《大方脈》~ 傷寒心法集解　卷一 (12)

1. 少陽全篇

辨少陽傷寒初終脈證治法

少陽主春，其氣半出地外，半在地中。人身之氣亦如之，故主半表半裡也。半表者，謂在外之太陽也。半里者，謂在內之太陰也。邪入其間，陰陽相移，寒熱交作，邪正相持，進退互拒。此際汗吐下三法俱在所禁，故立小柴胡湯和解法，加減施治。然小柴胡加減法中，又有口不渴，身有微熱者，加桂枝以取汗；及下後胸脅滿微結，小便不利，渴而不嘔，頭汗出，往來寒熱者，用柴胡桂枝幹薑湯汗之。又有柴胡證具，而反下之，心下滿而硬痛者，此為結胸證，大陷胸湯主之。

及柴胡證仍在者，先與小柴胡湯，如嘔不止，心下急，鬱郁微煩者，為未解也，方用大柴胡湯下之。更有本柴胡證，醫以丸藥下之，至微利，胸脅滿而嘔，日晡潮熱者，用小柴胡加芒硝下之等法。是仲景治少陽，亦有汗、下之法，在臨證詳察，因病施治，不可執一也。

少陽全篇集解

《金鑑》曰：凡中風與傷寒五六日內，更見往來寒熱，胸脅苦滿，默默不欲食，心煩喜嘔者，此是邪傳少陽也。蓋少陽之邪進可傳太陰之裡，退可還太陽之表，中處半表半裡之間。外並於表則作寒，內並於里則發熱，表裡無常，故往來寒熱不定也。少陽之脈下胸，循脅。邪湊其經，故胸脅苦滿也。

少陽邪近乎陰，故默默也。少陽木邪病則妨土，故不欲飲食也。邪在胸脅，火無從泄，上逼於心，故心煩也。邪欲入里，胃氣外拒，故嘔，嘔則木氣舒，故喜之也，此皆小柴胡應有之證也。其餘諸證，時或有之。總宜小柴胡湯為主，各隨現證加減治之。然論中既分中風、傷寒之傳，而不分其治者，何也？蓋以太陽有榮衛之分，故風寒之辨宜嚴，及傳陽明少陽，則無榮衛之分，且其邪皆化為熱，故同乎治法也。

少陽傷寒證治總訣

脈來弦，少陽病，口苦耳聾目眩運，胸脅苦滿不欲食，心煩喜嘔柴胡證。

或咳渴，或腹痛，脅或硬疼心悸動，小柴胡湯是主方，加減更須隨證用。

首章言傷寒傳入少陽所見主證也。口苦咽乾，目眩耳聾，胸脅苦滿，往來寒熱，默默不欲食，心煩喜嘔而脈弦，主以小柴胡湯（見和解門）。

次章言少陽傷寒兼見、或有之證也。既有如前之脈證，而又或咳、或渴、或腹中疼、或脅硬痛、或悸不嘔、或尿不利及舌胎滑白，皆少陽或有之證也，均宜小柴胡湯隨證加減治之（俱見醫方和解門）。

少陽傷寒集解

成無己曰：邪在表裡之間，謂之半表半裡。論中兼言傷寒、中風者，是或傷寒，或中風，非謂傷寒又中風、中風復傷寒也。五六日，邪自表傳裡之時，邪在表則寒，在裡則熱。今在半表半裡之間，未有定處，故往來寒熱也。邪在表，心腹不痛。邪在裡，則心腹脹痛。今言胸脅苦滿，亦是在表裡之間也。

白話文：

少陽全篇

少陽主掌春季，其氣一部分在地面以上，一部分在地面以下。人體的氣也一樣，所以少陽主司半表半裡。半表指的是外在的太陽經，半裡指的是內在的太陰經。邪氣入侵少陽經之間，陰陽互相影響，寒熱交替出現，邪氣與正氣互相抗衡，進退反复。此時汗法、吐法、下法都不宜使用，因此創立小柴胡湯來和解，再根據病情加減使用。然而，在小柴胡湯加減法的應用中，如果病人沒有口渴，但身體微熱，可以加桂枝以發汗；如果病人下瀉後胸脅部脹滿隱痛，小便不利，口渴但不嘔吐，頭部出汗，寒熱往來，則使用柴胡桂枝幹薑湯發汗。如果出現柴胡證的症狀，卻反而使用下法治療，導致心下部脹滿堅硬疼痛，這就是結胸證，應以大陷胸湯治療。

