《大方脈》~ 傷寒辨證篇　卷二 (10)

1. 衄血

陽明衄血，熱在裡也。太陽衄血，熱瘀經也。太陽失汗衄血，則兼頭痛目瞑。陽明失下衄血，則兼漱水不欲咽。衄後身涼脈靜，邪將解也。若仍不解，是衄未盡，熱留於榮也。治法：衄血無汗，屬表熱者，服升麻葛根合犀角地黃湯（見理血門）。如欲作衄，尚未衄，時惡寒無汗，表實未解者，先服麻黃湯汗之（見發表門）。

若熱盛衄血，只用犀角地黃湯加炒芩、連清之（見理門）。若衄血而兼表實裡熱者，當用麻黃湯合犀角地黃湯兩解之。

白話文：

[鼻出血]

如果鼻出血是由於陽明腑熱在體內引起的，這表示體內有熱。如果鼻出血是由於太陽經絡的熱瘀積，這說明熱氣阻塞了經絡。若是在太陽經絡失調而出現鼻出血，通常會伴隨頭痛和眼睛閉合不適。如果在陽明腑失調而出現鼻出血，則可能有漱口水但不想吞嚥的症狀。如果鼻出血後身體感到涼爽，脈搏平穩，這可能是邪氣正在逐漸消散。但如果狀況仍然沒有改善，這可能表示鼻出血並未完全止住，熱氣依然留在血液中。

治療方法：如果鼻出血且沒有出汗，是因為表層有熱氣，應該服用升麻葛根合犀角地黃湯（可參考理血門）。如果感覺快要鼻出血，但還未真正出血，且有時會感覺寒冷，沒有出汗，表示表層的實熱尚未消除，應先服用麻黃湯使其發汗（可參考發表門）。

如果因熱氣旺盛導致鼻出血，只需使用犀角地黃湯加上炒黃芩、黃連來清熱（可參考理門）。如果鼻出血同時伴有表層實熱和體內熱氣，應該使用麻黃湯合犀角地黃湯，以同時治療表層和體內的問題。

2. 吐血

傷寒吐血，皆因失汗、失下，火逆不解，致邪熱熾盛，沸騰經血而上逆也。若血從口鼻耳目而出，小便難者，此由強發少陰經汗，名曰下厥上竭，主死。治法：三陽經熱盛吐血者，用升麻葛根湯合犀角地黃湯（方見理血門）。熱甚，再加芩、連清解之。若血瘀吐血，胸中必滿，不時刺痛，用桃仁承氣湯合犀角地黃湯攻之。

如暴吐腐臭之血，名曰內潰，或暴吐黑血，皆屬不治。凡吐血過多，面唇爪甲俱無紅色者，名曰血脫，輕者服聖愈湯，重者服人參養榮湯（以上諸方見理血門）。平常失血，詳見三卷。

白話文：

[關於吐血的情況]

因感冒導致的吐血，多半是因為未能適時發汗或通便，使得體內熱氣無法順利排出，進而導致邪熱在體內旺盛，使血液沸騰，逆向向上流動。如果血從口、鼻、眼或耳等部位大量湧出，且伴有排尿困難，這是由於強迫身體在少陰經脈發汗，這種情況被稱為「下厥上竭」，預後通常不佳。治療原則如下：

對於因三陽經絡熱氣旺盛導致的吐血，可以使用升麻葛根湯加上犀角地黃湯（兩種藥方詳見理血門）進行治療。若熱氣更為嚴重，則可再加入黃芩和黃連來加強清熱解毒的功效。若是因為血液淤積而引起的吐血，患者會感到胸部憋悶，並伴隨間歇性的刺痛感，此時應使用桃仁承氣湯與犀角地黃湯的組合進行攻逐。

突然吐出腐臭味濃厚的血，被稱為「內潰」；或者突然吐出黑色的血液，這些情況都被認為是極其危險，往往難以救治。當吐血量過大，以致面部、嘴脣及指甲均失去紅潤色彩，這種情況被稱為「血脫」。對於輕微的血脫，可以服用聖愈湯；若是病情較重，則應服用人參養榮湯（以上所有藥方詳細資訊請參閱理血門）。對於一般的出血狀況，詳情請參考第三卷的說明。

3. 二便膿血

陽經之熱下注膀胱，傷其營分，熱少血多，瘀成血蓄，熱多血少，熱迫血行，血不得蓄而走下竅，故小便尿血，服八正散（見利濕門）、導赤散（見瀉火門）。陰經之熱轉迫陽明，傷其營分，瘀則血蓄，喜忘如狂，不蓄則便血，熱腐則便膿，便膿熱鬱，裡急墜重，所必然也。

