《大方脈》~ 傷寒辨證篇　卷二 (6)

1. 手足厥逆

太陰經無厥逆，而有手足自溫之證。少陰經有寒厥，而無熱厥。厥陰經有寒、熱二厥。寒厥者，只寒而不熱也。熱厥者，由熱而厥，由厥而熱，熱厥相因無休歇也。當辨陰陽淺深治之。寒厥，主以當歸四逆湯（見祛寒門）。熱厥，主以承氣湯（見攻裡門）。余詳一卷三陰篇。

白話文：

太陰經若無厥逆，反而出現手足自溫的症狀。少陰經則有寒厥，卻沒有熱厥。厥陰經則有寒、熱兩種厥。寒厥是指僅有寒冷，沒有發熱的現象。熱厥是指由熱而厥，由厥而熱，熱厥互相影響，沒有休息的狀態。需根據陰陽的淺深程度來治療。寒厥，宜用當歸四逆湯（請參閱祛寒門）。熱厥，宜用承氣湯（請參閱攻裡門）。更詳細的內容請參閱一卷三陰篇。

2. 渴證

傷寒渴證，多因汗吐下三法失宜，傷其津液，致胃中乾燥，故口渴而引飲。所謂陽邪往乘三陰者，如乘太陰，則嗌乾；乘少陰，則口燥；乘厥陰，則消渴。陽邪乘陰，雖三陰之渴，亦屬熱傷津液也。三陰渴證治法見一卷三陰篇。如治太陽渴證，邪在膀胱之府，水停下焦，小便不利，服五苓散（見利濕門）。

如治陽明渴證，邪在經中，致胃熱飲水，連連不已者，服白虎湯（見瀉火門）。如治少陽渴證，心煩而渴，口苦咽乾，耳聾目眩，寒熱往來者，用小柴胡湯，去半夏以避燥，加花粉二錢以生津液（見和解門）。

白話文：

傷寒渴症，多因汗吐下三法失宜，傷其津液，致胃中乾燥，故口渴而引飲。

傷寒引起的口渴，大多是因為汗法、吐法、下法三種治療方法使用不當，損傷了身體的津液，導致胃部乾燥，所以口渴，想喝水。

所謂陽邪往乘三陰者，如乘太陰，則嗌乾；乘少陰，則口燥；乘厥陰，則消渴。

所謂陽邪乘陰，就是陽氣的病邪侵犯陰氣。如果陽邪侵犯太陰，就會出現咽喉乾燥；如果侵犯少陰，就會出現口乾；如果侵犯厥陰，就會出現消渴症。

陽邪乘陰，雖三陰之渴，亦屬熱傷津液也。三陰渴證治法見一卷三陰篇。

陽邪侵犯陰氣，雖然三陰都可能出現口渴，但都是由於熱邪傷損津液造成的。三陰渴症的治療方法，請參閱本卷三陰篇。

如治太陽渴證，邪在膀胱之府，水停下焦，小便不利，服五苓散（見利濕門）。

治療太陽病引起的口渴，病邪在膀胱，水液停留在下焦，小便不暢通，可以服用五苓散（見利濕門）。

如治陽明渴證，邪在經中，致胃熱飲水，連連不已者，服白虎湯（見瀉火門）。

治療陽明病引起的口渴，病邪在經絡中，導致胃部發熱，喝水後仍然感到口渴，可以服用白虎湯（見瀉火門）。

如治少陽渴證，心煩而渴，口苦咽乾，耳聾目眩，寒熱往來者，用小柴胡湯，去半夏以避燥，加花粉二錢以生津液（見和解門）。

治療少陽病引起的口渴，症狀包括心煩、口渴、口苦、咽乾、耳聾、目眩、寒熱交替，可以使用小柴胡湯，去掉半夏以避免燥熱，再加入花粉二錢以生津液（見和解門）。

3. 嘔證

諸經皆有嘔證，論中因何屬於少陽。蓋因表邪入里，裡氣拒格，上逆作嘔，故取屬少陽也。嘔而口苦、咽乾、目眩，耳聾脅痛，服小柴胡湯（見和解門）。若傷寒煩嘔，心下痞硬，便秘，發熱惡寒者，服大柴胡湯兩解之（見表裡門）。若太陽經惡寒頭痛之表不解，而自汗嘔逆者，服柴胡桂枝湯（見和解門）。

