《醫略十三篇》~ 卷十三 (16)

1. 人迎辨（附刻）

脈當九分而浮，過者法曰太過，減者法曰不及。遂上魚為溢，為外關內格，此陰乘之脈也。（乘，凌也。陰乘，即陰凌陽散，無復相榮，乃乖離絕決之象，外關閉而內格絕也。）此上魚為溢，即終始、禁服二篇所謂人迎四倍，且大且數，名曰溢陽，溢陽為外格之義。（溢陽為外格證之脈，外格為溢陽脈之證。

）扁鵲既獨取寸口，不診人迎，推溢陽為外格之意，溢陽為陽氣揚溢於外，不與陰氣相榮，而關陰於內，使不得出，則陰氣內覆，而格陽於外，使不得入，為陰乘陽散，陽氣孤懸格絕於外，陰陽相背，無復相榮，故曰外關內格，此陰乘之脈也。陽氣揚溢於外，人迎脈大四倍於寸口，則寸口脈小四倍於人迎。

今不診人迎，獨取寸口，何以較人迎寸口之大小。蓋非以寸口名人迎，以寸口之上察人迎。人迎為寸口肺脈之根，寸口為人迎胃脈之干。人迎脈大至四倍以上，未有不變見於氣口者，以根大而干亦大，則以寸口之上察人迎脈也。若經脈、終始、禁服、六節藏象等篇，所謂一倍二倍三倍，（即以喉兩旁之人迎。

）則寸口之上，亦漸大至一盛二盛三盛。如人迎四倍以上為外格證，則寸口之上亦溢於魚上為溢陽脈，以應人迎之氣，為其根干相通，是寸口以上可察人迎之氣，而結喉兩旁之人迎，亦不必診也。此扁鵲獨取寸口，以尺寸而分關格覆溢證脈，不診人迎本意也。仲景因《內經》以人迎胃脈大四倍於寸口肺脈，論格陽證，扁鵲不診人迎，獨取寸口，推《內經》溢陽為外格之意，以寸口之上察人迎，以溢為脈，格為證。然又云：脈有關有格。

又云：是皆真藏之脈，人不病而死也。此又似只論脈而不論證，恐後人誤認關格為脈體，非證名。（蓋脈有關有格者，以脈至四倍以上為關格證之脈也。人不病而死，甚言其證之危。雖不病而人必死，既有其脈，必有其證，故仲景云然。）亦本《內經》溢陽為外格之旨，而明外格證之狀。

曰脈浮而大，浮為虛，大為實，在寸為格，格則吐逆。脈浮而大，即四倍之類。浮為虛，真氣虛。大為實，邪氣實。在寸為格，以寸口之上，脈越於魚際，溢於魚上，以應人迎之脈，吐逆食不得入，以陽氣揚溢於外，胃中全失沖和，安能腐化水穀，是必格拒，吐逆食不得入，故名曰格。（終始篇、禁服篇，名外格。

六節藏象論，名格陽。脈度篇，名格。扁鵲、長沙，亦名格。馬仲化、張景岳，誤以格為脈體，非證名，反笑長沙以格誤作《內經》之膈證，蓋不知格乃膈之終也。）乃膈食之終也。仲景猶恐以浮大為關格，而仍誤認關格為脈體，復詳於趺陽脈曰：趺陽脈伏而澀，伏則吐逆，水穀不化，澀則食不得入，名曰關格。（按：關格可分可合，格陽亦可名關格，關陰亦可名關格，不過以內外之分。

白話文：

脈搏應該是平緩有力的，如果脈搏過於浮現，就表示太過，如果脈搏過於微弱，就表示不及。脈搏向上超越魚際穴，稱為「溢」，代表外關閉而內格阻，這是陰氣乘虛而入的脈象。（陰氣乘虛，就是陰氣凌駕陽氣，使陽氣無法正常運行，呈現陰陽分離、阻絕的現象，外關閉而內格阻絕。）這種脈向上超越魚際穴稱為「溢」，也就是《終始》、《禁服》兩篇所說的「人迎脈大於寸口脈四倍以上，而且又大又數」，稱為「溢陽」，「溢陽」就是指外格的脈象。（「溢陽」是外格證的脈象，「外格」是「溢陽」脈象所表現出來的症狀。）

