《雜症會心錄》~ 卷上 (3)
卷上 (3)
1. 中風
竊怪中風一症。古法相傳。皆謂六淫之邪。外風之襲。藥投表散清涼。如三化續命愈風等湯。議論紛紜。訓示諄諄。後人守定此法。以為先賢必不我欺。豈料指鹿為馬。遵法奉行。藥下咽而即斃。嗚呼。何醫學之不明。而人心之愚昧如是耶。即一二有識之士。以類風辨之。以真風目之。
然類風者。猶不離乎風。而有似於風。真風者。則實指為風。不能捨六淫之外。而又有所謂風也。今中風之症。其果六淫之風乎哉。又謂中風須分閉脫兩種。閉則有六經之症。脫則有五絕之險。夫脫為五絕之險是矣。而閉兼六經之症。亦不外仲景傷寒之所謂中風脈浮緩。自汗出而發熱也。
白話文：
我實在不明白中風這種病症。古人一直流傳著，中風是由於六淫邪氣，外風侵襲所致，因此用表散清涼的藥物治療，像是三化續命愈風湯等等。大家議論紛紛，教導後人要謹遵此法，認為先賢絕不會欺騙我們。然而，這分明是錯把鹿當馬，一味遵循古法，藥物下咽後就立刻死亡。唉！醫學竟如此不明，而人心為何如此愚昧呢？
雖然有一些有識之士，將中風分為類風和真風，認為類風只是類似風寒，而真風才是真正的風寒，但無論如何，都脫離不了六淫邪氣，也必須存在所謂的風寒。如今中風的病症，真的是由六淫之風引起的嗎？
還有人說中風要分閉脫兩種，閉證有六經的症狀，脫證則有五絕的危險。的確，脫證有五絕的危險，而閉證則包含六經的症狀，也就是仲景《傷寒論》中提到的中風脈浮緩，自汗出而發熱的症狀。
今中風之症。其果仲景之所謂中風乎哉。蓋外風為陽邪。其中人也。必先皮毛而入。決不比陰寒之邪。不從陽經而直中三陰之速。設中屬外風之說。則當入傷寒一門。何必於傷寒之外。而又立中風之條。風邪最輕。從無直中傷人之患。何中風疾發有頃刻垂絕之危。仲景傷寒於中風症脈。
言之極詳。何未聞將中病同發明於傷寒中風之內。以此辨之。則向之所謂風。為真風。謂症兼六經者。其何說之辭。況經謂虛邪偏客身半。未嘗雲實。營衛衰則真氣去。明是云虛。其言微。知可治。甚則不能言。不可治。從根本而驗生死。又何嘗言及外風與六經之形症耶。即言及外風者。
白話文：
現在所說的「中風」症狀，真的就是仲景所說的「中風」嗎？外風是陽邪，入侵人體時，必然先從皮膚毛髮開始，絕不可能像陰寒之邪一樣，不走陽經，直接快速地侵入三陰。如果中風屬於外風，那應該歸屬於傷寒一門，為什麼要單獨設立中風這一條呢？風邪是最輕的邪氣，從未有直接傷人的案例，何來中風疾發迅速，瞬間危及生命的說法呢？仲景在傷寒論中對中風的症狀脈象，描述得非常詳細，為什麼沒看到將中風的病症與傷寒中的風病一起闡明？以此來辨別，那麼以前所說的「風」，其實是真正的風，也就是症狀兼有六經的風病，這說法又是怎麼回事呢？況且經書說「虛邪偏客身半」，從未說過是實邪，營衛衰弱，真氣就會散失，明明說的是虛邪。至於「言之微，知可治；甚則不能言，不可治」，是從根本上判斷生死，又何曾提到外風與六經的病症呢？就算提到外風，也…
亦不過外感之表邪。自有頭痛身痛寒熱之兼症耳。明張景岳直闢前人之誤。斷以非風之名。可謂發千古之未發。奈病家卒不知信。醫家卒不知從。旁人卒不知解。有令人讀是書而不禁三嘆者矣。夫風自內生。屬東方之木氣。氣動便是火。火動便是風。是氣也。火也。風也。分而言之。
