《雜症會心錄》~ 卷上 (5)
卷上 (5)
1. 燥症
燥症何自而起哉。有外因者。六淫之一也。有內因者。血液之枯也。醫家往往誤治。不辨脈之虛實。症之新久。體之強弱。概以燥病為外邪。而藥投清涼剝削。無怪乎操刃殺人者矣。夫外因之燥。非雨露愆期。即秋日暴烈。非南方不毛。即北方風勁。氣偏陽亢而燥生。大約氣從皮毛而入者。
則肺受之。肺受燥氣。咳嗽咽痛之症見矣。從口而入者。則胃受之。胃受燥氣。結胸便秘之症見矣。明喻嘉言謂秋傷於燥。冬生咳嗽。議論發前人之未發。而清燥一方。創自己意。可為治燥之靈丹。至於結胸便秘。世俗多以傷寒混治。不知燥則生火。津液耗而腸胃干。大小陷胸之法。
利於體實。而不利於體虛者也。可不慎歟。若內傷之燥。本於腎水之虧。精血之弱。真陰之涸。在肺則清肅之令不行。咳逆口渴。皮聚毛落矣。在肝則將軍之性不斂。脅痛暴怒。筋急拘攣矣。在脾則生血之原不運。蓄瘀便結。皮膚不澤矣。欲治其燥。先貴乎潤。欲救其脾。先滋乎腎。
誠以腎主水。而藏五臟六腑之精。養百骸而為性命之本。若腎陰足而及於肺。水道可以通調。腎陰足而及於肝。木氣可以向榮。腎陰足而及於脾。四及可以灌溉。燥無自而生也。第水日虧而火日熾。決非清涼之味所可療。必須重用六味歸芍湯。合生脈散為主治。肺燥則加沙參、天冬、梨汁之屬。
肝燥則加丹參、棗仁、乳汁之屬。脾燥則加柏子仁、松子仁、甘蔗汁之屬此燥病之正治也。倘久病而氣因精虛。參、耆、河車及八味等湯。亦宜急投。蓋陰生則陰長。氣化則血潤。此燥病之反治也。雖然。草木之枯。得雨滋榮。人身之燥。非血不澤。參乳湯救燥病之根。活命飲治燥病之原。
又何必紛紛而他求耶。經不云乎。諸澀枯涸。幹勁皴揭。皆屬於燥。又曰燥勝則乾。其為血液之涸。已明效大驗。如膈病之枯。胃之燥也。消病之渴。肺之燥也。爪甲之焦。筋之燥也。產後之痙。血之燥也。而敢謂治燥症為易易哉。庸醫必以此症為實。不惟清涼藥進。而反以燥藥治燥病。
不亦犯內經剛與剛陽氣破散。陰乃消亡之旨乎。
燥則當潤。經義如是。得其肯綮。治燥之效。有不捷於影響乎。
清燥湯
桑葉（經霜者三錢），石膏（煅二錢五分），胡麻仁（一錢炒研），甘草（一錢），阿膠（八分），人參（七分），麥冬（七分），杏仁（去皮尖炒黃七分），枇杷葉（去毛蜜炙一片）
上九味。以水一碗。煎六分。頻頻二三次。滾熱服之。
六味歸芍湯（見中風門）
八味湯（見審虛實門）
生脈散（見知生死門）
參乳湯
人參（一錢），人乳（一杯）
不拘時服
活命飲
人參（二錢），鍋焦（一兩）
水煎和參湯服。
滋燥養榮湯，治外燥皮膚皴揭。筋爪枯焦。
當歸（三錢），熟地（二錢），白芍（一錢炒），秦艽（一錢），黃耆（一錢），防風（八分），甘草（五分）
水煎服。
肝血虛則風熱而金燥。故令皮膚皴揭而筋燥爪枯也。以當歸芍地滋潤榮血。而以艽防參草消風燥。
活血潤燥生津飲，治內燥津液枯少。
當歸（一錢），白芍（一錢炒），熟地（一錢），天冬（八分），麥冬（八分），栝蔞根（八分），桃仁（八分爛研如泥），紅花（五分）
水煎服
燥者。血液少而生也。歸芍地黃。沉陰可以養血。栝蔞二冬。甘寒可以生津。桃仁紅花。滋濡可以潤燥。
白話文：
標題：[燥症]
燥症是如何產生的呢？它可能源自外界環境，作為六種氣候異常之一，也可能來自內部，因為血液不足。許多醫生治療時常常會誤判，沒有分辨清楚脈象的虛實、病情的新舊以及患者體質的強弱，一概將燥病視為外部侵擾，開立清涼剝削的藥方。這樣的做法，無怪乎被比喻為拿刀殺人。外界環境導致的燥，可能是雨露不均或秋季天氣過於酷烈，也可能是南方土地乾旱或北方風力強勁。當陽氣過盛，燥就會產生，通常這種氣候會從皮毛進入身體。
