《大方脈》~ 傷寒辨證篇　卷二 (12)

1. 辨熱結下利

陶節庵曰：熱邪傳裡，胃有燥屎，心下硬痛，身熱口渴，譫語，下利純是清水者，此非內寒之冷利，乃日飲湯藥而下滲也，名熱結下利。俗醫妄稱為漏底傷寒，以熱藥止之，殺人多矣。治法：初起身熱脈實者，用黃龍湯下之（見攻裡門）。若年老氣血衰弱之人，湯內減去硝黃。

若太陽病，外證未除而數下之，遂協熱下利，利下不止，心下痞硬，表裡不解者，服桂枝人參湯（見發表門）。

白話文：

陶節庵說：熱邪入侵內裡，胃中積聚燥屎，心下硬痛，身體發熱口渴，神志不清，排泄物全是清水，這不是內寒導致的冷利，而是因為日日飲用湯藥，藥力下滲所致，稱為熱結下利。世俗醫生誤以為是漏底傷寒，用熱藥止瀉，害死的人很多。治療方法：起初身體發熱脈象實證的人，應該服用黃龍湯瀉下（見攻裡門）。如果年老氣血衰弱之人，湯藥中可以減少硝黃。

如果太陽病，外證未除而多次服用瀉藥，結果導致熱邪下泄，腹瀉不止，心下痞硬，表裡不和，應該服用桂枝人參湯（見發表門）。

2. 辨類傷寒同傷寒總括

類傷寒有五證，初病之時皆與太陽表證相類也。同傷寒有十二證，初病之時皆與太陽表證相同也。初見表證雖與太陽傷寒相類、相同，而病因、脈證、治法實不同類也。蓋傷寒因傷冬月之正寒而得名，同傷寒則因傷三時之暴寒，傷感風濕、食熱、異氣、疫邪兼時令之氣而為病也。世人見其傳變六經表裡，情狀似乎傷寒，通名傷寒，又名曰時氣，故以同類二字別之。

分疏證治於下：

類傷寒有五證：停痰、傷食、腳氣、虛煩、內癰是也。

同傷寒十二證：冬溫、寒疫、瘟疫、溫病、熱病、風溫、溫瘧、濕溫、中暍、溫毒、風濕、痙證是也。

白話文：

類傷寒和同傷寒在初期症狀上都類似太陽表證，但實際上病因、脈象和治療方法卻截然不同。傷寒指的是因受冬月寒氣而發病，而同傷寒則指的是因受三季暴寒、風濕、食熱、異氣、疫邪等因素，再加上時令氣候影響而引起的疾病。由於它們在病程中都表現出六經表裡傳變，症狀看似與傷寒相似，所以被統稱為傷寒，又稱時氣，因此用「類」和「同」兩個字來區分它們。

接下來分述類傷寒和同傷寒的具體病症和治療方法：

類傷寒有五種症狀：停痰、傷食、腳氣、虛煩、內癰。

同傷寒有十二種症狀：冬溫、寒疫、瘟疫、溫病、熱病、風溫、溫瘧、濕溫、中暍、溫毒、風濕、痙證。

3. 類傷寒門

停痰

一曰停痰，該飲而言也。清稀者為飲，稠黏者為痰。初起發熱惡寒，表實無汗，狀類傷寒，但不頭頂強痛，只胸膈滿悶，痰飲壅塞，喘氣不得息，或氣上衝咽為異耳。諸般證治，詳見三卷痰飲門。

傷食

一曰傷食，統積滯而言也。初起寒熱無汗，狀類傷寒，但身不強痛，只心胸痞悶，或腹脹痛，失氣噫臭，吞酸、吐酸為異耳。治詳三卷中食、四卷腹痛。

腳氣

一曰腳氣，兼干、濕二證而言也。初起表證，狀類傷寒，但病起自腳兩足，或腫痛焮熱，或乾枯冷痛，大便硬難為異耳。證治載三卷腳氣門。

虛煩

一曰虛煩，兼懊憹不眠、中虛等證而言也。初起惟發熱心煩，而無惡寒無汗之表證，亦無躁渴便秘之裡證為異耳。治法見前諸煩不眠條。

白話文：

停痰，指的是痰飲停滯。清稀的叫做飲，稠黏的叫做痰。剛開始出現時，會發熱怕冷，體表實證無汗，症狀類似傷寒，但頭頂不會劇烈疼痛，只是胸膈滿悶，痰飲阻塞，喘不過氣，或者氣往上衝到咽喉，這是停痰的特殊表現。各種停痰的症狀和治療方法，請詳見第三卷痰飲門。

