《大方脈》~ 傷寒辨證篇　卷二 (2)

1. 兩感附法總訣

兩感病，無定形，前將證治逐條分，陰陽表裡和寒熱，虛實機緘脈里尋。

大羌活，潔古增，表裡不急服之靈，陶氏沖和靈寶飲，回陽六一法通行。

首章申明兩感之證，三陽三陰相合為病，無有定形，故已前三章逐條分別揭明陰陽、表裡、寒熱、虛實脈證，以出其治也。

次章附錄諸家方法，有可通者。如張潔古之大羌活湯、陶節庵之沖和靈寶飲，施之於表裡不急之兩感病，亦可湊效（見醫方發表門）。又如節庵之六一順氣湯，可代大承氣湯治兩感實熱之證（見攻裡門）。如節庵之回陽救急湯，可代四逆等湯，治兩感裡寒之證（見祛寒門）。以上數方，皆可通用，惟在醫師斟酌而已。

白話文：

【兩感病症總結】

兩感病症並無固定表現，先前我們已經詳細地將各種症狀及治療方式逐一說明，從陰陽表裡，到寒熱虛實，這些病症的關鍵都隱藏在脈象中，需仔細探尋。

大羌活湯，是由張潔古所改良，對於表裡不急的兩感病，有著獨特療效。陶氏的沖和靈寶飲，以及他提倡的回陽六一法，也普遍用於治療此類疾病。

首先，我們清楚說明瞭兩感病的特徵，這是當三陽與三陰相結合時產生的病症，並無固定表現形式。因此，在前面三章中，我們已經針對陰陽、表裡、寒熱、虛實等不同脈象的症狀，一一列舉並說明其治療方式。

其次，我們附加了各大家的治療方法，其中不乏可用之處。例如，張潔古的大羌活湯、陶節庵的沖和靈寶飲，用於表裡不急的兩感病，也能達到良好的效果(詳見醫方發表門)。又如陶節庵的六一順氣湯，可以替代大承氣湯來治療兩感實熱的病情(詳見攻裡門)。再如陶節庵的回陽救急湯，能替代四逆湯等，來治療兩感裡寒的病症(詳見祛寒門)。以上的幾個藥方，都能適用於兩感病，但具體使用哪種，則需由醫生根據病人狀況進行判斷選擇。

2. 辨致變壞病脈證治法

壞病者，謂不當汗而汗，不當吐而吐，不當下而下，即當汗吐下而用法過甚，或當汗吐下而施治失宜，皆為失治致變，所以成壞病也。凡三陰三陽，若汗、若吐、若下、若溫針、火熏、火熨、火灸、火劫等法，致諸壞病者；有汗後亡陽，眩冒振惕，魄汗不收者；有下後虛中結胸痞硬，下利不止者；有吐後胸腹煩滿，擾亂不安者；有溫針後迫血妄行，驚悸發狂者；甚至陽毒發斑，顛狂妄亂，陰躁欲死，神昏譫語，循衣摸床者。

以上證治，散見六經篇中，難以枚舉，惟在學者熟讀一卷傷寒篇，以窮其理，次詳審二卷辨證篇，以通其變，則理無不明，而治無不當矣。

方有執曰：傷寒壞病，既不可定以正名，則亦難以出其正治。故但示人以隨機應變之微旨，一以貫之，斯言盡之矣。

白話文：

這段文字談的是錯誤治療導致病情惡化的問題。所謂「壞病」，指的是不應該用發汗療法治療卻用了，不該用催吐法卻用了，不該用瀉下法卻用了，或者在應該使用這些方法時，卻過度使用，或是選擇的治療方式不適切，這些都是因為治療失誤導致病情變化，進而形成「壞病」。

無論是太陰、少陰、厥陰、太陽、陽明、少陽，如果錯誤地使用發汗、催吐、瀉下、溫針、火燻、火熨、火灸、火劫等療法，都可能造成病情的惡化。例如，發汗後可能出現陽氣虧損，頭暈目眩，精神緊張，汗水無法正常排出的情況；瀉下後可能會出現中氣虛弱，胸部和腹部硬結，不停拉肚子的狀況；催吐後可能出現胸部和腹部煩悶，情緒混亂不安的現象；溫針後可能會迫使血液亂流，產生驚恐心悸，甚至發狂的症狀；更嚴重的是可能出現陽毒發斑，瘋狂妄動，陰部躁熱欲死，神智不清，胡言亂語，手腳亂摸的危急情況。

上述的各種治療和病症，分散在六經篇中，難以一一列舉，唯有學習者能熟讀《傷寒論》全書，深入理解其中道理，再詳細研究第二卷的辨證篇，瞭解病情的變化，那麼道理自然會明瞭，治療也就不會有失誤了。

方有執表示：對於因傷寒導致的病情惡化，既然不能用固定的名稱來定義，也就很難提出正確的治療方式。因此，他只是向人們展示瞭如何根據病情變化靈活應對的精要，用這一個原則貫穿所有情況，這樣的話，所有該說的就都說完了。

