《大方脈》~ 傷寒心法集解　卷一 (17)

1. 太陰全篇

此條為太陰病之提綱，後凡稱太陰病者，皆指此證而言也。

吳人駒曰：太陰自利，有時而腹自痛，非若蓄積而常痛者。若以時痛為實，從而下之，其滿益甚，必令胸下結硬，而自利不止。曰胸下者，陰邪結於胸下之陰分，異於陽邪結胸之在胸間，且按之而痛也。曰結硬者，無陽以化氣則為堅陰，異於痞之濡而軟也。彼皆陽從上陷而阻留，此則陰從下逆而不歸，寒熱大別也。

程應旄曰：陽邪亦有腹滿得吐則滿去而食可下者，今腹滿而吐食不下，則滿為寒脹，吐為寒格也。陽邪亦有下利腹痛得利則痛隨減者，今下利而腹時自痛，則利為寒利，痛為寒痛也。

論曰：傷寒四五日，腹中痛，若轉氣下趨少腹者，此欲自利也。謂邪傳太陰之時，腹痛轉氣，下趨少腹者，因裡虛不能守而寒邪上迫，欲自利之候，確是太陰寒痛也。若不轉氣下趨，痛自下攻上，則屬陽明實痛矣。此仲景示人不可以寒痛為實而妄議下也。

《總注》曰：三陰同屬藏寒，少陰厥陰有渴證，太陰獨無渴證者，以其寒在中焦，總與龍雷之火無涉；少陰中有龍火，底寒甚則龍升，故自利而渴。厥陰中有雷火，故有消渴，太陽一照，雷雨收聲，故發熱則利，見厥而複利也。又曰：少陰屬腎水，熱入而耗其水，故自利而渴。太陰屬脾土，寒入而從其濕，則不渴而自利，故太陰自利，法當溫也。

太陰陽邪總訣

太陰邪，從陽化，脈數咽乾腹滿大，實痛桂枝加大黃，若成胃實大承下。

脈浮弱，休議下，腹中時痛或時罷，桂枝湯加芍藥醫，邪陷太陰能自化。

首章言太陰邪從陽化之熱證也。有因太陽病誤下之，致邪陷太陰，脈數咽乾，太陰熱也。腹大滿痛，痛無止時，太陰有餘證也，宜以桂枝加大黃湯，升舉陽邪而瀉內實（見醫方發表門）。

若成陽明胃實，痞滿燥實堅全見者，當用大承氣湯先攻裡，後解表（見攻裡門）。

次章申言太陰邪從陽化，亦有虛實之分也。如脈浮弱，胃氣虛也。腹不大滿，時痛時止，不足之證也，但用桂枝加芍藥湯和之（見發表門）。

太陰陽邪集解

《總注》曰：本太陽中風病，醫不以桂枝湯發之，而反下之，因而邪陷入里，如無他證，惟腹滿時痛者，此屬太陰裡虛痛也，故宜桂枝加芍藥湯，以外解太陽之表而內調太陰之裡虛也。若大滿實痛，則屬太陰熱化，胃實痛也，故宜桂枝加大黃湯，以外解太陽之表而內攻太陰之裡實也。

劉宏壁曰：太陰無可下之法也。設在經則各經已無可下之理，在藏則太陰尤無受下之處，桂枝加大黃湯安能無疑乎？不知脾與胃相表裡也。太陽誤下，太陰受邪，適胃有宿食，則脾因胃之實而實，亦即因太陽之邪而痛矣。若既大滿大痛，已成胃實，又非此湯所能勝任，故宜大承氣湯急攻其里，而後和表也。

白話文：

太陰全篇

這一段是關於太陰病的總綱，之後凡是提到太陰病，指的都是這裡所說的這種情況。

吳人駒說：太陰病引起的腹瀉，是時好時壞的，腹部有時會自己疼痛，不像積食那樣持續疼痛。如果把這種間歇性疼痛當成實證，就去攻下，反而會使腹脹更加嚴重，一定會造成胸下部位結硬，而且腹瀉不止。說「胸下」，是因為陰邪結聚在胸下的陰分，不同於陽邪結胸是在胸部中間，而且按壓會痛。說「結硬」，是因為沒有陽氣來化解，所以成為堅硬的陰邪，不同於痞塊的濡軟。他們都是陽氣從上陷落而阻滯，而這裡則是陰氣從下往上逆行而不歸，寒熱性質有很大的差別。

