《大方脈》~ 傷寒心法集解　卷一 (13)

1. 少陽全篇

邪在表，呻吟不安。邪在裡，則內煩也。經雲陽入之陰則靜默默，由邪方自表之裡，在表裡之間也。邪在表，尚能食。邪在裡，不能食。不欲食者，未至於必不能食，故亦為在表裡之間也。邪在表，則不煩、不嘔。邪在裡，則煩滿而嘔。今煩而喜嘔，是邪在表，方傳裡也。邪初入里，未有定處，所傳不一，故有或見諸證也。

《金鑑》曰：邪傳太陽陽明，曰汗曰吐曰下。邪傳少陽，惟宜和解，汗吐下三法皆在所禁。以其邪在半表半裡，而角於軀殼之內。界在半表者，是客邪為病也。在半表半裡者，是主氣受病也。邪正在兩界之間，各無進退而相持，故立和解之法。既以柴胡解少陽在經之表寒，黃芩解少陽在府之裡熱，猶恐在裡之太陰正氣一虛，在經之少陽邪氣乘之，故以人參、薑、棗和中而預壯裡氣，使里不受邪而和還於表以作解也。

世俗不審邪之所據，果在半表半裡之間，與所以應否和解之宜，及陰陽疑似之辨，總以小柴胡湯為套劑。醫家幸其自處無過，病者喜其藥味平和，殊不知因循致誤，亦復不淺。故凡治病者，當識其未然，圖機於早也。

然少陽證又有可吐、可汗、可下三條。上言其禁，恐失宜也。此言其可，貴變通也。分別於下：

一、可吐：如邪傳少陽，但胸滿煩熱者，太陽少陽輕邪也，宜梔子豉湯湧吐之；若胸滿痞硬，氣上衝喉，不得息者，太陽少陽重邪也，宜瓜蒂散吐之（俱見醫方湧吐門）。

一、可汗：如邪傳少陽，惡寒發熱，四肢煩疼，心下支結而微嘔者，太陽少陽表證也，宜柴胡桂枝湯微汗兩解之（見醫方和解門）。

一、可下：如邪傳少陽，鬱郁微煩，作嘔不止，心下痛硬，少陽陽明表裡證也，宜大柴胡湯緩攻兩解之。誤下不致變逆（見表裡門）。

至已下之後，小柴胡證仍在者，復與小柴胡湯和解之。若邪欲解，則必蒸蒸而振，汗出而解，以下後虛故也。

白話文：

[少陽全篇]

如果邪氣停留在身體表面，病人會感到呻吟不安；如果邪氣侵入身體內部，則會感到內心煩躁。正如醫書所說，陽氣進入陰分就會安靜下來，而邪氣從體表進入體內，就處在體表與體內之間。邪氣在體表時，病人尚能進食；邪氣進入體內，則會食慾不振。病人不想進食，並不代表完全不能進食，所以這種情況也算是邪氣處在體表與體內之間。邪氣在體表時，病人不會感到煩躁或想嘔吐；邪氣進入體內，則會感到煩躁、腹脹且想嘔吐。現在病人感到煩躁又想嘔吐，表示邪氣正處在體表，將要傳入體內。邪氣剛開始進入體內時，還沒有固定的位置，傳入的方向也不一定，所以會出現各種不同的症狀。

《金鑑》這本書說，邪氣傳入太陽經或陽明經時，可以用發汗、催吐或瀉下的方法治療。但如果邪氣傳入少陽經，就只能用和解的方法，發汗、催吐、瀉下這三種方法都要禁止。因為邪氣在半表半裡之間，與體內的軀殼對抗。所謂的「半表」，指的是外來的邪氣所引起的疾病；而「半表半裡」則是指身體內部的正氣受到影響而生病。邪氣正好在兩者之間，互相僵持不下，因此要用和解的方法來治療。用柴胡來解少陽經表面的寒邪，用黃芩來解少陽腑裡面的熱邪。又擔心體內太陰經的正氣虛弱，少陽經的邪氣會趁虛而入，所以加入人參、生薑、大棗來調和脾胃，預先強壯體內的氣，使體內不受邪氣侵襲，並且讓邪氣從體內回到體表，達到和解的目的。

現在很多人不了解邪氣所在的位置，是否真的在半表半裡之間，以及是否適合用和解的方法治療，甚至無法分辨陰陽虛實，就一概用小柴胡湯這個方子。醫生覺得這樣自己沒有犯錯，病人也覺得藥性平和，但殊不知這樣因循守舊反而會延誤病情。因此，凡是治療疾病，都要在疾病還沒發生時就有所察覺，提早做好準備。