有三者之名。合而言之。則有一無二之別。且風亦不過氣之逆火之熾耳。並非氣之外而別有火。火之外而別有風也。第此火發於腎。虛多而實少。此風根於氣。陰虧而陽弱。是以中症之發。大約精血內虧。元氣內敗者。為此症之大旨。如虧在陰則虛火無制。虧在陽則真氣無根。
白話文：
這不過是外感風寒引起的邪氣，會有頭痛、身痛、寒熱交加的症狀。明代張景岳先生直接指出前人的錯誤，斷定這不是風邪，可謂是開創了千古未有的新說。然而病患始終不信，醫生也不知所從，旁人也無法理解。讓人讀了這本書忍不住要嘆息三聲啊！
風其實是由內而生，屬於東方木氣的特性。氣機活動就是火，火動就會生風。所以氣、火、風其實是同一個東西，只是名稱不同。分開來說有三個名稱，合在一起說，則只有一種東西，沒有其他的分別。而且風不過是氣逆和火盛而已，並不是氣之外另有火，火之外另有風。只是這火源於腎臟，虛多實少，風則根源於氣，陰虛陽弱。因此，這種病症發作，大多是因為精血虧虛，元氣衰敗，這是這種病症的根本原因。如果陰虛，則虛火無法控制；如果陽虛，則真氣無根。
當此之際。必有一股虛氣從腎中間。上挾脊。穿崑崙。過泥丸。直到命門。而三陰三陽之氣。突然而散。臟腑之氣。亦隨之而去。此所謂五絕之脫候也。若症之輕者。乃一半精氣未敗。尚可挽回於萬一。蘇後必半身不遂。經所謂偏枯之症者此也。其口眼歪斜者。筋無精血榮養也。
其舌喑不能言者。脾腎元虧。不能上達舌本也。其口流涎沫者。脾虧不能攝津液。腎虧不能藏津液也。其口噤不開者。陽明之筋。虛火灼而勁急。真氣寒而拘攣也。治法五絕症見。宜用參附湯參朮湯。大補元煎之類。以救垂絕之危險。偏中症見。宜用地黃飲子八味生脈湯。六君子湯之類。
白話文：
此時此刻，必定有一股虛氣從腎臟中間升起，沿著脊椎向上，穿過崑崙穴，經過泥丸宮，直到命門穴，於是三陰三陽之氣突然散掉，臟腑之氣也隨之消散。這就是所謂的五絕之脫候。如果症狀輕微，只是部分精氣未損，尚可挽救，但醒來後必然半身不遂，這就是經書中所說的偏枯之症。口眼歪斜是因為筋絡缺乏精血滋養。
舌頭麻木不能說話，是因為脾腎元氣虧損，無法向上滋養舌根。口流口水，是因為脾臟虧虛，無法攝納津液，腎臟虧虛，無法儲藏津液。嘴巴緊閉無法張開，是因為陽明經的筋絡虛火灼熱而緊繃，真氣寒冷而拘攣。治療五絕症，應使用參附湯、參朮湯、大補元煎等藥方，以救治垂危的病人。偏中症則應使用地黃飲子、八味生脈湯、六君子湯等藥方。
以扶余生之歲月。脾腎大敗。宜用六君子湯。四君子湯。歸脾湯之類。以回中焦之穀氣。肝血大虧。宜用人參養營湯。歸芍地黃湯。八味生脈湯之類。以生肝木之汁少。倘內有燥熱。風火相煽。亦令人暴厥。雖古法有白虎之方。然不若壯水補陰為穩。蓋火之有餘。乃水之不足。
陽之有餘。乃陰之不足也。噫。中年之後。始有是症。三旬以前。從無是患。形體豐肥。每遭此禍。質弱清癯。僅見此厄。不亦精血虧。真氣衰之明效大驗乎。倘庸醫必以外風強辨。試問此風何不及於幼少。而必及於老壯。少及於清癯。而多及於豐肥者。又將何說以解之耶。