輕者服黃連阿膠湯清之（見和解門），重者服白頭翁湯（見瀉火門），滑脫不禁，服桃花湯澀之（見收澀門）。平常便血，見三卷失血門。

白話文：

[二便膿血]

這是說當身體的熱氣沿著陽經下行到膀胱，影響到了膀胱的營養部分。如果熱氣較少，血液較多，就會形成血塊積聚；若熱氣多，血液少，熱氣會迫使血液流動，使血液無法在膀胱儲存，反而從下體排出，所以會出現小便有血的情況。對於這種情況，可以服用八正散(在利濕類藥方中可找到)或導赤散(在瀉火類藥方中可找到)。

如果是因為陰經的熱氣迫使陽明經的熱氣上漲，影響到了營養部分，造成血塊積聚，可能會出現記憶力下降、行為像發狂一樣的症狀；若沒有血塊積聚，可能會出現大便帶血的情況；若是熱氣腐蝕了腸胃，可能導致大便帶膿。當大便帶膿且熱氣鬱結時，會感到腹部緊繃且沉重，這是很自然的反應。

如果病情較輕，可以服用黃連阿膠湯來清熱(在和解類藥方中可找到)；如果病情較嚴重，可以服用白頭翁湯(在瀉火類藥方中可找到)。如果已經到了滑脫不止的地步，可以服用桃花湯來止瀉(在收澀類藥方中可找到)。至於一般的便血問題，可以在第三卷的失血門中找到相關資訊。

4. 狐惑證

狐惑證是牙疳、下疳之古名。下疳即曰狐，肛門陰器被疳蟲蝕爛也。牙疳即曰惑，蝕咽腐齦，脫牙穿腮破唇是也。此因傷寒病後，餘毒與濕熱鬱積。慝之為害，或生斑疹之後，或患癖疾下利之後，其為患亦皆同也。外證面色與目眥或赤、或白、或黑，時時不一，喜睡而目不能閉，潮熱聲啞，腐爛之處穢氣燻人，若胃壯能食，堪受攻病之劑者，庶可得愈也。攻牙疳，見外科二卷齒部。

治下疳，見外科三卷下陰部。

白話文：

【狐惑症】

狐惑症在古代被稱為牙疳和下疳。下疳，指的是肛門和生殖器官被一種名為疳蟲的生物侵蝕腐爛的情況。而牙疳，又稱為惑，指的是口腔內的牙齦被侵蝕，導致牙齒脫落，腮幫子和嘴脣破損。這種病症多因感冒或傳染病後期，體內殘留的毒素與濕熱淤積所引起。無論是在出疹子後，或是患有肝脾疾病和腹瀉後，其造成的危害都是一樣的。

在外部症狀上，患者臉色和眼瞼的顏色可能呈現紅、白、黑等不同顏色，且頻繁變化，患者會感到非常嗜睡，但眼睛卻無法閉合，伴有陣發性高燒和聲音嘶啞，腐爛的部位散發出難聞的氣味。如果患者的胃腸功能強健，能夠承受治療疾病的藥物，那麼病情就有機會得到康復。

至於牙疳的治療方法，詳見外科第二卷的齒部章節。

對於下疳的治療，則請參考外科第三卷的下陰部章節。

5. 百合病

百合病，謂傷寒過期留連不解，不分經絡百脈，悉合為一病也。如寒似熱，諸藥無靈，欲飲不能飲，欲食不能食，欲臥不能臥，欲行不能行，精神忽忽，如有鬼神附其形體，而莫知所適從也。如此證脈數，撒尿時輒頭痛者，六十日乃愈，若撒尿時頭不痛，惟淅淅然惡風寒者，四十日乃愈。若撒尿爽快，但頭眩者，二十日乃愈。

白話文：

【百合病】

這是指原本的感冒過了該痊癒的時間卻還未好轉，病情纏綿不去，影響全身，不分經絡或各部位的血管，全都成為一個整體的疾病。病人感覺似冷又似熱，各種藥物都無法有效治療，想喝水卻喝不下，想吃東西卻吃不了，想睡覺卻躺不下，想走路卻走不成，精神恍惚，好像有鬼神附身一樣，讓人不知如何是好。

如果這種病症的脈搏頻率加快，每次小便後都會頭痛，這種情況需要六十天才能康復。若小便後不會頭痛，只是感到像被細雨淋到一樣的畏寒怕風，則需要四十天才能康復。若是小便順暢，只有頭暈的症狀，那麼二十天就能康復。

