《醫略十三篇》~ 卷十三 (15)

1. 人迎辨（附刻）

陽明本部，即人迎脈也。在結喉兩旁。寸口在大拇指本高骨後一寸乃尺中部位，即扁鵲、長沙，以兩尺之下察寸口之意。大拇指本高骨為關脈，賈公彥但知兩尺之下察寸口，不知兩寸之上察人迎，故誤以陽明本部在右關外側，此亦人迎不在左手之一證。

《內經》本以人迎總統三陽六府諸證，非專論外格。經脈篇以人迎察手足三陽諸病，至三倍而止，為陽氣未出三陽本位，固非外格。必至四倍以上，為陽氣揚溢於外，離出三陽本位，不與陰氣相榮，為陰陽離決之證，方為外格。故禁服篇、終始篇、六節藏象論，俱以人迎四倍以上，論關格之證。

禁服篇曰：人迎大一倍於寸口，病在足少陽，一倍而躁，（躁者，一倍之中，而有更躁之意。《素問》云：其有躁者在手。下同。）病在手少陽。人迎二倍，病在足太陽。二倍而躁，病在手太陽。人迎三倍，病在足陽明。三倍而躁，病在手陽明。盛則為熱，虛則為寒。又曰：人迎四倍者，且大且數，名曰溢陽。

溢陽為外格，死不治。終始篇曰：人迎一盛，病在足少陽。一盛而躁，病在手少陽。人迎二盛，病在足太陽。二盛而躁，病在手太陽。人迎三盛，病在足陽明。三盛而躁，病在手陽明。人迎四盛，且大且數，名曰溢陽。溢陽為外格。六節藏象論曰：十一藏取決於膽，故人迎一盛，病在少陽，二盛病在太陽，三盛病在陽明，四盛以上為格陽。按：此三篇，所指有異。

如禁服篇，以一倍二倍三倍察手足三陽諸證，以陽氣未出三陽本位，以四位為外格，以陽氣離出三陽本位，故曰死不治。終始篇、六節藏象論，不論六府諸病，直以一盛二盛三盛四盛以上論格陽，蓋所重在格陽，故不論六府諸病。然六節藏象論，加一故字，以發明諸篇精義。

言人迎一盛，所以病在少陽者，十一藏取決於膽故也。以陽明胃脈與太陰肺脈較察者，蓋胃為肺脈之根，肺為胃脈之干。五藏別論曰：胃者，水穀之海，六府之大源也。五味入口，藏於胃，以養五藏氣，氣口亦太陰也。五藏六府之氣味，皆出於胃，變見於氣口。玉機真藏論曰：五藏者，皆稟氣於胃。

胃者，五藏之本也。藏氣者，不能自致於手太陰，必因於胃氣，乃致於手太陰也。蓋診脈之道，必先明歲氣，（如春弦、夏洪、秋浮、冬沉、之類。）然後察胃氣，然後察藏氣，然後察病氣。以胃為肺脈之根，肺為胃脈之干，由胃以輸脾，由脾以歸肺。然五藏六府之氣味，皆出於胃，變見於氣口。

胃雖為脈之根，而變見於氣口，則氣口乃為要會之地，故可統察十二經之證。扁鵲欲獨取寸口，又慮人迎為肺脈之根，《內經》以人迎四倍於寸口為外格證。若不診人迎，則外格從何較察。深觀經旨，推終始、禁服二篇之義，而演之於三難曰：脈有太過，有不及，有陰陽相乘，有覆有溢，有關有格，何謂也？然。關之前者，陽之動也。

白話文：

陽明經的根本，就是人迎脈。它位於喉結兩旁。寸口脈在拇指根部高骨後一寸的地方，也就是尺中部位。扁鵲和張仲景用兩手尺部的寸口來觀察病情。拇指根部高骨是關脈。賈公彥只知道在兩手尺部寸口診脈，卻不知道在寸口上方兩寸的人迎脈，所以誤以為陽明經的根本在右關脈外側，這也是人迎脈不在左手的一個證明。

