《大方脈》~ 傷寒辨證篇　卷二 (13)

1. 風溫

冬傷於寒，不即為病，復感春寒而病者，名曰春溫病。若冬傷於寒，不即為病，復感春風而病者，名曰風溫。其證身重喜睡，鼻息鼾鳴，發熱自汗。治法：初起六脈浮盛，表實壯熱，微有汗者，宜表散風邪，服葳蕤湯，隨證加味（見表裡門）。若蒸熱汗多，脈虛貪眠者，法宜清解，服桂枝合白虎湯（見瀉火門）。

如初起微有表者，但服人參敗毒散清之（見發表門）。

《總注》曰：風溫證，原有汗，不可汗也。若誤汗之，益助火邪，則身熱如火，自汗，津津不止，言語難出，身重多眠，鼻息鼾鳴不已也。風溫證，陰陽脈俱浮，不可下也。若誤下之，熱陷膀胱，竭其津液，則直視遺尿，小便點滴而出也。風溫證，內熱盛。若誤以火熏蒸強汗，火旺津亡，則發黃瘛瘲而成驚癇也。

風溫禁用三法。脈實汗少，主以葳蕤湯；脈虛汗多，主以桂枝合人參白虎湯。此至當之法也。

溫瘧

經曰：溫瘧得之冬，中於風寒氣，藏於骨髓之中，至春陽氣尚微，邪氣不能自出，因值大暑，爍腦髓，消肌肉，腠理發泄，或用勞役，邪氣與汗同出，出則陰虛而陽盛，故熱生也，衰則氣復入，入則陽虛而陰盛，故後作寒也。證治與前春溫、夏熱病相同。喘渴無汗，服麻杏甘石湯（見發表門）。

濕溫

春溫病，復傷於濕，名曰濕溫。其證身重，難於轉側，頭痛胸滿，多汗妄言，兩脛逆冷，濕熱內郁也，用白虎湯（見瀉火門）加蒼朮、茯苓兼治之。

中暍

暍，即暑也，閤中暑、中熱而且言也，證有陰陽之分。脈證治法，見三卷中暑門。原文曰：太陽病，中熱者，暍是也。其人汗出惡寒，身熱而渴也。又曰：太陽中熱者，身熱疼重而脈微弱，此以夏月傷冷水，水行皮中所致也。

又曰：太陽中暍者，發熱惡寒，身重而疼痛，其脈弦細芤遲，小便已，洒洒然毛聳，手足逆冷，小有勞身即熱，口開，前板齒燥。若發汗則惡寒甚，加溫針則發熱甚，數下之則淋甚。

溫毒

夏熱之病，復中於暑，暑熱合邪，為病尤烈，故名溫毒。證治同春溫、夏熱病。

風濕

傷濕之病，復感於風，風濕合邪，故名風濕。其證發熱身重，肢體牽痛不寧。原文曰：病者，一身盡痛，發熱日晡所劇者，此名風濕。此病傷於汗出當風，或久傷取冷所致也。證治見三卷中濕門。

痙證

風寒濕三邪合而為痙。其證背反張，搖頭口噤，項強拘急，轉側艱難，身熱足寒，面目赤色也。治法：風濕盛者，則有汗，為柔痙。風寒盛者，則無汗，為剛痙。均用小續命湯，隨證加減（見祛風門）。

又法：剛痙無汗而惡寒者，服葛根湯。柔痙有汗而惡風者，服桂枝加葛根湯（俱見發表門）。其餘證治詳見三卷。

六經傷寒脈證治法，已次第疏明，分節集解，詳載首卷，而又歷舉傷寒門中所見諸證，與夫類傷寒、同傷寒一切證治辨別於二卷之中。凡所以治傷寒者，理無不該，法無不備矣。然近世治同傷寒、類傷寒，多用劉河間兩解等法，每獲神效，誠治斯證之捷法也。今復採輯解利初法、解利後法，明白指陳附錄於二卷之末，俾學者知所變通，庶幾於傷寒一證，經權常交，有所遵循而無遺法云。

白話文：

標題: [風溫]

內容: 在冬天受到寒冷侵襲，當時沒有發病，等到春天再次感受到寒氣而發病，這被稱爲春季熱病。如果冬天受寒後，未立即發病，到了春天感受春風后才發病，這則被稱爲風溫。症狀表現爲身體沉重、嗜睡、鼻息聲大、發熱和自汗。治療方法：剛開始時，脈象浮盛，表實壯熱，輕微出汗的，應使用表散風邪的方法，服用葳蕤湯，並根據病情適當添加藥物（見表裏門）。如果持續發熱、汗多、脈虛且貪睡的，則應使用清解方法，服用桂枝和白虎湯（見瀉火門）。