傷食，指的是食物積滯。剛開始出現時，會寒熱無汗，症狀類似傷寒，但身體不會強烈的疼痛，只是心胸痞悶，或者腹部脹痛，放屁臭，吞酸、吐酸，這是傷食的特殊表現。治療方法請詳見第三卷中食和第四卷腹痛。

腳氣，指的是兼具乾燥和濕潤兩種症狀的疾病。剛開始出現時，會有表證，症狀類似傷寒，但疾病從腳開始，兩足腫痛發熱，或者乾枯冷痛，大便乾燥難以排出，這是腳氣的特殊表現。症狀和治療方法請詳見第三卷腳氣門。

虛煩，指的是兼有心煩意亂、失眠、體虛等症狀的疾病。剛開始出現時，只會發熱心煩，沒有怕冷無汗的表證，也沒有口渴便秘的裡證，這是虛煩的特殊表現。治療方法請參考之前關於煩躁失眠的治療方法。

內癰

一曰內癰，統肺、脾、心、肝、腎、胃府、三焦、大小腸癰而言也。此九證初起皆狀類傷寒，然各經募穴必隱痛微腫，現出本經應有之證，詳見外科二卷後。再有羊毛疔、暗疔、內疔，俱狀似傷寒，證治各別，詳見外科四卷疔瘡門。又有大頭、天行，狀似傷寒，脈證治法詳見四卷頭痛門。

白話文：

內癰

一曰內癰，指的是統稱肺、脾、心、肝、腎、胃府、三焦、大小腸等部位的癰腫而言。這九種癰腫初期症狀都類似傷寒，然而各經絡的募穴都會出現隱痛微腫，並且會展現出該經絡應有的病症，詳情請參閱外科第二卷後面的內容。

此外，還有羊毛疔、暗疔、內疔，它們的症狀也都類似傷寒，但治療方法各不相同，詳情請參閱外科第四卷疔瘡門。另外，還有大頭瘟、天行瘟，症狀也類似傷寒，脈象、症狀以及治療方法，詳情請參閱第四卷頭痛門。

4. 同傷寒門

總括

《金鑑》曰：同傷寒十二證，皆非四時正令之常病也。惟冬病傷寒，春病傷風，夏病暑熱，秋病瘧疾，乃四時正令之常病。若春應暖而反寒，夏應熱而反涼，秋應涼而反熱，冬應寒而反溫，此非其時而有其氣，疫為殃也。

冬溫、寒疫、瘟疫

此三證病因異而治法同。如冬應冷而反溫，致表裡傳經同乎傷寒者，名曰冬溫。如春應溫而反寒，致表裡傳經同乎傷寒者，名曰寒疫。若一時之氣不正，長幼皆病，互相傳染，同乎傷寒而傳變尤速者，名曰瘟疫。治法：須識歲氣太過、不及，六淫勝復亢害承製之理（見八集運氣篇），及審人之強弱，藏之虛實。輕者用雙解通聖散解表通里，重者用二聖救苦丹（俱見表裡門）。

白話文：

《金鑑》說：所有與傷寒相同的十二種病症，都不是四季正常氣候的常病。只有冬天得傷寒、春天得傷風、夏天得暑熱、秋天得瘧疾，才是四季正常氣候的常病。如果春天應該溫暖卻反常寒冷，夏天應該炎熱卻反常涼爽，秋天應該涼爽卻反常炎熱，冬天應該寒冷卻反常溫暖，這就表示不應當出現的氣候卻出現了，就會導致瘟疫流行。

冬溫、寒疫、瘟疫這三種病症，病因不同，但治療方法相同。如果冬天應該寒冷卻反常溫暖，導致表裡經絡傳變如同傷寒的，叫做冬溫。如果春天應該溫暖卻反常寒冷，導致表裡經絡傳變如同傷寒的，叫做寒疫。如果一時的氣候不正，老少都生病，互相傳染，與傷寒相似但傳播速度更快，叫做瘟疫。治療方法要根據一年氣候的過度、不及，以及六淫邪氣的盛衰亢害，以及辨別患者體質強弱，臟腑虛實來判斷。輕症用雙解通聖散解表通裡，重症用二聖救苦丹。

再有時疫、瘟斑，痧疹，詳載三卷瘟疫門。

春溫病、夏熱病

經曰：冬傷於寒，春必病溫，至夏為熱病。熱病者，皆傷寒之類也。冬傷於寒，謂冬傷正令微寒，未即病也。凡陰虧之人，冬不藏精，或辛苦之人，其汗易出，內外失其固密，在冬則早已損傷腎藏陰氣，陽熱獨治，所以至春一感微邪，即引內熱炎炎之勢不能已矣，故病而即渴，不惡寒也。二證名異而治法同。

