《大方脈》~ 傷寒辨證篇　卷二 (2)

1. 兩感附法總訣

兩感病，無定形，前將證治逐條分，陰陽表裡和寒熱，虛實機緘脈里尋。

大羌活，潔古增，表裡不急服之靈，陶氏沖和靈寶飲，回陽六一法通行。

首章申明兩感之證，三陽三陰相合為病，無有定形，故已前三章逐條分別揭明陰陽、表裡、寒熱、虛實脈證，以出其治也。

次章附錄諸家方法，有可通者。如張潔古之大羌活湯、陶節庵之沖和靈寶飲，施之於表裡不急之兩感病，亦可湊效（見醫方發表門）。又如節庵之六一順氣湯，可代大承氣湯治兩感實熱之證（見攻裡門）。如節庵之回陽救急湯，可代四逆等湯，治兩感裡寒之證（見祛寒門）。以上數方，皆可通用，惟在醫師斟酌而已。

白話文：

兩感病症狀變化多端，沒有固定模式。前面已經將證候與治療方法逐條分開說明，包括陰陽、表裡、寒熱、虛實等，還要仔細觀察脈象，才能找到病根。

張潔古的大羌活湯，對於表裡不急的兩感病症十分有效。陶節庵的沖和靈寶飲和六一順氣湯也都是治療兩感病的有效方法。

第一章主要說明兩感病的證候，是由三陽三陰互相影響而發病，沒有固定的症狀表現。因此，前三章已經逐條說明陰陽、表裡、寒熱、虛實以及脈象，目的就是要找出治療的方法。

第二章補充了一些其他醫家的治療方法，其中一些可以互相參考使用。例如張潔古的大羌活湯和陶節庵的沖和靈寶飲，可以治療表裡不急的兩感病；陶節庵的六一順氣湯可以代替大承氣湯治療兩感實熱的症狀；而陶節庵的回陽救急湯可以代替四逆湯等治療兩感裡寒的症狀。 以上這些藥方都可以根據情況互相運用，最終還是要由醫生根據患者的具體情況來判斷使用哪種藥方。

2. 辨致變壞病脈證治法

壞病者，謂不當汗而汗，不當吐而吐，不當下而下，即當汗吐下而用法過甚，或當汗吐下而施治失宜，皆為失治致變，所以成壞病也。凡三陰三陽，若汗、若吐、若下、若溫針、火熏、火熨、火灸、火劫等法，致諸壞病者；有汗後亡陽，眩冒振惕，魄汗不收者；有下後虛中結胸痞硬，下利不止者；有吐後胸腹煩滿，擾亂不安者；有溫針後迫血妄行，驚悸發狂者；甚至陽毒發斑，顛狂妄亂，陰躁欲死，神昏譫語，循衣摸床者。

以上證治，散見六經篇中，難以枚舉，惟在學者熟讀一卷傷寒篇，以窮其理，次詳審二卷辨證篇，以通其變，則理無不明，而治無不當矣。

白話文：

患上「壞病」的原因

所謂「壞病」，指的是病人不應該出汗卻出汗，不應該嘔吐卻嘔吐，不應該瀉下卻瀉下。這可能是因為在應該出汗、嘔吐或瀉下的時候，使用了過度的方法，或者是在應該出汗、嘔吐或瀉下時，治療方法不當，導致病情失控而轉變為「壞病」。

導致「壞病」的常見治療方法

無論是三陰三陽，無論是汗法、吐法、下法、溫針、火燻、火熨、火灸、火劫等治療方法，都有可能導致「壞病」：

• 汗法： 出汗後陽氣虛衰，出現頭昏眼花、震顫、汗出不止的症狀。
• 下法： 瀉下後中氣虛弱，導致胸悶、腹脹、痞塊、腹瀉不止。
• 吐法： 嘔吐後胸腹脹滿，心神不安。
• 溫針： 溫針後血氣逆亂，驚恐不安，甚至發狂。

學習《傷寒論》的重要性

這些「壞病」的病因和症狀，散見於《傷寒論》的六經篇中，很難一一列舉。建議學者認真研讀《傷寒論》第一卷，深入理解其中的道理，再仔細研讀第二卷辨證篇，掌握臨證變化的規律，這樣才能明辨病理，從而做到治療得當。