如果初期有輕微表證，只須服用人參敗毒散來清除（見發表門）。

總注中說：風溫病，本來就有汗，不能再發汗。若誤用發汗法，會助長火邪，使身體熱如火，自汗，津液不斷流失，說話困難，身體沉重，睡眠多，鼻息聲大。對於風溫病，陰陽脈都浮，不能使用下法。若誤用下法，熱氣陷入膀胱，耗盡體內津液，會出現直視遺尿，小便點滴而下的情況。風溫病，內熱盛。若誤用火燻蒸強行發汗，火氣旺盛，津液消亡，會導致黃疸、痙攣，形成驚癇。

治療風溫有三個禁忌。脈實汗少的，使用葳蕤湯爲主；脈虛汗多的，使用桂枝和人參白虎湯爲主。這是最恰當的治療方法。

溫瘧

經書中說：溫瘧是在冬季受到風寒之氣侵襲，藏於骨髓之中，到春天陽氣還微弱時，邪氣無法自行排出，遇到大暑，灼燒腦髓，消耗肌肉，腠理開放，或是過度勞役，邪氣與汗一同排出，排出後陰虛而陽盛，因此產生熱症。衰弱時，邪氣又回到體內，此時陽虛而陰盛，因此後發寒症。症狀及治療方法與前面的春溫、夏熱病相同。喘渴無汗的，服用麻杏甘石湯（見發表門）。

溼溫

春溫病，再受溼氣影響，稱爲溼溫。症狀表現爲身體沉重，難以翻身，頭痛胸悶，多汗妄語，兩脛逆冷，這是溼熱在體內的表現。可使用白虎湯（見瀉火門），並加入蒼朮、茯苓一起治療。

中暍

暍就是暑熱，是中暑、中熱的另一種說法，症狀有陰陽之分。脈證治療方法，見第三卷中的中暑門。原文中說：太陽病，中熱的人，就是暍。患者汗出惡寒，身體熱且口渴。又說：太陽中熱的人，身體熱且沉重，脈微弱，這是因爲夏天接觸冷水，水在皮膚中流動造成的。

又說：太陽中暍的人，發熱惡寒，身體沉重且疼痛，脈象弦細芤遲，小便後，身體顫抖，毛髮豎立，手足逆冷，稍微勞累身體就發熱，口開，前板齒乾燥。如果發汗，則更怕冷，使用溫針則發熱更嚴重，多次下瀉則尿頻更嚴重。

溫毒

夏季熱病，再受暑熱影響，暑熱與邪氣結合，疾病特別強烈，因此被稱爲溫毒。症狀及治療方法與春溫、夏熱病相同。

風溼

受溼氣侵襲的病，再受風的影響，風溼結合爲邪氣，因此被稱爲風溼。症狀表現爲發熱、身體沉重，肢體疼痛不安。原文中說：病者，全身疼痛，發熱在午後加重，這被稱爲風溼。這種病是因爲出汗後吹風，或者長期受涼引起的。症狀治療方法見第三卷中的溼門。

痙證

風、寒、溼三種邪氣結合導致痙攣。症狀表現爲背部反張，搖頭，口緊閉，頸部僵硬，轉身困難，身體熱，腳冷，面色紅。治療方法：風溼重的，有汗，稱爲柔痙。風寒重的，無汗，稱爲剛痙。都使用小續命湯，根據病情適當增減（見祛風門）。

另外，剛痙無汗且怕冷的，服用葛根湯。柔痙有汗且怕風的，服用桂枝加葛根湯（都在發表門中）。其他症狀治療方法詳細見第三卷。

六經傷寒的脈證治療方法已經依次清晰地說明，分類集解，詳細記載在第一卷中。然後列舉了傷寒門中見到的各種症狀，以及類似傷寒、同一傷寒的所有症狀治療方法，分別在第二卷中進行辨別。凡是治療傷寒的方法，理論無不涵蓋，方法無不完備。然而，近世治療類傷寒、類似傷寒，多采用劉河間的兩解等方法，往往獲得神奇效果，確實是治療這些症狀的快捷方法。現在再次收集解利初法、解利後法，明確指陳並附錄在第二卷的末尾，讓學者知道如何變通，希望在傷寒這一症狀上，常規和權變方法都有所遵循，沒有遺漏的方法。

