《大方脈》~ 傷寒辨證篇　卷二 (9)

1. 飢不欲食

飢不欲食、吐蛔厥逆，皆厥陰本證也。若傷寒取下後，飢不欲食，則屬陽明。陽明病，則必懊憹，心中煩甚，頭額多汗，是熱在胃中，宜服梔子豉湯吐之。至厥陰病，必兼厥逆吐蛔，其脈必微。若不微反緊，更心煩者，此非裡寒虛邪，是裡寒實邪停蓄胸中也，宜瓜蒂散吐之（見湧吐門）。

白話文：

標題：[雖餓但不想吃東西]

內容：雖然餓但是不想吃東西，伴隨有嘔吐蟲子和手腳冰冷的症狀，這些都是屬於中醫裏的厥陰病症。如果是因爲感冒後進行排便，出現雖餓卻不想吃東西的情況，則屬於陽明病症。陽明病症的話，必定會感到非常煩躁，心裏很不舒服，額頭會出很多汗，這是因爲胃中有熱，應該服用梔子豉湯來治療。

至於厥陰病症，必定會同時伴有手腳冰冷和嘔吐蟲子的症狀，脈搏會變得微弱。如果脈搏沒有變微弱反而變緊，並且更加心煩，這並非是體內的虛寒邪氣，而是體內實寒邪氣在胸中積聚，應該用瓜蒂散來治療（詳情見湧吐療法）。

以上翻譯僅供參考，具體病症應諮詢專業醫師。

2. 陰陽咽痛

傷寒咽痛，有熱有寒。如咽乾腫痛，為三陽熱證，宜甘桔、半夏、苦酒、豬膚四湯，分別治之（見瀉火門）。若不幹不腫而咽痛不休，此為三陰寒證，宜四逆湯加桔梗治之（見祛寒門）。平常咽痛，詳見四卷咽喉門。

白話文：

【陰陽喉嚨痛】

如果是因感冒引起的喉嚨痛，這種情況可能有時是因為身體過熱，有時則是因為過冷。如果喉嚨乾燥並且腫痛，這通常是由於體內有過多的熱氣，應當使用甘桔湯、半夏湯、苦酒湯、豬膚湯這四種藥湯，根據具體情況選擇使用（詳細可參考火氣排除部分）。

然而，如果喉嚨並非乾燥或腫脹，但持續感到疼痛，這通常表示你的身體過於寒冷，應該用四逆湯加上桔梗來治療（詳細可參考驅寒部分）。對於日常生活中出現的喉嚨痛，請詳細參考第四卷的咽喉病部分。

3. 舌色舌胎

舌者，心之外候，正紅滋潤乃為無病。若初感傷寒，內外深紅，則為有熱；外紅內紫，則為熱甚，宜辛涼汗之。舌胎滑白，則為表寒，宜辛溫汗之。其胎漸厚，則為傳少陽半里之熱未成，半表之寒猶在也，宜服小柴胡湯和解之。且舌胎色白，有寒熱之分。如白胎滑厚，與陰經脈證同見者，乃屬藏虛寒結，用理中湯加枳實溫而開之（見祛寒門）。

如白胎干薄，與陽經脈證同見者，乃氣虛液竭，用人參白虎湯清而補之（見瀉火門）。若白胎漸變黃色，此為去表入里，其熱尚淺，表不罷者，服三黃石膏湯（見表裡門）；已入里者，服涼膈散。如焦乾黑色，或芒刺裂紋，此為裡熱極深，服梔子金花湯（俱見瀉火門）。舌黑裂紋，更兼腹滿大痛，煩渴便秘者，服大承氣湯下之（見攻裡門）。

夫紅者，火色也。黑者，水色也。若舌黑與三陽熱證同見者，此為熱極反兼勝己之化，清之、下之，尚未可愈也。若與三陰寒證同見者，則為水來剋火，百無一生。治者，先以生薑捺之，其黑色稍退，急用理中、附子、四逆等湯救之，猶或可活也（俱見祛寒門）。

