《大方脈》~ 傷寒心法集解　卷一 (21)

1. 厥陰全篇

辨厥陰傷寒初終脈證治法

厥陰者，陰盡陽生之藏，與少陽為表裡者也。故其為病，陰陽錯雜，寒熱混淆。邪至其經，從化各異。若其人素偏於熱，則邪從陽化，故消渴、氣上撞心、心中疼熱、蛔厥口爛、咽痛喉痹、癰膿便血等陽證見矣。若其人素偏於寒，則邪從陰化，故手足厥冷、脈微欲絕、膚冷藏厥、下利除中等陰證見矣。

所以少陽不解，傳變厥陰而病危；厥陰病衰，轉屬少陽為欲愈。陰陽消長，大伏危機。茲以陰陽從化、厥熱勝復之微旨詳發於篇中，俾學者便於記誦，臨證診治有要道焉。

厥陰分節註解

《傷寒論》曰：厥陰之為病，消渴，氣上撞心，心中疼熱，飢而不欲食，食則吐蛔。下之，利不止。

此條總言厥陰陽邪化熱之大綱。厥陰者，為陰盡陽生之藏。邪至其經，從陰化寒，從陽化熱。故其為病，陰陽錯雜，寒熱混淆也。消渴者，飲水多而小便少，乃厥陰熱化而耗水也。厥陰之脈起足大指，循股內，入陰中，環陰器，抵少腹，貫心膈。其注肺熱邪循經上逆膈中，故氣上撞心，心中疼熱也。

飢而不欲食者，非不食也，因食則動蛔而吐，故雖飢而不欲食，食則吐蛔也。夫消渴多飲，飢不能食，則胃中所有者，但水與熱耳。若更以厥陰熱氣挾蛔撞疼，誤認為轉屬陽明之實痛而下之，則胃愈虛，必下利不止矣。此條申解厥陰傳經熱邪為患，歷舉其證，以禁誤下也。

《傷寒論》曰：脈微而厥，至七八日，膚冷，其人躁無暫安時者，此為藏厥，非蛔厥也。蛔厥者，其人當吐蛔。今病者靜而復時煩者，此非藏寒，蛔上入其膈，故煩。須臾復止，得食而嘔，又煩者，蛔聞食臭出，其人當自吐蛔。蛔厥者，烏梅丸主之，又主久利。

此條總言厥陰陰邪化寒之大綱。傷寒脈微而厥，厥陰脈證也。至七八日不回，手足厥冷，而更通身膚冷，躁無暫安之時者，此為厥陰陽虛陰盛之藏厥，非陰陽錯雜之蛔厥也。若蛔厥者，其人當吐蛔。今病者靜而復時煩，不似藏厥之躁無暫安時，知非藏厥之躁，乃蛔上其膈之上，故其煩須臾復止也。得食而吐又煩者，是蛔聞食臭而出，故又煩也。

得食蛔動而嘔，蛔因嘔吐而出，故曰其人當自吐蛔也。蛔厥，主以烏梅丸。又主久利者，以此藥性味酸、苦、辛、溫、寒、熱並用，能解陰陽錯雜、寒熱混淆之邪也。藏厥者，宜吳茱萸湯。兼少陰者，宜四逆、通脈、附子等湯，臨證選用可也。此條詳辨厥陰陰邪化寒，以明藏厥、蛔厥之不同，而出其治也。

厥陰陰邪總訣

邪化寒，藏厥甚，膚冷脈微躁不靜，四逆吳萸附子湯，縮陰轉筋皆同進。

藏厥輕，脈細甚，當歸四逆隨加並。時煩嘔吐為蛔厥，但服烏梅丸即定。

首章先言厥陰藏寒之重證，分別治法也。脈微細，四肢厥冷者，陽氣衰微也。膚冷者，通身肌膚冰冷也。躁不靜者，心煩身躁無有暫時安也。縮陰轉筋者，如男子外腎被寒收引，縮入少腹，婦人則兩乳縮小，陰器束緊，少腹牽痛。要皆舌短，胎滑不幹而見黑色。故均服四逆湯、吳茱萸湯、附子湯，聽其選用（俱見祛寒門）。再有灸法附於後。

白話文：

厥陰全篇

厥陰是陰氣將盡陽氣將生之處，與少陽互為表裡。因此，厥陰病症陰陽錯雜，寒熱混淆，邪氣入侵經絡，變化各異。若病人體質偏熱，則邪氣從陽化，表現為消渴、氣上衝擊心臟、心痛心熱、蛔蟲厥逆、口爛、咽喉疼痛、癰疽膿腫、便血等陽性症狀。若病人體質偏寒，則邪氣從陰化，表現為手足厥冷、脈搏微弱幾乎絕止、皮膚冰冷、下痢不止等陰性症狀。

