熱，飢而不欲食，食則吐蛔。下之，利不止。

白話文：

辨厥陰傷寒初終脈證治法

厥陰，是陰氣衰竭、陽氣萌發之處，與少陽互為表裡。因此，厥陰病症表現為陰陽交錯，寒熱混雜，邪氣侵犯厥陰經脈，會產生不同的變化。

若患者體質偏熱，則邪氣循陽氣而化，就會出現消渴、氣上撞心、心中疼痛發熱、蛔厥口爛、咽痛喉痹、癰疽膿腫、便血等陽性症狀。

若患者體質偏寒，則邪氣循陰氣而化，就會出現手足厥冷、脈象微弱欲絕、皮膚冰冷肢體僵硬、腹瀉不止等陰性症狀。

所以，少陽病症若不能解，就會傳變為厥陰，病情危重；而厥陰病症衰退後，轉歸少陽則預示著病情將要好轉。陰陽消長，危機潛伏，變化莫測。

本文將詳細闡述陰陽循化、厥熱勝復的微妙變化，方便學者記憶，在臨牀上診治時有所依據。

厥陰分節註解

《傷寒論》中提到，厥陰病症表現為：消渴、氣上撞心、心中疼痛發熱、飢餓而不願進食，進食則嘔吐蛔蟲。下利不止。

此條總言厥陰陽邪化熱之大綱。厥陰者，為陰盡陽生之藏。邪至其經，從陰化寒，從陽化熱。故其為病，陰陽錯雜，寒熱混淆也。消渴者，飲水多而小便少，乃厥陰熱化而耗水也。厥陰之脈起足大指，循股內，入陰中，環陰器，抵少腹，貫心膈。其注肺熱邪循經上逆膈中，故氣上撞心，心中疼熱也。

飢而不欲食者，非不食也，因食則動蛔而吐，故雖飢而不欲食，食則吐蛔也。夫消渴多飲，飢不能食，則胃中所有者，但水與熱耳。若更以厥陰熱氣挾蛔撞疼，誤認為轉屬陽明之實痛而下之，則胃愈虛，必下利不止矣。此條申解厥陰傳經熱邪為患，歷舉其證，以禁誤下也。

白話文：

這段文字主要說明厥陰經受到邪氣侵犯，轉化成熱證的病理。厥陰經是陰氣將盡、陽氣將生的部位，邪氣進入此經，會從陰性轉化為寒性，或從陽性轉化為熱性。因此，厥陰經的病症會呈現陰陽錯雜、寒熱混淆的狀態。

消渴症是指喝很多水卻尿量很少，這是因為厥陰經的熱證耗損了體內水分所致。厥陰經的經脈從腳的大拇指開始，沿著大腿內側、陰部、小腹，貫穿心臟和橫膈膜。當熱邪沿著厥陰經上行至橫膈膜時，會導致氣逆上衝心臟，造成胸痛和心熱。

飢餓卻不想吃東西，不是真的不想吃，而是因為吃東西會刺激蛔蟲，導致嘔吐，因此即使肚子餓，也不敢吃東西，吃了就會吐出蛔蟲。由於消渴症的人喝很多水，又吃不下東西，胃裡就只有水分和熱氣。如果誤將厥陰經熱氣引發的蛔蟲疼痛，當成陽明經的實證而使用瀉下藥物，就會導致胃更加虛弱，引起持續腹瀉。

這段文字解釋了厥陰經傳熱邪所引發的病症，並列舉了相關症狀，目的是提醒人們不要誤用瀉下藥物。

《傷寒論》曰：脈微而厥，至七八日，膚冷，其人躁無暫安時者，此為藏厥，非蛔厥也。蛔厥者，其人當吐蛔。今病者靜而復時煩者，此非藏寒，蛔上入其膈，故煩。須臾復止，得食而嘔，又煩者，蛔聞食臭出，其人當自吐蛔。蛔厥者，烏梅丸主之，又主久利。

此條總言厥陰陰邪化寒之大綱。傷寒脈微而厥，厥陰脈證也。至七八日不回，手足厥冷，而更通身膚冷，躁無暫安之時者，此為厥陰陽虛陰盛之藏厥，非陰陽錯雜之蛔厥也。若蛔厥者，其人當吐蛔。今病者靜而復時煩，不似藏厥之躁無暫安時，知非藏厥之躁，乃蛔上其膈之上，故其煩須臾復止也。得食而吐又煩者，是蛔聞食臭而出，故又煩也。

