《大方脈》~ 傷寒辨證篇　卷二 (4)

1. 表熱

表熱，謂發熱無休止之時，翕翕然如合毛羽外覆之象。此熱不在裡而在表，故尿色清白，口不燥渴，舌胎滑潤也。治法：表熱惡寒無汗者，服麻黃湯、升陽發表湯。若表熱自汗，服桂枝湯、疏邪實表湯（俱見發表門）。

白話文：

發燒不斷，感覺身體發熱像是被羽毛覆蓋著，這種熱氣不是在體內，而是在體表，所以小便清澈，口不乾渴，舌頭潤滑。治療方法是，如果發燒畏寒無汗，就服用麻黃湯或升陽發表湯。如果發燒出汗，就服用桂枝湯或疏邪實表湯。

2. 裡熱

裡熱，謂發熱自內騰越而出，蒸蒸然如炊蒸籠熱氣內越之象。此熱不在表而在裡，故見證煩渴、便秘、譫語、脹滿也。治法：裡熱者，用諸承氣湯下之（見攻裡門）。輕者，用涼膈散清之（見瀉火門）。

白話文：

裡熱的解釋和治療

裡熱，指的是發熱的症狀從內部往外擴散，就像蒸籠的熱氣向上蒸騰一般。這種熱不在表面而在內部，因此患者會出現口渴、便祕、神志不清、腹部脹滿等症狀。

治療方法:

• 裡熱嚴重者，可以使用承氣湯瀉下，達到攻邪除熱的效果。
• 裡熱較輕者，可以使用涼膈散清熱解毒，達到瀉火降熱的效果。

3. 陽熱

陽熱，謂陽經之熱也。如蒸蒸發熱，兼口燥口乾、煩滿渴飲者，此為陽熱，宜白虎湯、黃連解毒湯清解之（見瀉火門）。余法詳一卷三陽篇。

白話文：

這段古文中描述的是「陽熱」這種症狀，指的是人體內陽經所產生的熱氣。如果出現身體發燒且感到口腔乾燥和口渴，同時伴有心煩不安和渴望喝水的情況，就可能是因為有陽熱的存在。治療的方法可以使用「白虎湯」或「黃連解毒湯」來清除體內的熱氣。更多相關的信息可以在第一卷中的「三陽篇」找到。

4. 陰熱

陰熱，屬陰經之熱也。如發熱無常，兼四肢厥逆、下利清穀者，此為陰熱，宜四逆湯、白通湯之類溫解之（見祛寒門）。余法詳一卷三陰篇。

《總注》曰：翕翕、蒸蒸發熱，俱有汗，二證相類。若以翕翕之表熱，誤為蒸蒸之裡熱而妄下之，則逆。若以蒸蒸之裡熱，誤為翕翕之表熱而妄汗之，轉傷矣。蓋翕翕之汗熱雖同蒸蒸，然捫之自溫，不似蒸蒸之汗熱，捫之自有熱氣透手也。其間或有疑似難辨，又當審其小便之赤、白，與舌胎之燥、潤，自可決也。

白話文：

陰熱是指陰經的熱證。表現為發熱不穩定，同時伴隨四肢厥逆（手腳冰冷）、腹瀉清稀水樣便等症狀，這就是陰熱，應該使用[四逆湯]、[白通湯]等溫熱解表藥物治療（詳見祛寒門）。其他治療方法請參閱一卷三陰篇。

《總注》中說：翕翕（輕微發熱）和蒸蒸（深層發熱）發熱都伴隨出汗，這兩種症狀很相似。如果把翕翕的表熱誤認為蒸蒸的裡熱而妄下寒涼藥，就會導致病情加重。如果把蒸蒸的裡熱誤認為翕翕的表熱而妄用發汗藥，就會損傷正氣。因為翕翕的發汗雖然和蒸蒸一樣，但摸起來只是溫熱，不像蒸蒸的發汗，摸起來有熱氣直透手掌。如果遇到疑難雜症難以辨別，就要觀察小便的顏色（赤、白）和舌苔的幹濕（燥、潤），就能做出判斷了。