一旦肺部受到燥氣影響，就會出現咳嗽和咽喉疼痛的症狀；如果燥氣從口進入，則會影響胃部，造成胸脹和便祕。明喻嘉言指出，秋天受燥氣影響，冬天就可能引發咳嗽，這種觀點超越了前人的理解，他創立的清燥一方，堪稱治療燥症的靈丹妙藥。至於胸脹和便祕，常被誤以為是感冒而混同治療。然而，燥氣會生熱，消耗津液，使腸胃乾燥。對於體質較壯實的人來說，使用瀉藥或許有效，但對於體質虛弱者卻未必適用。治療燥症，我們必須謹慎。
若是由內在因素引起的燥，通常源於腎水不足，精血虛弱，真陰枯竭。對肺而言，清肅的機能失調，會引起咳嗽、口渴，皮膚乾燥，毛髮掉落；對肝而言，肝氣無法收斂，會導致脅痛、暴怒，筋肉緊繃，抽搐；對脾而言，造血機能受阻，會造成瘀血、便祕，皮膚失去光澤。要治療燥症，首要之務是滋潤，想要補脾，首先得滋養腎臟。因為腎臟主宰水分，儲存著五臟六腑的精華，滋養全身，是生命的根源。如果腎陰充足，肺部的水分調節功能就能正常運作；腎陰充足，肝氣就能繁茂；腎陰充足，脾臟就能得到滋養。如此一來，燥症自然不會發生。
然而，當水份逐漸流失，火氣日益旺盛，單靠清涼藥物是無法根治的。這時，應重用六味歸芍湯，結合生脈散作為主要治療手段。肺燥可添加沙參、天冬、梨汁；肝燥可添加丹參、棗仁、乳汁；脾燥可添加柏子仁、松子仁、甘蔗汁。這些都是治療燥症的正確方法。對於長期患病，因精氣虛弱而導致的燥症，參、耆、河車以及八味湯等，也應盡早服用。因為只有陰氣增強，血液才能滋潤，這是反向治療燥症的方法。
然而，正如樹木乾枯，需雨水滋潤才能復甦，人體的燥症，若非滋養血液，則無法解決。參乳湯能拯救燥症的根本，活命飲能治療燥症的源頭，何必再尋他法呢？經典中提到，所有乾燥、枯萎、粗糙的現象，都屬於燥症。又說，燥氣過盛，身體就會乾燥，血液枯竭的現象已經非常明顯。例如，食道病變是因為胃部燥，糖尿病的口渴是因為肺燥，指甲乾燥是因為筋燥，產後痙攣是因為血燥。因此，治療燥症絕非易事。一些庸醫將此症視為實證，不僅使用清涼藥物，甚至用燥藥來治療燥病，這不是違背了《內經》中「剛與剛，陽氣破散，陰乃消亡」的原則嗎？
燥症應滋潤，這是經典教導的道理。掌握關鍵，治療燥症的效果，定能迅速顯現。
以下是幾個常用藥方：
【清燥湯】 桑葉（經霜者三錢），石膏（煅二錢五分），胡麻仁（一錢炒研），甘草（一錢），阿膠（八分），人參（七分），麥冬（七分），杏仁（去皮尖炒黃七分），枇杷葉（去毛蜜炙一片） 將以上九種材料，用水一碗煎煮至剩六分，分二到三次，趁熱服用。
【六味歸芍湯】（見中風門）
【八味湯】（見審虛實門）
【生脈散】（見知生死門）
【參乳湯】 人參（一錢），人乳（一杯） 不限時間服用。
【活命飲】 人參（二錢），鍋焦（一兩） 用水煎煮，加入人參湯一同服用。
【滋燥養榮湯】，治療外燥導致的皮膚乾裂、筋爪枯焦。 當歸（三錢），熟地（二錢），白芍（一錢炒），秦艽（一錢），黃耆（一錢），防風（八分），甘草（五分） 用水煎煮服用。
肝血不足會導致風熱和金燥，因而皮膚乾裂，筋燥爪枯。以當歸、白芍、熟地滋潤血液，以秦艽、防風、人參、甘草消除風燥。
【活血潤燥生津飲】，治療內燥導致的津液枯竭。 當歸（一錢），白芍（一錢炒），熟地（一錢），天冬（八分），麥冬（八分），栝蔞根（八分），桃仁（八分爛研如泥），紅花（五分） 用水煎煮服用。
