《大方脈》~ 傷寒辨證篇　卷二 (1)

1. 辨兩感傷寒脈證治法

兩感者，藏府表裡同病也。一日初受病，惡寒頭痛，太陽表也，而又口乾煩渴，是兼少陰里證。二日受病，身熱譫語，陽明病也，而又腹滿，不欲食，是兼太陰里證。三日受病，耳聾目眩，少陽邪也，而又囊縮厥逆，是兼厥陰里證。凡傷寒傳經之邪，其為病也漸；兩感之邪，其為病也速。

蓋因陽邪酷烈，正不能御，所以三日後水漿不入，六府之氣欲絕，昏不知人，五藏之神已敗，而不即死者，賴有胃氣未盡耳。故又三日，其氣乃盡而死。張潔古制大羌活湯，以羌、獨、芩、連輩，辛甘以散太陽之表，苦寒以清少陰之熱。施之於表裡不急者，因為得法也。若夫一日則頭痛，口乾煩渴，二日則身熱譫語，腹滿不欲食，三日則耳聾，囊縮而厥，水漿不入，昏不知人。

白話文：

身體同時出現兩種症狀，代表著臟腑表裡同時生病。如果第一天開始生病，出現惡寒頭痛，這是太陽經表證，但同時又口乾舌燥，感到煩躁，這是兼有少陰經里證。第二天生病，出現發燒神志不清，這是陽明病，但同時又肚子脹滿，不想吃東西，這是兼有太陰經里證。第三天生病，出現耳聾頭暈，這是少陽經邪氣入侵，但同時又身體蜷縮，四肢冰冷，這是兼有厥陰經里證。

總之，傷寒傳經的邪氣，病程發展緩慢；而同時出現兩種症狀的邪氣，病程發展迅速。這是因為陽邪非常猛烈，正氣無法抵禦，所以三日後患者無法進食，六腑的氣息快要斷絕，昏迷不省人事，五臟的神氣已經衰敗，之所以沒有立刻死亡，是靠著胃氣尚未完全消失。因此再過三天，患者的氣息就會耗盡而死亡。張潔古所創的[大羌活湯]，以羌活、獨活、黃芩、黃連等藥物，辛甘藥性可以散開太陽經的表邪，苦寒藥性可以清熱少陰經的熱邪。對表裡病症不緊急的患者，因為用藥得當，效果顯著。

如果患者第一天出現頭痛、口乾舌燥，第二天出現發燒神志不清、肚子脹滿不想吃東西，第三天出現耳聾、身體蜷縮、四肢冰冷、無法進食、昏迷不省人事，就代表病情已經很嚴重。

傳變如此迅速，恐用大羌活湯平緩之劑反失機宜，當遵仲景治有先後之說，審其表裡孰急，隨證施治，猶或可活。故於此證初病一日，表裡俱熱者，依少陰病，得之二三日，口燥咽乾之法，用大承氣湯重劑以瀉陽邪之烈。表裡俱寒者，依少陰病，始得之，反發熱，脈沉之法，用麻黃附子細辛湯，以解陰邪之急。

兩感二日，表裡俱實者，依陽明病，譫語，有潮熱，腹滿，大實痛之法，用大承氣湯，以攻胃府之邪。表裡虛者，依三陽合病，腹滿身痛，面垢，譫語之法，用人參白虎湯，以清在經之熱。兩感三日，表裡俱熱者，依厥深熱亦深之法，用大承氣湯，以瀉在府之熱。表裡俱寒者，依脈微欲絕，手足厥寒之法，用當歸四逆加吳萸生薑湯，和厥陰以散陽邪。

要之，兩感急病，須計程施治，稍緩則不及事矣。圖治於早，或可得生，後之學者，其留意焉。

白話文：

這病症變化快速，恐怕用溫和的羌活湯來緩解，反而錯失時機。應該遵循張仲景「治病有先後」的說法，仔細判斷表裡寒熱哪個更緊急，根據具體症狀施治，也許還有救。

所以，如果是初病一天，表裡都熱的，就依照少陰病「得之二三日，口燥咽乾」的治療方法，用大承氣湯重劑瀉除陽邪的熱烈。如果是表裡都寒的，就依照少陰病「始得之，反發熱，脈沉」的治療方法，用麻黃附子細辛湯，快速解除陰邪的寒邪。

如果病了兩天，表裡都實的，就依照陽明病「譫語，有潮熱，腹滿，大實痛」的治療方法，用大承氣湯攻破胃部的邪氣。如果是表裡虛的，就依照三陽合病「腹滿身痛，面垢，譫語」的治療方法，用人參白虎湯清熱解毒。