白話文：

《傷寒論》說：脈象微弱而四肢厥冷，持續七、八天，皮膚冰冷，病人躁動不安，一刻也靜不下來，這是藏厥，不是蛔厥。蛔厥的人，會吐出蛔蟲。現在這個病人平靜的時候比較多，但偶爾會感到煩躁，這不是藏厥的躁動，而是蛔蟲上到橫膈膜，所以感到煩躁。不久又會停止，吃了東西就嘔吐，又感到煩躁，這是因為蛔蟲聞到食物的臭味出來，所以又煩躁。蛔厥的患者，可以用烏梅丸治療，此藥還能治療久瀉。

這一段主要闡述了厥陰經陰邪化寒的症狀。傷寒脈象微弱而四肢厥冷，這是厥陰經脈的病證。如果持續七、八天沒有好轉，手腳厥冷，而且全身皮膚冰冷，病人躁動不安，一刻也靜不下來，這就是厥陰陽虛陰盛的藏厥，不是陰陽失調的蛔厥。如果是蛔厥，病人會吐出蛔蟲。現在這個病人平靜的時候比較多，但偶爾會感到煩躁，不像藏厥那樣躁動不安，可知這不是藏厥的躁動，而是蛔蟲上到橫膈膜上，所以感到煩躁，不久就停止了。吃了東西就嘔吐，又感到煩躁，這是因為蛔蟲聞到食物的臭味出來，所以又煩躁。

得食蛔動而嘔，蛔因嘔吐而出，故曰其人當自吐蛔也。蛔厥，主以烏梅丸。又主久利者，以此藥性味酸、苦、辛、溫、寒、熱並用，能解陰陽錯雜、寒熱混淆之邪也。藏厥者，宜吳茱萸湯。兼少陰者，宜四逆、通脈、附子等湯，臨證選用可也。此條詳辨厥陰陰邪化寒，以明藏厥、蛔厥之不同，而出其治也。

厥陰陰邪總訣

邪化寒，藏厥甚，膚冷脈微躁不靜，四逆吳萸附子湯，縮陰轉筋皆同進。

藏厥輕，脈細甚，當歸四逆隨加並。時煩嘔吐為蛔厥，但服烏梅丸即定。

白話文：

如果吃東西後有蛔蟲引起的嘔吐，蛔蟲會因為嘔吐而吐出來，所以說患者應該自己把蛔蟲吐出來。蛔蟲引起的厥症，可以用烏梅丸治療。久瀉者也可以用烏梅丸，因為它酸、苦、辛、溫、寒、熱各種味道都有，能夠化解陰陽錯雜、寒熱混淆的邪氣。藏厥則適合用吳茱萸湯。如果兼有少陰症狀，則適合用四逆湯、通脈湯、附子湯等，臨床上可以根據實際情況選擇使用。這段文字詳細闡述了厥陰陰邪化寒的病理，並區分了藏厥和蛔厥，明確了治療方法。

厥陰陰邪總訣

陰邪化寒，藏厥嚴重，皮膚冰冷，脈象微弱躁動不安，可以用四逆湯、吳茱萸湯、附子湯治療，縮陰轉筋也用這些藥。

藏厥較輕，脈象細微，可以在四逆湯裡加點當歸。如果出現時煩嘔吐，那是蛔厥，只要服用烏梅丸就會好。

首章先言厥陰藏寒之重證，分別治法也。脈微細，四肢厥冷者，陽氣衰微也。膚冷者，通身肌膚冰冷也。躁不靜者，心煩身躁無有暫時安也。縮陰轉筋者，如男子外腎被寒收引，縮入少腹，婦人則兩乳縮小，陰器束緊，少腹牽痛。要皆舌短，胎滑不幹而見黑色。故均服四逆湯、吳茱萸湯、附子湯，聽其選用（俱見祛寒門）。再有灸法附於後。

次章前三句言藏厥輕證，又當分別施治也。如脈微細欲絕，手足厥寒而不通身膚冷，亦不煩躁無安時，則非陽虛陰盛之比，故不用薑、附之類，主以當歸四逆湯，和厥陰以散寒邪，調榮衛以通陽氣（方見祛寒門）。又當隨證加並，如少腹滿，按之痛而厥冷者，其人內有久寒，則加吳萸、生薑以直走厥陰，溫而散之也。

