《醫略十三篇》~ 卷十三 (18)

1. 人迎辨（附刻）

二盛在太陽膀胱小腸也。三盛在陽明胃與大腸也。四盛以上者，以陽脈盛極，而陰無以通，故曰格陽。又曰：愚按關格脈證，本經垂訓極明，世人病此不少，而歷代醫師每各立名目，以相傳訓，甚至並其大義而失之。其謬甚矣。夫所謂關格者，陰陽否絕不相榮運，乖羸離敗之候也。

故人迎故盛者，病在三陽之府也。陽明行氣於三陽，而人迎之脈，在結喉之旁也。故古法診三陽之氣於人迎，如四時氣篇曰：人迎候陽，正謂此也。又曰：又按關格之脈，如六節藏象、脈度、終始、禁服、經脈等篇，言之再四，蓋恐其難明，故宣而又宣，誠重之也。而後世諸賢，鮮有得其旨者，豈皆未之察耶。

夫人迎在頸，系陽明表脈，故人迎倍大者曰格陽。此以陰陽否絕，氣不相營，故名關格，不可易也。而三難曰：脈有太過，有不及，有陰陽相乘，有覆有溢，有關有格，何謂也？然。關之前者，陽之動也。脈當九分而浮，過者法曰太過，減者法曰不及，遂上魚為溢，為外關內格，此陰乘之脈也。

故仲景宗之曰：在寸為格，格則吐厥。夫人迎四倍，既非寸口之謂，（寸口以上察人迎，故曰在寸為格。景岳蓋未知此。）而曰吐厥者，即膈食一證耳。（景岳不知膈食，進而為關格。）此證未必至死，何《內經》諄諄特重之若是耶。繼自叔和以後，俱莫能辨，悉以尺寸言關格，（景岳蓋不知寸口以上察人迎，尺脈以下察寸口。）而且云左為人格，以致後世惑亂，遂並陰陽表裡大義，盡皆失之。

迨及東垣之宗《脈經》者，則亦以左為人迎，曰氣口之脈，大四倍於人迎，此清氣反行濁道也。故曰格。（氣口之脈大四倍於人迎，即寸口以上漸大至四倍，以應喉旁之人迎，已將達《內經》扁鵲長沙之旨，而不捨左為人迎謬說，此東垣將悟未悟，為《脈經》《脈訣》所誤，遂不能悟。惜哉！）甚至丹溪特立關格一門，曰此證多死，寒在上，熱在下，脈兩寸俱盛四倍以上。

夫兩寸俱盛四倍，又安得為寒在上，熱在下耶。其說愈乖，其義愈失，致使後學茫然莫知所辨。欲求無誤，其可得乎。獨近代馬玄臺知諸子之非，謂關格之義，非膈食閉癃之證，（癃閉，乃津液不通，一時阻塞而閉。關則不得小便，乃津液枯涸而閉。膈食乃關格之始，馬仲化蓋未知此。

）曰：嗚呼痛哉！軒歧之旨乎。秦張王李朱，後世業醫者所宗，尚與《內經》渺然如此，況能使後世下工，復知關格為脈體，而非病名也。又焉能決關格脈之死生，治關格脈之病證，及治膈證閉癃證而無謬也哉。此馬子之言誠是也。然觀其諸篇之注，則亦未詳經義，謬宗叔和，仍以左為人迎，竟置陽明胃脈於烏有，而仍失本經表裡陰陽，根本對待之義，此其復為誤也。

白話文：

人迎脈搏如果出現兩倍盛大的情況，代表病邪在太陽膀胱和小腸經脈。如果出現三倍盛大，則代表病邪在陽明胃和大腸經脈。若脈搏盛大到四倍以上，表示陽氣過於旺盛，陰氣無法與之協調，這種情況就叫做「格陽」。

我認為，關於關格脈的病理和症狀，經典醫書已經解釋得很清楚了。但世人患此病的不在少數，而歷代醫生卻各自創立不同的名稱來相互傳授，甚至連關格脈的基本概念都搞錯了，這實在是太荒謬了。所謂關格，是指陰陽失調、不能相互協調運作，導致身體衰弱、敗壞的表現。

