《大方脈》~ 傷寒辨證篇　卷二 (5)

1. 厥陰頭痛

厥陰頭痛則多厥冷而不發熱，兼吐涎沫，是肝臟挾寒邪上逆也，用吳茱萸湯溫而降之（見祛寒門）。蓋太陰、少陰二經無頭痛之證，惟厥陰經有頭痛，以其脈與督脈上會於巔也。太陰脾經無發熱之證，而少陰、厥陰亦有發熱者，謂之皮發熱，以其藏有相火，陰盛格陽於外也。

白話文：

關於厥陰頭痛的部分，這類的頭痛通常伴隨四肢冰冷且不會發燒，還會有嘔吐口水或泡沫的情況，這主要是因為肝臟受到寒氣影響，導致氣血逆流。治療這種情況，可以使用吳茱萸湯來溫暖身體，幫助氣血下行（詳細可參考治療寒氣的相關資料）。

一般來說，太陰和少陰兩條經絡並不會引起頭痛，但只有厥陰經絡會引發頭痛，這是因為厥陰經絡和督脈在人體頂部交匯。

太陰脾經通常不會導致發燒，然而，少陰和厥陰經絡卻可能導致發燒，這種情況被稱為皮膚發燒。之所以會這樣，是因為這些經絡裡藏有相對旺盛的內火，當陰氣過盛時，就會把陽氣逼迫到體表，進而導致發燒。

2. 項強背強

項強，太陽病也。項背俱強，太陽陽明病也。項背𠘧𠘧（音必，拘強而甚之貌），脈浮，太陽陽明表脈也。若項背強，脈浮無汗，是從傷寒傳來，宜服葛根湯。如項背強，脈浮有汗，是從中風傳來，宜服桂枝加葛根湯。若項背強而脈沉者，是邪已入胸裡也，宜服栝蔞桂枝湯（三方見發表門）。

若結胸病，項強，背反張而有汗，如柔痙之狀者，服大陷胸丸（方見攻裡門）。若系太陽少陽並病，項背強者，不可再汗、再下，用小柴胡湯去半夏加花粉（見和解門）。

白話文：

[頸部僵硬與背部僵硬]

頸部僵硬，這是太陽經的病症。如果頸部和背部都感到僵硬，這就是太陽經和陽明經同時受病的表現。當頸背不僅僵硬，且呈現極度緊繃的情況，加上脈象浮動，這都是太陽經和陽明經表面病症的脈象。如果出現頸背強硬，脈象浮動但無汗，這是從傷寒傳來的病症，適合服用葛根湯。然而，如果頸背強硬，脈象浮動但有汗，這是由中風引發的，應服用桂枝加葛根湯。若頸背強硬且脈象沉滯，表示病邪已經深入胸腔，應該服用栝蔞桂枝湯。（以上三種藥方可在解表門找到）

若患結胸病，出現頸部強硬，背部反弓，且有出汗，類似柔痙的症狀，可服用大陷胸丸。（此藥方在攻裡門可以找到）如果病況屬於太陽經和少陽經同時受病，導致頸背強硬，不能再次發汗或下利，應用小柴胡湯去掉半夏，再加入花粉。（此藥方在和解門可以找到）

3. 身痛身重

傷寒身痛，未經發汗者，屬表實也，用麻黃湯汗之。若已發汗，身仍痛者，屬表虛也，服桂枝新加湯解之。若初病身痛，尺中脈遲，血少營弱者，雖未經發汗，不可發汗，用小建中湯加黃耆，先補其營血，以待脈回（俱見發表門）。若身痛而見少陰沉脈，四肢厥冷者，用附子湯溫中助陽，而兼補其氣血。

若身痛而見厥陰厥逆，汗出不止，下利清穀證者，服四逆湯（俱見祛寒門）。若風濕身痛，則一身重痛，不能轉側，牽引煩疼。蓋濕則令人一身盡痛，身重不能轉側；風則令人筋脈牽引，煩痛不寧也。服桂枝附子湯（見發表門）。

白話文：

[身體疼痛與沉重感]

如果因為感冒導致全身疼痛，但還沒有透過出汗來治療的，這屬於表實症，應該使用麻黃湯來促進發汗。

若已經發過汗了，但身體仍然感到疼痛的，這就屬於表虛症，可以服用桂枝新加湯來解決。

如果一開始生病就有身體疼痛，且手腕內側脈搏跳動緩慢，顯示血液不足、營養虛弱的人，即使還沒發過汗，也不適合再強制發汗，應該服用小建中湯加上黃耆，先補充血液和營養，等待脈搏恢復正常。