白話文：

第一章

首先說明厥陰藏寒的重症，並分別論述治療方法。脈象微細，四肢厥冷，這是陽氣衰微的表現。皮膚冰冷，是指全身肌膚都冰冷。躁動不安，指的是心煩意亂，身體躁動不安，無法片刻安寧。縮陰轉筋，指的是像男性外腎被寒氣收縮，縮入少腹，女性則兩乳縮小，陰器收緊，少腹牽扯疼痛。這些症狀都伴隨舌頭短小，舌苔滑膩不乾且呈現黑色。因此，都應該服用四逆湯、吳茱萸湯、附子湯，根據病情的需要選擇使用（詳細方劑見祛寒門）。此外，後面還有灸法部分。

第二章

本章前三句描述厥陰藏寒的輕症，也應分別施治。例如脈象微細，幾乎要消失，手足厥寒，但沒有全身皮膚冰冷，也不煩躁不安，則並非陽虛陰盛，因此不需要使用生薑、附子等藥物。主要以當歸四逆湯治療，溫和厥陰，散寒邪氣，調和營衛，通暢陽氣（方劑見祛寒門）。同時，根據不同症狀加藥，例如少腹脹滿，按壓疼痛且厥冷，這種情況是內有久寒，就應該加吳茱萸、生薑，直接作用於厥陰，溫暖散寒。

次章末兩句分別蛔厥證治也。蛔厥者，厥逆吐蛔，靜而時煩，煩而時止，因蛔動始煩也。飢不欲食，得食而嘔，因蛔聞臭氣而始嘔也。蓋木盛則生風，蛔為風化，飢則胃中空虛，蛔聞食而出，故吐蛔，飢不欲食也，主以烏梅丸（見醫方殺蟲門）。輕者用理中湯去甘草，加川椒、烏梅，煎服（見祛寒門）。

厥陰陰邪集解

《總注》曰：傷寒六七日，脈微，手足厥逆，通身膚冷，煩躁無有安時者，是厥陰藏寒之重病也。若不早為陰消陽長之計，必至於陰氣寢盛，厥冷日深，煩躁日甚，雖用吳茱萸、附子、四逆等湯，恐緩不及事，當灸厥陰太衝穴。太衝穴在兩足大指後，離指甲寸半，骨陷中動脈處，為厥陰脈之所注。

白話文：

接下來的章節末尾兩句話分別講述了蛔厥證的治療方法。蛔厥是指出現厥逆、吐蛔，靜止時感到煩躁，煩躁一會兒又停止，這是因為蛔蟲活動引起的。患者感到飢餓但不想要吃東西，吃了東西又會嘔吐，這是因為蛔蟲聞到食物的臭味而開始嘔吐。這是因為肝氣過盛就會生風，蛔蟲就是風化而成的，飢餓時胃中空虛，蛔蟲聞到食物就會出來，所以會吐蛔，也就不想吃東西。主要用烏梅丸治療（見醫方殺蟲門）。病情輕者可用理中湯去除甘草，再加入川椒、烏梅煎服（見祛寒門）。

《總注》說：傷寒病發六七天，脈象微弱，手腳厥逆，全身皮膚冰冷，煩躁不安，無法安穩休息，這是厥陰藏寒的重病。如果不及早採取陰消陽長的治療方案，必定會導致陰氣過盛，厥冷加重，煩躁更甚，即使使用吳茱萸、附子、四逆等湯藥，恐怕也緩解不及時，應該灸刺厥陰太衝穴。太衝穴位於兩腳大拇指後方，離指甲一寸半，骨頭凹陷處動脈的位置，是厥陰經脈的匯聚之處。

各灸三壯，以通其陽。灸後手足仍厥冷，過時不還者，是陽已亡也，必死。

鄭重光曰：藏厥輕病，但手足厥冷、脈微細欲絕者，是厥陰傷寒之外證也。當歸四逆湯是厥陰傷寒之表藥也。

程知曰：厥陰輕證，不用姜附者，以證無下利，不屬純陰也。蓋脈細欲絕之人，薑、附亦足以劫其陰，故不惟不輕用下，且亦不輕用溫也，此治厥陰厥逆與治太陰、少陰不同也。至若內有久寒，非辛溫甘緩之品所能兼治，則加吳萸、生薑之辛熱，更用酒煎，佐細辛直通厥陰之藏，速散內外之寒，是又救厥陰內外兩傷於寒之法也。

林瀾曰：陽煩陰躁，是煩輕躁重也。故藏厥言躁，蛔厥言煩，已具安危之異。藏厥者，陽氣將脫，藏氣欲絕而爭，故藏厥為死候。若蛔厥者，藏氣虛寒而未至於絕。藏氣寒，則蛔不安其宮而動；藏氣虛，則蛔求食而出，故其證吐蛔，主以烏梅丸安之。

