《大方脈》~ 傷寒心法集解　卷一 (1)

1. 傷寒六經大旨

《傷寒總注》曰：傷寒者，傷於太陽寒水之經也。太陽司營衛而主表，故外感之病由表而傳裡者，統名傷寒。其傳經則由太陽而次傳陽明，以陽明主肌肉，較之營衛之在表為稍深也。若由肌肉而再入則將傳裡矣。當其將入而未能遽入為半表半裡，則少陽證是也。夫三陽之邪能從外解，則不至傳入三陰，若由此而入陰，則邪愈深矣。

入於太陰，則猶在腹，故有腹滿自利之證。入於少陰，則已及腎，而真水被其銷鑠，命根危矣。其入之甚深，而至於盡處，則為厥陰。此傳經之次第也。六經始於太陽，然太陽一經之病，治法如此其繁者，何也？以外感之邪，始於太陽一經，多夾雜他經。而他經與本經其受邪又有多寡不等。

白話文：

《傷寒總注》說：傷寒，指的是傷於太陽經，也就是寒水之經。太陽經掌管營氣和衛氣，主司人體的表層，所以外感之病由表層傳入裡面的，都統稱為傷寒。

傷寒的傳經順序是由太陽經依次傳到陽明經，陽明經主司肌肉，相較於營氣和衛氣所在的表層，位置要稍微深一些。如果再由肌肉傳入更深處，就會傳到裡面的經絡。

當病邪將要進入裡面的經絡，卻尚未完全進入時，就處於半表半裡的狀態，這就是少陽證。

三陽經的邪氣，如果能從外解，就不會傳入三陰經。如果由三陽經進入三陰經，邪氣就會更加深入。

進入太陰經，就猶如在腹部，因此會有腹滿自利等症狀。進入少陰經，就已經到達腎臟，真水被邪氣消鑠，生命根源危在旦夕。如果邪氣繼續深入，直到最深處，就是厥陰經。

這就是六經傳經的順序。六經始於太陽經，但太陽經的病症，治法卻如此繁多，這是因為外感之邪，初起於太陽經，往往會夾雜其他經絡的病邪，而其他經絡和太陽經受邪氣的程度又各有不同。

仲景欲人於邪之差多差少處權衡不爽，故雖一經之病，而不得不詳及他經也。喻嘉言謂：王叔和不應以合病、並病、壞病，過經不解病俱編入太陽篇中。不知合病、並病，仲景正慮太陽夾雜他經；而壞病、過經不解病，又皆由太陽誤治所致，焉得不收入太陽項下。此可見叔和之編次未可盡非也。

又如風傷衛，用桂枝；寒傷營，用麻黃。而證見煩躁，則太陽之邪已，恐其入陽明，而爍枯津液，故青龍湯加石膏，以解熱而生津耳。成無己以為治風寒兩傷，而不言其預救陽明。《尚論篇》因之，以嘉言之明而亦昧此，況其下焉者乎？夫麻黃、桂枝、青龍湯，皆太陽之表劑也。

白話文：

仲景希望人們能夠在邪氣侵犯程度多寡之間，精準把握病機，因此即使是一經之病，也必須詳盡考慮其他經脈的影響。

喻嘉言認為：王叔和不應該將合病、並病、壞病，以及過經不解病都編入太陽篇。他並不知道，仲景之所以將合病、並病列入太陽篇，正是因為太陽經往往夾雜其他經脈的病症；而壞病、過經不解病，也是由於太陽經治療失誤導致，所以理所當然要收錄在太陽篇中。由此可見，叔和的編排方式並非完全錯誤。

再比如，風傷衛氣，就用桂枝；寒傷營氣，就用麻黃。然而，如果患者出現煩躁的症狀，就說明太陽經的邪氣已經消退，擔心其會入侵陽明經，造成津液枯竭，因此在青龍湯中加入石膏，以解熱生津。成無己認為，治療風寒兩傷，並沒有提及預防陽明經的侵襲。而《傷寒論》也沿襲了這種觀點，嘉言雖然明智卻也忽略了這一點，更遑論其下等人了！其實麻黃、桂枝、青龍湯，都是治療太陽經表證的藥方。

陶節庵謂：惟冬月嚴寒及西北之地，宜用麻黃、桂枝；若南方溫暖及春夏秋感冒，只宜羌活湯發汗。此陶氏之法，而為後世所當遵者也。若邪不在營衛，而在太陽之府，則又有利小便之法。夫太陽之病，在經則發汗，在府則利小便，二法足以盡之，使無兼夾之證與誤治之變。

