《大方脈》~ 傷寒心法集解　卷一 (14)

1. 合病並病全篇

次章言太陽表證已罷，邪歸併陽明一經而成並病也。邪入胃府，從陽化熱，胃實則不大便而腹滿痛，潮熱譫語，手足汗出，喘冒不能臥，身不惡寒，脈滑實、沉實者，用大承氣湯攻陽明之實熱（見攻裡門）。

太陽少陽合病總訣

太陽證，合少陽，時常下利黃芩湯，若還下利而加嘔，半夏二錢添入良。

不嘔利，要更方，只服柴胡桂枝湯，六七日間有合病，此湯兩解自然康。

首章言太陽少陽相合為病也。如太陽則有頭痛發熱、惡寒無汗之證，少陽則有寒熱往來、口苦咽乾、目眩耳聾、胸脅滿痛之證。二經合病，當自下利，宜服黃芩湯（見和解門）。若有如前之證而不下利，但加嘔者，前湯內加製半夏二錢以止嘔。

次章言雖有如前太陽少陽合病之證，然審其中，卻不嘔逆，並不下利，此非真合病，乃太陽少陽交代未清也，主以柴胡桂枝湯和解兩經之邪（方見和解門）。

又言六七日間，有合病，用此湯兩解，自然康也。

太陽少陽並病總訣

太陽經，少陽經，二經並病證難分，頭疼牽強目昏眩，心下痞硬似結胸。

邪未定，三法停，尚未歸併法宜針，大椎肺俞肝俞穴，刺之瀉熱自然輕。

二章統言太陽少陽並病禁吐下三法也。如頭項強痛，目眩昏冒，心下痞硬，狀似結胸，是二經之邪尚未歸併一經也。若誤發汗，則生譫語；若誤吐下，則心煩、驚悸，宜刺大椎、肺俞、肝俞三處穴道，以瀉其熱。

大椎穴在後項，脊骨第一節上骨陷中。肺俞穴在脊骨第三節下，兩邊第二行骨陷中。肝俞穴在脊骨第九節下，兩旁第二行骨陷中。

陽明少陽合病總訣

陽明證，合少陽，脈來滑數胃邪強，下利黏汙是宿食，攻其積滯大承湯。

木脈弦，土脈長，土衰木盛不為祥，弦數下利嘔酸苦，表裡交治大柴湯。

首章言陽明少陽相合為病也。蓋兩經之證同見下利，方為合病。弦為少陽木脈，木勝則土負，負則死也。長為陽明土脈，土盛則木不能災，則為順也。若陽明少陽合病，下利黏穢者，脈必滑數，是宿食也，宜攻積滯，主以大承氣湯（見攻裡門）。

次章言陽明少陽合病，脈弦甚，固不祥。若脈弦數而不滑數，但下利而不黏穢，更加嘔吐酸苦者，此表裡俱實也，宜用大柴胡湯解表清裡（方見表裡門）。

三陽合病總訣

三陽合，病叢生，未經汗下解肌靈，口乾腹痛多譫妄，面垢貪眠盜汗蒸。

三陽熱，灼枯津，脈浮禁汗法宜清，縱然脈大君休下，主治白虎加人參。

二章統言太陽、陽明、少陽三陽合病禁汗下，只宜清解也。有因初患傷寒，未曾發汗，或未吐下，致寒邪鬱於中，三陽諸證叢起者，宜服柴葛解肌湯清解表裡（見發表門）。如已經汗吐下，而餘邪傳遍三陽，寒鬱為熱，致口中乾燥，腹滿脹痛，譫語妄言，面生油垢，欲眠遺尿，合目而出熱汗者，此皆三陽熱盛，津液枯竭之證。設若脈浮，禁不可汗。

白話文：

合病並病全篇

接下來要講的是，太陽表證已經解除，邪氣轉而與陽明經結合形成的「並病」。邪氣進入胃部，會轉化為熱，胃部實熱則會導致大便不通暢、腹部脹滿疼痛、潮熱、說胡話、手腳出汗、氣喘、無法躺臥、身體不感到寒冷，脈象滑實或沉實。這種情況要用大承氣湯來攻瀉陽明的實熱（具體方法參見攻裡門）。

太陽少陽合病總訣

如果太陽病和少陽病同時出現，常常會拉肚子，這時要用黃芩湯。如果拉肚子還伴有嘔吐，就要在黃芩湯裡加入半夏二錢，效果會更好。

如果沒有嘔吐，只是拉肚子，就要換方子，改用柴胡桂枝湯。如果病程六七天出現太陽和少陽合併的情況，用這個湯藥可以同時解決兩種病症，自然就會痊癒。

第一段講述太陽病和少陽病合併的情況。太陽病會有頭痛、發熱、怕冷但不出汗的症狀；少陽病則會有忽冷忽熱、口苦咽乾、眼睛昏花、耳朵聽不清、胸脅脹滿疼痛的症狀。當這兩種病合併時，通常會出現拉肚子，這時應該服用黃芩湯（具體方法參見和解門）。如果出現上述症狀，但是沒有拉肚子，反而出現嘔吐，那麼就在原來的黃芩湯裡加入製半夏二錢來止吐。

