《大方脈》~ 傷寒辨證篇　卷二 (3)

1. 陽盛格陰

經曰：陽氣太盛，陰氣不得相營也。不相營者，不相入也。既不相入，則格陰於外，故曰陽盛格陰。其外證，雖身肢厥冷，頗似陰寒，而內則煩渴，大便難，小便赤，惡熱不欲近衣，爪甲色赤，其脈沉滑，一派陽實熱證。汗清下三法得宜，則陽得以消，陰得以完全也。如表實無汗，用三黃石膏湯（見表裡門）。

裡實便秘，用諸承氣湯（見攻裡門）。熱盛而無表裡證者，用黃連解毒湯合白虎湯清之（方見瀉火門）。

白話文：

經書中說：陽氣過於旺盛，陰氣就無法與之相互滋養。不相營，就是不相融合。既然不相融合，陽氣就會將陰氣排斥在外，所以稱為陽盛格陰。

陽盛格陰的表面症狀，雖然四肢冰冷，看起來像陰寒證，但內在卻感到口渴、大便不通、小便發黃、怕熱不喜歡穿衣服、指甲發紅，脈象沉滑，呈現出陽實熱證的狀態。

如果使用汗法、下法、三法適宜，就可以消散陽氣，陰氣才能得到完全的滋養。

如果表現出表實無汗的狀態，則可以服用三黃石膏湯（詳見表裡門）。

如果內裡實證伴隨便祕，則可以服用承氣湯（詳見攻裡門）。

如果熱盛而沒有表裡證，則可以服用黃連解毒湯合白虎湯清熱（藥方詳見瀉火門）。

劉完素曰：蓄熱內甚，脈須疾數，以其極熱蓄甚，而脈道不利，反致沉細欲絕。俗未明造化之理，反謂傳為寒極陰毒者，誤矣。蓋此證或始得之陽熱暴甚而成者，或兩感熱甚而成者，通用黃連解毒湯合大承氣湯下之；下後熱稍退而未愈者，再用黃連解毒湯調之；或微熱未除者；次用涼膈散調之（俱見瀉火門）。

或失下熱極，以致全身冷，脈微而昏冒將死者，此時若急下之，則殘陰暴絕，必死，蓋陽後竭而然也，然不下之亦死。宜涼膈散，以養陰退陽，積熱漸以消散，則心胸再暖而脈漸以生也。

白話文：

劉完素曰：

蓄積的熱氣在體內十分嚴重，脈象必定急數，這是因為極度的熱氣積聚，導致脈道不暢，反而呈現沉細欲絕的狀態。世人不明造化之理，反而認為這是寒邪極盛、陰毒入侵所致，實在是錯誤的理解。

其實這種症狀，可能是由陽熱暴發而起，也可能是因兩感熱氣過盛而導致。治療上，可以服用黃連解毒湯合大承氣湯來瀉下熱毒；若瀉下後熱氣稍退但未痊癒，則可以再次服用黃連解毒湯調治；如果還有微熱未消，可以改用涼膈散調治（以上藥方皆屬於瀉火門的範疇）。

也可能因瀉下過度，導致體內熱氣耗竭，全身冰冷，脈象微弱，昏迷欲死。此時若急於瀉下，則會使殘餘的陰氣驟然消失，必然死亡，因為陽氣已耗盡而無力迴天。但若不瀉下，同樣也會死亡。因此應服用涼膈散，以滋養陰氣、退卻陽熱，積蓄的熱氣逐漸消散，心胸就會逐漸溫暖，脈象也會慢慢恢復生機。

2. 陰盛格陽

經曰：陰氣太盛，陽氣不得相營也。不相營者，不相入也。既不相入，則格陽於外，故曰陰盛格陽。其外證面上見浮淺之紅赤色，發熱而煩，頗類陽熱，其內則不渴，下利清穀，小便清白，爪甲青白，四肢厥冷，脈浮微欲絕，一派陰寒虛證。治宜通脈四逆湯冷服之，從其陰而復其陽也（見醫方祛寒門）。

