《大方脈》~ 雜病心法集解　卷三 (1)

1. 總括

經曰：風者，善行而數變。腠理開則灑然寒，閉則熱而悶。其寒也，則衰飲食；其熱也，則消肌肉。蓋天地間惟風無所不入，人受之者，輕為感冒，重則為傷，重甚則為中。然必其人真氣先虛，營衛空疏，然後外邪乘虛而入，經所謂邪之所湊、其氣必虛是也。故中風之症，河間以為將息失宜，心火暴甚；丹溪以為濕生痰，痰生熱，熱生風；東垣以為本氣自病。若以風為虛象者，所以治法有清熱化痰、養血順氣之不同，而不專用風藥也。

白話文：

經書上說：風的特性是善於流動，變化多端。人體毛孔開著時，風容易侵入，就會感到寒冷；毛孔閉塞時，風則被阻擋，會感到悶熱。風寒入體，會導致食慾不振，體力下降；風熱入體，則會消耗肌肉，體力虛弱。

天地間，風無處不在，人體接觸到風，輕則感冒，重則受傷，更嚴重則會中風。但中風的發生，必須是人體自身真氣先虛弱，營衛氣不足，身體虛弱，才給外邪乘虛而入的機會。正如經書所言：「邪之所湊，其氣必虛。」

因此，中風的病因，河間醫派認為是休息調養不當，心火過旺；丹溪醫派認為是濕氣生痰，痰生熱，熱生風；東垣醫派則認為是人體本身元氣虛弱所致。

由於中風的原因眾多，所以治療方法也各有不同，有清熱化痰、養血順氣等，並非只用治療風寒的藥物。

2. 心法要訣

風從外中傷肢體，痰火內發病心官。體傷不仁與不用，心病神昏不語言，當分中絡經腑藏，更審虛實寒熱痰。脫症撒手為脾絕，口開眼合絕心肝，遺尿腎絕鼾聲肺，閉症握固緊牙關，初用通關散取嚏，痰壅不下吐為先。

白話文：

這段文字描述了兩種病症：一種是風邪入侵導致的肢體麻木無力，另一種是痰火內生導致的心臟病變。兩種病症都伴隨神志不清、無法言語等症狀。

文章強調了要根據病人的症狀和體徵，仔細辨別病因，並根據病因選擇合適的治療方法。

最後，文章列舉了幾種預後不良的病症，並說明瞭初期治療的重點是通關散引發噴嚏，排出痰液。若痰液堆積無法排出，則應優先考慮使用吐法。

3. 中風辨症

平日寸關尺脈俱平之人，忽然卒中昏死者，此因中邪太甚，閉塞九竅，天真之氣不能與人之生氣相通，則獨絕於內也。譬如墜跌、溺水，豈能預期其死耶？中風之脈，一息七八至，不大不小，雖困可治；若大而無倫，小而如纖，浮主晝死，沉主夜亡。至五臟脫症，若三臟、四臟並見者，皆死候也。

白話文：

平日脈象平穩的人，突然中風昏迷死亡，這是因為邪氣入侵太過嚴重，阻塞了九竅，導致元氣無法與人體生氣相通，最終在體內孤立無援而亡。這就像墜落或溺水一樣，是無法預料的意外。

中風患者的脈象，如果每分鐘跳動七到八次，不強不弱，雖然病情危重，但仍有救治的機會；若是脈象過大而無規律，或是過小如絲線般，浮在表面，則預示患者將在白天死亡；若脈象沉在深處，則預示患者將在夜晚死亡。

如果出現五臟脫症，也就是三臟或四臟同時出現病症，則都是死亡的徵兆。

4. 救急方法

凡中風、中痰、中惡初起，卒然昏死，俱用通關散吹鼻，有嚏者生，無者肺絕。若牙關緊閉，用開關散擦之。痰壅氣悶，口噤昏死，用熏鼻法開之。若舌強難言，用解語法點之。口噤咬牙，戰慄鼓頷，用烏梅方擦之。