6. 越經證

傷寒病後心下不硬，腹中不滿，二便如常，脈亦和平，身不惡寒，只微熱不解，形如醉人，漸變神昏不語，睡中獨語，目赤口乾，與粥則咽，不與勿思。此因熱邪自足經傳入手經也，故曰越經。服瀉心導赤各半湯（見瀉火門）。

白話文：

在得了類似流感的疾病後，患者的心臟周圍沒有出現異常的堅硬感，腹部也無脹滿的情況，排泄功能正常，脈搏平穩，身體並不畏寒，只是持續有輕微發燒的情況，表現出醉酒般的狀態。隨病情發展，患者逐漸變得神智不清，無法對話，但在睡眠中有自言自語的現象，同時伴有眼睛紅腫，口乾舌燥的症狀。患者可以吞嚥粥食，但若不主動提供食物，他並不會主動尋求。

這種情況是由於熱毒從腳部的經絡轉移到手部的經絡，我們稱之為「越經」。對此，治療方式是服用「瀉心導赤各半湯」（該方可在「瀉火門」中找到）。

其中，"瀉心導赤各半湯"是一種藥方名稱，"瀉火門"可能是某本書或治療範疇的名稱。

7. 夾血證

此與前蓄血發狂證治各別。其證不惡寒，頭腹不痛，只發熱，大渴，小便清利，大便黑色，狂言妄語，如見鬼神。此因內經血鬱，肝脾受病也。不與前條桃仁承氣證相同，主以當歸活血湯（見理血門）。

白話文：

這個病症（夾血證）和先前提到的蓄血導致發狂的病症治療方式不同。患者不會感到冷，頭部和腹部亦無疼痛，主要症狀為發燒、極度口渴、小便通暢且顏色清淡、大便呈黑色，並且會說胡話，好像看到鬼神一樣。這是因為血液在體內鬱積，影響到了肝臟和脾臟的健康。此病症和先前提到的桃仁承氣證不一樣，治療上應使用當歸活血湯（可於理血門找到該藥方）。

希望這能幫到你！如果你有任何其他問題，請隨時告訴我。

8. 熱入血室

婦人傷寒與男子治法同也，惟產後、經候熱邪乘虛入於血室，治法不同。其證晝日明瞭，夜則譫語，如見鬼狀，主以小柴胡湯（見和解門）加生地、丹皮。無汗則為表實，加麻黃髮汗；有汗為表虛，加桂枝解肌。若有惡寒發熱之表在前，已經發汗，今雖無汗，不可再加麻黃重發其汗，只加桂枝解之。

若有如瘧之寒熱，則加麻黃、桂枝兩解之。若發熱煩渴，則為裡熱，用柴胡白虎湯（見瀉火門）去半夏，加花粉、葛根。若胸脅少腹或滿、或脹痛，則為瘀血內攻也，宜小柴胡湯合桃仁承氣湯攻之（見和解、理血二門）。

傷寒熱入血室，亦有厥逆下利，屬中寒之證者，用小柴胡湯去黃芩，加炮附子、乾薑溫解之。余法見婦科一卷雜證門。

白話文：

[熱入血室]

女性患感冒的治療方法和男性相同，但產後或是月經期間，因身體虛弱，熱邪有可能侵入血室，這種情況下的治療方式會有所不同。病徵表現為白天精神清醒，夜晚則出現譫妄，好像看到鬼一樣，主要使用小柴胡湯（詳見和解門）並加入生地、丹皮。

如果沒有出汗，這表示體表實証，需加用麻黃來發汗；如果有汗，則是體表虛証，需加用桂枝來調節肌肉。假設有惡寒發燒的體表症狀，之前已經發過汗，現在即使沒有汗，也不可再次使用麻黃強力發汗，只能加用桂枝來調節。

如果出現類似瘧疾的寒熱交替，則需加用麻黃、桂枝同時調節。如果發燒且口渴，這代表體內有熱，應用柴胡白虎湯（詳見瀉火門），去掉半夏，加入花粉、葛根。如果胸部、肋部或下腹部有滿脹或疼痛，這可能是因為體內有瘀血，應使用小柴胡湯配合桃仁承氣湯來處理（詳見和解門和理血門）。

感冒導致熱邪進入血室，也可能出現四肢冰冷、下痢，這是屬於中寒的症狀，可用小柴胡湯去掉黃芩，加入炮附子、乾薑來溫暖和調節。其餘的治療方法詳見婦科卷一的雜證門。