《大方脈》~ 傷寒辨證篇 卷二 (1)
傷寒辨證篇 卷二 (1)
1. 辨兩感傷寒脈證治法
兩感者,藏府表裡同病也。一日初受病,惡寒頭痛,太陽表也,而又口乾煩渴,是兼少陰里證。二日受病,身熱譫語,陽明病也,而又腹滿,不欲食,是兼太陰里證。三日受病,耳聾目眩,少陽邪也,而又囊縮厥逆,是兼厥陰里證。凡傷寒傳經之邪,其為病也漸;兩感之邪,其為病也速。
蓋因陽邪酷烈,正不能御,所以三日後水漿不入,六府之氣欲絕,昏不知人,五藏之神已敗,而不即死者,賴有胃氣未盡耳。故又三日,其氣乃盡而死。張潔古制大羌活湯,以羌、獨、芩、連輩,辛甘以散太陽之表,苦寒以清少陰之熱。施之於表裡不急者,因為得法也。若夫一日則頭痛,口乾煩渴,二日則身熱譫語,腹滿不欲食,三日則耳聾,囊縮而厥,水漿不入,昏不知人。
白話文:
身體同時出現兩種症狀,代表著臟腑表裡同時生病。如果第一天開始生病,出現惡寒頭痛,這是太陽經表證,但同時又口乾舌燥,感到煩躁,這是兼有少陰經里證。第二天生病,出現發燒神志不清,這是陽明病,但同時又肚子脹滿,不想吃東西,這是兼有太陰經里證。第三天生病,出現耳聾頭暈,這是少陽經邪氣入侵,但同時又身體蜷縮,四肢冰冷,這是兼有厥陰經里證。
總之,傷寒傳經的邪氣,病程發展緩慢;而同時出現兩種症狀的邪氣,病程發展迅速。這是因為陽邪非常猛烈,正氣無法抵禦,所以三日後患者無法進食,六腑的氣息快要斷絕,昏迷不省人事,五臟的神氣已經衰敗,之所以沒有立刻死亡,是靠著胃氣尚未完全消失。因此再過三天,患者的氣息就會耗盡而死亡。張潔古所創的[大羌活湯],以羌活、獨活、黃芩、黃連等藥物,辛甘藥性可以散開太陽經的表邪,苦寒藥性可以清熱少陰經的熱邪。對表裡病症不緊急的患者,因為用藥得當,效果顯著。
如果患者第一天出現頭痛、口乾舌燥,第二天出現發燒神志不清、肚子脹滿不想吃東西,第三天出現耳聾、身體蜷縮、四肢冰冷、無法進食、昏迷不省人事,就代表病情已經很嚴重。
傳變如此迅速,恐用大羌活湯平緩之劑反失機宜,當遵仲景治有先後之說,審其表裡孰急,隨證施治,猶或可活。故於此證初病一日,表裡俱熱者,依少陰病,得之二三日,口燥咽乾之法,用大承氣湯重劑以瀉陽邪之烈。表裡俱寒者,依少陰病,始得之,反發熱,脈沉之法,用麻黃附子細辛湯,以解陰邪之急。
兩感二日,表裡俱實者,依陽明病,譫語,有潮熱,腹滿,大實痛之法,用大承氣湯,以攻胃府之邪。表裡虛者,依三陽合病,腹滿身痛,面垢,譫語之法,用人參白虎湯,以清在經之熱。兩感三日,表裡俱熱者,依厥深熱亦深之法,用大承氣湯,以瀉在府之熱。表裡俱寒者,依脈微欲絕,手足厥寒之法,用當歸四逆加吳萸生薑湯,和厥陰以散陽邪。
要之,兩感急病,須計程施治,稍緩則不及事矣。圖治於早,或可得生,後之學者,其留意焉。
白話文:
這病症變化快速,恐怕用溫和的羌活湯來緩解,反而錯失時機。應該遵循張仲景「治病有先後」的說法,仔細判斷表裡寒熱哪個更緊急,根據具體症狀施治,也許還有救。
所以,如果是初病一天,表裡都熱的,就依照少陰病「得之二三日,口燥咽乾」的治療方法,用大承氣湯重劑瀉除陽邪的熱烈。如果是表裡都寒的,就依照少陰病「始得之,反發熱,脈沉」的治療方法,用麻黃附子細辛湯,快速解除陰邪的寒邪。