白話文：
人到老年，脾腎功能衰退，容易出現中焦氣虛，可以用六君子湯、四君子湯、歸脾湯等補益中焦。肝血不足，可以用人參養營湯、歸芍地黃湯、八味生脈湯等滋養肝血。如果內有燥熱，風火相搏，也可能導致突然昏厥。雖然古法有白虎湯，但不如壯水補陰更穩妥，因為火盛是因水不足，陽盛是因陰不足。
中年之後才開始出現這種病症，三十歲以前從未見過，體型豐滿的人更容易遭此厄運，體質虛弱的人則較少見。這不正說明了精血虧損、真氣衰弱的道理嗎？如果庸醫妄言外風，那為何風不侵犯幼年和壯年，而只侵犯老年人？為何不侵犯清癯之人，而偏愛豐肥之人？這又有何道理可以解釋呢？
故臨川陳先生曰。治風先治血。血勝風自滅。旨哉言乎。
中風之論。隨方書所載。人云亦云。不幾誤乃公事乎。本經酌議洗盡謬說。方屬上工見解。後學遵而行之。陽春滿眼矣。
參附湯
人參（一兩），川附子（五錢）
姜水煎服。
參朮湯
人參（二錢），白朮（二錢炒），黃耆（二錢炙），陳皮（一錢），白茯苓（一錢），甘草（一錢炙）
白話文：
臨川陳先生說，治療風症要先治血，血氣旺盛，風自會消失。這句話很有道理。
關於中風的論述，許多醫書都照本宣科，人云亦云，難免會出現錯誤。本經仔細推敲，洗刷了錯誤的說法，這才是上乘醫術的見解。後學者遵照這個思路去治病，就能看到陽春美景。
參附湯：人參一兩，川附子五錢，用薑水煎服。
參朮湯：人參二錢，白朮二錢炒，黃耆二錢炙，陳皮一錢，白茯苓一錢，甘草一錢炙。
水二鍾。煎八分。食遠服。
大補元煎
熟地（五錢），人參（三錢），山藥（二錢），枸杞子（二錢），杜仲（二錢），當歸（二錢），甘草（一錢炙），山萸肉（一錢）
水二鍾。煎八分。食遠服。
地黃飲子
熟地，巴戟肉，山萸肉，肉蓯蓉（酒洗），石斛，川附子，五味子，白茯苓，石菖蒲，肉桂，遠志肉，麥冬
白話文：
先將水倒入鍋中，兩碗的量，煎煮藥材至八分滿，飯後服用。
大補元煎
配方：熟地五錢，人參三錢，山藥二錢，枸杞子二錢，杜仲二錢，當歸二錢，甘草一錢（炙過），山萸肉一錢。
先將水倒入鍋中，兩碗的量，煎煮藥材至八分滿，飯後服用。
地黃飲子
配方：熟地，巴戟肉，山萸肉，肉蓯蓉（用酒洗淨），石斛，川附子，五味子，白茯苓，石菖蒲，肉桂，遠志肉，麥冬。
上各等分。每服五錢。入薄荷少許。生薑同大棗煎服。
八味生脈湯
熟地（五錢），人參（一二錢或五七錢），麥冬（二錢），山藥（一錢五分），山萸肉（一錢五分），丹皮（一錢），茯苓（一錢），肉桂（五分），澤瀉（五分），五味子（五分），川附子（五分）
水二鍾。煎七分。食遠溫服。
四君子湯
人參（二錢），白朮（二錢炒），茯苓（二錢），甘草（二錢炙）
加薑棗。水煎服。或加粳米百粒。
白話文：
上列藥材各取等量，每次服用五錢，加入少許薄荷，與生薑和大棗一同煎煮後服用。
八味生脈湯的藥材份量為：熟地五錢，人參一二錢或五七錢，麥冬二錢，山藥一錢五分，山萸肉一錢五分，丹皮一錢，茯苓一錢，肉桂五分，澤瀉五分，五味子五分，川附子五分。
用水二鐘煎煮至七分，飯後溫服。
