《大方脈》~ 傷寒心法集解　卷一 (20)

1. 少陰全篇

少陰陽邪集解

《總注》曰：二三日，邪在少陰，故脈沉細，但欲寐。至四五日，邪已轉屬陽明，故無嘔利厥逆諸證，而心煩不得眠者，是陽明之熱內擾少陰，故不欲寐，法當解熱滋陰也。至若二三日內即口燥咽乾、脈沉數有力者，必其人胃火素盛，腎水素虧，當以大承氣湯瀉胃火以救腎水。若遷延時日，腎水告竭，其陰必亡，雖下之亦無及矣。

成無己曰：與大承氣湯急下之以全腎，何也？經云：三陰經受病，已入於府者，可下而已。則是此條少陰病乃入府證也。少陰邪熱已轉屬於府，胃府實熱，消灼腎水，故口燥咽乾，用大承氣以瀉府而實熱自除。且少陰之藏，本屬腎水，胃府屬土，瀉土所以救水也。

少陰太陽同病總訣

少陰寒，太陽表，表裡同病君須曉，反發熱兮脈只沉，麻附細辛湯可了。

二三日，熱不了，卻無吐利裡寒擾，熱浮於外緩溫之，前湯去細加甘草。

首章言同病初起所見脈證治法也。少陰病，脈沉，為寒之證，當無熱，今反發熱，是兼有太陽之表也，宜溫散，用麻黃附子細辛湯。

次章言同病得之二三日，熱仍不解，亦無裡寒吐利之證，是邪已衰，但熱仍在外，法當緩溫而和之，用麻黃附子甘草湯（俱見發表門）。

前言少陰陰邪本病，但欲寐，脈沉細而微，當不發熱。今病初起而反發熱，脈只沉而不微細者，是少陰之裡寒兼有太陽之表熱也，故用麻黃附子細辛湯溫中散寒，固元陽以發汗，則兩感之寒邪均得而解矣。

後詳上條，少陰病，得之二三日，仍脈沉，發熱不解，亦無吐利裡寒之證者，知邪已衰，但熱仍在外，尚當汗之，但不可過，故用麻黃附子甘草湯。

少陰太陽同病集解

《總注》曰：一起病，便發熱，是兼太陽證，邪在表也。脈沉，少陰位北而居里也。以其居里，邪在表而發熱，故曰反也。以其邪在表，不在裡，故用麻黃髮之。以其本陰而標寒，故用附子溫之。細辛辛溫，通於少陰，用之以佐主治者，以其專經而為嚮導也。次條詳上條而言。

少陰病，得之二三日，仍脈沉，發熱而無裡寒吐利證者，知邪已衰，熱浮在外，宜緩溫而和之，故前湯去細辛，加甘草，於溫散之中寓有和意也。

程知曰：三陰經表法與三陽經不同。三陰必以溫經之藥為表，而少陰尤為緊關，故用散邪溫經之劑，俾外邪之深入者可出而內，陽亦不因之而外越矣。

白話文：

[少陰陽邪集解]

《總論》說：病程二三天時，邪氣侵犯少陰經，所以脈象會呈現沉細，並且只想睡覺。到了四五天時，邪氣已經轉到陽明經，所以不會出現嘔吐、腹瀉、手腳冰冷等症狀，反而會心煩而睡不著，這是因為陽明經的熱邪擾亂了少陰經，導致不想睡覺，治療方法應該要清熱滋陰。但如果病程在二三天內就出現口乾舌燥、脈象沉數且有力的情況，必定是這個人平時胃火過旺、腎水不足，應該用大承氣湯來瀉胃火以保住腎水。如果拖延時間太久，腎水耗盡，陰氣就會衰亡，即使再用瀉下的方法也來不及了。

成無己說：為什麼要用大承氣湯來緊急瀉下以保全腎氣呢？《黃帝內經》說：「三陰經受病，如果已經深入到臟腑，就可以用瀉下的方法。」所以這一條少陰病是已經深入到臟腑的病症。少陰的邪熱已經轉到臟腑，胃腑的實熱會消耗腎水，所以才會口乾舌燥，用大承氣湯來瀉腑熱，熱邪自然就會消除。而且少陰經的根本屬性是腎水，胃腑屬性是土，瀉土的目的就是為了保住水。

[少陰太陽同病總訣]

少陰屬寒，太陽在表，表裡同時發病你一定要知道，如果出現發熱但是脈象卻是沉的，用麻黃附子細辛湯就可以治好。

如果病程二三天，發熱沒有消退，也沒有嘔吐腹瀉等裡寒症狀，熱邪浮在體表，要用溫和的方式來治療，用之前的藥方去掉細辛，加入甘草。

第一段講的是表裡同病剛開始時看到的脈象、症狀和治療方法。少陰病，脈象是沉的，這是寒證，本來不應該發熱，現在反而發熱，是因為同時有太陽經的表證，所以要用溫散的方法來治療，用麻黃附子細辛湯。

第二段講的是表裡同病經過二三天，發熱仍然沒有消退，也沒有裡寒嘔吐腹瀉的症狀，表示邪氣已經衰退，但熱還停留在體表，治療方法應該用溫和的方式來疏散和調和，使用麻黃附子甘草湯。（這兩個方子在發表門中都有提到。）

前面說到少陰陰寒本證，會出現只想睡覺、脈象沉細而微，不應該發熱。現在發病初期反而發熱，脈象只是沉而不是微細，這是因為少陰的裡寒同時兼有太陽經的表熱，所以用麻黃附子細辛湯溫中散寒、固護元陽以發汗，這樣表裡兩種寒邪都可以解除。

後面詳細解釋了上面那條，少陰病經過二三天，脈象仍然是沉的，發熱沒有消退，也沒有裡寒嘔吐腹瀉的症狀，說明邪氣已經衰退，但是熱還在體表，仍然要用發汗的方式來治療，但是不可以用力過猛，所以用麻黃附子甘草湯。

[少陰太陽同病集解]

《總論》說：一開始就發熱，是兼有太陽經的病症，邪氣在體表。脈象是沉的，表示少陰經屬陰且在身體的內部。因為邪氣在體內，但在表卻發熱，所以說是「反」。因為邪氣在表而不在裡，所以要用麻黃來發汗。因為少陰經本質是陰寒，所以要用附子來溫陽。細辛是辛溫的藥，可以通達少陰經，用來輔助主要藥物，因為它可以專注於少陰經，並且有引導作用。下一條是詳細解釋上一條的內容。

少陰病，經過二三天，脈象仍然是沉的，發熱但沒有裡寒嘔吐腹瀉的症狀，說明邪氣已經衰退，熱浮在體表，應該用溫和的方式來疏散和調和，所以將之前的藥方去掉細辛，加入甘草，在溫散的同時含有調和的意思。

程知說：三陰經的解表方法與三陽經不同。三陰經一定要用溫經的藥物來解表，而少陰經尤其重要，所以要用疏散邪氣、溫養經脈的藥劑，使得已經深入體內的邪氣可以透出體外，而體內的陽氣也不會因此而散失。