《雜症會心錄》~ 卷上 (5)

1. 中風

竊怪中風一症。古法相傳，皆謂六淫之邪，外風之襲。藥投表散清涼，如三化續命愈風等湯。議論紛紜，訓示諄諄。後人守定此法，以為先賢必不我欺。豈料指鹿為馬，遵法奉行，藥下咽而即斃！嗚呼！何醫學之不明，而人心之愚昧如是耶？即一二有識之士，以類風辨之，以真風目之。

然，類風者，猶不離乎風而有似於風；真風者，則實指為風，不能捨六淫之外，而又有所謂風也。今中風之症，其果六淫之風乎哉？又謂中風須分閉、脫兩種。閉則有六經之症；脫則有五絕之險。夫脫為五絕之險是矣；而閉兼六經之症，亦不外仲景傷寒之所謂：中風脈浮緩，自汗出而發熱也。

今中風之症，其果仲景之所謂中風乎哉？蓋外風為陽邪，其中人也，必先皮毛而入，決不比陰寒之邪，不從陽經而直中三陰之速。設中屬外風之說，則當入傷寒一門，何必於傷寒之外，而又立中風之條？風邪最輕，從無直中傷人之患，何中風疾發有頃刻垂絕之危？仲景傷寒於中風症脈，言之極詳，何未聞將中病同發明於傷寒中風之內？以此辨之，則向之所謂風為真風，謂症兼六經者，其何說之辭？況經謂：虛邪偏客身半，未嘗雲實；營衛衰則真氣去，明是云虛。其言微，知可治；甚則不能言，不可治。從根本而驗生死，又何嘗言及外風與六經之形症耶？即言及外風者，亦不過外感之表邪，自有頭痛、身痛、寒熱之兼症耳。

明張景岳直闢前人之誤，斷以非風之名，可謂發千古之未發。奈病家卒不知信，醫家卒不知從，旁人卒不知解，有令人讀是書而不禁三嘆者矣！

夫風自內生，屬東方之木氣；氣動便是火，火動便是風。是氣也，火也，風也，分而言之，有三者之名；合而言之，則有一無二之別。且風亦不過氣之逆、火之熾耳，並非氣之外而別有火，火之外而別有風也。第此火發於腎，虛多而實少；此風根於氣，陰虧而陽弱。是以中症之發，大約精血內虧、元氣內敗者，為此症之大旨。如虧在陰，則虛火無制；虧在陽，則真氣無根。

當此之際，必有一股虛氣從腎中間，上挾脊，穿崑崙，過泥丸，直到命門；而三陰三陽之氣，突然而散；臟腑之氣，亦隨之而去。此所謂五絕之脫候也。若症之輕者，乃一半精氣未敗，尚可挽回於萬一。蘇後必半身不遂，經所謂偏枯之症者此也。其口眼歪斜者，筋無精血榮養也。其舌喑不能言者，脾腎元虧，不能上達舌本也。其口流涎沫者，脾虧不能攝津液，腎虧不能藏津液也。其口噤不開者，陽明之筋虛火灼而勁急，真氣寒而拘攣也。

治法：五絕症見，宜用參附湯、參朮湯、大補元煎之類，以救垂絕之危險；偏中症見，宜用地黃飲子、八味生脈湯、六君子湯之類。

白話文：

中風

古人認為中風是由於外邪入侵導致，治療方法多以表散清熱之藥為主，例如三化續命湯、愈風湯等。然而，許多人墨守成規，結果反而導致病人服藥後死亡。這是因為古法並非放諸四海皆準，盲目跟從反而有害。

有些有識之士，將中風分為「類風」和「真風」。「類風」指類似風邪的症狀，「真風」則指真正由風邪引起的疾病。但中風真的是由風邪引起嗎？古籍中又將中風分為閉證和脫證，閉證有六經症狀，脫證則危及生命。脫證的確危險，而閉證的症狀，其實與張仲景《傷寒論》中描述的中風症狀（脈浮緩、自汗出而發熱）相符。

那麼，中風真的是《傷寒論》中所描述的那種中風嗎？風邪屬陽邪，一般先從皮毛入侵，不會像陰寒之邪那樣迅速侵犯三陰經。如果中風是由外風引起，那麼它就應該屬於傷寒範疇，何必另外設立「中風」這一條？風邪是很輕微的，從未聽說過它能迅速致人於死地，但中風發病卻極其迅速，危及生命。

《傷寒論》對中風的脈症描述很詳細，為何沒有將中風的病因病機闡述清楚？根據經書所述，虛邪只會侵犯身體的一半，從未說過是實邪。營衛衰弱，真氣就會耗損，說明是虛證，病輕可以說話，病重則不能說話，這才是判斷生死根本的方法，跟外風與六經的症狀並無直接關係。

即使提到外風，也只是外感表邪，伴隨頭痛、身痛、寒熱等症狀而已。張景岳直接指出前人的錯誤，認為中風並非由風邪引起，這可謂是千古未有之論斷。可惜的是，病人不相信，醫生不採納，旁人也不理解。許多人讀到此處，不禁要感嘆三聲。

其實，風是從體內產生的，屬於東方之木氣。氣的運動就是火，火的運動就是風。氣、火、風雖然是三個不同的名稱，但實質上是一體的。風不過是氣的逆亂和火的熾盛而已，並非氣之外另有火，火之外另有風。這種火發自於腎臟，虛多實少；這種風根源於氣，陰虛陽弱。所以中風的發生，主要是因為精血內虛、元氣衰敗。

如果陰虛，則虛火不受約束；如果陽虛，則真氣無根。此時，一股虛氣會從腎臟中間向上蔓延，經過脊椎、崑崙穴、泥丸宮，到達命門，導致三陰三陽之氣突然散亂，臟腑之氣也隨之耗散，這就是五絕的脫證。如果病情較輕，則還有部分精氣未損，尚可挽救。痊癒後，往往會半身不遂，也就是經書中所說的偏枯症。

口眼歪斜，是因為筋脈缺乏精血濡養；舌頭僵硬不能說話，是因為脾腎元氣虧虛，不能向上輸送精氣到舌根；口流涎沫，是因為脾氣虛弱不能收攝津液，腎氣虛弱不能貯藏津液；口不能張開，是因為陽明經的筋脈因虛火灼傷而緊張，真氣虛寒而收縮。

治療五絕脫證，應該使用參附湯、參朮湯、大補元煎等大補之劑，以挽救危及生命的危險；治療偏中之證，應該使用地黃飲子、八味生脈湯、六君子湯等藥物。