5. 潮熱蒸熱

潮熱，陽明胃府證也。陽明旺於申酉，故潮熱發於午後，如潮信之不爽失，故名潮熱，可下之證。然亦當審其輕重、虛實治之。蒸蒸者，蒸蒸發熱而無休止之時，熱氣透手，溱溱有汗，故名蒸熱，亦屬陽明內實，可下之證也。治法詳見一卷陽明篇府病熱病門。

白話文：

**潮熱，是陽明胃府的病症。**陽明經氣旺盛於申時（下午三點）酉時（下午五點），所以潮熱發作在午後，如同潮水般不斷湧現，且難以消退，因此稱為潮熱，屬於可以瀉下的病症。

然而，也要根據潮熱的輕重、虛實來進行治療。

蒸蒸，是指持續不斷地發熱，熱氣直透手掌，微微出汗，因此稱為蒸熱，也是陽明內實的病症，可以瀉下治療。

詳細的治療方法，請參閱《一卷陽明篇府病熱病門》。

6. 時熱自汗

時熱自汗者，謂發熱時輕時重而有汗也。似潮熱而熱無定期，似蒸熱而熱時休止。凡潮熱、蒸熱，必兼有可下之證。而時熱自汗，時輕時重，則必不兼可下之證，因無里證也。無里證，故時熱自汗，知風邪留連在表也。宜當發熱汗出之先，預服桂枝以解肌。蓋桂枝湯不為時熱自汗者設，而為時熱自汗有表邪而無里證者設也。

此處重在無里證，非謂凡有時熱者，皆服桂枝湯也（方見發表門）。

白話文：

當一個人發熱時，汗出時多時少，我們稱之為「時熱自汗」。這種情況類似潮熱，但熱度沒有規律，也像蒸熱，但發熱時會暫時停止。

一般來說，潮熱和蒸熱都會伴隨著可以瀉下的症狀。然而，時熱自汗雖然也會有輕重起伏，卻不會同時出現可以瀉下的症狀，因為它並非實熱內傷，而是屬於表證。

既然沒有內傷的證據，而出現時熱自汗，就說明是外來的風邪停留在體表所致。因此，在發熱出汗之前，就應該預先服用桂枝來解肌散寒。

需要注意的是，桂枝湯並不是專門針對時熱自汗的方劑，而是針對那些有表邪但沒有內傷的時熱自汗患者而設的。

這裡強調的是「無裏證」，並不是說凡是有時熱的患者都要服用桂枝湯。關於桂枝湯的使用，請參閱「發表門」。

7. 辨別惡寒

惡寒一證，有表裡陰陽之分。如發熱惡寒，發於陽表也。有汗，用桂枝湯解肌；無汗，用麻黃湯發表。如惡寒而不發熱，發於陰里也。有汗，用桂枝加附子湯溫解之；無汗，用麻附細辛湯溫散之（俱見發表門）。

白話文：

「惡寒」這一症狀，根據其發病部位和寒熱性質，可以分為表、裡、陰、陽四種。

若出現發熱惡寒，屬於陽氣外表的病證。如果有汗，可以服用桂枝湯來解表發汗；若無汗，則用麻黃湯來宣發散寒。

如果出現惡寒而不發熱，屬於陰寒內裡的病證。如果有汗，則用桂枝加附子湯溫和解表；若無汗，則用麻附細辛湯溫散寒邪。

以上內容均屬於中醫「發表門」的範疇。

8. 辨背惡寒

背惡寒證，有屬少陰、陽明之分。如口中不燥而和，只背惡寒者，屬少陰腎經有寒也，宜附子湯溫補陽氣（見祛寒門）。如口中燥而煩渴，背時惡寒者，屬陽明表裡之邪也，宜人參白虎湯補而清之（見瀉火門）。

前條陰陽二經惡寒雖同，其身有熱、無熱則異也。一則汗之，一則溫之。此條少陰、陽明背惡寒雖同，其口中和、口中燥則異也。一則溫之，一則清之。惡寒雖屬微淺之病，仲景立法可辨，其他可類推矣。

白話文：

背惡寒證，分屬少陰、陽明

背部發冷，稱為背惡寒證，可以分為屬於少陰經和陽明經兩種。

• 如果口中不乾燥，而是濕潤平和，只是背部發冷，屬於少陰腎經有寒證。 這時應該使用附子湯溫補陽氣（詳見祛寒門）。
• 如果口中乾燥且感到煩渴，背部時常發冷，屬於陽明經表裡有邪氣。 這時應該使用人參白虎湯補氣清熱（詳見瀉火門）。