如果病了三天，表裡都熱的，就依照「厥深熱亦深」的治療方法，用大承氣湯瀉掉積聚在府部的熱邪。如果是表裡都寒的，就依照「脈微欲絕，手足厥寒」的治療方法，用當歸四逆加吳茱萸生薑湯，溫暖厥陰經，驅散陽邪。

2. 兩感總訣

第一日太陽少陰兩感

兩感脈，大而沉，一日膀胱與腎經，頭痛寒熱太陽表，口乾煩渴屬少陰。

表裡熱，服大承，重劑瀉陽以救陰，表裡寒從少陰治，麻附細辛湯可平。

首章統言太陽少陰兩感，初起所見脈證也。膀胱，表也；腎臟，里也。如第一日初病兩感，其脈大，太陽脈也。脈沉，少陰脈也。其證惡寒，頭痛，太陽表也。口乾，煩渴，少陰里證也，此中又有寒熱之分。

次章分別太陽、少陰兩感，寒熱脈證治法也。如第一日有如前之證，但見脈大而沉數有力者，此為表裡俱熱，依一卷少陰陽邪例，用重劑大承氣湯，以瀉陽救陰（見醫方攻裡門）。若有如前之證，但見脈大而沉遲無力者，此為表裡俱寒，依一卷少陰太陽同病例，用麻黃附子細辛湯以散寒溫中（見醫方發表門）。

白話文：

第一日太陽少陰兩感

兩感脈，大而沉，一日膀胱與腎經，頭痛寒熱太陽表，口乾煩渴屬少陰。

意思是，病人脈象呈現兩種感覺，既大且沉。這表示病症涉及膀胱和腎經，出現頭痛、寒熱是太陽經的表證，口乾煩渴則是少陰經的裡證。

表裡熱，服大承，重劑瀉陽以救陰，表裡寒從少陰治，麻附細辛湯可平。

這段話說明瞭兩種不同情況的治療方法：

• 如果病人是表裡俱熱，脈象大而沉且有力，則屬於表裡陽邪，需要用重劑的大承氣湯瀉去陽氣以救陰氣。
• 如果病人是表裡俱寒，脈象大而沉且遲緩無力，則屬於表裡陰邪，需要用麻黃附子細辛湯散寒溫中。

首章統言太陽少陰兩感，初起所見脈證也。膀胱，表也；腎臟，裏也。如第一日初病兩感，其脈大，太陽脈也。脈沉，少陰脈也。其證惡寒，頭痛，太陽表也。口乾，煩渴，少陰裏證也，此中又有寒熱之分。

這段話概述了太陽少陰兩感病症的初期表現。膀胱屬於表，腎臟屬於裡。第一天發病，脈象大則屬於太陽經，脈象沉則屬於少陰經。患者感到惡寒、頭痛，屬於太陽經的表證；口乾、煩渴，屬於少陰經的裡證。此外，病症還可能伴隨著寒熱之分。

次章分別太陽、少陰兩感，寒熱脈證治法也。如第一日有如前之證，但見脈大而沉數有力者，此為表裡俱熱，依一卷少陰陽邪例，用重劑大承氣湯，以瀉陽救陰（見醫方攻裡門）。若有如前之證，但見脈大而沉遲無力者，此為表裡俱寒，依一卷少陰太陽同病例，用麻黃附子細辛湯以散寒溫中（見醫方發表門）。

這段話詳細闡述了針對太陽少陰兩感的不同情況，應採取的治療方法。

• 如果第一天出現上述病症，且脈象大而沉且有力，則屬於表裡俱熱，應參照少陰陽邪的治療方法，使用重劑的大承氣湯瀉去陽氣以救陰氣。
• 如果第一天出現上述病症，且脈象大而沉且遲緩無力，則屬於表裡俱寒，應參照少陰太陽同病例的治療方法，使用麻黃附子細辛湯散寒溫中。

總而言之，這段文字講述的是太陽少陰兩感病症的初期診斷和治療方法，包括脈象、病症表現以及針對不同病症的用藥方案。

第二日陽明太陰兩感

兩感脈，長而沉，二日陽明太陰病，潮熱譫語胃家證，滿不欲食屬脾經。

表裡實，服大承，腹大實痛例中尋，表裡虛從合病治，大劑白虎加人參。

首章統言陽明、太陰表裡兩感所見脈證也。胃府，表也；脾臟，陰也。如第二日表里兩感，其脈長，陽明脈也。長而沉，兼太陰脈也，其證潮熱譫語，胃家實也。腹滿不欲食，脾經里證也，此中又有虛實之分。