何仲景之不憚煩，而立法如此其多乎？至於陽明在外則主肌肉，在內則連太腸。白虎湯所以退在經之熱，承氣湯所以瀉在府之邪，正治亦惟有二法，而無如其或兼太陽、或兼少陽，則下治之法又當旁通矣。況陽明有府之邪，又有虛有實，實者可下；虛者或因發汗過多，而致大便枯燥，則下法又宜斟酌矣。仲景立法所以又不得不細辨也。

白話文：

陶節庵說：只有在冬天嚴寒的月份，以及西北地區，才適合使用麻黃、桂枝來治療感冒。如果是南方溫暖的氣候，或者是在春夏秋三季，感冒時，只適合使用羌活湯發汗。這是陶氏的醫學主張，後世應該遵循。

如果邪氣不在營衛，而是在太陽經的府，則可以使用利尿的方法治療。因為太陽經的病，在經絡則發汗，在府則利尿，這兩種方法足以應對所有情況，避免出現併發症和誤治。

為什麼仲景先生不厭其煩，制定出這麼多的治療方法呢？因為陽明經在外主肌肉，在內連太腸。白虎湯可以退掉陽明經在外的熱邪，承氣湯可以瀉掉陽明經在內的邪氣，這兩種方法足以應對陽明經的病症。但如果陽明經的病症同時兼有太陽經或少陽經的病症，那麼治療方法就需要通盤考慮了。

而且，陽明經的府病又有虛實之分，實者可以用瀉下法治療；虛者可能因為過度發汗而導致大便乾燥，治療時就需要更加慎重，瀉下方法也需要適當調整。仲景先生制定這些治療方法，不得不如此細緻地區分啊！

然而熱之虛實，邪之淺深，則又惟觀舌之法可據。節庵亦教人以此認證。此又仲景所未備者也。惟少陽則止有和解一法而已。若或誤治變逆，則太陽、陽明二篇之救法可仿也。三陰惟太陰立法最簡，原文不過九條。蓋邪之由陽而入陰者，初入陰，其地界尚淺。故其脈浮者，仍用升舉之法，使邪復出於陽分而解。

縱有用下法者，亦必兼桂枝，總以邪入陰分未深，不用竣下之法也。若不由陽邪傳入，而寒氣直中者，則惟溫之而已。又有本經自病，非干外邪。如脾土自弱，或飲食所傷，則東垣之《脾胃論》，薛立齋、汪石山之發明，又皆所以輔翼仲景之書矣。少陰則或溫或下，法更不一。

白話文：

然而，熱病的虛實，邪氣的淺深，則只能通過觀察舌頭來判斷。節庵也教導人們以此方法進行診斷。這點是仲景在書籍中未詳細提到的。對於少陽來說，只有和解一種方法。如果治療錯誤導致病情惡化，那麼可以參考太陽篇和陽明篇的治療方法。三陰中，太陰的治療原則最為簡單，原始文本只有九條。因為邪氣由陽轉入陰時，初入陰地界還淺，因此脈搏浮現，仍然使用升舉的方法，讓邪氣重新回到陽部得到解脫。

即使有使用下法的情況，也會配以桂枝，總體原則是邪氣進入陰部還不算深，不會使用峻猛的下法。如果邪氣不是從陽部直接進入，而是寒氣直擊，則只需要溫暖身體即可。還有本經自有的疾病，與外邪無關，例如脾土本就衰弱，或是飲食不當，這時候可以參考東垣的《脾胃論》以及薛立齋、汪石山的理論，這些都是對仲景著作的補充。少陰的治療原則可能會是溫暖或下法，方法各不相同。

大抵陽邪傳經則宜下，陰邪直中則宜溫，乃一定不易之法。但又慮陰精素虧者，溫固難施，下亦宜慎，故復有潤燥清熱之法。誤汗亡陽者，又有救逆固本之法。陰盛格陽，陽盛格陰者，又有辨別真偽之法。以腎之一臟，真水真火寄居其中，為人生立命之本也。後賢如丹溪、立齋諸人，皆推原此旨，透發妙論，以治虛損勞傷各證，而義始無餘蘊焉。

至於厥陰則傳經已盡，而邪當復還於表。能還於表，則厥冷者變為溫熱而愈；不能還於表，則厥深熱深而不愈。仲景所以禁用下法，不使陷入之陽邪終不得還於表也。其有用溫藥者，亦為寒氣直中者而設，非為傳經之陽邪而設也。然陽邪傳入厥陰，有因下利日久，邪雖不還於表，而亦從利出已盡，於是邪盡而正亦脫，又必用溫補之藥。