燥症是由血液減少而產生的。當歸、白芍、熟地黃等滋陰藥物能養血，栝蔞、天冬、麥冬等甘寒藥物能生津，桃仁、紅花等滋潤藥物能潤燥。
2. 濕症
濕之為病。有外因內因之不同。有濕熱寒濕之各別。苟不辨表裡察虛實而求本施治。未有不誤人於反掌間者矣。如外因之濕也。有感天地之氣者。則雨露水土之屬。有中陰濕之氣者。則臥地濕衣之屬。多傷人皮肉筋脈者也。內因之濕也。有由於飲食者。則酒酪炙煿之屬。有由於停積者。
則生冷瓜果之屬。多傷人臟腑腸胃者也。其見症也。在肌表則為發熱。為惡寒。為自汗。在經絡則為痹為重。為筋骨疼痛。為腰痛不能轉側。為四肢痿弱痠痛。在肌肉則為麻木。為胕腫。為黃疸。為按肉如泥不起。在臟腑則為嘔惡。為脹滿。為小水秘澀。為黃赤。為大便泄瀉。
為後重㿗疝等症。然在外者為輕。在內者為重。及其甚也。則未有表濕而不連臟者。里濕而不連經者。此濕病之變。不為不多也。況濕從內生。多由氣血之虛。水不化氣。陰不從陽而然。即濕從外入。亦由邪之所湊。其氣必虛之故。若泥於治濕。不利小便。非其治之旨。而概以濕為實症。
豈不誤施而犯虛虛之戒耶。夫濕從土化而分旺四季。故土近東南則火土合氣。而濕以化熱。如脈滑數。小便赤澀。大便秘結。引飲自汗者。方是熱症治法。宜清宜利。四苓散大小分清飲。茵陳飲之類主之。土近西北。則水土合德。而濕以化寒。如脈細遲。小便清白。大便泄利。
身痛無汗者。方是寒症治法。宜溫宜燥。五苓散理中湯。金匱腎氣湯之類主之。大抵濕中有火。則濕熱薰蒸而停郁為熱。濕中無火。則濕氣不化而流聚為寒。且內濕之症。屬陰虛者。因濕生熱而陰愈虛。陰虛則精血內耗。而濕熱反羈留而不動。屬陽虛者。因濕化寒而陽愈虛。
腸虛則真火內敗。而寒濕更積蓄而不消。是以醫家察脈。而確知其為陰虛生濕也。須用壯水補陰之品。則真水運行而邪濕必無所容。察脈而確知其為陽虛生濕也。須用益火補陽之藥。則陽氣流通。陰濕不攻而自走。可見內傷外感之症。皆由元氣虛弱。致濕邪內而發之。外而襲之。
經曰。壯者。氣行則已。怯者著而為病。彼妄行攻擊。喜投推蕩者。安可不兢兢自慎哉。蓋脾元健運。則散精於肺。而膚腠堅固。外濕無由而入也。腎氣充實。則陰陽調和。而升降有度。內濕何自而生乎。不然者。徒知表汗燥濕。利二便之法。而不惜人元氣。將見腫脹泄瀉之症變。
而議論更多臆說矣。
開鬼門。潔淨府。人以為確守經義。而不顧元氣。宜其人甚多而濕病之根難拔。先生卓見。自不雷同。
四苓散
澤瀉（一兩七錢五分），豬苓，茯苓，白朮（炒各七錢五分）
古法為末。今法以水煎服。
五苓散
即前方減澤瀉五錢。加肉桂五錢。
古法為細末。每服二錢白湯調下。今法以水煎服。
大分清飲
梔子（炒焦），豬苓（各四錢），茯苓，澤瀉，木通（各二錢），枳殼（一錢），車前子（一錢）
水一鍾半。煎七八分。食遠溫服。
小分清飲
茯苓（三錢），澤瀉（二錢），苡仁（二錢），豬苓（二錢），枳殼（一錢），厚朴（一錢）
水鍾半。煎八分。食遠服。
茵陳飲
茵陳，梔子（焦），澤瀉，青皮（各三錢），甘草（一錢），甘菊花（二錢）
用水三四鍾。煎二鍾。不時陸續飲之。
理中湯
人參，白朮（炒），炮姜，甘草（炙各一錢五分）
水煎服。
金匱腎氣湯
熟地（三錢），茯苓（一錢五分），山藥（一錢），牛膝（一錢），山萸肉（一錢），車前子（一錢），丹皮（八分），澤瀉（五分），附子（五分），肉桂（五分）
水煎溫服。
白話文：
[濕症]