次章分別陽明、太陰兩感虛實脈證治法也。如第二日有如前之證，但見脈長而沉數有力，燥渴譫語，大便硬結，腹大實痛，終日不減者，此為表裡俱實，依一卷太陰陽明同病例，用大承氣湯攻之。

白話文：

第二天，出現陽明、太陰兩經的症狀。脈象長而沉，表示陽明、太陰兩經都受影響。患者出現潮熱、神志不清，是胃經實證；腹脹不想吃東西，是脾經虛證。

這兩種情況，有實證和虛證之分。如果脈象長而沉，又數而有力，伴隨口渴、神志不清、大便乾硬、腹部脹痛且持續不減，則屬於表裡俱實，應當用大承氣湯治療。

若有時如前之證，但見脈長而沉遲無力，腹中滿痛，時減時作，面生油垢，貪眠懶食者，此為表裡俱虛，依一卷三陽合病例，用大劑人參白虎湯，益氣生津以清其熱（方見瀉火門）。

第三日少陽厥陰兩感

兩感脈，弦而沉，三日少陽厥陰病，耳聾脅痛膽家證，煩滿囊縮屬肝經。

表裡熱，服大承，厥深熱深例中尋，表裡寒從藏厥治，當歸四逆姜萸增。

首章統言少陽厥陰表裡兩感所見脈證也。膽府，表也；肝藏，里也。如第三日表里兩感，其脈弦，少陽脈也。弦而沉，兼厥陰脈也。其證耳聾脅痛，少陽病也。煩滿囊縮，厥陰里證也。此中又有寒熱之分。

白話文：

如果出現先前提到的症狀，但脈象又長又沉，而且遲緩無力，腹部感到脹痛，時而減輕時而發作，臉上長滿油垢，嗜睡懶得吃飯，這是表裡都虛的表現。根據第一卷三陽合病例，要用大劑人參白虎湯，來益氣生津，以清熱（藥方請參閱瀉火門）。

第三天出現少陽、厥陰兩經的症狀。

脈象既弦又沉，是少陽、厥陰兩經的脈象。患者在第三天出現少陽、厥陰兩經的病症，表現為耳聾、脅痛，屬於膽經的病症，以及煩躁、腹部脹滿，小腹拘縮，屬於肝經的病症。

這些症狀有寒熱之分，如果表裡都有熱症，就要服用大承氣湯。如果厥陰症狀深重，熱症也深重，就要參考相關病例，根據表裡寒證從臟腑厥陰症狀治療，並加入當歸四逆湯、姜萸湯的藥物。

第一段文字總結了少陽、厥陰兩經表裡症狀的脈象和病症。膽經屬於表，肝經屬於里。比如說，在第三天出現表裡兩經的症狀，脈象弦，屬於少陽脈。脈象既弦又沉，則兼具厥陰脈的特征。患者表現出耳聾、脅痛，屬於少陽病。煩躁、腹部脹滿、小腹拘縮，則屬於厥陰里證。這些症狀中還包含著寒熱的區別。

次章分別少陽、厥陰兩感寒熱脈證治法也。如第三日有如前之證，但見脈弦而沉數有力，舌卷胎焦，煩渴心疼，囊縮陰緊，少腹牽痛者，此為表裡俱熱，依一卷厥陰陽邪例，用大承氣湯，先攻裡熱（見醫方攻裡門）。

若有如前之證，但見脈弦而沉細無力，舌短胎滑，通身冰冷，男子縮陰，婦人陰急，兩乳縮小，面色黑暗者，此為表裡寒證，用當歸四逆加吳萸生薑湯，溫中散寒（見醫方祛寒門）。

白話文：

接下來的章節，分別討論少陽、厥陰兩種感受寒熱的脈證及治療方法。

如果出現第三天仍有前述症狀，但脈象弦而沉數有力，舌頭卷曲而乾枯，煩躁口渴且心痛，陰囊收縮陰部緊繃，小腹牽引疼痛，這就是表裡俱熱的表現。根據第一卷中厥陰陽邪的例子，應該使用大承氣湯，先攻裡熱。

如果出現前述症狀，但脈象弦而沉細無力，舌頭短而光滑，全身冰冷，男性陰莖縮小，女性陰部緊縮，兩乳縮小，面色黑暗，這就是表裡寒證的表現，應該使用當歸四逆加吳茱萸生薑湯，溫中散寒。