《大方脈》~ 傷寒辨證篇　卷二 (6)

1. 手足厥逆

太陰經無厥逆，而有手足自溫之證。少陰經有寒厥，而無熱厥。厥陰經有寒、熱二厥。寒厥者，只寒而不熱也。熱厥者，由熱而厥，由厥而熱，熱厥相因無休歇也。當辨陰陽淺深治之。寒厥，主以當歸四逆湯（見祛寒門）。熱厥，主以承氣湯（見攻裡門）。余詳一卷三陰篇。

白話文：

內容翻譯為：在太陰經中，並不會出現手足冷到極點的症狀，反而可能有手腳自然溫暖的情況。而在少陰經中，可能會出現因寒冷導致的手足冷到極點的症狀，但不會出現因熱度導致的同樣症狀。至於厥陰經，則可能因為寒冷或熱度導致手足冷到極點的症狀。所謂的寒厥，就是隻有寒冷的症狀，而沒有熱度。熱厥則是由熱度引起的手足冷到極點，然後再由手足冷到極點引發熱度，這種熱厥互相影響，不會停止。治療時應根據陰陽的淺深來判斷。如果是寒厥，主要用當歸四逆湯來治療（可參考祛寒類的療法）。如果是熱厥，則主要用承氣湯來治療（可參考攻裡類的療法）。詳細內容請參考第一卷中的三陰篇。

2. 渴證

傷寒渴證，多因汗吐下三法失宜，傷其津液，致胃中乾燥，故口渴而引飲。所謂陽邪往乘三陰者，如乘太陰，則嗌乾；乘少陰，則口燥；乘厥陰，則消渴。陽邪乘陰，雖三陰之渴，亦屬熱傷津液也。三陰渴證治法見一卷三陰篇。如治太陽渴證，邪在膀胱之府，水停下焦，小便不利，服五苓散（見利濕門）。

如治陽明渴證，邪在經中，致胃熱飲水，連連不已者，服白虎湯（見瀉火門）。如治少陽渴證，心煩而渴，口苦咽乾，耳聾目眩，寒熱往來者，用小柴胡湯，去半夏以避燥，加花粉二錢以生津液（見和解門）。

白話文：

【口渴症狀】

口渴的情況常是因為治療感冒時，使用發汗、催吐或瀉下等方法不當，導致身體內的津液流失，使胃部乾燥，因而感到口渴且想喝水。

若是由於陽性病邪侵犯到三陰經脈，如太陰經脈受影響，會感到喉嚨乾燥；少陰經脈受影響，會口脣乾燥；厥陰經脈受影響，則會出現嚴重的口渴症狀。即便是三陰經脈的口渴症，也是因為熱邪傷害了身體的津液所致。關於三陰經脈的口渴症的治療方式，詳情請參閱第一卷的三陰篇。

若治療太陽經脈的口渴症，病邪在膀胱部位，水份滯留在下焦，造成小便不順暢，可以服用五苓散（詳見利尿去濕類藥方）。

若治療陽明經脈的口渴症，病邪在經絡中，導致胃部過熱而想喝水，且這種情形持續不斷，可以服用白虎湯（詳見清熱降火類藥方）。

若治療少陽經脈的口渴症，會有心情煩躁且口渴，口苦咽乾，耳朵聽力下降，視線模糊，以及冷熱交替的症狀，可用小柴胡湯，但要去除半夏以避免乾燥，並加入花粉二錢以滋補津液（詳見和解類藥方）。

3. 嘔證

諸經皆有嘔證，論中因何屬於少陽。蓋因表邪入里，裡氣拒格，上逆作嘔，故取屬少陽也。嘔而口苦、咽乾、目眩，耳聾脅痛，服小柴胡湯（見和解門）。若傷寒煩嘔，心下痞硬，便秘，發熱惡寒者，服大柴胡湯兩解之（見表裡門）。若太陽經惡寒頭痛之表不解，而自汗嘔逆者，服柴胡桂枝湯（見和解門）。

若太陽陽明合病，不下利，得湯更嘔，屬表熱也，服葛根半夏湯（見發表門）。若陽明熱病、府病作嘔，胃中積滯，食谷欲嘔者，酌用諸承氣湯（見攻裡門）。若脾寒胃冷，食谷欲嘔，少陰厥冷，煩躁嘔利，厥陰藏厥，嘔吐涎沫，俱服吳茱萸湯溫解之（見祛寒門）。如厥陰吐蛔，飢不欲食者，服烏梅丸（見殺蟲門）。