若太陽陽明合病，不下利，得湯更嘔，屬表熱也，服葛根半夏湯（見發表門）。若陽明熱病、府病作嘔，胃中積滯，食谷欲嘔者，酌用諸承氣湯（見攻裡門）。若脾寒胃冷，食谷欲嘔，少陰厥冷，煩躁嘔利，厥陰藏厥，嘔吐涎沫，俱服吳茱萸湯溫解之（見祛寒門）。如厥陰吐蛔，飢不欲食者，服烏梅丸（見殺蟲門）。

白話文：

各種經脈都可能出現嘔吐的症狀，為什麼中醫理論中把嘔吐歸屬於少陽呢？因為外來的邪氣入侵身體，進入到內部，內部的氣機抵抗邪氣，向上逆衝，導致嘔吐，所以歸屬於少陽。

嘔吐的時候，如果伴隨口苦、咽喉乾燥、頭昏眼花、耳鳴、肋骨疼痛，就要服用小柴胡湯。

如果傷寒導致煩躁嘔吐，心窩部位脹痛堅硬，大便不通，發熱怕冷，就要服用大柴胡湯來解除表裡之病。

如果太陽經的表症惡寒頭痛沒有消除，反而出現自汗嘔吐，就要服用柴胡桂枝湯。

如果太陽經和陽明經同時生病，沒有腹瀉，喝了湯反而更加嘔吐，屬於表熱症，就要服用葛根半夏湯。

如果陽明經熱病、府病出現嘔吐，胃中積滯，吃東西就想吐，就要根據情況服用各種承氣湯。

如果脾胃寒涼，吃東西就想吐，少陰經出現厥寒，煩躁嘔吐腹瀉，厥陰經出現藏厥，嘔吐唾液，都要服用吳茱萸湯來溫解寒邪。

如果厥陰經吐出蛔蟲，飢餓卻不想吃東西，就要服用烏梅丸。

4. 吐證

吐食、不能食，屬中寒，吐逆不渴而厥，屬寒虛，宜理中、吳萸等湯（見祛寒門）。如煩渴，得食即吐，是火旺也。熱實，服黃連解毒湯。熱虛，服竹葉石膏湯（俱見瀉火門）。若渴而飲，飲而吐，吐復渴飲，是水逆病也，服五苓散（見利濕門）。

白話文：

如果出現嘔吐、吃不下飯的症狀，屬於中寒。如果嘔吐、不口渴，且出現昏厥，則屬寒虛，應服用理中湯、吳萸湯等溫暖脾胃的藥物（詳細方法請參考祛寒門）。如果伴隨口渴，一吃東西就吐，表示體內有熱，屬於熱實，應服用黃連解毒湯。如果伴隨口渴，但吃東西就吐，屬於熱虛，應服用竹葉石膏湯（詳細方法請參考瀉火門）。如果口渴，喝水就吐，吐完又渴又喝，這是水逆病，應服用五苓散（詳細方法請參考利濕門）。

5. 呃逆噦噫

呃逆，古名曰𩜺𩜺者，氣噎結有聲也。俗誤以噦為呃逆，蓋不知噦噦之聲聲從胃裡而出，不似呃逆之格格連聲，從臍下來，自衝脈出口而作聲也。呃逆頗類噯氣、噫氣。噯氣者，因飽食太急，比時作噯，轉食氣也。噫氣者，因過食、傷食，越時作噫，轉食臭氣也。四證均屬氣逆為病，故皆同呃逆。

治法：凡呃逆等證，多因胃氣虛竭而成，初起亦有兼熱者，主以橘皮竹茹湯加柿蒂（見理氣門）。若兼熱而更大便不通，服三承氣湯（見攻裡門）。呃逆兼熱，小便不利者，服四苓散（見利濕門）。此治呃逆噦噫有餘之證也。呃逆噦噫，如因腎虛不能攝衝脈之氣歸原而成者，用都氣湯加牛膝（見補養門）。

