《大方脈》~ 傷寒辨證篇　卷二 (5)

1. 厥陰頭痛

厥陰頭痛則多厥冷而不發熱，兼吐涎沫，是肝臟挾寒邪上逆也，用吳茱萸湯溫而降之（見祛寒門）。蓋太陰、少陰二經無頭痛之證，惟厥陰經有頭痛，以其脈與督脈上會於巔也。太陰脾經無發熱之證，而少陰、厥陰亦有發熱者，謂之皮發熱，以其藏有相火，陰盛格陽於外也。

白話文：

如果患者是厥陰經頭痛，通常會感覺到頭部冰冷，不會發熱，還會伴隨吐口水，這是因為肝臟受到寒邪入侵，向上逆襲所導致。可以使用吳茱萸湯溫暖身體，將寒邪向下驅散。太陰經和少陰經沒有頭痛的症狀，只有厥陰經有頭痛，因為它的經脈與督脈在頭頂會合。太陰脾經沒有發熱的症狀，但少陰經和厥陰經也會出現發熱，稱為皮發熱，這是因為它們藏有相火，陰氣盛而將陽氣阻隔在外。

2. 項強背強

項強，太陽病也。項背俱強，太陽陽明病也。項背𠘧𠘧（音必，拘強而甚之貌），脈浮，太陽陽明表脈也。若項背強，脈浮無汗，是從傷寒傳來，宜服葛根湯。如項背強，脈浮有汗，是從中風傳來，宜服桂枝加葛根湯。若項背強而脈沉者，是邪已入胸裡也，宜服栝蔞桂枝湯（三方見發表門）。

若結胸病，項強，背反張而有汗，如柔痙之狀者，服大陷胸丸（方見攻裡門）。若系太陽少陽並病，項背強者，不可再汗、再下，用小柴胡湯去半夏加花粉（見和解門）。

白話文：

脖子僵硬，是太陽病。脖子和後背都僵硬，是太陽陽明病。脖子和後背緊繃僵硬，脈象浮，是太陽陽明表證。如果脖子和後背僵硬，脈象浮卻沒有汗，這是傷寒傳來的，應該服用葛根湯。如果脖子和後背僵硬，脈象浮並且有汗，這是中風傳來的，應該服用桂枝加葛根湯。如果脖子和後背僵硬，但是脈象沉，說明邪氣已經入胸，應該服用栝蔞桂枝湯。

如果患有結胸病，脖子僵硬，後背反張並且出汗，像是痙攣的樣子，應該服用大陷胸丸。如果同時患有太陽少陽病，脖子和後背僵硬，就不能再發汗、再瀉，應該服用小柴胡湯去掉半夏，再加上花粉。

3. 身痛身重

傷寒身痛，未經發汗者，屬表實也，用麻黃湯汗之。若已發汗，身仍痛者，屬表虛也，服桂枝新加湯解之。若初病身痛，尺中脈遲，血少營弱者，雖未經發汗，不可發汗，用小建中湯加黃耆，先補其營血，以待脈回（俱見發表門）。若身痛而見少陰沉脈，四肢厥冷者，用附子湯溫中助陽，而兼補其氣血。

若身痛而見厥陰厥逆，汗出不止，下利清穀證者，服四逆湯（俱見祛寒門）。若風濕身痛，則一身重痛，不能轉側，牽引煩疼。蓋濕則令人一身盡痛，身重不能轉側；風則令人筋脈牽引，煩痛不寧也。服桂枝附子湯（見發表門）。

白話文：

傷寒身痛的治療：

傷寒身痛，尚未發汗者，屬於表實證，可用麻黃湯發汗。

如果已經發汗，身體仍然疼痛，屬於表虛證，服用桂枝新加湯解表。

如果剛開始生病就出現身痛，尺脈沉遲，血少營弱，即使尚未發汗，也不能發汗，應先服用小建中湯加黃耆，補益營血，待脈象恢復後再發汗 (詳細內容見發表門)。

如果身痛伴隨少陰沉脈，四肢厥冷，則服用附子湯溫中助陽，同時補益氣血。

如果身痛伴隨厥陰厥逆，汗出不止，下利清穀證，則服用四逆湯 (詳細內容見祛寒門)。

如果風濕身痛，則全身沉重疼痛，難以翻身，牽引作痛。這是因為濕氣會使全身疼痛，沉重難以翻身；而風氣會使筋脈牽引，疼痛不安。服用桂枝附子湯 (詳細內容見發表門)。

4. 煩躁懊憹

身為熱動而不安，謂之躁。心為熱擾而不寧，謂之煩。煩則擾於內，躁則動於外。故有心煩而無身煩，有身躁而無心躁也。大抵煩屬陽，躁屬陰。若懊憹證，則是心中反覆顛倒，煩不得眠，不與躁證同見，且無冷病，當作熱病觀也。如兼便秘、煩渴者，當量其熱之深淺，或白虎湯（見瀉火門），或承氣湯（見攻裡門），分別治之。惟躁證則不然，當分陰陽表裡施治。

故太陽下篇有不汗出而煩躁，謂之在表，服大青龍湯（見發表門）。陽明熱病，有心下硬之煩躁，謂之在陽，服白虎湯（見瀉火門）。三陰陰邪，有吐利、手足厥逆之煩躁，謂之在陰，服四逆、理中等湯（見祛寒門）。要之，煩與懊憹多屬陽熱，而躁則有陰陽表裡之分。故躁證與三陰證同見者，便屬陰寒之躁，均宜服四逆、理中、吳茱萸湯也。

