《大方脈》~ 傷寒辨證篇　卷二 (7)

1. 胸脅滿痛

邪氣傳裡，必先自胸，若脈浮無汗，惟胸滿而不及脅者，仍屬太陽表分也，用麻黃湯發之（見發表門）。若因胸及脅而皆滿者，屬少陽經半表半裡證也，服小柴胡湯（見和解門）。若十餘日不解，胸脅俱滿，兼乾嘔、潮熱者，是少陽兼陽明邪也，用大柴胡湯加芒硝兩解之（見表裡門）。

若表已解，心下及腹引脅滿硬而痛，乾嘔，尿秘，是停飲內實也，用十棗湯攻之（見攻裡門）。

白話文：

[胸脅滿痛]

當病邪侵入身體內部，通常會先影響到胸部。如果脈象浮且沒有出汗，只有胸部感到脹滿但脅部還未受影響，這依然屬於太陽表證，應使用麻黃湯來發散病邪（參考發汗療法部分）。

但如果胸部與脅部都感到脹滿，這就屬於少陽經的半表半裡證狀，應服用小柴胡湯來調和（參考和解療法部分）。假設十幾天後症狀仍未改善，胸部和脅部都持續脹滿，並伴有乾嘔、潮熱等現象，這就是少陽和陽明二經同時受到病邪的影響，應使用大柴胡湯加上芒硝來雙重治療（參考表裡同治部分）。

當表面的病證已經消除，但是心下和腹部牽扯到脅部有硬且疼痛的感覺，乾嘔，並且尿量減少，這表示體內有水液停滯，形成內實，應使用十棗湯來攻逐水濕（參考攻裡療法部分）。

2. 腹滿腹痛

腹中作滿，時痛時止，喜手按者，此為不足之證，服桂枝芍藥湯（見發表門）。若不見效，次服理中湯溫補之（見祛寒門）。如腹滿大痛，拒以手按，脈證實者，或因誤下，邪陷太陰之裡，此皆有餘之證，服桂枝加大黃湯下之（見發表門）。若腹滿實痛，兼潮熱汗蒸，大便硬者，此為太陰之邪轉屬陽明也，宜諸承氣湯攻之（見攻裡門）。其餘證治見四捲心腹門。

白話文：

【腹部脹滿與疼痛】

如果腹部感覺脹滿，且時而疼痛、時而停止，患者喜歡用手按壓腹部，這表示身體機能處於不足狀態，應服用桂枝芍藥湯來調理（詳情請參考發表門）。

倘若服用後仍未見改善，下一步則可考慮使用理中湯來溫暖並補充體力（詳情請參考祛寒門）。

然而，若是腹部脹滿劇烈疼痛，甚至無法用手按壓，並且從脈象與症狀判斷病情確實嚴重，可能因為治療失當，導致病邪深入太陰經絡，這屬於過盛的病徵，應該服用桂枝加大黃湯進行治療（詳情請參考發表門）。

若腹部持續脹滿疼痛，同時伴隨發燒冒汗及大便乾硬，這表示太陰經絡的病邪已轉移至陽明經絡，此時應採用各種承氣湯進行攻伐治療（詳情請參考攻裡門）。

其他相關病症與治療方法，請參考第四捲心腹門。

3. 少腹滿痛

凡小腹滿，按之覺痛，兼四肢厥冷，小便清長者，是冷結膀胱也，宜服當歸四逆加吳萸生薑湯（見祛寒門）。若四肢不冷，小便雖利，時或刺痛者，是血蓄膀胱也，宜服桃仁承氣湯（見理血門）。如少腹滿痛、小水不利者，是水蓄膀胱也，服五苓散。若大小便秘，是水熱蓄結也，服八正散（俱見利濕門）。

白話文：

凡是小腹部感覺脹滿，用手按壓會感到疼痛，同時伴有四肢冰冷，以及小便量多且清澈的現象，這通常是膀胱受到了寒氣的凝結，適合服用當歸四逆加吳萸生薑湯（此方在祛寒類藥方中可找到）。

