《大方脈》~ 傷寒辨證篇　卷二 (7)

1. 胸脅滿痛

邪氣傳裡，必先自胸，若脈浮無汗，惟胸滿而不及脅者，仍屬太陽表分也，用麻黃湯發之（見發表門）。若因胸及脅而皆滿者，屬少陽經半表半裡證也，服小柴胡湯（見和解門）。若十餘日不解，胸脅俱滿，兼乾嘔、潮熱者，是少陽兼陽明邪也，用大柴胡湯加芒硝兩解之（見表裡門）。

若表已解，心下及腹引脅滿硬而痛，乾嘔，尿秘，是停飲內實也，用十棗湯攻之（見攻裡門）。

白話文：

外邪入侵人體，必定先從胸部開始。如果脈象浮而無汗，只有胸部滿悶，但沒有到達兩肋，仍然屬於太陽經表證，應該用麻黃湯發汗治療。

如果胸部和兩肋都感到滿悶，就屬於少陽經半表半裡證，應該服用小柴胡湯。

如果十多天病症沒有好轉，胸部和兩肋都滿悶，並且伴隨乾嘔、潮熱，就是少陽經兼陽明經證，應該用大柴胡湯加芒硝治療。

如果表證已經解除，但心窩和腹部牽扯到兩肋，感到滿悶硬痛，伴隨乾嘔、便秘，就是停飲內實，應該用十棗湯攻邪治療。

2. 腹滿腹痛

腹中作滿，時痛時止，喜手按者，此為不足之證，服桂枝芍藥湯（見發表門）。若不見效，次服理中湯溫補之（見祛寒門）。如腹滿大痛，拒以手按，脈證實者，或因誤下，邪陷太陰之裡，此皆有餘之證，服桂枝加大黃湯下之（見發表門）。若腹滿實痛，兼潮熱汗蒸，大便硬者，此為太陰之邪轉屬陽明也，宜諸承氣湯攻之（見攻裡門）。其餘證治見四捲心腹門。

白話文：

肚子裡感覺脹滿，時而疼痛時而停止，喜歡用手按壓的人，這是虛證，可以服用桂枝芍藥湯（詳見發表門）。如果效果不佳，接下來可以服用理中湯溫補（詳見祛寒門）。

如果腹部脹滿並且劇烈疼痛，不允許用手按壓，脈象也符合實證，可能是因為誤用瀉藥，導致寒邪入侵太陰經脈所致，這都是實證，應該服用桂枝加大黃湯瀉下（詳見發表門）。

如果腹部脹滿疼痛，伴隨潮熱汗出，大便乾燥，這說明太陰經的寒邪已經轉移到陽明經了，應該使用承氣湯類的藥物攻邪（詳見攻裡門）。

其他相關證狀和治療方法，請參考四捲心腹門。

3. 少腹滿痛

凡小腹滿，按之覺痛，兼四肢厥冷，小便清長者，是冷結膀胱也，宜服當歸四逆加吳萸生薑湯（見祛寒門）。若四肢不冷，小便雖利，時或刺痛者，是血蓄膀胱也，宜服桃仁承氣湯（見理血門）。如少腹滿痛、小水不利者，是水蓄膀胱也，服五苓散。若大小便秘，是水熱蓄結也，服八正散（俱見利濕門）。

白話文：

如果腹部脹滿，按壓時感到疼痛，並且四肢冰冷，小便清澈稀少，這屬於寒氣凝結在膀胱，應該服用當歸四逆加吳茱萸生薑湯（詳見祛寒門）。

如果四肢不冷，小便雖然通暢，但偶爾有刺痛感，這是血瘀在膀胱，應該服用桃仁承氣湯（詳見理血門）。

如果下腹部脹痛，小便排泄不暢，這是水液停滯在膀胱，應該服用五苓散。

如果大小便都閉塞不通，這是水熱凝結在膀胱，應該服用八正散（以上藥方都可以在利濕門中找到）。

4. 結胸

傷寒下之太早，則成痞硬。中風下之太早，則成結胸。均為表邪乘虛入里。辨法：硬滿，按之而痛者，為結胸實邪也；硬滿，按之不痛者，為痞硬虛邪也。大結胸證，從心下至少腹硬滿而痛，手不可近者，宜用大陷胸湯攻下之。小結胸證，微結心下，按之方痛，不按則不痛，宜小陷胸湯開之。