如初起無汗，表實裡熱者，服雙解通聖散（見表裡門）。若有汗而內熱盛者，用黃連解毒湯、白虎湯、涼膈散之類清解裡熱（俱見瀉火門）。熱甚便秘，用諸承氣湯攻之（見攻裡門）。大抵溫病、熱病，陽熱居多。清之、攻之，急瀉陽以救陰。苟因循失治，熱盛昏狂諸證叢起，則難治矣。

白話文：

春溫病、夏熱病

經書記載：冬天受寒，春天必定會得溫病，到了夏天就會變成熱病。熱病都是傷寒的一種。冬天受寒，指的是冬天違背自然規律，受了寒氣，但當時可能沒有立即發病。凡是陰氣不足的人，冬天沒有好好保養精氣，或者勞碌辛苦的人，容易出汗，內外失卻了固密，在冬天就已經損傷了腎臟的陰氣，陽熱獨盛。因此到了春天，稍微接觸到一點外邪，就會引發內熱熾盛，無法控制。所以一病就口渴，也不怕冷。這兩種病症名字不同，但治療方法相同。

如果剛開始沒有汗，屬於表實裡熱，就服用雙解通聖散（詳見表裡門）。如果有汗但內熱很盛，就用黃連解毒湯、白虎湯、涼膈散等藥物來清解裡熱（詳見瀉火門）。熱症嚴重，還便祕，就用各種承氣湯來攻下（詳見攻裡門）。總之，溫病、熱病，大多是陽熱盛，需要清熱、攻熱，緊急瀉掉陽氣來救陰氣。如果拖延不治，熱氣盛到出現昏迷、神志不清等症狀，就難以治療了。

亦有表無實邪，里無實熱者，當循一卷六經傷寒治例活法治之。

《總注》曰：凡治春溫、夏熱病，初起無汗者，用大青龍湯發之。若時有汗、時無汗者，服桂枝二越婢一湯（俱見發表門）。若蒸熱發熱，自汗煩渴者，服桂枝白虎湯（見瀉火門）。如表裡俱實，服雙解通聖散（見表裡門）。表實無汗，倍用麻黃；裡實便秘，倍用大黃。量其病之輕重，藥之多少而解之，三日之前未有不愈者。

其有外感邪重，內早傷陰，已經汗下而不解者，又當審其表裡虛實，隨其脈證，或清散，或和解，活變施治。如黃芩敗毒散之類，聽其選用（見發表門）。

白話文：

意思是

如果患者表面沒有明顯的邪氣入侵，內裡也沒有實熱的情況，就應該按照《傷寒論》中的一卷六經治法來進行治療。

意思是

治療春天溫病和夏天熱病，初期沒有出汗的患者，應該用大青龍湯來發汗。

意思是

如果患者時而有汗、時而無汗，就服用桂枝二越婢一湯（這兩種藥方都屬於發表門）。

意思是

如果患者出現蒸熱發熱，自汗煩渴的情況，就服用桂枝白虎湯（屬於瀉火門）。

意思是

如果患者表裡都實證，就服用雙解通聖散（屬於表裡門）。

意思是

如果表證實而無汗，就加大麻黃的用量；如果裡證實而便祕，就加大黃的用量。

意思是

根據患者病情輕重，調整藥物的多少，一般三天的時間內應該能看到效果。

意思是

如果患者外感邪氣很重，內裡已經傷了陰氣，即使已經用汗法治療，病情仍然沒有好轉，就需要仔細判斷患者的表裡虛實，根據脈證，選擇清散、和解等方法進行治療。像黃芩敗毒散之類的藥方，可以根據情況選用（屬於發表門）。

又曰：前法惟西北苦寒之地，四時皆可行之。至江淮楚粵，地偏溫暖處，但於冬月春初乃可用此法。若春末秋前，即脈證合，有當用麻、桂、青龍等湯者，亦必輕而減之，適可而止，慎不可過，過則腠理疏，反致變逆矣。經所謂同病異治者，此之謂也。余可類推矣。

白話文：

又說：前面的方法只適用於西北苦寒之地，一年四季皆可使用。至於江淮楚粵等地，氣候偏溫暖，只有在冬月和春初纔可以使用此法。若是在春末秋初，即使脈症合宜，需要使用麻黃、桂枝、青龍等湯劑，也必須輕輕減量，適可而止，不可過度。過度使用就會導致腠理疏鬆，反而引起病情逆轉。經書中所說的「同病異治」，就是指這種情況。其他類似情況，可類推而行。