《大方脈》~ 傷寒辨證篇　卷二 (9)

1. 飢不欲食

飢不欲食、吐蛔厥逆，皆厥陰本證也。若傷寒取下後，飢不欲食，則屬陽明。陽明病，則必懊憹，心中煩甚，頭額多汗，是熱在胃中，宜服梔子豉湯吐之。至厥陰病，必兼厥逆吐蛔，其脈必微。若不微反緊，更心煩者，此非裡寒虛邪，是裡寒實邪停蓄胸中也，宜瓜蒂散吐之（見湧吐門）。

白話文：

如果得了傷寒，服用瀉藥後仍然感到肚子餓卻不想吃東西，則屬於陽明病。

陽明病一定會伴隨口乾舌燥、心中煩躁不安，頭額部位出汗，這是熱氣在胃中造成的，應該服用梔子豉湯來引導嘔吐。

至於厥陰病，一定會伴隨厥逆和嘔吐蛔蟲，脈象也一定會微弱。

如果脈象不微弱反而緊，而且心煩躁，這就不是內寒虛邪，而是內寒實邪停留在胸腔，應該服用瓜蒂散來引導嘔吐（詳見湧吐門）。

2. 陰陽咽痛

傷寒咽痛，有熱有寒。如咽乾腫痛，為三陽熱證，宜甘桔、半夏、苦酒、傷寒四湯，分別治之（見瀉火門）。若不幹不腫而咽痛不休，此為三陰寒證，宜四逆湯加桔梗治之（見祛寒門）。平常咽痛，詳見四卷咽喉門。

白話文：

傷寒引起喉嚨痛，有時候是熱症，有時候是寒症。如果喉嚨乾腫疼痛，屬於三陽熱證，可以用甘桔、半夏、苦酒和傷寒四湯分別治療（詳細方法請參考「瀉火門」）。如果喉嚨不乾不腫，但一直疼痛，屬於三陰寒證，可以用四逆湯加桔梗治療（詳細方法請參考「祛寒門」）。平常的喉嚨痛，請參考四卷中的「咽喉門」。

3. 舌色舌胎

舌者，心之外候，正紅滋潤乃為無病。若初感傷寒，內外深紅，則為有熱；外紅內紫，則為熱甚，宜辛涼汗之。舌胎滑白，則為表寒，宜辛溫汗之。其胎漸厚，則為傳少陽半里之熱未成，半表之寒猶在也，宜服小柴胡湯和解之。且舌胎色白，有寒熱之分。如白胎滑厚，與陰經脈證同見者，乃屬藏虛寒結，用理中湯加枳實溫而開之（見祛寒門）。

如白胎干薄，與陽經脈證同見者，乃氣虛液竭，用人參白虎湯清而補之（見瀉火門）。若白胎漸變黃色，此為去表入里，其熱尚淺，表不罷者，服三黃石膏湯（見表裡門）；已入里者，服涼膈散。如焦乾黑色，或芒刺裂紋，此為裡熱極深，服梔子金花湯（俱見瀉火門）。舌黑裂紋，更兼腹滿大痛，煩渴便秘者，服大承氣湯下之（見攻裡門）。

白話文：

舌頭是心臟的外部徵象，紅潤光澤表示身體健康。

觀察舌頭顏色和狀態可以瞭解身體狀況：

• **初感傷寒，舌頭內外深紅：**表示體內有熱，應當使用辛涼藥物發汗。
• **舌頭外紅內紫：**表示體內熱氣更重，宜用辛涼藥物發汗。
• **舌頭上覆蓋白色滑膩的舌苔：**表示表寒，應當使用辛溫藥物發汗。
• **舌苔逐漸變厚：**表示少陽經熱未除，表寒尚未完全退去，應該服用小柴胡湯來調和解表。

舌苔顏色與寒熱病症：

• **白苔滑厚，與陰經脈證狀同時出現：**表示體內虛寒凝結，應該服用理中湯加枳實，溫暖開通經脈。
• **白苔乾燥薄弱，與陽經脈證狀同時出現：**表示氣虛液竭，應該服用人參白虎湯清熱滋陰。
• **白苔逐漸變成黃色：**表示寒邪退去，熱邪入裏，如果表寒尚未完全退去，應該服用三黃石膏湯；如果熱邪已經入裏，應該服用涼膈散。
• **舌苔焦乾呈黑色，或出現芒刺和裂紋：**表示體內熱氣極深，應該服用梔子金花湯。
• **舌頭發黑有裂紋，伴隨腹脹、劇痛、口渴便祕：**表示熱毒攻入腸胃，應該服用大承氣湯瀉下。