白話文：

【舌色舌苔】

舌頭是心臟健康狀況的外部反映，正常的舌頭應該是鮮紅且滋潤的，這代表身體無恙。如果剛開始感到風寒，舌頭內外都呈現深紅色，這表示體內有熱；外紅內紫的情況，則顯示熱度非常高，這種情況適合使用辛涼的藥物發汗治療。

若是舌苔滑白，這可能是表面的寒症，應使用辛溫的藥物發汗治療。當舌苔逐漸加厚，這可能是熱邪進入少陽半表半里的狀態，但同時半表的寒氣依然存在，應該服用小柴胡湯來調和。

舌苔顏色的白色，還需分辨寒熱。例如，舌苔白且厚滑，如果同時出現陰經脈證的症狀，這表示內臟虛弱且寒凝，可以使用理中湯加枳實溫暖並開導（詳見祛寒類別）。

再如，舌苔白且乾薄，如果同時出現陽經脈證的症狀，這表示氣血虛弱，可用人參白虎湯清熱補氣（詳見瀉火類別）。若舌苔從白色轉變為黃色，這表示疾病由表入裏，熱度還不算深，若表證未消，可服用三黃石膏湯（詳見表裡類別）；如果已經深入裏證，可服用涼膈散。

若舌苔呈現焦黑且乾燥，或者有芒刺裂紋，這表示裏熱非常嚴重，可服用梔子金花湯（詳見瀉火類別）。舌頭呈黑色且有裂紋，加上腹部脹滿劇烈疼痛、煩躁口渴且便祕的情況，可服用大承氣湯來通便（詳見攻裏類別）。

紅色是火的顏色，黑色是水的顏色。如果舌頭黑色，同時伴有三陽熱證，這是熱度極高且伴有剋制自身的變化，即使清熱或通便，可能也不一定能痊癒。如果黑色舌頭同時伴有三陰寒證，這表示水克火，病情危急。治療上，先用生薑擦拭舌頭，如果黑色稍微退去，馬上使用理中湯、附子湯、四逆湯等來救治，或許還有存活的機會（詳見祛寒類別）。

4. 頤毒

傷寒頤毒，皆因汗下失宜，毒熱挾少陽相火上攻而成。若其人陽氣素盛，則高腫色紅焮痛，易於成膿，順而易治，服連翹解毒湯（見瀉火門）。若其人陽素虛，或服涼藥，或敷涼藥，郁遏毒熱，伏藏在裡，內攻神昏，外毒漫腫，不紅不熱，木硬少疼，則逆而難治矣。蓋毒伏未發之前，往往似三陰亡陽之證，脈伏不見，冷汗如淋，肢冷如冰，但目睛了了，煩渴不大便，指甲紅紫，身輕不重，為異耳。治法當按外科面部。

白話文：

【對於頤部感染】

傷寒引起的頤部感染，多是因為出汗和排泄的調節不當，導致毒素與體內的熱氣攜帶少陽臟腑的火氣向上攻沖所造成。如果患者平時體質偏熱，那麼感染部位會高度腫脹，皮膚呈現紅色，並伴有燒灼感，這種情況容易形成膿包，病情順利且較易治療，可服用連翹解毒湯（詳見清熱藥物）。

但如果患者平時體質偏寒，或是服用了過於寒涼的藥物，或是局部敷用了寒涼的藥物，這將導致毒素和熱氣被抑制在體內無法釋放，隱藏於體內，對內可能導致精神昏迷，對外則表現為漫無邊際的腫脹，皮膚不紅也不熱，組織變得堅硬，疼痛感減弱，這種情況逆轉且難以治療。因為毒素潛伏未發作前，常表現出類似三陰臟腑失去陽氣的症狀，脈搏隱蔽不易察覺，冷汗如雨，四肢冰冷如同冰塊，然而其雙眼依然清澈有神，伴有煩躁口渴且大便不通暢，指甲呈現紅紫色，身體感覺輕飄飄的，這些都是不同尋常的表現。在治療上，應按照外科面部感染的方式進行處理。

