《雜症會心錄》~ 卷上 (3)
卷上 (3)
1. 知生死
今夫氣聚則生。氣散則死。人生所賴。惟此氣也。醫寄死生。責任最重。若平日不能講究精微。臨症而吉凶莫辨。豈足謂之醫耶。經曰。陰精所奉其人壽。陽精所降其人夭。是精能生氣。氣能生神。古人言之鑿鑿。余亦何容嘵嘵。第生死機關。極難確認。新久輕重。更難分別。
即以暴吐而死者。先言之平日無恙。忽然嘔吐。愈吐愈甚。點水不入。入則反出。大汗如雨。神識昏憒。手足厥冷。脈如懸絲。此脾胃本虧。孤陽離根。由胃而上。大吐不已。胃氣暴絕矣。有嘔血鬥余。或鮮或瘀。傾囊而出。冷汗如雨。手足如冰。元氣暴絕矣。有咳血如泉。
急衝而上。內挾血塊。其大如拳。壅塞喉竅。吞之而上。送之血又至。咯之而結塊之血不出。氣道不通。真氣暴絕矣。有忽然泄瀉。晝夜不下數百行。飲食入口。隨即吐出。或已入胃。隨即瀉下。大汗氣促。神色改變。兩脈全無。脾腎暴絕矣。有忽然頭痛。漸不可忍。目定神昏。
手足抽掣。譫語厥冷。脈非沉細如絲。即數大無倫。此平素精血內虧。腎中之虛陽直逆巔頂。陽氣暴絕矣。有房室之後。陰寒乘虛直中。小腹急痛不可耐。嘔酸苦味。喜曲喜按。漸致指甲青黑。手冷如冰。冷汗如雨。真陰真陽暴絕矣。有忽然卒中。五絕皆見。腎元敗而陰陽離。
兩手無脈。大汗出而暴絕矣。有感受時令。二三日間。即傳厥少兩經。神昏目定。抽掣譫語。舌黑冷汗。正氣為邪所耗。陰液灼盡。五臟六腑暴絕矣。若久病而生者。何以見之。如咳嗽。吐血。寒熱等症。脈尚未數。飲食未減。河車丸以進。久服不輟。加之心靜神藏。善於內養。
或半載。或一載。陰液漸回。諸症漸退。久病而生矣。腹脹如鼓。兩足及面皆浮。病在脾腎。尚未傳肺而變喘咳。惟口渴面赤。大便秘。脈數大。病在陰虧。宜壯水之主。如手足冷。大便瀉。脈細遲。病在陽虧。宜益火之原。服藥兩百日不斷。兼之養氣吞津。久病而生矣。痛痹在床。
手足紅腫。叫喊不休。食飲減少。半載不能步履。或滋陰養血。或陰陽兩補。參地歸杞。久久服之。痛除腫消。久病而生矣。三陰瘧疾。延纏不已。或變陰虛而咳嗽。或變陽虛而浮腫。壯水益火。補脾生血。歸地參耆。河車鹿茸。合宜而用之。久病而生矣。婦人崩漏。淋漓不止。
日久面黃氣浮。手足亦腫。腹中亦脹。飲食亦少。大便亦薄。脈息亦細。重進參耆。多投歸地。卻慮靜養。久病而生矣。以上數條。此其大略也。神而明之。因此可以識彼。是在醫者自勉之而已矣。雖然。醫之而生者。病有元氣也。醫之而不能生者。脈無胃氣也。病可醫而終於不能醫者。
醫伐其氣也。人生之所賴。惟此氣而已。彼精之與神。不又即是而可推哉。
白話文：
知生死
氣聚則生，氣散則死。人活著依靠的就是這口氣。醫生掌握著生死，責任重大。如果平時不精研醫理，遇到病情卻無法判斷吉凶，怎麼能稱得上是醫生呢？經書上說：「陰精滋養人，使人長壽；陽精衰敗，使人早夭。」這說明精氣能產生氣，氣能產生神，古人說得非常明確，我也沒什麼好補充的了。只是生死關頭，極難確定，病情新舊、輕重，更難分辨。