如果身體疼痛，且伴有少陰脈象沉而無力，以及四肢冰冷的症狀，應該使用附子湯來溫暖中焦，幫助陽氣，同時補充氣血。

如果身體疼痛，且有厥陰厥逆、大量出汗、腹瀉且排出清稀如穀物的糞便等症狀，應該服用四逆湯。

如果是因為風濕導致的身體疼痛，會出現全身疼痛且沉重，難以翻身或移動，感覺到筋骨被拉扯的疼痛和不安。這是因為濕氣會讓全身疼痛且沉重，難以翻身或移動；風邪會讓人感到筋骨被拉扯的疼痛和不安。這種情況下，應該服用桂枝附子湯。

4. 煩躁懊憹

身為熱動而不安，謂之躁。心為熱擾而不寧，謂之煩。煩則擾於內，躁則動於外。故有心煩而無身煩，有身躁而無心躁也。大抵煩屬陽，躁屬陰。若懊憹證，則是心中反覆顛倒，煩不得眠，不與躁證同見，且無冷病，當作熱病觀也。如兼便秘、煩渴者，當量其熱之深淺，或白虎湯（見瀉火門），或承氣湯（見攻裡門），分別治之。惟躁證則不然，當分陰陽表裡施治。

故太陽下篇有不汗出而煩躁，謂之在表，服大青龍湯（見發表門）。陽明熱病，有心下硬之煩躁，謂之在陽，服白虎湯（見瀉火門）。三陰陰邪，有吐利、手足厥逆之煩躁，謂之在陰，服四逆、理中等湯（見祛寒門）。要之，煩與懊憹多屬陽熱，而躁則有陰陽表裡之分。故躁證與三陰證同見者，便屬陰寒之躁，均宜服四逆、理中、吳茱萸湯也。

白話文：

身體因熱而活動不安，這稱之為躁。心靈被熱所困擾而不平靜，這叫做煩。煩是在內心的擾亂，躁則是外在的躁動。因此，有可能只有心煩而沒有身體的躁動，也可能只有身體的躁動而沒有心煩。基本上，煩屬於陽性，躁屬於陰性。像懊憹這種症狀，是指心中反覆糾結，煩悶到無法入眠，這與躁的症狀不同，而且並非由寒冷引起，應視為熱病來看待。

例如，如果併有便祕和口渴的症狀，應評估熱的程度，可能使用白虎湯(參閱清熱部分)，或承氣湯(參閱攻裡部分)，進行適當的治療。然而，躁的症狀處理方式不同，應區分陰、陽、表、裡來進行治療。

因此，在太陽篇中有提到不出汗且煩躁的情況，這表示症狀在表層，可以服用大青龍湯(參閱發汗部分)。陽明熱病，有心下硬且煩躁的症狀，表示在陽性範圍，可以服用白虎湯(參閱清熱部分)。對於三陰的陰邪，如有嘔吐、腹瀉、四肢冰冷且煩躁的情況，表示在陰性範圍，可服用四逆、理中等湯(參閱驅寒部分)。總的來說，煩和懊憹多屬於陽性的熱，但躁則有陰、陽、表、裡的區別。所以，如果躁的症狀與三陰的症狀同時出現，則屬於陰寒的躁，都應該服用四逆、理中、吳茱萸湯。

5. 諸煩不眠

諸煩者，即上之心煩也。不眠者，即上之懊憹也。心煩懊憹，夜不得眠，無論已經、未經汗吐下之前後，但見大便不硬、脈無力者，此屬虛煩不眠，主以竹葉石膏湯（見瀉火門）。若煩不得眠，兼見少陽口苦、嘔涎、驚悸證者，主以溫膽湯（見和解門）。若汗吐下後，虛煩不眠，及下後仍熱，心上結硬者，主以梔子豉湯（見湧吐門）。

白話文：

所說的各種煩躁，就是指心臟的煩躁。無法入眠，就是指心內的鬱悶不安。當心內感到煩躁鬱悶，夜晚無法安睡，無論是在發汗、催吐或通便治療前後，只要看到大便並非乾硬、脈搏也無強勁有力的現象，這就屬於虛弱性的失眠，應使用竹葉石膏湯進行治療（詳見清熱降火部分）。

