《大方脈》~ 傷寒心法集解　卷一 (10)

1. 陽明全篇

程應旄曰：陽明惡寒，終是帶表。至於府病，則惡熱矣。表之罷否，於此驗之。

鄭重光曰：此辨陽明傷寒之外證，不惡熱而惡寒，起自傷寒也。論云：惡寒將自罷，邪過表也。即自汗出而惡熱，邪鬱於肌肉，腠理開，汗外泄也。

方解曰：葛根為陽明主藥，凡太陽兼陽明證者，則佐入太陽藥中，凡少陽兼陽明證者，則佐入少陽藥中，無不可也。李東垣定為陽明經藥，張潔古云未入陽明者不可便服，豈二人未讀仲景書乎？要之，葛根、桂枝俱是解肌和里之藥，故有汗無汗、下利不下俱可用之，此與麻黃之專於發表者不同也。

陽明傷寒熱病總訣

脈長洪，屬陽明，不惡寒兮反惡熱，身熱汗出煩躁渴，白虎湯醫真妙訣。

脈洪弦，兼少陽，耳聾口苦痛胸脅，往來寒熱眩而嘔，白虎小柴湯合啜。

首章言太陽已罷，邪傳陽明經中，尚未入府，其熱漸深，表裡俱熱而為經中熱病也。其脈長洪，陽明熱脈也。煩躁渴飲，身熱汗出，不惡寒，反惡熱，皆陽明經熱證也。主以白虎湯，解在經表裡之熱（見醫方瀉火門）。

次章言邪在陽明，熱尚未罷，又傳少陽，亦陽明經中熱病，當兩經兼治也。脈洪兼弦，耳聾口苦，胸痛脅痛，往來寒熱，目眩而嘔，是陽明兼少陽經脈證。當解兩經之邪，主以柴胡白虎湯（見瀉火門）。

陽明熱病集解

《總注》曰：陽明傷寒，有經熱，有府熱。如潮熱，自汗，不大便者，府熱也。身熱汗出不惡寒，反惡熱者，經熱也。今汗自出，似從中風傳來，故與中風外證同也，而身熱不惡寒，反惡熱，則知為陽明經熱，故不與中風外證同也。然陽明之熱，發於肌肉，必蒸蒸而熱，又不似太陽之陣陣發熱也。

柯琴曰：陽明邪從熱化，故不惡寒而惡熱。熱蒸外越，故身熱汗出。熱爍胃中，故渴欲飲水。邪盛而實，故脈洪，然猶在經，或兼浮也。蓋陽明屬胃，外主肌肉，雖內外大熱而未實，終非苦寒之味所宜也，故主以白虎湯。此湯入胃輸脾歸肺，水精四布，大煩大渴可除矣。白虎為西方金神，取以名湯，秋金得令而炎暑自解。

方中有更加人參者，亦補中益氣而生津也，用以協和甘草、粳米之補，承製石膏、知母之寒，瀉火而土不傷，乃操萬全之術也。

陽明傷寒府病總訣

脈實大，胃府熱，胃實便難脾約決，承氣三湯麻仁丸，議下不無輕重別。

硬未定，脈微澀，熱遠蜜煎導其熱，浮緩惡寒先解表，桂枝湯加葛根啜。

首章言熱邪已入胃府，其脈實大，其證胃實，正陽陽明也。大便難者，少陽陽明也。脾約，糞出如彈丸者，太陽陽明也。解見全篇。蓋此三證皆可議下，然必蒸蒸潮熱，濈濈汗出，或滿或痛，始可議其微甚，分別下之。如三承氣湯、麻仁丸、六一順氣湯，隨證選用（俱見攻裡門）。

白話文：

陽明篇

程應旄說：陽明病如果怕冷，那還是屬於表證的範疇。如果到了府病階段，就會轉為怕熱了。表證是否已經解除，可以從這裡判斷。

鄭重光說：這是辨別陽明傷寒的外在症狀，如果不是怕熱而是怕冷，那是從傷寒引起的。根據醫書所說：「怕冷將要消失，是因為邪氣已經離開表層。」接著會出現自發性出汗和怕熱的症狀，這是因為邪氣鬱積在肌肉裡，毛孔打開，汗液外泄的緣故。

