《大方脈》~ 傷寒辨證篇 卷二 (11)
傷寒辨證篇 卷二 (11)
1. 食復
傷寒初愈，氣血俱虛，營衛未調，腸胃未和，青蔬白飯亦宜適可而止，忌食甘肥生冷發物。若貪食過飽，胃弱難消，因反復煩熱者，名曰食復。治法：脈浮有表者，服枳實梔豉湯汗解之。脈沉有里者，服梔豉大黃湯下解之（俱見湧吐門）。如無表裡證，服小柴胡湯和解之（見和解門）。若食復兼口燥、煩渴喜嘔者，服竹葉石膏湯清解之（見瀉火門）。
白話文：
傷寒剛痊癒，體虛氣血不足，營氣和衛氣尚未調和，腸胃功能尚未恢復，即使是青菜白飯也要適量食用，忌食甜膩、油膩、生冷及發物。如果貪食過飽，胃氣虛弱難以消化，又出現反覆發熱的症狀，稱為「食復」。
治療方法：
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脈象浮而有表證者，服用枳實梔豉湯，以發汗解表。
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脈象沉而有裡證者，服用梔豉大黃湯，以瀉下解裡。 （以上兩種情況，詳細說明見「湧吐門」）
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如果沒有表裡證，服用小柴胡湯，以調和營衛。 （詳細說明見「和解門」）
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如果食復伴隨口乾舌燥、煩渴喜嘔的症狀，服用竹葉石膏湯，以清熱解毒。 （詳細說明見「瀉火門」）
2. 勞復
傷寒新愈，須要養息。若過於勞役，致生熱煩者，名曰勞復。治法：初起兼有表裡證者，服枳實梔豉湯先汗之（見湧吐門）。若系內傷氣虛勞復者，服補中益氣湯調養之（見補養門）。如犯房勞，陰虧煩熱者，用六味地黃湯，以乾地黃易熟地黃（見補養門），氣虛加人參。
白話文：
傷寒剛痊癒，需要休養生息。如果過度勞累，導致發熱煩躁，稱為勞復。
治療方法：
- 若勞復初期伴有表裡證，可服用枳實梔豉湯先發汗（詳見湧吐門）。
- 若為內傷氣虛導致的勞復，可服用補中益氣湯調理（詳見補養門）。
- 若因房勞導致陰虛煩熱，可用六味地黃湯，以乾地黃代替熟地黃（詳見補養門），氣虛者可加人參。
3. 房勞復陰陽易
傷寒新愈，肆行交接，因而復病煩熱者，名房勞復，服前六味地黃湯。又有新愈交接，傷寒餘邪內發，致病男傳不病之女、病女傳不病之男者，名陰陽易，即交易之義也。其證少腹急痛，牽引陰中，身重少氣，頭暈目眩，四肢拘攣，熱氣衝胸。治以燒褲襠散（見表裡門）。
白話文：
傷寒病剛痊癒，正值氣血交接的時段，因此又復發發熱，稱為「房勞復」，可以用六味地黃湯來治療。
此外，也有一些情況是傷寒病剛癒，餘邪內發，導致原本健康的男子傳染給原本健康的女子，或者原本健康的女子傳染給原本健康的男子，稱為「陰陽易」，也就是互相傳染的意思。這種情況的症狀包括少腹急痛，疼痛牽引到陰部，身體沉重乏力，頭暈目眩，四肢僵硬，熱氣衝胸。可以用燒褲襠散來治療（詳見表裡門）。
4. 太陽陽邪停飲
太陽陽邪有水逆、消渴之病。如太陽中風，有渴欲飲水，水入即吐者，名曰水逆。如飲水多而小便少者，名曰消渴。發熱汗出，風邪煩熱也。小便不利，水入則吐，則為停飲。治法：其脈浮數，屬風熱者，主以五苓散（見利濕門），且多服熱湯，令出微汗，外解太陽，內利停水。若不喜熱湯，只欲飲冷水者，是熱盛也，五苓散內加石膏、寒水石、滑石，水煎服。
余詳太陽上篇。
白話文：
太陽經的陽邪入侵會造成水逆和消渴等病症。例如太陽中風，患者口渴想喝水，但水喝下去就吐出來，稱為水逆。又例如喝很多水卻小便很少，稱為消渴。發熱且出汗，是風邪引起的煩熱。小便不通暢，喝水就吐，稱為停飲。治療方法：如果脈象浮數，屬於風熱，主要用五苓散，並多喝熱湯，讓身體微微出汗，以解除太陽經的邪氣，同時利水消停飲。如果患者不喜歡喝熱湯，只想喝冷水，說明熱盛，要在五苓散中加入石膏、寒水石、滑石，水煎服。
以上關於太陽經的詳細內容，請參考上篇。
5. 太陽陰邪停飲
太陽陰邪有水氣者，因太陽傷寒表不解也。外證發熱無汗而兼乾嘔，微喘而咳，此屬飲病主證，宜服小青龍湯（見發表門），以外發寒邪，內散寒飲。或小便不利，少腹作滿，或下利，或口渴，或喘噎，此飲病或有之證，亦宜小青龍湯加減。如小便不利，少腹滿者，是水停下焦。