白話文：

每個穴位灸三壯，目的是通暢陽氣。灸完之後，手腳仍然厥冷，超過一定時間沒有恢復，就代表陽氣已經衰竭，必死無疑。

鄭重光說：藏厥輕症，表現為手足厥冷、脈搏微弱細小幾乎要斷掉，這是厥陰傷寒的表面症狀。當歸四逆湯是治療厥陰傷寒的表證藥物。

程知說：厥陰輕症，不需要使用生薑和附子，因為這種病症沒有腹瀉，不屬於純陰寒證。因為脈搏細弱快要斷的人，生薑和附子也會損耗其陰氣，所以不僅不能輕易使用瀉下藥，也不能輕易使用溫熱藥。治療厥陰厥逆與治療太陰、少陰的方法不同。至於體內有久寒，非辛溫甘緩之品所能兼治，就需要添加吳茱萸、生薑的辛熱，再用酒煎，配合細辛直達厥陰之藏，迅速散去內外寒氣，這是治療厥陰內外俱寒的方法。

林瀾說：陽煩陰躁，是指煩躁輕微而不安重，所以藏厥說躁，蛔厥說煩，已經表現出安危的不同。藏厥，是指陽氣將要耗盡，臟腑之氣快要斷絕而掙扎，所以藏厥是死亡的徵兆。蛔厥，是指臟腑之氣虛寒但還沒有完全斷絕。臟腑之氣寒，就會讓蛔蟲不安於自己的位置而亂動；臟腑之氣虛，就會讓蛔蟲尋找食物而出來，所以症狀表現為吐蛔，主要用烏梅丸來安撫。

厥陰陽邪總訣

從陽化，熱厥頻，煩渴便硬撞心疼，舌卷胎焦消渴甚，腎為熱灼縮宗筋。

前證的，服大承，若有疑似要分明，四肢厥冷熱未定，四逆散中加味靈。

首章先言厥陰熱厥之主證，分別治法也。厥陰邪從陽化熱，又有可下之條。厥陰者，謂手足寒冷，即四逆證也。今厥而復熱，熱而復厥，厥熱相因，厥微熱微，厥深熱深，是為陽厥也。少腹煩滿，大便燥硬，舌卷而胎焦乾，飲水多而小便短赤，外腎為熱所灼，宗筋牽痛，縮入少腹，婦人則陰戶拘急，乳縮牽疼，皆屬厥陰熱厥主證，宜大承氣湯下之（見攻裡門）。

白話文：

厥陰陽邪常導致身體發熱，患者會感到頻繁的發熱、口渴、小便困難、胸痛、舌頭卷曲、口乾舌燥、嚴重口渴、腎臟被熱氣灼傷導致宗筋收縮疼痛。

對於這些症狀，應該服用大承氣湯，如果症狀不明確，可以服用四逆散加上其他藥物。

這一段主要講述了厥陰熱厥的典型症狀和治療方法。厥陰指的是手足冰冷，也就是四逆證。現在患者表現出既有發熱又有寒冷，發熱和寒冷交替出現，發熱程度與寒冷程度相呼應，這是陽厥。患者還可能出現腹部脹滿、大便乾燥、舌頭卷曲且乾燥、喝很多水卻小便量少且顏色深、腎臟被熱氣灼傷、宗筋疼痛、縮進腹部、女性陰部緊縮、乳房疼痛等症狀，這些都是厥陰熱厥的典型症狀，應該服用大承氣湯來治療。

次章申言熱厥證，尚未的確，慎不可下也。如寒熱二厥疑似不分，但見四肢厥冷，雖有如前陽邪證，尚未確者，用四逆散隨證加味（見祛寒門），先服以疏通厥陰，其厥不回，再審證施治。

厥陰陽邪集解

《總注》曰：傷寒一二日即厥，四五日仍厥不已者，是陰盛陽衰之寒厥也。寒厥，即藏厥也。若一二日厥，至四五日而熱；或一二日熱，至四五日而厥，前厥後熱，前熱後厥，是陰陽互為勝復之熱厥也。熱厥，即陽厥也。厥深者熱亦深，厥微者熱亦微，此乃應下之熱厥，非當溫散之寒厥也。

若誤認為寒厥而反用溫散之劑，則益助其熱上攻，必口傷爛赤而成惡候。至若熱證，只見二三宗，其人但四肢冰冷，寒、熱二厥界在疑似，慎不可下，惟用四逆散隨證加味，以和陰散邪，輕者自愈。尚厥不回，再審寒熱，或汗、或下，分別治之。