程應旄說：陽邪也會有腹脹，但如果能吐出來，腹脹就會消失，而且可以進食。現在腹脹卻吐不出東西，而且吃不下，那麼腹脹就是寒性脹滿，嘔吐就是寒性阻隔。陽邪也會有腹瀉腹痛，如果腹瀉後疼痛會減輕，但現在腹瀉卻腹部時好時壞的疼痛，那麼腹瀉就是寒性腹瀉，疼痛就是寒性疼痛。

論說：傷寒四五天，腹中疼痛，如果氣機往下走到小腹，這是想要腹瀉的徵兆。意思是說邪氣傳到太陰時，腹痛時氣機下行到小腹，是因為裡虛不能固守，寒邪往上逼迫，這是將要腹瀉的徵兆，確實是太陰寒痛。如果氣機不是往下走，而是疼痛從下往上攻，那就是陽明實證的疼痛了。這是仲景在提醒大家，不要把寒痛當成實證而隨意攻下。

《總注》說：三陰經都屬藏寒，少陰、厥陰有口渴的症狀，太陰卻獨獨沒有，是因為太陰寒在中間，與龍雷之火無關；少陰中有龍火，如果寒氣很盛就會使龍火上升，所以會腹瀉又口渴。厥陰中有雷火，所以會有消渴。太陽一照，雷雨就會平息，所以發熱就腹瀉，出現厥逆就又腹瀉。又說：少陰屬腎水，熱邪入侵會耗損腎水，所以腹瀉又口渴。太陰屬脾土，寒邪入侵會助長濕氣，所以不會口渴卻會腹瀉，因此太陰腹瀉，應該用溫補的方式來治療。

太陰陽邪總訣

太陰邪，如果轉化成陽熱證，就會出現脈搏快、咽喉乾燥、腹部脹滿的情況。如果疼痛劇烈，可以用桂枝加大黃湯來治療，如果變成胃實證，就用大承氣湯來攻下。

如果脈象浮而弱，就不要用攻下的方法，如果腹部時痛時止，就用桂枝加芍藥湯來治療，邪氣如果陷在太陰，有可能會自己好轉。

首章是說太陰邪氣轉為陽熱證的情況。有的是因為太陽病被誤用攻下，導致邪氣陷入太陰，出現脈搏快、咽喉乾燥的症狀，這是太陰熱。腹部脹滿疼痛，且持續不止，是太陰有餘的表現，應該用桂枝加大黃湯，升提陽邪並瀉去內實（參考醫方發表門）。

如果變成陽明胃實證，出現痞滿、乾燥、堅硬等症狀，應該先用大承氣湯攻下，然後再解表（參考攻裡門）。

次章是說太陰邪轉為陽證時，也有虛實之分。如果脈象浮而弱，是胃氣虛弱。腹部沒有脹滿，疼痛時好時壞，是不足的表現，只要用桂枝加芍藥湯來調和就可以了（參考發表門）。

太陰陽邪集解

《總注》說：原本是太陽中風病，醫生沒有用桂枝湯來發汗，反而用攻下的方法，導致邪氣陷入裡部，如果沒有其他症狀，只有腹脹時痛，這是屬於太陰裡虛痛，所以應該用桂枝加芍藥湯，對外解太陽之表，對內調太陰之裡虛。如果腹部脹滿疼痛劇烈，就是太陰熱證，是胃實痛，所以應該用桂枝加大黃湯，對外解太陽之表，對內攻太陰之裡實。

劉宏壁說：太陰病沒有可以用攻下的方法。如果病邪在經絡，那麼各經絡都已經沒有可以攻下的道理；如果在臟腑，太陰就更沒有可以攻下的地方，桂枝加大黃湯怎麼可能沒有問題呢？其實是因為脾與胃互為表裡。太陽病被誤用攻下，太陰受邪，如果剛好胃裡有宿食，那麼脾臟就會因為胃的實證而跟著實，也就是說，也會因為太陽的邪氣而疼痛。如果已經出現腹脹劇烈、疼痛嚴重，已經成為胃實證，就不是這個湯方可以處理的，所以應該用大承氣湯來緊急攻下裡實，然後再調和表證。