《大方脈》~ 傷寒辨證篇　卷二 (8)

1. 氣上撞心

氣撞、吐蛔，皆厥陰之本證。只氣撞而不吐蛔者，其邪猶在太陽表分也，宜桂枝湯解之（見發表門）。若氣上撞心，更兼小腹引陰急痛者，乃陰陽易病也，服燒褲襠散（見表裡門）。至若氣上衝喉，胸滿難以布息者，乃寒實結在胸也，服瓜蒂散吐之（見湧吐門）。

白話文：

氣撞和吐蛔，都是厥陰經的本症。如果只是氣撞而不吐蛔，說明邪氣還在太陽經的表層，可以用桂枝湯來治療（詳見發表門）。

如果氣上撞心，並且伴隨小腹牽引陰部疼痛，則說明陰陽互病，可以用燒褲襠散來治療（詳見表裡門）。

如果氣上衝喉，胸悶難以呼吸，說明寒實積聚在胸腔，可以用瓜蒂散來治療（詳見湧吐門）。

2. 心下悸動

心下築築、惕惕、怔怔、忡忡，皆悸動之情狀也。如飲水多而小便少，水停心下之悸也，宜茯苓甘草湯，或五苓散（見利濕門）。若心悸厥冷者，為寒悸，服真武湯（見祛寒門）。如汗後心悸者，為虛悸，服小建中湯（見發表門）。或不因汗後，無故心下悸動，怔忡不寧，是虛之甚也，宜服炙甘草湯（見潤燥門）。余法詳三卷神病門。

白話文：

心下感到悶悶的、不安、恍惚、憂慮，這些都是心悸的表現。就像喝了許多水卻少小便，水停留在心下導致的心悸，可以用茯苓甘草湯或五苓散治療（詳細內容見利濕門）。如果心悸並伴隨手腳冰冷，這是寒邪入侵導致的心悸，可以用真武湯治療（詳細內容見祛寒門）。如果出汗後出現心悸，這是體虛引起的，可以用小建中湯治療（詳細內容見發表門）。如果沒有出汗，卻莫名其妙地心下悸動、恍惚不安，這是虛弱到了極點，可以用炙甘草湯治療（詳細內容見潤燥門）。其他治療方法，請參閱三卷神病門。

3. 身戰振慄

身戰，謂身抖聳動也。慄，謂心內發𣕌也。振亦聳動，比之於戰則無力也。故論中曰：振振者，皆責其虛也。慄者，邪氣為之也。戰者，正氣為之也。邪正相交，故相爭也。此證若生於汗吐下之後，是虛其中外而致逆也，法當補養。若非裡虛致逆，則是邪因以衰，正因以和而邪將作解，當其正勝邪卻之時，則戰慄汗出而平矣。

白話文：

身戰

，指的是身體顫抖聳動。慄，指的是心裡發冷。振也是聳動，但與戰相比就沒有力量。因此醫書中說：振振，都責怪是身體虛弱。慄，是邪氣作祟。戰，是正氣所致。邪正相交，因此互相爭鬥。

這種症狀如果出現在汗、吐、下瀉之後，是因身體虛弱而導致正氣逆反，應當補養。如果並非內虛導致正氣逆反，而是邪氣因身體虛弱而衰敗，正氣因此恢復和諧，邪氣將要消解，在正氣戰勝邪氣的時候，就會出現戰慄、汗出，最終恢復正常。

4. 咬牙寒戰

此證有寒熱之分。如外候身熱，煩躁，口渴，大便秘結，小水赤澀，脈洪數者，熱也。蓋胃熱則咬牙，肺熱鬱積，反為寒戰，治宜清解胃肺之熱。如身涼惡寒，大小便利，脈沉遲者，寒也。蓋胃寒則咬牙，肺寒則寒戰，宜溫散寒邪。亦有太陽暴受風寒，先咬牙寒戰，而後發熱惡寒者，治宜發表也。

白話文：

熱性表現

• 外表身體發熱、煩躁不安、口渴、大便乾燥、小便赤紅且澀、脈搏洪大而快速，這就是熱症。
• 這是因為胃火旺盛導致牙齒緊咬，肺熱鬱積，反而引起寒戰，治療應當以清熱解毒，疏解胃肺之熱為主。