白話文：

呃逆、噦、噯氣、噫氣的區別與治療

呃逆，古稱𩜺𩜺，是一種氣體阻塞在喉嚨，發出聲音的症狀。民間常誤將噦當作呃逆，其實兩者有別。噦的聲音是從胃裡發出，而呃逆則是連續的格格聲，從臍下衝脈出口發出。

呃逆、噯氣、噫氣都屬於氣逆的病症。噯氣是因為吃得太快太飽，引起的短暫性食氣逆流。噫氣則是因爲過食、傷食，引起的食臭氣逆流，通常發生在過了一段時間後。

治療方法：

呃逆等症狀多因胃氣虛竭所致，初期也可能伴隨熱症。可以用橘皮竹茹湯加柿蒂來治療（見理氣門）。如果同時伴隨熱症且便祕，可以服用承氣湯（見攻裡門）。如果呃逆伴隨熱症和小便不利，可以服用四苓散（見利濕門）。以上方法主要治療呃逆、噦、噫氣等氣逆過盛的症狀。

如果呃逆、噦、噫氣是由於腎虛導致衝脈氣虛，無法回歸原位而引起的，則可以用都氣湯加牛膝來治療（見補養門）。

若系寒虛兼太陰手足自溫之證者，服丁萸理中湯加附子（見祛寒門）。若寒虛兼少陰手足厥冷之證者，用丁萸理中湯加附子。至若心下痞硬，下利完穀，呃逆乾噦者，主以生薑瀉心湯（見瀉火門）。若傷寒汗吐下後，心下痞硬，噫氣不止者，服代赭旋覆湯（見理氣門）。余法詳見四卷呃逆門。

白話文：

如果病人是寒虛兼太陰手足自溫的症狀，可以服用丁萸理中湯加上附子（詳見祛寒門）。如果病人是寒虛兼少陰手足厥冷的症狀，也用丁萸理中湯加附子。至於心下痞硬，下利完谷，呃逆乾噦的病人，則以生薑瀉心湯為主（詳見瀉火門）。如果病人是傷寒汗吐下後，心下痞硬，噫氣不止，可以服用代赭旋覆湯（詳見理氣門）。其他方法詳見四卷呃逆門。

6. 熱利

下利，口渴欲飲水者，里有熱也。小便黃赤，大便稠黏氣穢，皆熱利之本證。若熱利兼有惡寒表證，重者服葛根湯，輕者服升麻葛根湯（俱見發表門）。若熱利兼有腹脹滿痛、脈沉實之裡證，酌用諸承氣湯攻下之（見攻裡門）。如無表、里二證，但熱結下利，重者服葛根芩連湯（見表裡門），輕者服黃芩湯（見利解門）。余法見後條。

白話文：

如果一個人拉肚子，而且口渴想喝水，表示他內裡有熱氣。

小便顏色黃赤，大便又稠黏且帶有惡臭，這些都是熱利（因熱氣引起的腹瀉）的基本症狀。

如果熱利還伴隨有發冷的表證，

症狀嚴重者服用葛根湯，症狀輕微者服用升麻葛根湯（這兩種方劑都屬於發表門）。

如果熱利還伴隨有肚子脹滿疼痛、脈象沉實的裡證，

則需酌量使用各種承氣湯類的方劑來攻下裡熱（屬於攻裡門）。

如果沒有表證和裡證，只是單純的熱氣導致的腹瀉，

症狀嚴重者服用葛根芩連湯（屬於表裡門），症狀輕微者服用黃芩湯（屬於利解門）。

7. 寒利

自利而不渴者，屬太陰脾寒也。小便清白，下利澄徹清穀，皆寒利之本證。寒利初起，用理中湯溫補之（見祛寒門）。若服數劑不見效者，屬下焦滑脫，宜用赤石脂禹餘糧湯澀之（見收澀門）。倘仍不效，則是清濁不分，水走大腸，宜服五苓散利之（見和濕門）。

白話文：

如果一個人能吃飽喝足卻不感到口渴，這就屬於脾胃虛寒，也就是中醫所說的「太陰脾寒」。

如果小便清澈無色，而且大便稀薄，排泄物也像水一樣清澈，這些都是寒氣過盛的表現。

當寒氣剛開始入侵時，可以用理中湯來溫補脾胃，驅散寒氣（詳見祛寒門）。

如果服用理中湯幾劑後不見效，就說明寒氣已經侵襲到下焦，導致腸胃滑利，精氣外泄，這時需要用赤石脂禹餘糧湯來收斂止瀉（詳見收澀門）。

如果以上方法都無效，則說明身體已經無法區分清濁，水液不斷流入大腸，此時就應該服用五苓散來利水消腫（詳見和濕門）。