《雜症會心錄》~ 卷上 (5)
卷上 (5)
1. 燥症
燥症何自而起哉。有外因者。六淫之一也。有內因者。血液之枯也。醫家往往誤治。不辨脈之虛實。症之新久。體之強弱。概以燥病為外邪。而藥投清涼剝削。無怪乎操刃殺人者矣。夫外因之燥。非雨露愆期。即秋日暴烈。非南方不毛。即北方風勁。氣偏陽亢而燥生。大約氣從皮毛而入者。
則肺受之。肺受燥氣。咳嗽咽痛之症見矣。從口而入者。則胃受之。胃受燥氣。結胸便秘之症見矣。明喻嘉言謂秋傷於燥。冬生咳嗽。議論發前人之未發。而清燥一方。創自己意。可為治燥之靈丹。至於結胸便秘。世俗多以傷寒混治。不知燥則生火。津液耗而腸胃干。大小陷胸之法。
白話文：
燥症從哪裡來呢？有外在原因，是六淫之一；也有內在原因，是血液枯竭。醫生經常誤治，不分脈象虛實，病症新舊，體質強弱，就認定燥病是外邪入侵，用清涼藥物來治療，難怪會像拿刀殺人一樣！外在原因引起的燥症，不是雨露失時，就是秋日炎熱；不是南方土地貧瘠，就是北方風勢強勁，氣候偏向陽氣亢盛，所以產生燥症。大致上，氣從皮膚毛髮進入，則肺臟受到影響，肺受燥氣，就會出現咳嗽咽痛的症狀；氣從口部進入，則胃臟受到影響，胃受燥氣，就會出現胸悶便秘的症狀。明喻嘉言說秋天受燥氣影響，冬天就會咳嗽，這論點開創前人未曾提及的觀點，而清燥方藥則是根據自己的想法創造出來，可以稱作治療燥症的靈丹妙藥。至於胸悶便秘，世俗大多以傷寒混淆治療，卻不知道燥氣會生火，津液消耗，腸胃乾燥，需要用大小陷胸法治療。
利於體實。而不利於體虛者也。可不慎歟。若內傷之燥。本於腎水之虧。精血之弱。真陰之涸。在肺則清肅之令不行。咳逆口渴。皮聚毛落矣。在肝則將軍之性不斂。脅痛暴怒。筋急拘攣矣。在脾則生血之原不運。蓄瘀便結。皮膚不澤矣。欲治其燥。先貴乎潤。欲救其脾。先滋乎腎。
誠以腎主水。而藏五臟六腑之精。養百骸而為性命之本。若腎陰足而及於肺。水道可以通調。腎陰足而及於肝。木氣可以向榮。腎陰足而及於脾。四及可以灌溉。燥無自而生也。第水日虧而火日熾。決非清涼之味所可療。必須重用六味歸芍湯。合生脈散為主治。肺燥則加沙參、天冬、梨汁之屬。
白話文：
滋補身體強壯的人有益，但對體虛的人則有害，不可不慎。如果內傷導致乾燥，源於腎水虧損、精血虛弱、真陰枯竭。在肺則清肅之氣無法運行，出現咳嗽、逆氣、口渴、皮膚乾燥、毛髮脫落。在肝則將軍之氣無法收斂，出現脅肋疼痛、暴怒、筋脈急縮攣痛。在脾則生血的根本無法運轉，導致瘀血積聚、大便乾燥、皮膚失去光澤。想要治療乾燥，首先要注重滋潤；想要拯救脾胃，首先要滋養腎臟。
因為腎主水，藏納五臟六腑的精氣，滋養百骸，是生命之根本。如果腎陰充足，則可以滋潤肺臟，使水道暢通；腎陰充足，則可以滋養肝臟，使木氣生長旺盛；腎陰充足，則可以滋養脾胃，使四肢得到灌溉。這樣就不會出現乾燥。但如果腎水日漸虧損，而火氣日益旺盛，光靠清涼之味是無法治療的。必須大量使用六味地黃湯，並配合生脈散為主治。如果肺燥，則要加沙參、天冬、梨汁等。
