《大方脈》~ 傷寒辨證篇　卷二 (13)

1. 風溫

冬傷於寒，不即為病，復感春寒而病者，名曰春溫病。若冬傷於寒，不即為病，復感春風而病者，名曰風溫。其證身重喜睡，鼻息鼾鳴，發熱自汗。治法：初起六脈浮盛，表實壯熱，微有汗者，宜表散風邪，服葳蕤湯，隨證加味（見表裡門）。若蒸熱汗多，脈虛貪眠者，法宜清解，服桂枝合白虎湯（見瀉火門）。

如初起微有表者，但服人參敗毒散清之（見發表門）。

《總注》曰：風溫證，原有汗，不可汗也。若誤汗之，益助火邪，則身熱如火，自汗，津津不止，言語難出，身重多眠，鼻息鼾鳴不已也。風溫證，陰陽脈俱浮，不可下也。若誤下之，熱陷膀胱，竭其津液，則直視遺尿，小便點滴而出也。風溫證，內熱盛。若誤以火熏蒸強汗，火旺津亡，則發黃瘛瘲而成驚癇也。

白話文：

總注裡說：風溫病，原本就容易出汗，不能再讓病人出汗。如果錯誤地讓病人出汗，就會助長火邪，導致病人發燒得像著火一樣，一直出汗，口渴不止，說不出話，身體沉重，嗜睡，呼吸粗重像打呼不停。

風溫證，陰陽脈俱浮，不可下也。若誤下之，熱陷膀胱，竭其津液，則直視遺尿，小便點滴而出也。

風溫病，陰陽脈都浮，不能用瀉下藥。如果錯誤地使用瀉下藥，就會導致熱邪進入膀胱，耗盡津液，導致病人眼睛直視，尿失禁，小便點滴而出。

風溫證，內熱盛。若誤以火燻蒸強汗，火旺津亡，則發黃瘛瘲而成驚癇也。

風溫病，內熱很盛。如果錯誤地用火燻蒸來強迫出汗，就會導致火邪旺盛，津液耗損，病人就會發黃，抽搐，最終變成驚癇。

風溫禁用三法。脈實汗少，主以葳蕤湯；脈虛汗多，主以桂枝合人參白虎湯。此至當之法也。

溫瘧

經曰：溫瘧得之冬，中於風寒氣，藏於骨髓之中，至春陽氣尚微，邪氣不能自出，因值大暑，爍腦髓，消肌肉，腠理發泄，或用勞役，邪氣與汗同出，出則陰虛而陽盛，故熱生也，衰則氣復入，入則陽虛而陰盛，故後作寒也。證治與前春溫、夏熱病相同。喘渴無汗，服麻杏甘石湯（見發表門）。

濕溫

春溫病，復傷於濕，名曰濕溫。其證身重，難於轉側，頭痛胸滿，多汗妄言，兩脛逆冷，濕熱內郁也，用白虎湯（見瀉火門）加蒼朮、茯苓兼治之。

白話文：

風溫禁用三法

風溫病不可用三種方法治療：

• 脈象實，汗出少，宜用葳蕤湯。
• 脈象虛，汗出多，宜用桂枝合人蔘白虎湯。

以上為治療風溫病的至當之法。

溫瘧

經書上說：溫瘧病是在冬天得的，由於風寒之氣侵入體內，藏於骨髓之中，到了春天陽氣尚微，邪氣不能自行排出，等到大暑時，陽氣熾盛，灼傷腦髓，消耗肌肉，腠理開泄，或因勞役過度，邪氣隨汗液排出，排出後則陰虛陽盛，故而發熱；邪氣退入體內，則陽虛陰盛，故而寒熱交替。其證治與前述的春溫、夏熱病相同。出現喘息、口渴、無汗等症狀，可服用麻杏甘石湯（見發表門）。

濕溫

春溫病若復傷於濕，稱為濕溫。其症狀為身體沉重，難以翻身，頭痛胸悶，汗出不止，胡言亂語，雙腿逆冷，這是濕熱內鬱所致，可用白虎湯（見瀉火門）加蒼朮、茯苓治療。

中暍

暍，即暑也，閤中暑、中熱而且言也，證有陰陽之分。脈證治法，見三卷中暑門。原文曰：太陽病，中熱者，暍是也。其人汗出惡寒，身熱而渴也。又曰：太陽中熱者，身熱疼重而脈微弱，此以夏月傷冷水，水行皮中所致也。