如果病了兩天,表裡都實的,就依照陽明病「譫語,有潮熱,腹滿,大實痛」的治療方法,用大承氣湯攻破胃部的邪氣。如果是表裡虛的,就依照三陽合病「腹滿身痛,面垢,譫語」的治療方法,用人參白虎湯清熱解毒。
如果病了三天,表裡都熱的,就依照「厥深熱亦深」的治療方法,用大承氣湯瀉掉積聚在府部的熱邪。如果是表裡都寒的,就依照「脈微欲絕,手足厥寒」的治療方法,用當歸四逆加吳茱萸生薑湯,溫暖厥陰經,驅散陽邪。
2. 兩感總訣
第一日太陽少陰兩感
兩感脈,大而沉,一日膀胱與腎經,頭痛寒熱太陽表,口乾煩渴屬少陰。
表裡熱,服大承,重劑瀉陽以救陰,表裡寒從少陰治,麻附細辛湯可平。
首章統言太陽少陰兩感,初起所見脈證也。膀胱,表也;腎臟,里也。如第一日初病兩感,其脈大,太陽脈也。脈沉,少陰脈也。其證惡寒,頭痛,太陽表也。口乾,煩渴,少陰里證也,此中又有寒熱之分。
次章分別太陽、少陰兩感,寒熱脈證治法也。如第一日有如前之證,但見脈大而沉數有力者,此為表裡俱熱,依一卷少陰陽邪例,用重劑大承氣湯,以瀉陽救陰(見醫方攻裡門)。若有如前之證,但見脈大而沉遲無力者,此為表裡俱寒,依一卷少陰太陽同病例,用麻黃附子細辛湯以散寒溫中(見醫方發表門)。
白話文:
第一日太陽少陰兩感
兩感脈,大而沉,一日膀胱與腎經,頭痛寒熱太陽表,口乾煩渴屬少陰。
意思是,病人脈象呈現兩種感覺,既大且沉。這表示病症涉及膀胱和腎經,出現頭痛、寒熱是太陽經的表證,口乾煩渴則是少陰經的裡證。
表裡熱,服大承,重劑瀉陽以救陰,表裡寒從少陰治,麻附細辛湯可平。
這段話說明瞭兩種不同情況的治療方法:
- 如果病人是表裡俱熱,脈象大而沉且有力,則屬於表裡陽邪,需要用重劑的大承氣湯瀉去陽氣以救陰氣。
- 如果病人是表裡俱寒,脈象大而沉且遲緩無力,則屬於表裡陰邪,需要用麻黃附子細辛湯散寒溫中。
首章統言太陽少陰兩感,初起所見脈證也。膀胱,表也;腎臟,裏也。如第一日初病兩感,其脈大,太陽脈也。脈沉,少陰脈也。其證惡寒,頭痛,太陽表也。口乾,煩渴,少陰裏證也,此中又有寒熱之分。
這段話概述了太陽少陰兩感病症的初期表現。膀胱屬於表,腎臟屬於裡。第一天發病,脈象大則屬於太陽經,脈象沉則屬於少陰經。患者感到惡寒、頭痛,屬於太陽經的表證;口乾、煩渴,屬於少陰經的裡證。此外,病症還可能伴隨著寒熱之分。
次章分別太陽、少陰兩感,寒熱脈證治法也。如第一日有如前之證,但見脈大而沉數有力者,此為表裡俱熱,依一卷少陰陽邪例,用重劑大承氣湯,以瀉陽救陰(見醫方攻裡門)。若有如前之證,但見脈大而沉遲無力者,此為表裡俱寒,依一卷少陰太陽同病例,用麻黃附子細辛湯以散寒溫中(見醫方發表門)。
這段話詳細闡述了針對太陽少陰兩感的不同情況,應採取的治療方法。
- 如果第一天出現上述病症,且脈象大而沉且有力,則屬於表裡俱熱,應參照少陰陽邪的治療方法,使用重劑的大承氣湯瀉去陽氣以救陰氣。
- 如果第一天出現上述病症,且脈象大而沉且遲緩無力,則屬於表裡俱寒,應參照少陰太陽同病例的治療方法,使用麻黃附子細辛湯散寒溫中。
總而言之,這段文字講述的是太陽少陰兩感病症的初期診斷和治療方法,包括脈象、病症表現以及針對不同病症的用藥方案。
第二日陽明太陰兩感
兩感脈,長而沉,二日陽明太陰病,潮熱譫語胃家證,滿不欲食屬脾經。
表裡實,服大承,腹大實痛例中尋,表裡虛從合病治,大劑白虎加人參。