第二段講述，雖然出現了太陽病和少陽病合併的症狀，但仔細觀察，如果沒有嘔吐，也沒有拉肚子，這不是真正的合病，而是太陽病和少陽病還在交替出現，沒有完全合併。這時應該用柴胡桂枝湯來調和這兩條經絡的邪氣（方子見和解門）。

還有一種情況，就是在六七天內，出現了合病，用這個湯藥來同時解決兩條經絡的問題，自然會痊癒。

太陽少陽並病總訣

太陽經和少陽經的病同時發生，兩種病症交錯，很難區分。會有頭痛、脖子僵硬、眼睛昏花、心下痞硬，類似於結胸的情況。

當邪氣還沒有確定偏向哪一經時，不能用發汗、嘔吐、瀉下這三種方法。應該採用針刺的方法。針刺大椎穴、肺俞穴和肝俞穴，來疏散邪熱，病症自然會減輕。

這兩段總體講的是太陽病和少陽病同時發生時，要避免使用發汗、嘔吐和瀉下三種方法。如果出現頭頸強痛、眼睛昏花、心下痞硬，類似於結胸的症狀，說明邪氣還沒有歸入某條經絡。如果誤用發汗，就會導致說胡話；如果誤用催吐或瀉下，則會引起心煩、驚悸。這時應該針刺大椎、肺俞、肝俞三個穴位，來疏散邪熱。

大椎穴在後頸部，第一節脊椎骨的下方凹陷處。肺俞穴在第三節脊椎骨下，左右兩側第二條線的凹陷處。肝俞穴在第九節脊椎骨下，左右兩側第二條線的凹陷處。

陽明少陽合病總訣

如果陽明病和少陽病同時出現，脈象滑數，說明胃部的邪氣很強。如果拉肚子，排泄物黏膩污穢，說明有宿食積滯。這種情況應該用大承氣湯來攻瀉積滯。

如果脈象弦，說明肝木之氣過盛；如果脈象長，說明脾土之氣強盛。如果脾土之氣衰弱，肝木之氣過盛，是不好的現象。如果出現弦數脈，且伴有拉肚子、嘔吐酸苦，說明表裡都有實熱，要用大柴胡湯來表裡雙解。

第一段講述陽明病和少陽病合併的情況。這兩種病同時出現，都會有拉肚子的症狀，這才算是合病。弦脈代表少陽的肝木之氣，如果肝木之氣過盛，會克制脾土，脾土衰弱就會危險。長脈代表陽明的脾土之氣，如果脾土之氣強盛，肝木就不能為害，這是好的現象。如果陽明病和少陽病合併，拉肚子，排泄物黏膩污穢，脈象一定滑數，說明有宿食積滯，應該攻瀉積滯，用大承氣湯（具體方法參見攻裡門）。

第二段講述陽明病和少陽病合併，如果脈象很弦，情況不妙。如果脈象弦數，但不是滑數，只是拉肚子，排泄物不黏膩污穢，並且伴有嘔吐酸苦，說明表裡都有實熱，要用大柴胡湯來表裡雙解（方子見表裡門）。

三陽合病總訣

三陽經同時發病，病情會很複雜。如果沒有發汗或瀉下，可以採用解肌的方法。會有口乾、腹痛、說胡話，臉上油膩、嗜睡、盜汗等症狀。

三陽經的熱邪會消耗津液。如果脈象浮，禁止發汗，要用清熱的方法。即使脈象洪大，也不要瀉下，應該用白虎加人參湯來治療。

這兩段總體講的是太陽、陽明、少陽三陽經同時發病時，要避免使用發汗和瀉下，只能用清解的方法。有的是因為最初得了傷寒，沒有發汗，也沒有催吐或瀉下，導致寒邪鬱積在體內，引起三陽經的各種病症。這種情況應該服用柴葛解肌湯來清解表裡（具體方法參見發表門）。如果已經發過汗、吐過或瀉過，但邪氣仍然蔓延到三陽經，寒邪鬱積轉化為熱，就會導致口乾舌燥、腹部脹痛、說胡話、臉上油膩、想睡覺、小便失禁、閉眼時出汗等症狀。這些都是三陽經熱盛，津液枯竭的表現。如果脈象浮，絕對不可以發汗。