又曰：太陽中暍者，發熱惡寒，身重而疼痛，其脈弦細芤遲，小便已，洒洒然毛聳，手足逆冷，小有勞身即熱，口開，前板齒燥。若發汗則惡寒甚，加溫針則發熱甚，數下之則淋甚。

溫毒

夏熱之病，復中於暑，暑熱合邪，為病尤烈，故名溫毒。證治同春溫、夏熱病。

風濕

傷濕之病，復感於風，風濕合邪，故名風濕。其證發熱身重，肢體牽痛不寧。原文曰：病者，一身盡痛，發熱日晡所劇者，此名風濕。此病傷於汗出當風，或久傷取冷所致也。證治見三卷中濕門。

白話文：

中暑是指因暑氣過盛而引起的中熱症狀，根據症狀可分為陰暑和陽暑。中暑的脈證和治療方法，詳見第三卷中暑門。中暑患者會出現發熱、惡寒、口渴、身重等症狀，也有可能因為夏季飲用冷水過多導致水停留在皮膚表面，引起發熱和疼痛。

溫毒是指在夏季高温環境下，因暑氣過盛而引起的疾病，其症狀與春季溫病、夏季熱病類似。

風濕是指因濕氣過盛而引起的疾病，患者會出現發熱、身重、四肢疼痛等症狀，通常是因汗出當風或長期接觸冷水所致。風濕的詳細脈證和治療方法，詳見第三卷中濕門。

痙證

風寒濕三邪合而為痙。其證背反張，搖頭口噤，項強拘急，轉側艱難，身熱足寒，面目赤色也。治法：風濕盛者，則有汗，為柔痙。風寒盛者，則無汗，為剛痙。均用小續命湯，隨證加減（見祛風門）。

又法：剛痙無汗而惡寒者，服葛根湯。柔痙有汗而惡風者，服桂枝加葛根湯（俱見發表門）。其餘證治詳見三卷。

六經傷寒脈證治法，已次第疏明，分節集解，詳載首卷，而又歷舉傷寒門中所見諸證，與夫類傷寒、同傷寒一切證治辨別於二卷之中。凡所以治傷寒者，理無不該，法無不備矣。然近世治同傷寒、類傷寒，多用劉河間兩解等法，每獲神效，誠治斯證之捷法也。今復採輯解利初法、解利後法，明白指陳附錄於二卷之末，俾學者知所變通，庶幾於傷寒一證，經權常交，有所遵循而無遺法云。

白話文：

痙證

風寒濕三種邪氣結合在一起就會導致痙攣。病症表現為背部反弓、頭部搖動、嘴巴緊閉、脖子僵硬、轉動身體困難、身體發熱腳部冰冷、臉色發紅。

治療方法:

• 如果風濕邪氣盛，患者會出汗，稱為柔痙。
• 如果風寒邪氣盛，患者不會出汗，稱為剛痙。
• 不管是柔痙還是剛痙，都可以使用小續命湯，根據具體情況加減藥物（詳見祛風門）。

其他方法:

• 剛痙無汗且怕冷的患者，可以服用葛根湯。
• 柔痙有汗且怕風的患者，可以服用桂枝加葛根湯（詳細用法請參考發表門）。
• 其他症狀的治療方法，請參閱第三卷。

六經傷寒脈證治法

第一卷

本書已經詳細解釋了六經傷寒脈證的治療方法，並將其分節闡述，詳盡記載在第一卷。

第二卷

本卷又列舉了傷寒門中常見的各種症狀，以及類似傷寒和與傷寒相關的各種症狀的治療方法和辨別方法。

總結

治療傷寒的方法，本書已經囊括所有理論和方法。

附錄

現代醫學界在治療類似傷寒和與傷寒相關的疾病時，常採用劉河間的“兩解”等方法，往往效果顯著。這些方法確實是治療此類疾病的快捷方法。本書在第二卷末尾，還補充了“解利初法”和“解利後法”，明確地指出瞭如何運用這些方法，讓學習者瞭解如何靈活運用。希望這些方法能幫助大家在治療傷寒疾病時，靈活運用經方和權方，不遺漏任何有效的治療方法。