白話文：

[關於嘔吐的症狀]

各種經絡都可能引發嘔吐的症狀，但為什麼在理論中，此症狀多歸屬於少陽經呢？這主要是因為外感風邪進入體內後，體內的正氣會抵抗邪氣，導致氣血上逆，從而引起嘔吐，所以才將其歸類於少陽經。如果嘔吐時伴有口苦、咽喉乾燥、視物模糊、耳鳴以及脅痛等症狀，可以服用小柴胡湯（見和解類藥方）。

假設是感冒引起的煩躁與嘔吐，且感到心下痞硬、大便乾結、發燒及怕冷，則應服用大柴胡湯來同時治療表證與裡證（見表裡類藥方）。如果是太陽經引起的怕冷頭痛，且出汗、嘔吐，則可服用柴胡桂枝湯（見和解類藥方）。

若是太陽與陽明兩經合併發病，沒有腹瀉，喝湯後反而加重嘔吐，這表明是表層的熱毒，可以服用葛根半夏湯（見發散表熱類藥方）。對於陽明經的熱病或腑病所引起的嘔吐，胃中有食物積聚，吃飯後想嘔吐，可考慮使用各種承氣湯（見攻裡類藥方）。

如果脾臟寒冷，胃部虛弱，吃飯後想嘔吐，或是少陰經的厥冷，煩躁並嘔吐，或是厥陰經的藏厥，嘔吐伴有泡沫，都可以服用吳茱萸湯來溫暖身體，解除寒冷（見祛寒類藥方）。至於厥陰經的嘔吐伴有蛔蟲，雖飢餓但不想進食，則應服用烏梅丸（見殺蟲類藥方）。

4. 吐證

吐食、不能食，屬中寒，吐逆不渴而厥，屬寒虛，宜理中、吳萸等湯（見祛寒門）。如煩渴，得食即吐，是火旺也。熱實，服黃連解毒湯。熱虛，服竹葉石膏湯（俱見瀉火門）。若渴而飲，飲而吐，吐復渴飲，是水逆病也，服五苓散（見利濕門）。

白話文：

[關於嘔吐的情況]

如果吃了東西就吐，或者根本無法進食，這通常是因為中焦有寒氣。若出現反胃、不渴且四肢冰冷的症狀，這可能是因為體內虛寒所致，適合服用理中湯或吳茱萸湯（詳情請參考祛寒類藥方）。

如果感到煩躁且口渴，一吃東西就吐，這顯示體內火氣旺盛。若是因實熱導致，可以服用黃連解毒湯。若是虛熱導致，則可服用竹葉石膏湯（詳細資訊請參考瀉火類藥方）。

若是口渴想喝水，但喝了又吐，吐了又渴，反覆循環，這屬於水逆的病症，建議服用五苓散（詳情請參考利濕類藥方）。

5. 呃逆噦噫

呃逆，古名曰𩜺𩜺者，氣噎結有聲也。俗誤以噦為呃逆，蓋不知噦噦之聲聲從胃裡而出，不似呃逆之格格連聲，從臍下來，自衝脈出口而作聲也。呃逆頗類噯氣、噫氣。噯氣者，因飽食太急，比時作噯，轉食氣也。噫氣者，因過食、傷食，越時作噫，轉食臭氣也。四證均屬氣逆為病，故皆同呃逆。

治法：凡呃逆等證，多因胃氣虛竭而成，初起亦有兼熱者，主以橘皮竹茹湯加柿蒂（見理氣門）。若兼熱而更大便不通，服三承氣湯（見攻裡門）。呃逆兼熱，小便不利者，服四苓散（見利濕門）。此治呃逆噦噫有餘之證也。呃逆噦噫，如因腎虛不能攝衝脈之氣歸原而成者，用都氣湯加牛膝（見補養門）。

若系寒虛兼太陰手足自溫之證者，服丁萸理中湯加附子（見祛寒門）。若寒虛兼少陰手足厥冷之證者，用丁萸理中湯加附子。至若心下痞硬，下利完穀，呃逆乾噦者，主以生薑瀉心湯（見瀉火門）。若傷寒汗吐下後，心下痞硬，噫氣不止者，服代赭旋覆湯（見理氣門）。余法詳見四卷呃逆門。

