《雜症會心錄》~ 卷上 (3)

1. 知生死

今夫氣聚則生，氣散則死。人生所賴，惟此氣也。醫寄死生，責任最重。若平日不能講究精微，臨症而吉凶莫辨，豈足謂之醫耶？經曰：「陰精所奉，其人壽；陽精所降，其人夭。」是精能生氣，氣能生神，古人言之鑿鑿，余亦何容嘵嘵。第生死機關，極難確認；新久輕重，更難分別。

即以暴吐而死者，先言之：平日無恙，忽然嘔吐，愈吐愈甚，點水不入，入則反出，大汗如雨，神識昏憒，手足厥冷，脈如懸絲；此脾胃本虧，孤陽離根，由胃而上，大吐不已，胃氣暴絕矣。有嘔血鬥余，或鮮或瘀，傾囊而出，冷汗如雨，手足如冰，元氣暴絕矣。有咳血如泉，急衝而上，內挾血塊，其大如拳，壅塞喉竅，吞之而上，送之血又至，咯之而結塊之血不出，氣道不通，真氣暴絕矣。有忽然泄瀉，晝夜不下數百行，飲食入口，隨即吐出，或已入胃，隨即瀉下，大汗氣促，神色改變，兩脈全無，脾腎暴絕矣。有忽然頭痛，漸不可忍，目定神昏，手足抽掣，譫語厥冷，脈非沉細如絲，即數大無倫；此平素精血內虧，腎中之虛陽直逆巔頂，陽氣暴絕矣。有房室之後，陰寒乘虛直中，小腹急痛不可耐，嘔酸苦味，喜曲喜按，漸致指甲青黑，手冷如冰，冷汗如雨，真陰真陽暴絕矣。有忽然卒中，五絕皆見，腎元敗而陰陽離，兩手無脈，大汗出而暴絕矣。有感受時令，二三日間，即傳厥少兩經，神昏目定，抽掣譫語，舌黑冷汗；正氣為邪所耗，陰液灼盡，五臟六腑暴絕矣。

若久病而生者，何以見之？如咳嗽、吐血、寒熱等症，脈尚未數，飲食未減，河車丸以進，久服不輟；加之心靜神藏，善於內養，或半載、或一載，陰液漸回，諸症漸退，久病而生矣。腹脹如鼓，兩足及面皆浮，病在脾腎，尚未傳肺而變喘咳；惟口渴面赤，大便秘，脈數大，病在陰虧，宜壯水之主；如手足冷，大便瀉，脈細遲，病在陽虧，宜益火之原；服藥兩百日不斷，兼之養氣吞津，久病而生矣。痛痹在床，手足紅腫，叫喊不休，食飲減少，半載不能步履；或滋陰養血，或陰陽兩補，參地歸杞，久久服之，痛除腫消，久病而生矣。三陰瘧疾，延纏不已；或變陰虛而咳嗽，或變陽虛而浮腫；壯水益火，補脾生血，歸地參耆，河車鹿茸，合宜而用之，久病而生矣。婦人崩漏，淋漓不止；日久面黃氣浮，手足亦腫，腹中亦脹，飲食亦少，大便亦薄，脈息亦細；重進參耆，多投歸地，卻慮靜養，久病而生矣。

以上數條，此其大略也。神而明之，因此可以識彼，是在醫者自勉之而已矣。雖然，醫之而生者，病有元氣也；醫之而不能生者，脈無胃氣也；病可醫而終於不能醫者，醫伐其氣也。人生之所賴，惟此氣而已。彼精之與神，不又即是而可推哉？

白話文：

知生死

氣聚則生，氣散則死。人活著依靠的就是這口氣。醫生掌握著生死，責任重大。如果平時不精研醫理，遇到病情卻無法判斷吉凶，怎麼能稱得上是醫生呢？經書上說：「陰精滋養人，使人長壽；陽精衰敗，使人早夭。」這說明精氣能產生氣，氣能產生神，古人說得非常明確，我也沒什麼好補充的了。只是生死關頭，極難確定，病情新舊、輕重，更難分辨。