3. 致變壞病總訣

太陽三日已發汗，若吐若下若溫針，不解致逆成壞病，須詳脈證犯何經。若是垂危難辨證，陰陽紛錯莫能憑，獨參煎湯頻冷服，鼻上津津汗者生。

注曰：太陽病三日，邪在三陽之時，若已經發汗而不解，至吐下溫針其法備施，病仍不解，且生雜病，是以前諸法失宜致變也。如汗後亡陽動經，躁渴譫語，下後寒中，虛煩，結胸痞硬，吐後內煩、虛擾，胸膈滿脹，溫針後吐衄發黃，驚悸狂妄之類，皆屬壞病。須詳審其脈證，知其犯何經之逆，隨證施治，以反逆為順，難以成法拘也。

諸般證治，詳見《傷寒論》中。至若脈微欲絕，神昏不能言，循衣摸床，叉手冒心等，重困垂危，陰陽難辨，六經莫可憑之證，此時惟用人參煎湯，徐徐冷服，以待其機。尚得鼻上津津有汗，則為可生之兆也。

白話文：

[導致病情惡化的總原則]

如果在太陽病(一種中醫病證)的第三天，已經嘗試發汗治療，無論是嘔吐、瀉下、或是使用溫針療法，但病情仍未見好轉，反而變得更糟，這就是因為先前的治療方法不適切，導致病情變為複雜的壞病。像是發汗後出現的陽氣衰竭、口渴躁動、胡言亂語，瀉下後產生的寒症、虛弱煩躁、結胸或腹部堅硬，嘔吐後的內心煩悶、虛弱不安、胸部與橫膈膜的脹滿，以及溫針後的吐血、鼻血、黃疸、驚恐、精神錯亂等症狀，都屬於壞病的範疇。此時必須詳細地檢查脈象和病徵，判斷病根出在哪一經絡，並根據病情進行治療，將原本逆向的病情導回正軌，不能被固定的治療模式所束縛。

對於各種病徵的治療方式，詳細的內容可參考《傷寒論》。而當病人脈象微弱到幾乎消失、意識模糊無法說話、無意識地抓扯衣物、按壓胸口等，處於極度危急的狀態，身體陰陽失調嚴重，無法從六經辨證來判斷病情，這種情況下，唯一能做的就是用人參熬煮的湯水，緩慢地冷飲，等待病情的轉機。如果還能看到鼻子上有微微的汗珠，那就有希望可以存活。

4. 辨別諸證

5. 表證

表證，謂寒邪在表，無汗發熱，惡寒惡風，頭項強痛，身肢疼痛也。太陽經主表，故曰表證。有是證而無汗者，屬表實，宜發汗；有是證而有汗者，屬表虛，不可發汗，雖有風邪，只用桂枝湯解肌可也。若表實無汗，重者用麻黃湯，輕者用麻桂各半湯。時有汗，時無汗者，用桂枝二麻黃一湯（俱見發表門）。

如表實躁熱甚者，當服三黃石膏湯（見表裡門）。表實熱微者，服大青龍湯。不躁有熱者，服桂枝二越婢一湯（俱見發表門）。以上表證，不必悉具，亦不論日數多少，但見有頭痛、惡寒二證，即為表邪未罷，雖有里證，當先解表，表解之後，乃可攻裡，不可用藥失序也。余法詳一卷太陽篇。

白話文：

[表證]指的是寒邪侵犯身體表面的情況，症狀包括無汗且發燒，怕冷怕風，頭頸及全身關節疼痛。因為太陽經主管身體表面，所以稱之為表證。如果出現這些症狀並且無汗，屬於表實，應當發汗治療；如果這些症狀存在但有出汗，屬於表虛，不能發汗，即使有風邪，只需使用桂枝湯來調節肌肉即可。對於表實無汗的情況，嚴重的可以用麻黃湯，較輕的則使用麻桂各半湯。如果時而出汗，時而不出汗，則適用於桂枝二麻黃一湯（詳細均在發汗治療章節中）。

如果表實且燥熱嚴重，應該服用三黃石膏湯（詳見表裡治療章節）。表實但熱度較輕的，可以服用大青龍湯。如果不焦躁但有熱度，可以服用桂枝二越婢一湯（詳細均在發汗治療章節中）。以上的表證並非必須全部出現，也不需考慮病程長短，只要發現有頭痛和怕冷這兩種症狀，就表示表邪還未消退，即便同時有裡證，也應先解決表證，待表證解除後，才能處理裡證，治療過程切記不要亂用藥。其餘的治療方法，詳情請參閱第一卷的太陽篇。

6. 里證

里證，謂熱邪內結，大便不通，惡熱潮熱，自汗蒸蒸，口燥舌乾，煩渴譫語，腹滿硬痛也。陽明胃府主裡，故曰里證。裡實者，有脾約，有胃實，有大便難三證，均為可下。然亦當審其輕重，用諸承氣湯、麻仁丸，分別下之，庶乎無過也（俱見攻裡門）。若便溏者，為裡虛，即有是證，不可妄下，只宜清解裡熱也。余法詳見一卷陽明少陰篇。