白話文：

【呃逆噦噫】

呃逆，在古代被稱為「𩜺𩜺」，是氣息在喉嚨處受阻，發出聲音的現象。一般人常誤將噦認為是呃逆，其實不然。噦的聲音是由胃部發出，與呃逆那種連續的「格格」聲不同，呃逆的聲音像是從肚臍下方衝上來，由衝脈出口所發出的。呃逆和噯氣、噫氣很相似。噯氣通常發生在吃得太快或太多之後，會馬上打嗝，這是由於食物的氣體被轉換出來。噫氣則是因為吃得太多或是消化不良，過了一段時間後才會發出，這是將食物的臭氣轉換出來。這些症狀都是由於氣逆導致的疾病，所以都與呃逆類似。

治療方法：呃逆等症狀，大多是因為胃氣虛弱造成的，剛開始也可能伴隨熱感，可以使用橘皮竹茹湯加上柿蒂（詳細請參考理氣門）。如果併有熱感且大便不通暢，可服用三承氣湯（詳細請參考攻裡門）。若是呃逆伴隨熱感，且小便不順暢，可以服用四苓散（詳細請參考利濕門）。這些是治療呃逆噦噫過盛的情況。若是因為腎虛無法控制衝脈氣息回歸本源所導致的呃逆噦噫，可以使用都氣湯加上牛膝（詳細請參考補養門）。

如果是寒虛兼太陰手足自溫的症狀，可以服用丁萸理中湯加上附子（詳細請參考祛寒門）。若是寒虛兼少陰手足厥冷的症狀，同樣使用丁萸理中湯加上附子。若是胸口感到悶痛且排泄物完整如穀粒，同時伴有呃逆和乾噦的症狀，可以使用生薑瀉心湯（詳細請參考瀉火門）。若是感冒後出汗、嘔吐或腹瀉，胸口感到悶痛且噫氣不止，可以服用代赭旋覆湯（詳細請參考理氣門）。其餘的治療方法，詳情請參考第四卷的呃逆門。

6. 熱利

下利，口渴欲飲水者，里有熱也。小便黃赤，大便稠黏氣穢，皆熱利之本證。若熱利兼有惡寒表證，重者服葛根湯，輕者服升麻葛根湯（俱見發表門）。若熱利兼有腹脹滿痛、脈沉實之裡證，酌用諸承氣湯攻下之（見攻裡門）。如無表、里二證，但熱結下利，重者服葛根芩連湯（見表裡門），輕者服黃芩湯（見利解門）。余法見後條。

白話文：

[熱性腹瀉]

如果出現腹瀉且口渴想喝水的情況，這表示體內有熱。小便呈現黃赤色，大便稠厚黏膩且氣味惡臭，這些都是熱性腹瀉的基本症狀。假使熱性腹瀉同時伴有怕冷的外感症狀，病情嚴重時可以服用葛根湯，病情較輕則可服用升麻葛根湯（詳細內容可參考發汗治療部分）。

如果熱性腹瀉同時伴有腹部脹滿疼痛，以及脈搏沈實的內臟症狀，可視情況使用各種承氣湯來進行排便治療（詳情請參閱內臟治療部分）。如果沒有外感和內臟的症狀，只有因為熱邪凝結導致的腹瀉，病情嚴重時可服用葛根芩連湯（詳情請參閱內外合併治療部分），病情較輕則可服用黃芩湯（詳情請參閱止瀉治療部分）。其餘治療方法請參考後面的條目。

7. 寒利

自利而不渴者，屬太陰脾寒也。小便清白，下利澄徹清穀，皆寒利之本證。寒利初起，用理中湯溫補之（見祛寒門）。若服數劑不見效者，屬下焦滑脫，宜用赤石脂禹餘糧湯澀之（見收澀門）。倘仍不效，則是清濁不分，水走大腸，宜服五苓散利之（見和濕門）。

白話文：

【寒冷性腹瀉】

如果出現自行腹瀉但不感到口渴的情況，這通常是因為太陰脾臟受寒所致。具體表現為小便色澤清澈，排泄物呈透明清澈或未消化的食物狀態，這些都是寒冷性腹瀉的基本症狀。在寒冷性腹瀉初期，應使用理中湯進行溫暖和補養治療（詳見祛寒類方藥）。

如果服用幾劑後未見好轉，可能是下焦部位出現滑脫現象，這時應使用赤石脂禹餘糧湯來收澀固脫（詳見收澀類方藥）。倘若依然無效，這表示身體的清濁功能已無法區分，水分直接進入大腸，此時應服用五苓散來調節濕氣（詳見調和濕氣類方藥）。