2. 傷寒附法

劉河間解利初法

雙解通聖散，見醫方表裡門。功能發表攻裡，故曰雙解。

河間制此方解利四時冬溫、春溫、夏熱、秋熱、正令傷寒。凡邪在三陽，表裡不解者，以兩許為劑，加蔥、薑、淡豆豉，煎湯服之，俟汗下，兼行表裡即解。形氣強者，兩半為劑；形氣弱者，八錢為劑。若初服，因汗少而不解者，則為表實，倍加麻黃以汗之；若因便硬不解者，則為裡實，倍加大黃、芒硝以下之。連進二三服，必令汗出下利而邪自解也。

白話文：

劉河間解利初法 解讀

雙解通聖散，見於醫方中的表裡門。此方具有發表（疏散表邪）和攻裡（攻逐裡邪）的作用，故名為雙解。

河間先生制定此方，用於治療四時不同季節的溫病，包括冬溫、春溫、夏熱、秋熱，以及正令（時令）傷寒。凡是邪氣停留在三陽經脈，表裡不通者，用兩許（約為 10 克）的藥量，加蔥、薑、淡豆豉，煎湯服用。待患者出汗後，兼行表裡（即表邪和裡邪都排出）則病癒。體質強壯者，用藥量減半；體質虛弱者，用藥量減至八錢（約為 3.2 克）。

若初服藥後，因出汗少而病症未解，則為表證實證，需加倍麻黃以促進發汗。若因大便祕結而病症未解，則為裡證實證，需加倍大黃、芒硝以瀉下。連續服用二至三劑，必能使患者汗出、大便通暢，邪氣自然消散。

今人不知其妙，以河間過用寒涼，仲景治傷寒初無下法，棄而不用，深可惜也。不知其法神捷，莫不應手取效，從無寒、痞、結之變。即有一二不解者，非未盡法之善，則必已傳陽明，故不解也，再詳後法。

河間解利後法

先服雙解通聖散，汗下已通而仍不解者，皆因汗之不徹，或已傳經，治之不及也，又當按法施治。

如表邪已解，但里有微熱、煩渴者，服桂苓甘露飲以和解太陽之裡。

如內熱太盛，煩熱大渴者，用白虎解毒湯以清陽明之裡（俱見瀉火門）。

白話文：

現代人不懂得這個方法的妙處，只知道河間張仲景過度使用寒涼藥物，而仲景在治療傷寒初期根本沒有使用下法，因此棄而不顧，實在可惜。他們不知道這個方法神速有效，只要使用，就能藥到病除，從來不會出現寒、痞、結的後遺症。即使有極少數人沒有效果，不是因為方法沒有做到位，就是已經傳入陽明經，所以才不見效，詳細的後續治療方法，我們之後再談。

河間解利後法

首先服用雙解通聖散，汗下之後仍然不見效的，都是因為汗出不透，或者已經傳入經絡，治療不及時造成的，需要根據病症按法治療。

如果表邪已經消退，但體內還有微熱、口渴的，服用桂苓甘露飲以調和太陽經的內熱。

如果內熱太盛，煩熱口渴的，就用白虎解毒湯以清熱陽明經的內熱（詳見瀉火門）。

若表未解，又傳陽明，身熱而煩者，用柴葛解肌湯兩解之（見發表門）。

若表實無汗，大熱煩渴者，用三黃石膏湯以清表裡之熱（見表裡門）。

若里有熱，尿赤而澀者，用涼膈散，重加滑石末以清利之（見瀉火門）。

若胃實便秘，潮熱而兼有微表者，用大柴胡湯解表通里（見表裡門）。

若胃實便秘，不兼表證，當分別輕重，用諸承氣湯攻下之（見攻裡門）。

以上皆劉河間解利二法也。附錄於此，以備參考。河間名完素。

白話文：

如果表證未解，又進一步發展成陽明經熱，病人感到身體發熱且心煩意亂，可以用柴葛解肌湯來同時解除表證和陽明經熱。（詳見發表門。）

如果表證實證，無汗，並且出現高燒、煩躁、口渴等症狀，可以用三黃石膏湯來清熱解表，同時清熱解裡。（詳見表裡門。）

如果裡有熱，尿液顏色深紅且排尿不暢，可以用涼膈散，並加重滑石末，以清熱利濕。（詳見瀉火門。）

如果胃實便祕，同時出現潮熱，並且伴隨輕微的表證，可以用大柴胡湯來解表通裏。（詳見表裡門。）

如果胃實便祕，沒有伴隨表證，應該根據便祕的輕重程度，選用不同的承氣湯類藥物來攻下。（詳見攻裡門。）