寒性表現

• 身體發涼怕冷、大小便正常、脈搏沉而緩慢，這就是寒症。
• 這是因為胃寒導致牙齒緊咬，肺寒則引起寒戰，治療應當以溫暖散寒，驅除寒邪為主。

特殊情況

• 也有一些人因太陽暴曬後受風寒，先出現牙齒緊咬、寒戰，之後才發熱怕冷，這種情況應當以發表散寒為主。

5. 譫語鄭聲

言語，心之主也。心氣實熱而神有餘，則發為譫語，聲長而壯，亂言無次，數數更端，此屬實證。心氣虛熱而神不足，則發為鄭聲，音短而細，只將一言重複呢喃，此屬虛證。蓋神有餘則能機變而亂言，神不足則無機變而只守一聲也。凡譫語、鄭聲與三陽經脈證同見者，均作熱證。

實者攻之，虛者只宜清解也。與三陰經脈證同見者，均作寒證。寒實宜溫，寒虛又當清補也。

白話文：

語言是心的表現。當心氣實熱，精神充沛時，就會出現胡言亂語，聲音洪亮而長，說話雜亂無章，反覆無常，這是實證。當心氣虛熱，精神不足時，就會出現呢喃細語，聲音短促低微，只會重複說同一句話，這是虛證。因為精神充沛時，人能靈活變通，所以會胡言亂語；精神不足時，人缺乏變通能力，只能重複一句話。

凡是胡言亂語、呢喃細語，與三陽經脈證候同時出現的，都屬於熱證。

對於實證，應該採取攻邪的方法；對於虛證，則應該清熱解毒。

凡是胡言亂語、呢喃細語，與三陰經脈證候同時出現的，都屬於寒證。

寒實證應該溫補，寒虛證則應該清補。

6. 神昏狂亂

胃經熱極乘心則神昏，熱入於陽則狂亂。如神昏狂亂，表實無汗者，主以三黃石膏湯（見表裡門）。若裡實便秘，脈證俱實者，服諸承氣湯（見攻裡門）。如不兼表裡證，但熱極乘心，神昏狂亂者，服白虎解毒湯（見瀉火門）。

白話文：

當胃經積熱過盛，熱氣上衝侵犯心臟時，就會導致神志昏迷；若熱氣深入陽明經，則會出現狂躁不安。

如果患者出現神志昏迷、狂躁不安，而且表面症狀明顯、無汗，則應服用三黃石膏湯（詳見表裡門）。

若患者內裡實熱，伴有便祕，脈象和症狀都顯示實熱，則應服用承氣湯（詳見攻裡門）。

若患者不兼表裡證，僅是熱氣過盛侵犯心臟，出現神志昏迷、狂躁不安，則應服用白虎解毒湯（詳見瀉火門）。

7. 蓄血發狂

太陽膀胱經蓄血發狂者，必少腹硬痛，小便自利。若小便不利，是為水熱蓄，非血蓄也。陽明胃府血蓄如狂者，必喜忘，大便黑。若便不黑，是為熱極，非血蓄也。治蓄血發狂，重者用抵當湯之類，輕者服桃仁承氣湯（俱見理血門）。然發狂證亦有陽盛陰虛之人，作汗將解之時，邪正交爭，奄然發狂，濈然汗出，其邪自解，勿誤用藥。再有夾血證，解見後條。

白話文：

如果太陽膀胱經積聚血液導致發狂，一定會伴隨少腹疼痛、小便順暢。如果小便不順暢，那是因為水熱積聚，而不是血液積聚。

陽明胃府血液積聚導致發狂，一定會伴隨健忘、大便黑色。如果大便不黑，那是因為熱氣過盛，而不是血液積聚。

治療血液積聚導致發狂，病情嚴重的要用抵當湯之類的藥物，病情輕的服用桃仁承氣湯（這些藥物都在理血門中記載）。

不過，發狂症狀也可能出現在陽盛陰虛的人身上，在出汗快要痊癒時，邪氣與正氣交戰，突然發狂，並且大量出汗，此時邪氣會自行消散，不要誤用藥物。

此外，還有夾雜血液的病症，詳細情況在後面的條文中會講述。

8. 循衣摸床

循衣摸床，危惡證也。有因太陽火劫取汗，致陽盛傷陰。陰若未竭，則小便通利，尚可施治。若陰已竭，則小便難出，不必治也。有因陽明熱極，汗吐下三法失宜，致成壞病，其熱彌深。脈若實者，尚堪任下。若脈弱者，不堪攻下，則難治矣。此等危惡之證，陰陽混淆，虛實莫辨，醫無從下手之處，惟用人參、生地煎湯，時時與服。

鼻上汗出者，生。或用六味地黃湯（見補養門），或服節庵升陽散火湯，隨證加味（見瀉火門）。

白話文：

病人摸著衣服、床鋪，表示病情危急。可能是因為中暑，陽氣過盛傷了陰氣。如果陰氣還沒耗盡，小便還能順暢排出，還有救治的機會。如果陰氣已經耗盡，小便難以排出，就無需再治了。也可能是因為陽明經熱氣太盛，用汗、吐、下三種方法治療失當，導致病情惡化，熱氣深入體內。如果脈象強勁有力，還可以服用瀉下藥物。如果脈象虛弱，不能使用攻下藥物，治療起來就困難了。這些危急的病症，陰陽混淆，虛實難辨，醫生很難下手治療。只能用人參、生地煎湯，隨時給病人服用。

