《大方脈》~
1. 傷寒辨證篇 卷二
2. 辨兩感傷寒脈證治法
兩感者，藏府表裡同病也。一日初受病，惡寒頭痛，太陽表也，而又口乾煩渴，是兼少陰里證。二日受病，身熱譫語，陽明病也，而又腹滿，不欲食，是兼太陰里證。三日受病，耳聾目眩，少陽邪也，而又囊縮厥逆，是兼厥陰里證。凡傷寒傳經之邪，其為病也漸；兩感之邪，其為病也速。
蓋因陽邪酷烈，正不能御，所以三日後水漿不入，六府之氣欲絕，昏不知人，五藏之神已敗，而不即死者，賴有胃氣未盡耳。故又三日，其氣乃盡而死。張潔古制大羌活湯，以羌、獨、芩、連輩，辛甘以散太陽之表，苦寒以清少陰之熱。施之於表裡不急者，因為得法也。若夫一日則頭痛，口乾煩渴，二日則身熱譫語，腹滿不欲食，三日則耳聾，囊縮而厥，水漿不入，昏不知人。
傳變如此迅速，恐用大羌活湯平緩之劑反失機宜，當遵仲景治有先後之說，審其表裡孰急，隨證施治，猶或可活。故於此證初病一日，表裡俱熱者，依少陰病，得之二三日，口燥咽乾之法，用大承氣湯重劑以瀉陽邪之烈。表裡俱寒者，依少陰病，始得之，反發熱，脈沉之法，用麻黃附子細辛湯，以解陰邪之急。
兩感二日，表裡俱實者，依陽明病，譫語，有潮熱，腹滿，大實痛之法，用大承氣湯，以攻胃府之邪。表裡虛者，依三陽合病，腹滿身痛，面垢，譫語之法，用人參白虎湯，以清在經之熱。兩感三日，表裡俱熱者，依厥深熱亦深之法，用大承氣湯，以瀉在府之熱。表裡俱寒者，依脈微欲絕，手足厥寒之法，用當歸四逆加吳萸生薑湯，和厥陰以散陽邪。
要之，兩感急病，須計程施治，稍緩則不及事矣。圖治於早，或可得生，後之學者，其留意焉。
白話文：
這段文字談的是「兩感傷寒」的診斷與治療方法。兩感是指臟腑表裡同時患病的情況。
第一天患病時，如果出現惡寒頭痛，這是太陽經的表面症狀，但同時口乾舌燥且頻繁渴飲，則表示併有少陰經的內裡病證。第二天患病，身體發熱並有譫語，這是陽明經的病狀，但同時腹部脹滿，不想進食，則表示併有太陰經的內裡病證。第三天患病，出現耳鳴眼花，這是少陽經的病徵，但同時生殖器縮小，四肢厥冷，則表示併有厥陰經的內裡病證。一般傷寒傳經的病邪，病程是逐漸發展的；但兩感的病邪，病情發展速度極快。
因為病邪酷烈，人體正氣無法抵禦，因此三天後，飲食難以下嚥，六腑的氣血似乎要耗盡，患者昏睡不醒，五臟的神氣已經衰敗，但之所以沒有立即死亡，是因為尚存胃氣。再過三天，胃氣消耗殆盡，患者就會死亡。
張潔古創製了大羌活湯，使用羌活、獨活、黃芩、黃連等藥物，利用其辛甘的特性來疏散太陽經的表面病邪，利用其苦寒的特性來清除少陰經的熱毒。這種治療方式適用於表裡病邪都不緊急的情況，因此效果良好。然而，如果第一天就出現頭痛，口乾舌燥且頻繁渴飲；第二天就出現身體發熱並有譫語，腹部脹滿，不想進食；第三天就出現耳鳴眼花，生殖器縮小，四肢厥冷，無法進食，昏迷不醒，病情如此迅速變化，使用大羌活湯這種作用溫和的藥方可能會錯過治療的最佳時機。應該遵循張仲景的治療原則，根據病情的輕重，按順序施治，纔有可能挽救生命。
對於這種病症，在第一天患病時，如果表裡都有熱象，應依照少陰經病，二至三天，口乾舌燥，咽喉乾燥的治療方法，使用大承氣湯的重劑量來清除陽邪的酷烈。如果表裡都有寒象，應依照少陰經病，剛患病時，反而發熱，脈搏沉澀的治療方法，使用麻黃附子細辛湯來解除陰邪的緊急。
兩感第二日，如果表裡都有實證，應依照陽明經病，譫語，有潮熱，腹部脹滿，劇烈疼痛的治療方法，使用大承氣湯來攻擊胃腑的病邪。如果表裡都是虛證，應依照三陽合病，腹部脹滿，全身疼痛，面色晦暗，譫語的治療方法，使用人參白虎湯來清除在經絡中的熱毒。
兩感第三日，如果表裡都有熱象，應依照「厥深熱亦深」的治療原則，使用大承氣湯來清除在腑中的熱毒。如果表裡都有寒象，應依照脈搏微弱，幾乎無法觸及，手腳厥冷的治療原則，使用當歸四逆加吳茱萸生薑湯，調和厥陰經，來分散陽邪。