然而，少陽病也有可以用催吐、發汗、瀉下三種方法治療的情況。前面說要禁止這三種方法，是怕用錯了會耽誤病情；這裡說可以用，是為了強調要懂得變通。以下分別說明：

一、可催吐：如果邪氣傳入少陽經，病人只感到胸悶煩熱，這是太陽和少陽的輕微邪氣，可以用梔子豉湯來催吐；如果病人感到胸悶痞硬，氣往上衝到喉嚨，喘不過氣，這是太陽和少陽的嚴重邪氣，可以用瓜蒂散來催吐（這兩種方子都在醫方催吐門有記載）。

一、可發汗：如果邪氣傳入少陽經，病人感到怕冷發熱、四肢煩疼、胸口不舒服並伴有輕微嘔吐，這是太陽和少陽的表證，可以用柴胡桂枝湯來發汗，同時達到和解的效果（這個方子在醫方和解門有記載）。

一、可瀉下：如果邪氣傳入少陽經，病人感到煩悶，不停地想嘔吐，胸口疼痛且硬，這是少陽和陽明的表裡證，可以用大柴胡湯來緩慢地攻下，同時達到和解的效果。如果誤用瀉下藥，也不會出現更嚴重的問題（這個方子在表裡門有記載）。

在用瀉下藥之後，如果還有小柴胡湯證的症狀，可以繼續用小柴胡湯來和解。如果邪氣想要解除，病人一定會感到身體微微發熱，然後出汗，病就好了。之所以會這樣，是因為用瀉下藥之後身體會虛弱的緣故。

2. 合病並病全篇

辨合病並病脈證治法

傷寒有六經之證，有六經之脈，井然不雜，則可直指為某經之病。若兩經三經陰陽混淆，不可以一經名者；或一經未罷，又傳一經，二經、三經同病而不歸併一經者，則名曰合病。或二經、三經同病，其後歸併一經自病者，則名曰並病。論中所著合病、並病，雖單舉三陽經而未及陰經，然陽經既有合病、並病，則陰經亦必有之，可類推矣。

如太陽病脈反沉，少陰病反發熱，是少陰太陽合病也；陽明病脈遲，太陰病大實痛，是太陰陽明合病也；少陽病脈細而厥，厥陰病嘔而發熱，是厥陰少陽合病也。以上三者，雖無合病之名，而確有合病之實焉。且三陽皆有發熱證，三陰皆有下利證，如發熱而下利，是陰陽合病也。

陰陽合病，若陽盛者，屬陽經則下利，為實熱，即論中所謂太陽陽明、陽明少陽、太陽少陽合病者是也。陰盛者，屬陰經則下，為虛寒，即論中所謂少陰下利，反發熱，不死。少陰下利清穀，裡寒外熱，不惡寒而面赤者是也。蓋陽與陽合，不合於陰，為三陽合病，則不下利而自汗出，乃白虎湯證也。

陰與陰合，不合於陽，為三陰合病，則不發熱而吐利、厥逆，乃四逆湯證也。誠以人之藏府互根，陰陽相合。三陽既有合併之病，則三陰亦有合併之病，不待言矣。

辨合病

合病者，一經未罷，又傳一經，二經三經同病，而不歸併一經也。

辨並病

並病者，一經未罷，又傳一經，初則同病，而後歸併一經自病也。

辨同病

同病者，謂陽經、陰經、表裡同病也。

太陽陽明合病總訣

太陽病，合陽明，無汗心煩肌熱蒸，不下利兮加喘滿，麻黃髮汗自安寧。

不滿喘，下利頻，葛根湯服效通神。若不下利而多嘔，半夏加添嘔即平。

首章言太陽陽明相合為病也。如太陽則有惡寒無汗、頭痛發熱之證，陽明則有心煩不眠、肌熱惡熱之證。二陽合病，證當下利，若不下利，更加胸滿而喘者，宜用麻黃湯發汗（見發表門）。

次章一言太陽陽明合病，有如前之證而不胸滿喘急，且自下利者，則是合病本證也，當從正治，主以葛根湯（見發表門）。

又言有如前之合病，應下利而反不下利，但加嘔者，亦用葛根湯，內加薑製半夏以平嘔也。

太陽陽明並病總訣

邪怫鬱，界兩經，表輕柴葛解肌靈，表寒深入將為熱，兩解還須服大青。

太陽罷，並陽明，潮熱便難譫語生，手足汗蒸知胃實，大承攻下莫逡巡。

首章言太陽陽明並病，不與合病同例也。初因邪在太陽，發汗未徹，又傳陽明經，此時邪猶怫鬱於太陽陽明之表，尚未併入陽明之裡，脈微洪，無汗，肌熱，惡寒，頭目眼眶痛，鼻乾，不眠者，服柴葛解肌湯兩解之。