扁鵲只診斷寸口脈，不診斷人迎脈，推斷「溢陽」是「外格」的意思，是認為陽氣過於浮散在外，無法與陰氣相互協調，導致陰氣閉鎖於內，無法外出；陽氣在外，也無法進入體內，形成陰氣乘虛而入、陽氣渙散的局面，陽氣孤立懸浮於外，陰陽相互背離，不再相互協調，所以說「外關閉而內格阻」，這是陰氣乘虛而入的脈象。陽氣過於浮散在外時，人迎脈會比寸口脈大四倍以上，相對地，寸口脈就會比人迎脈小四倍。

現在如果不診斷人迎脈，只診斷寸口脈，又如何比較人迎脈和寸口脈的大小呢？並不是把寸口脈當成人迎脈，而是透過診斷寸口脈來推測人迎脈的情況。人迎脈是寸口肺脈的根源，寸口脈是人迎胃脈的枝幹。人迎脈如果大到四倍以上，一定會反映在寸口脈上，因為根部大，枝幹也會跟著變大，所以透過診斷寸口脈就可以推測人迎脈的情況。至於《經脈》、《終始》、《禁服》、《六節藏象》等篇所說的「一倍、二倍、三倍」，（指的是喉嚨兩旁的人迎脈，）則寸口脈也會漸漸變大，呈現一盛、二盛、三盛的情況。如果人迎脈大於四倍以上，屬於外格證，則寸口脈也會超越魚際穴，形成「溢陽脈」，來呼應人迎脈的變化，因為它們的根幹是相通的，所以透過診斷寸口脈就可以了解人迎脈的狀況，喉嚨兩旁的人迎脈就不需要診斷了。這就是扁鵲只診斷寸口脈，用寸口脈的變化來分辨關、格、覆、溢等脈象的原因，他並非不診斷人迎脈。張仲景根據《內經》所說的「人迎胃脈大於寸口肺脈四倍」，來論述「格陽證」。扁鵲不診斷人迎脈，只診斷寸口脈，推論《內經》所說的「溢陽」就是「外格」的意思，透過診斷寸口脈來推測人迎脈的情況，把「溢」當作脈象，把「格」當作症狀。然而又說：「脈有『關』有『格』」，又說：「這些都是真藏之脈，人會因為沒有生病而死亡。」這又像是只論述脈象而不論述症狀，恐怕後人會誤以為「關格」是脈體的名稱，而不是症狀的名稱。（所謂「脈有關有格」，指的是脈搏大於四倍以上的脈象，是「關格證」的脈象。「人會因為沒有生病而死亡」，是強調這個症狀的危險性。雖然沒有生病，但人一定會死亡，既然有這種脈象，就一定有這種症狀，所以張仲景這樣說。）其實也是根據《內經》「溢陽為外格」的道理，來闡述「外格證」的狀況。

《內經》說：「脈搏浮而大，浮是虛，大是實，出現在寸口就是格，格就會嘔吐。」脈搏浮而大，就是指大四倍以上的脈象。浮是代表真氣虛弱，大是代表邪氣旺盛。出現在寸口就是格，是指寸口脈向上超越魚際穴，來呼應人迎脈的變化，會導致嘔吐、食物無法進入，因為陽氣過於浮散在外，胃失去了協調，無法消化水穀，所以會產生阻塞、嘔吐、食物無法進入，因此稱為「格」。《終始篇》、《禁服篇》稱之為「外格」，《六節藏象論》稱之為「格陽」，《脈度篇》稱之為「格」。扁鵲、張仲景也稱之為「格」。馬仲化、張景岳誤以為「格」是脈體的名稱，而不是症狀的名稱，反而嘲笑張仲景把「格」誤解為《內經》所說的「膈證」，卻不知道「格」是「膈」的終極表現。（「膈」是指食物被阻擋在膈膜處無法消化。）張仲景恐怕大家會把「浮大」的脈象誤解為「關格」，仍然誤以為「關格」是脈體的名稱，所以又在論述趺陽脈時說：「趺陽脈沉伏而澀，沉伏就會嘔吐、水穀不化，澀就會食物無法進入，稱為關格。」（按：關格可以分開來看，也可以合起來看，「格陽」也可以稱為「關格」，「關陰」也可以稱為「關格」，只是以外內來區分。）