白話文：

身體因熱而躁動不安，稱為「躁」。心因熱而擾亂不安，稱為「煩」。煩惱則困擾於內心，躁動則表現在外。因此，有人會心煩卻沒有身體躁動，也有人會身體躁動卻沒有心煩。總的來說，煩屬陽，躁屬陰。

如果出現懊憹症，就是心裡反覆顛倒，煩躁得睡不着，這種情況不會與躁動症同時出現，而且也沒有寒症，應該當作熱病來看待。如果伴隨便祕、口渴等症狀，就需要根據熱的深淺程度，分別用白虎湯（見瀉火門）或承氣湯（見攻裡門）來治療。

然而，躁動症則不同，要根據陰陽表裡進行分治。

例如，太陽病下篇提到，不發汗卻煩躁不安，這是表症，應該服用大青龍湯（見發表門）。陽明熱病，出現心下硬痛伴隨煩躁，這是陽症，應該服用白虎湯（見瀉火門）。三陰陰邪，出現嘔吐腹瀉、手足厥逆伴隨煩躁，這是陰症，應該服用四逆、理中等湯（見祛寒門）。

總而言之，煩惱和懊憹症多屬陽熱，而躁動症則有陰陽表裡之分。如果躁動症與三陰證同時出現，就屬於陰寒之躁，都應該服用四逆、理中、吳茱萸湯來治療。

5. 諸煩不眠

諸煩者，即上之心煩也。不眠者，即上之懊憹也。心煩懊憹，夜不得眠，無論已經、未經汗吐下之前後，但見大便不硬、脈無力者，此屬虛煩不眠，主以竹葉石膏湯（見瀉火門）。若煩不得眠，兼見少陽口苦、嘔涎、驚悸證者，主以溫膽湯（見和解門）。若汗吐下後，虛煩不眠，及下後仍熱，心上結硬者，主以梔子豉湯（見湧吐門）。

白話文：

心煩意亂、失眠睡不好，無論是之前、之後，或正在汗吐下療程中，只要出現大便軟、脈搏無力的情況，就是虛煩不眠，可以用竹葉石膏湯來治療。如果心煩失眠，還伴隨少陽經的口苦、嘔吐、心悸症狀，可以用溫膽湯治療。如果汗吐下之後，依然心煩失眠，或是下療程後還發熱，胸口有硬塊，可以用梔子豉湯治療。

6. 自汗

太陽中風，脈浮緩而自汗者，謂之風邪，服桂枝湯疏邪實表（湯見發表門）。若陽明胃熱，熱越自汗，口渴煩躁，脈浮而洪者，用白虎湯清之（見瀉火門）。若陽明燥實，口渴便秘，大熱蒸蒸，汗出過多者，服調胃承氣湯（見攻裡門）。若自汗而兼發熱，下利不止者，內外交脫也，凶。

其雜病篇中自汗、盜汗脈證治法，詳見三卷汗證門。此條第言傷寒門應有之證也。

白話文：

太陽中風，脈搏浮而緩且自汗，這是風邪入侵，可以用桂枝湯疏散外邪。若陽明胃熱，熱氣外溢導致自汗，口渴煩躁，脈搏浮而洪，要用白虎湯清熱。若陽明燥熱積結，口渴便秘，發熱汗出過多，要用調胃承氣湯瀉熱通便。如果自汗伴隨發熱，腹瀉不止，這是內外氣血虧虛，預後不良。

關於自汗、盜汗的脈證治法，詳細內容請參考雜病篇三卷汗證門。此條內容說明了傷寒門中常見的證候。

7. 頭汗

頭上出汗，齊頸而還，此為熱不得外越，上蒸於首也。或因黃疸鬱而未發，或因濕家誤下陽越，或因火劫熱迫，或因陽明蓄血，或因熱入血室，或因水飲結胸而成，以上等因，當循雜病篇中，按證施治。

白話文：

頭部出很多汗，但只到脖子就停了，這是因為身體裡有熱氣無法向外散發，只能向上蒸騰到頭部。可能是因為肝膽疾病尚未爆發而出現黃疸，或是溼症被錯誤地使用通便藥物導致陽氣過度耗損，或者是因為用火來逼出熱氣造成熱氣太盛，或者是因爲陽明經絡中有積聚的血液，或者是熱氣進入女性生殖器官導致的症狀，又或者是由於體內水分過多在胸部形成阻塞所造成的。對於這些原因，應該按照雜病篇章中的治療方法進行治療。

8. 手足汗出

脾胃主四肢，為津液之主。今熱聚於胃，蒸其津液，旁達於四肢，故手足濈濈然汗出，且小便自利，胃中津液必干，大便必硬，本當攻也。若中寒胃陽土虛，脾不約束津液，橫溢四肢，猶如陰盛，淫雨滂沱，故汗出而冷也。陽虛失運，中寒不化，故小便不利也。傷寒，雖便硬而手足汗出，非為熱越者，此慎不可攻。

攻之，必變生固瘕，泄利澄清不止也，用白虎湯清之（見瀉州門）。

白話文：

脾胃掌管四肢，是津液的主人。現在熱氣聚集在胃中，蒸發津液，蔓延至四肢，所以手腳不停地出汗，而且小便自利，胃中津液必然乾燥，大便必然硬，應該要攻邪。

如果內有寒氣，胃陽虛弱，脾土虛弱不能約束津液，津液橫溢到四肢，就像陰氣盛極，淫雨滂沱，所以出汗卻感到冰冷。陽氣虛弱失運，內有寒氣不能化解，所以小便不利。

傷寒，雖然大便硬但是手腳出汗，並不是因為熱氣外溢，這點要謹慎，不可攻邪。

如果攻邪，就會轉變成固瘕，泄瀉不止，清濁不分。應該要用白虎湯清熱（詳見瀉州門）。