白話文：

裏證的意思，指的是熱邪在身體內部積聚，造成大便不順暢，對熱度感到特別不適，且會出現類似潮汐般規律的高熱，同時還會自發性出汗，汗出如蒸氣般，感覺口乾舌燥，非常渴且有時會說胡話，腹部會感到脹滿且硬痛。因為陽明胃腑主管內部，所以這被稱為裏證。

裏實的情況下，會出現脾約、胃實以及大便困難等三種症狀，這些都適合使用通腸排便的方式來治療。然而，在實際操作上，我們應該評估病情的嚴重程度，選擇使用各種承氣湯或麻仁丸等藥物，來分別處理不同的情況，這樣才能避免過度治療（以上內容詳見攻裡門）。但若是出現大便稀軟的情況，這代表的是裏虛，即使出現上述的症狀，也不可以隨意使用通腸排便的方式治療，只能適度地清除體內的熱度。其他詳細的治療方式，請參考第一卷中的陽明少陰篇。

7. 陽證

陽證，謂陽熱之證也。不論三陰三陽，凡見是證者，均為陽熱有餘也。陽主動，故身體輕便。陽氣盛，故氣高而喘。陽主熱，故口鼻氣蒸手。陽主寤，故目睛了了而不眠。亦有熱極朦朧，似不了瞭然，必目赤多眵，非若陰證之不了了而神短無光也。陽氣熱，故身熱，面唇紅，指甲紅也。

陽熱入里，故心煩口燥，舌乾而渴，小便赤也。表實者，用三黃石膏湯發之（見表裡門）。裡實者，用諸承氣湯下之（見攻裡門）。表裡不實而熱盛者，用白虎解毒等湯清之（方見瀉火門）。余法詳一卷三陽篇。

白話文：

【陽證】，這是指由陽熱所導致的症狀。不管是三陰還是三陽的經絡，只要出現這些症狀，都表示體內的陽熱過剩。因為陽氣主動，所以患者會感覺身體輕便。由於陽氣旺盛，所以會出現呼吸急促的現象。因為陽氣主熱，所以患者的口鼻會散發熱氣，手也會感到熱。陽氣主清醒，所以患者的眼睛會很明亮但不易入睡。當然，也有熱度過高的情況，導致視力模糊，但這種情況眼睛通常會紅且分泌物增多，與陰證患者那種精神萎靡、眼神無光的狀態不同。因為陽氣過熱，所以患者會感到全身發熱，臉和嘴脣會泛紅，指甲也可能變紅。

當陽熱進入身體內部，患者會感到心煩意亂，口乾舌燥，舌頭乾燥並且口渴，小便顏色偏紅。對於表實的患者，可以使用三黃石膏湯來治療（詳見表裡門）。對於裡實的患者，可以使用各種承氣湯來治療（詳見攻裡門）。對於表裡都不實但熱度很高的患者，可以使用白虎解毒湯等湯藥來清熱（方子詳見瀉火門）。其餘的治療方法，詳細內容請參閱第一卷的三陽篇。

8. 陰證

陰證，謂陰寒之證也。不論三陽三陰，凡見是證者，均為陰寒不足也。陰主靜，故身體常重而難轉側。陰主寐，故目睛不了了而但欲眠。陰氣虛寒，故呼吸息短，口鼻氣冷也。陰淫於外，故面無紅色，四肢厥冷，爪甲色青也。陰邪入內，故嘔吐時煩，下利清穀，小便清長也。

以上皆三陰寒證也，治法宜溫，如理中湯、四逆湯、附子湯，吳茱萸湯，皆應用之方，惟在臨證時選用（俱見祛寒門）。余法詳一卷三陰篇。

白話文：

【陰證】，這指的是由陰寒所導致的症狀。不管是太陽、陽明、少陽還是太陰、少陰、厥陰這六經，只要出現這種情況，都表示體內的陰寒過盛。

因為陰性質主靜，所以患者會感到身體沉重，轉身困難。陰主管睡眠，因此患者眼睛看不清東西，只想睡覺。由於陰氣虛弱且寒冷，所以呼吸短淺，口鼻氣息冰冷。陰氣在外受損，所以臉色蒼白，四肢冰冷，指甲呈現青色。陰邪進入體內，所以有噁心嘔吐，時感煩躁，腹瀉且排泄物像未消化的食物，小便清長的情況。

上述都是由三陰（太陰、少陰、厥陰）寒氣所導致的症狀，治療應採用溫熱的療法，例如理中湯、四逆湯、附子湯，吳茱萸湯等，這些都是適用的方劑，只需根據具體病情選擇使用（詳細可參考祛寒類的藥方）。其餘的治療方法，請詳細參考第一卷的三陰篇。