如果四肢並未出現冰冷，小便雖然頻繁但偶爾會有刺痛感，這可能是膀胱內有瘀血，適合服用桃仁承氣湯（此方在調理血液類藥方中可找到）。

如果是小腹部滿痛，並且小便不順暢，這可能是膀胱內積聚了水分，適合服用五苓散。

如果大、小便都無法正常排泄，這可能是水熱在膀胱內凝結，適合服用八正散（以上兩種情況的藥方均可在利濕類藥方中找到）。

4. 結胸

傷寒下之太早，則成痞硬。中風下之太早，則成結胸。均為表邪乘虛入里。辨法：硬滿，按之而痛者，為結胸實邪也；硬滿，按之不痛者，為痞硬虛邪也。大結胸證，從心下至少腹硬滿而痛，手不可近者，宜用大陷胸湯攻下之。小結胸證，微結心下，按之方痛，不按則不痛，宜小陷胸湯開之。

若身體微熱，頭自汗出，兼有是證者，為水結胸證也，宜大陷胸丸攻之（俱見攻裡門）。若漱水不欲咽，兼有是證者，為血結胸證也，或曾衄血，瘀血未盡，或婦人經來適斷，皆能成血結胸證，宜用抵當丸，或桃仁承氣湯攻之（見理血門）。凡治結胸，須詳審其形氣俱實，脈實沉大者，方可用抵當、桃仁承氣，大陷胸湯丸攻之。

若脈浮滑或浮大，乃小陷胸證，慎不可攻。誤攻之，必變逆也。又有藏結證，胸腹兩脅硬滿脹痛，舌胎滑白，脈浮而細，狀似結胸，卻屬陰邪，治同藏厥（見一卷厥陰篇）。

白話文：

[結胸]

若患了傷寒病，過早地使用下法治療，可能會形成胃脘部的痞塞感與硬度。而若是中風病患者過早地使用下法治療，則可能導致結胸的症狀。這兩種情況都是因為外在的邪氣趁虛而入，侵入了體內。

辨識方法如下：如果胃脘部感覺硬且滿，按壓會感到疼痛，這是結胸實邪的表現；如果胃脘部感覺硬且滿，但按壓不會感到疼痛，這是痞塞虛邪的表現。對於大結胸的症狀，範圍從心下至小腹部都感覺硬且滿，且伴有劇烈疼痛，甚至手都不能靠近，這種情況應該使用大陷胸湯來進行攻下治療。對於小結胸的症狀，主要在心下部位，輕微的結塊，只有按壓時才會感到疼痛，不按就不痛，這種情況應該使用小陷胸湯來進行開解治療。

如果出現身體微熱，頭部自發汗出，同時伴有上述症狀，這是水結胸的表現，應該使用大陷胸丸進行攻下治療（詳見攻裡門）。如果出現漱水但不想吞嚥，同時伴有上述症狀，這是血結胸的表現，可能是因為曾經有鼻出血，瘀血未完全排除，或是婦女在月經剛結束時，都可能造成血結胸的症狀，應該使用抵當丸或桃仁承氣湯進行攻下治療（詳見理血門）。在治療結胸的過程中，必須詳細地審視病人的體質和氣色是否都實在，如果脈象實沉且大，纔可使用抵當、桃仁承氣，大陷胸湯丸進行攻下治療。

但如果脈象浮滑或浮大，這是小陷胸的症狀，切記不能攻下。如果誤攻，病情必將惡化。還有一種藏結的症狀，病人會感到胸腹兩側脹痛，舌苔滑白，脈象浮而細，看似結胸，實際上是陰邪所致，其治療方式同於藏厥（詳見厥陰篇）。

5. 痞鞭

傷寒下早，則成痞鞭，中風下早，則成結胸，此其常也。然論中中風下早，未嘗無痞鞭，傷寒下早，亦有結胸。大抵從虛化者，多為痞硬，從實化者，多為結胸也。凡陽經熱證，心下痞硬者，為熱痞，服大黃黃連瀉心湯。若陽經證，汗出惡寒者，為寒熱痞，服附子瀉心湯。若少陽證，誤下，發熱而嘔，心下痞滿者，為嘔逆痞，服半夏瀉心湯。