總之，兩感這種急病，必須根據病情發展的步驟來施治，稍微遲緩，就可能錯過治療時機。如果能及早治療，或許還有生存的機會，後世的學者，應特別注意這一點。
3. 兩感總訣
第一日太陽少陰兩感
兩感脈，大而沉，一日膀胱與腎經，頭痛寒熱太陽表，口乾煩渴屬少陰。
表裡熱，服大承，重劑瀉陽以救陰，表裡寒從少陰治，麻附細辛湯可平。
首章統言太陽少陰兩感，初起所見脈證也。膀胱，表也；腎臟，里也。如第一日初病兩感，其脈大，太陽脈也。脈沉，少陰脈也。其證惡寒，頭痛，太陽表也。口乾，煩渴，少陰里證也，此中又有寒熱之分。
次章分別太陽、少陰兩感，寒熱脈證治法也。如第一日有如前之證，但見脈大而沉數有力者，此為表裡俱熱，依一卷少陰陽邪例，用重劑大承氣湯，以瀉陽救陰（見醫方攻裡門）。若有如前之證，但見脈大而沉遲無力者，此為表裡俱寒，依一卷少陰太陽同病例，用麻黃附子細辛湯以散寒溫中（見醫方發表門）。
第二日陽明太陰兩感
兩感脈，長而沉，二日陽明太陰病，潮熱譫語胃家證，滿不欲食屬脾經。
表裡實，服大承，腹大實痛例中尋，表裡虛從合病治，大劑白虎加人參。
首章統言陽明、太陰表裡兩感所見脈證也。胃府，表也；脾臟，陰也。如第二日表里兩感，其脈長，陽明脈也。長而沉，兼太陰脈也，其證潮熱譫語，胃家實也。腹滿不欲食，脾經里證也，此中又有虛實之分。
次章分別陽明、太陰兩感虛實脈證治法也。如第二日有如前之證，但見脈長而沉數有力，燥渴譫語，大便硬結，腹大實痛，終日不減者，此為表裡俱實，依一卷太陰陽明同病例，用大承氣湯攻之。
若有時如前之證，但見脈長而沉遲無力，腹中滿痛，時減時作，面生油垢，貪眠懶食者，此為表裡俱虛，依一卷三陽合病例，用大劑人參白虎湯，益氣生津以清其熱（方見瀉火門）。
第三日少陽厥陰兩感
兩感脈，弦而沉，三日少陽厥陰病，耳聾脅痛膽家證，煩滿囊縮屬肝經。
表裡熱，服大承，厥深熱深例中尋，表裡寒從藏厥治，當歸四逆姜萸增。
首章統言少陽厥陰表裡兩感所見脈證也。膽府，表也；肝藏，里也。如第三日表里兩感，其脈弦，少陽脈也。弦而沉，兼厥陰脈也。其證耳聾脅痛，少陽病也。煩滿囊縮，厥陰里證也。此中又有寒熱之分。
次章分別少陽、厥陰兩感寒熱脈證治法也。如第三日有如前之證，但見脈弦而沉數有力，舌卷胎焦，煩渴心疼，囊縮陰緊，少腹牽痛者，此為表裡俱熱，依一卷厥陰陽邪例，用大承氣湯，先攻裡熱（見醫方攻裡門）。
若有如前之證，但見脈弦而沉細無力，舌短胎滑，通身冰冷，男子縮陰，婦人陰急，兩乳縮小，面色黑暗者，此為表裡寒證，用當歸四逆加吳萸生薑湯，溫中散寒（見醫方祛寒門）。
白話文：
[兩感總決]
在第一日，當太陽和少陰兩條經絡同時受感。
兩感的脈象會呈現大且沉的特徵，這是膀胱(表)與腎(裏)的問題。會出現頭痛、寒熱等太陽表證，以及口乾、煩渴的少陰裏證。其中又可再區分為寒熱兩種情況。
如果發現脈象大而沉且有力，表示表裡皆熱，可以服用大量大承氣湯，以瀉陽救陰。若脈象大而沉且遲緩無力，代表表裡皆寒，需用麻黃附子細辛湯來散寒溫中。
在第二日，當陽明和太陰兩條經絡同時受感。
兩感的脈象會是長且沉，這表示胃(表)與脾(裏)的問題。會有潮熱譫語的胃家實證，以及腹滿不欲食的脾經裏證。同樣地，這之中也可區分為虛實兩種情況。
如果發現脈象長而沉且有力，伴隨燥渴譫語、大便硬結、腹大實痛，這表示表裡皆實，可以使用大承氣湯治療。若脈象長而沉且遲緩無力，伴隨腹中滿痛、時減時作、面生油垢、貪眠懶食，這表示表裡皆虛，需用大劑人參白虎湯，益氣生津以清熱。
在第三日，當少陽和厥陰兩條經絡同時受感。
兩感的脈象會是弦且沉，這表示膽(表)與肝(裏)的問題。會有耳聾脅痛的膽家實證，以及煩滿囊縮的厥陰裏證。這之中也有寒熱之分。
如果發現脈象弦而沉且有力，舌卷胎焦，煩渴心疼，囊縮陰緊，少腹牽痛，這表示表裡皆熱，需使用大承氣湯，先攻裡熱。若脈象弦而沉且細弱無力，舌短胎滑，全身冰冷，男子縮陰，婦人陰急，兩乳縮小，面色黑暗，這表示表裡皆寒，需用當歸四逆加吳萸生薑湯，溫中散寒。