白話文：

下一章要講解熱厥的症狀，但尚未完全確定，不可輕易使用瀉下藥。如果寒熱二厥難以分辨，只見到四肢厥冷，即使出現陽邪的症狀，但尚未確定的情況下，可以用四逆散，根據具體症狀加味（詳見祛寒門），先服用以疏通厥陰經，如果厥逆不退，再根據症狀仔細診斷治療。

《總注》中說：傷寒病發病一兩天就出現厥逆，四五天仍持續出現厥逆，這是陰盛陽衰導致的寒厥，也就是藏厥。如果一兩天出現厥逆，到四五天出現發熱；或者一兩天發熱，到四五天出現厥逆，先厥逆後發熱，先發熱後厥逆，這是陰陽互相消長導致的熱厥，也就是陽厥。厥逆程度深，發熱也深；厥逆程度輕，發熱也輕，這是應該使用瀉下藥治療的熱厥，不是應該溫散寒邪的寒厥。

如果誤認為是寒厥而使用溫散寒邪的藥物，就會助長熱邪上攻，導致口舌潰爛發紅，出現惡劣的症狀。至於熱證，只出現兩三種症狀，患者卻四肢冰冷，寒熱二厥難以分辨，不可輕易使用瀉下藥，只能用四逆散，根據症狀加味，以調和陰陽，散除邪氣，症狀輕的自然會好轉。如果厥逆仍然沒有退去，再次仔細辨別寒熱，或者用汗法，或者用下法，分別對症治療。

成無己曰：經云諸四逆者不可下之，此條又云應下，最宜詳審。先賢謂陽厥證，手足雖厥冷，而或有溫時；手足雖逆冷，而掌心必溫暖。戴元禮又以指甲之溫冷、爪色之紅活青白，別厥之寒熱，皆慎之至也。

少陰厥陰外熱裡寒總訣

厥陰肝，少陰腎，外熱裡寒同一論，面色赤微身熱微，脈遲鬱冒戴陽證。

不惡寒，面赤甚，脈微欲絕肢冷並，下利汗蒸是格陽，通脈四逆加味進。

首章先言少陰、厥陰俱有戴陽證，屬外熱裡寒也。面微赤，身微熱，似表有陽熱也。脈遲而下利清穀，是里有陰寒也。夫內有里陰之寒，外有表陽之熱，則陰得陽化而解者，有之。但其未解之先，病人必鬱冒汗出而解。所以然者，面戴之虛陽與下利之虛陰兩相和順，故作解也。

白話文：

文章開頭就說，少陰和厥陰都可能出現戴陽證，屬於外熱裡寒。臉色微紅，身體微熱，就像表面有陽熱一樣。脈象遲緩，並且腹瀉清谷，說明裡面有陰寒。由於內有裡陰的寒，外有表陽的熱，所以陰氣可以得到陽氣的化解而得到緩解，這是可能的。但還沒得到緩解之前，病人一定會鬱悶、冒汗而解除這種狀態。這是因為，臉部戴陽的虛陽和腹瀉的虛陰互相協調，因此得以緩解。

此非在下之陰格在上之陽，所以病人雖冒而厥必微，必不似不解之冒厥而甚也。戴陽、鬱冒、格陽三證，俱見後集解。

次章承上條，互言格陽證以出其治也。脈微欲絕，四肢逆冷，下利清穀，陰極裡寒也。不惡寒，面色赤，身熱汗蒸，格陽外熱也，主以通脈四逆湯，隨證加味治之（見醫方祛寒門）。

白話文：

第一段

這並不是陰氣在下陽氣在上，所以病人雖然會發熱，但昏厥一定輕微，絕不像不理解病症的昏厥那樣嚴重。戴陽、鬱冒、格陽三種病症，都在後集解中詳細說明。

第二段

接續上一條，互相說明格陽症，並提出治療方法。脈象微弱快要消失，四肢冰冷，腹瀉清稀，是陰氣極度虛弱，裡寒的表現。患者不畏寒，面色發紅，身體發熱出汗，這是格陽外熱的表現。主要用通脈四逆湯治療，根據實際情況加味（詳見醫方祛寒門）。

解釋

• 陰格在上之陽：指陽氣被陰氣所阻礙，無法正常上升。
• 戴陽：指陽氣虛弱，無法溫煦肌膚。
• 鬱冒：指陽氣鬱滯，不能疏通腠理。
• 格陽：指陽氣被阻礙，無法正常運行。
• 陰極裡寒：指陰氣過盛，導致體內寒氣積聚。
• 格陽外熱：指陽氣被阻礙，導致外熱無法散發。
• 通脈四逆湯：溫陽通脈，驅寒止瀉的方劑。