白話文：

總的來說，陽氣外侵經絡，應該用瀉法，陰邪直接侵犯內臟，應該用溫法，這是固定的原則。但是也要考慮到陰精本來就虧虛的人，溫補的方法很難使用，瀉法也要謹慎，所以又有了潤燥清熱的方法。誤用汗法導致陽氣外泄的人，又有救逆固本的方法。陰氣過盛阻礙陽氣，陽氣過盛阻礙陰氣，也有辨別真假的方法。腎臟是人體真水真火寄居的地方，是人生存的根本。後來的名醫如丹溪、立齋等人，都繼承了這個理念，進一步闡述了妙論，用來治療虛損勞傷等各種病症，其道理已無遺漏。

至於厥陰經，邪氣已經傳遍經絡，應該返回到體表。如果能返回體表，那麼厥冷就會轉變為溫熱而痊癒；如果不能返回體表，那麼厥冷和熱邪都會加重，就不會痊癒。仲景之所以禁用瀉法，就是為了防止陽邪傳入經絡之後，最終無法返回體表。使用溫藥也是針對寒氣直接侵犯內臟的情況，不是針對傳經的陽邪。然而，陽邪傳入厥陰經，如果因為長期腹瀉，邪氣雖然沒有返回體表，但已經隨著瀉瀉排出體外，那麼邪氣消失，正氣也會虛脫，就必須用溫補的藥物。

若正氣雖虛而熱邪未盡，雖不得已而用溫補，必以寒涼參入其間，如烏梅丸、乾薑黃連人參湯、麻黃升麻湯之屬，總以傳經皆屬熱證，無單用溫補之理也。此三陰治法，惟陶節庵辨之甚悉。以初病，不發熱而惡寒，手足厥冷者，為直中陰經之寒證；以由發熱起，邪自三陽傳入厥陰，而後手足變厥冷者，為熱證。以此辨證施治，節庵可謂有功。

雖所著《傷寒六書》，苟簡粗率，使仲景精義淹沒不彰，固不能無咎，而其功則亦不可掩也。要之，《傷寒論》一書，引而伸之，雜證治法，皆出於此。歷代名家著書立說，所論雜證，各有所長，惟以仲景傷寒六經而旁通於他病，自能遊刃有餘。若不明仲景傷寒六經，則凡遇一病，難免面牆而立。

白話文：

如果正氣虛弱但熱邪尚未完全消除，即使不得已要使用溫補藥物，也必須加入寒涼藥物，就像烏梅丸、乾薑黃連人參湯、麻黃升麻湯等，總之，因為經絡傳導都是屬於熱證，所以沒有單獨使用溫補藥物的道理。這三陰的治療方法，只有陶節庵理解得最透徹。他認為，初期疾病，沒有發熱但畏寒，手腳冰冷，屬於直中陰經的寒證；而由發熱開始，邪氣從三陽傳入厥陰，然後手腳變冰冷，屬於熱證。透過這種辨證施治，陶節庵可以說是有功勞的。

雖然他所著的《傷寒六書》簡略粗率，導致仲景精義淹沒不彰，當然不能沒有過失，但他的功勞也是不可掩蓋的。總之，《傷寒論》這本書，引申擴展，雜證治療方法，都源於此。歷代名家著書立說，論述雜證，各有長處，只有以仲景傷寒六經旁通於其他疾病，才能得心應手。如果不懂仲景傷寒六經，那麼遇到任何疾病，就只能像面牆一樣無所適從。

故知醫學千支萬派，無不從《傷寒論》一脈流出也。奈論中頭緒繁多，未易領會，茲節錄《傷寒總注》繫於篇首，俾學者便於熟讀默記，明其大旨，然後再玩味全書，則易讀易解，有會心之樂，而無望洋之嘆矣。

白話文：

因此知道醫學中的各個分支和流派都是從《傷寒論》這一本書中衍生出來的。但是《傷寒論》中的內容複雜且不易理解，現在摘錄了《傷寒總注》放在文章前面，以便學習的人能夠容易地背誦、理解和掌握其中的大意。這樣再去研讀整本書就會變得更容易閱讀和理解，能享受到有所感悟的快樂，而不會感到迷茫或困惑。

2. 三陽傷寒篇

《醫宗金鑑》曰：六經為病盡傷寒，氣同病異豈期然。推其形藏原非一，因從類化故多端。明諸水火相勝義，化寒變熱理何難。漫言變化千般狀，不外陰陽表裡間。

白話文：

《醫宗金鑑》說：六經所描述的病症都是與傷寒有關，症狀相同但病因不同，這怎麼可能呢？探究人體的身體和心靈原本就不是單一的因素，因此會有許多不同的表現方式。明白水火之間相互制約的道理，理解寒症轉變成熱症的原因也就不困難了。不要只看到疾病有著各種各樣的形式，它們都不過是出現在陰陽、表裡之間而已。