《大方脈》~ 傷寒心法集解　卷一 (9)

1. 陽明全篇

辨陽明傷寒初終脈證治法

陽明主裡，內候胃中，外候肌肉，故有病經、病府之分。如論中身熱煩渴，目痛鼻乾，不得眠，不惡寒，反惡熱者，此陽明經病也。潮熱譫語，手足腋下濈然汗出，腹滿脹痛，大便硬者，此陽明府病也，其候各有三。

經病則有邪已傳陽明，而太陽之表未罷，兼見頭痛、惡寒無汗之太陽證者；有太陽之邪罷，悉傳陽明，但見壯熱有汗、心煩不眠、口渴引飲之陽明證者；有陽明之邪未已，復轉少陽，兼見胸脅痛、寒熱往來、口苦而嘔、目眩耳聾之少陽證者。以上經病三證，主以葛根湯，或桂枝加葛根湯發之，或用白虎湯清之，或用柴胡白虎湯和之，隨證施治可也。

府病則有太陽陽明，謂太陽病，或發汗，或吐，或下，或利小便，亡其津液，胃中乾燥，太陽之邪兼胃燥而轉屬陽明，致小便反數，大便硬者，所謂脾約是也；有正陽陽明，謂陽氣素盛，或有宿食，太陽之邪一傳陽明，遂入胃府，致大便不通者，所謂胃家實是也。有少陽陽明，謂病已到少陽，法當和解，而誤發汗，利小便，亡其津液，胃中燥熱，復轉屬陽明，致大便結燥者，所謂大便難者是也。以上府病三證，雖均為可下，然不無輕重之分。

故或以三承氣湯下之，或麻仁丸通之，或蜜煎膽汁導之，量其病而治之可也。此陽明病之大略也。

茲以在經，在府詳疏於篇，俾讀者易為分別，則臨證施治自不紊矣。

陽明全篇集解

《總注》曰：陽明之病，本自太陽，初得病時發其汗，汗先出而不透徹，乃為汗不如法，故未盡之，邪因而轉屬陽明也。邪在經則為外證，邪入府則為胃實、便難、脾約三證矣。論中言三日陽明，脈大者，謂不兼太陽陽明之浮大，亦不兼少陽陽明之弦大，而獨見正陽陽明之大脈也。蓋由去表傳裡，邪熱入胃，而成內實之府病也。

陽明傷寒表病總訣

脈浮長，頭額疼，太陽未罷傳陽明。無汗惡寒面赤熱，鼻乾目痛臥不寧。

太陽表，郁陽明，或兼項強背牽疼，或下利兮或嘔逆，葛根湯治莫逡巡。

首章言太陽未罷，初傳陽明，太陽表邪怫鬱，陽明肌熱，為陽明表病也。其脈浮長，陽明之表脈也。緣緣面赤，連額疼，發熱惡寒，身體無汗，目痛鼻乾，臥不得寧，皆屬陽明經表證，兼有太陽餘邪也。主治葛根湯，以解兩經之邪，或服柴葛解肌湯（俱見發表門）。

次章申言太陽陽明相合為病。如太陽，則有強痛發熱、惡寒無汗之表證。陽明，則有肌熱惡熱、心煩不眠之郁證。二陽合病，證當下利，亦用葛根湯兩解之。若不下利，而但加嘔者，內加製半夏。

陽明表病集解

方有執曰：陽明，經也；胃，府也。太陽之邪初傳陽明經，則為陽明外證，表病。

白話文：

陽明全篇

陽明經主宰人體內臟，主要影響胃部（內在症狀）和肌肉（外在症狀），因此陽明病分為經病和府病兩種。例如，患者出現身熱、煩渴、目痛、鼻乾、失眠、不惡寒反惡熱等症狀，這是陽明經病。而出現潮熱、譫語、手足腋下自汗、腹滿脹痛、大便秘結等症狀，則屬於陽明府病。經病和府病各有其不同的表現。

經病有三種情況：其一，邪氣已經傳入陽明經，但太陽經的表證尚未消失，同時出現頭痛、惡寒無汗等太陽經病症；其二，太陽經的邪氣已經消除，全部傳入陽明經，只出現壯熱有汗、心煩失眠、口渴欲飲等陽明經病症；其三，陽明經的邪氣未消，又轉移到少陽經，同時出現胸脅痛、寒熱往來、口苦嘔吐、目眩耳聾等少陽經病症。上述三種經病，主要用葛根湯治療，或用桂枝加葛根湯發汗，或用白虎湯清熱，或用柴胡白虎湯調和，根據不同的症狀選擇藥方。

府病也有三種情況：其一，太陽陽明合病，指太陽病經過發汗、催吐、瀉下或利尿等治療後，耗傷津液，胃中乾燥，太陽經的邪氣因胃燥而轉移到陽明經，導致小便頻數，大便秘結，稱為「脾約」；其二，正陽陽明，指陽氣本來就旺盛，或有宿食積滯，太陽經的邪氣傳入陽明經，進入胃部，導致大便秘結，稱為「胃實」；其三，少陽陽明，指病情已到少陽經，應該採用調和的方法治療，但誤用發汗或利尿的方法，耗傷津液，胃中燥熱，又轉移到陽明經，導致大便秘結，稱為「大便難」。以上三種府病，都可以用瀉下法治療，但治療的輕重有所不同。

因此，可以根據病情輕重，選用三承氣湯瀉下，或用麻仁丸通便，或用蜜煎膽汁導瀉，根據病情輕重選擇治療方法。這就是陽明病的大致情況。

本文詳細闡述了陽明經病和府病，使讀者容易區分，臨證施治就不會混亂了。

陽明全篇集解

總注說：陽明病的病源來自太陽病，初期發汗，但汗出不透，汗出不徹底，邪氣就轉移到陽明經。邪氣在經絡，則為外在症狀；邪氣進入腑臟，則為胃實、便秘、脾約三種症狀。文中所說的“三日陽明，脈大”，指的是不兼太陽陽明之浮大，也不兼少陽陽明之弦大，而是單獨出現正陽陽明的大脈。這是因為表邪入裡，邪熱入胃，形成內實的府病。

陽明傷寒表病總訣

脈浮長，頭痛，太陽病未愈傳入陽明。無汗惡寒，面赤發熱，鼻乾目痛，臥不安寧。

太陽表邪鬱滯陽明，或兼有項強背痛，或下痢或嘔吐，用葛根湯治療。

首段說明太陽病未愈，初傳陽明，太陽表邪鬱結，陽明肌膚發熱，這是陽明表病。脈浮長，是陽明表證的脈象。面赤，額頭痛，發熱惡寒，身體無汗，目痛鼻乾，臥不安寧，都是陽明經表證，兼有太陽餘邪。主治葛根湯，以解兩經之邪，或用柴葛解肌湯。

次段說明太陽陽明合病。如太陽病，有頭痛發熱、惡寒無汗的表證；陽明病，有肌膚發熱惡熱、心煩失眠的鬱證。二者合病，症狀應該有下痢，也用葛根湯治療。如果不下痢，而只是嘔吐，則內加製半夏。

陽明表病集解

方有執說：陽明，是經絡；胃，是腑臟。太陽病邪氣初傳陽明經，則為陽明外證，表病。