《大方脈》~ 傷寒心法集解　卷一 (8)

1. 厥陰全篇

辨厥陰傷寒初終脈證治法

厥陰者，陰盡陽生之藏，與少陽為表裡者也。故其為病，陰陽錯雜，寒熱混淆。邪至其經，從化各異。若其人素偏於熱，則邪從陽化，故消渴、氣上撞心、心中疼熱、蛔厥口爛、咽痛喉痹、癰膿便血等陽證見矣。若其人素偏於寒，則邪從陰化，故手足厥冷、脈微欲絕、膚冷藏厥、下利除中等陰證見矣。

所以少陽不解，傳變厥陰而病危；厥陰病衰，轉屬少陽為欲愈。陰陽消長，大伏危機。茲以陰陽從化、厥熱勝復之微旨詳發於篇中，俾學者便於記誦，臨證診治有要道焉。

厥陰分節註解

《傷寒論》曰：厥陰之為病，消渴，氣上撞心，心中疼熱，飢而不欲食，食則吐蛔。下之，利不止。

此條總言厥陰陽邪化熱之大綱。厥陰者，為陰盡陽生之藏。邪至其經，從陰化寒，從陽化熱。故其為病，陰陽錯雜，寒熱混淆也。消渴者，飲水多而小便少，乃厥陰熱化而耗水也。厥陰之脈起足大指，循股內，入陰中，環陰器，抵少腹，貫心膈。其注肺熱邪循經上逆膈中，故氣上撞心，心中疼熱也。

飢而不欲食者，非不食也，因食則動蛔而吐，故雖飢而不欲食，食則吐蛔也。夫消渴多飲，飢不能食，則胃中所有者，但水與熱耳。若更以厥陰熱氣挾蛔撞疼，誤認為轉屬陽明之實痛而下之，則胃愈虛，必下利不止矣。此條申解厥陰傳經熱邪為患，歷舉其證，以禁誤下也。

《傷寒論》曰：脈微而厥，至七八日，膚冷，其人躁無暫安時者，此為藏厥，非蛔厥也。蛔厥者，其人當吐蛔。今病者靜而復時煩者，此非藏寒，蛔上入其膈，故煩。須臾復止，得食而嘔，又煩者，蛔聞食臭出，其人當自吐蛔。蛔厥者，烏梅丸主之，又主久利。

此條總言厥陰陰邪化寒之大綱。傷寒脈微而厥，厥陰脈證也。至七八日不回，手足厥冷，而更通身膚冷，躁無暫安之時者，此為厥陰陽虛陰盛之藏厥，非陰陽錯雜之蛔厥也。若蛔厥者，其人當吐蛔。今病者靜而復時煩，不似藏厥之躁無暫安時，知非藏厥之躁，乃蛔上其膈之上，故其煩須臾復止也。得食而吐又煩者，是蛔聞食臭而出，故又煩也。

得食蛔動而嘔，蛔因嘔吐而出，故曰其人當自吐蛔也。蛔厥，主以烏梅丸。又主久利者，以此藥性味酸、苦、辛、溫、寒、熱並用，能解陰陽錯雜、寒熱混淆之邪也。藏厥者，宜吳茱萸湯。兼少陰者，宜四逆、通脈、附子等湯，臨證選用可也。此條詳辨厥陰陰邪化寒，以明藏厥、蛔厥之不同，而出其治也。

厥陰陰邪總訣

邪化寒，藏厥甚，膚冷脈微躁不靜，四逆吳萸附子湯，縮陰轉筋皆同進。

藏厥輕，脈細甚，當歸四逆隨加並。時煩嘔吐為蛔厥，但服烏梅丸即定。

首章先言厥陰藏寒之重證，分別治法也。脈微細，四肢厥冷者，陽氣衰微也。膚冷者，通身肌膚冰冷也。躁不靜者，心煩身躁無有暫時安也。縮陰轉筋者，如男子外腎被寒收引，縮入少腹，婦人則兩乳縮小，陰器束緊，少腹牽痛。要皆舌短，胎滑不幹而見黑色。故均服四逆湯、吳茱萸湯、附子湯，聽其選用（俱見祛寒門）。再有灸法附於後。

次章前三句言藏厥輕證，又當分別施治也。如脈微細欲絕，手足厥寒而不通身膚冷，亦不煩躁無安時，則非陽虛陰盛之比，故不用薑、附之類，主以當歸四逆湯，和厥陰以散寒邪，調榮衛以通陽氣（方見祛寒門）。又當隨證加並，如少腹滿，按之痛而厥冷者，其人內有久寒，則加吳萸、生薑以直走厥陰，溫而散之也。

次章末兩句分別蛔厥證治也。蛔厥者，厥逆吐蛔，靜而時煩，煩而時止，因蛔動始煩也。飢不欲食，得食而嘔，因蛔聞臭氣而始嘔也。蓋木盛則生風，蛔為風化，飢則胃中空虛，蛔聞食而出，故吐蛔，飢不欲食也，主以烏梅丸（見醫方殺蟲門）。輕者用理中湯去甘草，加川椒、烏梅，煎服（見祛寒門）。