濕病有由外因或內因而產生的不同，也有濕熱與寒濕的分別。如果治療時不辨明病症的表裡、虛實，並根據根本來治療，很容易就會在短時間內誤導病情。外因的濕病，可能是因為受到天地之氣影響，如雨露水土等；或是接觸到陰濕之氣，如躺在濕地上或穿著濕衣服，這些通常會傷害到皮膚、肌肉、筋骨和脈絡。內因的濕病，可能是飲食導致，如過量攝取酒酪或烤炸食物；或是食物在體內停留積累，如食用過多生冷或瓜果，這些通常會傷害到臟腑和腸胃。
病徵方面，如果在皮膚表層，可能會出現發熱、怕冷、自汗；如果影響經絡，可能出現關節疼痛、腰痛無法轉側、四肢無力痠痛；如果影響肌肉，可能出現麻木、浮腫、黃疸，按壓肌肉如同按泥般無彈性；如果影響臟腑，可能出現噁心嘔吐、脹氣、排尿困難或顏色異常、腹瀉等症狀。通常外因的濕病較輕，內因的濕病較重。但當病情嚴重時，表層濕病很少不影響臟腑，而內在濕病也很少不影響經絡。濕病的變化非常多元。
另外，濕病由內而生，多因氣血虛弱，水分無法正常代謝，陰氣無法跟隨陽氣運行。即使是由外因導致，也是因為身體抵抗力差，讓邪氣有機會入侵。若只固執於排除濕氣，忽略排尿問題，並非正確的治療方向，將濕病視為實證，並任意使用治療方式，這豈不是違反了虛弱者勿濫用藥物的原則？
濕病源自土氣，且在四季中特別旺盛。當土氣接近東南，與火氣相合，濕氣轉化為熱氣。如脈象滑數，小便顏色深紅，大便乾結，口渴多汗，這才符合熱症的治療方法，應採用清熱利濕的方式，如四苓散、大小分清飲、茵陳飲等。當土氣接近西北，與水氣相合，濕氣轉化為寒氣。如脈象細遲，小便清白，大便稀瀉，全身疼痛無汗，這才符合寒症的治療方式，應採用溫暖去濕的方式，如五苓散、理中湯、金匱腎氣湯等。
總的來說，濕病中若存在火氣，則會因濕熱薰蒸而形成熱氣；濕病中若無火氣，則濕氣無法正常代謝而聚集成為寒氣。對於內因濕病，如果是陰虛導致，濕氣生熱使得陰虛更嚴重，陰虛會消耗體內精血，讓濕熱在體內滯留。如果是陽虛導致，濕氣轉化為寒氣，使得陽虛更嚴重，腸道虛弱使得體內真火受損，寒濕在體內累積。因此醫生在診斷脈象時，能準確判斷出陰虛導致的濕病，必須使用滋養陰氣的藥物，讓真水運行，邪濕自然無處容身。若診斷為陽虛導致的濕病，必須使用滋養陽氣的藥物，讓陽氣流通，陰濕自然消失。由此可知，內傷或外感的濕病，都是因為元氣虛弱，導致濕邪從內發作，或從外侵入。
經典上提到，強壯的人，氣血運行順暢，濕病自然痊癒；體質虛弱的人，濕氣會停留在體內成為病患。那些盲目使用強烈藥物，喜歡使用劇烈療法的人，應該謹慎對待自己身體。脾氣健運，則能將精氣輸送至肺部，讓皮膚腠理堅固，外來濕氣難以入侵。腎氣充足，則能調和陰陽，讓臟腑升降有序，內在濕氣不會產生。否則，只知道使用排汗、燥濕、利尿的療法，卻忽視元氣，最終可能導致腫脹、腹瀉等後遺症。
四苓散的配方為澤瀉1兩7錢5分、豬苓、茯苓、炒白朮各7錢5分，古代做法為磨成粉末，現代則以水煎服。
五苓散是在四苓散基礎上減少澤瀉5錢，加入肉桂5錢，古代做法為磨成細粉，每次服用2錢，用開水調服，現代則以水煎服。
大分清飲的配方為炒焦梔子、豬苓各4錢，茯苓、澤瀉、木通各2錢，枳殼1錢，車前子1錢，以1.5杯水煎煮，飲食後溫服。
小分清飲的配方為茯苓3錢，澤瀉、薏仁、豬苓各2錢，枳殼、厚朴各1錢，以1.5杯水煎煮，飲食後服用。
茵陳飲的配方為茵陳、炒焦梔子、澤瀉、青皮各3錢，甘草1錢，甘菊花2錢，用3-4杯水煎煮，隨時飲用。
理中湯的配方為人參、炒白朮、炮姜、炙甘草各1錢5分，水煎服。
金匱腎氣湯的配方為熟地3錢，茯苓1錢5分，山藥、牛膝、山萸肉、車前子、丹皮各1錢，澤瀉5分，附子、肉桂各5分，水煎溫服。