《大方脈》~ 傷寒心法集解　卷一 (1)

1. 傷寒心法集解　卷一

2. 傷寒六經大旨

《傷寒總注》曰：傷寒者，傷於太陽寒水之經也。太陽司營衛而主表，故外感之病由表而傳裡者，統名傷寒。其傳經則由太陽而次傳陽明，以陽明主肌肉，較之營衛之在表為稍深也。若由肌肉而再入則將傳裡矣。當其將入而未能遽入為半表半裡，則少陽證是也。夫三陽之邪能從外解，則不至傳入三陰，若由此而入陰，則邪愈深矣。

入於太陰，則猶在腹，故有腹滿自利之證。入於少陰，則已及腎，而真水被其銷鑠，命根危矣。其入之甚深，而至於盡處，則為厥陰。此傳經之次第也。六經始於太陽，然太陽一經之病，治法如此其繁者，何也？以外感之邪，始於太陽一經，多夾雜他經。而他經與本經其受邪又有多寡不等。

仲景欲人於邪之差多差少處權衡不爽，故雖一經之病，而不得不詳及他經也。喻嘉言謂：王叔和不應以合病、並病、壞病，過經不解病俱編入太陽篇中。不知合病、並病，仲景正慮太陽夾雜他經；而壞病、過經不解病，又皆由太陽誤治所致，焉得不收入太陽項下。此可見叔和之編次未可盡非也。

又如風傷衛，用桂枝湯；寒傷營，用麻黃湯。而證見煩躁，則太陽之邪已，恐其入陽明，而爍枯津液，故青龍湯加石膏，以解熱而生津耳。成無己以為治風寒兩傷，而不言其預救陽明。《尚論篇》因之，以嘉言之明而亦昧此，況其下焉者乎？夫麻黃、桂枝、青龍湯，皆太陽之表劑也。

陶節庵謂：惟冬月嚴寒及西北之地，宜用麻黃、桂枝；若南方溫暖及春夏秋感冒，只宜羌活湯發汗。此陶氏之法，而為後世所當遵者也。若邪不在營衛，而在太陽之府，則又有利小便之法。夫太陽之病，在經則發汗，在府則利小便，二法足以盡之，使無兼夾之證與誤治之變。

何仲景之不憚煩，而立法如此其多乎？至於陽明在外則主肌肉，在內則連太腸。白虎湯所以退在經之熱，承氣湯所以瀉在府之邪，正治亦惟有二法，而無如其或兼太陽、或兼少陽，則下治之法又當旁通矣。況陽明有府之邪，又有虛有實，實者可下；虛者或因發汗過多，而致大便枯燥，則下法又宜斟酌矣。仲景立法所以又不得不細辨也。

然而熱之虛實，邪之淺深，則又惟觀舌之法可據。節庵亦教人以此認證。此又仲景所未備者也。惟少陽則止有和解一法而已。若或誤治變逆，則太陽、陽明二篇之救法可仿也。三陰惟太陰立法最簡，原文不過九條。蓋邪之由陽而入陰者，初入陰，其地界尚淺。故其脈浮者，仍用升舉之法，使邪復出於陽分而解。

縱有用下法者，亦必兼桂枝，總以邪入陰分未深，不用竣下之法也。若不由陽邪傳入，而寒氣直中者，則惟溫之而已。又有本經自病，非干外邪。如脾土自弱，或飲食所傷，則東垣之《脾胃論》，薛立齋、汪石山之發明，又皆所以輔翼仲景之書矣。少陰則或溫或下，法更不一。

白話文：

傷寒六經大旨

《傷寒論》指出，傷寒是受傷於太陽經脈的寒邪所致。太陽經負責運行營氣和衛氣，主司人體外表的防禦功能，因此外感疾病從體表傳入內裡的，統稱為傷寒。其傳經路線是由太陽經依次傳至陽明經，因為陽明經主司肌肉，比營衛氣所在的體表更深層。如果再從肌肉層深入，就會傳入內臟。當邪氣將要侵入內臟但尚未完全侵入時，便是少陽經的病證。三陽經的邪氣如果能從體表解除，就不會傳入三陰經；如果傳入三陰經，邪氣就會更加深入。

