《大方脈》~ 傷寒辨證篇　卷二 (14)

1. 難治死證

總括

《金鑑》曰：病有死生，治有難易。生病不藥可愈，死病雖藥莫救。何則？以陰陽邪正有盛衰也。正盛邪衰則生，陰盛陽衰則死。如傷寒陽證，見浮大數動滑實之陽脈，則易愈而生；如見沉微澀弱弦小之陰脈，則難治而死。凡屬陰病得陽脈者，可生；凡屬陽病得陰脈者，主死也。

若脈代散，真氣衰敗也；若大熱不止，脈失神者，正衰邪盛也。陰毒陽毒，亢極不生化也；色枯聲敗，內外兩奪也。呃逆無休，元氣不藏也；水漿不入，生無所賴也。五絕證者，謂形若煙燻，神昏憒亂，直視搖頭，此陽邪獨留，攻心而絕也。環口黧黑，腹滿，下利不止，冷汗，陽黃者，此為脾絕也。

白話文：

總論

《金鑑》中說：疾病有死有生，治療也有難易。生病不靠藥物也能痊癒，但已經病入膏肓，就算用藥也無濟於事。這是因為陰陽邪正之間存在盛衰變化。

正氣盛而邪氣衰則能生存，陰氣盛而陽氣衰則會死亡。

例如傷寒陽證，表現為脈象浮大、數動、滑實的陽脈，則容易痊癒而生存；如果出現沉微、澀弱、弦小之陰脈，則難以治療而死亡。

其他徵兆

• 若脈象代散，則代表真氣衰敗。
• 若出現大熱不止，脈象失神，則代表正氣衰竭，邪氣盛行。
• 陰毒或陽毒亢盛到極點，導致無法生化。
• 臉色枯槁，聲音衰敗，代表內外俱傷。
• 呃逆不止，代表元氣無法收藏。
• 水漿不入，代表生命失去依靠。

五絕證

• 形體如同煙燻，神志昏迷恍惚，直視搖頭，這是陽邪獨留，攻心而絕的徵兆。
• 嘴脣周圍發黑，腹脹，腹瀉不止，冒冷汗，皮膚發黃，這是脾臟衰竭的徵兆。

脈但浮而無和緩象，是無胃氣。汗出如油，喘息下休，睡中鼾聲，出多入少者，此為肺絕也。唇吻反青，四肢冷汗，舌卷囊縮者，此為肝絕也。面色黑暗，齒長枯垢，遺尿遺屎者，此為腎絕也。

又有誤發風溫之汗，因而成痙者；誤發濕溫之汗，名曰重暍者；強發少陰之汗，動其經，血從口鼻耳目出，名曰下厥上竭者；汗後狂言不食，仍復發熱，不為汗衰，脈常躁疾，名曰陰陽交死之形者；厥逆不回，至七八日即通，遍身膚冷，而躁無暫安時，此為陰邪盛極，真陽飛越，名藏厥者。

凡厥逆而甚者，多無脈，服四逆、白通等湯，脈微微續出，從小而大，真陽漸復也，可生；脈若暴出，六脈如常者，名曰迴光返照也，主死。凡厥逆，多下利，當不能食，若忽然能食者，名曰除中。中者，胃也；除者，去也。謂胃氣已去，即反能食，亦無補於胃也。故仲景曰：除中者，死。

凡諸病久不能食，忽然大能食而即死者，此類是也。以上皆言難治之死證也。

白話文：

脈搏浮而沒有和緩的跡象，表示沒有胃氣。出汗像油一樣，呼吸急促，睡覺打呼嚕，排泄多於攝入，這是肺氣衰竭。嘴唇發青，四肢冷汗，舌頭捲縮，這是肝氣衰竭。面色黯黑，牙齒枯黃，大小便失禁，這是腎氣衰竭。

有些病患誤發風溫的汗，導致痙攣；誤發濕溫的汗，稱為重暍；強行發汗導致少陰經受損，血從口鼻耳目流出，稱為下厥上竭；出汗後神志不清，拒食，體溫再次升高，脈搏躁疾，這是不正常的汗衰，稱為陰陽交死。厥逆無力，持續七八天後恢復，全身冰冷，躁動不安，這是陰邪盛極，真陽飛越，稱為藏厥。