鼻子出汗的人，病情比較好轉。可以服用六味地黃湯，也可以服用升陽散火湯，根據病情添加其他藥物。

9. 冒心撮空

傷寒熱邪乘肺，元氣虛衰，不能主持，致有此證。陽虛氣弱，故叉手冒心。虛陽無主，故兩手撮空。熱昏其神，故循衣摸床。此三證小便利者，可治。蓋謂肺氣猶能降，膀胱猶能化氣，而腎水未枯也。俱服節庵升陽散火湯（見瀉火門）。至若久病垂危，孤陽欲絕，而見此證者，煎人參湯冷服，以持生機。

王海藏曰：婦人產後，及崩漏失血等證，去血過多，因而燥涸，致閉目撮空，循衣摸床，揚手擲足，錯語神昏，脈浮弦而虛者，服當歸補血湯（見理血門）。經曰陽生則陰長，此其義耳。如因過汗患此，服桂枝甘草湯（見發表門）。

白話文：

傷寒熱邪乘肺，元氣虛衰，不能主持，致有此證。

傷寒病患者，熱邪侵犯肺部，導致元氣虛弱，無法正常運作，因此出現以下症狀。

陽虛氣弱，故叉手冒心。

陽氣虛弱，氣力不足，所以雙手會交叉抱住胸口，好像要保護心臟。

虛陽無主，故兩手撮空。

陽氣虛浮無根，所以兩手會空握，就像抓不住任何東西。

熱昏其神，故循衣摸牀。

高熱使神志昏迷，因此會摸著衣服和牀鋪，尋找依靠。

此三證小便利者，可治。蓋謂肺氣猶能降，膀胱猶能化氣，而腎水未枯也。俱服節庵升陽散火湯（見瀉火門）。

如果以上三種症狀不嚴重，是可以治療的。這是因為肺氣還能夠下降，膀胱還能夠化解氣機，腎水也沒有枯竭。可以服用節庵的「升陽散火湯」（見瀉火門）來治療。

至若久病垂危，孤陽欲絕，而見此證者，煎人參湯冷服，以持生機。

如果患者是久病沉痾，生命垂危，只剩下孤陽快要消失，而出現上述症狀，可以煎煮「人參湯」（見補氣門）冷服，以維持生命。

王海藏曰婦人產後，及崩漏失血等證，去血過多，因而燥涸，致閉目撮空，循衣摸牀，揚手擲足，錯語神昏，脈浮弦而虛者，服當歸補血湯（見理血門）。經曰陽生則陰長，此其義耳。如因過汗患此，服桂枝甘草湯（見發表門）。

王海藏說：婦女產後，或者因崩漏失血過多，導致身體虛弱乾燥，出現閉目撮空，循衣摸牀，揚手擲足，言語錯亂，神志昏迷，脈象浮弦而虛的症狀，可以服用「當歸補血湯」（見理血門）來治療。經書中說：「陽氣生則陰氣長」，這就是這個道理。如果因過度流汗而出現這些症狀，可以服用「桂枝甘草湯」（見發表門）。

10. 但欲寐證

傷寒行陰，陰主寐。但欲寐，少陰證也。若表裡已解，其人身和，脈微靜，但欲寐者，不必施治。蓋解後貪眠，呼之即醒，醒而又睡，此為陰氣來復，非陰盛困陽者比也。至風溫證亦欲寐貪眠，然脈浮身重，發熱多汗，鼻息鼾鳴為異耳。見後同傷寒門。

白話文：

傷寒病症發展到行陰階段，陰氣主導睡眠。病人雖然很想睡覺，但這屬於少陰證的表現。

如果表裡證狀已經解除，病人身體已經恢復正常，脈象微弱而靜止，只是想睡覺，那麼就不需要特別治療。這是因為病癒之後，人體需要充足休息，所以會感到想睡，叫醒之後也會立刻清醒，清醒後又會繼續睡覺，這是陰氣恢復的正常表現，不是陰氣過盛而困住陽氣的情況。

而風溫病症也會出現想睡覺、貪睡的現象，但與傷寒病症不同的是，風溫病症的脈象浮而身體沉重，發熱且容易出汗，呼吸聲音粗重，如同鼾聲，這就是兩者的區別。關於風溫病症的詳細內容，請參考後面的傷寒門章節。