邪氣入於太陰經，則停留在腹部，故會有腹滿便溏的症狀；入於少陰經，則已侵犯腎臟，真陰之水被損耗，性命危在旦夕；邪氣入得最深，到達極點，就是厥陰經。這就是六經傳變的順序。六經始於太陽經，但太陽經一經的病症，治療方法卻如此繁多，這是為什麼呢？因為外感邪氣始於太陽經，往往夾雜其他經脈，而其他經脈與本經受邪的程度又各有不同。

張仲景希望人們在邪氣輕重程度上準確判斷，因此即使是單一經脈的病症，也必須詳細涉及其他經脈。喻嘉言認為：王叔和不應該將合病、並病、壞病、經絡不通的病症都編入太陽篇中。但他不知道，張仲景正是考慮到太陽經常夾雜其他經脈，而壞病、經絡不通等，也都是因為太陽經治療失誤造成的，所以才不得不將它們收入太陽經項下。由此可見，王叔和的編排次序並非完全不可取。

例如，風邪傷及衛氣，用桂枝湯；寒邪傷及營氣，用麻黃湯。如果出現煩躁的症狀，說明太陽經的邪氣已除，但要擔心它侵入陽明經，耗傷津液，所以青龍湯加石膏，用來清熱生津。成無己治療風寒兩種邪氣侵犯，卻沒有提及預防陽明經受邪。《傷寒論》也因此而略去此點，喻嘉言雖明察，也未提及，更何況其他人呢？麻黃湯、桂枝湯、青龍湯，都是治療太陽經表證的方劑。

陶節庵認為：只有冬季嚴寒或西北地區，才宜用麻黃湯、桂枝湯；南方溫暖或春夏秋感冒，只宜用羌活湯發汗。這是陶氏的經驗之談，是後世應該遵循的。如果邪氣不在營衛，而在太陽經的臟腑，則又有利小便的方法。太陽經的病症，在經脈則發汗，在臟腑則利小便，這兩種方法足以應付，避免出現邪氣兼夾或治療失誤的情況。

張仲景為什麼如此不厭其煩，制定如此多的治療方法呢？陽明經在外主司肌肉，在內連通大腸。白虎湯用於退除陽明經的熱邪，承氣湯用於瀉除陽明經臟腑的邪氣，正治也只有這兩種方法，但如果兼夾太陽經或少陽經，則下法又當另作考慮。況且，陽明經臟腑的邪氣，又有虛實之分，實證可以瀉下；虛證可能是因為發汗過多導致大便乾燥，則下法又應當斟酌。張仲景制定治療方法，不得不如此細緻地辨別。

然而，熱證的虛實，邪氣的淺深，則只有觀察舌象才能判斷。陶節庵也教人用此方法辨證，這是張仲景所沒有詳細說明的。少陽經只有一個和解的方法。如果治療失誤導致病情逆轉，則可以參考太陽經和陽明經的救治方法。三陰經中，太陰經的治法最簡潔，原文只有九條。因為邪氣由陽經入陰經，初入陰經，邪氣所在部位尚淺，因此脈象浮者，仍然使用升舉之法，使邪氣重新回到陽經而得以解除。

即使使用下法，也必須兼用桂枝湯，總的來說，由於邪氣入陰經尚淺，不用峻下之法。如果邪氣不是由陽經傳入，而是寒邪直接侵犯，則只能溫補。還有一些本經自發的疾病，與外邪無關，例如脾土自虛，或飲食所傷，則東垣的《脾胃論》、薛立齋、汪石山的闡述，都是輔助張仲景著作的。少陰經則或溫或下，方法更加不一。