白話文：

凡是中風、中痰、中惡剛發作，突然昏迷不醒的人，都可用通關散吹入鼻孔，若能打噴嚏則可活命，若無反應則肺部已失去功能。如果牙關緊閉，可用開關散塗抹其上。若痰氣阻塞、呼吸困難、口不能言、昏迷不醒，可用燻鼻法使其恢復。若舌頭僵硬無法說話，可用解語法點之。若口不能開、咬牙緊閉、身體顫抖、頸部腫脹，可用烏梅方塗抹其上。

5. 湧吐方法

凡中風、中痰、中惡初起，痰涎壅盛，無汗表實者，服二聖散、三聖散吐之。若有汗裡實者，用瓜蒂散加全蠍吐之，甚者服五元散、巴礬丸（以上諸方皆見醫方湧吐門）。

白話文：

凡是中風、中痰、中惡剛發病，痰涎阻塞嚴重，沒有汗液，表現為外寒內實者，可以服用二聖散、三聖散催吐。如果已經有汗，但內裡還是實證，則可用瓜蒂散加全蠍催吐，病情嚴重者可以服用五元散、巴礬丸。（以上這些藥方都可以在醫方湧吐門找到。）

6. 灌藥方法

凡中風口噤，湯藥不能下咽者，須研碎應用之藥，滾湯泡熟，調如稀粥狀，先以竹管插病人鼻孔，醫者含前藥，從管中用氣徐徐吹入，但得下咽，其病自解。此法神妙，免得撬牙折齒。

《總注》曰：中風症分中血脈、中腑、中臟，始自李東垣。中血脈者，用大秦艽湯；中腑者，用小續命湯；中臟者，用三化湯，然從未見有三化湯中臟之症。惟《金匱》書中分為四症，曰絡、曰經、曰腑、曰臟。其說最為的當。蓋口眼喎斜，肌膚不仁，邪在絡也；左右不遂，筋骨不用，邪在經也；昏不識人，便溺阻隔，邪在腑也；神昏不語，唇緩涎出，邪在臟也。分別症治於下。

白話文：

凡是中風導致嘴巴閉合，無法吞服湯藥的病人，需要將藥物研磨成粉末，用滾水泡熟，調成稀粥狀。先用竹管插入病人鼻孔，醫生含著藥粉，從管子裡用氣慢慢吹入，直到病人能夠吞嚥，病症就會自然痊癒。此法十分神奇，可以避免撬開牙齒，造成傷害。

《總注》說

中風症狀可分為中血脈、中腑、中臟，這是李東垣提出的理論。中血脈者，用[大秦艽湯]；中腑者，用[小續命湯]；中臟者，用[三化湯]。但是，從未見過三化湯治療中臟症的案例。

只有《金匱》書中將中風分為四種症狀，分別是絡、經、腑、臟。這個說法最為正確。因為口眼歪斜，皮膚失去知覺，邪氣在經絡中；肢體不能活動，筋骨無法使用，邪氣在經脈中；神志不清，大小便不通，邪氣在腑臟中；神志昏迷不說話，嘴脣鬆弛，口水流出，邪氣在臟腑中。根據不同的症狀，分別採取治療方法。

7. 中絡實症

風邪中絡之人形氣實者，其症口眼歪斜，肌膚麻木，風氣攻注，骨節煩疼，主以烏藥順氣散（見醫方理氣門），隨症加味。

經曰：風勝則氣壅。壅於皮膚則頑麻，壅於骨節則煩痛，壅於口面則喎斜，壅於胸喉則痰喘，壅於脈絡則語澀行難。用此散先解表氣而兼順裡氣，氣順則風散。風邪卒中，當先治標，若氣虛病久，非所宜也。

白話文：

如果有人因為風寒入侵經絡，且體質偏實，會出現口眼歪斜、皮膚麻木、骨節疼痛等症狀，這是因為風氣侵襲導致的。可以服用烏藥順氣散，根據具體症狀加味治療。

古書記載，風邪過盛會導致氣機阻滯。氣機阻滯在皮膚則會麻木不仁，阻滯在骨節則會疼痛，阻滯在口面則會歪斜，阻滯在胸喉則會痰喘，阻滯在脈絡則會說話困難，行動不便。服用烏藥順氣散可以先解表散風，同時順暢內氣，氣順則風散。對於突然發作的風邪中風，應先治標，如果氣虛體弱，病情纏綿，則不適合使用此方。