凡陽證誤下，心下痞硬，下利，心煩乾嘔，脅下有水氣，腹中雷鳴，小便不利者，為虛熱水氣之痞，服生薑瀉心湯。若有是證，脅下無水氣，但痞甚者，為虛熱客氣上逆之痞，服甘草瀉心湯和之。大法：凡患痞證，若兼無汗惡寒之表，宜先服桂枝湯（見發表門）。俟表解後，方用大黃黃連瀉心湯以攻痞（俱見瀉火門）。

凡痞攻之不解，其人煩渴，小便不利者，先服五苓散（見利濕門）。俟小便利後，再照前法以攻痞。

白話文：

[痞症]

如果在傷寒病初期就進行瀉下治療，可能會導致痞症的形成；同樣地，中風病初期進行瀉下治療，可能轉變為結胸症，這是一般的情況。然而，在理論中，中風病初期進行瀉下治療，也可能出現痞症；傷寒病初期進行瀉下治療，也可能出現結胸症。大致上來說，由虛弱引發的，多會成為痞硬；由實證轉化的，多會成為結胸。

所有屬陽經熱證的心下痞硬，是熱痞，可服用大黃黃連瀉心湯。如果是陽經證，出汗且怕冷的，是寒熱痞，可服用附子瀉心湯。如果是少陽證，錯誤進行瀉下，出現發燒、嘔吐、心下痞滿，這是嘔逆痞，可服用半夏瀉心湯。

所有屬陽證誤行瀉下，心下痞硬，下痢，心煩乾嘔，兩側腹部有水氣，腹部有如雷鳴般的聲音，小便不順暢，這是虛熱水氣引起的痞症，可服用生薑瀉心湯。若是有這些症狀，但兩側腹部沒有水氣，只有痞症非常嚴重，這是虛熱異常氣血上逆引起的痞症，可服用甘草瀉心湯調理。

原則上，所有患有痞症的人，如果同時伴有不出汗、怕冷的表面症狀，應先服用桂枝湯。等到表面症狀解除後，再使用大黃黃連瀉心湯來治療痞症。

所有痞症進行治療仍無法解決，患者感到煩躁口渴，小便不順，應先服用五苓散。等到小便恢復正常後，再按照之前的治療方式來治療痞症。

6. 喘急短氣

喘息氣急，喝喝而數，張口抬肩欠肚者，為喘急。若短氣，則似喘非喘，而不張口抬肩也。二證皆胸中氣病。肺主氣，故屬肺也。無論喘急、短氣，若氣促壅塞，不能布息者，皆屬有餘實證；氣短空乏，不能續接者，皆為不足虛證。有內因冷飲傷肺者，有內因痰熱灼肺者，有外因形寒傷表。

表主皮毛，內合於肺。皮毛受邪，漸次及膚、及肌、及胸、及腹而入胃，皆令病喘。當審陰陽表裡從化，分別治之。但喘急短氣，兼直視神昏，汗出潤髮，脈微肢冷者，凶。治法：凡喘急短氣與三陰寒證同見者，是為陰喘，宜四逆湯加杏仁、五味，虛者，倍加人參（見祛寒門）。若與三陽熱證同見者，是為陽喘，用白虎湯（見瀉火門）。

表裡俱熱，用葛根芩連湯（見表裡門）。若與太陽表證同見者，是為表喘。表實無汗，服麻黃湯發之；表實更兼煩躁者，服大青龍湯發之。表虛有汗，服桂枝加厚朴杏仁湯（俱見發表門）。若與陽明裡證同見者，是為裡熱喘急短氣實證，服承氣湯；更兼結胸證，服大陷胸丸（見攻裡門）。喘急兼心下有水氣，裡實無汗，服小青龍湯（見發表門）。