服後利止，脈仍不出者，倍加人參，再服。若下利，無脈，宜服白通加膽汁人尿湯者，厥煩欲死，宜服吳茱萸湯（俱見祛寒門）。

《總注》曰：論中扶陽抑陰之劑，如中寒陽微，不能外達，主以四逆湯。中外俱寒，陽氣虛甚，主以附子湯。陽盛於下，格陽於上，主以白通湯。陰盛於內，格陽於外，主以通脈四逆湯（俱見醫方祛寒門）。

白話文：

經書上說：陰氣過於旺盛，陽氣就無法與之相互滋養。

所謂「不相營」，就是指陰陽二氣彼此無法相融。

由於陰陽不相融，陽氣就會被阻隔在外，所以稱為「陰盛格陽」。

這種情況的外在表現，是臉上呈現淺淡的紅色，發熱並且煩躁，看起來很像陽熱證，但是內裡卻不口渴，還會出現腹瀉清谷、小便清澈、指甲青白、四肢冰冷、脈象浮弱欲絕等陰寒虛證。

治療宜用通脈四逆湯，冷服，順應陰氣而恢復陽氣（見《醫方祛寒門》）。

服用通脈四逆湯後，腹瀉停止，但脈象仍然摸不到，應該加倍人參，再服一次。

如果腹瀉不止，並且沒有脈象，就應該服用白通加膽汁人尿湯。

如果出現厥逆煩躁，快要死亡的徵兆，就應該服用吳茱萸湯（以上藥方均見《祛寒門》）。

《總注》說：

論及扶陽抑陰的藥方，例如：

• 中寒陽微，陽氣不能外達，宜用四逆湯。
• 內外皆寒，陽氣虛弱嚴重，宜用附子湯。
• 陽氣旺盛於下，陽氣被阻隔於上，宜用白通湯。
• 陰氣旺盛於內，陽氣被阻隔於外，宜用通脈四逆湯（以上藥方均見《醫方祛寒門》）。

從可知四逆湯運行陽氣者也，附子湯溫補陽者也，白通湯宣通上下之陽者也，通脈四逆湯通達內外之陽者也。今脈微欲絕，裡寒外熱，是腎中陰盛，格陽於外，故主以通脈四逆湯，大壯元陽，主持中外，共招外熱返之於內。面赤，加蔥莖，以通格上之陽；腹痛，加白芍，以和在裡之陰；嘔逆，加生薑，以止嘔；咽痛，加桔梗，以利咽；利止，脈不出，氣少者，俱倍人參，以生氣而復脈。

格陽證，下利，無脈者，言利甚不止，轉增厥逆，脈微欲絕，陰邪愈無忌也，故用白通加膽汁人尿湯，引薑、附之溫，入格拒之寒，而調其逆。此《內經》從治之法也。至若吐利，厥逆，反見煩躁欲死之證，以誑之，是皆陽被陰拒而置身無地，與陽證之心煩身躁為異耳。故用吳茱萸湯，挾木力以益火勢，則土得溫，而水寒卻矣。

此治陰盛格陽之要訣也。

白話文：

從藥方可知，四逆湯用於運行陽氣，附子湯則溫補陽氣，白通湯用於宣通上下之陽，通脈四逆湯則通達內外之陽。現今患者脈象微弱欲絕，內寒外熱，這是腎中陰氣盛而將陽氣逼於體表所致，因此主治以通脈四逆湯，大力壯陽，維持內外平衡，讓外熱回歸體內。

若出現面紅，可加蔥莖，以通達被阻於上部的陽氣；腹痛，可加白芍，以調和體內的陰氣；嘔吐，可加生薑，以止嘔；咽痛，可加桔梗，以利咽；若瀉止後脈象仍未恢復，氣息微弱，則需加倍人參，以生氣而恢復脈象。

若出現格陽證，下痢不止，無脈象者，說明瀉痢持續不止，反而加重厥逆，脈象微弱欲絕，陰邪更加肆無忌憚。此時應使用白通加膽汁人尿湯，借用薑、附子的溫熱之性，將寒邪引入格拒之處，從而調節其逆亂的狀態。這是《內經》中從治之法的應用。

至於出現吐瀉、厥逆，反倒出現煩躁欲死之證，這是由於陽氣被陰氣阻遏而無處安放，與陽證的煩躁不安不同。此時應使用吳茱萸湯，藉助木的力量來增強火勢，使脾土得溫，寒水則自然退卻。