四君子湯的藥材份量為：人參二錢，白朮二錢炒，茯苓二錢，甘草二錢炙。
加入薑棗，水煎服。也可加粳米百粒。
六君子湯
即四君加陳皮（一錢五分），半夏（一錢五分），或加鍋心焦（三錢）
如前煎服。
歸脾湯
人參（二錢），白朮（二錢炒），茯神（二錢），棗仁（二錢），黃耆（二錢炙），當歸（一錢），遠志（一錢），木香（五分），甘草（五分炙），龍眼肉（七枚）
煎七分。食遠服。
人參養營湯
人參（一錢），白朮（一錢炒），黃耆（一錢炙），白芍（一錢五分炒），當歸（一錢），陳皮（一錢），肉桂（一錢），甘草（一錢炙），熟地（七分），茯苓（七分），遠志（五分）
白話文：
六君子湯是在四君子湯的基礎上，加入陳皮、半夏，或鍋心焦。煎好後服用。
歸脾湯由人參、白朮、茯神、棗仁、黃耆、當歸、遠志、木香、甘草、龍眼肉組成。煎至七分，飯後服用。
人參養營湯包含人參、白朮、黃耆、白芍、當歸、陳皮、肉桂、甘草、熟地、茯苓、遠志。
加薑棗。水煎服。
歸芍地黃湯
熟地（五錢），當歸（三錢），山藥（二錢炒），萸肉（一錢），白芍（一錢五分炒），茯苓（一錢五分），丹皮（一錢），澤瀉（五分）
水二鍾。煎七分。食遠服。
三化湯
厚朴（薑製），大黃，枳實，姜活（各等分）
每服三兩。水三升。煎至一升。終日服。以微利即止。
金匱續命湯，治中風肢體不收。口不能言。冒昧不知痛處。拘急不能轉側。並治伏不得臥。咳逆上氣。面目浮腫。
白話文：
加薑棗，水煎服用。
歸芍地黃湯，由熟地五錢、當歸三錢、山藥二錢（炒）、萸肉一錢、白芍一錢五分（炒）、茯苓一錢五分、丹皮一錢、澤瀉五分組成，水二鍾煎七分，飯後服用。
三化湯由厚朴（薑製）、大黃、枳實、姜活等分組成，每服三兩，水三升煎至一升，整天服用，以稍微腹瀉為止。
金匱續命湯，用於治療中風導致肢體不靈活、口不能言、不知痛處、身體僵硬難以翻身，以及因中風導致臥床不起、咳嗽逆上、面部浮腫等症狀。
麻黃（去節），人參，當歸，石膏，桂枝，川芎，乾薑，甘草（各三兩）
上九味。以水一斗。煮取四升。溫服一升。當小汗。薄覆脊。憑几坐。汗出即愈。不汗更服。無所禁忌。勿當風。
千金大續命湯，即前方內去人參加黃芩。荊瀝元戎方用竹瀝。
小績命湯（千金），通治八風五痹痿厥等疾。以一歲為總。六經為別。春夏加石膏知母黃芩。秋冬加官桂附子芍藥。又於六經分別。藥內隨症細分加減。自古名醫。不能越此。
白話文：
麻黃（去節）、人參、當歸、石膏、桂枝、川芎、乾薑、甘草各三兩，將這九味藥材用水一斗煮至四升，溫熱服下一升，就會微微出汗，薄薄地蓋住背部，靠著床沿坐著，汗出後病就會痊癒。如果不出汗就再服用一次，沒有禁忌，但要避免風吹。
這個方子叫做「大續命湯」，跟前面的方子相比，只是去掉了人參，加了黃芩。另一個方子叫「荊瀝元戎方」，則是用竹瀝代替了人參。
「小績命湯」是治療八風五痹、痿厥等疾病的方子，以一歲為總綱，六經為分支。春夏季節加石膏、知母、黃芩；秋冬季節加肉桂、附子、芍藥。此外，還要根據六經的不同，針對症狀進行加減。古往今來的名醫，都無法超越這個方子。