比如因暴吐而死的人，事先並無不適，突然嘔吐不止，喝水也吐，大汗淋漓，神志不清，手腳冰涼，脈搏微弱，這是脾胃素虧，陽氣離根，由胃向上嘔吐不止，胃氣突然衰竭而死。有的嘔血不止，血或鮮紅或暗紫，大量湧出，冷汗如雨，手腳冰冷，元氣突然衰竭而死。有的咳嗽吐血如湧泉，急衝向上，內有血塊，大如拳頭，堵塞喉嚨，吞咽時血又湧上來，咳出來又成塊吐不出，氣道不通，真氣突然衰竭而死。有的突然腹瀉，一天一夜瀉下幾百次，飲食入口，立刻就吐出來，或者已經進入胃中，立刻就瀉下，大汗淋漓，呼吸急促，面色改變，脈搏全無，脾腎功能突然衰竭而死。有的突然頭痛，越來越劇烈，眼睛呆滯，神志不清，手腳抽搐，胡言亂語，手腳冰涼，脈搏不是沉細如絲，就是又快又大，這是平素精血虧損，腎臟虛弱的陽氣逆衝到頭頂，陽氣突然衰竭而死。有的房事後，陰寒乘虛而入，小腹劇痛難忍，嘔吐酸苦之物，喜歡彎腰喜歡按壓，逐漸指甲青黑，手腳冰冷，冷汗如雨，真陰真陽突然衰竭而死。有的突然中風，五臟功能衰竭，腎臟功能衰敗，陰陽分離，兩手無脈，大汗淋漓而暴亡。有的感受時令疫病，兩三天內，就傳到厥陰少陰經，神志不清，眼睛呆滯，抽搐，胡言亂語，舌頭發黑，冷汗淋漓，正氣被邪氣耗盡，陰液燒乾，五臟六腑功能突然衰竭而死。

如果久病而痊癒的人，又該怎麼判斷呢？比如咳嗽、吐血、寒熱等症狀，脈搏還不快，飲食也不減少，服用河車丸，長期服用不斷，再加上心靜神寧，善於調理內臟，可能半年或一年，陰液逐漸恢復，諸症逐漸減退，久病而癒。腹脹如鼓，兩腳和臉都浮腫，病在脾腎，還沒有傳到肺而變成喘咳，只是口渴面紅，大便秘結，脈搏急數有力，病在陰虛，應該滋補腎陰。如果手腳冰冷，大便稀溏，脈搏細弱遲緩，病在陽虛，應該溫補腎陽。服用藥物兩百天不斷，再加上養氣吞津，久病而癒。痛痹臥床，手腳紅腫，疼痛不已，飲食減少，半年不能行走，可以滋陰養血，或者陰陽雙補，服用人參、生地、歸尾、枸杞，長期服用，疼痛消除，腫脹消退，久病而癒。三陰瘧疾，長期纏綿不愈，或者轉化為陰虛而咳嗽，或者轉化為陽虛而浮腫，滋補腎陰溫補腎陽，補益脾胃，養血生血，服用熟地、人參、黃耆、河車丸、鹿茸，合理使用，久病而癒。婦女崩漏，淋漓不止，時間長了面色發黃，氣虛，手腳也腫，腹部也脹，飲食也減少，大便也稀，脈搏也細弱，大量服用人參、黃耆，多用熟地，並且注意靜養，久病而癒。以上幾點，只是大略的總結，明白這個道理，就可以理解那些情況了，這也是告誡醫生要努力學習的意思。雖然如此，治癒而活的人，是因為有元氣；治癒不了而死的人，是因為沒有胃氣；本來可以治癒，最終卻治癒不了的人，是因為醫生損耗了他的元氣。人活著依靠的就是這口氣，精氣與神，不也是互相依存，可以相互推導嗎？