一般來說，厥逆嚴重的患者，脈象微弱，服用四逆湯、白通湯等藥後，脈搏逐漸恢復，從微弱變強，真陽逐漸恢復，可以生存。如果脈搏突然強勁，六脈如同常人，稱為迴光返照，主死。一般來說，厥逆的患者，大多腹瀉，不能進食，如果突然能夠進食，稱為除中。中指的是胃，除指的是去除，意思是胃氣已經消失，卻能進食，也無助於胃氣的恢復。因此，張仲景說：除中者，死。

凡是久病不食，突然能大量進食，卻馬上死亡的患者，都是這種情況。以上都是難以治療的死亡徵兆。

2. 易愈生證

總括

易愈之病，取於神則神清，取於色則色澤，取於聲則音長，取於體則身輕，取於皮則膚潤，取於脈則和洪，皆一派不死之證，故曰生證也。若有如前生證，忽然口噤不語，煩躁而甚，六脈停伏者，非變凶也，乃邪正交爭，生戰汗之候，為將愈之兆也。凡傷寒渴者，多陽證，易治、易愈。

若忽然飲多尋常，消散無停者，此為釀汗而邪作解也。傷寒初起，多不能食，若漸漸能食，且脈浮者，此為胃和，邪還於表而作解也。若不即解者，陰陽未得其時也。如子時得之，午時必解，陽濟陰生而解也；午時得之，子時必解，陰從陽化而解也。以上皆傷寒易愈之生證也。

白話文：

總括：

容易治癒的病，從精神狀態來看，精神要清朗；從面色來看，面色要紅潤；從聲音來看，聲音要洪亮；從身體來看，身體要輕盈；從皮膚來看，皮膚要光滑；從脈象來看，脈象要和緩有力。這些都是將要康復的徵兆，所以叫做生證。

如果出現上述的生證，突然出現口不能言，煩躁不安，六脈停滯的情況，這不是病況轉兇，而是邪氣與正氣交戰，將要發汗解表的徵兆，是將要康復的預兆。

凡是傷寒病發熱口渴的，大多是陽證，容易治療，也容易痊癒。

如果突然出現口渴，大量飲水卻迅速排出，沒有停留，這是身體醞釀發汗，邪氣將要解除的表現。

傷寒病初期，大多食慾不振，如果逐漸能吃飯，而且脈象浮緩，這是胃氣恢復，邪氣回歸體表將要解表的徵兆。

如果沒有立即解表，是因為陰陽失衡，還沒有達到平衡的時機。例如，在子時發病，午時就會解表，是陽氣幫助陰氣恢復而解表；在午時發病，子時就會解表，是陰氣依附陽氣而解表。

以上都是傷寒容易治癒的生證。

天時之不齊，民病所由生也。故《素問》言五運六氣特詳。醫不明此，則不識亢害承製、淫勝郁復之理，不足以稱醫之良也。但經文散見諸篇，學者每有望洋之嘆。而太虛理氣、天地陰陽，宋儒各發妙論；五行質氣、生剋制化、節令五音、天符地會、南北二政，諸家多所發明。欽惟御篡《醫宗金鑑》，博採群言，歸諸折衷。

另著《心法要旨》二卷，愚已編次成書，列於八集，識者幸垂覽焉。

白話文：

自然環境的變化無常，容易導致百姓生病。因此，《黃帝內經·素問》中特別詳細地記載了五運六氣的理論。醫生若不理解此理論，便無法掌握亢盛、衰敗、承制、淫勝、郁復等運氣變化規律，不足以稱得上良醫。但相關內容散落在經文的各個篇章，學習者常感到茫然無措。宋代儒學家對太虛理氣、天地陰陽等方面都有精妙論述；五行、生剋制化、節令五音、天符地會、南北二政等方面，各家學說也多有創見。皇上御撰《醫宗金鑑》廣泛吸取各家學說，融會貫通。

本人也撰寫了《心法要旨》兩卷，將其編排成書，列於八集之中，希望識者能閱讀指教。