肝燥則加丹參、棗仁、乳汁之屬。脾燥則加柏子仁、松子仁、甘蔗汁之屬此燥病之正治也。倘久病而氣因精虛。參、耆、河車及八味等湯。亦宜急投。蓋陰生則陰長。氣化則血潤。此燥病之反治也。雖然。草木之枯。得雨滋榮。人身之燥。非血不澤。參乳湯救燥病之根。活命飲治燥病之原。
又何必紛紛而他求耶。經不云乎。諸澀枯涸。幹勁皴揭。皆屬於燥。又曰燥勝則乾。其為血液之涸。已明效大驗。如膈病之枯。胃之燥也。消病之渴。肺之燥也。爪甲之焦。筋之燥也。產後之痙。血之燥也。而敢謂治燥症為易易哉。庸醫必以此症為實。不惟清涼藥進。而反以燥藥治燥病。
白話文：
肝臟乾燥，就應該加入丹參、棗仁、乳汁等藥物。脾臟乾燥，就應該加入柏子仁、松子仁、甘蔗汁等藥物。這些都是治療燥病的正統方法。如果病患久病，氣虛精虧，就應該服用人參、黃耆、河車以及八味等藥物來滋補。因為陰氣滋生，陰血才能充盈，氣化才能使血液潤澤，這是治療燥病的逆轉之法。雖然如此，但就像枯萎的草木需要雨水滋潤一樣，人體的乾燥也需要血液來滋養。參乳湯可以治療燥病的根本，活命飲可以治療燥病的根源，又何必到處尋求其他方法呢？經書上說：「所有澀、枯、涸、幹、勁、皴、揭，都屬於燥。」又說：「燥氣過盛就會導致乾燥。」這就是血液乾燥的明確證據。就像膈病的枯燥，是胃燥；消渴症的口渴，是肺燥；指甲焦脆，是筋燥；產後的痙攣，是血燥。所以說，治療燥症並不容易啊！庸醫往往把燥症當成實症，不僅不使用清涼藥物，反而用燥性藥物來治療燥症，實在是錯誤的做法。
不亦犯內經剛與剛陽氣破散。陰乃消亡之旨乎。
燥則當潤。經義如是。得其肯綮。治燥之效。有不捷於影響乎。
清燥湯
桑葉（經霜者三錢），石膏（煅二錢五分），胡麻仁（一錢炒研），甘草（一錢），阿膠（八分），人參（七分），麥冬（七分），杏仁（去皮尖炒黃七分），枇杷葉（去毛蜜炙一片）
白話文：
這不是違反了內經“剛與剛陽氣破散，陰乃消亡”的道理嗎？乾燥就應該滋潤，經書上也是這樣說的。如果能抓住要點，治療燥症的效果，豈有不迅速見效的道理？
清燥湯：
桑葉（經霜的，三錢），石膏（煅燒過的，二錢五分），胡麻仁（一錢，炒研），甘草（一錢），阿膠（八分），人參（七分），麥冬（七分），杏仁（去皮尖，炒黃，七分），枇杷葉（去毛，蜜炙，一片）
上九味。以水一碗。煎六分。頻頻二三次。滾熱服之。
六味歸芍湯（見中風門）
八味湯（見審虛實門）
生脈散（見知生死門）
參乳湯
人參（一錢），人乳（一杯）
不拘時服
活命飲
人參（二錢），鍋焦（一兩）
水煎和參湯服。
滋燥養榮湯，治外燥皮膚皴揭。筋爪枯焦。
當歸（三錢），熟地（二錢），白芍（一錢炒），秦艽（一錢），黃耆（一錢），防風（八分），甘草（五分）
白話文：
上九味藥材，用一碗水煎煮，煎至水量剩下六分，反覆煎煮兩三次，滾熱服用。
六味歸芍湯，詳見中風門。
八味湯，詳見審虛實門。
