《大方脈》~ 傷寒心法集解　卷一 (22)

1. 厥陰全篇

次章前三句言藏厥輕證，又當分別施治也。如脈微細欲絕，手足厥寒而不通身膚冷，亦不煩躁無安時，則非陽虛陰盛之比，故不用薑、附之類，主以當歸四逆湯，和厥陰以散寒邪，調榮衛以通陽氣（方見祛寒門）。又當隨證加並，如少腹滿，按之痛而厥冷者，其人內有久寒，則加吳萸、生薑以直走厥陰，溫而散之也。

次章末兩句分別蛔厥證治也。蛔厥者，厥逆吐蛔，靜而時煩，煩而時止，因蛔動始煩也。飢不欲食，得食而嘔，因蛔聞臭氣而始嘔也。蓋木盛則生風，蛔為風化，飢則胃中空虛，蛔聞食而出，故吐蛔，飢不欲食也，主以烏梅丸（見醫方殺蟲門）。輕者用理中湯去甘草，加川椒、烏梅，煎服（見祛寒門）。

厥陰陰邪集解

《總注》曰：傷寒六七日，脈微，手足厥逆，通身膚冷，煩躁無有安時者，是厥陰藏寒之重病也。若不早為陰消陽長之計，必至於陰氣寢盛，厥冷日深，煩躁日甚，雖用吳茱萸、附子、四逆等湯，恐緩不及事，當灸厥陰太衝穴。太衝穴在兩足大指後，離指甲寸半，骨陷中動脈處，為厥陰脈之所注。

各灸三壯，以通其陽。灸後手足仍厥冷，過時不還者，是陽已亡也，必死。

鄭重光曰：藏厥輕病，但手足厥冷、脈微細欲絕者，是厥陰傷寒之外證也。當歸四逆湯是厥陰傷寒之表藥也。

程知曰：厥陰輕證，不用姜附者，以證無下利，不屬純陰也。蓋脈細欲絕之人，薑、附亦足以劫其陰，故不惟不輕用下，且亦不輕用溫也，此治厥陰厥逆與治太陰、少陰不同也。至若內有久寒，非辛溫甘緩之品所能兼治，則加吳萸、生薑之辛熱，更用酒煎，佐細辛直通厥陰之藏，速散內外之寒，是又救厥陰內外兩傷於寒之法也。

林瀾曰：陽煩陰躁，是煩輕躁重也。故藏厥言躁，蛔厥言煩，已具安危之異。藏厥者，陽氣將脫，藏氣欲絕而爭，故藏厥為死候。若蛔厥者，藏氣虛寒而未至於絕。藏氣寒，則蛔不安其宮而動；藏氣虛，則蛔求食而出，故其證吐蛔，主以烏梅丸安之。

厥陰陽邪總訣

從陽化，熱厥頻，煩渴便硬撞心疼，舌卷胎焦消渴甚，腎為熱灼縮宗筋。

前證的，服大承，若有疑似要分明，四肢厥冷熱未定，四逆散中加味靈。

首章先言厥陰熱厥之主證，分別治法也。厥陰邪從陽化熱，又有可下之條。厥陰者，謂手足寒冷，即四逆證也。今厥而復熱，熱而復厥，厥熱相因，厥微熱微，厥深熱深，是為陽厥也。少腹煩滿，大便燥硬，舌卷而胎焦乾，飲水多而小便短赤，外腎為熱所灼，宗筋牽痛，縮入少腹，婦人則陰戶拘急，乳縮牽疼，皆屬厥陰熱厥主證，宜大承氣湯下之（見攻裡門）。

次章申言熱厥證，尚未的確，慎不可下也。如寒熱二厥疑似不分，但見四肢厥冷，雖有如前陽邪證，尚未確者，用四逆散隨證加味（見祛寒門），先服以疏通厥陰，其厥不回，再審證施治。

白話文：

厥陰全篇

上一段的前三句話講述了厥陰病比較輕微的症狀，並且要根據情況來分別治療。例如，如果脈搏非常微弱，好像要斷絕一樣，手腳冰冷，全身皮膚也冰冷，但沒有煩躁不安的時候，這就不是陽氣虛弱、陰氣過盛的情況，所以不用生薑、附子之類的藥物，主要使用當歸四逆湯，來調和厥陰的氣機，驅散寒邪，調理營衛之氣，使陽氣能夠暢通（這個方子在祛寒門可以找到）。還要根據具體的症狀來加減藥物，如果小腹脹滿，按壓時疼痛，而且手腳冰冷，這是因為體內有長期的寒氣，就要加入吳茱萸、生薑，讓藥力直接到達厥陰經，溫暖並驅散寒氣。