方有執曰：傷寒壞病，既不可定以正名，則亦難以出其正治。故但示人以隨機應變之微旨，一以貫之，斯言盡之矣。

白話文：

方有執說：傷寒壞病既然不能確定它的正式名稱，也就難以給出正確的治療方法。因此只能向人們展示隨機應變的小妙招，並用一個原則貫穿其中，這樣就說得盡了。

3. 致變壞病總訣

太陽三日已發汗，若吐若下若溫針，不解致逆成壞病，須詳脈證犯何經。若是垂危難辨證，陰陽紛錯莫能憑，獨參煎湯頻冷服，鼻上津津汗者生。

注曰：太陽病三日，邪在三陽之時，若已經發汗而不解，至吐下溫針其法備施，病仍不解，且生雜病，是以前諸法失宜致變也。如汗後亡陽動經，躁渴譫語，下後寒中，虛煩，結胸痞硬，吐後內煩、虛擾，胸膈滿脹，溫針後吐衄發黃，驚悸狂妄之類，皆屬壞病。須詳審其脈證，知其犯何經之逆，隨證施治，以反逆為順，難以成法拘也。

諸般證治，詳見《傷寒論》中。至若脈微欲絕，神昏不能言，循衣摸床，叉手冒心等，重困垂危，陰陽難辨，六經莫可憑之證，此時惟用人參煎湯，徐徐冷服，以待其機。尚得鼻上津津有汗，則為可生之兆也。

白話文：

如果太陽病發燒三天了，已經用過發汗、吐瀉、溫針等方法，但病情仍然沒有好轉，反而出現其他症狀，甚至演變成更嚴重的疾病，就必須仔細觀察脈象和症狀，找出病邪侵犯了哪條經脈，再對症下藥。

如果病人情況危急，難以辨別陰陽虛實，六經證候也無法確定，這時只能使用人參湯，慢慢地冷服，等待病情轉機。如果病人的鼻子上出現汗珠，就表示有救活的希望。

4. 表證

表證，謂寒邪在表，無汗發熱，惡寒惡風，頭項強痛，身肢疼痛也。太陽經主表，故曰表證。有是證而無汗者，屬表實，宜發汗；有是證而有汗者，屬表虛，不可發汗，雖有風邪，只用桂枝湯解肌可也。若表實無汗，重者用麻黃湯，輕者用麻桂各半湯。時有汗，時無汗者，用桂枝二麻黃一湯（俱見發表門）。

如表實躁熱甚者，當服三黃石膏湯（見表裡門）。表實熱微者，服大青龍湯。不躁有熱者，服桂枝二越婢一湯（俱見發表門）。以上表證，不必悉具，亦不論日數多少，但見有頭痛、惡寒二證，即為表邪未罷，雖有里證，當先解表，表解之後，乃可攻裡，不可用藥失序也。余法詳一卷太陽篇。

白話文：

表證是指寒邪停留在身體表面，沒有汗水，發熱，怕冷怕風，頭頸部疼痛，四肢也疼痛。太陽經掌管身體表面，所以稱為表證。有這些症狀但沒有出汗的，屬於表實，應該要發汗；有這些症狀但有出汗的，屬於表虛，不應該發汗，即使有風邪，只要用桂枝湯解肌即可。如果表實無汗，症狀重的用麻黃湯，輕的用麻桂各半湯。時而有汗時而無汗的，用桂枝二麻黃一湯。

如果表實伴隨嚴重躁熱，應該服用三黃石膏湯。表實熱度較輕的，服用大青龍湯。沒有躁熱但有熱的，服用桂枝二越婢一湯。以上表證，不一定所有症狀都要出現，也不論持續時間長短，只要有頭痛、惡寒兩種症狀，就代表表邪尚未消除，即使有裡證，也應該先解表，表邪消除後再攻裡，不可用藥失序。其他方法詳見一卷太陽篇。

5. 里證

里證，謂熱邪內結，大便不通，惡熱潮熱，自汗蒸蒸，口燥舌乾，煩渴譫語，腹滿硬痛也。陽明胃府主裡，故曰里證。裡實者，有脾約，有胃實，有大便難三證，均為可下。然亦當審其輕重，用諸承氣湯、麻仁丸，分別下之，庶乎無過也（俱見攻裡門）。若便溏者，為裡虛，即有是證，不可妄下，只宜清解裡熱也。余法詳見一卷陽明少陰篇。