比如因暴吐而死的人，事先並無不適，突然嘔吐不止，喝水也吐，大汗淋漓，神志不清，手腳冰涼，脈搏微弱，這是脾胃素虧，陽氣離根，由胃向上嘔吐不止，胃氣突然衰竭而死。有的嘔血不止，血或鮮紅或暗紫，大量湧出，冷汗如雨，手腳冰冷，元氣突然衰竭而死。有的咳嗽吐血如湧泉，急衝向上，內有血塊，大如拳頭，堵塞喉嚨，吞咽時血又湧上來，咳出來又成塊吐不出，氣道不通，真氣突然衰竭而死。有的突然腹瀉，一天一夜瀉下幾百次，飲食入口，立刻就吐出來，或者已經進入胃中，立刻就瀉下，大汗淋漓，呼吸急促，面色改變，脈搏全無，脾腎功能突然衰竭而死。有的突然頭痛，越來越劇烈，眼睛呆滯，神志不清，手腳抽搐，胡言亂語，手腳冰涼，脈搏不是沉細如絲，就是又快又大，這是平素精血虧損，腎臟虛弱的陽氣逆衝到頭頂，陽氣突然衰竭而死。有的房事後，陰寒乘虛而入，小腹劇痛難忍，嘔吐酸苦之物，喜歡彎腰喜歡按壓，逐漸指甲青黑，手腳冰冷，冷汗如雨，真陰真陽突然衰竭而死。有的突然中風，五臟功能衰竭，腎臟功能衰敗，陰陽分離，兩手無脈，大汗淋漓而暴亡。有的感受時令疫病，兩三天內，就傳到厥陰少陰經，神志不清，眼睛呆滯，抽搐，胡言亂語，舌頭發黑，冷汗淋漓，正氣被邪氣耗盡，陰液燒乾，五臟六腑功能突然衰竭而死。
如果久病而痊癒的人，又該怎麼判斷呢？比如咳嗽、吐血、寒熱等症狀，脈搏還不快，飲食也不減少，服用河車丸，長期服用不斷，再加上心靜神寧，善於調理內臟，可能半年或一年，陰液逐漸恢復，諸症逐漸減退，久病而癒。腹脹如鼓，兩腳和臉都浮腫，病在脾腎，還沒有傳到肺而變成喘咳，只是口渴面紅，大便秘結，脈搏急數有力，病在陰虛，應該滋補腎陰。如果手腳冰冷，大便稀溏，脈搏細弱遲緩，病在陽虛，應該溫補腎陽。服用藥物兩百天不斷，再加上養氣吞津，久病而癒。痛痹臥床，手腳紅腫，疼痛不已，飲食減少，半年不能行走，可以滋陰養血，或者陰陽雙補，服用人參、生地、歸尾、枸杞，長期服用，疼痛消除，腫脹消退，久病而癒。三陰瘧疾，長期纏綿不愈，或者轉化為陰虛而咳嗽，或者轉化為陽虛而浮腫，滋補腎陰溫補腎陽，補益脾胃，養血生血，服用熟地、人參、黃耆、河車丸、鹿茸，合理使用，久病而癒。婦女崩漏，淋漓不止，時間長了面色發黃，氣虛，手腳也腫，腹部也脹，飲食也減少，大便也稀，脈搏也細弱，大量服用人參、黃耆，多用熟地，並且注意靜養，久病而癒。以上幾點，只是大略的總結，明白這個道理，就可以理解那些情況了，這也是告誡醫生要努力學習的意思。雖然如此，治癒而活的人，是因為有元氣；治癒不了而死的人，是因為沒有胃氣；本來可以治癒，最終卻治癒不了的人，是因為醫生損耗了他的元氣。人活著依靠的就是這口氣，精氣與神，不也是互相依存，可以相互推導嗎？