又言前證若加面赤身痛，脈浮緊而煩躁者，表邪深入，將化為熱病也，治宜大青龍湯兩解之（方見發表門）。

白話文：

合病並病全篇

傷寒若只出現單一經脈的症狀，就能明確診斷為某一經的病症。但若兩種或三種經脈的陰陽氣息混雜不清，無法歸屬於單一經脈；或是一經病症未癒，又傳染到另一經脈，兩種或三種經脈同時患病，卻不能歸併為單一經脈的病症，則稱為合病。如果兩種或三種經脈同時患病，之後病症又歸併為單一經脈的病症，則稱為並病。本文雖然只舉例說明三陽經的合病、並病，但陽經有合病、並病，陰經也必然會有，可依此類推。

例如，太陽經脈沉而少陰經反倒發熱，這是少陰太陽合病；陽明經脈遲緩而太陰經則腹部脹痛，這是太陰陽明合病；少陽經脈細弱且手足厥冷，厥陰經則嘔吐並發熱，這是厥陰少陽合病。以上三種情況，雖然沒有明確的合病名稱，但確實屬於合病。此外，三陽經皆有發熱症狀，三陰經皆有腹瀉症狀，若同時發熱且腹瀉，則屬陰陽合病。

陰陽合病，若陽氣盛的，屬陽經則腹瀉，為實熱證，即文中所說的太陽陽明、陽明少陽、太陽少陽合病；陰氣盛的，屬陰經則腹瀉，為虛寒證，即文中所說的少陰腹瀉，反倒發熱，但不致命。少陰經腹瀉排出清稀穀食，裡寒外熱，不惡寒反而面紅，就是這種情況。總之，陽經與陽經合併，不涉及陰經，形成三陽合病，則不腹瀉而自汗出，是白虎湯的病症。

陰經與陰經合併，不涉及陽經，形成三陰合病，則不發熱而嘔吐腹瀉、手足厥冷，是四逆湯的病症。因為人體臟腑互相依存，陰陽相互調和，三陽經有合併的病症，三陰經也必然有合併的病症，這是毋庸置疑的。

合病的解釋

合病是指一經病症未癒，又傳染到另一經脈，兩種或三種經脈同時患病，但不能歸併為單一經脈的病症。

並病的解釋

並病是指一經病症未癒，又傳染到另一經脈，初期兩種經脈同時患病，之後病症又歸併為單一經脈的病症。

同病的解釋

同病是指陽經、陰經、表裡同時患病。

太陽陽明合病總訣

太陽經與陽明經合併患病，沒有汗、心煩、肌肉發熱、蒸蒸汗出、不腹瀉卻伴隨胸悶氣喘，用麻黃湯發汗即可痊癒。

若不胸悶氣喘，但腹瀉頻繁，服用葛根湯療效極佳。若不腹瀉卻嘔吐不止，則在葛根湯中加入生薑製半夏，即可止嘔。

首先說明太陽經和陽明經合併患病。太陽經有惡寒無汗、頭痛發熱的症狀，陽明經則有心煩失眠、肌肉發熱惡熱的症狀。二陽合病，症狀應當是腹瀉，如果不腹瀉，又伴隨胸悶氣喘，應當用麻黃湯發汗（見發表門）。

其次說明太陽陽明合病，有上述症狀但不胸悶氣喘，而且腹瀉，這是合病的本症，應當對症治療，主要用葛根湯（見發表門）。

又說明有上述合病，應當腹瀉卻不腹瀉，反而嘔吐，也用葛根湯，內加薑製半夏以止嘔。

太陽陽明並病總訣

邪氣鬱結，侵犯兩經，表證輕微，用柴葛解肌湯即可。若表寒深入將要轉為熱證，則需服用大青龍湯。

太陽經病癒後，又並發陽明經病症，則會出現潮熱、神志不清、手足汗出、胃脹的症狀，此時應當用大承氣湯攻下。

首先說明太陽陽明並病，與合病不同。初期邪氣在太陽經，發汗不透，又傳到陽明經，此時邪氣尚且鬱結在太陽陽明經的表層，尚未深入陽明經的裡層，脈象微洪，無汗，肌肉發熱，惡寒，頭痛眼眶痛，鼻乾，失眠，服用柴葛解肌湯即可。

又說明上述症狀若加上面紅身痛，脈象浮緊而煩躁，則表邪深入，將要轉化為熱證，治宜大青龍湯（方見發表門）。