白話文：

所謂「里證」，指的是熱邪在體內積聚，導致大便不通，患者感到發熱、潮熱，自汗淋漓，口乾舌燥，口渴神志不清，腹部脹滿疼痛。因為陽明經主宰胃部，所以稱之為「里證」。

裡實證有脾胃積滯、胃實、大便難解等三種症狀，都可使用瀉下藥物治療。但需根據病情的輕重，選擇使用承氣湯、麻仁丸等藥物，分別進行瀉下，這樣才能避免過度使用藥物。

如果患者大便稀溏，則屬於裡虛，即使出現上述症狀，也不宜使用瀉下藥物，只能清解裡熱。其他治療方法，請詳見本書一卷陽明少陰篇。

6. 陽證

陽證，謂陽熱之證也。不論三陰三陽，凡見是證者，均為陽熱有餘也。陽主動，故身體輕便。陽氣盛，故氣高而喘。陽主熱，故口鼻氣蒸手。陽主寤，故目睛了了而不眠。亦有熱極朦朧，似不了瞭然，必目赤多眵，非若陰證之不了了而神短無光也。陽氣熱，故身熱，面唇紅，指甲紅也。

陽熱入里，故心煩口燥，舌乾而渴，小便赤也。表實者，用三黃石膏湯發之（見表裡門）。裡實者，用諸承氣湯下之（見攻裡門）。表裡不實而熱盛者，用白虎解毒等湯清之（方見瀉火門）。余法詳一卷三陽篇。

白話文：

所謂陽證，指的是陽熱過盛的病症。無論是三陰還是三陽，只要出現這些症狀，就代表陽熱過盛。陽氣主宰著身體活動，所以身體會感到輕便。陽氣旺盛，所以呼吸會急促而喘。陽氣主熱，因此口鼻會感覺熱氣蒸騰，手也會發熱。陽氣主醒，所以眼睛明亮，不會昏睡。但也可能因熱極而出現神志不清，眼睛發紅，眼屎多，這與陰證導致的神志不清，神氣不足，眼神黯淡不同。陽氣熱盛，會導致身體發熱，臉頰和嘴唇泛紅，指甲也變得紅潤。

陽熱深入體內，會引起心煩意燥、口乾舌燥、小便發黃。如果是外感熱邪，可以用三黃石膏湯發汗解表。如果是內熱積聚，則需用承氣湯瀉熱通便。如果表裡都不積滯，但熱勢過盛，則可以用白虎湯等清熱解毒藥物治療。其他治療方法，請參考一卷三陽篇。

7. 陰證

陰證，謂陰寒之證也。不論三陽三陰，凡見是證者，均為陰寒不足也。陰主靜，故身體常重而難轉側。陰主寐，故目睛不了了而但欲眠。陰氣虛寒，故呼吸息短，口鼻氣冷也。陰淫於外，故面無紅色，四肢厥冷，爪甲色青也。陰邪入內，故嘔吐時煩，下利清穀，小便清長也。

以上皆三陰寒證也，治法宜溫，如理中湯、四逆湯、附子湯，吳茱萸湯，皆應用之方，惟在臨證時選用（俱見祛寒門）。余法詳一卷三陰篇。

白話文：

陰證

「陰證」，指的是陰寒的病症。不論是三陽還是三陰，只要出現這些症狀，就表示陰寒不足。

陰主靜，因此身體常常沉重，難以翻身。陰主寐，所以眼睛昏花，只想睡覺。陰氣虛寒，導致呼吸短促，口鼻氣息冰冷。陰寒外露，因此面無血色，四肢冰冷，指甲呈現青色。陰邪入侵體內，造成嘔吐、煩躁、腹瀉清穀物，以及小便清稀。

以上這些都是三陰寒證，治療方法應以溫陽為主。例如理中湯、四逆湯、附子湯、吳茱萸湯等，都是常用的方劑。但在臨證時，應根據實際情況選擇合適的藥方（詳細內容請參考祛寒門）。關於其他治療方法，請參閱本卷三陰篇。