8. 中絡虛症

風邪中絡之人形氣虛者，其症半身不遂，手足不能運掉，舌強不能言語，主以大秦艽湯，或服小續命湯，隨症加味（俱見醫方祛風門）。

經曰：掌受血而能握，足受血而能步。又脾主四肢，脾弱血虛不能榮筋，故手足不能運掉。舌為心苗，腎脈連舌本，心火盛而腎水衰，故舌本強硬。若外無六經絕症，內無便溺阻隔，此屬輕症，服此自愈。

白話文：

患有風邪入侵經絡，且體質虚弱的人，容易出現半身不遂、手腳無力、舌頭僵硬無法說話的症狀。可以服用大秦艽湯或小續命湯，根據病情調整藥方（詳細藥方請參考醫方祛風門）。

古籍記載，手掌依靠血液才能握拳，腳掌依靠血液才能行走。脾臟主管四肢，脾虛血少無法滋養筋脈，就會導致手腳無力。舌頭是心臟的苗芽，腎經連接舌根，心火旺盛而腎水不足，就會導致舌根僵硬。如果沒有其他六經病症，也沒有大小便不通暢的問題，這屬於輕症，服用這些藥物就能痊癒。

9. 中經實症

風邪中經之人形氣實者，其症左癱右瘓。左體不用曰癱，右體不用曰瘓。主以換骨丹、搜風順氣丸（俱見祛風門），或服萬靈丹（見外科醫方地字號）。

白話文：

若患上風寒之症，且體質強壯者，其病症表現為左側肢體癱瘓，右側肢體無力。左側肢體無法使用稱為「癱」，右側肢體無法使用稱為「瘓」。建議服用「換骨丹」或「搜風順氣丸」（兩種藥方均可在祛風門中找到），或服用「萬靈丹」（可參閱外科醫方地字號）。

10. 中經虛症

風邪中經之人形氣虛者，其症左癱右瘓，筋脈拘急，口眼歪斜，語言蹇澀，主以小續命湯，隨症加減（見祛風門）。

注曰：陰虛火旺，痰隨火湧，經絡中風，不省人事，風中左體為左癱，屬血虛；風中右體為右瘓，屬氣虛即半身不遂症也。風中血脈則拘急，風中口面則喎斜，風中舌本則語澀，風濕中腰則腰痛。主以小續命湯加減，通治五痹八風（分別在後）。

白話文：

如果一個人因為風寒侵襲經絡，並且本身氣虛體弱，就會出現左邊肢體癱瘓，右邊肢體無力，筋脈緊繃，口眼歪斜，說話不清楚的症狀。這時應該服用小續命湯，並根據具體情況加減藥物（詳見祛風門）。

註解：如果一個人體內陰虛火旺，痰液隨著熱氣上湧，經絡受到風寒侵襲，導致昏迷不醒，這時如果左邊身體癱瘓，屬於血虛；如果右邊身體無力，屬於氣虛，這也就是半身不遂的症狀。風寒侵襲血脈就會導致筋脈緊繃，侵襲口面就會導致口眼歪斜，侵襲舌根就會導致說話不清楚，風寒侵襲腰部就會導致腰痛。一般來說，可以用小續命湯加減藥物，來治療五種痺症和八種風病（詳細內容在後面）。

11. 中經絡閉症

亦有風邪中經絡而為表邪固閉者，其症口眼歪斜，四肢拘急，身體遍痛，惡寒無汗，氣盛喘促，法宜開表，服還魂湯（見發表門）。《千金方》用此湯治邪在肺經，卒中暴厥，口噤氣絕，下咽奏效。

白話文：

有些人會因為風邪入侵經絡，導致表邪閉塞，出現以下症狀：嘴巴和眼睛歪斜，四肢僵硬，全身疼痛，畏寒無汗，呼吸急促。這屬於表症，應當開表治療，可以服用還魂湯（詳細配方請參考發表門）。

《千金方》記載，用此湯治療邪氣停留在肺經，突然昏厥、嘴巴緊閉、呼吸停止、無法吞嚥的症狀，效果顯著。