少陽病症未能治愈，會傳變為危重的厥陰病；而厥陰病症減輕，則會轉歸為少陽，預示病情將好轉。陰陽消長變化，潛藏著很大的危機。本文將詳細闡述陰陽轉化、厥陰熱症復發的微妙之處，方便學習者記憶，並在臨床診治時有所遵循。

厥陰分節註解

《傷寒論》記載：厥陰病的症狀包括消渴、氣上衝擊心臟、心痛心熱、飢餓但不願進食，進食則嘔吐蛔蟲。服用瀉藥，腹瀉不止。

這段話總括說明厥陰陽邪化熱的主要症狀。厥陰是陰氣將盡陽氣將生之處。邪氣入侵經絡，可從陰化寒，也可從陽化熱。因此，其病症陰陽錯雜，寒熱混淆。消渴是指飲水很多而小便量少，是厥陰熱化而耗損津液的表現。厥陰經脈從足大拇指開始，沿著大腿內側，進入陰部，環繞生殖器，到達少腹，貫穿心膈。如果肺部有熱邪，循經向上逆行到膈肌，就會導致氣上衝擊心臟，心痛心熱。

飢餓但不願進食，並不是不想吃，而是因為進食會導致蛔蟲活動而嘔吐，所以雖然飢餓，卻不想進食，進食則嘔吐蛔蟲。由於消渴多飲，飢餓不能進食，胃中只有水和熱邪。如果再因為厥陰熱邪挾帶蛔蟲衝擊而疼痛，誤以為是陽明實證而服用瀉藥，則胃氣更加虛弱，必定腹瀉不止。這段文字解釋了厥陰經傳導熱邪致病的機理，列舉了相關症狀，以避免誤用瀉藥。

《傷寒論》記載：脈搏微弱而厥冷，持續七八天，皮膚冰冷，病人煩躁不安，這叫做藏厥，不是蛔厥。蛔厥的病人會嘔吐蛔蟲。現在病人平靜但間歇性煩躁，這不是藏寒，而是蛔蟲上逆到膈肌，所以煩躁。一會兒又停止，進食後嘔吐，又煩躁，這是蛔蟲聞到食物氣味而出來，所以又煩躁。蛔厥，可用烏梅丸治療，也可用於治療久瀉。

這段話總括說明厥陰陰邪化寒的主要症狀。傷寒脈搏微弱而厥冷，是厥陰脈證。持續七八天沒有好轉，手足厥冷，而且全身皮膚冰冷，煩躁不安，這是厥陰陽虛陰盛的藏厥，不是陰陽錯雜的蛔厥。蛔厥的病人會嘔吐蛔蟲。現在病人平靜但間歇性煩躁，不像藏厥那樣持續煩躁不安，可知不是藏厥的煩躁，而是蛔蟲上逆到膈肌，所以間歇性煩躁。進食後嘔吐又煩躁，是蛔蟲聞到食物氣味而出來，所以又煩躁。

進食後蛔蟲活動而嘔吐，蛔蟲因嘔吐而排出，所以說病人會自行嘔吐蛔蟲。蛔厥，主要用烏梅丸治療。也可用於治療久瀉，因為此藥性味酸、苦、辛、溫、寒、熱兼具，能夠治療陰陽錯雜、寒熱混淆的邪氣。藏厥，宜用吳茱萸湯治療。兼有少陰症狀者，宜用四逆湯、通脈四逆湯、附子湯等，根據實際情況選擇使用。這段文字詳細辨析了厥陰陰邪化寒，闡明了藏厥、蛔厥的不同，並提出了治療方法。

厥陰陰邪總訣

邪氣化寒，藏厥嚴重，皮膚冰冷，脈搏微弱，煩躁不安，可用四逆湯、吳茱萸湯、附子湯治療，縮陰轉筋也同樣適用。

藏厥較輕，脈搏細弱，可用當歸四逆湯，並酌情加藥。間歇性煩躁嘔吐是蛔厥，服用烏梅丸即可痊癒。

第一章首先闡述了厥陰藏寒的重症及相應的治療方法。脈搏微弱細小，四肢厥冷，是陽氣衰弱的表現。皮膚冰冷，是指全身皮膚冰冷。煩躁不安，是指心煩意亂，身體煩躁不安。縮陰轉筋，是指男性外生殖器因寒邪收縮而內縮至少腹，女性則乳房縮小，陰部收緊，少腹牽引疼痛。這些情況都伴有舌短、舌苔滑潤不干燥且呈黑色。因此，均可服用四逆湯、吳茱萸湯、附子湯，根據情況選擇使用（詳見祛寒部分）。後面還有灸法。