《雜症會心錄》~ 卷上 (5)
卷上 (5)
1. 中風
竊怪中風一症。古法相傳。皆謂六淫之邪。外風之襲。藥投表散清涼。如三化續命愈風等湯。議論紛紜。訓示諄諄。後人守定此法。以為先賢必不我欺。豈料指鹿為馬。遵法奉行。藥下咽而即斃。嗚呼。何醫學之不明。而人心之愚昧如是耶。即一二有識之士。以類風辨之。以真風目之。
然類風者。猶不離乎風。而有似於風。真風者。則實指為風。不能捨六淫之外。而又有所謂風也。今中風之症。其果六淫之風乎哉。又謂中風須分閉脫兩種。閉則有六經之症。脫則有五絕之險。夫脫為五絕之險是矣。而閉兼六經之症。亦不外仲景傷寒之所謂中風脈浮緩。自汗出而發熱也。
今中風之症。其果仲景之所謂中風乎哉。蓋外風為陽邪。其中人也。必先皮毛而入。決不比陰寒之邪。不從陽經而直中三陰之速。設中屬外風之說。則當入傷寒一門。何必於傷寒之外。而又立中風之條。風邪最輕。從無直中傷人之患。何中風疾發有頃刻垂絕之危。仲景傷寒於中風症脈。
言之極詳。何未聞將中病同發明於傷寒中風之內。以此辨之。則向之所謂風。為真風。謂症兼六經者。其何說之辭。況經謂虛邪偏客身半。未嘗雲實。營衛衰則真氣去。明是云虛。其言微。知可治。甚則不能言。不可治。從根本而驗生死。又何嘗言及外風與六經之形症耶。即言及外風者。
亦不過外感之表邪。自有頭痛身痛寒熱之兼症耳。明張景岳直闢前人之誤。斷以非風之名。可謂發千古之未發。奈病家卒不知信。醫家卒不知從。旁人卒不知解。有令人讀是書而不禁三嘆者矣。夫風自內生。屬東方之木氣。氣動便是火。火動便是風。是氣也。火也。風也。分而言之。
有三者之名。合而言之。則有一無二之別。且風亦不過氣之逆火之熾耳。並非氣之外而別有火。火之外而別有風也。第此火發於腎。虛多而實少。此風根於氣。陰虧而陽弱。是以中症之發。大約精血內虧。元氣內敗者。為此症之大旨。如虧在陰則虛火無制。虧在陽則真氣無根。
當此之際。必有一股虛氣從腎中間。上挾脊。穿崑崙。過泥丸。直到命門。而三陰三陽之氣。突然而散。臟腑之氣。亦隨之而去。此所謂五絕之脫候也。若症之輕者。乃一半精氣未敗。尚可挽回於萬一。蘇後必半身不遂。經所謂偏枯之症者此也。其口眼歪斜者。筋無精血榮養也。
其舌喑不能言者。脾腎元虧。不能上達舌本也。其口流涎沫者。脾虧不能攝津液。腎虧不能藏津液也。其口噤不開者。陽明之筋。虛火灼而勁急。真氣寒而拘攣也。治法五絕症見。宜用參附湯參朮湯。大補元煎之類。以救垂絕之危險。偏中症見。宜用地黃飲子八味生脈湯。六君子湯之類。
白話文：
中風
古人認為中風是由於外邪入侵導致，治療方法多以表散清熱之藥為主，例如三化續命湯、愈風湯等。然而，許多人墨守成規，結果反而導致病人服藥後死亡。這是因為古法並非放諸四海皆準，盲目跟從反而有害。
有些有識之士，將中風分為「類風」和「真風」。「類風」指類似風邪的症狀，「真風」則指真正由風邪引起的疾病。但中風真的是由風邪引起嗎？古籍中又將中風分為閉證和脫證，閉證有六經症狀，脫證則危及生命。脫證的確危險，而閉證的症狀，其實與張仲景《傷寒論》中描述的中風症狀（脈浮緩、自汗出而發熱）相符。
那麼，中風真的是《傷寒論》中所描述的那種中風嗎？風邪屬陽邪，一般先從皮毛入侵，不會像陰寒之邪那樣迅速侵犯三陰經。如果中風是由外風引起，那麼它就應該屬於傷寒範疇，何必另外設立「中風」這一條？風邪是很輕微的，從未聽說過它能迅速致人於死地，但中風發病卻極其迅速，危及生命。
《傷寒論》對中風的脈症描述很詳細，為何沒有將中風的病因病機闡述清楚？根據經書所述，虛邪只會侵犯身體的一半，從未說過是實邪。營衛衰弱，真氣就會耗損，說明是虛證，病輕可以說話，病重則不能說話，這才是判斷生死根本的方法，跟外風與六經的症狀並無直接關係。
即使提到外風，也只是外感表邪，伴隨頭痛、身痛、寒熱等症狀而已。張景岳直接指出前人的錯誤，認為中風並非由風邪引起，這可謂是千古未有之論斷。可惜的是，病人不相信，醫生不採納，旁人也不理解。許多人讀到此處，不禁要感嘆三聲。
其實，風是從體內產生的，屬於東方之木氣。氣的運動就是火，火的運動就是風。氣、火、風雖然是三個不同的名稱，但實質上是一體的。風不過是氣的逆亂和火的熾盛而已，並非氣之外另有火，火之外另有風。這種火發自於腎臟，虛多實少；這種風根源於氣，陰虛陽弱。所以中風的發生，主要是因為精血內虛、元氣衰敗。
如果陰虛，則虛火不受約束；如果陽虛，則真氣無根。此時，一股虛氣會從腎臟中間向上蔓延，經過脊椎、崑崙穴、泥丸宮，到達命門，導致三陰三陽之氣突然散亂，臟腑之氣也隨之耗散，這就是五絕的脫證。如果病情較輕，則還有部分精氣未損，尚可挽救。痊癒後，往往會半身不遂，也就是經書中所說的偏枯症。
口眼歪斜，是因為筋脈缺乏精血濡養；舌頭僵硬不能說話，是因為脾腎元氣虧虛，不能向上輸送精氣到舌根；口流涎沫，是因為脾氣虛弱不能收攝津液，腎氣虛弱不能貯藏津液；口不能張開，是因為陽明經的筋脈因虛火灼傷而緊張，真氣虛寒而收縮。
治療五絕脫證，應該使用參附湯、參朮湯、大補元煎等大補之劑，以挽救危及生命的危險；治療偏中之證，應該使用地黃飲子、八味生脈湯、六君子湯等藥物。