2. 傷寒附法

劉河間解利初法

雙解通聖散，見醫方表裡門。功能發表攻裡，故曰雙解。

河間制此方解利四時冬溫、春溫、夏熱、秋熱、正令傷寒。凡邪在三陽，表裡不解者，以兩許為劑，加蔥、薑、淡豆豉，煎湯服之，俟汗下，兼行表裡即解。形氣強者，兩半為劑；形氣弱者，八錢為劑。若初服，因汗少而不解者，則為表實，倍加麻黃以汗之；若因便硬不解者，則為裡實，倍加大黃、芒硝以下之。連進二三服，必令汗出下利而邪自解也。

今人不知其妙，以河間過用寒涼，仲景治傷寒初無下法，棄而不用，深可惜也。不知其法神捷，莫不應手取效，從無寒、痞、結之變。即有一二不解者，非未盡法之善，則必已傳陽明，故不解也，再詳後法。

河間解利後法

先服雙解通聖散，汗下已通而仍不解者，皆因汗之不徹，或已傳經，治之不及也，又當按法施治。

如表邪已解，但里有微熱、煩渴者，服桂苓甘露飲以和解太陽之裡。

如內熱太盛，煩熱大渴者，用白虎解毒湯以清陽明之裡（俱見瀉火門）。

若表未解，又傳陽明，身熱而煩者，用柴葛解肌湯兩解之（見發表門）。

若表實無汗，大熱煩渴者，用三黃石膏湯以清表裡之熱（見表裡門）。

若里有熱，尿赤而澀者，用涼膈散，重加滑石末以清利之（見瀉火門）。

若胃實便秘，潮熱而兼有微表者，用大柴胡湯解表通里（見表裡門）。

若胃實便秘，不兼表證，當分別輕重，用諸承氣湯攻下之（見攻裡門）。

以上皆劉河間解利二法也。附錄於此，以備參考。河間名完素。

白話文：

劉河間的初步治療方法：

劉河間創製了「雙解通聖散」，這個藥方可以在醫學中的表裡病症處理章節找到。它具有發汗和攻下的雙重效果，因此被稱為「雙解」。

這方藥可用來治療四季中的冬季溫病、春季溫病、夏季熱病、秋季熱病以及標準的傷寒症狀。當邪氣影響到身體的三個陽性部位，即表和裡的症狀都未能緩解時，可以用兩許的藥量，加上蔥、薑、淡豆豉，煎煮成湯藥服用，等待出汗或下利，表裡的邪氣就會得到緩解。對於體質強壯的人，藥量可以增加至兩半；對於體質虛弱的人，藥量應減至八錢。如果初次服用後，由於出汗不多而病狀未解，這表示表實，需要加倍使用麻黃來促進出汗；如果因為便祕而病狀未解，這表示裡實，需要加倍使用大黃和芒硝來促進排便。連續服用兩三劑，必定會讓患者出汗和下利，邪氣自然會被清除。

現在有些人不明白這種療法的妙處，認為劉河間過度使用寒涼藥物，並且張仲景治療傷寒時並未使用下法，因此選擇忽視這種療法，這實在令人惋惜。他們不知道這種療法快速且有效，一旦使用就能立即見效，而且不會引起寒、痞、結等副作用。即使有個別患者對藥物反應不佳，不是因為藥物本身的問題，就是病情已經傳至陽明，所以才未能痊癒，需要進一步詳細檢查和治療。

劉河間的後續治療方法：

如果患者已經服用了「雙解通聖散」，並且已經出汗或下利，但病情仍然沒有好轉，這通常是由於出汗不夠徹底，或者病情已經傳到了其他臟腑，治療不及時。這種情況下，需要根據具體病情進行治療。

如果表邪已經被清除，但患者仍然有輕微的體內熱感和口渴，可以服用「桂苓甘露飲」來調和太陽經的裡部。

如果體內熱度過高，導致嚴重的煩躁和口渴，可以使用「白虎解毒湯」來清除陽明經的裡部熱度。

如果表邪未解，病情又傳到了陽明經，患者出現體熱和煩躁，可以使用「柴葛解肌湯」來同時治療表和裡。

如果表實無汗，患者出現高熱和煩渴，可以使用「三黃石膏湯」來清除表裡的熱度。

如果裡部有熱度，導致尿液顏色深紅且排尿困難，可以使用「涼膈散」，並加入更多的滑石粉來清熱利尿。

如果胃部實熱，導致便祕，患者出現潮熱和輕微的表徵，可以使用「大柴胡湯」來解表通裡。

如果胃部實熱，導致便祕，但無表徵，應根據病情輕重，使用各種「承氣湯」來攻下。

以上就是劉河間的兩種治療方法。這些方法被附錄在此，供參考。劉河間的名字是完素。