《大方脈》~ 傷寒辨證篇　卷二 (7)

1. 胸脅滿痛

邪氣傳裡，必先自胸，若脈浮無汗，惟胸滿而不及脅者，仍屬太陽表分也，用麻黃湯發之（見發表門）。若因胸及脅而皆滿者，屬少陽經半表半裡證也，服小柴胡湯（見和解門）。若十餘日不解，胸脅俱滿，兼乾嘔、潮熱者，是少陽兼陽明邪也，用大柴胡湯加芒硝兩解之（見表裡門）。

若表已解，心下及腹引脅滿硬而痛，乾嘔，尿秘，是停飲內實也，用十棗湯攻之（見攻裡門）。

2. 腹滿腹痛

腹中作滿，時痛時止，喜手按者，此為不足之證，服桂枝芍藥湯（見發表門）。若不見效，次服理中湯溫補之（見祛寒門）。如腹滿大痛，拒以手按，脈證實者，或因誤下，邪陷太陰之裡，此皆有餘之證，服桂枝加大黃湯下之（見發表門）。若腹滿實痛，兼潮熱汗蒸，大便硬者，此為太陰之邪轉屬陽明也，宜諸承氣湯攻之（見攻裡門）。其餘證治見四捲心腹門。

3. 少腹滿痛

凡小腹滿，按之覺痛，兼四肢厥冷，小便清長者，是冷結膀胱也，宜服當歸四逆加吳萸生薑湯（見祛寒門）。若四肢不冷，小便雖利，時或刺痛者，是血蓄膀胱也，宜服桃仁承氣湯（見理血門）。如少腹滿痛、小水不利者，是水蓄膀胱也，服五苓散。若大小便秘，是水熱蓄結也，服八正散（俱見利濕門）。

4. 結胸

傷寒下之太早，則成痞硬。中風下之太早，則成結胸。均為表邪乘虛入里。辨法：硬滿，按之而痛者，為結胸實邪也；硬滿，按之不痛者，為痞硬虛邪也。大結胸證，從心下至少腹硬滿而痛，手不可近者，宜用大陷胸湯攻下之。小結胸證，微結心下，按之方痛，不按則不痛，宜小陷胸湯開之。

若身體微熱，頭自汗出，兼有是證者，為水結胸證也，宜大陷胸丸攻之（俱見攻裡門）。若漱水不欲咽，兼有是證者，為血結胸證也，或曾衄血，瘀血未盡，或婦人經來適斷，皆能成血結胸證，宜用抵當丸，或桃仁承氣湯攻之（見理血門）。凡治結胸，須詳審其形氣俱實，脈實沉大者，方可用抵當、桃仁承氣，大陷胸湯丸攻之。

若脈浮滑或浮大，乃小陷胸證，慎不可攻。誤攻之，必變逆也。又有藏結證，胸腹兩脅硬滿脹痛，舌胎滑白，脈浮而細，狀似結胸，卻屬陰邪，治同藏厥（見一卷厥陰篇）。

5. 痞鞭

傷寒下早，則成痞鞭，中風下早，則成結胸，此其常也。然論中中風下早，未嘗無痞鞭，傷寒下早，亦有結胸。大抵從虛化者，多為痞硬，從實化者，多為結胸也。凡陽經熱證，心下痞硬者，為熱痞，服大黃黃連瀉心湯。若陽經證，汗出惡寒者，為寒熱痞，服附子瀉心湯。若少陽證，誤下，發熱而嘔，心下痞滿者，為嘔逆痞，服半夏瀉心湯。

凡陽證誤下，心下痞硬，下利，心煩乾嘔，脅下有水氣，腹中雷鳴，小便不利者，為虛熱水氣之痞，服生薑瀉心湯。若有是證，脅下無水氣，但痞甚者，為虛熱客氣上逆之痞，服甘草瀉心湯和之。大法：凡患痞證，若兼無汗惡寒之表，宜先服桂枝湯（見發表門）。俟表解後，方用大黃黃連瀉心湯以攻痞（俱見瀉火門）。

凡痞攻之不解，其人煩渴，小便不利者，先服五苓散（見利濕門）。俟小便利後，再照前法以攻痞。

6. 喘急短氣

喘息氣急，喝喝而數，張口抬肩欠肚者，為喘急。若短氣，則似喘非喘，而不張口抬肩也。二證皆胸中氣病。肺主氣，故屬肺也。無論喘急、短氣，若氣促壅塞，不能布息者，皆屬有餘實證；氣短空乏，不能續接者，皆為不足虛證。有內因冷飲傷肺者，有內因痰熱灼肺者，有外因形寒傷表。

表主皮毛，內合於肺。皮毛受邪，漸次及膚、及肌、及胸、及腹而入胃，皆令病喘。當審陰陽表裡從化，分別治之。但喘急短氣，兼直視神昏，汗出潤髮，脈微肢冷者，凶。治法：凡喘急短氣與三陰寒證同見者，是為陰喘，宜四逆湯加杏仁、五味，虛者，倍加人參（見祛寒門）。若與三陽熱證同見者，是為陽喘，用白虎湯（見瀉火門）。

表裡俱熱，用葛根芩連湯（見表裡門）。若與太陽表證同見者，是為表喘。表實無汗，服麻黃湯發之；表實更兼煩躁者，服大青龍湯發之。表虛有汗，服桂枝加厚朴杏仁湯（俱見發表門）。若與陽明裡證同見者，是為裡熱喘急短氣實證，服承氣湯；更兼結胸證，服大陷胸丸（見攻裡門）。喘急兼心下有水氣，裡實無汗，服小青龍湯（見發表門）。

如表虛有汗，只兼小便不利者，用五苓散加葶藶子（見利濕門）。喘急而兼水飲裡實者，服葶藶大棗湯（見表裡門）。更兼腹脅硬痛，嘔逆短氣，小便不利，表解而里未和者，服十棗湯（見攻裡門）。如水飲喘逆，裡寒甚者，服真武湯（見祛寒門）。氣虛作喘而無陰陽表裡諸證，但見脈沉遲或微細，口鼻氣涼，喘息氣短，用保元湯加杏仁、五味子。若腎氣虛喘，服貞元飲、理陰煎（俱見補養門）。

痰飲喘急，喘而唾痰稠黏，喉間漉漉有聲，重者聲如拽鋸，先宜瓜蒂散吐之（見湧吐門），次服滾痰丸、滌痰湯之類；輕者用二陳湯加葶藶子（炒研）、蘇子（俱見除痰門）。余詳四卷喘吼門。