夫紅者，火色也。黑者，水色也。若舌黑與三陽熱證同見者，此為熱極反兼勝己之化，清之、下之，尚未可愈也。若與三陰寒證同見者，則為水來剋火，百無一生。治者，先以生薑捺之，其黑色稍退，急用理中、附子、四逆等湯救之，猶或可活也（俱見祛寒門）。

白話文：

紅色代表火，黑色代表水。如果舌頭發黑同時伴隨三陽熱證，這是熱極反轉克制自身，即使清熱瀉火，也尚未能痊癒。如果舌頭發黑同時伴隨三陰寒證，則代表水克火，性命堪憂。治療時，應先用生薑擦拭舌頭，若黑色稍退，應立即服用理中湯、附子湯、四逆湯等溫陽救逆的方劑，或許還能保住性命。

4. 頤毒

傷寒頤毒，皆因汗下失宜，毒熱挾少陽相火上攻而成。若其人陽氣素盛，則高腫色紅焮痛，易於成膿，順而易治，服連翹解毒湯（見瀉火門）。若其人陽素虛，或服涼藥，或敷涼藥，郁遏毒熱，伏藏在裡，內攻神昏，外毒漫腫，不紅不熱，木硬少疼，則逆而難治矣。蓋毒伏未發之前，往往似三陰亡陽之證，脈伏不見，冷汗如淋，肢冷如冰，但目睛了了，煩渴不大便，指甲紅紫，身輕不重，為異耳。治法當按外科面部。

白話文：

傷寒頤毒的成因與治療

傷寒所致的頤毒，皆因汗下失宜，導致毒熱挾帶少陽相火上攻而起。若患者陽氣本就旺盛，則會出現腫脹、顏色發紅、灼熱疼痛，容易化膿，治療相對容易。可服用連翹解毒湯（詳見瀉火門）。

若患者陽氣虛弱，或服用涼性藥物，或敷用涼性藥物，則會鬱遏毒熱，使其潛藏於體內，導致神志昏迷，毒素漫延腫脹，不紅不熱，硬如木頭，疼痛減輕，治療則變得困難。

因為毒素潛伏未發之前，往往表現出三陰亡陽的症狀，脈象微弱難以觸摸，冷汗淋漓，四肢冰冷，但眼睛明亮，口渴但不排便，指甲紅紫，身體輕飄無力，這些都是與三陰亡陽症狀不同的地方。

治療方法應參照外科面部疾病的治療方法。

5. 目眩耳聾

目眩者，目忽昏黑不明也。耳聾者，耳忽閉塞無所聞也。皆少陽經主證也。凡目明耳聰，神自完整。若因汗吐下三法失宜，致變諸逆，甚者目眩而神昏亂言，乃神散氣脫之候，則難救矣。若因誤發濕家、溫家汗，致變諸逆，甚者神昏不能言，耳聾無聞，目不見物，通身青色，面色乍變，名曰重暍，主死。

若傷寒傳入少陽，目眩耳聾，口苦脅痛，乃應有之證，不與變逆同也，主以小柴胡湯（見和解門）。

白話文：

眼睛看不清楚，突然變得昏黑模糊，這就是目眩。耳朵聽不見，突然變得阻塞，什麼都聽不到，這就是耳聾。這兩種情況都是少陽經的病症。一般來說，眼睛明亮、耳朵靈敏，精神狀態就會完整。如果因為汗、吐、下三種方法使用不當，導致身體產生逆轉，嚴重者會出現目眩、神智昏迷、胡言亂語，這表示元氣散失，情況十分危急，難以治療。如果因為錯誤地使用發汗藥物，導致身體產生逆轉，嚴重者會神智昏迷、無法言語、耳聾、目盲、全身發青、臉色突變，稱為重暍，預後不佳。

如果傷寒傳入少陽經，出現目眩、耳聾、口苦、脅痛，這是正常症狀，不屬於變逆，可以用小柴胡湯治療。

6. 發黃

陽明病，應通身有汗，謂之熱越。若頭有汗，身無汗者，是熱不得越也。渴而引飲，小便不利，是停水也。熱與濕瘀，從土而化，外薄肌膚，謂之濕熱發黃。素有寒濕，或表邪遏郁，已經成黃，又經發汗，傳入太陰，從陰而化，謂之濕寒發黃。辨法：陽明屬陽，色必明亮；太陰屬陰，色必晦暗。

此其大概也。治濕熱發黃，初起表實無汗者，服麻黃連軺赤小豆湯發之（見發表門）。陽黃裡實，大便閉者，服茵陳蒿湯下之（見利濕門）。若陽黃表裡無證，但熱盛發黃者，服梔子柏皮湯清之（見湧吐門）。凡陽黃身體枯燥如煙燻者，死。治濕寒發黃，初起服茵陳四逆湯溫之（見祛寒門）。