生脈散，詳見知生死門。
參乳湯，由人參一錢、人乳一杯組成，不拘時服用。
活命飲，由人參二錢、鍋焦一兩組成，水煎後與參湯一同服用。
滋燥養榮湯，用於治療外燥引起的皮膚乾燥皴裂、筋爪枯焦，由當歸三錢、熟地二錢、白芍一錢炒、秦艽一錢、黃耆一錢、防風八分、甘草五分組成。
水煎服。
肝血虛則風熱而金燥。故令皮膚皴揭而筋燥爪枯也。以當歸芍地滋潤榮血。而以艽防參草消風燥。
活血潤燥生津飲，治內燥津液枯少。
當歸（一錢），白芍（一錢炒），熟地（一錢），天冬（八分），麥冬（八分），栝蔞根（八分），桃仁（八分爛研如泥），紅花（五分）
水煎服
燥者。血液少而生也。歸芍地黃。沉陰可以養血。栝蔞二冬。甘寒可以生津。桃仁紅花。滋濡可以潤燥。
白話文：
水煎服用。
肝臟血虛就會導致風熱，進而使身體乾燥。因此，皮膚會出現皺紋，筋脈乾枯，指甲也變得乾枯。使用當歸、芍藥、生地滋潤補充血液，並以防風、人參、草藥來消除風燥。
「活血潤燥生津飲」用來治療內燥津液不足。
藥方：當歸（一錢）、白芍（一錢，炒過）、熟地（一錢）、天冬（八分）、麥冬（八分）、栝蔞根（八分）、桃仁（八分，爛研成泥）、紅花（五分）。
水煎服用。
乾燥的症狀，是因為血液不足而產生的。當歸、芍藥、地黃具有沉降陰氣的特性，可以滋養血液。栝蔞、天冬、麥冬味甘性寒，可以滋生津液。桃仁、紅花具有滋潤的功效，可以潤燥。
2. 濕症
濕之為病。有外因內因之不同。有濕熱寒濕之各別。苟不辨表裡察虛實而求本施治。未有不誤人於反掌間者矣。如外因之濕也。有感天地之氣者。則雨露水土之屬。有中陰濕之氣者。則臥地濕衣之屬。多傷人皮肉筋脈者也。內因之濕也。有由於飲食者。則酒酪炙煿之屬。有由於停積者。
則生冷瓜果之屬。多傷人臟腑腸胃者也。其見症也。在肌表則為發熱。為惡寒。為自汗。在經絡則為痹為重。為筋骨疼痛。為腰痛不能轉側。為四肢痿弱痠痛。在肌肉則為麻木。為胕腫。為黃疸。為按肉如泥不起。在臟腑則為嘔惡。為脹滿。為小水秘澀。為黃赤。為大便泄瀉。
白話文：
濕之為病
濕氣是致病的因素，可以從外因和內因兩個方面來理解。濕氣又可分為濕熱和寒濕，各有其特點。若不辨別疾病的表裡、虛實，不探究病因就盲目施治，很容易犯下大錯，就像翻手之間就將人誤治。
外因
外因造成的濕氣，有感於天地之氣的，比如雨露、水土等；也有中陰濕之氣的，比如臥地、濕衣等。這些外因多會損傷人的皮膚、肌肉、筋脈。
內因
內因造成的濕氣，有由於飲食的，比如酒、酪、炙煿等；也有由於停積的，比如生冷瓜果等。這些內因多會損傷人的臟腑、腸胃。
症狀
濕氣的症狀表現，在肌表則為發熱、惡寒、自汗；在經絡則為痹症、重症、筋骨疼痛、腰痛不能轉側、四肢痿弱痠痛；在肌肉則為麻木、胕腫、黃疸、按肉如泥不起；在臟腑則為嘔惡、脹滿、小便秘澀、尿色黃赤、大便泄瀉。