方解說：葛根是治療陽明病的主要藥物，凡是太陽病兼陽明病的，就可以將葛根加入太陽病藥方中；凡是少陽病兼陽明病的，就可以將葛根加入少陽病藥方中，這樣使用都是可以的。李東垣將葛根歸類為陽明經的藥物，張潔古說還沒進入陽明病的階段不能隨便服用葛根，難道這兩位都沒有讀過張仲景的醫書嗎？總的來說，葛根和桂枝都是解除肌肉層邪氣、調和身體內部的藥物，所以無論有沒有出汗、腹瀉都可使用，這和麻黃專門用於發汗解表的藥性不同。

陽明傷寒熱病總綱

脈象呈現又長又洪大的，屬於陽明病，這種情況不是怕冷而是怕熱，身體發熱、出汗、煩躁口渴，用白虎湯治療效果最好。

脈象呈現洪大又帶有弦的，是兼有少陽病，會有耳聾、口苦、胸脅疼痛的症狀，時而發冷時而發熱，頭暈想吐，可以用白虎湯和小柴胡湯合起來服用。

首段說的是太陽病已經解除，邪氣傳入陽明經，還沒有進入內臟，只是熱邪越來越深，表裡都有熱，所以是經絡層面的熱病。這時脈象呈現又長又洪大，是陽明熱的脈象。煩躁口渴、身體發熱、出汗、不怕冷反而怕熱，這些都是陽明經熱的症狀。要用白虎湯治療，來解除在經絡表裡的熱邪（參考醫方瀉火門）。

第二段說的是邪氣在陽明，熱還沒消除，又傳到了少陽，也是屬於陽明經的熱病，應該同時治療兩個經脈的病邪。脈象呈現洪大又兼有弦象，會有耳聾、口苦、胸部和脅肋疼痛、時而發冷時而發熱、頭暈想吐的症狀，這是陽明病兼少陽病的經脈和症狀。應該要解除兩個經脈的邪氣，可以用柴胡白虎湯來治療（參考瀉火門）。

陽明熱病集解

《總注》說：陽明傷寒，有經絡之熱和臟腑之熱。像潮熱、自發性出汗、大便不通暢，就屬於臟腑之熱。身體發熱、出汗、不怕冷反而怕熱，就屬於經絡之熱。現在自己會出汗，看起來像是從中風轉變而來，所以和中風的外在症狀相同，但是身體發熱卻不怕冷反而怕熱，就知道是陽明經的熱證，因此和中風的外證不同。然而陽明經的熱，是從肌肉發出來的，一定會感覺到像蒸一樣的熱，又和太陽病那種一陣陣發熱的感覺不同。

柯琴說：陽明病邪會化為熱，所以不會怕冷反而怕熱。熱往外蒸散，所以身體發熱、出汗。熱灼傷胃部，所以會口渴想喝水。邪氣旺盛而實在，所以脈象洪大，但還在經絡，有時也會帶有浮象。陽明病屬於胃，外主肌肉，即使內外都很熱，但還沒到實證的程度，因此不適合用苦寒的藥物來治療，所以用白虎湯。這個藥方進入胃部，輸送給脾臟，再回到肺部，水液精華就能輸布到全身，大煩躁大口渴的症狀就能解除。白虎是西方的金神，用它來命名這個藥方，秋天金氣旺盛的時候，炎熱的暑氣自然就能消解。

藥方中有加入人參的，也是為了補中益氣、產生津液，用來協調甘草和粳米的補益作用，來承受石膏和知母的寒涼，在瀉火的同時不傷脾胃，是萬全的考慮。

陽明傷寒府病總綱

脈象呈現實大，是胃府有熱，胃部積實導致大便難解，屬於脾約證，要用承氣湯、麻仁丸等藥方，根據病情輕重選擇使用。

如果腹部沒有明顯脹硬，脈象微細且澀，熱邪已經比較遠，可以用蜜煎導法來幫助排熱，如果脈象浮緩、怕冷，要先解除表證，可以用桂枝湯加葛根來服用。

首段說的是熱邪已經進入胃府，脈象呈現實大，症狀是胃部積實，這是正陽陽明病。大便難解，是少陽陽明病。脾約，大便像羊糞一樣，是太陽陽明病。具體解釋在全篇中。這三種情況都可以考慮用瀉下的方法，但是必須要出現蒸蒸潮熱、汗流不止、腹部脹滿或疼痛等症狀，才能根據病情的輕重，分別用藥。像是三承氣湯、麻仁丸、六一順氣湯等，要根據病情選擇使用（參考攻裡門）。