白話文：

陽明病應該全身出汗，稱為熱越。如果只有頭部出汗，身體沒有出汗，表示熱氣無法散發。口渴想喝水，小便不順暢，代表水氣停滯。熱氣與濕氣瘀積，從脾胃化生，外達肌膚，稱為濕熱發黃。如果原本就體寒濕氣重，或表邪鬱積，已經發黃，又經由發汗，傳入太陰，從陰氣化生，稱為濕寒發黃。辨別方法：陽明屬陽，顏色一定明亮；太陰屬陰，顏色一定暗晦。

以上只是概略說明。治療濕熱發黃，初期表實無汗者，服用麻黃連軺赤小豆湯發汗。陽黃裡實，大便秘結者，服用茵陳蒿湯通便。如果陽黃表裡無症，只是熱盛發黃，服用梔子柏皮湯清熱。凡陽黃身體乾燥如煙燻者，難以存活。治療濕寒發黃，初期服用茵陳四逆湯溫暖身體。

若陰黃大便溏、小水秘者，服茵陳五苓散利之（見利濕門）。凡陰黃，環口黧黑，冷汗不止者，主死。太陽蓄血亦有發陽黃者，多與發狂同見，當按蓄血治（見前蓄血發狂）。此治傷寒發黃之大法也。平常發黃，見四卷黃疸門。

白話文：

如果患者出現陰黃（黃疸）症狀，伴隨大便溏瀉、小便不利，可以用茵陳五苓散來治療，因為這是利濕的方劑。

如果陰黃患者出現口脣發黑、冷汗不止的現象，預後大多不佳。

此外，太陽經蓄血也會導致發黃，常常伴隨著發狂，這時應以治療蓄血為主（詳細內容請參閱前文關於蓄血發狂的描述）。

以上這些方法，是治療傷寒發黃的有效手段。

至於平常發黃的症狀，可以參考四卷黃疸門的內容。

7. 發斑痧疹

傷寒汗下失宜，外邪怫鬱，內熱泛出，致發斑、發痧、發疹，其發迂緩，不似瘟斑痧疹，其發迅烈（另見三卷瘟疫門）。要之：發於衛分者為痧。衛主氣，故色白如膚粟。發於榮分者為斑、為疹。榮主血，故色紅。然膚淺者為疹，深重者為斑。斑或如豆，甚則連屬成片也。正紅者輕，紫赤者重，黑色者死。

凡三陽傷寒，斑疹初起，表熱輕者，用升麻葛根湯合消毒犀角飲（見瀉火門）。表熱重者，服三黃石膏湯（見表裡門）。發表已透，服消斑青黛飲（見瀉火門）。凡陽分斑痧疹初起，表裡不清者，即服雙解通聖散解表清裡（見表裡門）。若陰分斑痧疹，其色淡而稀暗，若隱若見，留滯皮肉之間，治法不同也。

白話文：

如果傷寒病人出汗後治療不當，外來的邪氣就會鬱結在體內，內熱就會往外發散，導致出現斑、痧、疹等症狀。這些症狀的出現比較緩慢，不像瘟疫引起的斑、痧、疹那麼迅速猛烈。

總而言之，如果病症表現在衛分，就是痧。衛分主氣，所以痧的顏色就像皮膚上的粟粒，呈現白色。如果病症表現在榮分，就是斑或疹。榮分主血，所以斑和疹的顏色偏紅。其中，表淺的叫疹，深重的叫斑。斑的大小有的像豆子，嚴重的還會連成一片。紅色斑比較輕，紫紅色斑比較重，黑色斑則預示著死亡。

對於三陽傷寒，如果斑疹剛出現，表熱輕微的，可以用升麻葛根湯合消毒犀角飲治療。如果表熱重的，可以用三黃石膏湯治療。如果已經發散出汗，可以用消斑青黛飲治療。

對於陽分出現斑、痧、疹，如果表裡分不清的，可以用雙解通聖散來解表清裡。如果陰分出現斑、痧、疹，顏色淡而暗，若隱若現，停留於皮膚和肌肉之間，就要用不同的方法治療了。

有因先在陽經，已成斑疹，邪傳入里，從陰化寒者；有因原屬陽分斑疹，或過服寒涼之藥，冰伏其毒，致內陷而為陰斑、陰痧、陰疹者，法當從陰寒治，按一卷三陰篇審證溫散之。

白話文：

有的是因為先前已經有了陽經的病變，形成斑疹後，邪氣進入身體內部，轉變成寒性病症。有的則是原本就屬於陽性的斑疹，或者服用太多寒冷的藥物，使得毒素被凍住，導致內陷成為陰性的斑、痧和疹子，這種情況應該按照陰寒症來治療，根據第一卷中的三陰篇章進行辨證施用溫熱解散的方法。