為後重㿗疝等症。然在外者為輕。在內者為重。及其甚也。則未有表濕而不連臟者。里濕而不連經者。此濕病之變。不為不多也。況濕從內生。多由氣血之虛。水不化氣。陰不從陽而然。即濕從外入。亦由邪之所湊。其氣必虛之故。若泥於治濕。不利小便。非其治之旨。而概以濕為實症。
豈不誤施而犯虛虛之戒耶。夫濕從土化而分旺四季。故土近東南則火土合氣。而濕以化熱。如脈滑數。小便赤澀。大便秘結。引飲自汗者。方是熱症治法。宜清宜利。四苓散大小分清飲。茵陳飲之類主之。土近西北。則水土合德。而濕以化寒。如脈細遲。小便清白。大便泄利。
白話文：
後重、疝氣等症，外在的濕邪較輕，內在的濕邪較重。濕邪嚴重時，一定會影響到臟腑，也會影響經絡。這是濕病的變化，並非濕邪多寡的問題。更何況濕邪從內生，多半是因為氣血虛弱，水氣無法轉化為氣，陰氣無法順從陽氣而運作。即使濕邪從外入侵，也是因為人體正氣虛弱，邪氣才能入侵。如果只著重於治療濕邪，而不利於排尿，就違背了治療的原則。把濕邪一概認為是實證，豈不是誤治，犯了虛虛之戒嗎？
濕邪從土氣化生，並隨著四季變化而盛衰。土氣靠近東南，則與火氣相合，濕邪轉化為熱邪，表現為脈滑數、小便赤澀、大便秘結、引飲自汗等症，屬於熱症，宜清熱利濕。可以用四苓散、小分清飲、茵陳飲等藥物治療。土氣靠近西北，則與水氣相合，濕邪轉化為寒邪，表現為脈細遲、小便清白、大便泄利等症。
身痛無汗者。方是寒症治法。宜溫宜燥。五苓散理中湯。金匱腎氣湯之類主之。大抵濕中有火。則濕熱薰蒸而停郁為熱。濕中無火。則濕氣不化而流聚為寒。且內濕之症。屬陰虛者。因濕生熱而陰愈虛。陰虛則精血內耗。而濕熱反羈留而不動。屬陽虛者。因濕化寒而陽愈虛。
腸虛則真火內敗。而寒濕更積蓄而不消。是以醫家察脈。而確知其為陰虛生濕也。須用壯水補陰之品。則真水運行而邪濕必無所容。察脈而確知其為陽虛生濕也。須用益火補陽之藥。則陽氣流通。陰濕不攻而自走。可見內傷外感之症。皆由元氣虛弱。致濕邪內而發之。外而襲之。
白話文：
身體疼痛，沒有汗水，這是寒症的表現。應該採取溫暖乾燥的治療方法。可以用五苓散、理中湯、金匱腎氣湯等藥方來治療。總的來說，濕氣中如果帶有火氣，濕熱就會蒸騰，停滯不散，形成熱症。如果濕氣中沒有火氣，濕氣就會無法轉化，積聚在一起，形成寒症。而且內濕的症狀，如果是陰虛引起的，是因為濕氣生熱，導致陰氣更加虛弱。陰虛就會導致精血消耗，濕熱反而被困在體內，無法排出。如果是陽虛引起的，是因為濕氣化寒，導致陽氣更加虛弱。
腸胃虛弱，就會導致真火內敗，寒濕更加積蓄，無法消除。所以醫生會通過觀察脈象，來確定是陰虛生濕還是陽虛生濕。如果是陰虛生濕，就需要用滋陰補水的藥物，這樣真水就能夠正常運行，邪濕就無處容身。如果是陽虛生濕，就需要用溫補陽氣的藥物，這樣陽氣流通，陰濕就會自行消散。由此可見，內傷和外感疾病，都是因為元氣虛弱，導致濕邪入侵體內而引發的。濕邪可以從體內發作，也可以從體外侵襲。