大便下利，是水走大腸也。減去麻黃，重加茯苓，專滲利之。如喘氣上逆，加杏仁降之。如兼呃噎，是內寒甚也，去麻黃，加附子溫散之。如口渴，去半夏以避燥，加花粉以生津。余法詳一卷太陽篇。
白話文：
太陽病如果带有寒邪和水氣，是因为太阳伤寒表证没有解开的缘故。外在表现为发热无汗，并伴有干呕、轻微喘息和咳嗽，这些都是饮邪入侵的症状，应该服用小青龙汤来治疗。小青龙汤可以发散表寒，驱散寒饮。
患者也可能出现小便不利、少腹胀满、腹泻、口渴、喘息或呃逆等症状，这些都是饮邪入侵的伴随症状，也需要用小青龙汤加减治疗。
如果小便不利，少腹胀满，说明水停留在下焦。如果大便下利，说明水跑到大肠去了。这时可以减去麻黄，增加茯苓，专门用来渗利水湿。如果喘气上逆，可以加杏仁来降气。如果伴有呃逆，说明体内寒气很重，可以去掉麻黄，加附子来温散寒气。如果口渴，可以去掉半夏避免燥热，加花粉来生津。其他方法可以参考《伤寒论》太阳篇。
6. 少陰陽邪停飲
少陰邪從陽化，為熱證，兼有停飲之病者，如少陰當欲寐，今至六七日反心煩不得眠，是少陰內熱也。下利而渴，嘔逆而咳，小水不利，是水飲停也。主以豬苓湯，去其熱血，利其水（見利濕門）。余詳一卷少陰篇。
白話文：
當少陰經受到邪氣侵襲，從陰轉陽，就會表現出熱證，並且伴隨停飲的病症。例如，少陰病患者原本想睡覺，但到了第六、第七天反而心煩意亂，無法入眠，這就是少陰經內有熱邪的表現。另外，患者可能出現下利、口渴、嘔吐、咳嗽、小便不利等症狀，這些都是水飲停滯的表現。對於這種情況，可以用豬苓湯來治療，既可以去除熱血，又可以利水。詳細內容請參考少陰篇。
7. 少陰陰邪停飲
少陰陰寒之證，兼有水氣病者，其證腹中疼痛，四肢沉重牽疼，大便自利，小水不行，皆少陰停飲之主證，用真武湯溫中利水（見祛寒門）。若少陰停飲，或咳或嘔，或小便自利，此皆或有之證，亦用真武湯加減。如咳，則加生薑、細辛、五味子；小便自利，去茯苓；嘔，去附子，倍加生薑；大便下利，去白芍，加乾薑。隨證施治可也。
以上皆傷寒門中辨證施治之總括也，所有精義，當於六經篇中詳之。
白話文：
少陰陰寒證與水氣病
當病人出現少陰陰寒的症狀，同時伴隨著水氣病時，會出現以下特徵：腹中疼痛、四肢沉重牽扯疼痛、大便自利（大便稀薄）、小便不利。這些都是少陰停飲（水停滯於體內）的主要表現。此時應該使用真武湯溫中利水（詳見祛寒門）。
如果病人出現少陰停飲，並伴隨咳嗽、嘔吐或小便自利，這些都是可能出現的症狀。治療方法仍然以真武湯加減為主。
- 若出現咳嗽，則加生薑、細辛、五味子；
- 若出現小便自利，則去除茯苓；
- 若出現嘔吐，則去除附子，並加倍生薑；
- 若出現大便下利，則去除白芍，並加入乾薑。
根據不同的症狀，適當調整藥方，這就是所謂的“隨證施治”。
8. 辨無陽證
陶節庵曰：治頭痛項強，發熱惡寒無汗之證，若服發汗藥，二三劑不出者，此因陽虛不能作汗，名曰無陽證。俗醫不審虛實，不審時令，動以麻黃重藥劫取其汗，誤人多矣。主以再造散（見發表門）。人第知參耆能止汗，而不知能發汗，蓋參耆在表藥隊中，則助表藥而解散外邪也。
李東垣曰：丹溪治虛人感冒多用補中益氣湯，內加表藥以發汗。此為扶正祛邪，同陶節庵意也。
白話文：
陶節庵說：治療頭痛、脖子僵硬、發燒怕冷卻不流汗的症狀，如果服用發汗藥，兩三劑後不見效，這是因為陽氣虛弱無法發汗，稱為無陽證。一些庸醫不辨虛實，不察時令，就隨意使用麻黃這種重藥來逼汗，誤導病人的人很多。應該以再造散（見發表門）為主治。人們只知道人參、黃耆能止汗，卻不知道它們也能發汗，因為人參、黃耆屬於表藥，能幫助表藥解散外邪。
李東垣說：丹溪先生治療虛弱病人感冒，多用補中益氣湯，再加入表藥以發汗。這就是扶正祛邪的原則，和陶節庵的意見一致。
9. 辨亡陽證
凡身熱汗多，多脈來浮盛，雖與風溫證相似，但不鼾睡，口中卻和，不渴不燥，脈雖浮盛，按之空虛，此非風溫，乃亡陽證也。主以獨參湯、生脈保元湯、玉屏風散（俱見補養門）。誤汗厥逆，筋惕肉瞤，服真武湯（見祛寒門）。
白話文：
如果一個人身體發熱、出汗很多，脈搏浮而有力，雖然表面上看起來像風溫證，但卻沒有鼾聲，口氣反而很和緩，不口渴也不乾燥，脈搏雖然浮而有力，但按下去卻虛空無力，這就不是風溫證，而是亡陽證。治療上主要用獨參湯、生脈保元湯、玉屏風散（這些藥方都在補養門）。如果因為誤汗而出現昏厥、逆氣、肌肉抽搐、痙攣，就要服用真武湯（見祛寒門）。