如果煩躁得無法入睡，同時伴隨有口苦、嘔吐口水、心悸等少陽病的症狀，應使用溫膽湯進行治療（詳見和解調理部分）。

如果在發汗、催吐或通便治療後，仍然虛弱性失眠，或是治療後仍持續發熱，心口部位感覺到結塊且硬的情況，應使用梔子豉湯進行治療（詳見催吐治療部分）。

6. 自汗

太陽中風，脈浮緩而自汗者，謂之風邪，服桂枝湯疏邪實表（湯見發表門）。若陽明胃熱，熱越自汗，口渴煩躁，脈浮而洪者，用白虎湯清之（見瀉火門）。若陽明燥實，口渴便秘，大熱蒸蒸，汗出過多者，服調胃承氣湯（見攻裡門）。若自汗而兼發熱，下利不止者，內外交脫也，凶。

其雜病篇中自汗、盜汗脈證治法，詳見三卷汗證門。此條第言傷寒門應有之證也。

白話文：

[自汗]

當人感受風邪，導致太陽經中風，出現脈象浮緩且自汗的情況，這被認為是風邪所引起。這種情況下，可以服用桂枝湯來疏散邪氣，固實表層（桂枝湯的詳細內容可參考發散表邪的章節）。

如果是由於陽明胃部熱盛，熱度過高導致自汗，同時伴有口渴和煩躁，脈象浮而洪大，則適用白虎湯來清熱（詳細內容請參考瀉火章節）。

如果是陽明經燥熱實證，除了口渴還會有便祕，身體熱度極高，汗出異常多，這種情況下，應服用調胃承氣湯（詳細內容可參考攻裡章節）。

若是自汗並伴有發燒，且下痢不止，這表示體內外的陰陽氣血已經嚴重失調，情況危急。

在雜病章節中，對於自汗和盜汗的脈象、症狀以及治療方法有詳細的說明，可參閱第三卷汗證章節。這段描述主要講述的是在感冒疾病中可能出現的相關症狀。

7. 頭汗

頭上出汗，齊頸而還，此為熱不得外越，上蒸於首也。或因黃疸鬱而未發，或因濕家誤下陽越，或因火劫熱迫，或因陽明蓄血，或因熱入血室，或因水飲結胸而成，以上等因，當循雜病篇中，按證施治。

白話文：

【頭汗】

頭部冒汗，汗珠流到脖子就停止，這表示體內的熱氣無法從體表散出，反而向上蒸騰至頭部。可能是因為黃疸的病症在體內鬱積尚未爆發，或是濕氣過重的情況下錯誤地使用了瀉藥導致陽氣外泄，也可能因為火氣太盛，或是陽明經絡有瘀血，或是熱氣進入血室，或是胸腔有水飲聚集所造成。以上各種原因造成的頭汗，應根據雜病篇中的相關症狀來對症下藥進行治療。

8. 手足汗出

脾胃主四肢，為津液之主。今熱聚於胃，蒸其津液，旁達於四肢，故手足濈濈然汗出，且小便自利，胃中津液必干，大便必硬，本當攻也。若中寒胃陽土虛，脾不約束津液，橫溢四肢，猶如陰盛，淫雨滂沱，故汗出而冷也。陽虛失運，中寒不化，故小便不利也。傷寒，雖便硬而手足汗出，非為熱越者，此慎不可攻。

攻之，必變生固瘕，泄利澄清不止也，用白虎湯清之（見瀉州門）。

白話文：

[手足出汗]

四肢主要由脾胃主管，是身體津液的主要來源。如果熱氣在胃部聚集，會蒸發津液，使津液向四周流到四肢，所以會出現手腳大量出汗的情況，而且小便順暢，胃中的津液一定會乾涸，大便也會變得堅硬，這時應該要進行攻治。但如果脾胃虛弱，胃陽不足，脾臟不能正常控制津液，導致津液無序地流向四肢，就像陰雨天氣雨水泛濫一樣，因此汗水冰冷地流出。因為陽氣虛弱，無法正常運作，脾胃虛寒，所以小便不通暢。即使感冒後大便堅硬且手腳出汗，但並不是因為體內有熱氣，這種情況下千萬不要輕易進行攻治。

如果進行攻治，很可能會導致固瘕等病變，引起持續的腹瀉，糞便如水般清澈，無法停止。這種情況下可以使用白虎湯來清熱（詳細用法可參考瀉州門的說明）。