首章統言陽明、太陰表裡兩感所見脈證也。胃府,表也;脾臟,陰也。如第二日表里兩感,其脈長,陽明脈也。長而沉,兼太陰脈也,其證潮熱譫語,胃家實也。腹滿不欲食,脾經里證也,此中又有虛實之分。
次章分別陽明、太陰兩感虛實脈證治法也。如第二日有如前之證,但見脈長而沉數有力,燥渴譫語,大便硬結,腹大實痛,終日不減者,此為表裡俱實,依一卷太陰陽明同病例,用大承氣湯攻之。
白話文:
第二天,出現陽明、太陰兩經的症狀。脈象長而沉,表示陽明、太陰兩經都受影響。患者出現潮熱、神志不清,是胃經實證;腹脹不想吃東西,是脾經虛證。
這兩種情況,有實證和虛證之分。如果脈象長而沉,又數而有力,伴隨口渴、神志不清、大便乾硬、腹部脹痛且持續不減,則屬於表裡俱實,應當用大承氣湯治療。
若有時如前之證,但見脈長而沉遲無力,腹中滿痛,時減時作,面生油垢,貪眠懶食者,此為表裡俱虛,依一卷三陽合病例,用大劑人參白虎湯,益氣生津以清其熱(方見瀉火門)。
第三日少陽厥陰兩感
兩感脈,弦而沉,三日少陽厥陰病,耳聾脅痛膽家證,煩滿囊縮屬肝經。
表裡熱,服大承,厥深熱深例中尋,表裡寒從藏厥治,當歸四逆姜萸增。
首章統言少陽厥陰表裡兩感所見脈證也。膽府,表也;肝藏,里也。如第三日表里兩感,其脈弦,少陽脈也。弦而沉,兼厥陰脈也。其證耳聾脅痛,少陽病也。煩滿囊縮,厥陰里證也。此中又有寒熱之分。
白話文:
如果出現先前提到的症狀,但脈象又長又沉,而且遲緩無力,腹部感到脹痛,時而減輕時而發作,臉上長滿油垢,嗜睡懶得吃飯,這是表裡都虛的表現。根據第一卷三陽合病例,要用大劑人參白虎湯,來益氣生津,以清熱(藥方請參閱瀉火門)。
第三天出現少陽、厥陰兩經的症狀。
脈象既弦又沉,是少陽、厥陰兩經的脈象。患者在第三天出現少陽、厥陰兩經的病症,表現為耳聾、脅痛,屬於膽經的病症,以及煩躁、腹部脹滿,小腹拘縮,屬於肝經的病症。
這些症狀有寒熱之分,如果表裡都有熱症,就要服用大承氣湯。如果厥陰症狀深重,熱症也深重,就要參考相關病例,根據表裡寒證從臟腑厥陰症狀治療,並加入當歸四逆湯、姜萸湯的藥物。
第一段文字總結了少陽、厥陰兩經表裡症狀的脈象和病症。膽經屬於表,肝經屬於里。比如說,在第三天出現表裡兩經的症狀,脈象弦,屬於少陽脈。脈象既弦又沉,則兼具厥陰脈的特征。患者表現出耳聾、脅痛,屬於少陽病。煩躁、腹部脹滿、小腹拘縮,則屬於厥陰里證。這些症狀中還包含著寒熱的區別。
次章分別少陽、厥陰兩感寒熱脈證治法也。如第三日有如前之證,但見脈弦而沉數有力,舌卷胎焦,煩渴心疼,囊縮陰緊,少腹牽痛者,此為表裡俱熱,依一卷厥陰陽邪例,用大承氣湯,先攻裡熱(見醫方攻裡門)。
若有如前之證,但見脈弦而沉細無力,舌短胎滑,通身冰冷,男子縮陰,婦人陰急,兩乳縮小,面色黑暗者,此為表裡寒證,用當歸四逆加吳萸生薑湯,溫中散寒(見醫方祛寒門)。
白話文:
接下來的章節,分別討論少陽、厥陰兩種感受寒熱的脈證及治療方法。
如果出現第三天仍有前述症狀,但脈象弦而沉數有力,舌頭卷曲而乾枯,煩躁口渴且心痛,陰囊收縮陰部緊繃,小腹牽引疼痛,這就是表裡俱熱的表現。根據第一卷中厥陰陽邪的例子,應該使用大承氣湯,先攻裡熱。
如果出現前述症狀,但脈象弦而沉細無力,舌頭短而光滑,全身冰冷,男性陰莖縮小,女性陰部緊縮,兩乳縮小,面色黑暗,這就是表裡寒證的表現,應該使用當歸四逆加吳茱萸生薑湯,溫中散寒。