若身體微熱，頭自汗出，兼有是證者，為水結胸證也，宜大陷胸丸攻之（俱見攻裡門）。若漱水不欲咽，兼有是證者，為血結胸證也，或曾衄血，瘀血未盡，或婦人經來適斷，皆能成血結胸證，宜用抵當丸，或桃仁承氣湯攻之（見理血門）。凡治結胸，須詳審其形氣俱實，脈實沉大者，方可用抵當、桃仁承氣，大陷胸湯丸攻之。

白話文：

如果在傷寒病初期就急於服用瀉下藥，容易導致脾胃虛弱，出現痞硬的症狀。如果在中風病初期就急於服用瀉下藥，容易導致胸部氣血不通，出現結胸的症狀。這兩種情況都是因為表面的邪氣趁機侵入身體內部而造成的。

辨別方法

• 胸部硬滿，按壓時會感到疼痛的，屬於結胸實邪，也就是邪氣實證。
• 胸部硬滿，按壓時不痛的，屬於痞硬虛邪，也就是邪氣虛證。

症狀和治療

• 大結胸證： 從心窩到下腹部都硬滿疼痛，連手都碰不到的，應該使用大陷胸湯來攻下邪氣。

• 小結胸證： 心窩部位稍微有結塊，按壓時會痛，不按就不痛，應該使用小陷胸湯來開通氣血。

• 水結胸證： 身體稍微發熱，頭部自發出汗，同時伴有以上症狀，屬於水結胸，應該使用大陷胸丸來攻下。

• 血結胸證： 漱口時不願意吞口水，同時伴有以上症狀，屬於血結胸。可能是曾經流鼻血，瘀血沒有完全排出，或者婦女月經剛結束，都可能導致血結胸。應該使用抵當丸或桃仁承氣湯來攻下。

治療注意事項

• 治療結胸病症，必須仔細觀察病人的體質和症狀。如果是氣血都很充盈，脈象沉實有力，才能使用抵當丸、桃仁承氣湯和大陷胸丸來攻下邪氣。

若脈浮滑或浮大，乃小陷胸證，慎不可攻。誤攻之，必變逆也。又有藏結證，胸腹兩脅硬滿脹痛，舌胎滑白，脈浮而細，狀似結胸，卻屬陰邪，治同藏厥（見一卷厥陰篇）。

白話文：

如果脈搏跳動輕易可感且流暢或者浮大，可能是小陷胸症候，要小心不能用攻擊性的治療方法。如果不當使用攻擊性治療法，一定會導致病情惡化。另外還有一種病症叫做「藏結」，其特徵是胸部和腹部以及兩側肋骨部位有硬塊、腫脳及疼痛，舌頭上有白色苔蘚並且脈搏浮但細微，看起來像是結胸病，但是屬於陰寒類型的疾病，治療方式與藏厥相同（請參照第一卷中的厥陰篇）。

5. 痞鞭

傷寒下早，則成痞鞭，中風下早，則成結胸，此其常也。然論中中風下早，未嘗無痞鞭，傷寒下早，亦有結胸。大抵從虛化者，多為痞硬，從實化者，多為結胸也。凡陽經熱證，心下痞硬者，為熱痞，服大黃黃連瀉心湯。若陽經證，汗出惡寒者，為寒熱痞，服附子瀉心湯。若少陽證，誤下，發熱而嘔，心下痞滿者，為嘔逆痞，服半夏瀉心湯。