所以，人迎脈搏如果明顯盛大，代表病邪在三陽經脈的臟腑。陽明經脈的氣會運行到三陽經脈，而人迎脈位於喉結的旁邊。因此，古時候診斷三陽經脈的氣，會在人迎脈上進行，就像《四時氣篇》說的：「人迎脈是觀察陽氣的地方」，就是這個意思。另外，關格脈的相關內容，在《六節藏象》、《脈度》、《終始》、《禁服》、《經脈》等篇章中反覆提及，就是因為擔心難以理解，所以才多次強調，可見古人對此的重視。但是後世的醫學家，卻很少有人能真正理解其中的含義，難道是他們都沒有仔細研究嗎？

人迎脈位於頸部，屬於陽明經脈的表脈。所以，人迎脈搏如果比正常大一倍，就叫做「格陽」。這是因為陰陽失去協調，氣血無法相互滋養，所以才稱為關格，這個概念是不能改變的。《難經》中提到：「脈搏有太過、不及、陰陽相乘、覆、溢、關、格等情況，這是什麼意思呢？」回答說：「關之前，是陽氣在活動。正常的脈搏應該是九分，浮在表面。如果超過九分就是太過，少於九分就是不及。脈搏如果向上湧出，就像魚向上游一樣，就叫做溢，這表示外關內格，屬於陰氣乘陽的脈象。」

所以，張仲景也遵循這個說法，認為：「在寸口脈上出現關格，就會導致嘔吐和暈厥。」（這裡的寸口指的是觀察人迎脈的部位，而不是手腕上的寸口。張景岳沒有理解這一點。）如果出現嘔吐暈厥，其實就是膈食的症狀。（張景岳不了解膈食，就直接把它當作關格。）這種情況不一定會導致死亡，為什麼《內經》要如此重視呢？自王叔和以後，大家都不能正確區分，把手腕上的寸口脈當作關格的診斷部位。（張景岳也不懂在寸口以上要觀察人迎脈，在尺脈以下觀察寸口脈。）甚至有人說左手的脈代表關格，導致後世的混亂，連陰陽表裡這些基本概念都搞錯了。

到了金元時期的李東垣，他雖然依據《脈經》的說法，認為左手的人迎脈叫做氣口脈，氣口脈如果比人迎脈大四倍，就表示清氣反行於濁道，這就是格。（氣口脈比人迎脈大四倍，指的是在寸口以上漸漸增大到四倍，對應頸部的的人迎脈，這已經接近《內經》和扁鵲、張仲景的觀點了。但他仍然堅持左手脈是人迎脈的錯誤說法，這導致他沒有完全理解。可惜啊！李東垣是被《脈經》和《脈訣》誤導了，沒有真正明白其中的道理。）甚至朱丹溪還專門設立了關格病這一類，說這種病多半會導致死亡，而且表現為上寒下熱，左右兩手寸口脈都盛大到四倍以上。

左右兩手的寸口脈都盛大四倍，怎麼會是上寒下熱呢？他的說法越來越離譜，意義也越來越偏差，導致後學的醫者茫然不知所措，想要正確理解，怎麼可能呢？只有近代的馬玄臺，知道前人的錯誤，他認為關格的含義，並不是指膈食或小便不通的症狀。（小便不通是因為體內津液不通暢，而關格是指津液枯竭而導致小便不通。膈食是關格的開始，馬仲化沒有理解這一點。）

他說：「唉！太可悲了！黃帝和歧伯的道理啊！秦越人、張仲景、王叔和、李時珍，這些後世的醫學家都以他們為宗師，但他們對《內經》的理解都這麼模糊，更何況是後世那些醫術不精的醫生，又怎麼會知道關格是一種脈象，而不是疾病名稱呢？又如何能判斷關格脈的死生預後，如何能治療關格脈的病症，以及治療膈食和閉癃的症狀而沒有錯誤呢？」馬玄臺的話確實是對的。但是，從他的著作來看，他對經典的理解也不夠深入，還是錯誤地遵循王叔和的說法，認為左手的脈是人迎脈，完全忽略了陽明胃脈的存在，仍然沒有理解《內經》中陰陽表裡對應的根本含義，這也是他的錯誤之處。