《內經》原本是以人迎脈來統領全身三陽經和六腑的各種病症，不是專門討論外格病。經脈篇裡用人迎脈來觀察手足三陽經的各種疾病，當人迎脈搏動強度達到寸口脈的三倍時就停止，表示陽氣還沒有離開三陽經的本位，這並非外格病。必須達到四倍以上，表示陽氣已經過盛外溢，離開了三陽經的本位，無法與陰氣相互協調，這是陰陽離決的病症，才算是外格病。所以禁服篇、終始篇、六節藏象論都以人迎脈搏動強度達到四倍以上來論述關格病。

禁服篇說：「人迎脈搏動強度比寸口脈大一倍，病在足少陽經；大一倍而且躁動，病在手少陽經。（躁動是指在增大一倍的情況下，脈象還有更躁動的趨勢。《素問》說：有躁動的情況在手。以下皆同。）人迎脈搏動強度是寸口脈的兩倍，病在足太陽經；兩倍而且躁動，病在手太陽經。人迎脈搏動強度是寸口脈的三倍，病在足陽明經；三倍而且躁動，病在手陽明經。脈搏強盛是熱證，虛弱是寒證。」又說：「人迎脈搏動強度是寸口脈的四倍，脈象又大又數，叫做溢陽。」

溢陽是外格病，無法醫治。終始篇說：「人迎脈搏動強度強盛一倍，病在足少陽經；強盛一倍而且躁動，病在手少陽經。人迎脈搏動強度強盛兩倍，病在足太陽經；兩倍而且躁動，病在手太陽經。人迎脈搏動強度強盛三倍，病在足陽明經；三倍而且躁動，病在手陽明經。人迎脈搏動強度強盛四倍，脈象又大又數，叫做溢陽。溢陽是外格病。」六節藏象論說：「十一臟腑的決定取決於膽，所以人迎脈搏動強度強盛一倍，病在少陽經；強盛兩倍，病在太陽經；強盛三倍，病在陽明經；強盛四倍以上就是格陽。」總結這三篇文章，它們的含義有所不同。

像是禁服篇，以人迎脈搏動強度是一倍、兩倍、三倍來觀察手足三陽經的各種疾病，認為這時陽氣還沒有離開三陽經的本位，以四倍為外格，表示陽氣離開了三陽經的本位，所以說無法醫治。終始篇和六節藏象論，不論六腑的各種疾病，直接以脈象強盛一倍、兩倍、三倍、四倍以上來論述格陽，因為他們著重在格陽，所以不論六腑的各種疾病。然而六節藏象論，加入了一個「故」字，來闡明各篇的精髓。

說人迎脈搏動強度強盛一倍，病在少陽經的原因是，十一臟腑的決定取決於膽。用陽明胃脈和太陰肺脈來比較觀察的原因是，胃是肺脈的根，肺是胃脈的幹。五藏別論說：「胃是水穀之海，六腑的大源。」五味進入口中，藏在胃裡，用來滋養五臟的氣，氣口也是太陰脈。五臟六腑的氣味，都出自於胃，然後顯現在氣口脈。玉機真藏論說：「五臟，都從胃稟受氣。」

胃，是五臟的根本。臟氣，不能自己到達手太陰經，必須透過胃氣，才能到達手太陰經。診脈的方法，必須先了解時令的氣候（例如春季是弦脈、夏季是洪脈、秋季是浮脈、冬季是沉脈等），然後觀察胃氣，然後觀察臟氣，然後觀察病氣。因為胃是肺脈的根，肺是胃脈的幹，由胃來輸送到脾，由脾來歸到肺。然而五臟六腑的氣味，都出自於胃，然後顯現在氣口。

胃雖然是脈的根本，但氣味的變化顯現在氣口，因此氣口才是重要的地方，所以可以用來統攝觀察十二經的病證。扁鵲想只取寸口來診斷，又擔心人迎脈是肺脈的根，《內經》又以人迎脈搏動強度是寸口的四倍為外格病。如果不診人迎脈，那麼外格病要如何觀察診斷？深入研究經文的旨意，推導終始篇和禁服篇的含義，然後在三難裡說：「脈象有太過，有不及，有陰陽相乘，有覆有溢，有關有格，這是什麼意思呢？是這樣，關脈之前的脈動，是陽氣的發動。」