厥陰陰邪集解

《總注》曰：傷寒六七日，脈微，手足厥逆，通身膚冷，煩躁無有安時者，是厥陰藏寒之重病也。若不早為陰消陽長之計，必至於陰氣寢盛，厥冷日深，煩躁日甚，雖用吳茱萸、附子、四逆等湯，恐緩不及事，當灸厥陰太衝穴。太衝穴在兩足大指後，離指甲寸半，骨陷中動脈處，為厥陰脈之所注。

各灸三壯，以通其陽。灸後手足仍厥冷，過時不還者，是陽已亡也，必死。

鄭重光曰：藏厥輕病，但手足厥冷、脈微細欲絕者，是厥陰傷寒之外證也。當歸四逆湯是厥陰傷寒之表藥也。

程知曰：厥陰輕證，不用姜附者，以證無下利，不屬純陰也。蓋脈細欲絕之人，薑、附亦足以劫其陰，故不惟不輕用下，且亦不輕用溫也，此治厥陰厥逆與治太陰、少陰不同也。至若內有久寒，非辛溫甘緩之品所能兼治，則加吳萸、生薑之辛熱，更用酒煎，佐細辛直通厥陰之藏，速散內外之寒，是又救厥陰內外兩傷於寒之法也。

林瀾曰：陽煩陰躁，是煩輕躁重也。故藏厥言躁，蛔厥言煩，已具安危之異。藏厥者，陽氣將脫，藏氣欲絕而爭，故藏厥為死候。若蛔厥者，藏氣虛寒而未至於絕。藏氣寒，則蛔不安其宮而動；藏氣虛，則蛔求食而出，故其證吐蛔，主以烏梅丸安之。

厥陰陽邪總訣

從陽化，熱厥頻，煩渴便硬撞心疼，舌卷胎焦消渴甚，腎為熱灼縮宗筋。

前證的，服大承，若有疑似要分明，四肢厥冷熱未定，四逆散中加味靈。

首章先言厥陰熱厥之主證，分別治法也。厥陰邪從陽化熱，又有可下之條。厥陰者，謂手足寒冷，即四逆證也。今厥而復熱，熱而復厥，厥熱相因，厥微熱微，厥深熱深，是為陽厥也。少腹煩滿，大便燥硬，舌卷而胎焦乾，飲水多而小便短赤，外腎為熱所灼，宗筋牽痛，縮入少腹，婦人則陰戶拘急，乳縮牽疼，皆屬厥陰熱厥主證，宜大承氣湯下之（見攻裡門）。

次章申言熱厥證，尚未的確，慎不可下也。如寒熱二厥疑似不分，但見四肢厥冷，雖有如前陽邪證，尚未確者，用四逆散隨證加味（見祛寒門），先服以疏通厥陰，其厥不回，再審證施治。

厥陰陽邪集解

《總注》曰：傷寒一二日即厥，四五日仍厥不已者，是陰盛陽衰之寒厥也。寒厥，即藏厥也。若一二日厥，至四五日而熱；或一二日熱，至四五日而厥，前厥後熱，前熱後厥，是陰陽互為勝復之熱厥也。熱厥，即陽厥也。厥深者熱亦深，厥微者熱亦微，此乃應下之熱厥，非當溫散之寒厥也。

若誤認為寒厥而反用溫散之劑，則益助其熱上攻，必口傷爛赤而成惡候。至若熱證，只見二三宗，其人但四肢冰冷，寒、熱二厥界在疑似，慎不可下，惟用四逆散隨證加味，以和陰散邪，輕者自愈。尚厥不回，再審寒熱，或汗、或下，分別治之。

成無己曰：經云諸四逆者不可下之，此條又云應下，最宜詳審。先賢謂陽厥證，手足雖厥冷，而或有溫時；手足雖逆冷，而掌心必溫暖。戴元禮又以指甲之溫冷、爪色之紅活青白，別厥之寒熱，皆慎之至也。

少陰厥陰外熱裡寒總訣

厥陰肝，少陰腎，外熱裡寒同一論，面色赤微身熱微，脈遲鬱冒戴陽證。

不惡寒，面赤甚，脈微欲絕肢冷並，下利汗蒸是格陽，通脈四逆加味進。

首章先言少陰、厥陰俱有戴陽證，屬外熱裡寒也。面微赤，身微熱，似表有陽熱也。脈遲而下利清穀，是里有陰寒也。夫內有里陰之寒，外有表陽之熱，則陰得陽化而解者，有之。但其未解之先，病人必鬱冒汗出而解。所以然者，面戴之虛陽與下利之虛陰兩相和順，故作解也。

此非在下之陰格在上之陽，所以病人雖冒而厥必微，必不似不解之冒厥而甚也。戴陽、鬱冒、格陽三證，俱見後集解。

次章承上條，互言格陽證以出其治也。脈微欲絕，四肢逆冷，下利清穀，陰極裡寒也。不惡寒，面色赤，身熱汗蒸，格陽外熱也，主以通脈四逆湯，隨證加味治之（見醫方祛寒門）。