3. 陽毒

陽毒，謂陽熱至極之證也。若傷寒病，應汗不汗，應下不下，失其汗下之時，熱毒炎炎不已，致舌卷胎焦黑，鼻內生煤煙；熱毒內攻乘心，致神昏噤慄，咽痛唾血，發狂，如見鬼神。熱毒外薄肌膚，致肢體發赤，色如錦云之斑也。此證五六日之前，其日尚淺，毒未深入，猶易治療，七日之後，則難調治矣。

治法：有如前之證，更加無汗便秘者，此為表裡俱實，用黑奴丸兩解之（見表裡門）。如無表裡實證，只熱毒盛者，但服黃連解毒湯。若兼燥渴，須服白虎解毒湯（見瀉火門）。至若表實無汗，宜服三黃石膏湯發之（見表裡門）。若裡實不大便，用大承氣湯加黃連、黃芩、黃柏、梔子攻之（見攻裡門）。

白話文：

陽毒的症狀與治療方法

陽毒，指的是陽熱達到極端的病症。

當患上傷寒病，應該出汗卻不出汗，應該瀉下卻不瀉下，錯過了出汗和瀉下的時機，熱毒就會不斷蔓延，導致舌頭捲曲、焦黑如胎，鼻腔內出現煤煙般的黑垢。熱毒進一步侵犯心臟，就會出現神志昏迷、身體顫抖、咽喉疼痛、吐血、發狂，甚至產生幻覺，看見鬼神。熱毒外散至肌膚，就會導致四肢發紅，呈現出如同錦緞雲彩般的斑點。

這種陽毒病症，如果在五六天內出現，病程尚淺，毒素尚未深入，仍然容易治療。 但是，超過七天之後，病情就會變得難以控制。

治療方法：

1. 表裡俱實： 如果患者除了陽毒的症狀之外，還伴隨著不出汗、便祕等現象，說明表裡都實證。可以使用[黑奴丸]來解表裡兩方面。

2. 只熱毒盛： 如果患者只有熱毒盛的症狀，沒有表裡俱實的情況，可以使用[黃連解毒湯]來治療。

3. 熱毒盛兼燥渴： 如果患者除了熱毒盛之外，還有口渴症狀，則可以使用[白虎解毒湯]來治療。

4. 表實無汗： 如果患者表證實熱，但沒有出汗，可以使用[三黃石膏湯]來發汗。

5. 裡實不大便： 如果患者裡證實熱，且便祕，可以使用[大承氣湯]加上[黃連]、[黃芩]、[黃柏]、[梔子]來攻裡。

4. 陰毒

陰毒，謂陰寒至極之證也。血脈受陰毒之邪，故面色青黑；陰毒內攻於裡，故咽痛，腹中絞痛；陰毒外攻於表，故厥冷，通身重強，疼如被杖。獨陰無陽不化，故陰氣凝結，腹若石之堅硬也。或煩躁，或嘔吐，或下利，或冷汗出，皆陽虛不足或有之證。治法：以溫補為先，用四逆湯倍加人參（見祛寒門）。

若有是證，其人無汗，服還陽散、退陰散，溫而汗之，使寒毒散而陽得伸也（方見表裡門）。凡遇陰毒初起，宜切生薑片貼臍下氣海、關元兩穴，搓艾丸各灸數十壯以回陽，隨服前方，未有不效者也。

白話文：

陰毒

，指的是寒氣極度嚴重的病症。

當血脈受到陰毒邪氣的侵襲，就會導致面色青黑；陰毒侵入內部，則會引起咽喉疼痛，腹中絞痛；陰毒外侵肌膚，則會出現四肢厥冷，全身沉重僵硬，疼痛如同被棍棒打擊一般。

由於陰氣過盛，陽氣不足，無法使陰氣化解，所以陰氣凝結，腹部會像石頭一樣堅硬。患者可能出現煩躁、嘔吐、腹瀉或冷汗等症狀，都是陽虛不足的表現。

治療方法

首要原則是溫補陽氣，可以服用四逆湯，並且增加人參的用量（詳細方法請參閱祛寒門）。

如果患者出現上述症狀，且沒有汗出，可以服用還陽散、退陰散，溫熱身體，使其出汗，使寒毒散去，陽氣得以復甦（方劑請參閱表裡門）。