如表虛有汗，只兼小便不利者，用五苓散加葶藶子（見利濕門）。喘急而兼水飲裡實者，服葶藶大棗湯（見表裡門）。更兼腹脅硬痛，嘔逆短氣，小便不利，表解而里未和者，服十棗湯（見攻裡門）。如水飲喘逆，裡寒甚者，服真武湯（見祛寒門）。氣虛作喘而無陰陽表裡諸證，但見脈沉遲或微細，口鼻氣涼，喘息氣短，用保元湯加杏仁、五味子。若腎氣虛喘，服貞元飲、理陰煎（俱見補養門）。

痰飲喘急，喘而唾痰稠黏，喉間漉漉有聲，重者聲如拽鋸，先宜瓜蒂散吐之（見湧吐門），次服滾痰丸、滌痰湯之類；輕者用二陳湯加葶藶子（炒研）、蘇子（俱見除痰門）。余詳四卷喘吼門。

白話文：

標題: [呼吸困難]

內容: 當呼吸急促，喘氣連連，嘴巴張開，肩膀聳起，腹部用力，這樣的情況稱爲“喘急”。如果只是呼吸短促，看似喘氣卻又不那麼嚴重，不會出現張口聳肩的情況，這稱爲“短氣”。這兩種症狀都是胸部氣道出現問題的表現，因爲肺部主管氣體交換，所以問題歸咎於肺部。

不論是喘急還是短氣，如果呼吸急促，感覺堵塞，無法正常呼吸，都屬於實證，即身體內部存在過多的物質或能量導致的問題；如果呼吸短淺無力，無法連貫順暢，則屬於虛證，即身體內部缺乏足夠的能量或營養。

有些情況是因爲冷飲傷肺，有些則是因爲內熱傷肺，還有些是因爲外界寒冷傷及皮膚，進而影響到肺部。皮膚受到傷害後，病邪會逐步深入，影響到肌肉、胸部、腹部，甚至胃部，這些都會引起喘急症狀。在治療時，應全面考慮病情的陰陽、表裏變化，採取相應的治療方法。

然而，如果患者出現喘急短氣，同時伴有直視、意識模糊、頭髮溼潤、脈弱、四肢冰冷等症狀，預示着病情危重。治療方法如下：

當喘急短氣與三陰寒證一同出現時，這稱爲“陰喘”，應使用四逆湯加上杏仁和五味子，對於體質虛弱者，應加倍使用人參。 如果與三陽熱證一同出現，則稱爲“陽喘”，應使用白虎湯。 當體內內外都有熱證時，應使用葛根芩連湯。 如果與太陽表證一同出現，這稱爲“表喘”。表實無汗時，服用麻黃湯；表實伴隨煩躁時，服用大青龍湯；表虛有汗時，服用桂枝加厚朴杏仁湯。 與陽明裏證一同出現時，稱爲裏熱喘急短氣實證，服用承氣湯；如果還伴有結胸證，服用大陷胸丸。 如果喘急同時伴有心臟下方的水氣，裏實無汗，服用小青龍湯。 如果表虛有汗，僅伴有小便不暢，使用五苓散加上葶藶子。 喘急同時伴有水飲裏實，服用葶藶大棗湯。 如果腹脅硬痛，嘔吐，短氣，小便不暢，表證已解但裏證未和，服用十棗湯。 如果水飲喘逆，裏寒甚重，服用真武湯。 如果因爲氣虛引發喘急，且沒有陰陽表裏諸證，脈沉遲或微細，口鼻氣涼，喘息氣短，使用保元湯加上杏仁和五味子。 腎氣虛引發喘急，服用貞元飲、理陰煎。

對於痰飲喘急，如果咳痰稠黏，喉嚨發出漉漉聲，嚴重時聲音像拉鋸，首先使用瓜蒂散吐出痰液，之後服用滾痰丸、滌痰湯等藥物；輕症時，使用二陳湯加上葶藶子（炒研）、蘇子。

更多詳細信息請參閱卷四的喘吼門。