雖然少陰和陽明經都可能出現背惡寒，但身體有熱無熱卻有所不同。 一個需要發汗，另一個需要溫補。

同樣的，少陰和陽明經的背惡寒雖然都表現為背部發冷，但口中濕潤平和與乾燥煩渴也有所不同。 一個需要溫補，另一個需要清熱。

背惡寒雖然是較輕微的疾病，但仲景的治療方法可以作為辨證的依據，其他類似症狀也可以類推。

9. 辨別惡風

風寒二者，大率多相因而少相離。有寒時不皆無風，有風時不皆無寒。故三陽傷寒俱以惡風、惡寒同載也。惡風與惡寒，均屬表病，法當從表施治。然風屬陽邪，寒屬陰邪，故三陰傷寒只有惡寒而無惡風也。

白話文：

風和寒是兩種不同的病因，但常常相互影響而不易分開。在寒冷的時候不一定沒有風，在刮風的時候不一定沒有冷氣。因此，《傷寒論》中的太陽經、陽明經和少陽經受寒症候羣都同時記載了怕風和怕冷的情況。怕風和怕冷都是皮膚表面疾病的表現，治療方法應該針對皮膚表面進行處理。然而，風屬於陽性的致病因素，寒則屬於陰性的致病因素，所以《傷寒論》中的厥陰經、少陰經和太陰經受寒症候羣只會出現怕冷而不會出現怕風的情形。

10. 往來寒熱

寒而熱，熱而寒，寒熱相仍不已，故名往來寒熱。此為少陽膽經半表半裡之證，主以小柴胡湯，隨證加味（見和解門）。

白話文：

寒冷時感到發燒，發燒時又感到寒冷，這種交替不休的情況被稱作「往來寒熱」。這是少陽膽經在半表半裡之間出現的症狀，主要用小柴胡湯治療，但要根據具體病情加入適當的藥物（詳見和解門）。

11. 如瘧寒熱

凡瘧疾寒熱，原有作止，常期一日一次，或隔日一次，謂之瘧（見後雜病門）。若寒熱而無作止之常，日發三五次，謂之如瘧，此屬太陽未盡表邪也。如寒熱兩平，身無汗者，服麻桂各半湯。若熱多寒少，服桂枝二越婢一湯。若如瘧有汗，服桂枝二麻黃一湯（俱見發表門）。

白話文：

凡是患有瘧疾，出現寒熱交替的症狀，而且發作時間固定，經常一天發作一次，或隔一天發作一次，稱為瘧疾（詳細內容見後面的雜病門）。

如果寒熱交替而沒有固定發作時間，一天發作三五次，稱為如瘧，這屬於太陽經表邪未盡。

如果寒熱兩平，身體沒有出汗，可以服用麻桂各半湯（方劑編號10210）。

如果發熱多於發冷，可以服用桂枝二越婢一湯（方劑編號535）。

如果如瘧且伴有出汗，可以服用桂枝二麻黃一湯（方劑編號534）（以上三種湯劑的詳細內容請見發表門）。

12. 三陽頭痛

凡太陽、陽明、少陽三陽頭痛，必兼寒熱等證，治從三陽。例見一卷三陽篇。如頭痛壯熱，大便秘結，小水短赤，煩渴汗蒸，此為裡實熱痛，用諸承氣湯，酌量下之（見攻裡門）。若頭痛而兼發熱惡寒，小便清利，雖大便不通，亦為裡熱未實，表尚未清，當先清表，按一卷三陽表病篇治之。

白話文：

凡是太陽、陽明、少陽三陽經絡引起的頭痛，必定伴隨寒熱等症狀，治療要從三陽經入手。具體方法可參考《三陽篇》一卷。

例如，頭痛伴隨高熱、大便不通、小便短赤、口渴汗出，這種情況屬於裏實熱痛，可用大承氣湯，根據情況酌量服用（參考《攻里門》）。

如果頭痛的同時還伴隨發熱怕冷，小便清利，雖然大便不通，但這種情況屬於裏熱未實，表證尚未消除，應先清解表證，參照《三陽表病篇》一卷治療。