如果柴胡證的症狀仍然存在，先使用小柴胡湯，如果嘔吐不止，心下部急迫，鬱鬱寡歡，煩躁不安，則表示藥效未發揮，應改用大柴胡湯攻下。還有一些病人原本是柴胡證，醫生卻用丸藥攻下，導致大便略瀉，胸脅部脹滿並嘔吐，下午發熱，則應使用小柴胡湯加芒硝攻下等等方法。由此可見，張仲景治療少陽病，也包含發汗和攻下兩種方法，臨床上需仔細觀察，根據病情施治，不能拘泥於一種方法。

少陽全篇集解

《金鑑》記載：凡是中風或傷寒五六天內，出現寒熱往來、胸脅部脹滿疼痛、默默無言不想吃東西、心煩想嘔吐等症狀，這就是邪氣傳入少陽經的表現。因為少陽經的邪氣，可以進一步傳入太陰經（裡），也可以退回太陽經（表），位於半表半裡之間。邪氣影響到外在的表層則發冷，影響到內在的裡層則發熱，表裡變化不定，所以寒熱往來不定。少陽經的脈絡經過下胸部，循行於脅肋部，邪氣聚集於此經絡，所以胸脅部脹滿疼痛。

少陽經的邪氣接近陰氣，所以患者默默無言；少陽屬木，邪氣犯木則克土，所以不想吃東西；邪氣在胸脅部，火氣無處宣洩，上逼於心，所以心煩；邪氣欲入裡，胃氣外拒，所以嘔吐，嘔吐則木氣得以舒展，所以患者反而感到舒服，這些都是小柴胡湯主治的證候。其他症狀，有時也會出現。總之，宜以小柴胡湯為主，根據實際症狀加減治療。文中雖然區分了中風和傷寒的傳變，卻沒有區分其治療方法，這是為什麼呢？因為太陽經有榮衛之分，所以風寒的辨別要嚴格，而傳入陽明、少陽經後，則沒有榮衛之分，而且邪氣都化為熱，所以治療方法相同。

少陽傷寒證治總訣

脈象弦細，是少陽病，口苦、耳聾、頭暈目眩、胸脅部脹滿疼痛不想吃東西、心煩想嘔吐，這些都是柴胡證的症狀。

或者咳嗽、口渴、腹痛、脅肋部硬痛、心悸、不嘔吐、小便不利等，小柴胡湯是主方，需根據實際情況加減使用。

第一章說明傷寒傳入少陽經後的主要症狀：口苦咽乾、頭暈目眩、胸脅部脹滿疼痛、寒熱往來、默默無言不想吃東西、心煩想嘔吐，脈象弦細，主治藥物是小柴胡湯（見《和解門》）。

第二章說明少陽傷寒兼見或偶發的症狀：除了上述脈證之外，還可能出現咳嗽、口渴、腹痛、脅肋部硬痛、心悸、不嘔吐、小便不利、舌苔滑白等，這些都是少陽經可能出現的症狀，都應該用小柴胡湯根據實際情況加減治療（均見《醫方和解門》）。

少陽傷寒集解

成無己說：邪氣在表裡之間，稱為半表半裡。文中同時提到傷寒和中風，是指可能是傷寒，也可能是中風，而不是指傷寒又中風，中風又傷寒。五六天之內，邪氣從表層傳入裡層的時候，邪氣在表層則發冷，在裡層則發熱。現在邪氣在半表半裡之間，沒有固定位置，所以寒熱往來。邪氣在表層，心腹不痛；邪氣在裡層，則心腹脹痛。現在說胸脅部脹滿疼痛，也是在表裡之間。