《雜症會心錄》~ 卷下 (10)

1. 脅痛

今夫古書論脅痛一症，不徙責在肝膽，而他經亦累及之。有寒熱虛實之不同，痰積瘀血之各異，支離繁碎，使後學漫無適從，而投劑不驗。無怪乎變症多端，傷人性命者多多矣！

嘗考經旨，謂肝脈挾胃絡膽，上貫膈，布脅肋；膽脈貫膈絡肝，循脅裡，其直者循胸過季脅。是兩脅之痛，皆屬肝膽為病。內傷者，不外氣血兩端；外感者，責在少陽一經而已。蓋肝為將軍之官，其性暴怒。非怫意交加，則憂鬱莫解；非酒色耗擾，則風寒外襲，痛之所由生也。

使其人而虛寒也者，則內臟虧而痛矣。使其人而虛熱也者，則隧道塞而痛矣。使其人而實熱也者，或邪氣入而痛，或鬱火發而痛矣。

痛在氣分者，治在氣。寒者溫之，虛者補之，熱者清之，實者泄之。血藥不宜用也。

使其人而血虛也者，則肝少血養而痛矣。使其人而血熱也者，則木火內灼而痛矣。使其人而血分實熱也者，或邪在半表半裡而痛，或滿悶懼按多怒而痛矣。

痛在血分者，治在血。血虛者以血藥補之，血熱者以陰藥滋之，血實者以苦藥通之。氣藥不宜用也。

更有瘀血內蓄，痰飲內聚，及肥氣痞氣，皆屬有形之積，非益血則邪不退。即令氣寒而得此，亦宜補陽在先，補陰在後，陰陽兩補。痰瘀除而積聚消，脅痛豈有不愈者哉！

雖然，操心者常有此症，房勞者每有此患。人多委之莫救，而藥投罔效者何也？醫家不明肝腎同源、精髓內空、相火易上之理也。故其用方，一味辛香行氣，冀其奏功。不知辛能通竅，香能耗血。肝病不已，復傳於肺，而咳嗽喘促，甚至血動。斯時有莫可如何者矣。

是以初起，確認為肝腎之病。宜乙癸合治。用六味加人乳河車之屬。以人補人，以血補血，俾水生而木榮，母實而子安，正治之法也。

倘氣因精虛，宜用八味加人參河車之屬。陰中求陽，坎中生火，從治之法也。

或者謂內傷脅痛，逍遙散乃不易之方；外感脅痛，小柴胡為必用之藥。有此二者，可以盡病之情乎？而猶未也。誠以法之運用無窮，方之變化無定。通因通用者，治肝邪之有餘；塞因塞用者，治肝臟之不足。而其間必以拒按喜按，探虛實之消息；喜溫喜冷，驗寒熱之假真；更以脈之大小遲數、有力無力為辨。是在醫者神而明之，勿泥古法而不化也。

且脅痛而及他臟者，亦有之矣。咳唾腥臭者，肺痛也。痛連胃脘、嘔吐酸味者，木凌脾也。痛而寒熱譫語、如見鬼狀者，婦人熱入血室也。舍氣血而何所補救哉！

蓋甘可緩中，則木氣調達，自然右降而左升；和能平怒，則疏泄令行，漸次氣充而血潤。脅痛云乎哉。

以韓蘇之筆，寫軒岐之旨，那得不壓倒群英！

六味湯（見審虛實門） 八味湯（同上）

白話文：

[脅痛]

古代醫書討論脅痛這症狀，並非只歸咎於肝膽的問題，其它經絡也可能牽涉其中。有寒熱虛實的不同，也有痰積瘀血的差異，內容繁雜，使得後學者無所適從，用藥往往無效。病症變化多樣，導致傷人性命的案例屢見不鮮。根據經典記載，肝脈夾胃絡膽，向上貫穿膈肌，分佈到脅肋。膽脈貫穿膈肌絡肝，沿脅裏行走，其直行的部分沿胸部經過季肋。因此，兩脅疼痛通常與肝膽疾病有關。

內傷主要分爲氣血兩端，外感則主要責在少陽經。肝臟是將軍之官，性情暴怒，若心情壓抑不解，或酒色過度，風寒外襲，都會引發疼痛。如果體質虛寒，內臟虧損會導致疼痛；如果體質虛熱，通道堵塞也會導致疼痛；如果是實熱，可能是邪氣入侵或鬱火發作所致。治療在氣分的疼痛，應針對氣進行，寒則溫之，虛則補之，熱則清之，實則泄之，不應使用血藥。如果血虛，則肝少血養而痛；如果血熱，則木火內灼而痛；如果血實，則可能邪在半表半里，或滿悶懼按多怒而痛。治療在血分的疼痛，應針對血進行，血虛用血藥補，血熱用陰藥滋，血實用苦藥通，不應使用氣藥。

還有瘀血內蓄、痰飲內聚以及肥氣痞氣等，都屬於有形的積聚。如果不補血，則邪氣不會退去。即使體質寒涼，也應先補陽，後補陰，陰陽雙補，痰瘀除而積聚消，脅痛自會痊癒。但操勞過度的人常有此症，房勞過度的人也常有此患。許多人對此束手無策，藥物無效的原因在於醫生不明白肝腎同源，精髓內空，相火易上的道理。一味使用辛香行氣的藥物，希望快速見效，卻不知道辛能通竅，香能損血，肝病未愈，又傳至肺，導致咳嗽喘促，甚至血動，此時就難以應對了。因此，初起確診爲肝腎疾病時，宜用六味加人乳河車等藥物，用人補人，以血補血，使水生而木榮，母實而子安，這是正治之法。如果氣因精虛，宜用八味加人參河車等藥物，陰中求陽，坎中生火，這是從治之法。

有人認爲內傷脅痛，逍遙散是不變的良方；外感脅痛，小柴胡湯是必用的藥物。但這兩種方法並不能涵蓋所有病情。因爲治療方法無窮無盡，方劑變化無定，通因通用是治療肝邪有餘，塞因塞用是治療肝臟不足。其間必須根據拒按喜按來探查虛實，根據喜溫喜冷來驗證寒熱真假，再結合脈象大小遲數，有力無力來進行判斷。醫生應靈活運用，不要拘泥於古法。而且，脅痛還可能牽涉到其他臟器。咳唾腥臭是肺痛，痛連胃脘，嘔吐酸味是木凌脾，痛而寒熱譫語，如見鬼狀是婦人熱入血室，這些情況不能僅靠調理氣血來解決。

甘可緩中，調達木氣，自然右降左升；和能平怒，使疏泄令行，逐漸氣充血潤。脅痛何足掛齒。用韓蘇之筆，寫軒岐之旨，豈能不壓倒羣英。

六味湯（見審虛實門）

八味湯（同上）

逍遙散（見眩暈門）

小柴胡湯（見肺痿並虛痿門）