5. 目眩耳聾

目眩者，目忽昏黑不明也。耳聾者，耳忽閉塞無所聞也。皆少陽經主證也。凡目明耳聰，神自完整。若因汗吐下三法失宜，致變諸逆，甚者目眩而神昏亂言，乃神散氣脫之候，則難救矣。若因誤發濕家、溫家汗，致變諸逆，甚者神昏不能言，耳聾無聞，目不見物，通身青色，面色乍變，名曰重暍，主死。

若傷寒傳入少陽，目眩耳聾，口苦脅痛，乃應有之證，不與變逆同也，主以小柴胡湯（見和解門）。

白話文：

[視力模糊、聽力下降]

視力模糊指的是眼睛突然變得昏暗，看不清東西。聽力下降則是指耳朵突然像是被堵住，聽不到聲音。這些症狀都是少陽經絡問題的常見表現。通常，如果視覺清晰、聽力敏銳，精神自然也會很好。但如果在治療過程中，例如出汗、催吐或瀉下等療法使用不當，導致病情惡化，嚴重時可能會出現視力模糊，精神混亂，胡言亂語的情況，這往往是精神散失、氣息脫離的徵兆，這種情況就比較難以救治了。

如果錯誤地讓濕熱或溫熱的人出汗，導致病情急轉直下，嚴重時可能出現精神恍惚，無法說話，聽力下降，聽不到聲音，視力下降，看不見東西，全身皮膚呈現青色，臉色突變，這種情況稱為重暑，預後不良。

如果是感冒發展至少陽階段，出現視力模糊、聽力下降、口苦以及脅痛的症狀，這是正常反應，並非病情惡化的表現，應該使用小柴胡湯進行調理（詳細用法可參考調和療法部分）。]

6. 發黃

陽明病，應通身有汗，謂之熱越。若頭有汗，身無汗者，是熱不得越也。渴而引飲，小便不利，是停水也。熱與濕瘀，從土而化，外薄肌膚，謂之濕熱發黃。素有寒濕，或表邪遏郁，已經成黃，又經發汗，傳入太陰，從陰而化，謂之濕寒發黃。辨法：陽明屬陽，色必明亮；太陰屬陰，色必晦暗。

此其大概也。治濕熱發黃，初起表實無汗者，服麻黃連軺赤小豆湯發之（見發表門）。陽黃裡實，大便閉者，服茵陳蒿湯下之（見利濕門）。若陽黃表裡無證，但熱盛發黃者，服梔子柏皮湯清之（見湧吐門）。凡陽黃身體枯燥如煙燻者，死。治濕寒發黃，初起服茵陳四逆湯溫之（見祛寒門）。

若陰黃大便溏、小水秘者，服茵陳五苓散利之（見利濕門）。凡陰黃，環口黧黑，冷汗不止者，主死。太陽蓄血亦有發陽黃者，多與發狂同見，當按蓄血治（見前蓄血發狂）。此治傷寒發黃之大法也。平常發黃，見四卷黃疸門。

白話文：

【發黃】

這段文字談的是中醫對於黃疸（俗稱發黃）的理解和治療方式。在中醫理論中，黃疸可分為兩種類型：一種是由於熱和濕氣瘀積，導致皮膚發黃，稱為濕熱型黃疸；另一種則是由於寒濕或表邪遏鬱，經過發汗後，進入太陰經，導致的濕寒型黃疸。

濕熱型黃疸通常會出現口渴、小便不暢等症狀，皮膚顏色鮮亮。治療上，如果剛開始時皮膚緊繃無汗，可以服用麻黃連軺赤小豆湯來發汗。若患者大便乾結，則需服用茵陳蒿湯來通腸。如果患者除了皮膚發黃外沒有其他明顯症狀，只是熱度高，可以服用梔子柏皮湯來清熱。

