《大方脈》~ 傷寒辨證篇 卷二 (2)
傷寒辨證篇 卷二 (2)
1. 兩感附法總訣
兩感病，無定形，前將證治逐條分，陰陽表裡和寒熱，虛實機緘脈里尋。
大羌活，潔古增，表裡不急服之靈，陶氏沖和靈寶飲，回陽六一法通行。
首章申明兩感之證，三陽三陰相合為病，無有定形，故已前三章逐條分別揭明陰陽、表裡、寒熱、虛實脈證，以出其治也。
次章附錄諸家方法，有可通者。如張潔古之大羌活湯、陶節庵之沖和靈寶飲，施之於表裡不急之兩感病，亦可湊效（見醫方發表門）。又如節庵之六一順氣湯，可代大承氣湯治兩感實熱之證（見攻裡門）。如節庵之回陽救急湯，可代四逆等湯，治兩感裡寒之證（見祛寒門）。以上數方，皆可通用，惟在醫師斟酌而已。
2. 辨致變壞病脈證治法
壞病者，謂不當汗而汗，不當吐而吐，不當下而下，即當汗吐下而用法過甚，或當汗吐下而施治失宜，皆為失治致變，所以成壞病也。凡三陰三陽，若汗、若吐、若下、若溫針、火熏、火熨、火灸、火劫等法，致諸壞病者；有汗後亡陽，眩冒振惕，魄汗不收者；有下後虛中結胸痞硬，下利不止者；有吐後胸腹煩滿，擾亂不安者；有溫針後迫血妄行，驚悸發狂者；甚至陽毒發斑，顛狂妄亂，陰躁欲死，神昏譫語，循衣摸床者。
以上證治，散見六經篇中，難以枚舉，惟在學者熟讀一卷傷寒篇，以窮其理，次詳審二卷辨證篇，以通其變，則理無不明，而治無不當矣。
方有執曰：傷寒壞病，既不可定以正名，則亦難以出其正治。故但示人以隨機應變之微旨，一以貫之，斯言盡之矣。
3. 致變壞病總訣
太陽三日已發汗，若吐若下若溫針，不解致逆成壞病，須詳脈證犯何經。若是垂危難辨證，陰陽紛錯莫能憑，獨參煎湯頻冷服，鼻上津津汗者生。
注曰：太陽病三日，邪在三陽之時，若已經發汗而不解，至吐下溫針其法備施，病仍不解，且生雜病，是以前諸法失宜致變也。如汗後亡陽動經，躁渴譫語，下後寒中，虛煩，結胸痞硬，吐後內煩、虛擾，胸膈滿脹，溫針後吐衄發黃，驚悸狂妄之類，皆屬壞病。須詳審其脈證，知其犯何經之逆，隨證施治，以反逆為順，難以成法拘也。
諸般證治，詳見《傷寒論》中。至若脈微欲絕，神昏不能言，循衣摸床，叉手冒心等，重困垂危，陰陽難辨，六經莫可憑之證，此時惟用人參煎湯，徐徐冷服，以待其機。尚得鼻上津津有汗，則為可生之兆也。
4. 表證
表證，謂寒邪在表，無汗發熱，惡寒惡風，頭項強痛，身肢疼痛也。太陽經主表，故曰表證。有是證而無汗者，屬表實，宜發汗；有是證而有汗者，屬表虛，不可發汗，雖有風邪，只用桂枝湯解肌可也。若表實無汗，重者用麻黃湯，輕者用麻桂各半湯。時有汗，時無汗者，用桂枝二麻黃一湯（俱見發表門）。
如表實躁熱甚者，當服三黃石膏湯（見表裡門）。表實熱微者，服大青龍湯。不躁有熱者，服桂枝二越婢一湯（俱見發表門）。以上表證，不必悉具，亦不論日數多少，但見有頭痛、惡寒二證，即為表邪未罷，雖有里證，當先解表，表解之後，乃可攻裡，不可用藥失序也。余法詳一卷太陽篇。
5. 里證
里證，謂熱邪內結，大便不通，惡熱潮熱，自汗蒸蒸，口燥舌乾，煩渴譫語，腹滿硬痛也。陽明胃府主裡，故曰里證。裡實者，有脾約，有胃實，有大便難三證，均為可下。然亦當審其輕重，用諸承氣湯、麻仁丸，分別下之，庶乎無過也（俱見攻裡門）。若便溏者，為裡虛，即有是證，不可妄下，只宜清解裡熱也。余法詳見一卷陽明少陰篇。
6. 陽證
陽證，謂陽熱之證也。不論三陰三陽，凡見是證者，均為陽熱有餘也。陽主動，故身體輕便。陽氣盛，故氣高而喘。陽主熱，故口鼻氣蒸手。陽主寤，故目睛了了而不眠。亦有熱極朦朧，似不了瞭然，必目赤多眵，非若陰證之不了了而神短無光也。陽氣熱，故身熱，面唇紅，指甲紅也。
陽熱入里，故心煩口燥，舌乾而渴，小便赤也。表實者，用三黃石膏湯發之（見表裡門）。裡實者，用諸承氣湯下之（見攻裡門）。表裡不實而熱盛者，用白虎解毒等湯清之（方見瀉火門）。余法詳一卷三陽篇。