經曰。壯者。氣行則已。怯者著而為病。彼妄行攻擊。喜投推蕩者。安可不兢兢自慎哉。蓋脾元健運。則散精於肺。而膚腠堅固。外濕無由而入也。腎氣充實。則陰陽調和。而升降有度。內濕何自而生乎。不然者。徒知表汗燥濕。利二便之法。而不惜人元氣。將見腫脹泄瀉之症變。
而議論更多臆說矣。
開鬼門。潔淨府。人以為確守經義。而不顧元氣。宜其人甚多而濕病之根難拔。先生卓見。自不雷同。
四苓散
澤瀉（一兩七錢五分），豬苓，茯苓，白朮（炒各七錢五分）
白話文：
經書上說：「身體強健的人，氣血流通順暢，病邪自然消散。體弱的人，病邪停滯在體內就會生病。那些喜歡胡亂進攻，熱衷於推拿拍打的，難道不應該時刻謹慎嗎？因為脾胃元氣強健，就能把精氣散發到肺部，使皮膚毛孔堅固，外來的濕氣就無法侵入。腎氣充盈，就能使陰陽調和，升降有度，體內濕氣又從何而來呢？不然的話，只知道用汗法驅除體表濕氣，使用瀉下通便的方法，卻不愛惜人體的元氣，最終就會出現水腫、腹瀉等病症變化。」
而關於這些，人們卻有很多不切實際的說法。
他們認為，開鬼門，潔淨府，是遵循經義的做法，卻不顧忌元氣損耗。這樣的人很多，所以濕病的根源難以根除。先生您獨具慧眼，不隨波逐流。
四苓散
澤瀉（一兩七錢五分），豬苓，茯苓，白朮（炒各七錢五分）
古法為末。今法以水煎服。
五苓散
即前方減澤瀉五錢。加肉桂五錢。
古法為細末。每服二錢白湯調下。今法以水煎服。
大分清飲
梔子（炒焦），豬苓（各四錢），茯苓，澤瀉，木通（各二錢），枳殼（一錢），車前子（一錢）
水一鍾半。煎七八分。食遠溫服。
小分清飲
茯苓（三錢），澤瀉（二錢），苡仁（二錢），豬苓（二錢），枳殼（一錢），厚朴（一錢）
白話文：
古代的做法是將藥材研磨成粉末，現代則是用水煎煮服用。
五苓散：
原本的方劑中減少澤瀉五錢，增加肉桂五錢。
古代的做法是將藥材研磨成粉末，每次服用二錢，用白湯調服。現代則是用水煎煮服用。
大分清飲：
梔子（炒焦）、豬苓（各四錢）、茯苓、澤瀉、木通（各二錢）、枳殼（一錢）、車前子（一錢）。
用一杯半水煎煮，煮至七八分，飯後溫服。
小分清飲：
茯苓（三錢）、澤瀉（二錢）、苡仁（二錢）、豬苓（二錢）、枳殼（一錢）、厚朴（一錢）。
水鍾半。煎八分。食遠服。
茵陳飲
茵陳，梔子（焦），澤瀉，青皮（各三錢），甘草（一錢），甘菊花（二錢）
用水三四鍾。煎二鍾。不時陸續飲之。
理中湯
人參，白朮（炒），炮姜，甘草（炙各一錢五分）
水煎服。
金匱腎氣湯
熟地（三錢），茯苓（一錢五分），山藥（一錢），牛膝（一錢），山萸肉（一錢），車前子（一錢），丹皮（八分），澤瀉（五分），附子（五分），肉桂（五分）
水煎溫服。
白話文：
茵陳飲用茵陳、焦梔子、澤瀉、青皮各三錢，甘草一錢，甘菊花二錢，用水三到四鍾煎煮成兩鍾，隨時陸續飲用。
理中湯用人參、炒白朮、炮姜、炙甘草各一錢五分，水煎服用。
金匱腎氣湯用熟地三錢，茯苓一錢五分，山藥一錢，牛膝一錢，山萸肉一錢，車前子一錢，丹皮八分，澤瀉五分，附子五分，肉桂五分，水煎溫服。