麻黃（去節），人參（去蘆），黃芩（去腐），芍藥，甘草（炙），川芎，杏仁（去皮尖炒），防己，官桂（各一兩），防風（一兩五錢），附子（五錢炮去皮臍）
上除附子杏仁外為粗末。後入二味和勻。每服五錢。水一盞半。加姜五片。煎至一盞去渣。稍溫。食前服。
愈風湯，治中風諸症。當服此藥以行通諸經。則大風悉去。縱有微邪。只從此藥加減而治之。若初覺風動。服此不致倒僕。此乃治未病之要藥也。
羌活，甘草，防風，當歸，蔓荊子，川芎，細辛，黃耆，地骨皮，獨活，秦艽，黃芩，芍藥，枳殼，人參，麻黃，白芷，甘菊，薄荷，枸杞子，知母（各三兩），生地黃，蒼朮（各四兩），肉桂（一兩）
白話文：
將麻黃、人參、黃芩、芍藥、甘草、川芎、杏仁、防己、官桂各取一兩，防風取一兩五錢，附子取五錢（炮製去皮臍）。除了附子、杏仁之外，將其他藥材研磨成粗末，再加入附子、杏仁混合均勻。每次服用五錢，用水一盞半煎煮，加入薑五片，煎至一盞，去渣，稍溫，飯前服用。
此方名為「愈風湯」，用來治療中風諸症。服用此藥可以疏通經絡，使風邪消除。即使有輕微的風邪，也可以根據此方加減藥物來治療。若剛開始感覺風邪入侵，服用此藥可以防止倒地。此方是治療未病的要藥。
另外，再取羌活、甘草、防風、當歸、蔓荊子、川芎、細辛、黃耆、地骨皮、獨活、秦艽、黃芩、芍藥、枳殼、人參、麻黃、白芷、甘菊、薄荷、枸杞子、知母各三兩，生地黃、蒼朮各四兩，肉桂一兩。
上㕮咀。每服一兩。水二鍾。生薑三片。煎七分。空心臨臥服。空心一服吞下二丹丸。謂之重劑。臨臥一服吞下四白丹。謂之輕劑。假令一氣之微汗。用愈風湯三兩。加麻黃一兩。作四服。加姜七片。空心服。以粥投之。得微汗則佳。
便不通利。用愈風湯三兩。加大黃一兩。亦作四服。每服加生薑五七片。臨臥煎服。得利為度。
景岳曰。中風一症。病在血分。多屬肝經。肝主風水。故名中風。奈何自唐宋名家以來。竟以風字看重。遂多用表散之藥。不知凡病此者。悉由內傷。本無外感。既無外感。而治以發散。是速其危耳。若因其氣血留滯。而少佐辛溫。以通行經絡則可。若認風邪。而必用取汗以發散則不可。倘其中亦或有兼表邪而病者。則諸方亦不可廢。錄之亦以存古人之法耳。
白話文：
上膈咀，每次服用一兩，水兩鍾，生薑三片，煎煮至七分，空腹和睡前服用。空腹服用時吞下兩丹丸，稱為重劑；睡前服用時吞下四白丹，稱為輕劑。假如只有一點點微汗，就用愈風湯三兩，加入麻黃一兩，分為四服，加入薑七片，空腹服用，用粥湯送服，微微出汗最佳。
如果大便不通利，就用愈風湯三兩，加入大黃一兩，同樣分為四服，每次服用時加入生薑五到七片，睡前煎煮服用，直到大便通暢為止。
景岳說：中風是一種病在血分的疾病，大多屬於肝經。肝主風水，所以稱為中風。然而，自從唐宋名家以來，都過於重視風字，於是就大量使用表散藥物。殊不知凡是患有此病的人，都是由於內傷引起，原本就沒有外感。既然沒有外感，卻用發散的方法治療，只會加速病情惡化。如果因為氣血瘀滯，而稍微加入辛溫藥物，以暢通經絡，是可以的。如果認定了是風邪，就一定要用發汗的方法來發散，那是不行的。如果其中也有兼有表邪而生病的人，那麼各種方劑也不能廢棄，記錄下來也是為了保存古人的方法而已。