凡陽證誤下，心下痞硬，下利，心煩乾嘔，脅下有水氣，腹中雷鳴，小便不利者，為虛熱水氣之痞，服生薑瀉心湯。若有是證，脅下無水氣，但痞甚者，為虛熱客氣上逆之痞，服甘草瀉心湯和之。大法：凡患痞證，若兼無汗惡寒之表，宜先服桂枝湯（見發表門）。俟表解後，方用大黃黃連瀉心湯以攻痞（俱見瀉火門）。

白話文：

如果傷寒病初期就使用瀉下藥物，容易導致心下痞硬，稱為痞鞭。而中風病初期就使用瀉下藥物，容易導致胸部結實疼痛，稱為結胸。這是常見的現象。

但是，在中風病初期，也可能出現痞鞭；在傷寒病初期，也可能出現結胸。總的來說，由虛弱轉化而來的病症，多表現為痞硬；由實熱轉化而來的病症，多表現為結胸。

凡是陽經熱證，患者心下痞硬，稱為熱痞，應該服用大黃黃連瀉心湯。

如果陽經證患者出現汗出惡寒，稱為寒熱痞，應該服用附子瀉心湯。

如果少陽證患者誤服瀉藥，出現發熱嘔吐、心下痞滿，稱為嘔逆痞，應該服用半夏瀉心湯。

如果陽證誤服瀉藥，出現心下痞硬、腹瀉、心煩意亂、乾嘔、脅肋下有水氣、腹中雷鳴、小便不利，稱為虛熱水氣之痞，應該服用生薑瀉心湯。

如果出現上述症狀，但脅肋下沒有水氣，只是痞症很嚴重，稱為虛熱客氣上逆之痞，應該服用甘草瀉心湯來緩解。

總的治療原則是：凡是患有痞證的患者，如果同時伴有惡寒無汗等表症，應該先服用桂枝湯（見發表門）。等到表症消失後，再用大黃黃連瀉心湯治療痞證（見瀉火門）。

凡痞攻之不解，其人煩渴，小便不利者，先服五苓散（見利濕門）。俟小便利後，再照前法以攻痞。

白話文：

如果痞病不解除，病人感到煩躁口渴，排尿不順暢，可以先服用「五苓散」（在利溼篇中有介紹）。等到排尿順暢之後，再按照前面的方法來治療痞病。

6. 喘急短氣

喘息氣急，喝喝而數，張口抬肩欠肚者，為喘急。若短氣，則似喘非喘，而不張口抬肩也。二證皆胸中氣病。肺主氣，故屬肺也。無論喘急、短氣，若氣促壅塞，不能布息者，皆屬有餘實證；氣短空乏，不能續接者，皆為不足虛證。有內因冷飲傷肺者，有內因痰熱灼肺者，有外因形寒傷表。

表主皮毛，內合於肺。皮毛受邪，漸次及膚、及肌、及胸、及腹而入胃，皆令病喘。當審陰陽表裡從化，分別治之。但喘急短氣，兼直視神昏，汗出潤髮，脈微肢冷者，凶。治法：凡喘急短氣與三陰寒證同見者，是為陰喘，宜四逆湯加杏仁、五味，虛者，倍加人參（見祛寒門）。若與三陽熱證同見者，是為陽喘，用白虎湯（見瀉火門）。

白話文：

呼吸急促，呼呼地喘，張嘴抬肩，肚子凹陷，這是喘急。如果呼吸短促，則像是喘又不像喘，而且不會張嘴抬肩。這兩種症狀都是胸中氣病。肺主氣，所以屬於肺部疾病。無論喘急、短氣，如果氣息阻塞，無法順暢呼吸，都是屬於氣盛實證；如果氣息短促虛弱，無法接續呼吸，都是屬於氣虛虛證。

內因可能是喝冷飲傷了肺，也可能是痰熱灼傷了肺；外因可能是受寒傷了表。表指的是皮膚和毛髮，內應於肺。皮膚和毛髮受到邪氣侵襲，逐漸影響到皮膚、肌肉、胸部、腹部，最終進入胃部，都會導致喘病。