濕寒型黃疸，患者皮膚顏色較暗淡，治療上可先用茵陳四逆湯來溫暖身體。如果患者大便稀軟，小便不通，則可用茵陳五苓散來利尿。

需要注意的是，如果患者身體極為乾燥，或者環口黧黑且冷汗不止，這些都是危險的徵兆，預示著病情可能嚴重。

此外，太陽蓄血也可能導致黃疸，這種情況通常會伴隨發狂，需要按照蓄血的治療方法進行治療。

以上是對傷寒引起的黃疸的處理原則，對於一般情況下的黃疸，可以參考黃疸門的相關內容。

7. 發斑痧疹

傷寒汗下失宜，外邪怫鬱，內熱泛出，致發斑、發痧、發疹，其發迂緩，不似瘟斑痧疹，其發迅烈（另見三卷瘟疫門）。要之：發於衛分者為痧。衛主氣，故色白如膚粟。發於榮分者為斑、為疹。榮主血，故色紅。然膚淺者為疹，深重者為斑。斑或如豆，甚則連屬成片也。正紅者輕，紫赤者重，黑色者死。

凡三陽傷寒，斑疹初起，表熱輕者，用升麻葛根湯合消毒犀角飲（見瀉火門）。表熱重者，服三黃石膏湯（見表裡門）。發表已透，服消斑青黛飲（見瀉火門）。凡陽分斑痧疹初起，表裡不清者，即服雙解通聖散解表清裡（見表裡門）。若陰分斑痧疹，其色淡而稀暗，若隱若見，留滯皮肉之間，治法不同也。

有因先在陽經，已成斑疹，邪傳入里，從陰化寒者；有因原屬陽分斑疹，或過服寒涼之藥，冰伏其毒，致內陷而為陰斑、陰痧、陰疹者，法當從陰寒治，按一卷三陰篇審證溫散之。

白話文：

[發斑痧疹]

在處理傷寒時，如果出汗或使用下法不合適，外部的病邪就會鬱結，導致體內熱氣泛出，進而引發斑、痧、疹的出現。這些症狀的發展過程比較緩慢，不像瘟疫所引起的斑、痧、疹那樣迅速猛烈（詳細請參考第三卷瘟疫章節）。總的來說，如果病癥出現在防禦系統（衛分）上，會表現為痧。由於衛分主要與氣相關，所以痧的顏色會呈現白色，形狀像皮膚上的小顆粒。如果病癥出現在營養系統（榮分）上，會表現為斑或疹。因為榮分主要與血液有關，所以斑和疹的顏色是紅色。其中，較淺的為疹，較深且嚴重的為斑。斑可能像豆子一樣大小，嚴重時甚至會連接成一大片。顏色純紅的病情較輕，紫色或深紅色的病情較重，黑色的則表示病情危急。

對於所有太陽、陽明、少陽三陽經絡的傷寒病，當斑疹剛開始出現，表面熱度較輕時，應使用升麻葛根湯結合消毒犀角飲（詳見瀉火章節）。如果表面熱度較重，應服用三黃石膏湯（詳見表裡章節）。當斑疹已經完全浮現後，可以服用消斑青黛飲（詳見瀉火章節）。對於所有陽分的斑痧疹，如果病癥剛開始，並且表裡不清的情況下，應立即服用雙解通聖散來清除表裡（詳見表裡章節）。如果病癥出現在陰分，斑痧疹的顏色會偏淡且暗沉，若隱若現，滯留在皮膚和肌肉之間，治療方式也會有所不同。

有的情況是，原本在陽經上已經形成了斑疹，但病邪傳入了身體內部，轉變為陰性寒冷的病症；有的情況是，原本屬於陽分的斑疹，由於過量服用寒涼藥物，使得毒素被冷凍封存，導致病情內陷，轉變為陰斑、陰痧、陰疹。對於這些情況，應按照陰寒的原則進行治療，參考第一卷三陰篇的證據進行溫熱散寒的治療。