上一段的後兩句話，則分別講述了蛔蟲引起的厥證的治療方法。蛔厥的症狀是，出現厥逆，吐出蛔蟲，平靜的時候會感到煩躁，煩躁一陣又會平靜，這是因為蛔蟲活動而引起的煩躁。肚子餓卻不想吃飯，吃了東西又會嘔吐，這是因為蛔蟲聞到食物的氣味就開始嘔吐。這是因為肝木過盛就會生風，蛔蟲是風氣所化生的，飢餓時胃中空虛，蛔蟲聞到食物的味道就會出來，所以會吐蛔蟲，並且飢餓卻不想吃飯。治療上主要用烏梅丸（在醫方殺蟲門可以找到）。症狀較輕的，可以用理中湯去掉甘草，加入川椒、烏梅，煎服（在祛寒門可以找到）。

厥陰陰邪集解

《總注》說：傷寒六七天，如果脈搏微弱，手腳厥逆，全身皮膚冰冷，煩躁不安沒有安靜的時候，這是厥陰經寒邪很重的病症。如果不及早採取措施來消除陰邪，使陽氣增長，一定會導致陰氣越來越盛，手腳冰冷越來越嚴重，煩躁也越來越厲害，即使使用吳茱萸、附子、四逆湯等藥物，恐怕也來不及了，應該艾灸厥陰經的太衝穴。太衝穴在兩腳大拇趾後方，距離指甲一寸半的地方，骨頭凹陷的地方，有動脈搏動處，這裡是厥陰經氣所注入的地方。

每個穴位灸三壯，來疏通陽氣。艾灸後，如果手腳仍然冰冷，並且過一段時間也沒有好轉，這是陽氣已經散失了，病人一定會死亡。

鄭重光說：厥陰經的輕微病症，只是手腳冰冷、脈搏微細好像要斷絕，這是厥陰傷寒的外在表現。當歸四逆湯是治療厥陰傷寒的表藥。

程知說：厥陰經的輕微病症，不用生薑、附子，是因為症狀沒有腹瀉，不屬於純陰證。因為脈搏微細將要斷絕的人，使用生薑、附子也可能耗損他的陰氣，所以不僅不能輕易使用攻下藥，也不能輕易使用溫熱藥。這是治療厥陰厥逆與治療太陰、少陰的不同之處。至於體內有長期的寒氣，不是辛溫甘緩的藥物所能兼顧治療的，就要加入吳茱萸、生薑的辛熱之性，再用酒煎服，配合細辛，直接通達厥陰的臟腑，迅速驅散內外的寒氣，這是治療厥陰內外都受到寒邪傷害的方法。

林瀾說：陽煩陰躁，是煩比較輕，躁比較重。所以厥陰藏寒的病症說的是躁，蛔蟲引起的厥證說的是煩，已經說明了病情輕重和危險程度的不同。厥陰藏寒的病，是陽氣將要脫失，臟腑之氣將要斷絕而相互搏鬥，所以厥陰藏寒是死亡的徵兆。如果是蛔蟲引起的厥證，是臟腑之氣虛弱寒冷，但還沒到要斷絕的程度。臟腑之氣寒冷，蛔蟲就會不安分地活動；臟腑之氣虛弱，蛔蟲就會出來尋找食物，所以會出現吐蛔蟲的症狀，治療上主要用烏梅丸來安撫蛔蟲。

厥陰陽邪總訣

從陽化熱的厥證，會頻繁發作，病人會煩渴、大便乾燥、心痛，舌頭捲曲、舌苔焦黃、口渴嚴重，腎臟被熱灼傷，導致陰莖或陰道萎縮。

前面的這些症狀，可以服用大承氣湯來攻下，如果有相似但不確定的情況，要仔細分辨。如果出現四肢厥冷，熱證還不確定，可以用四逆散加味來治療。

第一段先講述了厥陰熱厥的主要症狀，以及分別的治療方法。厥陰的邪氣從陽化熱，也有可以使用攻下藥的條文。厥陰，是指手腳寒冷，也就是四逆證。現在出現厥冷，又出現發熱，反覆出現厥冷和發熱，厥冷和發熱相互影響，厥冷輕微發熱也輕微，厥冷嚴重發熱也嚴重，這是屬於陽厥。如果出現小腹煩悶脹滿，大便乾燥堅硬，舌頭捲曲而且舌苔焦黃乾燥，喝水多卻小便短少發紅，外生殖器被熱灼傷，導致陰莖或陰道牽引疼痛、萎縮內縮到小腹，女性則會出現陰戶拘急，乳房萎縮牽引疼痛，這些都屬於厥陰熱厥的主要症狀，應該使用大承氣湯來攻下（在攻裡門可以找到）。

第二段說明，熱厥的症狀，如果還沒完全確定，不要輕易使用攻下藥。如果寒厥和熱厥的症狀相似難以分辨，只是看到四肢厥冷，雖然有前面說的陽邪症狀，但還沒有確診的情況，可以使用四逆散，根據具體症狀加減藥物（在祛寒門可以找到），先服用來疏通厥陰，如果厥逆沒有恢復，再仔細辨證來進行治療。