要仔細觀察陰陽表裡變化，根據情況分別治療。但是，如果喘急短氣，同時出現直視、神志昏迷、汗出潤髮、脈微肢冷等症状，則預後不佳。

治療方法：如果喘急短氣伴隨三陰寒證，這是陰喘，應以四逆湯加杏仁、五味，虛者加倍人參（見祛寒門）。如果伴隨三陽熱證，這是陽喘，則用白虎湯（見瀉火門）。

表裡俱熱，用葛根芩連湯（見表裡門）。若與太陽表證同見者，是為表喘。表實無汗，服麻黃湯發之；表實更兼煩躁者，服大青龍湯發之。表虛有汗，服桂枝加厚朴杏仁湯（俱見發表門）。若與陽明裡證同見者，是為裡熱喘急短氣實證，服承氣湯；更兼結胸證，服大陷胸丸（見攻裡門）。喘急兼心下有水氣，裡實無汗，服小青龍湯（見發表門）。

白話文：

如果患者同時出現表證和裡證的熱症，可以用葛根芩連湯治療（詳見表裡門）。如果同時出現太陽表證，則屬於表喘。如果表證實證無汗，服用麻黃湯可以發汗；如果表證實證又伴隨煩躁，則服用大青龍湯發汗。如果表證虛證有汗，服用桂枝加厚朴杏仁湯（詳見發表門）。

如果同時出現陽明裡證，則屬於裡熱喘急短氣實證，服用承氣湯治療；如果同時伴隨結胸證，服用大陷胸丸（詳見攻裡門）。如果喘急且心下有水氣，裡證實證無汗，服用小青龍湯（詳見發表門）。

如表虛有汗，只兼小便不利者，用五苓散加葶藶子（見利濕門）。喘急而兼水飲裡實者，服葶藶大棗湯（見表裡門）。更兼腹脅硬痛，嘔逆短氣，小便不利，表解而里未和者，服十棗湯（見攻裡門）。如水飲喘逆，裡寒甚者，服真武湯（見祛寒門）。氣虛作喘而無陰陽表裡諸證，但見脈沉遲或微細，口鼻氣涼，喘息氣短，用保元湯加杏仁、五味子。若腎氣虛喘，服貞元飲、理陰煎（俱見補養門）。

白話文：

如果患者表面虛弱有汗，但只有小便不順暢，可以服用五苓散加葶藶子。若患者呼吸急促，且有水飲停滯體內的情況，則服用葶藶大棗湯。若患者同時伴有腹部兩側疼痛、嘔吐、呼吸短促、小便不暢，表面症狀消失但內部未和解，則服用十棗湯。如果患者因水飲停滯而呼吸困難，且體內寒氣較重，則服用真武湯。如果患者因氣虛導致呼吸急促，但沒有陰陽表裡相關的症狀，只是脈象沉遲或微細，口鼻氣息冰冷，呼吸短促，則服用保元湯加杏仁、五味子。若患者因腎氣虛弱而呼吸急促，則服用貞元飲或理陰煎。

痰飲喘急，喘而唾痰稠黏，喉間漉漉有聲，重者聲如拽鋸，先宜瓜蒂散吐之（見湧吐門），次服滾痰丸、滌痰湯之類；輕者用二陳湯加葶藶子（炒研）、蘇子（俱見除痰門）。余詳四卷喘吼門。

白話文：

如果出現痰飲、呼吸急促，並且喘息時吐出濃稠的痰液，喉嚨裡有咕嚕咕嚕的聲音，嚴重者呼吸聲如同拉鋸般，應該先服用瓜蒂散來催吐（詳細方法請參考湧吐門），之後再服用滾痰丸、滌痰湯等藥物；如果症狀較輕，可以使用二陳湯，再加入炒研過的葶藶子以及蘇子（詳細方法請參考除痰門）。關於其他更詳細的說明，請參閱四卷喘吼門。